Интенсивная терапия у новорожденных и грудных детей после операции артериального переключения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Манерова, Ася Фароковна

• Манерова, Ася Фароковна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Манерова, Ася Фароковна

Принятые в диссертации сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Частота ТМА

1.2 История хирургической помощи детям с ТМА 12 1.2.1 Преимущества анатомической коррекции ТМА

1.3 Анатомические варианты ТМА

1.4 Гемодинамика до операции

1.4.1 Гемодинамика у детей с простой ТМА

1.4.2 Работа желудочков сердца при ТМА

1.4.3 Оценка состояния ЛЖ и критерии готовности к 17 операции у детей с простой ТМА

1.4.4 Значение возраста

1.4.5 Гемодинамика у детей с ТМА ДМЖП

1.5 Интенсивная терапия после операции артериального переключения

1.5.1 Общие положения

1.5.2 Водный баланс и преднагрузка

1.5.3 Гемодинамика после анатомической коррекции ТМА

1.5.3.1 Выбор инотропной поддержки

1.5.3.2 Ингибиторы фосфодиэстеразы III

1.6 Факторы риска и исходы

1.6.1 Факторы риска на первом этапе

1.6.2 Динамика факторов риска

1.6.3 Результаты последних исследований

1.6.4 Факторы риска операционной смерти у больных с

ТМА ДМЖП

1.6.5 «Взрослые» дети с простой ТМА - значимость возраста

Глава 2. Материал и методы

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Хирургическая техника, анестезиологическое пособие и 42 перфузия

2.3 Методы исследования

2.4 Протокол послеоперационной интенсивной терапии

2.5 Оценка эффективности терапии

2.6 Статистический анализ

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Общая характеристика больных до операции артериального переключения

3.2 Интраоперационный период

3.3 Интенсивная терапия в послеоперационном периоде

3.3.1 Пациенты I группы

3.3.2 Пациенты II группы

3.4 Исходы и предикторы

3.5 Протокол интенсивной терапии у новорожденных и грудных детей после операции артериального переключения

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 100 Выводы 114 Практические рекомендации 116 Список литературы

ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЯ.

АД - артериальное давление; пАД - пульсовое давление, мм рт. ст.;

АКТ - ангиокардиография;

БАС - балонная атриосептостомия;

ВЛГ - высокая легочная гипертензия;

ВПП - внутрипредсердное переключение;

ВПС - врожденный порок сердца;

ДАД - диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.;

ДИ - доверительный интервал;

ДЛА - давление в легочной артерии, мм рт. ст.;

ДЛЖ/ДПЖ - отношение давления в левом желудочке к давлению в правом желудочке;

ДМЖП - дефект МЖП

ДМПГТ - дефект МПП;

ДЛП - давление в левом предсердии, мм рт.ст.;

ДО - дыхательный объем, мл

ДПП — давление в правом предсердии, мм рт.ст.;

ЗСН - застойная сердечная недостаточность

ИВЛ — искусственная вентиляция легких;

ИК - искусственное кровообращение;

ИМЖП - интактная межжелудочковая перегородка;

ИММЛЖ - индекс массы миокара левого желудочка, г/м ; иФДЭ III - ингибитор фосфодиэстеразы III;

ИФЛЖ - индекс формы левого желудочка;

КА - коронарная артерия;

КДОЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка, мл/м~ КДОПЖ - конечно-диастолический объем правого желудочка, мл/м ;

КоАо — коарктация аорты;

JIA - легочная артерия;

ЛГ - легочная гипертензия;

ЛГК — легочной гипертензионный криз;

ЛЖ - левый желудочек;

ЛКА — левая коронарная артерия;

ЛП - левое предсердие;

ЛСС - легочное сосудистое сопротивение, дин*сек*см"5м"2;

МК - митральный клапан

МЖП - межжелудочковая перегородка;

Miiil — межпредсердная перегородка;

МПС - межпредсердное сообщение;

МТ - масса тела, кг;

ОАП — открытый артериальный проток; оАП — операция артериального переключения;

ОВТЛЖ - обструкция выводного тракта левого желудочка;

ООО — открытое вальное окно;

ОПН — острая почечная недостаточность;

ОПС — общее периферическое сопротивение, дин*сек*см"5м"2;

ОШ — отношение шансов;

ПГЕ - простагландин Ef,

ПД - перитонеальный диализ;

ПЖ — правый желудочек;

ПКА - правая коронарная артерия;

ПОС — первичное отложенное сведение грудины;

ПП - правое предсардие;

САД — систолическое артериальное давление, мм рт. ст.; сАД - среднее АД, мм рт. ст.; СВ - сердечный выброс;

СВТ - суправентрикулярная тахикардия;

СИ - сердечный индекс, л/мин/м ;

СНСВ - синдром низкого сердечного выброса;

ТК - трикуспидальный клапан;

ТМА — транспозиция магистральных артерий;

ТМА ДМЖП - транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелуочковой перегородки;

УО - ударный объем;

ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка, %; ФВПЖ - фракция выброса правого желудочка, %; ЦВД — центральное венозное давление, мм рт. ст.; ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин; ЭКГ - электрокадиограмма;

ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация; ЭКС — электрокардиостимулятор; ЭХО-КГ - эхокардиография; йОг - концентрация кислорода в дыхательной смеси;

MAP — mean alveolar pressure (среднее давление в дыхательных путях); п - длина вариационного ряда (количество вариант); N0 - оксид азота; р — достоверность различий (вероятность ошибки); раОг/ТЮг - индекс Мюррея;

PEEP - positive end expiratory pressure (положительное давление в конце выдоха); положительное давление в дыхательных путях в конце выдоха; pvCK — парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови в мм рт ст;

Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови, рт. ст.; рН - показатель рН артериальной крови; ррм - частиц на миллион (parts per million); г - коэффициент корреляции;

Sa02 - насыщение артериальной крови кислородом, %; Sv02 - насыщение смешанной венозной крови кислородом, %;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интенсивная терапия у новорожденных и грудных детей после операции артериального переключения»

Актуальность темы исследования

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) - один из наиболее распространенных врожденных пороков сердца (ВПС), которые без оперативного вмешательства сопровождаются абсолютной летальностью. Частота ТМА по данным разных авторов составляет 5-15% от всех ВПС (Бураковский В.И., Бокерия JT.A, 1996; (Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1996; Chang А.С. et al., 1998; Park M.K.et al., 2002) и составляет 20,1-30,5 на 100 000 живорожденных, с выраженным преобладанием (60-70%) мальчиков (Chang А.С. et al., 1998).

Без оперативного лечения в первую неделю жизни погибают до 30% новорожденных с ТМА, в первый месяц - 50%, в первый год жизни - 90% детей (Castañeda A.R. et al., 1998; Braunwald E., 2001).

В настоящее время общепризнано, что оптимальной при ТМА является операция артериального переключения (оАП). При адекватной хирургической помощи ранняя выживаемость новорожденных с ТМА достигает 90-97% (Chang A.C.et al., 1998). По данным разных авторов 5, 10 и 15-летняя выживаемость после оАП составляет 95%, 92% и 92% соответственно (Бураковский В.И, Бокерия Л.А, 1996; Chang А.С. et al., 1998; Park et al, 2002).

До 1989 года основной причиной смерти больных после оАП была острая миокардиальная недостаточность коронарного генеза, основным фактором риска - сложная анатомия коронарных артерий (Бураковский В.И. и соавт., 1972; Brown J.W. et al., 2001). За последние 15 лет в мировой практике отмечено значительное снижение операционной летальности у больных с ТМА с 27,6-30% до 2-10% в зависимости от анатомии порока (Wernovsky G. et al., 1995; Brown J.W.et al., 2001). В настоящее время основными причинами ранней летальности являются недостаточность левого желудочка (ЛЖ) и высокая легочная гипертензия (ВЛГ), и поэтому на первый план выходят проблемы предоперационной подготовки и послеоперационной интенсивной терапии у таких пациентов.

Несмотря на пятнадцатилетний опыт выполнения оАП в НЦССХ им Бакулева, недостаточно изучено течение ближайшего послеоперационного периода у новорожденных с разными анатомическими вариантами ТМА, не определены пред- и послеоперационные факторы риска. Проблема послеоперационного ведения детей с ТМА, несмотря на все еще высокую летальность, практически не отражена в отечественных научных исследованиях. В частности, отсутствуют данные по использованию ингибиторов фосфодиэстеразы III (иФДЭ III), объему жидкости, диуретической поддержке и не разработан алгоритм интенсивной терапии таких пациентов.

Резюмируя вышесказанное, становится очевидной необходимость изучения уже накопленного опыта пред- и послеоперационного выхаживания новорожденных с ТМА. Цель исследования

Улучшить результаты лечения новорожденных и детей грудного возраста после операции артериального переключения за счет оптимизации послеоперационной интенсивной терапии. Задачи исследования:

1. Изучить основные осложнения, сроки их формирования и предикторы развития после анатомической коррекции различных вариантов ТМА.

2. Выявить факторы риска развития острой сердечной недостаточности у пациентов после анатомической коррекции ТМА.

3. Определить показатели гемодинамики, свидетельствующие о компенсированной сердечной недостаточности и адекватной системной перфузии.

4. Изучить влияние инфузии иФДЭ III на гемодинамику и выживаемость у пациентов с острой недостаточностью ЛЖ и ПЖ после оАП.

5. Установить структуру, факторы риска и предикторы летального исхода у пациентов после анатомической коррекции ТМА.

Работа выполнена в отделении реанимации и интенсивной терапии недоношенных и новорожденных детей (руководитель профессор Г.В. Лобачева) НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Научная новизна исследования

1. Впервые в России изучены течение послеоперационного периода, основные осложнения и летальность у детей после анатомической коррекции ТМА. Показано, что дети с ТМА ДМЖП старше 3 месяцев жизни формируют 2/3 летальных исходов после оАП.

2. Впервые в России определены факторы риска осложненного течения раннего послеоперационного периода и предикторы неблагоприятного исхода после анатомической коррекции простой ТМА и ТМА ДМЖП. Впервые описано отрицательное прогностическое значение градиента центральной и периферической температуры >2,5° после оАП.

3. Впервые в России применены иФДЭ III в лечении острой недостаточности левого и правого желудочков у пациентов после оАП. Показано, что их использование для лечения низкого сердечного выброса у детей с «простой» ТМА и ТМА ДМЖП I I достоверно (р=0,0004) снижает летальность от острой сердечной недостаточности.

Практическая значимость

1. Определены «критические» значения показателей гемодинамики у пациентов после оАП.

2. Установлены предикторы неблагоприятного исхода после оАП.

3. Полученные данные о влиянии иФДЭ III на гемодинамику у пациентов после анатомической коррекции ТМА позволяют рекомендовать его в качестве препарата первого выбора у пациентов группы риска по развитию острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

4. Разработан стандарт интенсивной терапии новорожденных и детей первого года жизни после оАП, позволивший улучшить результаты оперативного лечения у детей с ТМА.

Положения выносимые на защиту.

1. Факторами риска сердечной недостаточности после анатомической коррекции простой ТМА являются дооперационные показатели КДОЛЖ<36 мл/м2, ИФЛЖ > 2 и КТИ менее 62,6%, а ТМА ДМЖП - возраст на момент операции более 3 месяцев, наличие множественных ДМЖП и диаметр J1A >2,5 z-score.

2. Показателями адекватного сердечного выброса у пациентов после оАП являются САД более 60 мм рт. ст., сАД более 45 мм рт. ст., ДЛП и ЦВД менее 12 мм рт. ст. и диурез 2-3 мл/кг/час.

3. Инфузия иФДЭ III у пациентов с синдром низкого сердечного выброса после оАП достоверно снижает летальность от острой сердечной недостаточности (р=0,0004).

Внедрение результатов диссертации.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения реанимации и интенсивной терапии недоношенных и новорожденных детей НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах. Апробация диссертации.

Основные положения исследования доложены и обсуждены на:

• VIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва, 2004 год.

• X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2006 г.

• XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва, 2007 год.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Манерова, Ася Фароковна

выводы

1. Основным осложнением после анатомической коррекции простой ТМА является недостаточность ЛЖ, развивающаяся в первые 3-4 часа, а ТМА ДМЖП - резидуальная ЛГ и недостаточность ПЖ в первые 12 часов после операции и/или начала самостоятельного дыхания. Предикторами декомпенсации ЛЖ являются стойкое повышение ДЛП до 12-14 мм рт ст и снижение диуреза менее 2 мл/кг/час, а ПЖ — ЦВД более 14 мм рт ст., ДЛП более 10 мм рт ст и снижение темпа диуреза менее 2 мл/кг/час.

2. Факторами риска развития острой сердечной недостаточности после анатомической коррекции простой ТМА являются дооперационные значения КДОЛЖ менее 36 мл/м2, ИФЛЖ > 2 и КТИ менее 62,6%, а при ТМА ДМЖП - возраст на момент операции более 3 месяцев, диаметр ЛА более 2,5 Z-score, наличие множественных ДМЖП.

3. Показателями адекватного сердечного выброса- у пациентов после операции артериального переключения являются САД более 60 мм рт. ст., с АД более 45 мм рт ст, ДЛП и ЦВД менее 12 мм рт ст и диурез 2-3 мл/кг/час.

4. Раннее назначение иФДЭТП у пациентов .с недостаточностью ЛЖ и ПЖ после операции, артериального переключения, достоверно (р=0,0004) снижает летальность от острой сердечной недостаточности.

5. В структуре атрибутивной летальности 66,7% приходится на больных с ТМА ДМЖП старше 3 мес. жизни. В группах пациентов с простой ТМА и ТМА ДМЖП младше 3 мес. жизни атрибутивная летальность не различалась и составила в среднем 4,4%. Факторами риска смерти являются: дооперационная нестабильность, ИК более 200 мин, градиент центральной и периферической температуры более 2,5°С, а предикторами - отсутствие ответа на терапию иФДЭ III и NO в течение более 4 часов, нарастающее снижение АД и ДЛП более 12 мм рт. ст.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативную коррекцию простой ТМА целесообразно проводить в первые 2 месяца, а ТМА ДМЖП - не позднее 3 месяцев жизни.

2. Пациентам с простой ТМА, у которых дооперационные значения КДОЛЖ менее 36мл/м2, ИФЛЖ > 2 и КТИ менее 62,6%, а также детям с ТМА ДМЖП в возрасте старше 3 месяцев и/или с наличием множественных ДМЖП показано превентивное начало терапии иФДЭ III с первого часа после оАП. Терапию милриноном рекомендуется начинать с дозы насыщения 50 мкг/кг за 10 минут с последующей инфузией 0,5 мкг/кг/мин.

3. У новорожденных и грудных детей после оАП рекомендуется поддерживать минимально достаточный и безопасный уровень САД выше 60 мм рт. ст., сАД- 45 мм рт.ст., ДЛП не более 12 мм рт. ст. с назначением допамина 2-7 мкг/кг/мин и добутрекса 3-15 мкг/кг/мин, ограничением объема жидкости до. 2 мл/кг/час, назначением фуросемида 2-4 мг/кг/сут.

4. Стойкое в течение 1-2 часов повышение ДЛП более 12-14 мм рт. ст. у пациентов с простой ТМА на фоне инфузии двух катехоламинов свидетельствует о неэффективности проводимой терапии и является показанием к началу инфузии иФДЭ III.

5. Инфузия адреналина показана в случаях выраженного синдрома вазодилятации на фоне введения иФДЭ III и синдрома капиллярной утечки.

6. Предложен протокол интенсивной терапии у новорожденных и грудных детей после операции артериального переключения, который рекомендуется использовать в кардиохирургических центрах России.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Манерова, Ася Фароковна, 2008 год

1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. // Москва, 1996.

2. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. // Москва, 1975;

3. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гелынтейн Г.И. и соавт. Осложнения при операциях на открытом сердце.// Москва, 1972.

4. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких// Л., 1991.- С. 522,232-241.

5. Никитин Е.С. Респираторная терапия у больных врожденными пороками сердца в ближайшем послеоперационном периоде. / Е.С. Никитин: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Москва, 1998. -31с.

6. Николаенко Э.М. Особенности легочной биомеханики при острой сердечной недостаточности у больных, оперированных на открытом сердце. // в кн. Трансплантация и искусственные органы под редакцией ^ В.И. Шумакова / М.,1982.- С.66-69.

7. Попов В. Н. Ингаляционная окись азота при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях сердца. / В.Н. Попов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. - 25с.

8. Харькин A.B. Применение оксида азота (II) после кардиохирургических вмешательств. / A.B. Харькин: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2002. - 27с.

9. Шарыкин A.C. Транспозиция магистральных артерий // в кн. Перинатальная кардиология / М. 2004. -с. 66-73

10. O.Abe Т., Kurbibayashi R., Sato M. et al. Successful Jatene operation for transposition of the great arteries with intact ventricular septum. A case report. // J Thorac Cardiovasc Surg 1978. Volt 75.- P.64-67.

11. Aubert J., Pannetier A., Couvelly J.P., et al. Transposition of the great arteries. New technique for anatomical correction. // Br Heart J. —1978. — Vol. 40.-P. 204-208.

12. Bailey J.M., Miller B.E., Lu W. et al. The pharmacokinetics of milrinone in pediatric patients after cardiac surgery. //Anesthesiology. 1999. — Vol. 90. -P. 1012-1018.

13. Bano-Rodrigo A., Quero-Jimenez M., Moreno-Granado F. et al. Wall thickness of ventricular chambers in transposition of great arteries: surgical implications. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1980. - Vol. 79. - P. 592-597.

14. Belli E., Lacour-Gayet F., Serraf A., et al. Surgical management of transposition of great arteries associated with multiple ventricular septal defects. // Eur.J Cardiothorac Surg. 1999. - Vol. 16. - P. 14-20.

15. Blatchford J.W., Barragry T.P., Lillehei T.J., et al. Effects of cardi-oplegic arrest on left ventricular systolic and diastolic function of the intact neonatalheart. // J Thorac Cardiovasc Surg 1994. - Vol. 107. - P. 527-535.

16. Blume E., Altmann K., Mayer J., Colan S.D. et al. Evolution of risk factors influencing early mortality of the arterial switch operation.// Journal of the American College of Cardiology. 1999. - Vol. 33 (6). - P.1702-1709.

17. Bojar R.M. Manual of Perioperative Care in Cardiac Surgery. // ed. 3rd -Blackwell Science. 1994. - Pp. 584.

18. Booker P.D. Postoperative cardiovascular dysfunction: pharmacologic support. // in Booker P.D., Carol L.L. (eds): Pediatric cardiac anesthesia./ ed. 4th 2005. - Philadelphia, Md, Lippincott Williams & Wilkins. - P. 633677.

19. Booker P.D., Gibbons S., Stewart J.I. et al. Enoximone pharmacokinetics in infants. // BrJ Anaesth. 2000. - Vol.85. - P. 205-210.

20. Boutin C., Wernovsky G., Sanders S.P. et al. Rapid two-stage arterial switch operation. Evaluation of left ventricular systolic mechanics late after an acute pressure overload stimulus in infancy. // Circulation. 1994. - Vol. 90.-P. 1294-1303.

21. Boutin C., Jonas R.A., Sanders S.P. et al. Rapid two stage arterial switch operation. Acquisition of LV mass after PA banding in infants with TGA IVS. // Circulation. 1994. - Vol.90. - P.1304-1309.

22. Bove E.L. Current techniques of the arterial switch procedure for transposition of the great arteries. // J Cardiac Surg. 1989. - Vol. 4. - P. 193-199.

23. Bove E.L., Beekman R.H., Snider A.R. et al. Arterial repair for transposition of great arteries and ventricular septal defect in early infancy. // Circulation. 1988. - Vol. 78 (III). - P. 26-31.

24. Braunwald E. A Textbook of Cardiovascular Medicine. // ed. 6th W. B. Saunders Company. - 2001. Pp 1840.

25. Braunwald E., Ross J. Jr., Sonnenblick E.H. Mechanism of contraction of the normal and failing heart. // Boston. 1976. - Little Brown and Co. - Pp. 96.

26. Bristow M.R., Port J.D., Kelly R.A. Treatment of heart failure: pharmacologic methods. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P (eds.): Heart disease. A text-book of cardiovascular disease.// sixth edition. 2001. — P. 590.

27. Brown J. W., Park H.J., Turrentine M.W. Arterial switch operation: factors impacting survival in the current era. // Ann Thorac Surg. — 2001. — Vol. 71. -P: 1978-1984.

28. Bryant R.M., Shirley R.L., Olt D.A., et al. Left ventricular performance following the arterial switch operation: use of noninvasive wall- stress analysis in the postoperative period. // Crit Care Med. — 1998. Vol. 26. -P. 926-932.

29. Burrows F.A., Williams W.G., Teoh K.H., et al. Myocardial performance after repair of congenital cardiac defects in infants and children. Response to volume loading. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 96 - P.548-556.

30. Castañeda A.R., Jonas R.A., Mayer J.E., Hanley F.L. Cardiac surgery of the neonate and infant. // ed. 3rd W. B. Saunders Company. - 1994.

31. Castañeda A.R.,. Trusler G.A., Paul M.H. et al. The early results of treatment for simple transposition in the current era. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1988. Vol. 95. - P. 14-27.

32. Castañeda A.R., Norwood W.I., Jonas R.A., Colan S.D. et al. TGA IVS: anatomical repair in neonates. // Ann Thorac Surg. — 1984. — Vol. 38. Pp. 580.

33. Chang A.C., Hanley F.L., Wernovsky G., Wessel D.L. Pediatric cardiac intensive care. // Williams and Wilkins. 1998. - Pp. 675.

34. Chang A.C., Atz A.M., Wernovsky G. Crit Care Med. // 1995 Vol. 23 (11). -P. 1907-1914.

35. Clarkson P.M., Neutze J.M., Wardhill J.C., Barrat-Boyes B.G. The pulmonary vascular bed in patients with complete transposition of the great arteries. // Circulation. 1976. - Vol. 53. - P. 539-543.

36. Colan S.D. Utility and feasibility of assessing myocardial mechanics after bypass. // Crit Care Med. 1998. - Vol. 26. - P. 822-824.

37. Colucci W.S. Cardiovascular effect of milrinone. // Am Heart J. 1991. — Vol. 121(6 Part 2). - P. 1945-1947.

38. Cormican L.J., Davidson A.C. The evolving role of the cardiac inotrope, enoximone, in heart failure. // The British Journal of Cardiology (Acute and interventional cardiology). 2002. - Vol. 9 (1). - P. - 26-31

39. Courand J.A., Marshall J., Chang Y., et al. Clinical applications of wall-stress analysis in the pediatric intensive care unit. // Crit Care Med. 2001. -Vol. 29.-P. 526-533.

40. Cracowski J.L., Stanke-Labesque F., Chavanon O., et al. Vasorelaxant actions of enoximone, dobutamine and the combination on human arterial coronary bypass grafts. // J Cardiovusc Pharmacol. 1999. - Vol. 34. — P. 741-748.

41. Daebritz S. H., Nollert G., Sachweh J. S. et al. Anatomical risk factors for mortality and cardiac morbidity after arterial switch operation. // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1880-1886.

42. Danford D.A., Huhta J.C., Gutgesell H.P. Left ventricular wall stress and thickness in complete transposition of great arteries. Implications for surgical intervention. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. - Vol. 89. - P. 610-615

43. Davis A.M., Wilkinson J.L., Karl T.R., et al. Transposition of the great arteries with intact ventricular septum. Arterial switch repair in patients 21 days of age or older. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1993.— Vol. 106. — P. 111-115.

44. Day R.W., Laks H., Drinkwater D.C. The influence of coronary anatomy on the arterial switch operation in neonates. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1992. Vol. 104. - P. 706-712.

45. De Wolf D., Foubert L., Van Belleghem Y., et al. The influence of low afterioad on the nature of the stress-velocity relationship. // J Am Coll

46. Cardiol 1999. - Vol. 34. - P. 1219-1225.

47. Deakin C.D., Knight H., Edwards J.C. et al. Induced hypothermia in the postoperative management of refractory cardiac failure following paediatric cardiac surgery. // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 848-853.

48. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. Echocardiography assessment of LV hypertrophy: comparison to necropsy findings. // Am J Cardiol. — 1986. -Vol. 57.-P. 450-458.

49. DiNardo J.A. Transposition of great vessels. // in Booker P.D., Laks C. L. (eds): Pediatric cardiac anesthesia. 2005. - ed 4th. - Philadelphia. - Md. -Lippincott Williams & Wilkins. - P. 357-37.

50. Duncan Brian W., Poirier N.C., Mee R.B.B. Selective timing for the arterial switch operation. // Ann Thorac Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 1691-1696.

51. Erenberg F.G., Banerjee A. Systolic and diastolic properties of univen-tricular hearts in children: insights from physiologic indices that reflect calcium cycling. // Pediatr Res. 2003. - Vol. 54. - P.885-891.

52. Feneck R.O. Milrinone and postoperative pulmonary hypertension. // J Cardiothorac Vase Anesth. 1993. - Vol. 7(2 Suppl. 1). - P. 21-23.

53. Flinn C.J., Wolff G.S., Campbell R.M. Natural history of supraventricular rhythms in 182 children following the Mustard operation: a collaborative multicenter study. // J Am Coll Cardiol. 1983. - Vol. 1. - P. 613.

54. Fragata J., Areias J.C. Effects of gradual volume loading on left ventriculardiastolic function in dogs: implications for the optimisation of cardiac output. // Heart. 1996. - Vol. 75. - P. 352-357.

55. George M., Lehot J.J., Estanove S. Haemodynamic and biological effects of intravenous milrinone in patients with a lowcardiac output syndrome following cardiac surgery. // Eur JAnaesth. 1992. — Suppl. 5. - P. 31-34.

56. Gilbert E.M., Hershberger R.E., Wiechmann R.J., et al. Pharmacologic and hemodynamic effects of combined beta-agonist stimulation and phosphodiesterase inhibition in the failing heart. // Chest. — 1995. Vol. 108.-P. 1524-1532.

57. Haas F., Wottke M., Poppert H., Meisner H. Long-term survival and functional follow-up in patients after the arterial switch operation. // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1692-1697.

58. Harris M.N., Daborn A.K., O'Dwyer J.P. Milrinone and the pulmonary vascular system. // Eur J Anaesth. — 1992. — Suppl. 5. P. 27-30.

59. Hoffman T.M., Wernovsky G., Atz A.M., et al. Efficacy and safety of milrinone in preventing low cardiac output syndrome in infants and children after corrective surgery for congenital heart disease. // Circulation. — 2003. -Vol. 107.-P. 996-1002.

60. Jenkins K.J., Hanley F.L., Colan S.D. et al. Function of the anatomic pulmonary valve in the systemic circulation. // Circulation. 1991. — Vol. 84(Suppl. III).— P. 173-179.

61. Kang N., de Leval M.R., Elliott M. et al. Extending the Boundaries of the Primary Arterial Switch Operation in Patients With Transposition of the Great Arteries and Intact Ventricular Septum. // Circulation. 2004. - Vol. 110(11).-P. 123-127.

62. Kanter K., Anderson. R., Lincoln C. et al. Anatomic correction of double outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect (Taussig-Bing anomaly). // Ann Thorac Surg. 1986. - Vol. 41. - P. 287-292.

63. Kaplan S. and;V Allada Evolution of therapy for D-transposition of the great arteries Circulation 1992;86; 1654-1656.

64. Kirklin J.W., Blackstone E., Tchervenkov C., Castaneda A.R. Clinical outcomes after the arterial switch operation for transposition: patient support procedural and institutional risk factors. // Circulation. — 1992. Vol. 86. — P. 1501-1515.

65. Ko Bando, Turrentine M.V.,Sharp T.J. Pulmonary hypertension after operations for congenital heart disease: analysis of risk factors and management. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 16001609.

66. Krams R., McFalls E., van der Giessen W.J., et al. Does intravenousmilrinone have a direct effect on diastolic function. // Am Heart J. — 1991.-Vol. 121 (6 Part 2).- 1951-1955.

67. LeCompte Y., Zannini L., Hazan E., et al. Anatomic correction of transposition of the great arteries: new technique without use of a prosthetic conduit. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1981. - Vol5. 82. - P. 629-631.

68. Lev M., Rimoldi H.J., Paiva R., Arcilla R. The quantitative anatomy of simple complete transposition. // Am J Cardiol. 1969. - Vol. 23. - P. 409.

69. Liebman G., Cullum L., Belloc N.B. Natural history of transposition of great arteries. Anathomy and birth and death characteristics. // Circulation. -1969. Vol. 40. - P. 237-262.

70. Lindsay C.A., Barton P., Lawless S., et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of milrinone lactate in pediatric patients with septic shock. // J Pediatr. 1998. - Vol. 132. - P. 329-334.

71. Losay J., Touchot A., Serraf A., et al. Late outcome after arterial switch operation for transposition of great arteries. // Circulation. 2001. - Vol. 104(11).-P. 21-26.

72. Lupinetti F.M, Bove E.L., Minich L.L. et al. Intermediate survival and functional results after arterial repair for transposition of the great arteries. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1992. - Vol. 103. - P. 421-427.

73. Mauck H.P., Robertson L.W., Parr E.J., et al. Anatomic correction of transposition of the great arteries without significant ventricular septal defect or patent ductus arteriosus. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1977. - Vol. 74. -P. 631-635.

74. Mavroudis C., Backer C.L.,. Muster A.J Taussig-Bing anomaly: arterial switch versus Kawashima intraventricular repair. // Ann Thorac Surg. — 1996. Vol. 61. - P. 1330-1338.

75. Mayer J.E., Bridges N.D., Lock J.E. et al. Factors associated with marked reduction in mortality for Fontan operations in patients with single ventricle.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1992. - Vol. 103. - P. 444-452.

76. Mayer J.E., Sanders S.P., Jonas R.A. et al. Coronary artery pattern and outcome of the arterial switch operation for TGA. // Circulation. 1990. — Vol. 82.-P. 139-145.

77. Moniotte S., Kobzik L., Feron O. et al. Upregulation of beta3-adrenoreceptors and altered contractile response to inotropic amines in human failing myocardium. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 16491655.

78. Monrad S., McKay R.G., Bairn D.S. et al. Improvement in indexes of diastolic performance in patients with congestiveheart failure treated with milrinone. //Circulation. 1984. - Vol. 70. - P. 1030-1037.

79. Mustard W.T. Successful two stage correction of transposition of the great vessels. // Surgery. 1964. - Vol. 55. - P. 385-390.

80. Nonogaki K. New insights into sympathetic regulation of glucose and fat metabolism. // Diabetologia. 2000. - Vol. 43. - P. 533-549.

81. Norwood W., Dobell A., Freed M. Intermediate results of the arterial switch repair. A 20-institution study. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 96.-P. 854-863.

82. Owens A.W., Vitale N., Hasan A. et al. A policy of elective delayed sternal closure does not improve the outcome after arterial switch. // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 1553-1555.

83. Park M.K. Pediatric Cardiology for Practitioners. // ed. 4th. - Mosby. -2002. -Pp. 514.

84. Pasquali S.K., Hasselblad V., Li J.S. et al. Coronary artery pattern and outcome of arterial switch operation for transposition of great arteries: a meta-analysis. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 2575-2580.

85. Paul M.H. Complete transposition of the great arteries. // in Adams FH, Emmanouilides GC, Riemenschneider TA (eds): Heart Disease in Infants, Children and Adolescents. 1989. - ed 4. - Baltimore, Md. - Williams & Wilkins. -P. 371-423.

86. Planche С., Bruniaux J., Lacour-Gayet F., et al1. Switch operation for transposition of the great arteries in neonates. A study of 120 patients. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 96. -P. 354-363.

87. Planché С., Lacour-Gayet F., Serraf A. Arterial switch. // Pediatr Cardiol. 1998. - Vol. 19. - P. 297-307.

88. Prielipp R.C., MacGregor D.A., Butterworth 4th J.F. et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of milrinone administration to increase oxygen delivery in critically ill patients. // Chest. Vol. 109. - P. 1291-1301.

89. Prifti E., Crucean A., Bonacchi M. et al. Early and long term outcome of the arterial switch operation for transposition of the great arteries: predictors and functional evaluation. // Eur J Cardiothorac Surg. — 2002. Vol. 22. -P. 864-873.

90. Quaegebeur J.M., Rohmer J., Ottenkamp J. et al. The arterial switch operation. An eight-year experience. // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1986. — Vol. 92.-P. 361-384.

91. Ramamoorthy C., Anderson G.D., Williams G.D. et al. Pharmacokinetics and side effects of milrinone in infants and children after open heart surgery. // Anesth Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 283-289.

92. Rashkind W.J., Miller W.W. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy: A palliative approach to complete transposition of the greatvessels. // JAMA. 1966. - Vol. 196. - P. 991-992.

93. Rhodes L.A., Wernovsky G., Keane J.F. et al. Arrhythmias and intracardiac conduction after the arterial switch operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 109. - P. 303-310.

94. Ringe H.G., Varnholt V., Gaedicke G. Cardiac rescue with enoximone in volume and cateholamine refractory septic shock. // Pediatr Crit Care Med. 2003. - Vol. 4 (4). - P. 471-475.

95. Rosenzweig E.B., Stare T.J., Chen J.M., et al. Intravenous arginine -vasopressin in children with vasodilatory shock after cardiac surgery. // Circulation. 1999.-Vol. 100.-P. 11182-11186.

96. Ross D., Rickards A., Somerville J. Transposition of the great arteries: logical anatomical arterial collection. // Br Med J. — 1976. Vol. 1. — P. 1109-1111.

97. Ross JJr, Sonnenblick E.H., Covell J.W. et al. The architecture of the heart in systole and diastole: technique of rapid fixation and the analysis of left ventricular geometry. // Circ Res. 1967. - Vol. 21. - P. 409

98. Scheeren T.W., Arndt J.O. Different response of oxygen consumption and cardiac output to various endogenous and synthetic catecholamines in awake dogs. // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 3861-3868.

99. Senning A. Surgical correction of transposition of the great vessels. // Surgery. 1959. - Vol. 45. - P. 966-980.

100. Serraf A., Bruniaux J., Lacour-Gayet F. et al Anatomic correction of transposition of the great arteries with ventricular septal defect. Expe rience with 118 cases. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 140147.

101. Serraf A., Comas J.V., Lacour-Gayet F. et al. Neonatal anatomic repair oftransposition of the great arteries and ventricular septal defect. // Eur. J Cardiothorac Surg. 1992. - Vol. 6. - P: 630-634.

102. Serraf A., Nakamura T., Lacour-Gayet F. et al. Surgical approaches for double outlet right ventricle or transposition of the great arteries associated with straddling atrioventricular valves. // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1996. -Vol. 111.-P. 527-535.

103. Sidi D., Planché C., Kachaner J. et al. Anatomic correction of simple TGA in 50 neonates. // Circulation. 1987. - Vol. 75. - P. 429-435.

104. Tchervenkov C.I, Marelli D:, Beland MJ. et al. Institutional, experience with a protocol of early primary repair of double outlet right ventricle. // Ann Thorac Surg. 1005. - Vol. 60. - P. 610-613.

105. Wernovsky G., Mayer J.E., Jonas R.A. et al. Factors influencing early and late outcome of the arterial switch operation for transposition of the great arteries. // Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 109. - P.289-302.

106. Wessel D.L., Triedman J.K., Wernovsky G., et al. Pulmonary and systemic hemodynamic effects of amrinone in neonate following cardiopulmonary bypass. // Circulation. 1989. - Vol. 80(Suppl. II). -P. 488.

107. Wetter J., Belli E., Sinzobahamvya N.et al. Transposition of the great arteries associated with ventricular septal defect: surgical results and long-term outcome. // Eur J Cardiothorac Surg. — 2001. Vol. 20. - P. 816-823

108. Williams W.G., Trusler G.A., Kirklin J.W. et al. Early and late results of a protocol for simple transposition leading to an atrial switch (Mustard) repair. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 95. - P. 717-726.

109. Williams W.G., McCrindle B.W., Asgburn D.A. et al. Outcomes of 829 neonates with complete transposition of great arteries 12-17 years• after repair. // Eur J Cardiothorac Surg. 2003. - Vol. 24. - P. 1-10.

110. Yacoub M.H., Radley-Smith R. Two stage operation for anatomical correction of transposition of the great arteries with intact interventricular septum. // Lancet. 1977. - Vol. 1. — P. 1275-1278.

111. Yacoub M.H., Radley-Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods of their transfer in anatomical correction. // Thorax. 1978. - Vol. 33. - P. 418-424.

112. Yacoub M.H., Radley-Smith R., Hilton C. Anatomical correction of complete transposition of the great arteries and ventricular septal defect in infancy.//Br Med J.- 1976.-Vol. l.-P. 1112-1114.

113. Yamaguchi M., Hosokawa Y., Imai Y.et al. Early and midterm results of the arterial switch operation for transposition of the great arteries in

114. Japan. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1990. - Vol. 100. - P. 261-269