Прогнозирование исходов ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Дегтярь, Ирина Ивановна

• Дегтярь, Ирина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дегтярь, Ирина Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Ишемический инсульт у больных с артериальной гипертонией

1.2. Математическое моделирование исходов ишемического инсульта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

3.1. Сравнительный анализ неврологической симптоматики в клинике ишемического инсульта различной локализации у больных с артериальной гипертонией

3.2. Особенности симптоматики у больных ИИ при различных уровнях АД

3.3. Исходы ишемических инсультов у больных с артериальной гипертонией

ГЛАВА 4. БАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИНДРОМОВ И ПРИЗНАКОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

2.1. Материал исследования

2.2. Методика оценки тяжести ишемического инсульта

2.3.Методика прогнозирования исходов ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией

4.1. Балльная характеристика и сравнительный анализ синдромов и признаков ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией

4.2. Характеристика ишемичесхого инсульта в зависимости от его тяжести

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

5.1. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при различных уровнях повышения систолического артериального давления

5.2. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при различных уровнях повышения диастолического артериального давления

5.3. Прогнозирование исходов ИИ при различных уровнях пульсового артериального давления

ГЛАВА 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

6.1. Общая модель зависимости вероятной летальности от тяжести ишемического инсульта

6.2. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе

6.3. Зависимость вероятной летальности от тяжести ИИ при локализации процесса в системе правой средней мозговой артерии

6.4. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в системе левой средней мозговой артерии

ГЛАВА 7. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

РАЗЛИЧНЫМИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

7.1.Прогнозирование исходов ишемического инсульта при коррекции уровня артериального давления клофелином

7.2. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при коррекции уровня артериального давления эналаприлом

7.3. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при коррекции уровня артериального давления нифедипином

ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование исходов ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией»

Актуальность темы Проблема острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из важнейших проблем современной неврологии. Распространенность ОНМК в различных регионах России варьирует от 2 до 6 случаев на 1000 населения (Е.И.Гусев с соавт., 2000-2006; В.Д.Трошин с соавт., 2000; Н.В.Верещагин с соавт., 2001; В.В.Шпрах, 2005; Камчатнов Р.П., 2006). Этот показатель является одним из самых высоких в мире. В структуре общей смертности в большинстве стран мира инсульт стабильно занимает одно из первых мест (В.И.Скворцова, 2004). Среди ОНМК ишемический инсульт (ИИ) встречается наиболее часто, в 79-82% случаев (Н.В.Верещагин с соавт., 2002; З.А.Суслина, 2005; В.И.Скворцова, 2006; М.Ю.Мартынов, 2006). Среди причин ишемического инсульта артериальная гипертония (АГ) является ведущим заболеванием (В.И.Скворцова, 2006). Особую опасность в развитии ишемического инсульта представляет стойкое повышение систолического, и особенно, диастолического артериального давления (О.П.Шевченко с соавт., 2001). По-видимому, артериальная гипертензия оказывает, также, значимое влияние на течение и исход уже развившегося инсульта. Однако, единства мнений по этому вопросу нет. В последние годы много работ посвящено вопросам коррекции артериального давления (АД) у больных с артериальной гипертонией в острейшем периоде ишемического инсульта (Е.И.Гусев с соавт., 2000; Н.В.Верещагин с соавт., 2001; В.И.Скворцова, 2006; Камчатнов Р.П., 2006). Предполагается, что снижение повышенного АД уменьшает вероятность отека мозга и ряда осложнений. Вместе с тем, снижение АД может снизить церебральную перфузию и, как следствие, увеличить зону ишемического повреждения (W.J. Powers, 1993; S.J. Phillips, 1994). Поэтому коррекция АД в острейший период инсульта является крайне важной задачей успешного лечения и прогноза течения ИИ, требующей дальнейшего изучения и уточнения.

Известно, что прогнозирование ИИ связано с необходимость/о оценки его тяжести и решения вопроса выбора оптимальной терапевтической тактики. В ряде работ сделаны попытки решить эти вопросы и разработать модели прогнозирования возникновения и течения ИИ (Н.Н. Мисюк, 1972, 1978, 1993; Т. В.Гурвиц, 1976; В.И.Ершов, 2001; C.S.Anderson, 1994). Однако вопросы прогнозирования течения и исходов ИИ у больных с артериальной гипертонией изученны недостаточно. Комплексных исследований по прогнозированию исходов ИИ у больных с артериальной гипертензией при различной локализации и тяжести сосудистого поражения головного мозга, а также проведении различной антигипертензивной терапии в острейшем периоде заболевания не проводилось совсем. Изучению этих вопросов и посвящено наше исследование.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - разработать методы вероятностного прогноза исходов ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией в зависимости от тяжести инсульта, его локализации и характера коррекции уровня артериального давления.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1.Оценить клинические проявления ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией при различной локализации процесса и уровнях повышения АД в первые трое суток заболевания.

2.Разработать шкалу балльной оценки включенных в исследование признаков и ранжировать тяжесть состояния каждого больного в баллах.

3.Сопоставить балльную оценку тяжести состояния больных ишемическим инсультом на фоне артериальной гипертонии с исходом заболевания в первые 3 недели для различных локализации ишемического инсульта и разработать регрессионные модели прогноза исходов ишемического инсульта.

4.Выявить влияние особенностей артериальной гипертонии на прогноз течения ишемического инсульта.

5.Провести сравнительный анализ исходов ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией в зависимости от коррекции уровня артериального давления различными антигипертензивными препаратами (клофелин, нифедипин, эналаприл).

Научная новизна исследования Впервые разработана шкала балльной оценки клинических, параклинических и анамнестических признаков для оценки тяжести ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией.

В результате исследования предложены модели прогнозирования исходов ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией при различных локализациях ишемического поражения головного мозга, а также в зависимости от уровня повышения систолического, диастолического и пульсового АД в острейший период заболевания.

Впервые на основе многофакторного и регрессионного анализов доказано, что прогноз исходов ишемического инсульта зависит от уровня как систолического, диастолического, так и пульсового АД.

Установлено, что прогноз ишемического инсульта улучшается в группе тяжелых инсультов при проведении антигипертензивной терапии нифедипином, а в группе среднетяжелых инсультов - эналаприлом.

Практическая значимость работы Шкала балльной оценки признаков ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией, основанная на использовании доступных методов обследования, позволит врачам специализированных отделений многопрофильных больниц, районных, сельских участковых больниц, а также врачам, обслуживающим больных ишемическими инсультами на дому, объективно оценивать тяжесть состояния больного, основываясь на анализе большинства сторон патологического процесса.

Разработанные нами модели позволяют прогнозировать вероятность исходов в остром периоде ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией как по совокупности наиболее значимых признаков, так и по единственному признаку. Это облегчает выбор оптимальной терапевтической тактики.

Разработаны рекомендации по проведению антигипертензивной терапии у больных легким, среднетяжелым и тяжелым ишемическим инсультом.

Основные положения выносимые на защиту 1.Прогноз летальных исходов при ишемическом инсульте у больных с артериальной гипертонией зависит не только от значений тяжести инсульта, его локализации, но и от уровня повышения систолического, диастолического и пульсового АД.

2. Основные антигипертензивные лекарственные средства, применяемые для коррекции уровня АД в острейшем периоде ишемического инсульта по-разному влияют на прогноз исходов легких, среднетяжелых и тяжелых ишемических инсультов у больных с артериальной гипертонией.

Апробация работы Материалы исследования были рассмотрены на городской неврологической конференции «Актуальные вопросы сосудистой неврологии» в г. Оренбурге (2003г.); V межобластной конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей «Проблемы реабилитации в неврологии» - Оренбург (2003г.); VIII межобластной конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей «Вопросы ранней реабилитации постинсультных больных» в г. Самаре (2004г.), IX Всероссийском съезде неврологов в г. Ярославле (2006г.). По теме диссертации лпубликовано 7 научных работ, в том числе 1 - в рецензируемом журнале.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Дегтярь, Ирина Ивановна

Выводы

1. По мере повышения САД и, в особенности, ДАД у больных ИИ различной локализации частота неврологических синдромов и их выраженность нарастают. В частности, чаще встречались нарушения ясности сознания до степени комы, нарушения дыхательного ритма, афазии и дизартрии. При этом связь с ДАД прослеживалась более четко, чем аналогичные отношения с САД.

2. К числу прогностически неблагоприятных признаков относятся (в порядке убывания тяжести): кома или сопор, гипертермия свыше 39°С, острый инфаркт миокарда с зубцом Q и острая сердечная недостаточность, грубый менингеальный синдром, грубый псевдобульбарный синдром, сомноленция, выраженный менингеальный и псевдобульбарный синдром, дыхательная аритмия, грубая сенсо-моторная афазия.

3. Чем выше цифры повышения ДАД в острейшем периоде ИИ у больных с АГ, тем хуже его исход. Наиболее неблагоприятный прогноз ИИ при АГ отмечен при уровне ПАД 20-40 мм.рт.ст.

4. Прогнозирование ИИ у больных с АГ различной локализации показало, что при тяжелых инсультах более худший прогноз имеют больные с ИИ в ВБС, а в группе среднетяжелых инсультов при данной локализации прогноз, напротив, лучше, чем при ИИ в J1CMA и ПСМА.

5.Основные антигипертензивные лекарственные средства, применяемые для коррекции уровня АГ (нифедипин, эналаприл, клофелин) в острейшем периоде ИИ по-разному влияют на прогноз исходов легких, среднетяжелых и тяжелых инсультов. Так при тяжелом инсульте прогноз лучше при применении нифедипина, а среднетяжелом - при применении эналаприла.

Практические рекомендации

1.При прогнозировании ИИ у больных АГ необходимо использовать шкалу балльной оценки признаков для верификации степени тяжести заболевания.

2. До конца суток от момента возникновения ИИ у больных с АГ необходимо оценить тяжесть инсульта в баллах. При этом инсульты тяжестью до 27 баллов относились к разряду легких. ИИ от 28 до 45 баллов относятся к разряду среднетяжелых, а инсульты тяжестью свыше 45 баллов - к разряду тяжелых.

3.Учитывая, что прогноз тяжелых и среднетяжелых ИИ у больных с АГ тем хуже, чем выше уровень повышения ДАД в острейшем периоде заболевания, стремиться к снижению ДАД до цифр 90 - 100 мм.рт.ст. при сохранении САД на уровне 140 - 160 мм.рт.ст., не допуская снижения ПАД менее 40 мм.рт.ст., сохраняя его на уровне 40 -60 мм.рт.ст.

4. Принимая во внимание, что основные антигипертензивные лекарственные средства, применяемые для коррекции уровня АГ (нифедипин, эналаприл, клофелин) в острейшем периоде ИИ по-разному влияют на прогноз исходов легких, среднетяжелых и тяжелых ИИ у больных с АГ, при тяжелом ИИ препаратом выбора считать нифедипин, при среднетяжелом ИИ - эналаприл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дегтярь, Ирина Ивановна, 2007 год

1. Ананенко В.А. Особенности ишемического инсульта в молодом и среднем возрасте // Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии: Сборник материалов сибирской научно-практической конференции неврологов. Иркутск, 2005. - С. 11-12.

2. Аптикеева Н.В. Динамика неврологического статуса у больных с ишемическим инсультом // Актуальные проблемы патологии движения: Материалы межобластной научно-практической конференции. Бугуруслан, 2001.-С. 6-7.

3. Артемьева В.П. Математика и кибернетика в неврологии. Минск, 1979.-С.4-9.

4. Балунов О.А., Кушнеренко Я.Н. Динамика очаговой неврологических нарушений у больных, перенесших ишемический инсульт // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2001. - Выпуск 5. - С. 17-21.

5. Богданов А.Н., Кравцов Ю.И. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье по данным проспективного исследования. //Неврологический журнал. 1998. - №2 - С. 39-42.

6. Богданов А.Н. Эпидемиология, факторы риска, клиническое течение и прогноз при ишемическом инсульте в городском центре Среднего Приобья: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1990. - 20 с.

7. Бурдаков В.В., Ершов В.И. Роль мониторинга тяжести состояния больного ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной патологией в прогнозе исхода заболевания // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. - 2001.- С.209.

8. В.В.Бурдаков, Ершов В.И. Многофакторный анализ в прогнозировании исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой/ / Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2004. - Выпуск 12. - С. 34-39.

9. Василенко Ф.И., Лифшиц Ф.И. Осложненный инсульт. Лекция для врачей и курсантов.- Ленинград, 1985.- 36 с.

10. Василенко Ф.И. Церебральный инсульт: осложненные формы: патогенез, клиника, диагностика, лечение: Дисс. . докт. мед.наук. Киев. -1990.

11. Василенко Ф.И., Вельская Г. Н., Равелин Э.Э., Печоркин В.Ф. Клинические особенности осложненных форм церебрального инсульта // Новые технологии в медицине: материалы конференции. М, 1996.- С. 21 -23.

12. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста// Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. -2003. Выпуск 9. - С. 8-9.

13. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике// Ж. Атмосфера. Нервные болезни. 2004. - №1. - С. 19-20.

14. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение // СПб.: Фолиант. 2002. - 397 с.

15. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей. СПб.: ООО «Издательский дом ФОЛИАНТ», 2004. - 512 с.

16. Гайгалайте В., Богуславский Дж. Ишемический инсульт у людей в возрасте 85 лет и старше// Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2002. - Выпуск 5. - С. 17-21.

17. Гетманенко А.В. О прогностическом значении мониторного ЭЭГ, исследованного в острейший период инсульта головного мозга // Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник. 1991.- Вып. 20.-С. 23-24.

18. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. JL: Медицина., 1978. - 294с.

19. Гурвиц Т.В., Иовлев Б.В. Табличные вычислительные методы в диагностике инсультов и прогнозирование их исходов. Л., 1976. - С. 5-51. 64

20. Гурвиц Т.В., Иовлев Б.В. Табличные вычислительные методы в диагностике инсультов и прогнозирование их исходов. Л., 1976. - С. 5-51. 64

21. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Ерохин О.Ю., Мартынов М.Ю., Спасенков Б.А. Этапная помощь больным с мозговыми инсультами. Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1991.

22. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга. М.,1992. - 48с.

23. Гусев Е.И. и др. Церебральная и центральная гемодинамика у больных с вертебральнобазилярном инсультом // Журнал неврологии и психиатрии. 1994. - № 2. - С. 9-11.

24. Гусев Е.И, Б.С.Виленский, А.А.Скоромец, Бурд Г.С., Семенова Г.М., Скворцова В.И., Широков Е.А. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. - № 1. - С. 47.

25. Гусев Е. И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С., Журавлева Е.Ю., Яковлева Е.В. Лечение острого мозгового инсульта. М., 1997. - С. 5.

26. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. - 328 с.

27. Гусев Е.И, Скворцова Л.В., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2002. - Выпуск 5. - С. 4-9.

28. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Куликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Consilium Medicum. -2003. Специальный выпуск. - С. 5-7.

29. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2003. - Выпуск 9. - С. 3-5.

30. Давыдов Ю.М., Гусев Е.И. Фундаментальные проблемы математического моделирования мозгового кровообращения // 8-й Всероссийский съезд невропатологов: тезисы докладов. Казань. - 2001.-С.229.

31. Деев А.С, Мохова Е.А. Эпидемиология инсульта в Рязани // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2003. - Выпуск 9.-С. 114.

32. Де Фритас Г.Р.; Богуславский Дж. Первичная профилактика инсульта // Журнал неврологии психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001. № 1. -С. 7.

33. Долгов А. М. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте. Ч. 1. Механизмы формирования // Журнал Вестник интенсивной терапии.-1994.-№2.-С. 10-13.

34. Долгов А. М. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте (патогенез, диагностика, клиника, обоснование и лечение): Автореф. дис. . докт. медицинских наук. М., 1995. - 48 с.

35. Дривотинов Б. В., Гарустович Т. К., Сайрам Н. Клинико-математическое прогнозирование возникновения и ранняя диагностика осложнений мозгового инсульта // Здравоохр. Беларуси . 1994. - № 7 . - С. 12-17.

36. Дривотинов Б. В., Сайрам Н. Прогнозирование основа профилактики осложнений мозговых инсультов // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии БелГИУВа. - Вып.1 - Минск, 1994. - С.94-97.

37. Евзельман М.А., Герасимов А.В. Эпидемиология инсульта в г. Орле // 9-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. Москва, 2002.- С. 145.

38. Евзельман М.А., Герасимов А.В. Смертность от инсульта в г. Орле // 9-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. Москва, 2002. - С. 145.

39. Евзельман М.А. Ишемический инсульт.- Орел, 2003. 294 с.

40. Елисеев О.М., Антогонисты кальция лекарственные препараты широкого спектра действия // Терапевтический архив. - 1990. - №10 - С.126-132.

41. Ершов В.И. Прогнозирование ишемического инсульта с кардиальной симптоматикой: Дис. . канд мед. наук. Оренбург, 2001. - 139 с.

42. Ершов В.И. Математические технологии в прогнозировании ишемического инсульта // Актуальные проблемы патологии кровообращения нервной системы: сборник трудов межобластной научно-практической конференции неврологов. Орск. - 2002. - С. 38-40.

43. Ершов В.И. Нейровизуализационное прогнозирование исходов ишемического инсульта // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры неврологии и нейрохирургии СГМУ. Самара, 2005. - С. 37-39.

44. Ершов В.И., Бурдаков В.В.Пути оптимизации ведения больных в острейшем периоде ишемического инсульта // Материалы конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей. Оренбург, 2005. - С. 1418.

45. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. СПб.: «Невский диалект», 2002. - 384 с.

46. Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Диагностика и прогнозирование течения ишемической болезни мозга с использованием метода искусственных нейронных сетей // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2004. - Выпуск 12. - С. 29-33.

47. Ищенко М.М, Лобас А.В. Влияние антогонистов кальция на церебральную и системную гемодинамику у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. «Невропатология и психиатрия»-1989-№9-52-56с.

48. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ч.П.Ворлоу, М.С.Деннис, Ж. .ван Гейн и др.; пер. с англ. А.В. Борисова и др.; под ред. А.А.Скоромца и В.А.Сорокоумова. СПб.: Политехника, 1998. -629 с.

49. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Под редакцией Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. М.: Интермедика, 2002. - 208с.

50. Карпов Ю.А.,Соболева Г.И. Антогонисты кальция препараты первой линии в кардиологии // Терапевтический архив. - 1995. - №6 - С. 8184.

51. Левин Я.И., Гасанов Р.Л., Вейн A.M. Вопросы прогнозирования течения мозгового инсульта// 8-й Всероссийский съезд неврологов; тезисы докладов. Казань. - 2001.- С.252.

52. Лифшиц Ф.И., Макарова Л.Д., Солодянкина М.Е. К клинике и патогенезу стволовых инфарктов головного мозга// Журнал неврологии и психиатрии. 1992. - № 1. - С. 21-24.

53. Мартынов Ю.С., Панфилов Б.К., Ватутина Н.М. Состояние электрической активности миокарда и микроциркуляторного русла у больных с острым мозговым инсультом // Неотложные состояния в клинике и эксперименте: Тез. докл. М., 1985. - С. 10-14.

54. Мартынов Ю.С. Особенности патогенеза и клиники соматоневрологических нарушений // Соматоневрологические синдромы. -М., 1990.-С. 3-20.

55. Мартынов Ю.С., Кевдина О.Н., Шувахина Н.А., Соков Е.Л., Медведева М.С., Борисова Н.Ф. Пневмония при инсульте // Неврологический журнал. -1998. -№3.- С. 18-21.

56. Машковский М.Д. Лекарственные средства М.,Новая волн -2005с.

57. Медведева С.Л., Герасимова М.М. Прогнозирование течения и исхода ишемического инсульта методом иммунофенотипирования лимфоцитов// Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. -2003.- Выпуск9.-С. 151.

58. Мисюк Н.Н. Таблицы для дифференциальной экспресс-диагностики мозговых инсультов. Методические указания. Минск, 1972. - С.8-22.

59. Мисюк Н.С. ЭВМ в диагностике нервных болезней. Минск, 1978. -С.34-78.

60. Мисюк Н.С., Аносова Н.И. Таблица для прогнозирования мозговых инсультов // Журнал невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова -1982. -№ 12.-С. 1805.

61. Мисюк Н.С., Мастыкин А.С., Гришков Е.Г. Основы математического прогнозирования заболеваний головного мозга. Минск, 1972.-С. 4-16.

62. Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск, 1987. - 142 с.

63. Мисюк Н.С., Семак А.Е., Гришков Е.Г. Мозговой инсульт (прогнозирование и профилактика) / АМН СССР. М.: Медицина, 1980. -208с.

64. Мисюк Н.С., Гурленя A.M., Лозовик В.В. Диагностические алгоритмы. — Минск, Вышейная школа, 1970. 119с.

65. Мисюк Н.С. ЭВМ в диагностике нервных болезней. Минск, Беларусь, 1970.- 159 с.

66. Моисеева Н.И. Медицинские аспекты вычислительной диагностики в неврологии. Л., 1972. - 278 с.

67. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии. СПб.: ВМедА, 2005.-192 с.

68. Ольбинская Л.И. Артериальная гипертензия. М., Медицина. -1998. -22с.

69. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента эналоприл в лечении больных с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью // Кардиология. 1994. - №8. -С.44-49.

70. Пантелеева Р.А., Мельникова Т.В. Клинические аспекты прогнозирования инсульта // 6-й Всероссийский съезд невропатологов, г. Иваново: Тез. докл. М, 1990. - С. 52-53.

71. Парфенов В.А. Вторичная прфилактика ишемического инсульта // РМЖ.- 2005. -№ 12,-С. 819-823.

72. Разуваева В.В. с соавт. Исходы и прогнозирование повторных ишемических инсультов // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Материалы конференции. Уфа, 1998. - С. 180181.

73. Реброва О.Ю., Максимова М.Ю., Пирадов М.А. Нейросетевой алгоритм диагностики патогенетических подтипов ишемического инсульта // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2004. - Выпуск 12. - С. 23-28.

74. Сайран М. Прогнозирование и ранняя диагностика осложнений мозговых инсультов с помощью вычислительных методов: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Минск, 1994. - 20 с.

75. Симак А.Е., Рябцева Т.Д., Сапежко З.Я. Оценка некоторых показателей гомеостаза для исхода мозговых инсультов // Кибернетика в невропатологии и психиатрии. Минск, 1976. - С. 88 - 90.

76. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта // Качество жизни. 2004. - №2. - С. 10-12.

77. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: медицина, 2001. -240с.

78. Смусин А.Я., Рыбина И.Я., Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право и левостороннем ишемическом инсульте// Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. - 2001. - Выпуск З.-С. 50-51.

79. Суслина З.А., Гераскина П.А., Фонякин А.В. Артериальная гипертония и гетерогенность ишемического инсульта// Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2003. - Выпуск 9. - С. 138.

80. Тихомирова О.В., Маматова Н.Т., Клочева Е.Г., Сорокоумов В.А. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2001. - Выпуск 2. - С.31-34.

81. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В.Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство, 2-е изд., перераб. и доп. -Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской акадкмии, 2000. 440 с.

82. Франс Дж., Торнли Дж.Х. Математические модели в сельском хозяйстве и медицине М., 1987. - С. 122.

83. Фонякин А.В., Гераскина JI.A., Суслина З.А. Течение коронарной болезни у больных с ишемическим инсультом и атеросклеротическим поражением сонных артерий // Неврологический журнал. 2001. - № 4— С. 23-26.

84. Хилько В. А., Шахнович А.Р. Прогнозирование исходов коматозных состояний. Вопр. Нейрохир. - 1984. - № 4. - С. 43-50.

85. Р.Хинтон в Неврология. Под редакцией М.Самуэльса/ Пер. с англ. М., Практика, 1997. - С. 293 - 275.

86. Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт. М. Ревфарм, 2001. -200 с.

87. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: Антидор. - 2002. - С.205-224.

88. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., «Медицина», 1976. - С.284.

89. Шпрах В.В. Прогноз развития инсульта у больных с хронической ишемией головного мозга // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2003. - Выпуск 9. - С. 104.

90. Шпрах В.В. Кавинтон в лечении церебральных ишемий. Методические рекомендации. Иркутск., 2005. - 15с.

91. Яхно Н.Н., Валенкова В.А. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения // Неврологический журнал-1999. № 4.- С. 44-45.

92. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения // Consilium medicum.- 2001. Т.2. - №12. - С. 518521.

93. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Климов JI.B. Когнитивные расстройства при ишемическом инсульте в каротидном бассейне // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии. 2003. - Выпуск 9. - С. 171.

94. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // РМЖ.- 2005. № 12.- С. 807-815.

95. Allen С.М. Predicting outcome after acute stroke: role of computerised tomography // Lancet. -1984. P. 464-465.

96. Alien C.M.C. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1984. - 47. - P. 475-80.

97. Anderson C.S., Jamrozik K.D., Broadhurst R.J., Stewart-Wynne E.G. Predicting survival for 1 year among different subtypes of stroke. // Stroke.- 1994.-25.-P. 1935-44.

98. Anderson C.S., Jamrozik K.D., Burvill P.W., Chakera T.M., Johnson G.A., Stewart-Wynne E.G. Determining the incidence of different subtypes of stroke; results from the Perth Community Stroke Study, 1989-1990 // Med J Aust.-1993.- 158,-P. 85-9.

99. Argentine C., Prencipe M. The burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of Ischemic Stroke. Eds. C. Fieschi, M. Fisher. London: Martin Dunitz 2000; 1 5.

100. Bamford J., Dennis M.S., Sandercock P., Burn J, Warlow C. The frequency, cause and timing of death within 30 days of a first stroke // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr.- 1990. 53. - P. 824-9.

101. Bamford J., Sandercock P., Dennis M., Burn J., Warlow С. A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr.- 1990.-53. P. 16-22.

102. Bamford J., Sandercock P., Warlow C., Gray M. Why are patients with acute stroke admitted to hospital? // Br. Med. J. 1986. - 2921986. - P. 1369-72.

103. Bamford J., Sandercock P., Dennis M. et al. A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community // J. Neural. Neurosurg Psychiatr. 1988.-51. - P. 1373-80.

104. Berheci A. Cerebrocardiac vascular syndrome (electrocardiographic persistent changes found after ischemic-arteriosclerotic type cerebral vascular accidents) // Rev. Med. Interna (Neurol. Psihiatr.).1977. Oct -Dec, 22 (4). - P. 5.

105. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Iniciative. Stroke Prevention by the practitioner/ Cerebrovasc Dis 1999; 9: Suppl 4: 1 68.

106. Bonita R., Broad J.B., Beaglehole R Changes in stroke incidence and case-fatality in Auckland, New Zealand, 1981— 91. // Lancet. -1993.- 342. P. 1470-3.

107. Broderick J.P. Phillips S.J.Whisnant J.P. O'Fallon W.M., Bergstrahl E.J. Incidence rates of stroke in the eighties: the end of the decline in stroke? // Stroke. 1989. - 20.- P. 577-82.

108. Britton M., de Faire U., Helmers C., Miah K. Prognostication in acute cerebrovascular disease // Acta Med. Scand. -1980. -207. P. 37-42.

109. Carlsson A., Britton M. Blood pressure after stroke. A one-year follow-up study // Stroke. 1993. -24. - P. 195—9.

110. Crisi G., Colombo A., de Santis M., Guerzoni M.C., Calo M. Panzetti P., CT and cerebral ischemic infarcts. Correlations between morphological and clinical prognostic, 1984.

111. Dennis M.S., Bamford J.M., Sandercock P.A.G., Warlow C.P. A comparison of risk factors and prognosis for transient ischemic attacks and minor ischemic strokes // Stroke.- 1989. 20. - 1494-9.

112. Feigin V.L., Wiebers D.O., Nikitin Y.P., O'Fallon W.M., Whisnant J.P. Stroke epidemiology in Novosibirsk, Russia: a population-based study // Mayo. Clin. Proc.- 1995. -70.- P. 847—52.

113. Fiorelli M., Alperovitch A., Argentino C. et al. Prediction of long-term outcome in the early hours following acute ischaemic stroke // Arch. Neurol.-1995.-52.-P. 250-5.

114. Fullerton K.J., MacKenzie G., Stout R.W. Prognostic V indices in stroke // Quart J. Med. 1988. -25. P. 147-62.

115. Gladman J.R.F., Harwood D.M.J., Barer D.H. Predicting the outcome of acute stroke: prospective evaluation of five multivariate models and comparison with simple methods // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. -1992. 55. - P . 347-51.

116. Hier D.B., Edelstein G. Deriving clinical prediction rules from stroke outcome research// Stroke.- 1991,- 22. -P. 1431—6.

117. Isard P. A., Forbes J.F. The cost of stroke to the National Health Service in Scotland // Cerebrovasc. Die. 1992. -2. P.- 47-50.

118. Kilpatrick DJ., Davis SM., Tress BM., Rossiter SC., Hopper JL., Vandendriesen ML. Epileptic seizures in acute stroke. // Arch Neurol/ 1990. - 47. -P. 157-60.

119. Lincoln N.B., Jackson J.M., Edmans J.A. et al. The accuracy of predictions about progress of patients on a stroke unit // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1990. - 53. - P. 5.

120. Melo T.P., de Mendonca A., Crespo M., Carvalho M., Ferro J.M. An emergency room-based study of stroke coma // Cerebrovasc. Dis. 1992. - 2. - P. 93-101.

121. Nachtmann A., Siebler M., Rose G., Sitzer M., Steinmentz H. Cheyne-Stokes respiration in ischemic stroke // Neurology. 1995 - 45. - P. 820-1.

122. Panayiotou B.N., HarperG.D., Fotherbi M.D., Potter J.F., Castleden C.M., Interarm blood pressur differense in acute hemiplegia.- 1993-J Am Geriatr Soc.41:422-3.

123. Phillips ps SJ Patophysiology and management of hypertension in acute ischaemic stroke. Hypertension 1994 - 23(1) 131-6.

124. Phillips ps SJ, Sandercock p, SUatery J, U-shaped relationship p between systolic blood pressure and early death after acute ischaemic stroke. Can J Neurol -1995 Sci 22(1); S44 (abstract).

125. Prescott R.J., Garraway W.M., Akhtar A.J. Predicting functional outcome following acute stroke using a standard clinical examination // Stroke. -1982.- 13 (5).-P. 641-7.

126. Sackett D.L., Haynes R.B., Guyatt G.H., Tugwell P. Clinical Epidemiology. A Basic Science for Clinical Medicine, 2nd edn. Boston // Little, Brown and Company. 1991. - P. 173-85.

127. Sheikh K., Brennan P.J., Meade T.W., Smith D.S., Goldenberg E. Predictors of mortality and disability in stroke // J. Epidemiol Corn Health. 1983. - 37. -P. 70-4.

128. Slattery J.M., Hankey G.J. Intracerebral haemorrhage: external validation and extension of a model for prediction of 30 day survival // Ann Neurol.-1992. 32 (No 2). - P. 225-6.

129. Sandercock P.A.G., Bamford J., Dennis M. Atrial fibrillation and stroke: prevalence in different stroke types and influence on early and long term prognosis // Br. Med. J. 1992.- 305. - P. 1460- 5.

130. Stober Т., Anstatt Т., Sen S., Schimrigk K., Jager H. Cardiac arrhythmias in subarachnoid haemorrhage // Acta-Neurochir-Wien.- 1988.- 93 (1 -2).- P. 37-44.

131. Stober Т., Sen S., Anstatt Т., Bette L. Correlation of cardiac arrhythmias with brainstem compression in patients with intracerebral hemorrhage // Stroke.-1988.-Jun 19 (6).-P. 688-92.

132. Taccola A., Savoldi F., Bo P., Pierro A., Perotti M. Early ECG changes after experimental focal cerebral ischemia. A pathogenetic hypothesis of the brain-heart syndrome // Minerva Med. 1992.- Mar.83 (3).- P. 7.

133. Taub N.A., Wolfe C.D.A., Richardson E., Burney P.G.J. Predicting the disability of first-time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow up of a population based cohort in Southeast England // Stroke. 1994.- 25. - P. 352 - 7.

134. Tijssen C.C., Bento P.M., Schulte M.D., Anton C.M., Leyten M.D. Prognostic significance of conjugate eye deviation in stroke patients // Stroke. -1991.-22.-P. 200-2.

135. Tuhrim S., Dambrosia J.M., Price T.R. et al. Intracerebral haemorrhage: external validation and extension of a model for prediction of 30 day survival // Ann. Neurol. 1991. - 29.- P. 658-63.

136. Valdimarsson E., Bergvall U., Samuelsson K. Prognostic significance of cerebral computed tomography results in supratentorial infarction // Acta Neurol. Scand. 1982.- 65. - P. 133-45.

137. Wade D.T., Langton Hewer R. Functional abilities after stroke: measurement, natural history and prognosis // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. -1987.- 50.-P. 177-82.

138. Wade D.T., Skilbeck C.E., Langton Hewer R. Predicting Barthel ADL score at 6 months after an acute stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 1983. -64. -P. 24-8.

139. Wallace J.D., Levy L.L. Blood presure after stroke // J. Am. Med. Assoc.- 1981. 24. - P. 2177-80.