Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Ершов, Вадим Иванович

• Ершов, Вадим Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ершов, Вадим Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬПРИНЯТЫХСОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Ишемический инсульт с сочетанной кардиальной симптоматикой

1.2. Оценка тяжести и прогнозирование ишемического инсульта.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методика оценки тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой

2.3. Методика прогнозирования исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

3.1. Сравнительный анализ неврологической симптоматики в клинике больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой

3.2. Особенности сочетанной кардиальной симптоматики в клинике ишемического инсульта

3.3. Исходы ишемических инсультов с сочетанной кардиальной симптоматикой

ГЛАВА 4. БАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИНДРОМОВ И ПРИЗНАКОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С СОЧЕТ АННОЙ К АР ДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

5.1. Прогнозирование исходов ишемического инсульта (усредненная модель)

5.2. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в вертебро

- базилярном бассейне

5.3. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в системе правой средней мозговой артерии

5.4. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в системе левой средней мозговой артерии

5.5. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при различных видах кардиальной симптоматики

5.6. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при различной тяжести неврологической и кардиальной симптоматики

ГЛАВА 6. МОНИТОРИНГ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

6.1.Варианты течения ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в первые трое суток заболевания

6.2.Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в трехнедельный период в зависимости от показателей динамики тяжести инсульта в первые трое суток заболевания

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой»

Общая характеристика работы.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - наиболее тяжелое заболевание центральной нервной системы. Ежегодная заболеваемость инсультами в Российской Федерации достигает 2,5 - 3 на 1000 населения (Е.И. Гусев, 2001). Этот показатель является одним из самых высоких в мире (В.Д.Трошин с соавт., 2000; Н.В.Верещагин с соавт., 2001). Инсульт —тяжелая медицинская, социальная и экономическая проблема для общества. Летальность при ишемическом инсульте (ИИ), наиболее распространенной формы острого нарушения мозгового кровообращения, достигает 30 % (J. Bogousslavsky, 1999).

Ишемический инсульт очень часто протекает с тяжелыми висцеральными нарушениями, наиболее значимыми из которых являются кардиальные. Это связано, во-первых, с высокой распространенностью кардиальной симптоматики среди больных ИИ - до 98 % от общего числа больных, а во-вторых, с высокой летальностью при этом состоянии - до 60% при отдельных формах (Н.К. Боголепов, 1972; В. Б. Усман с соавт., 1973; Е.М.Бурцев, 1993; Д.К. Лунев с соавт., 1975; В.Я.Неретин, 1986; Ф.И. Василенко, 1990; З.А.Суслина,2001). Кардиальная симптоматика при ишемическом инсульте весьма разнообразна: от инфаркта миокарда, субэндокардиальной ишемии, острых нарушений ритма и проводимости до сердечной недостаточности (С.Н. Астраханцева, 1971; A. Taccola et al., 1992). В одних случаях, кардиальные нарушения предшествуют развитию инсульта, в других - осложняют и утяжеляют его течение, но в любом случае неблагоприятно влияют на исход заболевания.

Именно поэтому изучение причинно-следственных взаимоотношений между неврологическими проявлениями и характером кардиальных нарушений при ишемическом инсульте представляет особый интерес в плане прогнозирования исходов этого заболевания.

Актуальность прогнозирования инсульта связана с необходимостью оценки его тяжести и решения вопроса выбора оптимальной терапевтической тактики. Врач, как правило, действует интуитивно, основываясь на собственном опыте. Субъективность такого подхода делает его несовершенным, что ведет к серьезным моральным, социальным и материальным последствиям.

С начала 70-х годов предпринимались многочисленные попытки создания математических моделей для решения задач экспресс-диагностики и прогнозирования течения и исходов острых нарушений мозгового кровообращения (Н.Н. Мисюк, 1972; Н.С. Мисюк 1978, 1987; Т. В.Гурвиц с соавт., 1976; C.S. Anderson et al., 1994; М. Fiorclli et al.,1995). Главным недостатком большинства методик было то, что при количественной оценке признаков автор руководствовался, как правило, собственными представлениями о роли того или иного симптома в течении заболевания. Другие же модели включали слишком большое количество признаков и были неудобны в практическом применении.

Вопросы npoi нозирования течения и исходов ишемических инсультов с сочетанной кардиальной симптоматикой являются малоизученными. Имеются лишь единичные исследования, посвященные разработке моделей прогнозирования течения осложненного инсульта (Н.Сайрам, 1994).

Однако исследования по прогнозированию исходов ишемического инсульта у больных с сочетанной кардиальной симптоматикой при различной локализации сосудистого поражения мозга не проводились.

Отсутствуют также исследования, касающиеся роли мониторинга тяжести состояния больного с ишемическим инсультом в прогнозировании исходов.

Недостаточно изучена роль соотношения неврологической и кардиальной симптоматики при прогнозировании летальности легкою, среднетяжелого и тяжелого ишемического инсульта.

Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является разработка методов вероятностного прогноза исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в остром периоде заболевания.

Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи: 1 .Дать клиническую характеристику больных в первые трое суток ишемического инсульта с право-, левополушарной и стволовой локализацией при наличии сочетанной кардиальной симптоматики.

2.Разработать шкалу балльной оценки всех включенных в исследование признаков и ранжировать тяжесть каждого случая ишемического инсульта в баллах.

3.Сопоставить балльную оценку тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой с исходом заболевания в первые 3 недели у всей группы больных, а также для право-, левополушарной и стволовой локализации ишемического инсульта и разработать модели прогнозирования исходов ишемического инсульта у больных с сочетанной кардиальной симптоматикой.

4.0ценить периоды наибольшей летальности в течение острого периода ишемического инсульта.

5.Изучить роль неврологической и кардиальной симптоматики в прогнозе летальных исходов больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой при различной тяжести заболевания. б.Определить информативность мониторинга тяжести ишемического инсульта в первые трое суток заболевания для прогнозирования его исхода.

Научная новизна исследования Впервые на основании комплексного системного подхода разработаны модели прогнозирования исходов правополушарного, левополушарного и стволового ишемических инсультов с сочетанной кардиальной симптоматикой.

Доказано, что локализация ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой влияет на прогнозируемый исход заболевания в остром периоде. Выявлена группа признаков в клинике ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой, являющихся прогностически неблагоприятными.

Для оценки тяжести состояния больных, создана шкала балльной оценки наиболее значимых клинических, параклинических и анамнестических признаков ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой.

Впервые разработана математическая модель вероятной летальности больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой, основанной на определении тяжести заболевания, в соответствии с которой увеличение значений тяжести инсульта свыше 75 - 85 баллов неизбежно приводит к стремительному нарастанию вероятной летальности.

Определено значение неврологической и кардиальной симптоматики в летальном исходе больных с ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой различной тяжести. При легких и среднетяжелых ишемических инсультах летальность в большей степени зависит от выраженности кардиальных, чем неврологических проявлений. И, напротив, при тяжелых инсультах летальность в основном обусловлена выраженностью неврологической симптоматики.

Впервые доказано, что темпы динамики тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в первые трое суток заболевания влияют на его исход в трехнедельный период.

Уточнены временные периоды высокого риска летального исхода больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой в остром периоде заболевания.

Практическая значимость работы

Шкала балльной оценки признаков ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой, основанная на использовании доступных методов обследования, позволит врачам специализированных отделений многопрофильных больниц, районных, сельских участковых больниц, а также врачам, обслуживающим больных ишемическими инсультами на дому, объективно оценивать тяжесть состояния больного, основываясь на анализе большинства сторон патологического процесса.

Разработанные нами модели позволяют прогнозировать вероятность летального исхода в остром периоде ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой как по совокупности наиболее значимых признаков, так и по одному единственному признаку на основе анализа тяжести неврологической и кардиальной симптоматики, а также темпов динамики тяжести заболевания за двое и трое суток. Это облегчает выбор оптимальной терапевтической тактики.

Уточнена значимость в развитии летального исхода ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой таких признаков, как: расстройство сознания, дыхательные нарушения, центральная гипертермия, эпилептиформенный синдром, грубый бульбарный синдром, острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, что позволяет повысить оперативность принятия решения при появлении их в клинике данных состояний.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Летальные исходы при ишемическом инсульте с сочетанной кардиальной симптоматикой зависят не только от значений тяжести инсульта, но и от локализации ишемического инсульта.

2.В остром периоде ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой существуют периоды, когда имеет место повышенный риск летальных исходов.

3.В зависимости от тяжести ишемического инсульта неврологическая и кардиальная симптоматика по-разному влияют на прогноз в первые 3 недели заболевания.

4.Вероятная летальность в остром периоде ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой зависит от изменения значений тяжести инсульта в первые трое суток заболевания.

Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены: на областной конференции неврологов "Вопросы совершенствования медицинской помощи при цереброваскулярной патологии" в г.Бузулукь v1999г.), V областной научно-практической конференции посвященной 25-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломной подготовки ОГМА "Анестезиолого-реанимационная служба Оренбургской области на рубеже XXI века" в г.Оренбурге (2000 г.), межобластной конференции неврологов "Актуальные проблемы патологии движения" в г. Бугуруслане (2001г.), 8-ом Всероссийском съезде неврологов в г. Казани (2001 г.), II межобластной научно-практической конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей "Актуальные вопросы сосудистых заболеваний головного мозга" в г. Похвитнево (2001г.). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, иллюстрирована 7 таблицами и 17 рисунками. Библиографический указатель включает 176 литературных источников, из которых 104 отечественных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Ершов, Вадим Иванович

Выводы

1.Значения тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой свыше 75 баллов неизбежно приводят к прогрессивному нарастанию летальных исходов.

2.Наибольшее число летальных исходов при ишемическом инсульте с сочетанной кардиальной симптоматикой имеет место в первые 7 суток, а также в период с 10 по 12 сутки. При этом, ишемический инсульт в вертебро -базилярном бассейне протекает тяжелее и имеет худший прогноз в сравнении с ишемическими инсультами в системах правой средней и левой средней мозговых артериях.

3.Прогностически неблагоприятными признаками ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой являются: грубый псевдобульбарный синдром, грубый менингеальный синдром, острая сердечная недостаточность у больных с вертебро-базилярной локализацией ишемического инсульта, эхоэнцефалоскопическое смещение серединных структур головного мозга более 4 мм, грубые расстройства сознания (кома, сопор), одышка более 32 в 1 минуту, дыхательная аритмия, центральная гипертермия (более 39°С), эпилептиформный синдром (серия, статус).

4.При легких и среднетяжелых ишемических инсультах летальность связана в большей степени с выраженностью кардиальных, чем неврологических проявлений. И напротив, при тяжелых ишемических инсультах с сочетанной кардиальной симптоматикой летальность обусловлена выраженностью неврологической симптоматики.

5.Вероятная летальность больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой в первые три недели заболевания зависит от динамики значений тяжести состояния больных в первые трое суток. Чем выше скорость нарастания значений тяжести состояния больного в первые двое и трое суток инсульта, тем выше его летальность. Увеличение значений показателя тяжести состояния в период с первых по вторые сутки заболевания свыше 38%, а в период со вторых по третьи сутки заболевания свыше 51%, отражающее отрицательную динамику течения инсульта, является прогностически неблагоприятным.

Практические рекомендации

1. При осуществлении первичного осмотра больного с ИИ, необходимо акцентировать внимание на выявлении прогностически неблагоприятных признаков, таких как: грубые расстройства сознания (кома, сопор), грубый псевдобульбарный синдром, грубый менингеальный синдром, острая сердечная недостаточность, смещение серединных структур мозга более 4 мм по данным эхо-энцефалоскопии, одышка более 32 в 1 минуту, дыхательная аритмия, центральная гипертермия (более 39°С), эпилептиформный синдром (серия, статус) и пароксизмальная (суправентрикулярная, узловая, желудочковая) тахикардия, инфаркт миокарда. Прогноз, основанный на наличии одного или группы прогностически неблагоприятных признаков, позволяет реагировать максимально оперативно, не дожидаясь всех результатов обследования.

2. Учитывая, что у больных ишемическим инсультом сочетанная кардиальная симптоматика может существенно влиять на прогноз заболевания, исследование функции сердца (ЭКГ) и консультация кардиолога должны быть проведены в течение 1 часа пребывания больного в стационаре.

3. К концу первого часа пребывания больного ишемическим инсультом в стационаре необходимо сертифицировать инсульт, т.е. оценить тяжесть состояния больного ишемическим инсультом в баллах по предложенной нами методике (шкале). Значение тяжести состояния больного, позволит определить и вероятную летальность данного случая.

4. Ишемические инсульты с тяжестью до 45 баллов являются легкими. Для таких больных необходима стандартная терапия, включающая применение антикоагулянтов, реологических средств, вазоактивных средств и ноотропов, а также симптоматических средств по показаниям.

5. При достижении тяжести ишемического инсульта 60 баллов необходимо начать пофилактику отека мозга, которая должна включать малые дозы осмодиуретиков или фуросемида, антиоксидантов (витамин Е - 2мл в/м, мексидол 6 мл в/в капельно). Из ноотропов целесообразно применение пирацетама 20% -10-20 мл 1-2 раза в сутки в/в капельно.

6. При достижении тяжести ишемического инсульта 70 баллов (среднетяжелый инсульт) возрастает вероятность летального исхода. В этой группе погибает до 10% больных. У части больных появляются явления отека мозга. Для его коррекции целесообразно применение 2,5% глицерина 400 - 600 мл/сут. С целью нейро-вегетативной защиты мозга целесообразно применить диазепам со скоростью введения 0,02 - 0,03 мг/кг/ч. или 10 мг в/м два - три раза в сутки. Кардиальная симптоматика в ряде случаев доминирует в клинике и нуждается в терапии совместно с кардиологом.

7.Инсульты тяжестью 75-95 и более баллов - тяжелые инсульты со стремительно нарастающей летальностью. Появляются нарушения кислотно-основного, водно-электролитного обменов, грубые нарушения дыхания и сердечной деятельности. Прогноз при данных инсультах смещается к неблагоприятному. Летальность резко нарастает от 16,93% до 87,7%. Отек мозга значителен и нуждается в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. Продолжается введение диазепама (до 0,04 мг/кг/ч), антиоксидантов, осмодиуретиков. Возможно присоединение дексометазона 0,2 мг/кг в/м или в/в). Контрикал вводится по 20000 - 60000 ЕД / сут. Необходима кислородотерапия. Продолжается введение средних и больших доз ноотропов, актовегина, церебролизина.

8. При превышении ЧДД 40 в мин., нарушении дыхательного ритма, а также появлении признаков гипоксии, свидетельствующих о выраженности явлений отека мозга и дислокации ствола мозга, необходимо применение ИВЛ. В большей степени целесообразна высокочастотная ИВЛ с ДО до 60 мл и ЧД до 200 в мин. Данный режим является оптимальным при лечении отека мозга. Необходим контроль водно - электролитного балланса и КЩР.

-1229. По нашему мнению, при достижении ишемического инсульта 60 баллов, а также в случае прогрессивного ухудшения состояния необходим мониторинг тяжести инсульта до 3 раз / сутки

10. По прошествии двух и трех суток ишемического инсульта необходимо уточнение вероятной летальности на основании модели зависимости вероятной летальности от показателя динамики инсульта за двое и трое суток заболевания. По прошествии трех суток данная модель является, на наш взгляд, более точной в случаях проградиентного и реградиентного типа кривой течения заболевания.

11. Следует учитывать, что ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне, является более тяжелым в сравнении с полушарными инсультами. При локализации очага в среднем мозге, в бульбарном отделе мозгового ствола, а также в височной доле левой гемисферы кардиальная симптоматика встречается чаще, чем при других локализациях. В связи с этим, при данных локализациях ишемического инсульта необходим мониторинг сердечной деятельности вне зависимости от тяжести инсульта и наличия или отсутствия кардиальных нарушений.

12. Учитывая, что наибольшее число летальных исходов имеет место в первые 7 суток от развития ишемического инсульта, а повторный всплеск летальности приходится на период с 10-х по 12-е сутки, на этот период необходим более жесткий контроль за функциями органов и систем. Как правило, в этот период главными причинами смерти являются осложнения (острые инфаркты миокарда, пневмонии, урологические инфекции и т.д.). На данный период, на наш взгляд, необходим контроль ЭКГ, OAK, ОАМ, рентгенографии грудной клетки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ершов, Вадим Иванович, 2002 год

1. Александров Л. А. Об изменениях сердечно - сосудистой деятельности при ишемическом инсульте // Журнал невропатологии и психиатрии - 1970. - С. 992 - 994.

2. Александров J1. А. Влияние мозгового инсульта на состояние сердечно -сосудистой системы: Дисс. канд. мед. наук. Саратов. 1972. - 302 с.

3. Агапова Л. В. Изменения коронарного кровообращения и сердечной деятельности при нарушении мозгового кровообращения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1974. - 20 с.

4. Анестезиология и реаниматология: Учеб. Пособие / Под ред. О.А.Долиной. -М.: Медицина, 1998. 544 с.

5. Артемьева В.П. Математика и кибернетика в неврологии. Минск, 1979. -С.4-9.

6. Астраханцева С. П. О нейрогенной дистрофии миокарда при остром нарушении мозгового кровообращения. — Л., 1971. С. 107 - 121.

7. Баевский Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Медицина, 1984. - 221 с.

8. Березова Н. Ю. Роль головного мозга в регуляции сердечного ритма: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 1988. - 20 с.

9. Боброва В. И., Шевченко J1. А., Ревенько А. В. , Ревенько И.Л., Сергунова О.В. Исходы мозговых инсультов в зависимости от определенных факторов риска // Укр. вюник психоневрологи. 1995. - №1. - С. 94 - 97.

10. Василенко Ф.И., Лифшиц Ф.И. Осложненный инсульт. Лекция для врачей и курсантов.- Ленинград.- 1985.- 36 с.

11. Василенко Ф. И. Церебральный инсульт: осложненные формы: патогенез, клиника, диагностика, лечение : Дисс. . докт. мед.наук. Киев. - 1990.

12. Василенко Ф. И., Вельская Г. Н., Равелин Э.Э., Печоркин В.Ф. Клинические особенности осложненных форм церебрального инсульта // Новые технологии в медицине: материалы конференции. 1996.- С. 21 - 23.

13. Василенко Ф.И. Осложненный инсульт концептуальная проблема современной ангионеврологии // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. - Казань. - 2001С.209.

14. Верещагин Н.В. Прогресс нейронаук и клинической неврологии // Кремлевская медицина. 2001. - № 2. - С. 9-11.

15. Виленский Б.С. Инсульт. СПб.: Мед.информ.агентство. - 1995. - 287 с.

16. Виничук С. М. Клинический метод исследования гемодинамики при инфаркте мозга // Врачебное дело. 1987. - № 1. - С. 38 - 42.

17. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. К.: Здоровье, 1991. - 408 с.

18. Галянина Е.С., Долгов A.M., Бобылев В.В., Лебедянцева С.И. Особенности сочетания острой цереброваскулярной и острой коронарной патологии // Актуальные проблемы патологии движения: материалы конференции. -Бугуруслан, 2001. С. 22-23.

19. Галяутдинов Г.С., Кулбаисов A.M., Колесникова О.Н., Коц Я.И. Цереброваскулярный и коронарный атеросклероз: возможности неинвазивной диагностики // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. -Казань.-2001.-С.217.

20. Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Взаимосвязь атеросклеротического поражения сонных артерий и коронарной болезни сердца у больных с ишемическим инсультом // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. - 2001.- С.219.

21. Гетманенко А.В. О прогностическом значении мониторного ЭЭГ, исследованного в острейший период инсульта головного мозга // Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник. 1991.- Вып. 20. -С. 23-24.

22. Горбачева Ф. Е., Войнарович А. О. Прогноз церебральных инсультов // Советская медицина. 1977. - № 7. - С. 136 - 137.

23. Гусев Е. И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С., Журавлева Е.Ю., Яковлева Е.В. Лечение острого мозгового инсульта. М., 1997. - С. 5.

24. Гусев Е. И., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Доржиева Н.Н. Факторы риска у больных с ишемическим инсультом (по материалам банка данных по инсульту) // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. - 2001.-С.227.

25. Давыдов Ю.М., Гусев Е.И. Фундаментальные проблемы математического моделирования мозгового кровообращения // 8-й Всероссийский съезд невропатологов: тезисы докладов. Казань. - 2001.- С.229.

26. Де Фритас Г.Р.; Богуславский Дж. Первичная профилактика инсульта // Журнал неврологии психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001. № 1. - С. 7.

27. Долгов А. М. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте. Ч. 1. Механизмы формирования // Журнал Вестник интенсивной терапии. 1994. -№2.-С. 10-13.

28. Долгов А. М. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте (патогенез, диагностика, клиника, обоснование и лечение).: Автореф. дис. . докт. медицинских наук. М. - 1995. - 48 с.

29. Драчева З.Н., Рябова М. И., Яблокова М. С., Басилая Н. М. Расстройство сердечного ритма при острых нарушениях мозгового кровообращения // Журнал невропатологии и психиатрии-1976.- №11.-С.1616 1621.

30. Дривотинов Б. В., Гарустович Т. К., Сайрам Н. Клинико-математическое прогнозирование возникновения и ранняя диагностика осложнений мозгового инсульта // Здравоохр. Беларуси . 1994. - № 7 . - С. 12-17.

31. Дривотинов Б. В., Сайрам Н. Прогнозирование основа профилактики осложнений мозговых инсультов // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии БелГИУВа. - Вып.1 - Минск, 1994. - С.94-97.

32. Зильбер А.П., Шурыгин И.А. Высокочастотная вентиляция легких. -Петрозаводск, 1993,162 с.

33. Ильинский Б. В., Астраханцева С. П. Изменения ЭКГ при ОНМК в сопоставлении с суточной экскрецией катехоламинов и электролитами крови // Терапевтический архив. 1967. - № 4. - С. 53 - 57.

34. Ильинский Б. В., Астраханцева С. П. Электрокардиограмма при острых нарушениях мозгового кровообращения. Ташкент, 1971. - 276 с.

35. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ч.П.Ворлоу, М.С.Деннис, Ж. .ван Гейн и др.; пер. с англ. А.В. Борисова и др.; под ред. А.А.Скоромца и В.А.Сорокоумова. СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

36. Каценович Е. Л. Соматические осложнения при ишемических инсультах и их зависимость от локализации очага поражения // Медицинский журнал Узбекистана. 1992. - №2. - С. 32 - 34.

37. Каргин М.В., Течение церебрального инсульта: неврологические, вегетативные и гемодинамичебские изменения в остром периоде // Дисс. . канд. мед. наук.- Пермь.- 2000.- 22 с.

38. Кравченко А.И., Власова И.В., Визило T.JI. Математическое прогнозирование эффективности лечения больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. - 2001.- С.247.

39. Крыжановская О. В. Разработка систем прогнозирования возможности возникновения инфарктов миокарда и мозговых инсультов // Дисс. . канд.мед.наук. Харьков. - 1990. - 22 с.

40. Лебедев А. А., Долгов А. А. Структурный анализ синдрома эндогенной интоксикации у больных с ишемическим инсультом // Вопросы практической кардиологии и ангеологии: материалы конференции. Ижевск, 1993. - С. 27.

41. Левин Г. 3. Сосудистые поражения мозга и ИБС // Журнал невропатологии и психиатрии. 1979. -№ 9.-С. 1306- 1311.

42. Левин Я.И., Гасанов Р.Л., Вейн A.M. Вопросы прогнозирования течения мозгового инсульта// 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. -Казань. -2001.- С.252.

43. Леквейшвили Т. И. Случай полной атрио-вентрикулярной блокады и мерцательной аритмии при остром нарушении мозгового кровообращения // Съезд кардиологов Грузии: Тезисы докладов. Тбилиси, 1982. - С. 298 - 301.

44. Лукина М. Г. Нарушения коронарного кровообращения при мозговых инсультах // Здравоохранение Казахстана. 1973. - № 3. - С. 47 - 48.

45. Лунев Д. К., Усман В. Б. Церебро кардиальный синдром // Клиническая медицина. - 1975. - № 9. - С. 8 -16.

46. Мисюк Н.Н. Таблицы для дифференциальной экспресс-диагностики мозговых инсультов (Методические указания). Минск, 1972. - С.8-22.

47. Мисюк Н.С. ЭВМ в диагностике нервных болезней. Минск, 1978. - С.34-78.

48. Мисюк Н.С., Аносова Н.И. Таблица для прогнозирования мозговых инсультов // Журнал невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова 1982. -№12.-С. 1805.

49. Мисюк Н.С., Мастыкин А.С., Гришков Е.Г. Основы математического прогнозирования заболеваний головного мозга. Минск, 1972. - С. 4-16.

50. Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск, 1987. - 142 с.

51. Моисеева Н.И. Медицинские аспекты вычислительной диагностики в неврологии. Л., 1972. - 278 с.

52. Неретин В.Я. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями // М.: Медицина, 1986. - С. 7-26.

53. Неретин В.Я., Торубаров Ф.С., Николаев М.К. Прогнозирование развития ишемического инсульта // Советская медицина 1989.- № 4. - С. 110-112.

54. Неретин В.Я., Котов С.В., Абакумова Л.Я., Кузнецов А.В. Раннее прогнозирование исхода инсульта // Советская медицина 1991.- № 1. - С. 7173.

55. Панин Л. Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск, 1983. - 234 с.

56. Пирадов М.А., Габриэлян Н.И., Левченко Н.И., Ларский Э.Г. Эндогенная интоксикация при ОНМК // Журнал невропатологии и психиатрии 1990. - № 7.-С. 16-19.

57. Попов В.Г., Аксенова Г.А., Ворожин В.А., Вощанова Н.П. Цереброкардиальный синдром // Терапевтический архив. 1984. - № 10. - С. 58 -61.

58. Попова Л.М. Нейрореаниматология. М.: Медицина, 1983. - 250 с.

59. Поповьян М.Д., Кабанов Л.А. Нарушения гемодинамики в острой стадии мозгового инсульта // Журнал невропатологии и психиатрии. 1981. - № 1. -С. 27-31.

60. Разуваева В.В. с соавт. Исходы и прогнозирование повторных ишемических инсультов // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Материалы конференции. Уфа, 1998. - С. 180-181.

61. Рейнгардене Д. с соавт. Электрокардиографические изменения при острой патологии мозга // Клинические аспекты постаноксических энцефалопатий: Материалы конференции. М., 1992. - С. 60 - 61.

62. Сайран М. Прогнозирование и ранняя диагностика осложнений мозговых инсультов с помощью вычислительных методов: Дисс. . канд.мед.наук. -Минск, 1994.-20 с.

63. Сапежко З.Я. О некоторых нарушения каронарного кровообращения при остром мозговом инсульте // Дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг и инфарктов мозга в острейшем периоде: Тезисы докладов. М., 1971. - С. 199-201.

64. Сапежко З.Я., Ильина А.П. О нарушении сердечного ритма при терминальных состояниях, обусловленных ОНМК // Здравоохранение Белоруссии. 1970. - № 11. - С. 54 - 57.

65. Сергиевский С.Б., Бурцев Е.М. Состояние церебральной и центральной гемодинамики у больных с ишемическим инсультом // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. - № 1. -С. 11 - 13.

66. Симак А.Е., Рябцева Т.Д., Сапежко З.Я. Оценка некоторых показателей гомеостаза для исхода мозговь.х инсультов // Кибернетика в невропатологии и психиатрии. Минск, 1976. - С. 88 - 90.

67. Синьков А.В., Синькова Г.М. Цереброгенные аритмии сердца у больных с органическими заболеваниями головного мозга // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов.-Казань. 2001.-С. 470.

68. Снедкова Е.П., Цыганова Г.И., Николаев М.К. Особенности течения мозгового инсульта при ИБС // Советская медицина. 1984. - № 10. - С. 67 -70.

69. Сперанский Н.И., Сорокина Е.И. К вопросу о функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы нейрогенного происхождения // Клиническая медицина. 1966. - № 1. - С. 54 - 57.

70. Стадников А.А., Долгов А. М. Морфофункциональная характеристика миокарда при ишемии мозга в клинике и эксперименте // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - № 2.

71. Томов Л., Томов И. Нарушения ритма сердца (клиническая картина и лечение) София. - Медицина и физкультура. - 1979. - 421 с.

72. Трошин В.Д. К вопросу о сочетанных нарушениях мозгового и каронарного кровообращения // Терапевтический архив. 1961. - № 7.- С. 35 - 38.

73. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания головного мозга и кардиальныедисфункции. -Иркутск, 1991.-261 с.

74. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В.Острые нарушения мозгового кровообращения : Руководство, 2-е изд., перераб. и доп. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской акадкмии, 2000. - 440 с.

75. Трусов О. А., Авилов В. В., Царева JI. А. Биохимическое изучение креатинфосфокиназы миокарда и его морфологические изменения у больных с острой сосудистой патологией // Кардиология. 1993. - № 11.- С. 41 - 43.

76. Усман В.Б. Изменения миокардов острой стадии мозгового инсульта ( ЭКГ) // Автореф. дис. . канд.мед.наук . М. - 1967. - 14 с.

77. Усман В.Б., Уруцкоева С.И. К вопросу о дифференциальной диагностике цереброкардиального синдрома и субэндокардиального инфаркта миокарда // Кардиология 1973. - № 8 - с. 51-54.

78. Усман В.Б. ЭКГ-изменения у больных с ишемическим и геморрагическим инсультом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1977. -№ 1.-С. 44-47.

79. Усман В.Б. ЭКГ-изменения при мозговом инсульте у больных с атеросклерозом и гипертонической болезнью // Кардиология. 1976. - № 1. -С.63 - 68.

80. Устинова Е.З. Нарушения коронарного кровообращения и сердечной деятельности при мозговых инсультах // Автореф. дис. .канд.мед.наук. М. -1967.- 14 с.

81. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Бердыева М.Э. Особенности течения ишемического инсульта у больных с постинфарктным кардиосклерозом // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. - 2001.- С. 308.

82. Франс Дж., Торнли Дж.Х. Математические модели в сельском хозяйстве и медицине М., 1987. - С. 122.

83. Хилько В.А., Шахнович А.Р. Прогнозирование исходов коматозных состояний. Вопр. Нейрохир. - 1984. - № 4. - С. 43-50.

84. Шмидт Е.В., Устинова Е.З., Дриго Е.Ф. Мозговой инсульт и нарушения коронарного кровообращения // Клиническая медицина 1963. - № 9. - С. 9 -20.

85. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / Справочник. М.: Медицина, 1995.-224 с.

86. Allen С.М. Predicting outcome after acute stroke: role of computerised tomography // Lancet. -1984. P. 464-465.

87. Alien C.M.C. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1984. - 47. - P. 475-80.

88. Anderson C.S., Jamrozik K.D., Broadhurst R.J., Stewart-Wynne E.G. Predicting survival for 1 year among different subtypes of stroke. // Stroke.- 1994.- 25. P. 1935-44.

89. Anderson C.S., Jamrozik K.D., Burvill P.W., Chakera T.M., Johnson G.A., Stewart-Wynne E.G. Determining the incidence of different subtypes of stroke; results from the Perth Community Stroke Study, 1989-1990 // Med J Aust.- 1993.-158.-P. 85-9.

90. Argentine C., Prencipe M. The burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of Ischemic Stroke. Eds. C. Fieschi, M. Fisher. London: Martin Dunitz 2000; 1 5.

91. Bamford J., Dennis M.S., Sandercock P., Burn J, Warlow C. The frequency, cause and timing of death within 30 days of a first stroke // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr.- 1990. 53. - P. 824-9.

92. Bamford J., Sandercock P., Dennis M., Burn J., Warlow C. A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr.-1990.-53.-P. 16-22.

93. Barker P.B., Gillard J.H., van-Zijl P.C., Soher B.J., Hanley D.F., Agildere A.M., Oppenheimer S.M., Bryan R.N. Acute stroke: evaluation with serial proton MR spectroscopic imaging // Radiology. 1994. - Sep, 192 (3). - P. 32.

94. Berheci A. Cerebrocardiac vascular syndrome (electrocardiographic persistent changes found after ischemic-arteriosclerotic type cerebral vascular accidents) // Rev. Med. Interna (Neurol. Psihiatr.).1977. Oct -Dec, 22 (4) . - P. 5.

95. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Iniciative. Stroke Prevention by the practitioner/ Cerebrovasc Dis 1999; 9: Suppl 4: 1 68.

96. Bonita R., Broad J.B., Beaglehole R. (1993). Changes in stroke incidence and case-fatality in Auckland, New Zealand, 1981— 91. // Lancet. -1993.- 342. P. 1470-3.

97. Bartko D.; Dukat A.; Janco S.; Porubec V.; Traubner P. The heart and the brain // Vnitr. Lek. 1996. - Jul., 42 (7). - P. 9.

98. Broderick J.P. Phillips S.J.Whisnant J.P. O'Fallon W.M., Bergstrahl E.J. Incidence rates of stroke in the eighties: the end of the decline in stroke? // Stroke. -1989.-20.- P. 577-82.

99. Britton M., de Faire U., Helmers C., Miah K. Prognostication in acute cerebrovascular disease // Acta Med. Scand. -1980. -207. P. 37-42.

100. Carlsson A., Britton M. Blood pressure after stroke. A one-year follow-up study // Stroke. 1993. -24. - P. 195—9.

101. Ciammaichella A. Cardiocerebral syndromes // Resen Clin Cient. 1967. - Sep-Oct, 36 (9).-P. 95.

102. Feigin V.L., Wiebers D.O., Nikitin Y.P., O'Fallon W.M., Whisnant J.P. Stroke epidemiology in Novosibirsk, Russia: a population-based study // Mayo. Clin. Proc.-1995.-70.- P. 847—52.

103. Fiorelli M., Alperovitch A., Argentino C. et al. Prediction of long-term outcome in the early hours following acute ischaemic stroke // Arch. Neurol.- 1995. 52. - P. 250-5.

104. Fine-Edelstein J.S., Wolf P.A., O'Leary D.H. Precursors of extracranial carotid atherosclerosis in the Framingham Study // Neurology.- 1994- 44. P. 1046 - 50.

105. Fullerton K.J., MacKenzie G., Stout R.W. (1988). Prognostic V indices in stroke // Quart J. Med. 1988. -25. P. 147-62.

106. Gaertner H., Gurda M., Karlowska R., Michnik K. The cerebrocardiac syndrome: Intraventricular hemorrhage suggesting myocardial infarct // Wiad Lek.-1977.-Dec, 30 (24). P. 8.

107. Gladman J.R.F., Harwood D.M.J., Barer D.H. Predicting the outcome of acute stroke: prospective evaluation of five multivariate models and comparison with simple methods // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. -1992. 55. - P . 347-51.

108. Henon H., Godefroy В., Leys D. et al. Early predictors of death and disability after acute cerebral ischaemic event // Stroke. 1995,- 26.- P. 392-8.

109. Hier D.B., Edelstein G. (1991). Deriving clinical prediction rules from stroke outcome research // Stroke. 1991.- 22. - P. 1431—6.

110. Kaira L., Fowie A.J. An integrated system for multidisciplinary assessments in stroke rehabilitation // Stroke. 1994. - 24. - P. 2210—14.

111. Keli S., Bloemberg В., Kromhout D. Predictive value of repeated systolic blood pressure measurements for stroke risk // Stroke. -1992. 23. - P. 347-51.

112. Kojima S., Omura Т., Wakamatsu W. et al. Prognosis and disability of stroke patients after 5 years in Akita, Japan // Stroke. -1990.- 21.- P. 72-7.

113. Klein K. Cardiocerebral circulation disorders // Med. Klin. 1969. - Dec, 64 (52). - P. 6.

114. Kilpatrick DJ., Davis SM., Tress BM., Rossiter SC., Hopper JL., Vandendriesen ML. Epileptic seizures in acute stroke. // Arch Neurol/ 1990. - 47. - P. 157-60.

115. Lavy S., Herishianu Y. Polycythaemic reaction in acute ischaemic stroke // J-Neurol-Sci.- 1970.- Feb, 10 (2). P.8.

116. Lavy S., Yaar I., Mclamed E. The effect of acute stroke on cardiac functions in an intensive care stroke unil // Stroke. 1974. - 5. - P. 775-80.

117. Lincoln N.B., Jackson J.M., Edmans J.A. et al. The accuracy of predictions about progress of patients on a stroke unit // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1990. -53.-P. 5.

118. Love B.B., Grover-McKey M., Biller J., Rezai K., McKey C.R. Coronary artery disease and cardiac events with asymptomatic and symptomatic cerebrovascular disease // Stroke. 1992. - 23. - P. 239 - 45.

119. Matsumura H; Iwai F; Ichikizaki K. Ischemic myocardial disorder in acute phase subarachnoid hemorrhage // No Shinkei Geka. 1991.- Apr, 19 (4). - P. 57.

120. Melo T.P., de Mendonca A., Crespo M., Carvalho M., Ferro J.M. An emergency room-based study of stroke coma // Cerebrovasc. Dis. 1992. - 2. - P. 93 - 101.

121. Moretti G., Parma M., Visioli O. Cerebro-cardiac syndromes: the problem of the possible pathogenic // Torace. 1976.- Dec, 19(1-4).- P. 47-88.

122. Mouawad E., Berre J. The cerebro-cardiac syndrome // An Anesthesiol Fr.-1977.-Jul 19,18(3).-P. 9.

123. Nachtmann A., Siebler M., Rose G., Sitzer M., Steinmentz H. Cheyne-Stokes respiration in ischemic stroke // Neurology. 1995 - 45. - P. 820-1.

124. Oppenheimer S.M., Cechetto D.F. Department of Stroke and Aging, Robarts Research Institute, London, Ont., Canada // Brain-Res. -1990.- Nov 12, 533 (1). P. 66-72.

125. Oppenheimer S.M., Wilson J.X., Guiraudon C., CechettoD.F. Insular cortex stimulation produces lethal cardiac arrhythmias: a mechanism of sudden death? // Brain-Res.-1991.- May 31, 550 (1) P.21.

126. OppenheimerS.M., Saleh Т., Cechetto D.F. Lateral hypothalamic area neurotransmission and neuromodulation of the specific cardiac effects of insular cortex stimulation // Brain-Res.- 1992.- May 22, 581 (1), P. 133-42.

127. Oppenheimer S.M., Kedem G., Martin W M. Left-insular cortex lesions perturb cardiac autonomic tone in humans // Clin-Auton-Ros. 1996.- Jun, 6(3). - P. 40.

128. Oppenheimer S.M., Gillard J.H., Oliverio P.J., Barker P.B., Bryan R.N.

129. MR angiography in acute cerebral ischemia of the anterior circulation: a preliminary report // AJNR-Am.- J.Neuroradiol. 1997.- Feb. 18(2). - P. 50.

130. Prescott R.J., Garraway W.M., Akhtar A.J. Predicting functional outcome following acute stroke using a standard clinical examination // Stroke. 1982.- 13 (5).-P. 641-7.

131. Ricci S., Celani M.G., La Rosa F. et al. SEPIVAC: a community-based study of stroke incidence in Umbria, Italy // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1991.-54. - P. 695-8.

132. Ricci S. (1995). Between-country variations in the use of medical treatments for acute stroke // In Procedings of 4th European Stroke Conference, Bordeaux, France. Cerebrovasc Dis. 1995. - Jul-Aug. - P. 272.

133. Sheikh K., Brennan P.J., Meade T.W., Smith D.S., Goldenberg E. (1983). Predictors of mortality and disability in stroke // J. Epidemiol Corn Health. 1983. -37. -P. 70-4.

134. Slattery J.M., Hankey G.J. Intracerebral haemorrhage: external validation and extension of a model for prediction of 30 day survival // Ann Neurol.-1992. 32 (No 2).-P. 225-6.

135. Rettig G., Stober Т., Sen S. Diseases of the central nervous system and cardiac arrhythmias // Z-Kardiol. 1986. - 75.- P. 57-64.

136. Sandercock P.A.G., Bamford J., Dennis M. Atrial fibrillation and stroke: prevalence in different stroke types and influence on early and long term prognosis // Br. Med. J. 1992.- 305. - P. 1460- 5.

137. Stober Т., Anstatt Т., Sen S., Schimrigk K., Jager H. Cardiac arrhythmias in subarachnoid haemorrhage // Acta-Neurochir-Wien.- 1988.- 93 (1-2).- P. 37-44.

138. Stober Т., Sen S., Anstatt Т., Bette L. Correlation of cardiac arrhythmias with brainstem compression in patients with intracerebral hemorrhage /'/ Stroke. -1988.-Jun 19 (6).-P. 688-92.

139. Taccola A., Savoldi F., Bo P., Pierro A., Perotti M. Early ECG changes after experimental focal cerebral ischemia. A pathogenetic hypothesis of the brain-heart syndrome // Minerva Med. 1992.- Mar.83 (3).- P. 7.

140. Taub N.A., Wolfe C.D.A., Richardson E., Burney P.G.J. Predicting the disability of first-time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow up of a population based cohort in Southeast England // Stroke. 1994.- 25. - P. 352 - 7.

141. Tijssen C.C., Bento P.M., Schulte M.D., Anton C.M., Leyten M.D. Prognostic significance of conjugate eye deviation in stroke patients // Stroke. 1991. - 22. - P. 200-2.

142. Tuhrim S., Dambrosia J.M., Price T.R. et al. Intracerebral haemorrhage: external validation and extension of a model for prediction of 30 day survival // Ann. Neurol. 1991.-29.- P. 658-63.

143. Valdimarsson E., Bergvall U., Samuelsson K. Prognostic significance of cerebral computed tomography results in supratentorial infarction // Acta Neurol. Scand.- 1982.-65.-P. 133-45.

144. Wade D.T., Langton Hewer R. Functional abilities after stroke: measurement, natural history and prognosis // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1987.- 50. - P. 17782.

145. Wade D.T., Skilbeck C.E., Langton Hewer R. Predicting Barthel ADL score at 6 months after an acute stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 1983. -64. - P. 24-8.

146. Vaitkus P.T., Barnathan E.S. Embolic potential, prevention and management of mural thrombus complicating anterior myocardial infarction: a meta-analysis // J. Am. Coil Cardiol.-1993.-22.-P. 1004-9.

147. Wallace J.D., Levy L.L. Blood presure after stroke // J. Am. Med. Assoc.- 1981. -24.-P. 2177-80.

148. Wolf P.A., Kannel W.B., McNamara P.M., Gordon T. The role of impaired cardiac function in atherothrombotic brain infarction: the Framingham study // Am.J.Public Health.- 1973,- Jan, 63 (1) P. 8.