Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Устюжанина, Наталья Владимировна

• Устюжанина, Наталья Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Устюжанина, Наталья Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: КЛИНИЧЕСКИЕ

И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

1.1. Физиологические изменения матки в послеродовом периоде

1.2. Факторы риска инфекционных осложнений в послеродовом периоде

1.3. Прогнозирование послеродовых гнойно-септических

осложнений

1.4. Роль субинволюции матки в прогнозе и ранней диагностике послеродового эндометрита

1.5. Классификация и лечебные аспекты послеродовых гнойно-септических осложнений

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп наблюдения

2.2. Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ II ИIII ГРУППЫ. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ У НИХ

ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

3.1. Сравнительный анализ особенностей анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток акушерских стационаров II и III группы

3.2. Возможности прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений у пациенток акушерских стационаров II и III групп

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА III ГРУППЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСКОМ

СТАЦИОНАРЕ III ГРУППЫ

4.1. Особенности анамнеза у женщин разных групп риска по

развитию послеродовых гнойно-септических осложнений

4.2. Особенности течения беременности и родов у женщин разных групп риска по развитию послеродовых гнойно-септических осложнений

4.3. Анализ клинических особенностей течения послеродового периода и данных лабораторных методов обследования у женщин разных групп риска по развитию послеродовых ГСО

4.4. Анализ данных УЗИ органов малого таза и особенностей инволюции матки в послеродовом периоде у женщин разных групп

риска по развитию послеродовых ГСО

4.5. Сведения о проводимом лечении в послеродовом периоде у

женщин разных групп риска по развитию послеродовых ГСО

4.6. Корреляционный анализ изучаемых данных

4.7. Рациональные подходы к прогнозированию и профилактике послеродовых ГСО в акушерском стационаре III группы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Одним из актуальных вопросов современного акушерства являются послеродовые гнойно-септические осложнения (ГСО). Несмотря на постоянный поиск новых методов лечения и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии, заболеваемость и смертность при них до настоящего времени остаются высокими. Этому способствуют: увеличение количества женщин с тяжелой соматической, инфекционной патологией; с беременностью, наступившей в результате использования высоко-репродуктивных технологий (ВРТ); с гормональной и хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН); значительное увеличение процента абдоминального родоразрешения и возникающая нередко иммунодепрессия вследствие длительного применения лекарственных препаратов (Кулаков В.И., 2004; Абрамченко В.В., 2005; Овсяник М.А., Долгошапко О.Н., 2008; Куперт М.А., 2009; Горин B.C., Серов В.Н., 2009). ГСО в акушерстве следует считать важной клинической, организационной и социальной проблемой, так как они являются следствием не только эндогенных заболеваний женщин, но и результатом акушерских манипуляций (Глухов Е.Ю., 2008).

Данные о распространенности осложнений послеродового периода достаточно разноречивы. Среди прямых причин акушерской смерти в течение многих лет основными остаются кровотечения, гестоз и сепсис. От этих трех причин погибает около половины от числа умерших в сроке свыше 28 недель и более трети от всех умерших (37,3 % в 2004 г.). В то же время считают, что именно эти три патологических состояния являются наиболее управляемыми и зависят от качества оказываемой медицинской помощи в родах (Селихова М.С., 2008; Стрижова Н.В., 2005; Суханова Л.П., 2006). Еще в 1995 году Э.К. Айламазян отметил рост частоты тяжелых и генерализованных форм воспалительных

заболеваний, в частности септического шока, который развивался у 3-15 % больных с инфекционными осложнениями пуэрперия. До настоящего времени частота ГСО после родов остается на достаточно высоком уровне, составляя 2—10 % в популяции родивших, а в группах высокого риска достигает 25-85 % (Абрамченко В.В., 2008; Селихова М.С., 2008; Тютюнник В.Л., 2008; Горин B.C., 2009; Серов В.Н., 2012). По данным Британского Королевского общества акушеров-гинекологов частота послеродовых инфекционных заболеваний составляет 8 %. Предотвратимые случаи среди умерших от послеродовых ГСО составляют 83 %. Наиболее типичными ошибками в ведении таких пациенток называют запоздалую диагностику и неадекватное лечение, что имеет место в 79 % наблюдений (Селихова М.С., 2008; Фролова О.Г., 2007). Объясняют это в частности и современными особенностями течения послеродового эндометрита -малосимптомными формами и атипичным течением с развитием молниеносного сепсиса (Стрижаков А.Н. и соавт., 2012). Последние исследования эпидемиологов показали, что общая распространенность послеродовых ГСО по результатам активного поиска в 87,3 раза превышает уровень заболеваемости по данным официальной статистики, а реальное число послеродовых эндометритов в 26,5 раз больше официально регистрируемых. Характерно преобладание в клинической структуре инфекций мочевыводящих путей (69,2 ±1,6 %) и эндометритов (20,2 ± 1,4 %) (Деменко С.Г., 2013; Захарова Ю.В., 2009). Все это делает актуальными попытки совершенствования подходов к прогнозированию послеродовых ГСО и выявлению малосимптомных форм.

Одной из наиболее распространенных форм ГСО является послеродовый эндометрит, на долю которого в структуре всех послеродовых заболеваний приходится до 40 %. После родов через естественные родовые пути его частота составляет 3-8 %, после оперативного родоразрешения — 10—20 % (Краснопольский В.И., 2008; Тютюнник В.Л., 2008; Гуртовой Б.Л., 2010). По данным Краснопольского В.И. (2008), частота эндометрита после самопроизвольных родов в среднем составляет 5%, после оперативных — она

значительно варьирует (от 2 до 54,3 %), составляя в среднем 30 %. Причем, по мнению Т.В. Галдиной (2013), у 76 % родильниц диагностируют гнойно-некротическую форму этого послеродового осложнения.

Еще одной до конца не решенной проблемой являются нарушения инволютивных процессов матки в пуэрперии. Субинволюция матки до настоящего времени не имеет однозначного определения. Многие исследователи отмечают связь между послеродовым эндометритом и субинволюцией матки (Стрижова Н.В. и соавт., 2005; Чернуха Е.А., 2006; Шевелева Т.В., 2008). Обсуждается вопрос о том, является ли субинволюция матки отдельным заболеванием или ее необходимо рассматривать как предстадию или симптом эндометрита (Никонов А.П., 1993; Усанов В.Д., 1995; Чернуха Е.А. и соавт., 1996; Стрижова Н.В. и соавт., 2005; Абрамченко В.В. и соавт., 2000, 2005). Большинство авторов считают, что субинволюция матки является наиболее постоянным симптомом эндометрита после родов. Существует мнение, что субинволюция матки является не только симптомом послеродового эндометрита, но и одним из предрасполагающих факторов его формирования (Кузнецова O.A., 2000; Атилла С., Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г., 2002). Таким образом, остается спорным значение субинволюции матки в развитии послеродовых ГСО. Представленные сведения носят противоречивый характер. Известно, что формированию воспалительных процессов в матке препятствует ее адекватная инволюция. Поэтому, ранняя диагностика субинволюции матки и ее лечение является неотъемлемой частью профилактики ГСО у родильниц.

Подходы к профилактике ГСО в акушерских стационарах, несмотря на ряд исследований по изучению эпидемиологии и предложенные мероприятия по повышению эффективности эпидемиологического надзора, до сих пор остаются до конца не решенной, актуальной проблемой, имеющей большую социальную и экономическую значимость. Именно в этих учреждениях регистрируют наиболее высокий уровень заболеваемости ГСО и летальности от них (Захарова Ю.В., 2009).

Доказано, что ранняя выписка (на 2-4 сутки после родов) снижает риск обсеменения женщин штаммами внутрибольничных микробов и способствует снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Все вышеизложенное оправдывает необходимость проведения дальнейших исследований с целью анализа и выявления факторов риска, разработки новых методов диагностики и прогнозирования развития ГСО. Таким образом, в настоящее время, с одной стороны, актуальными проблемами остаются прогнозирование, совершенствование технологий оценки процессов инволюции матки в послеродовом периоде, повышение эффективности профилактических мероприятий и ранняя диагностика послеродовых ГСО, особенно у родильниц с малосимптомным их течением, а с другой стороны - сокращение сроков пребывания женщин в акушерском стационаре, следовательно -совершенствование критериев безопасной ранней выписки родильниц из акушерского стационара.

Цель настоящего исследования - усовершенствовать систему прогнозирования и профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений у пациенток акушерского стационара третьей группы.

Для реализации поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ данных соматического и гинекологического анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток акушерских стационаров II и III группы. Уточнить для пациенток акушерского стационара III группы значимость факторов риска в прогнозировании послеродовых гнойно-септических осложнений.

2. Проанализировать особенности течения послеродового периода и воспалительных реакций после родов, оценить тяжесть воспалительных поражений матки у родильниц акушерского стационара III группы,

имеющих разную степень риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений.

3. Проанализировать взаимосвязь между нарушениями инволютивных процессов матки и развитием послеродовых гнойно-септических осложнений.

4. Дать рекомендации по повышению эффективности использования ультразвукового исследования органов малого таза в послеродовом периоде.

5. Усовершенствовать систему профилактических мероприятий после родов для родильниц акушерского стационара III группы, дифференцированно в зависимости от степени риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений.

Научная новизна

На основании проведенного сравнительного анализа анамнестических данных, течения беременности, родов, послеродового периода и рисков развития послеродовых ГСО у пациенток акушерских стационаров II и III группы показано, что у родильниц акушерского стационара III группы при беременности чаще выявляют урогенитальные инфекции, для этой категории пациенток характерно малосимптомное течение послеродового эндометрита, риск развития которого прогнозируют неспецифический вульвовагинит в анамнезе, ручное обследование полости матки после родов и высокая балльная оценка рисков развития послеродовых ГСО. Описаны особенности течения беременности, родов, послеродового периода, воспалительных реакций и тяжести воспалительных поражений матки у пациенток акушерского стационара III группы в зависимости от балльной оценки степени риска развития послеродовых ГСО (проф. М.С. Селихова, 2008 г.). Названы факторы, увеличивающие и снижающие риск развития послеродовых ГСО у пациенток из разных групп риска. Описаны особенности данных УЗИ органов малого таза после родов у пациенток в

зависимости от степени риска развития послеродовых ГСО. Предложен способ диагностики субинволюции матки, основанный на вычислении коэффициента инволюции (Кин) матки, позволяющий уже на 3 сутки после родов выявлять нарушения ее инволютивных процессов. Установлено, что у пациенток с высоким риском развития послеродовых ГСО сохраняется риск развития данных осложнений после выписки из акушерского стационара, чем обоснована необходимость продолжения профилактических мероприятий для этой категории родильниц в амбулаторных условиях.

Теоретическая и практическая ценность работы

Результаты исследования показывают, что балльная оценка рисков развития послеродовых ГСО у пациенток акушерского стационара III группы позволяет достоверно прогнозировать особенности течения послеродового периода -выраженность воспалительных реакций, риск развития послеродового эндометрита, долю пациенток, с выявляемой при проведении УЗИ, патологией органов малого таза; обоснованно планировать профилактические мероприятия -раннее динамическое УЗИ органов малого таза в группах высокого и среднего риска развития послеродовых ГСО; для женщин группы высокого риска обосновывают необходимость продолжения профилактических мероприятий после выписки их из акушерского стационара.

Результаты исследования предлагают способ диагностики субинволюции матки, позволяющий к 3 суткам послеродового периода выявлять нарушения ее инволюции путем определения коэффициента инволюции матки (Кин). Они позволяют оптимизировать критерии безопасной ранней выписки родильниц из акушерского стационара на основании количественных характеристик этого показателя (Кин > 1,3), отражающих нормальные инволютивные процессы матки; позволяют дифференцированно оценивать выявленные при УЗИ органов малого таза патологические изменения у женщин разных групп риска; показывают, что

одновременный учет рисков развития послеродовых ГСО и данных УЗИ органов малого таза повышает эффективность прогнозирования данных осложнений.

Результаты исследования позволяют дифференцированно подходить к оценке состояния и ведению родильниц в зависимости от степени риска развития послеродовых ГСО; обоснованно планировать УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде; выбирать объемы лечебных мероприятий и своевременно их корректировать; повысить безопасность ранней выписки из акушерского стационара.

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России», номер государственной регистрации темы 01200709666.

Личный вклад автора в исследование

Автором самостоятельно проведен анализ литературы по теме диссертации, разработан дизайн исследования, выбран объем обследования пациенток для каждого этапа исследования. Определены критерии включения и исключения из исследования. Разработан способ диагностики субинволюции матки в послеродовом периоде. У каждой пациентки автором получено информированное согласие на участие в исследовании. Общеклиническое обследование, анализ факторов риска развития ГСО, забор материала для бактериоскопических и бактериологических исследований, а также анализ статистических данных проводились автором лично.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации и этапные результаты проведенного исследования были представлены и обсуждались на заседании кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной

медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава России, Научной сессии молодых ученых ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера (Пермь, 2014).

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 — в рекомендуемых ВАК изданиях, получен патент на изобретение № 2431445 «Способ диагностики субинволюции матки в послеродовом периоде». Патент зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 12 апреля 2011 года.

Внедрение результатов в практику

Для пациенток акушерского стационара III группы усовершенствованы подходы к прогнозированию развития послеродовых ГСО; уточнены дифференцированные в зависимости от степени риска развития послеродовых ГСО, рекомендации по проведению УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде; внедрен способ оценки инволютивных изменений матки в послеродовом периоде при проведении УЗИ органов малого таза, основанный на вычислении коэффициента инволюции матки.

Результаты исследований включены в программу чтения лекций и проведения практических занятий со студентами на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера» Минздрава России, семинарских занятий с врачами-интернами и ординаторами (заведующий - д.м.н., проф. М.М. Падруль). Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу Краевого Перинатального центра. По материалам исследования изданы методические рекомендации «Диагностика и лечение нарушений сократительной деятельности матки в послеродовом периоде» (Пермь, 2012).

По теме диссертации получен патент на изобретение № 2431445 «Способ диагностики субинволюции матки в послеродовом периоде», зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 12 апреля 2011 года.

Положения, выносимые на защиту

1. Пациентки акушерского стационара III группы имеют не только высокий пренатальный риск, но и высокий риск развития послеродовых гнойно-септических осложнений. Прогнозировать риск развития послеродовых гнойно-септических осложнений у них позволяют неспецифический вульвовагинит в анамнезе, ручное обследование полости матки после родов и высокая балльная оценка риска развития этих осложнений.

2. У пациенток акушерского стационара III группы достоверно прогнозировать особенности течения послеродового периода, выраженность воспалительных реакций, тяжесть воспалительных поражений матки и обоснованно выбирать объемы диагностических и профилактических мероприятий после родов позволяет интегративная балльная оценка рисков развития послеродовых гнойно-септических осложнений.

3. Родильницам из группы высокого и среднего риска по развитию послеродовых гнойно-септических осложнений показано проведение раннего динамического ультразвукового исследования органов малого таза для своевременной диагностики осложненного течения послеродового периода и коррекции тактики ведения после родов. Повышает эффективность использования этого метода диагностики одновременный учет рисков развития послеродовых гнойно-септических осложнений.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 180 литературных источников, в том числе 119 отечественных и 61 - зарубежных авторов. Диссертация содержит 35 таблиц, 14 рисунков, 1 схему.

ГЛАВА 1. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

1.1. Физиологические изменения матки в послеродовом периоде

Резкое сокращение миометрия после рождения плода и последа приводит к значительному уменьшению размеров матки, в результате чего уменьшается кровоснабжение матки и начинается процесс обратного развития (физиологическая инволюция). Уменьшение кровоснабжения обуславливает жировую трансформацию цитоплазмы миоцита, а во вновь образовавшихся мышечных клетках - жировую дистрофию и резорбцию. В матке происходит интенсивное разрушение коллагена под действием коллагеназы и катепсина В, затем - фагоцитоз и лизис фрагментов коллагеновых фибрилл (Рывняк В.В., 2001; Мас1е\^Я. е!а1., 1991; ЯесМу V. а1., 1995) [63,65,113].

В резорбции коллагена активное участие принимают гладкомышечные клетки (ГМК), которые секретируют в межклеточное пространство протеиназы, активируют проколлагеназу и могут самостоятельно синтезировать коллагеназу. Внутриклеточный лизис коллагена и процесс резорбции ГМК осуществляется макрофагами и фибробластами путем гетерофагии (Рывняк В.В. и др., 1999; Ка1сЦ Я., 1991). Лизосомы ГМК миометрия осуществляют аутофагию, вследствии чего происходит уменьшение размеров и гибель миоцитов, уменьшение количества ГМК, что обеспечивает инволюцию матки в пуэрперии. Большинство кровеносных сосудов матки подвергается облитерации [65,113].

Сразу после окончания последового периода происходит выраженное сокращение матки, тело которой становится шаровидным, несколько сжатым в переднезаднем размере. Дно матки находится на 15-16 см выше лона. Толщина стенок матки уменьшается от дна, где она наибольшая и достигает 4-5 см, по направлению к шейке, где толщина стенки всего 0,5 см. В полости матки

находится небольшое количество сгустков крови. Поперечный размер тела матки составляет 12-13 см, длина полости от наружного зева до дна - 15-18 см. В результате быстрого уменьшения объема матки, стенки полости приобретают складчатый характер, а затем постепенно разглаживаются. В плацентарной площадке, представляющей собой раневую шероховатую поверхность с тромбами в области сосудов, происходят наибольшие изменения. На других участках полости матки обнаруживаются части децидуальной оболочки, остатки желез, которые затем являются источником эндометрия. Отмечаются периодические сокращения миометрия, преимущественно в области дна [65,84].

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. Это происходит под действием протеолитических ферментов и биологически активных веществ, образующихся при распаде лейкоцитов и микроорганизмов. В течение 3 дней происходит некроз, отторжение и выделение из матки поверхностного слоя децидуальной оболочки. Источником регенерации эндометрия является базальный слой, содержащий эндометриальные железы. Внутренняя поверхность матки эпителизируется к 7-10 суткам, по данным N. Franzblau и соавт. (2004) - к 16-м суткам пуэрперия. Рост эндометрия с соседних с плацентарной площадкой участков и желез в этой области обеспечивают эпителизацию плацентарной площадки, которая завершается к концу 2-3-й недели, а восстановление нормальной толщины слизистой оболочки происходит к 6-8-й неделе послеродового периода [113].

При физиологическом течении пуэрперия 3-4 дня полость матки остается стерильной. В очищении внутренней поверхности матки большую роль играют фагоцитоз и внеклеточный протеолиз. Под действием протеолитических ферментов и антитоксинов происходит гибель бактерий и нейтрализация токсинов. С первых часов пуэрперия обнаруживаются микроскопические изменения в более глубоких слоях внутренней поверхности матки — мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация. Она определяется во всем

миометрии, но более всего выражена на границе базального слоя - это грануляционный вал, который формируется к 3-4 суткам. Этот барьер препятствует проникновению микроорганизмов в стенку матки; в полости матки микроорганизмы погибают за счет действия протеолитических ферментов макрофагов, биологически активных веществ и др. По мере инволюции матки мелкоочаговая инфильтрация исчезает. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови, слизь и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой раневой секрет (лохии) [65,113].

На протяжении послеродового периода характер лохий постепенно меняется. В первые 2—3 дня пуэрперия - это кровянистые выделения, с 3—4 дня до конца первой недели лохии - серозно-сукровичные, а с 10-го дня - желтовато-белого цвета с большой примесью лейкоцитов, к которым с 3-й недели примешивается слизь из цервикального канала [80].

Внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану в первые дни пуэрперия, в ней происходят морфофункциональные изменения, сходные с таковыми при неосложненном раневом процессе в хирургии. До 3—4 суток продолжается первая фаза, возникшая в результате механической травмы тканей после отделения последа, которая характеризуется признаками воспаления: наличие в полости матки некротических масс и их выраженная лимфо- и лейкоцитарная инфильтрация, выпадение фибрина, метаболический ацидоз, отек и гиперемия тканей матки. Эта воспалительная реакция протекает в пределах нежизнеспособных тканей без перехода на эндо- и миометрий, что является ее отличительной чертой. Диффузная или очаговая инфильтрация децидуальной ткани может сохраняться до 5 суток послеродового периода. В это время ее считают физиологической особенностью и не рассматривают, как проявление эндометрита. В лизисе некротически измененных тканей в полости матки в качестве биологического окислителя непосредственное участие принимают и условно-патогенные микроорганизмы - эпидермальный стафилококк, энтеробактерии, грамположительные палочки, энтерококки и др. К 6-8 суткам

после родов происходит переход от фазы воспаления ко второй фазе — регенерации [12,52,53,84,113].

К концу первых суток дно матки определяется на уровне пупка, 14-16 см над лоном. Постепенно высота стояния дна матки уменьшается (на 1-2 см в сутки), и на пятые сутки пуэрперия оно находится на середине расстояния между лоном и пупком, к десятым суткам - у лона, к концу 2-й недели - за лоном [84].

Инволюция послеродовой матки зависит от многих факторов: возраста и паритета женщины; массы плода; особенностей течения родовой деятельности; частоты, силы и длительности послеродовых схваток; характера лактационной функции у родильницы; наличия и характера оперативного вмешательства на матке, грудного вскармливания; наличия воспалительных процессов в матке [65].

При слабости родовой деятельности, сократительная активность послеродовой матки снижена в 2,8 раза, а после оперативного родоразрешения — в 6,3 раза по сравнению с физиологическими родами. Инволюция матки происходит быстрее у кормящих матерей, что объясняется действием окситоцина [65,81,115,138].

В настоящее время в развитии субинволюции матки доказана роль сохраненного в просвете некоторых маточно-плацентарных артерий клеток цитотрофобласта [65].

Считают, что общепринятое мануальное определение высоты стояния дна матки не позволяет точно проводить оценку размеров матки и динамику их уменьшения, особенно у женщин с ожирением, после кесарева сечения, выраженным спаечным процессом в брюшной полости. Широкое использование УЗИ в последние годы дало возможность наблюдать за течением инволютивных процессов в матке и выявлять патологические изменения (Стрижаков А.Н. И др., 1991; Lavery J., Shaw L., 1989; Van Hoe L., 1995). С помощью УЗИ установили, что в первые дни пуэрперия матка имеет вид образования средней эхогенности с однородной внутренней структурой и занимает срединное положение. Форма ее тела близка к овальной при поперечном сканировании, при продольном - к эллипсоидной [65,101,137]. Подчеркивая очевидную клиническую связь между

инволюцией матки и временем, прошедшим после родов, исследователи по-разному оценивают диагностическую ценность используемых биометрических показателей [65,110].

С целью мониторинга скорости и характера инволютивных процессов в динамике измеряют длину, ширину, переднезадний размер тела матки, а также размер ее полости [111] - таблица 1.1.

Таблица 1.1

Биометрические показатели матки в послеродовом периоде (М ± т)

Размер матки, см 1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки

Длина 14,68 ±0,13 (11,4-19,0) 13,41 ±0,12 (9,8-17,6) 12,41 ±0,14 (9,7-16,6) 10,7 ±0,13 (8,6-15,3)

Переднезадний размер 7,99 ± 0,09 (5,9-11,0) 8,17 ±0,06 (6,2-9,7) 7,81 ±0,06 (6,1-9,7) 7,51 ±0,07 (6,2-9,2)

Ширина 11,81 ±0,09 (9,6-15,7) 11,29 ±0,1 (8,9-15,3) 10,7 ±0,09 (7,6-13,7) 9,81 ±0,1 (7,2-13)

Примечание: в скобках указан минимальный-максимальный размер.

А.Н. Стрижаков и соавт. (1987, 2000) предложили определять объем матки (V) по формуле с целью повышения информативности оценки ее линейных размеров

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Устюжанина, Наталья Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдужабарова Ш.А. // Патофизиологические основы развития гнойно-септических осложнений у родильниц/ Ш.А. Абдужабарова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 2008.- с. 24.

2. Абдурахманова М., Абдурахманов Ф.М. Возможности клинической диагностики послеродового эндометрита // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя». - М., 2005. - 728 с.

3. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек. - СПб: СпецЛит, 2005. - 459 с.

4. Абрамченко В.В. Послеродовый эндометрит и субинволюция матки/

B.В. Абрамченко. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 227 с.

5. Анохова Л.И. Сопоставление изменений в плаценте с течением послеродового периода / Л.И. Анохова, С.С. Анохов, А.В. Апатова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России «Мать и Дитя».- 2008. -

C. 11-12.

6. Баев O.P. Инфекционные осложнения операции кесарева сечения, современные принципы диагностики и лечебной тактики / O.P. Баев, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы IX всероссийского форума «Мать и Дитя». - Москва, 2007. - С. 17-18.

7. Беда Ю.В. К вопросу о пуэрперальных осложнениях/ Ю.В. Беда// Медицинский альманах. - 2009. - № 2 (7). - С. 85 - 87.

8. Бекманн Ч.Р. Акушерство и гинекология / Ч.Р. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански. — М., Медицинская литература, 2004. — 548 с.

9. Битюкова В.В. Функционально-иммунологические параллели в оценке качества лечения послеродового эндометрита /В.В. Битюкова, Б. Л.

Гуртовой // Сборник материалов 36 Конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности. - Москва, 2004. - С. 22-23.

10. Бородашкин В.В. Морфометрия миометрия в послеродовом периоде/ В.В. Бородашкин, JI.B. Зайцева, П.М. Самчук// Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и Дитя». - Москва, 2006. - С. 47.

11. Валиходжаева М.К. // Влияние инфекции нижнего отдела урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы / М.К. Валиходжаева: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Душанбе, 2004.

12. Вербицкая М.С. Послеродовый эндометрит: профилактика и комплексная терапия / М. С. Вербицкая // Белорусский Медицинский Журнал. -2006. -№ 3.

13. Вербицкая М.С. Особенности течения беременности и родов у родильниц с послеродовым эндометритом / М.С. Вербицка // Белорусский Медицинский Журнал. - 2011. - № 1 (35). - С. 135-139.

14. Вересова A.A. Современные представления о развитии послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений/ A.A. Вересова, B.JI. Тютюнник, Н.Е. Кан, A.A. Балушкина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2013. - № 4, Том 12. - С. 30-37.

15. Вдовин C.B. Значение определения уровня эндотоксина при послеродовых инфекционных осложнениях / C.B. Вдовин, М.С. Селихова, Н.Ю. Яблочкина, С.Б. Панкратов // Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и Дитя». - Москва, 2006. - С. 61.

16. Волков А.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство / А.Е. Волков. - Ростов-на-Дону, 2007. - 480 с.

17. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике/ П.А. Воробьев. - М.: «Ньюдиамед»,- 2001. - 165 с.

18. Галдина Т.В. // Критерии диагностики и тактика лечения неосложненных и осложненных форм послеродовых гнойно-септических

заболеваний / T.B. Галдина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2013,- с. 25.

19. Глухов Е.Ю. Применение лапароскопии в лечение осложнений послеродового периода / Е.Ю. Глухов, И.А.Титова, Н.В.Щербакова // Уральский медицинский журнал. -2008. -№2(24). -С. 49-56.

20. Голубкова A.A. Заболеваемость родильниц как маркер эпидемического неблагополучия в родильном доме / A.A. Голубкова, С.С. Смирнова // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 12. - С. 135-139.

21. Гомберг М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные / М.А. Гомберг // Российский вестник акушера-гинеколога. -2010.-№2. -С. 32-34.

22. Горин B.C. Роль иммунной системы в патогенез гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия/ B.C. Горин, И.В. Матвеева, И.В. Дремова, Ж.Ю. Попова, О.Ф. Чернякина // Сибирский медицинский журнал.-2012. -№ 1. - С. 5-10.

23. Горин B.C. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита / B.C. Горин, В.Н. Серов, Л.А. Бирюкова, В.В. Степанов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 1. - С. 21-29.

24. Гребенкин Б. Е. Группы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний в условиях стационара высокой степени риска // Б.Е. Гребенкин, В.П. Черемискин // Материалы IX Всероссийского форума «Мать и Дитя». -Москва, 2007. - С. 55-56.

25. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б. Л. Гуртовой, В. И. Кулаков, С.Д. Воропаева. - М.: Триада-Х, 2004. - 176 с.

26. Гуртовой Б.Л. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом / Б.Л. Гуртовой, Л.В. Ванько, Н.М. Касабулатов, Н.К. Матвеева, Н.С. Логинова Н.С. // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 1. -С. 30-34.

27. Гуртовой Б.Л. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания и их антибактериальная терапия / Б.Л. Гуртовой, С.Д. Воропаева. А.И. Емельянова // Российский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 44-46.

28. Данелян С.Ж. // Профилактика послеродовых инфекционных осложнений с использованием медицинского озона / С.Ж. Данелян: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2004.- с. 26.

29. Деменко С.Г. // Оптимизация эпидемиологического и микробиологического мониторинга за гнойно-септическими инфекциями родильниц на основе отечественных стандартных определений случая и бактериологического исследования последа / С.Г. Деменко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 2013,- с. 26.

30. Добровольская И.А. Особенности лечения послеродовой раневой инфекции / И.А. Добровольская, Г.В. Гриненко, H.A. Балукова // Материалы III Регионального научного форума «Мать и Дитя». - Саратов, 2009. - С. 89-90.

31. Ерофеев Б.Б. Субинволюция матки, активная тактика ведения / Б.Б. Ерофеев, Иозефсон С.А. // Естествознание и гуманизм: Межвузовский сборник научных трудов. - Томск, 2007. - Том 4. - № 3. - С. 18-19.

32. Жестков A.B. Антибактериальная терапия послеродового эндометрита / A.B. Жестков, М.Е. Шляпников, В.П. Решетникова, К.Н. Арутюнян // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 43-49.

33. Захарова Ю.А. //Совершенствование эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах на основе оптимизации эпидемиологического и микробиологического мониторингов/ Ю.А. Захарова: Дис. ... д-ра мед. наук. - Пермь, 2009. - 327 с.

34. Кадырова Ф.К. // Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение/ Ф.К. Кадырова: Дис. ... канд. мед. наук. - Душанбе, 2006. - с. 26.

35. Кан Н.Е. Акушерские аспекты внутриутробной инфекции / Н.Е. Кан // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России «Мать и Дитя». — 2008. — С. 106-107.

36. Касабулатов Н.М. Диагностика, лечение и профилактика послеродового эндометрита / Н.М. Касабулатов, Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 5. - С. 5-8.

37. Касабулатов Н.М. Роль персистентной вирусной инфекции в течении послеродового эндометрита / Н.М. Касабулатов // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - 2003. — С. 442-444.

38. Касабулатов Н.М. Особенности интерферонового статуса у родильниц с послеродовым эндометритом / Н.М. Касабулатов, Б.Л. Гуртовой, Л.Е. Ванько, Н.С. Логинова // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - 2003. - С. 444-445.

39. Кисина В.И. Амоксициллин-клавулановая кислота в лечении воспалительных заболеваний верхних отделов половой системы у женщин / В.И. Кисина, Е.Ю. Канищева, Г.Л. Колиева // Гинекология. — 2003. - Том 5. — № 1. - С. 18-20.

40. Ковтун О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя». - М., 2005. - С. 728

41. Ковтун О.Г. Факторы риска развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний в современных условиях // Материалы I регионального научного форума «Мать и Дитя». — Казань, 2007. - С. 263-264.

42. Коробков H.A. //Диагностика морфо-функционального состояния матки при послеродовой субинволюции/ H.A. Коробков: Дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2006. - 146 с.

43. Кочиева С.К. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К. Кочиева, Е.А.Чернуха, H.A. Короткова // Акушерство и гинекология. - 2002. — № 1. - С. 6-8.

44. Крамарский В.А. Особенности заживления раны на матке после кесарева сечения у родильниц высокой степени риска гнойно-септических осложнений / В.А. Крамарский, В.Н. Дудакова // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 46-49.

45. Краснопольский В.И. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 3. - С. 38-42.

46. Краснопольский В.И. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная тактика/ В.И. Краснопольский //Российский Вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 5. - С. 76-81.

47. Кулаков В.И. Пути снижения материнской смертности/ В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 4. - С. 3— 5.

48. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология (клинические рекомендации) / В.И. Кулаков. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 164 с.

49. Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, JI.M. Комисарова. -М.: Триада-Х, 2004. - 320 с.

50. Кулаков А. И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, A.C. Анкирская // Акушерство и гинекология. -2004. -№ 1. - С. 3-6.

51. Куперт М.А. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики) / М. А. Куперт, П.В. Солодун, А.Ф. Куперт // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - № 4. - С. 42-46.

52. Куперт М.А. Новый подход к лечению эндометритов после родов / М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. -№ 1. - С. 33-36.

53. Куперт M.А. Клинико-морфологические параллели при эндометритах после родов/ М.А. Куперт, Ю.В. Солодун, А.Ф. Куперт// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - № 2 Том 1. - С. 166-169.

54. Кутенко А.Н. Сходство и различие клинико-лабораторных показателей субинволюции матки и послеродового эндометрита / А.Н. Кутенко, А.С. Гавриленко, Н.В. Стрижова // Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя». - Москва, 2002. - 704 с.

55. Лебедева О.П. Роль Толл-подобных рецепторов в патогенезе послеродового эндометрита / О.П. Лебедева, Н.И. Самборская, С.П. Пахомов, М.И. Чурносов, В.Н. Попов, П.В. Калуцкий, О.Н. Ивашова, Н.А. Рудых, И.Н. Полякова// Акушерство и гинекология. — 2012. - № 1. — С. 55-59.

56. Логутова Л.С. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений / Л.С. Логутова, Л.И. Титченко, C.B. Новикова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. — №5.-С. 24-30.

57. Ломикин О.П. Послеродовый эндометрит: диагностика и лечение / О.П. Ломикин // Жшочий лисар. - 2007. - № 2. - С. 10-17.

58. Лысенко К.А. Дифференцированный подход к профилактике гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения/ К.А. Лысенко, Н.С. Щетинина, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник// Вестник ператологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2006. - Вып. 13. - С. 88-95.

59. Маевская Н.Ф. Ультразвуковое исследование при осложненном течении послеродового периода (субинволюция матки, послеродовый эндометрит)/ Н.Ф. Маевская, В.В. Абрамченко, В.И. Курчишвили, Н.Т. Месхи, Д.Р. Бикмуллина // IV Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция. - Санкт-Петербург, 2006. - 975 с.

60. Маевская Н.Ф. Клинико-лабораторное изучение особенностей микрофлоры влагалища у женщин в послеродовом периоде в норме и при патологии (субинволюция матки, послеродовый эндометрит) / Н.Ф. Маевская,

B.B. Абрамченко, О.И. Деркач, В.И. Курчишвили // IV Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция. - Санкт-Петербург, 2006. - 975 с.

61. Макацария А.Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, C.B. Акиныпина. - М., 2006. — 448 с.

62. Мальцева Л.И. Факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний и условия их реализации у родильниц и новорожденных/ Л.И. Мальцева, Я.Э. Коган// Казанский медицинский журнал. - 2009. - Том 90, № 5. - С. 651-655.

63. Мальцева Л.И. Особенности инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде у женщин из группы риска по пуэрперальным инфекционным осложнениям / Л.И. Мальцева, Я.Э. Коган // Материалы X всероссийского форума «Мать и Дитя» - Москва, 2008. - С. 153-154.

64. Меджинова Д.Р. Совершенствование диагностики послеоперационного эндометрита / Д.Р. Меджинова, С.А. Омаров, З.К. Абдусаламова // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». — Москва, 2005.-С. 728.

65. Морозова H.A. Современный взгляд на проблему субинволюции матки / H.A. Морозова // Газета: Новости медицины и фармации. Акушерство, гинекология, репродуктология (тематический номер). - Донецк, 2009. - № 21 (301).-С. 16-20.

66. Муравина Е.Л. Акушерская тактика при осложнениях пуэрперия / Е.Л. Муравина // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. - Москва, 2010. - С. 153.

67. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит: практические рекомендации по диагностике и антимикробной химиотерапии / А.П. Никонов, O.P. Асцатурова // Гинекология. - 2008. - Том 10. - № 1. - С. 18-19.

68. Никонов А.П. Диагностика и антимикробная химиотерапия инфекций верхнего отдела генитального тракта / А.П. Никонов // Гинекология. - 2003. — № 3. - С. 23-25.

69. Никонов А.П. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии / А.П. Никонов, O.P. Асцатурова // Гинекология. - 2006. -Том 8. - № 2. - С. 15-19.

70. Никонов А.П. Послеродовые инфекционные заболевания / А.П. Никонов, O.P. Асцатурова // Гинекология. - 2007. - Том 9. - № 3. - С. 16-18.

71. Обоскалова Т. А. Гистероскопия в диагностике и лечении послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний / Т.А. Обоскалова, Ю.В. Игнатова, Н.В. Щербакова // Уральский медицинский журнал. - 2008. -№2.-С. 53-56.

72. Овсяник М.А. Современные представления об особенностях послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / М.А. Овсяник, О.Н. Долгошапко // Газета: Новости медицины и фармации. Гинекология (тематический номер) 253. - Донецк, 2008. - С. 12-14.

73. Оганян К. А. Влияние стрептококков группы В, колонизирующих урогенитальный тракт беременных, на течение и исход беременности / К.А. Оганян, C.J1. Зациорская, О.Н. Аржанова, A.M. Савичева // Гинекология. — 2003,-№5.-С. 32-35.

74. Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 5. - С. 3-5.

75. Орджоникидзе Н.В. Современная акушерская тактика при послеродовом эндометрите / Н.В. Орджоникидзе, Н.М. Касабулатов, Т.Е. Королева // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя». - Москва, 2005.-С. 187-188.

76. Орджоникидзе Н.В. Профилактика послеродового эндометрита у родильниц с высоким инфекционным риском с применением препарата

кипферон/ H.B. Орджоникидзе, Н.С. Касабулатов, E.H. Басиладзе // Материалы VIII Всероссийского Форума «Мать и Дитя». - Москва, 2006. — С. 187.

77. Орджоникидзе Н.В. Современные представления о гнойно-воспалительных осложнениях у родильниц / Н.В. Орджоникидзе, И.В. Мешалкина// Журнал российского общества акушеров-гинекологов. - 2006. -№3.- С. 7-10.

78. Ортенберг Э.А. Локальная антибиотико-резистентность в многопрофильном стационаре: достаточна ли ежегодная ее оценка? / Э.А. Ортенберг, P.M. Хохлявина., Л.В. Шпилькина, Р.Л. Хохлявин // Уральский Медицинский Журнал. - 2007. -№ 6. - С. 54-58.

79. Пекарев О. Г. Современные принципы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов / О.Г. Пекарев. - Новосибирск, 2004. - 27 с.

80. Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Э.Э. Петерсен. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 352 с.

81. Подзолкова Н.М. Прогноз развития и ранняя диагностика пслеродового эндометрита/ Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова, Т.В. Шевелева// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - Т 6, №6.-С. 29-35.

82. Руденко М.Г. Доклиническая диагностика стертых форм послеродового эндометрита / М.Г. Руденко, Н.В. Слепуха, О.С. Слепуха // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2010.-С. 208-209.

83. Рыскельдиева В.Т. Диагностическая ценность микроскопического метода исследования при прогнозировании послеродового эндометрита у женщин/ В.Т. Рыскельдиева// Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - Бишкек, 2013.-№1.- С. 71-73.

84. Савельева Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с.

85. Савельева Н.В. //Клинико-микробиологическое обоснование новых подходов к преконцепционной подготовке супружеских пар родах / Н.В. Савельева: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Пермь, 2011. - 23 с.

86. Савченко Т.Н. Микробиологические и иммунологические особенности биотопов слизистых оболочек генитального и пищеварительного трактов при невынашивании беременности в I триместре / Т.Н. Савченко, Е.А. Воропаева, JI.O. Протопопова, А.З. Хашукоева // Российский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 27-30.

87. Салов И.А. Особенности течения послеродового эндометрита на современном этапе / И.А. Салов, A.B. Романовская, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». -Москва, 2006. - С. 228-229.

88. Салов И.А. Состояние микроциркуляции при тяжелой форме послеродового эндометрита/ И.А. Салов, A.B. Романовская, И.Е. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». -Москва, 2006. - С. 227-228.

89. Салов И.А. Послеродовый эндометрит, факторы риска возникновения, комплексное лечение, профилактика / И.А. Салов, Т.И. Турлупова, Л.Ю. Киреева, Е.М. Киреева // Материалы X всероссийского форума «Мать и Дитя». -Москва, 2008. - С. 223-224.

90. Селихова М.С. Возможности иммуностимуляции при инфекционных заболеваниях родильниц/ М.С. Селихова, Т.И. Костенко// Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». - Москва, 2006. - С. 236-237.

91. Селихова М.С. Значение уровня эндотоксинов, провоспалительных цитокинов в прогнозировании инфекционных осложнений после родов / М.С. Селихова // Материалы X всероссийского форума «Мать и Дитя». — Москва, 2008.-С. 228-229.

92. Селихова М.С. К вопросу о распространенности послеродовых инфекционных осложнений / М.С. Селихова, Т.И. Костенко, A.B. Селихов // Материалы X всероссийского форума «Мать и Дитя». - Москва, 2008. - С. 229.

93. Селихова М.С. Прогнозирование, профилактика и лечение послеродовых инфекционных осложнений / М.С. Селихова // Журнал практического врача акушера-гинеколога. - 2008. - № 1-2. - С. 30-36.

94. Серов В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А. Маркин. - М., 2003. - 357 с.

95. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа/ В.Н. Серов// Материалы VII Российского научного форума «Мать и Дитя». - М., 2005. - С. 229-230.

96. Серов В.Н. Клинико-иммунологические особенности системной воспалительной реакции у больных с акушерской и хирургической патологией / В.Н. Серов // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 2. - С. 36-42.

97. Серов В.Н. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баранов, A.B. Пырегов, B.JI. Тютюнник, Р.Г. Шмаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.

98. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей/ В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.-536 с.

99. Стрижаков А.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания. Физиология и патология послеродового периода / А.Н. Стрижаков, О. Р. Баев, Т. Г. Старкова. - М.: ИД «Династия», 2004. - С. 70-84.

100. Стрижова Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В. Стрижова, А.Н. Кутенко, A.C. Гавриленко // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1. - С. 3-7.

101. Судаков А.Г. Оценка эффективности активной тактики ведения в послеродовом периоде / А.Г. Судаков, Т.А. Мостовая, H.A. Кривощекова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008. - С. 245.

102. Суханова Л.П. Статистика материнской смертности в России / Л.П. Суханова, 3.3. Токова // Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и Дитя». — Москва, 2006. - С. 661-662.

103. Тарасенко Ю.Н. // Значение локальной антимикробной терапии в комплексном лечении острого послеродового эндометрита/ Ю.Н. Тарасенко: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2011. - 23 с.

104. Тирская Ю.И. Профилактика развития послеродового эндометрита у родильниц группы инфекционного риска/ Ю.И. Тирская, C.B. Баринов, Т.И. Долгих// Акушерство и гинекология. - 2013. - № 3. — С. 75-79.

105. Титченко Ю.П. Современные аспекты ультразвуковой диагностики осложнений в послеродовом периоде/ Ю.П. Титченко, Л.С. Логутова, И.В. Климова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 3. - С. 22-25.

106. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // РМЖ. - 2002. - Том 10. - № 18 (162).-С. 803-805.

107. Федорович O.K. Исходы лечения родильниц с сложненными формами послеродовых гнойно-септических заболеваний с учетом соблюдения этапности оказания медицинской помощи/ O.K. Федорович, А.Н. Григорова, Т.В. Галдина, Н.В. Мингалева// Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. - № 3-4 (№ 117-118).-С. 187-193.

108. Фролова О.Г. Материнские потери от гнойно-септических осложнений / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Материалы I Международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии». - М., 2007. - С. 161-162.

109. Хохлова Ш.И. // Особенности течения послеродового эндометрита при экстрагенитальной патологии / Ш.И. Хохлова: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Душанбе, 2004. - 23 с.

110. Цыренова Б.Д. Определение ведущих факторов риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после родов / Б.Д. Цыренова // Материалы VII Российского форума «Мать и Дитя». - Москва, 2005. — С. 290.

111. Черемискин В.П. Эффективность антибиотикопрофилактики кесарева сечение с применением компьютерной программы WHONET / В.П. Черемискин, Э.С. Горовиц, Б.Е. Гребенкин // Медицинский альманах. - 2010. - № 4 (13). - С. 127-129.

112. Черемискин В.П. Влияние факторов риска на инволюцию матки в послеродовом периоде / В.П. Черемискин // Уральский медицинский журнал. -2010.-№ 13.-С. 152-154.

113. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период / Е.А. Чернуха. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2006. - 260 с.

114. Шамик Э.В.// Комплексная профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений у женщин высокого риска при беременности/ Э.В. Шамик: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Одесса, 2009. - 16 с.

115. Шевелева Т.В. //Прогноз развития и ранняя диагностика послеродового эндометрита/ Т.В. Шевелева: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2008.-24 с.

116. Шелудько B.C. Теоретические основы медицинской статистики: Методические рекомендации. Изд. 2-е, исправл. и доп. / B.C. Шелудько, М.Я. Подлужная. - Пермь, 2001. - С. 38.

117. Шляпников М.Е. Комплексная терапия послеродового эндометрита / М.Е. Шляпников, О.В. Понедельникова, О.И. Линева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 3, № 6. - С. 38—43.

118. Шляпников М.Е. Структура возбудителей послеродового эндомиометрита и их чувствительность к антибактериальным препаратам различных химических групп/ М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян// Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». - Москва, 2006. - С. 299-300.

119. Щукина H.A. Послеоперационная реабилитация больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза/ H.A. Щукина, С.Н. Буянова, A.B. Горшилин, С.Ю. Лукашенко // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 5. - С. 85-87.

120. Barbut F. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance / F. Barbut, B. Carbonne / /J. Gynec Obstet Biol Reprod. — 2004. - Vol. 33. - №6. - P. 487-496.

121. Berner R. Infectionen durch Gruppe-B-Streptokokken In der Neonatal Periode / R. Berner // Monatsschr Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - P. 373-383.

122. Bland M.L. Third-trimester trestment of rectovaginal group B streptococci with benzathine penicillin G / M.L. Bland, S.T. Vermilhot // Am. J. Obstet. Gynaecol. — 2000.-№ 183 (2).-P. 372-376.

123. Bradshaw C.S. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy / C.S. Bradshaw, M.Y. Chen // PLOS ONE. - 2008. - V. 16. - P. 1866-74.

124. Brown S. Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants / S. Brown, R. Small, B. Faber, A. Krastev, P. Davis // Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue I. - 2004.

125. Carey J.C. Metronidazole to prevent pretem delivery? In pregnant momen with asymptomatic bacterial vaginosis / J.C. Carey, M.A.Klebanoff // N Engl. J. Med. -2002.-№2.-P. 534-540.

126. Casey B.M. Chorioamnionitis and endometritis / B.M. Casey, S.M. Cox // Infect Dis Clin North Am. - 2003. - № 11(1). P. 203-222.

127. Chaim W. Postpartum infection treatments a review / W. Chaim, Bwrstein H. // Expert Opm Phanacolher. - 2003. - V. 4. - № 8. - P. 1297-1313.

128. Chaim W. Ureaplasma urealitycum in the development of postpartum endometritis / W. Chaim, S. Horowitz, J.B. David // Eur J Obstet Gynecol Reprod Boil. -2003. -V. 109. -№2. -P. 145-148.

129. Chanracliacul B. Pospartum endometritis / B. Chanracliacul, B.C. Tay, C. Rodeck // Clin Pharmacol. - 2005. - V. 32. - № 3. _ p. 803-814.

130. Chelmow D. Prophylactic antibiotics for nonlaboring patients with intact membranes undergoing cesarean delivery: an economic analysis / D. Chelmow,

Hennesy M., Evantash E.G. // Am. J. Gynec. Obstet. - 2004. - V. 91. - № 5. - P. 16611665.

131. Chisea C. C-reactive protein, interleukin-b and procalcitonin in the immediate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complications and infection / C. Chisea, G. Pellegrini // Clin. Chem. - 2003. — №1. - P. 60-68.

132. Cibles R.S. Infection after caesarean section / R.S. Cibles // Clin. Obstet. Gynec. - 2000. - № 4. - P. 697-710.

133. Cunningham F.G. Williams Obstetrics. 21st edition/ F.G. Cunningham, N.F. Gant, K.J. Leveno Gilstap III/ - 2001. - P. 403 - 423.

134. Disep B. Immunohistochemical characterization of endometrial leucocytes in endometritis / B. Disep, B.A. Innes // Cochrane HR Histopathology. - 2004. - № 45(6).-P. 625-632.

135. Dulin J.D. Pelvic inflammatory disease and sepsis / J.D. Dulin // Crit Care Nurs Clin North Am. - 2003. - № 9. - P. 47-52.

136. Faro S. Postpartum endometritis / S. Faro // Clin. Perinatology. - 2005. -V.32. -№3. - P. 803-804.

137. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis / L. French // Curr Womens Health Rep. - 2003. - № 3(4). - P. 274-279.

138. French L., Smaill F.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery / L.M. French, F.M. Smaill // Cochrane Database Syst Rev. - 2004. -CD001067.

139. Gilstrap L.C. Urinary tract infections during pregnancy / L.C. Gilstrap, S.M. Ramin // Clin. Obstet. Gynec. - 2001. - № 3. - P. 581-591.

140. Gourlay M. Group A streptococcal sepsis and ovarian vein trombosis after an uncomplicated vaginal delivery / M. Gourlay, C. Gutierrez // J. Am. Board. Fam Pract.-2001.-№ 14. - P. 543-561.

141. Hager R.M. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors / R.M. Hager, Daltveit A.K. // Am. J. Gynec Obstet. - 2004. - Vol. 190. - № 2. - P. 428434.

142. Haggerty C.L. Bacterial vaginosis and anaerobic bacteria are associated with endometritis / C.L. Haggerty, S.L. Hillier, D.C. Bass // Clin Infect Dis. - 2004. -№39(7).-P. 990-995.

143. Haggerty C.L. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease / C.L. Haggerty, R.B. Ness, A. Amortegui // Am J Obstet Gynecol.-2003.-№ 188(1).-P. 141-148.

144. Hippach M. Postpartum ovarian vein thrombosis / M. Hippach, R. Meyberg // Clin Exp Obstet Gynecol. - 2000. - № 27. - P. 24-26.

145. Hughes G, Catchpole M, Rogers PA Sex Transm Infect / G. Hughes, M. Catchpole, P.A. Rogers. - 2000. - P. 262.

146. Jacobsson B. Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis / B. Jacobsson, P. Pernevi, L. Chidekel // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2002. - № 81(11). - P. 1006-10.

147. Kavak Z.N. Septic shock resulting in death after operative delivery / Z.N. Kavak, Basgul A. // Infect Dis Obstet Gynecol. - 2001. - № 87. - P. 19.

148. Kataoka S. Association between preterm birth and vaginal colonisatoin by mycoplasma in early pregnancy / S. Kataoka, T. Yamada, K. Chou, R. Nishida// J. Clin. Microbiol. - 2006. - № 44 (1). - P. 51-55.

149. Keski-Nisula L. Intrauterine inflammation at term: a histopathologic study / L. Keski-Nisula, M.L. Aalio // Hum Pathol. - 2000. - V. 31. - № 7. - P. 841-846.

150. Kim M. Biovar diversity of Ureaplasma urealyticus in amniotic fluid, intrauterine inflammatory respons and pregnancy outcomes/ M. Kim, G. Kim, M. Romero// J. Perinatal. Med. - 2003. - № 31 (2). - P. 146-152.

151. Langhendries J.P. Antibiotics in pregnancy: importance of rational utilization / J.P. Langhendries, A. Donoel // Rev Med Liege. - 2000. - №8. - P. 775781.

152. Ledger WJ. Post-partum endomyometritis diagnosis and treatment: a review / WJ Ledger // J. Obstet. Gynaecol Res. - 2003. - № 29(6). - P. 364-73.

153. Leitich H. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a metaanalysis / H. Leitich, B. Bodner-Adler // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - 189. - P. 139-147.

154. Livingston J.C. Gentamicin and clindamycin therapy in postpartum endometritis: the efficacy of daily dosing versus dosing every 8 hours / J.C. Livingston, E. Llata, E. Rinehart // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - № 188(1). - P. 149-152.

155. Locksmith G. Infection, antibiotics and preterm delivery / G. Locksmith, P. Duff// Semin Perinatol. - 2001. - № 5. - P. 295-309.

156. Lumbiganon P. Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections / P. Lumbiganon, J. Thinkhamrop, B. Thinkhamrop, J.E. Tolosa // Cochrane Database Syst Rev. - 2004.

157. Maharaj D. Puerperal pyrexia: a review/ D. Maharaj// Part I. Obstet Gynecol Surv. - 2007. - № 62(6). - P. 393-399.

158. McGregor J.A. Bacterial vaginosis in pregnancy/ J.A. McGregor, French J.A. // Obstet Gynecol Surv. - 2000. - № 5 Suppl. 1. - P. 1-19.

159. Monnet D.L., MacKenzie F.M. Antimicrobial drug use and methicillin-resistant Staphylococcus aureus / D.L. Monnet, F.M. MacKenzie // Emerg Infect Disease.-2004.-№ 10 (8).-P. 1432-1441.

160. Moodley P. Sexually transmitted infections, adverse precnancy outcome and neonatal infection/ P. Moodley, A.W. Sturm// Semin Neonatal. - 2000. - № 5. - P. 255-269.

161. Mootabar H.D. Vaginal delivery following pervios caesarean section in 2001 / H.D. Mootabar, T.T. Dillon // Obstet Gynaecol. - 2001. - № 2. - P. 155-160.

162. Mulic-Lulvica A. Ultrasonic evaluation of the uterus and ulerme cavity after normal vaginal delivery / A. Mulic-Lulvica, M. Bekurctsion, O. Bacos // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2001. - V. 18. - № 5. - P. 49M98.

163. Olaychmi O. Ultrasound assessment of the effect of parity on postpartum uterine involution / O. Olaychmi, A.A. Omtgbodun, M.O. Obajimi // J Obstet. Gynecol. - 2002. - V. 22. - № 4. - P. 381-384.

164. Partlow D.B. Diagnosis of postpartum infections: clinical criteria are better than laboratory parameter / D.B. Partlow, S.P. Chauhan, L. Justice // J. Miss. State Med. Assoc. - 2004. - V. 45. - № 3. - P. 67-70.

165. Peipert J.F. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease / J.F. Peipert, R.B. Ness // Am J Obstet Gynecol. - 2001. - 184. - P. 856-863.

166. Quinlan J.D. The necessity of both anorectal and vaginal cultures for group B streptococcus screening during pregnancy / J.D. Quinlan, D.A. Hill // J. farm/ Pract. —

2000.-№5.-P. 447-448.

167. Ross J.D. What is endometritis and does it require treatment / J.D. Ross // Sex Transm Infect. - 2004. - № 80(4). - P. 252-253.

168. Ross J.D. Mycoplasma genitalium as a sexually transmitted infection: implication for screening, testing and treatment / J.D. Ross, J.S. Jensen // Sex Transm Infect. - 2006. - V. 82. - №4. - P. 269-271.

169. Sexually Transmitted Diseases. Treatment Guidelines. CDC MMWR. -2002.-51 (RR-6).

170. Shalev J. Sonographic evaluation of the puerperal uterus: correlation with manual examination / J. Shalev, M. Royburt, G. File // Gynecol Obstet Invest. - 2002. -V. 53.-P. 38-42.

171. Shen O. Transabdominal sonography before uterine exploration as a predictor of retained placental fragments / O. Shen, R. Rabiriownz, V.H. Eisenberg // Hi Ultrasound Med. - 2003. - V. 22. - P. 561-564.

172. Smaill F. Intrapartum antibiotics for group B streptococcal colonisation / Smaill F. // Cochrane Database Syst Rev. - 2000. - № 2. P. .......

173. Stefonek K.R. Group A streptococcal puerperal sepsis preceded by positive surveillance cultures / K.R. Stefonek, L.L. Maerz, M.R. Nielsen // Obstet Gynecol. -

2001.-№98.-P. 846-848.

174. Sullivan SA, Smith T, Chang E, Hulsey T, Vandorsten JP, Soper D. Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord

(159 ^^

clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial /SA. Sullivan, T. Smith, E. Chang, T. Hulsey, J.P. Vandorsten // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - № 196 (5). - P. 455.

175. Valyshev A.V. Anaerobic microflora of the female reproductive tract / A.V. Valyshev [et al.]// Zn. Microbiol. Epidemiol. Immunobiol. - 2001. - Vol. 4. - P. 78-84.

176. Van den Bosch T. Color Poppler and gray-scale ultrasound evaluation of the postpartum uterus / T. Van den Bosch, D. Van Schoubroeek // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2002. - V. 20. - № 6. - P. 586-591.

177. Vermillion S.T. Wound infection after cesarean effect of subcutaneous tissue thickness / S.T. Vermillion, Lamoutte C. // Curr Women's Health Rep. - 2003. -№3(4).-P. 274-279.

178. Westrom L. Consequnces of genital chlamydia infection in women / L. Westrom // IV World Congr. Infect. Immunot. Dis. Obstet. Gynecol. - 2003. - P. 91.

179. Wieselfend H.C., Sweet R.L. Progress in the management of tuboovarian abscess / H.C. Wieselfend, R.L. Sweet // Clin. Obstet. Gynec. - 2003. - V. 36. - P. 433444.

180. Yokoi S. The role of Micoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum biovar 2 in postgonococcal uretritis / S. Yokoi, S. Maeda, Y. Kubota // Clin Infect Diseases. - 2007. - V. 45. -№ 7. - P. 866-871.