Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат наук Гогсадзе, Ия Григориевна

• Гогсадзе, Ия Григориевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гогсадзе, Ия Григориевна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. КОМПЛЕСКНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Эпидемиологические аспекты, факторы риска послеродовых

гнойно-септических заболеваний

1.2. Клиническое течение и диагностика эндометрита после кесарева 12 сечения

1.3. Лечебная тактика и профилактика эндометрита после кесарева 22 сечения

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика групп обследованных

2.2. Микробиологическая оценка микрофлоры полости матки, лохий 34 и последов после кесарева сечения

2.3. Лабораторная диагностика эндометрита после кесарева сечения

2.4. Инструментальные методы диагностики эндометрита после 38 кесарева сечения

2.5. Клинические методы диагностики эндометрита после кесарева 39 сечения

2.6. Статистические методы исследования 40 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-анамнестические особенности и факторы риска 42 эндометрита после кесарева сечения

3.2. Результаты инфекционного обследования родильниц с 53 эндометритом после кесарева сечения

3.3. Лабораторная диагностика эндометрита после кесарева сечения

3.4. Эхографическая оценка инволюции матки после кесарева 71 сечения

3.5. Комплекс лечебно-диагностических мероприятий у родильниц с 77 эндометритом после кесарева сечения, основанный на оценке критериев инфекционного обследования, лабораторной диагностики, эхографии и клинического течения заболевания

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АОС - антиоксидантная система

ГСЗ - гнойно-септические заболевания

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИТАП - ингибитор тканевого активатора и плазминогена

КС - кесарево сечение

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ОС - оксидативный стресс

ОРЗ - острое респираторное заболевание

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПЭ - послеродовый эндометрит

ПР - преждевременные роды

ПН - плацентарная недостаточность

ПС - перинатальная смертность

СЗРП - синдром задержки развития плода

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

САД - систолическое артериальное давление

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

N0 - оксид азота

РСТ-С)-тест - прокальцитониновый тест

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Послеродовые гнойно-септические заболевания и их осложнения имеют медицинскую и социальную составляющие, занимая ведущие позиции в структуре материнской заболеваемости и смертности [54,105]. Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и лечения, число послеродовых воспалительных осложнений остается достаточно высоким и не имеет тенденции к снижению [53].

Широкое внедрение в акушерскую практику кесарева сечения на определенном этапе способствовало снижению перинатальных потерь. В свою очередь, высокая частота выполнения абдоминального родоразрешения обусловила увеличение количества и тяжести послеоперационных инфекционных осложнений. Совершенствование методик операции, техники ее выполнения, применение антибиотиков широкого спектра действия, до настоящего времени не позволило значимо снизить число инфекционных осложнений после кесарева сечения [38,100].

Проведенный анализ литературных данных демонстрирует отсутствие единого подхода к постановке диагноза послеродового эндометрита и определению критериев тяжести инфекционного осложнения, благодаря которым можно четко дифференцировать стертую и классическую формы эндометрита, синдром системного воспалительного ответа и сепсис [52,74,79,88]. В хирургической практике для оценки тяжести воспалительного процесса эффективно используется тест на прокальцитонин (РСТ), индекс лейкоцитарной интоксикации, реактанты острой фазы воспаления [31]. Перспективным является определение этих показателей в сыворотке крови у родильниц с гнойно-септическими осложнениями после операции кесарево сечение, что может

использоваться в качестве дифференциально-диагностических критериев степени тяжести послеоперационных инфекционных осложнений пуэрперия. Необходимо понимать, что при развитии эндометрита после кесарева сечения, речь идет не просто о клинических проявлениях локального гнойного воспаления, а о системном поражении, когда традиционные симптомы могут отсутствовать. Положительные бактериологические пробы выявляются всего в половине случаев, и вначале заболевания на них нельзя ориентироваться [84,31]. Проводимая антибактериальная терапия также может нивелировать имеющуюся симптоматику [118]. Поэтому именно на этапе своевременной постановки диагноза и санации очага инфекции в повседневной практике и происходит большинство ошибок, часто имеющих фатальные последствия. Системные проявления, вплоть до развития полиорганной недостаточности и шока могут значительно опережать локальные симптомы гнойного очага и без учета клинико-лабораторных критериев постановки диагноза невозможно адекватное оказание помощи данной категории пациенток.

Все перечисленное свидетельствует о высокой актуальности использования комплекса клинико-лабораторных критериев в своевременной диагностике эндометрита после кесарева сечения, и применения оптимальных лечебных подходов для сохранения репродуктивного здоровья родильниц.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения родильниц с эндометритом после кесарева сечения путем разработки оптимальной лечебно-диагностической тактики.

Задачи исследования:

1. Проанализировать клинико-анамнестические особенности и выявить факторы риска развития эндометрита после кесарева сечения.

2. Изучить динамику эхографической инволюции матки в послеоперационном периоде у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

3. Определить эффективность лабораторных показателей (прокальцитониновый тест, индекс лейкоцитарной инфильтрации, концентрация белков острой фазы воспаления) в оценке тяжести системного воспалительного ответа у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

4. Разработать оптимальную лечебно-диагностическую тактику у родильниц с эндометритом после кесарева сечения, основанную на комплексной оценке клинико-лабораторных показателей.

5. Оценить эффективность предложенной лечебно-диагностической тактики у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

Научная новизна исследования Предложена динамическая оценка данных эхографии матки для ранней диагностики субинволюции матки, результаты которой являются значимыми в дифференцированном выборе лечебной тактики у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

Обоснована целесообразность определения уровня прокальцитонина в сыворотке крови у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

Выявлены клинические варианты течения инфекционного процесса в матке после кесарева сечения у родильниц, основанные на симптоматике

эндометрита, данных ультразвукового исследования и гистероскопической картины - эндометрит на фоне хронического воспаления матки и на фоне остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустков крови.

Показана высокая специфичность и эффективность применения теста на прокальцитонин, лейкоцитарного индекса интоксикации, определения титров инфекционной обсемененности полости матки для решения вопроса о проведении дезинтоксикационной терапии и мониторинга за эффективностью лечебных мероприятий у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

Практическая значимость работы Показано, что для диагностики эндометрита после кесарева сечения необходимо комплексное обследование, включающее проведение микробиологического исследования аспиратов из полости матки, определение уровня прокальцитонина, лейкоцитарного индекса интоксикации, эхографической оценки инволюции матки и состояния ее полости по данным УЗИ-исследования и гистероскопии (помимо традиционных методов обследования).

Выработан подход к дифференцированной лечебной тактике у родильниц с эндометритом после кесарева сечения, основанный на клинических данных, показателях прокальцитонина, ЛИИ, обсемененности полости матки, данных УЗИ и гистероскопии. Предложенная тактика является одной из оптимальных при решении вопроса о объеме терапии -вакуум-аспирация полости матки, аспирационно-промывное дренирование, назначение и объем инфузионной терапии, выбор антибактериальных средств, применение эфферентных методов лечения.

Предложен комплекс диагностических мероприятий и дифференцированной лечебной тактики у родильниц с эндометритом после кесарева сечения, позволяющий существенно повысить

эффективность лечения, уменьшить продолжительность терапии и снизить материальные затраты на лекарственные средства.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая картина эндометрита после кесарева сечения в настоящее время характеризуется следующими особенностями -преобладание малосимптомных форм заболевания, поздняя манифестация клинической картины и высокий риск генерализации инфекции.

2. Комплексная диагностика эндометрита после кесарева сечения, включающая данные микробиологического исследования, тест на прокальцитонин и подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации, динамическую эхографию матки и гистероскопию, позволяет проводить раннюю диагностику воспалительного процесса в матке, оценивать тяжесть заболевания, вероятность развития генерализованных форм инфекции, применять оптимальную тактику лечения и оценивать эффективность терапии.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы ГБУЗ «Городская клиническая больница № 36 Департамента здравоохранения г. Москвы». Результаты исследования используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов и проведении занятий со студентами на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ. Подготовлено к печати клиническое руководство «Принципы диагностики послеродовых гнойно-септических заболеваний».

Личный вклад автора

Автором лично проводилось клиническое обследование родильниц, участвовавших в исследовании, систематизирован клинический материал, проведена статистическая обработка полученных данных. Анализ, интерпретация, изложение материала, подготовка публикаций,

формулирование выводов и практический рекомендаций проводилась автором единолично.

Апробация диссертации

Материалы диссертации представлены и обсуждены на XXVI Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2013); Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2013).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета, акушерства и гинекологии стоматологического факультета и патологической анатомии ГБОУ МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 8а от 24 апреля 2014 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы обследования, пять подглав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 6 рисунками. Библиографический указатель представлен 163 источниками, их них отечественных 111 и зарубежных 52.

ГЛАВА I

КОМПЛЕСКНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологические аспекты, факторы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний

Послеродовые гнойно-септические заболевания и их осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре материнской заболеваемости и смертности во всем мире. На протяжении последних 10-ти лет септические послеродовые осложнения входят в число 3-х наиболее частых причин материнской смертности в России, составляя 3-4% [3].

В структуре послеродовых гнойно-септических осложнений послеродовой эндометрит составляет наибольший удельный вес - более 40% среди всех нозологических форм патологии пуэрперия. Частота развития эндометрита составляет 3-8% после физиологических родов, 1020% - после патологических родов, после кесарева сечения, выполненного в плановом порядке - 5-6% и после экстренного - 22-85% [54,100].

Даже при физиологическом течении послеродовой период определяется как наиболее значимый для развития инфекционных осложнений, вероятность которых многократно увеличивается при наличии факторов риска. Не вызывает никаких сомнений, что кесарево сечение является одним из ведущих среди факторов риска развития послеродовой инфекции, являясь причиной послеродового эндометрита в 80% случаев от 10-30% общего числа выполняемых кесаревых сечений [52].

Огромное значение в формировании послеродовых осложнений имеют особенности выполнения кесарева сечения - экстренность

выполняемой операции, выбор оптимального по локализации и длине разреза на матке, расширение объема вмешательства, патологическая кровопотеря, нарушение техники наложения швов на матку, неадекватный гемостаз, значительная продолжительность операции, выведение матки в операционную рану,' инструментальное удаление плаценты, предлежание в рану плаценты, проведение операции при полном открытии маточного зева, неполноценном рубце, длительном стоянии головки в плоскости входа в малый таз [45,51,120].

Одной из причин развития гнойно-септических заболеваний послеродового периода является высокая обсемененность родовых путей патогенной и условно-патогенной микрофлорой, осложненное течение беременности, родов, наличие экстрагенитальной патологии у беременных, отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия, воспалительные заболевания придатков и матки). Кроме того, широкое использование в акушерстве инвазивных диагностических процедур (хорион-биопсия, амниоцентез, хирургическая коррекция невынашивания беременности), повсеместное применение профилактических и антибактериальных средств, госпитальная инфекция закономерно приводят к изменению преморбидного фона родильниц и к увеличению числа стертых и абортивных форм эндометритов, диагностика и лечение которых является непростой задачей [38,44,58,79].

1.2. Клиническое течение и диагностика эндометрита после кесарева сечения

Одной из особенностей послеродовых гнойно-септических заболеваний в современных условиях является наличие ассоциаций микроорганизмов, как патогенных, так и условно-патогенных, изменение

спектра возбудителей с увеличением значимости грамположительной флоры [77].

Ведущая роль в этиологии эндометрита после кесарева сечения принадлежит условно-патогенной микрофлоре, ассоциациям аэробных и анаэробных неспорообразующих микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору половых путей у женщин [79,109]. К условно-патогенным возбудителям заболеваний относят грамположительные (энтерококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки групп А, В и др.) и грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии, синегнойная палочка) аэробные микроорганизмы. Среди анаэробных бактерий выделяют бактероиды, пептококки, пептострептококки. Ассоциации микроорганизмов имеют значительно более выраженные патогенные свойства по сравнению с их монокультурами. Экспериментально установлено, что патогенность анаэробов повышается в присутствии факультативно-аэробных микроорганизмов, в частности кишечной палочки [53]. От характера возбудителя зависит и выраженность клинических проявлений - при стертых и абортивных формах эндометрита ассоциации микроорганизмов выявляются у 29,1% больных, при классических вариантах воспаления матки - у 62,5% [79]. По данным В.И. Кулакова и соавт. (2004), в аспирате из полости матки у родильниц с эндометритом после кесарева сечения в 82,7% наблюдений преобладают неспорообразующие анаэробы и их ассоциации с аэробными микроорганизмами.

Необходимо отметить, что широкая распространенность сексуально-трансмиссивных инфекций (хламидии, микоплазмы, вирусы) также предопределила этиопатогенетические особенности послеродового эндометрита - около 10% вялотекущих форм заболевания обусловлены микоплазменной инфекцией, ассоциированной с первичными

возбудителями, и около 2% стертых форм эндометритов вызвано микстинфицированием с присутствием хламидий [77].

В последнее десятилетие наметилась и определенная тенденция смены возбудителей послеродового эндометрита - увеличивается значимость грамположительной флоры наряду с лидирующей этиологической позицией грамотрицательных бактерий [109]. По литературным данным, в 90-е годы прошлого столетия E.coli выделялась в 17-37% случаев, значительно реже выделялись протей, клебсиелла, энтеробактер (2-7%), S. aureus встречался достаточно редко (3-7%), энтерококки - в 37-52% случаев. Облигатные неспорообразующие анаэробы выделялись в 25-40% случаев, чаще всего встречались бактероиды и грамположительные кокки (пептококки, пептострептококки). За последние годы чаще выделяются энтерококки -до 64%, золотистый стафилококк - 13,3%, грибы рода Candida - 6,6%. У 20-30% больных послеродовым эндометритом выделены энтеробактерии (E.coli, клебсиелла, протей) [47,54,70].

Микробиологическая диагностика послеродового эндометрита включает в себя оценку клинических признаков заболевания, применение экспресс-диагностических тестов и методов (иммунодиагностика, ДНК-анализ с помощью ПЦР, хроматография, цитометрия), классического микробиологического исследования содержимого полости матки с обязательным определением степени ее бактериальной обсемененности. Диагностически значимым критерием развития инфекционного процесса является количество микробных тел

более 10J КОЕ/мл [54].

Патогенетические аспекты послеродового эндометрита могут быть представлены следующими составляющими: патогенные свойства и количество возбудителя, состояние матки после кесарева сечения и резистентность организма. Сочетание всех этих факторов определяет выраженность и особенности клинической симптоматики, которая в

настоящее время характеризуется наличием стертых малосимптомных форм с несоответствием тяжести местных проявлений инфекции и общих реакций организма с поздней манифестацией заболевания. Основными проявлениями осложненного течения послеоперационного периода в большинстве случаев становятся субинволюция матки, гематометра или лохиометра, которые рассматриваются как доклинические или стертые варианты послеродового эндометрита [73,77].

Изучение механизмов развития послеродовых осложнений предполагает, что развитие инфекционно-воспалительного процесса в матке является начальным этапом синдрома системного воспалительного ответа, что подтверждается развитием эндотоксикоза, усугублением иммуносупрессии, нарушением нейроэндокринной, сердечно-сосудистой, вегетативной регуляции организма в результате локального высвобождения эндотоксином, провоспалительных цитокинов, гистамина, эйкозаноидов, оксида азота и других медиаторных компонентов [42,91]. Возбудители инфекции инициируют выработку целого ряда цитокинов (ИЛ-1, ИФ-у, ФИО, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-8), которые предопределят реакцию организма на инфекционный процесс. При этом неадекватная санация воспалительного процесса в матке может инициировать чрезмерную защитную реакцию организма с появлением генерализованных форм инфекции (сепсис, септический шок). С этих позиций существенным дополнением в комплексе лечебных мероприятий (хирургическое лечение, антибактериальная и детоксикационная терапия) являются эфферентные методы лечения, сорбционная и иммунокорригирующая терапия [88].

Применение эффективных методов диагностики и лечения эндометрита после кесарева сечения формируют основу профилактики генерализованных форм инфекции (акушерский перитонит, сепсис).

В настоящее время для диагностики послеродового эндометрита применяется целый спектр разнообразных высокоинформативные лабораторных методов. Это определение показателей клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза, интерферонового статуса, цитокинов, содержания белков, ассоциированных с беременностью, эндотоксинов и т.д.

Исследования иммунитета при послеродовой инфекции демонстрируют значимое снижение содержания СБЗ-лифоцитов, CD4-хелперов, иммунорегуляторного индекса СБ4/СВ8-лимфоцитов, снижение уровня В-лимфоцитов, иммуноглобулинов A, M, G, нарушение фагоцитоза снижение фагоцитарного индекса, способности лейкоцитов индуцировать а- и у-интерферон [47,73].

Известно, что под воздействием факторов альтерации, эндотоксинов, собственно микроорганизмов активируется синтез и продукция цитокинов, которые составляют основу межклеточных взаимодействий и вырабатываются преимущественно активированными клетками иммунной системы [42,78,96]. Любой инфекционно-воспалительный процесс, в частности, послеродовый эндометрит, сопровождается повышением содержания про- и противовоспалительных цитокинов в очаге воспаления. Определение в периферической крови высокого уровня цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а является патогномоничным для тяжелых инфекций с генерализацией патологического процесса и активацией иммунной системы [42,89]. По мнению C.B. Новиковой и соавт. (2005), клинически значимыми являются повышенные уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а в сыворотке крови родильниц и лохиях. Автором показано, что предикторная диагностика послеродовых осложнений возможна при определении спонтанной и индуцированной способности лейкоцитов к продукции ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, повышение содержания в периферической крови которых, по-видимому, отражает

способность организма локализовать инфекцию, препятствовать появлению клинических симптомов воспаления, и является критерием развития послеродового эндометрита. На основании этих данных, предложена доклиническая диагностика стертых и субклинических форм эндометрита. Г.Т. Сухих и соавт. (2005) доказали, что эффективным способом прогнозирования вероятности развития послеродовой инфекции и ранней диагностики эндометрита у родильниц является определение концентраций ИЛ-1(3 и ФНО-а в сыворотке крови и лохиях. По данным C.B. Вдовина и соавт. (2006), существенным в лабораторной диагностике послеродового эндометрита является увеличение в 2,5 раза концентрации ФНО-а в периферической крови, что может рассматриваться в качестве критерия развития инфекционных осложнений.

B.C. Горин и соавт. (1996, 2001) исследовали в качестве ранних маркеров послеродовой инфекции содержание белков сыворотки крови, ассоциированных с беременностью - а2-гликопротеин, трофобластический pi-гликопротеин, РАР А. Авторами выявлено, что увеличение динамики снижения их содержания после родов может рассматриваться как ранний прогностический критерий развития эндометрита.

Изменения таких показателей, как рН, Рсо2 и Ро2 лохий, предшествуют появлению клинической симптоматике послеродового эндометрита и позволяют проводить раннюю диагностику осложнений пуэрперия [58]. Показано, что при эндометрите после родов рН<7,0, Ро2< 30, Рсо2 > 50 мм рт. ст.

Б. Л. Гуртовой и соавт., (1997) продемонстрировали высокую диагностическую значимость уровня эндотоксинов в сыворотке крови и лохиях, содержание которых коррелирует с этапами развития инфекционного процесса, степенью его тяжести и эффективностью проводимой терапии. Необходимо подчеркнуть, что максимальные уровни

эндотоксинов определялись у родильниц с эндометритом после кесарева сечения.

Информативными методами исследования являются газовая хроматография и масс-спектрометрия, которые выявляют метаболические сдвиги при инфекционно-воспалительном процессе после родов [30]. Считается, что до начала септического процесса микроорганизмы активно взаимодействуют при помощи сигнальных молекул, определенный уровень которых непосредственно инициирует формирование генов патогенности, и развитие инфекционного процесса. Методика определения пороговых значений сигнальных молекул в периферической крови, необходимых для запуска инфекционного процесса является высокоинформативной для скрининга родильниц, выделения групп высокого риска и ранней диагностики послеродовых осложнений.

Метод аспирационной биопсии с окраской клеточных элементов по Романовскому и гематоксилином-эозином с последующим цитологическим изучением отделяемого из полости матки остается актуальным и эффективным на протяжении многих лет. Выделяют 4 стадии развития раневого процесса: дегенеративно-некротический, дегенеративно-воспалительный и две фазы регенерации. При исследовании мазков-отпечатков дегенеративно-воспалительная стадия характеризуется значительным количеством нейтрофилов, эритроцитов, определяются единичные моноциты, плазмоциты, лимфоциты. Выявлена четкая корреляция между остротой процесса и наличием плазматических клеток в аспирате из полости матки. Неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о тяжести процесса, является выраженный лейкоцитоз и высокий уровень соотношения лейкоциты/лимфоциты. Появление моноцитов свидетельствует о начальных этапах активного фагоцитоза. Переход в стадию регенерации характеризуется снижением количества нейтрофилов, повышением числа лимфоцитов, моноцитов,

макрофагов, которые осуществляют эффективный протеолиз, заканчивающийся уменьшением числа нейтрофилов до единичных в поле зрения.

М.А.Куперт, П.В. Солодун (2003) проводили цитологическое исследование лохий в зависимости клинической формы и тяжести эндометрита после кесарева сечения. При тяжелых проявлениях эндометрита уже на 3-5-е сутки после операции определялись мазки воспалительного типа с выраженным лейкоцитозом, нейтрофилезом, наличием лимфоцитов, моноцитов, макрофагов. Цитологическое исследование мазков при стертых и абортивных формах эндометрита характеризовались умеренным количеством лейкоцитов, наличием их деструктивных форм, и завершенной формой фагоцитоза. Очевидно, что цитологическое исследование мазков-аспиратов из полости матки может быть использовано для прогнозирования и мониторинга клинического течения острого послеродового эндометрита [79].

Инструментальные методы диагностики - ультразвуковое исследование матки органов малого таза, гистероскопия с прицельной биопсией и цитоморфологическое исследование последа в настоящее время являются базисными в определении лечебной тактики у пациенток с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями [28,29,100].

Проведение комплексной эхографии, включающей определение размеров и объема тела матки, ее полости, состояние шейки матки, допплерометрию с исследованием сосудистой сети матки, позволяет повысить эффективность диагностики послеродового эндометрита. Выявление в полости матки тканевого субстрата (остатки плацентарной ткани, децидуальная оболочка, сформировавшиеся сгустки крови), увеличение полости матки, в которой могут определяться жидкость, пузырьки газа, создающие эффект акустической тени являются ультразвуковыми маркерами послеродовой инфекции [14,69].

В большинстве случаев при эндометрите после кесарева сечения в полости матки на 3-4 сутки после операции определяется увеличение переднезаднего размера тела и полости матки, наличие в ней скоплений неоднородных структур, что связано с субинволюцией матки на фоне некроза остатков децидуальной оболочки, сгустков крови, возможно, плацентарной ткани. Значительно реже, около трети наблюдений эндометрита после кесарева сечения, выявляется условно чистая полость матки с наличием гиперэхогенных включений на стенках матки, субинволюция развивается динамически по мере прогрессирования инфекционного процесса [29,99].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гогсадзе, Ия Григориевна, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1.Абдурахманова, М.Н. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита / М.Н. Абдурахманова, Ф.М. Абдурахманов // Материалы VII-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. - 7с.

2. Абрамченко, В. В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / В. В. Абрамченко, М. А. Башмакова, В. В.Корхов. - СПб.: Спецлит, 2000. - 219 с.

3. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко. - СПб.: Спецлит, 2005.- С.459.

4. Абрамченко, В.В. Родовая деятельность и ее регуляция / В.В. Абрамченко. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 387с.

5. Абрамян, P.P. Алгоритм ведения родильниц при субинволюции матки в послеродовом периоде / P.P. Абрамян // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов. - России, 2008. - С. 5.

6. Автандилов, Г.Г. Основы количественной патологической анатомии [Текст]/ Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 2002. - 240 с.

7. Агаронян, Н.Г. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции / Н.Г. Агаронян, Н.В. Орджоникидзе // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2004. - № 4. - С. 23—25.

8. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, A.C. Анкирская [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 1.-С. 3—6.

9. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К. Кочиева, Е.А. Чернуха, H.A. Короткова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 1.-С. 6—8.

10. Акушерство и гинекология / Ч.Р. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански [и др.]. - М.:Мед.лит.,2004. - 548 с.

11. Акушерство: Национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева [и др.]. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 298— 317, 1075—1093.

12. Аль-Халаф, С.Е. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения / С.Е. Аль-Халаф, А.Н. Кутенко // Акушерство и гинекология.-2002,-№1.-С. 16-20.

13. Ананьев, В.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах / В.А. Ананьев, Н.М.Побединский, Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 2. - С. 52—54.

14. Атилла, С. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита / С. Атилла, Е.А. Степанькова, Л.Г. Сичинава // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. - № 2. С. 32—35.

15. Атилла, С. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита / С. Атилла, Е.А. Степанькова, Л.Г. Сичинава // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2004. - № 4. -С. 32—35.

16. Баев, O.P. Инфекционные осложнения операции кесарева сечения. Современные принципы диагностики и лечебной тактики / O.P. Баев, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов // Материалы IX-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2007. - С. 17—18.

17. Баев, О.Б. Профилактика инфекционных осложнений у родильниц / О.Б. Баев, Т.Г. Старкова, П.В. Буданов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии .-2005.- т.4.- № 3.

18. Баев,O.P. Совершенствование эхографической оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / O.P. Баев // Акушерство и гинекология. - 1994. - № 5. - С. 14-18.

19. Басиладзе, E.H. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц / E.H. Басиладзе // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - М, 2005. - 728 с.

20. Белокриницкая, Т.Е. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике эндометритов после кесарева сечения / Т.Е. Белокриницкая, Ю.А. Витковский // Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - № 4.-С. 33—35.

21. Белоцерковцева, Н.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита / Н.Д. Белоцерковцева, В.В. Мазуркевич // Акушерство и гинекология.-1996.- №4,- С.37-40.

22. Бойкова, Ю.В. Особенности течения и исхода беременности у пациенток с аномалиями формы плаценты /Ю.В. Бойкова // Материалы I-го Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». - М, 2004. - 5с.

23. Бубнова, Н.И. Морфология последа при послеродовом эндометрите / Н.И. Бубнова, Н.С. Касабулатов, Г.В. Куликова // Материалы VI-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2004. - 37с.

24. Вдовин, C.B. Патогенетические механизмы развития инфекционных осложнений после родов / C.B. Вдовин, М.С. Селихова // Материалы VIII -го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. -60с.

25. Взаимосвязь воспалительных заболеваний женской половой сферы с системой гомеостаза и стратегия оптимизации индивидуального лечения / В.М. Белопухов, Т.В.Иванова, JI.B. Шустова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 157—160.

26. Влияние специфической урогенитальной инфекции на морфологические и функциональные свойства мышцы матки / Т.П. Зефирова, Л.И. Мальцева, Н.Л. Капелюшник, Ю.Т. Зефирова //

Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2001. - № 1. - выпуск 1. - С. 25—28.

27. Внутриполостная электростимуляция матки в комплексном лечении послеабортных и послеродовых метроэндометритов / О.В. Понедельникова, О.И. Линева, М.Е. Шляпников [и др.] // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. - Ижевск, 2000. - С. 44—48.

28. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в раннем послеродовом периоде / Л.И. Титченко, В.А. Петрухин, Т.Г. Тареева[и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - № 5. -С. 51—53.

29. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений / Л.С. Логутова, Л.И. Титченко, C.B. Новикова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. -№5.-С. 24—30.

30. Возможность ранней диагностики послеродовых гнойно-септических осложнений с использованием хроматографии и масс-спектрометрического анализа / Н.М. Подзолкова, В.Г. Истратов, М.Ю. Скворцова [и др.] // Материалы VIII-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С. 203—204.

31. Гельфанд, Б.Р. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т./ Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов. - М.-.ГЭОТАР-Медиа, 2009- T. I - 960 е., Т II -784 с.

32. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999.-459 с.

33. Гогсадзе И.Г., Бушуева Н.Ю., Пономарева Ю.Н. Клиническая эффективность рациональной антибиотикопрофилактики при абдоминальных родах. Сборник тезисов XXIV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - 2013. - С. 173

34. Гогсадзе И.Г., Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н. Использование прокальцитонинового теста в комплексной диагностике эндометрита после кесарева сечения. Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва. - 2013. 24-27 сентября. Сборник научных статей. -С. 44

35. Горин, B.C. Белки беременности и макроглобулины в оценке течения неосложненного послеродового периода и при развитии локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний: автореф. дис. ... д-ра мед. Наук /B.C. Горин. - М., 1996.- 51 с.

36. Гребенкин, Б.Е. Группы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний в условиях стационара высокой степени риска / Б.Е. Гребенкин, В.П. Черемискин // Материалы IX-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2007. - С. 55—56.

37. Гуртовой, Б.Л. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом / Б.Л. Гуртовой, E.H. Коноводова, В.А. Бурлев // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 2. - С. 33—36.

38. Гуртовой, Б. Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б. Л. Гуртовой, В. И. Кулаков, С. Д. Воропаева // 2-е изд., доп. и испр. - М.: тТриада-Х,2004. - 176 с.

39. Гус, А.И. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия / А.И. Гус, Т.В. Бабичева // Материалы VI-го Российского форума «Мать и Дитя». - М, 2004. - 62с.

40. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / В. С. Горин, В.Н. Серов, H.H. Семеньков [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2001. -№6.-С. 10—14.

41. Жаркин, H.A. Профилактика и лечение эндометрита после кесарева сечения методом вагинальной рефлексотерапии / H.A. Жаркин, С. Кен-Амоа // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 4. - С. 57—59.

42. Значение определения уровня эндотоксина при послеродовых инфекционных осложнениях / C.B. Вдовин, М.С. Селихова, Н.Ю. Яблочкина [и др.] // Материалы VIII-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. -61с.

43. Инфицированный аборт. Сепсис и перитонит в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Э. Д. Хаджиева [и др.] - СПб.: Север, 2002. - 520 с.

44. Касабулатов, Н.М. Диагностика, лечение и профилактика послеродового эндометрита / Н.М. Касабулатов, Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология.- 2006. -№ 5. - С. 5—8.

45. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский, J1.C. Логутова [и др.]. -М.: Медицина, 1997. - 285с.

46. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. - Санкт-Петербург: Нева-Люкс, 2001. - 364с.

47. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом / Б.Л.Гуртовой, Л.В. Ванько, Н.М. Касабулатов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 1.- С. 30— 34.

48. Клинико-лабораторное изучение особенностей микрофлоры влагалища у женщин в послеродовом периоде в норме и при патологии (субинволюция матки, послеродовый эндометрит) / Н.Ф. Маевская [и др.] // IV Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция. - Санкт-Петербург,2006. - 975 с.

49. Колпакова, Е.В. Инволюция матки после различных методов родоразрешения / Е.В. Колпакова, Л.И. Кох // Материалы VII-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2005. - С. 102—103.

50. Комплексное лечение послеродового эндометрита с использованием лазертерапии / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьев, Е.В.

Сидоренко [и др.] // Материалы VII-го Российского форума «Мать и дитя». - М,2005. - С. 192—193.

51. Комплексная терапия послеродового эндомиометрита / М.Е. Шляпников, О.В. Понедельникова, О.И. Линева [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - № 6. - С. 38—43.

52. Краснопольский, В.И. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 3.- С. 38—42.

53. Краснопольский, В.И. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная тактика /

B.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 5. - С. 76—81.

54. Кулаков, В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова. - М., 2004. - 320с.

55. Кузнецова, O.A. Оптимизация диагностики и профилактики нарушений контрактильной активности матки в пуэрперии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / O.A. Кузнецова. - М, 2000. - 19с.

56. Куперт. М.А. Новый подход к лечению эндометритов после родов / М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - №1. С. 33—36.

57. Куперт, М.А. Протеолитические пролонгированные ферменты в лечении и профилактике эндометритов после родов / М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Матер. VII-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2005. -

C.126—127.

58. Куперт, М.А. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики) / М.А. Куперт, П.В. Солодун, А.Ф. Куперт//Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003.- №4. - С. 42— 46.

59. Локальная иммунокоррекция в сочетании с квантотерапией в профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / Е.А. Пальчик, О.Л. Шустова, O.K. Пехото [и др.] // Материалы V-ro Российского форума «Мать и дитя». - М, 2003. - 163с.

60. Маевская, Н.Ф. Критерии оценки факторов риска субинволюции матки и эндометрита / Н.Ф. Маевская, В.В. Абрамченко // Материалы П-й Всероссийской междисциплинарной научно.-практической конференции. -Петрозаводск, 2004,- С. 92—94.

61. Макаров, О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / О.В. Макаров, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко. - М: Медпресс-информ, 2007. -С. 263-279.

62. Мальцева, Л.И. Особенности инфицирования эндометрия в раннем послеродовом периоде у женщин группы риска по пуэрперальным инфекционным осложнениям / Л.И. Мальцева, Я.З. Коган // Материалы IX -го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2007. - С. 153—154.

63. Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г., Гогсадзе Л.Г. Пономарева Ю.Н. Клинико-морфологическое обоснование предгравидарной подготовки у пациенток с хроническим эндометритом. // Журнал «Лечащий врач». -2014. - N6.

64. Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г., Гогсадзе Л.Г., Пономарева Ю.Н. Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения.// Научно - практический журнал «Хирург» - 2014. - №2 -С. 35-40.

65. Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г. Кокая И.Ю., Пономарева Ю.Н. Факторы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний. Сборник тезисов XXIV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». -2013.-С. 179-180.

66. Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г., Пономарева Ю.Н. Совершенствование лечебно-диагностического подхода к тактике ведения родильниц с эндометритом после кесарева сечения. Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва. - 2013. 24-27 сентября.Сборник научных статей. - С. 122-123.

67. Маринкин, И.О. Структурная организация лимфоидных органов при остром воспалительном процессе матки и в условиях его коррекции: автореф. дис. д-ра мед. наук / И.О. Маринкин. - Новосибирск, 1995. - 49с.

68. Меджидова, Д.Р. Применение медицинского озона при лечении послеоперационного метроэндометрита / Д.Р. Меджидова, С.-М.А. Омаров, A.A. Хангишиева // Материалы VIII-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. - С.160—161.

69. Меджидова, Д.Р. Совершенствование диагностики послеоперационного эндометрита / Д.Р. Меджидова, С.-М.А. Омаров, З.К. Абдусаламова // Материалы VIII-го Российского форума «Мать и дитя». -Москва, 2006. - 160с.

70. Мешалкина, И.В. Проблемы и перспективы в диагностике и лечении инфекционных послеродовых осложнений / И.В. Мешалкина // Материалы VIII-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С. 162—163.

71. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей / А.П. Милованов. - М: Медицина, 1999. - 448с.

72. Москаленко, Р.В. Прогностическое значение количественной оценки раневого процесса у больных с послеродовым эндометритом /Р.В. Москаленко, В.Г.Истратов, С.Э. Саркисов // Материалы VI-го Российского форума «Мать и Дитя». - М, 2004. - С. 132—133.

73. Никонов, А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной

терапии): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / А.П. Никонов. - М., 1993. -48с.

74. Новиков, Б.Н. Ручная вакуум-аспирация содержимого полости матки в профилактике послеродового эндомиометрита / Б.Н. Новиков, И.Т. Рябцева, H.A. Коробкова // Материалы IX-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2007. - С. 176—177.

75. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита / B.C. Горин, В.Н. Серов, JI.A. Бирюкова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 9. - С. 21—29.

76. Орджоникидзе, Н.В. Профилактика послеродового эндометрита у родильниц с высоким инфекционным риском с применением препарата кипферон / Н.В. Орджоникидзе, Н.М. Касабулатов, E.H. Басиладзе // Материалы VIII-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2006. - 187с.

77. Орджоникидзе, Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 5. - С. 3—5.

78.Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики / C.B. Новикова, Т.Г. Тареева, A.B. Федотова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 5. - С. 56— 59.

79. Пекарев, О.Г. Современные принципы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов: учебно-метод. пособие / О.Г. Пекарев. Новосибирск, 2004. - 28с.

80. Подзолкова, Н.М. Тяжелые бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии / Н.М. Подзолкова, Т.И. Никитина // Инфекции и антимикробная терапия. - 2004. - т.6. - Зс.

81. Руднов, В.А.Современные алгоритмы антибактериальной терапии сепсиса / В.А. Руднов // Российский медицинский журнал. - 2004. - Том 12. - № 24.

82. Рывняк, В.В. Механизмы резорбции коллагена при послеродовой инволюции матки / В.В. Рывняк // Арх патол. - 2001 .- № 63 (1). - С. 32— 35.

83. Саадех, И.А. Профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простагландина Е1 мизопростола: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.А. Саадех. - Томск, 2003. - 16с.

84. Савельева, Г.М. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2000. -С. 434—451.

85. Селихова, М.С. Возможности иммуностимуляции при инфекционных заболеваниях родильниц / М.С. Селихова, Т.И.. Костенко // Материалы УШ-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С. 236—237.

86.Селихова, М.С. Значение уровня эндотоксина и противовоспалительных цитокинов в прогнозировании инфекционных осложнений после родов /М.С. Селихова // Материалы 1Х-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2007. - С. 228—229.

87. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство.-М.:Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2004.-130 с.

88. Серов, В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал. -2004. -№ 13.-С. 741—742.

89. Серов, В.Н. Акушерский перитонит / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, А.Д. Макацария . -М., 1997. - 245с.

90. Серов, В.Н. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии / В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 136-141.

91. Серов, В.Н. Пути снижения акушерской патологии / В.Н. Серов // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5. - С. 8—12.

92. Скворцова, М.Ю. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки / М.Ю. Скворцова, Т.В. Шевелева // Материалы VII-го Российского форума «Мать и дитя». - М, 2005. - 236с.

93. Состояние микроциркуляции при тяжелой форме послеродового эндометрита / И.А Салов, A.B. Романовская, И.Е.Рогожина [и др.] // Материалы VIII-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С. 227—228.

94. Страчунский, Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, - М.,2002.

95. Стрижаков, А.Н. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения. / А.Н. Стрижаков, O.P. Баев // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 5. - С. 21—27.

96. Стрижаков, А. Н. Физиология и патология послеродового периода / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, Т. Г. Старкова [и др.]. - М.: Издательский дом «Династия», 2004. - 120 с.

97. Стрижова, Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В. Стрижова, А.Н. Кутеко, A.C. Гавриленко // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1. - С. 30—34.

98. Сурсяков, В.А. Физиологическое течение пуэрперия: эхографические и допплерометрические критерии / В.А. Сурсяков,

О.Б.Панина, JI.H. Олешкевич // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. -№ 3 (6). - С. 32—37.

99. Титченко, Ю.П. Современные аспекты ультразвуковой диагностики осложнений в послеродовом периоде / Ю.П. Титченко, Л.С. Логутова, И.В. Климова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2006.-№3.-С. 22—25.

100. Тютюнник, В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // Русский медицинский журнал. - 2002. - № 10. - С. 18, 162, С. 803—805.

101. Уитфилд, Ч.Р. Руководство Дьюхерства по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: пер. с англ. / Под ред. Ч. Р. Уитфилда и В. И. Краснопольского. - М.: Медицина, 2003. - 808 с.

102. Уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и лохиях у родильниц после самопроизвольных родов / Г.Т.Сухих, Т.А. Федорова, Н.В. Орджоникидзе [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - № 2. - С. 56—58.

¡

103. Федорович, O.K. Новый способ хирургической операции —

i

одномоментного вакуум-аспирационного опорожнения матки с промыванием / O.K. Федорович, A.A. Вержак // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов . - 2001. - № 3—4. - С. 23—24.

104. Физиология и патология послеродового периода / А.Н.

i

Стрижаков, О.Р.Баев, Т.Г. Старкова, М.В. Рыбин. - М: Издательский Дом

«Династия», 2004. - 120с. |

1

105. Фролова, О.Г. Материнская смертность после оперативного

■г

родоразрешения / О.Г. Фролова, Г.М. 'Бурдули, H.A. Дурасова // Материалы IX-ro Российского форума «Мать и дитя». - М., 2007. - С. 278—279.

106. Чернуха, Е.А. Нормальный и патологический послеродовой

период / Е.А. Чернуха. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2006 . - 272с.

i *i

5

107. Шляпников, М.Е. Клинико-экспериментальное обоснование оптимизации гистероррафии при кесаревом сечении / М.Е. Шляпников // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - № 2. - С.

14—19.

108. Шляпников, М.Е. Особенности темпов инволюции матки при послеродовом эндомиометрите / М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян // Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии. - Саратов, 2005. - С. 297—298.

109. Шляпников, М.Е. Этиотропная терапия послеродового эндометрита / М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - № 2. - С. 48—53.

110. Эфферентные методы терапии и фотомодификации крови в акушерстве и гинекологии / A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова, И.И. Баранов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 6. - С. 57—60.

111. Яковлев, В.П. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев. - М: Литтерра, 2003. - 123 с.

112. Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery / T.Liabsuetrakul, T. Choobun, K. Peeyananjarassri, M. Islam //The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2007. - Issue 1

113. Astle, S. The effects of a progesterone metabolite, 5 beta-dihydroprogesterone, on oxytocin receptor binding in human myometrial membranes / S. Astle, R.N . Khan, S. Thornton.. - В JOG, 2003. - № 110 (6). -P. 589-592.

114. Blanks, A.M. The role of oxytocin in parturition / A.M. Blanks, S.Thornton . -BJOG, 2003. - № 110. - P. 46—51.

115. Canadian Association of Emergency Physicians Sepsis Guidelines:

the optimal management of severe sepsis in Canadian emergency departments /

{

R.S. Green, D. Djogovic, S. Gray [et al.] //CJEM. - 2008 - Sep. - № 10(5) -P.443-59.

116. Chhabra, S. Reduction in maternal mortality due to sepsis / S. Chhabra, A. Kaipa, A.Kakani. //J. Obstet. Gynaecol. - 2005. - Feb. - 25(2) -P.140.

117. Characterization of contractile activity and intracellular Ca2+ signaling in mouse myometrium / A. Matthew, S.Kupittayanant, T. Burdyga, S. Wray / J Soc Gynec Investig. - 2004. - № 11 (4). - P. 207-212.

I

118. Chelmow, D. Prophylactic antibiotics for nonlaboring patients with intact membranes undergoing cesarean delivery: an economic analysis / D. Chelmow, M. Hennesy, E.G. Evantash // Am J Obstet Gynec. - 2004.-№91. -P. 5, 1661—1665.

119. Claessens, Y-E. Diagnosis and treatment of severe sepsis / Y-E. Claessens, J.-F Dhainaut. // Crit. Care. - 2007. - 1 l(Suppl 5). - S2.

120. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors / R.M. Hager, A.K. Daltveit , E>. Hofoss [et al] // Am J Obstet Gynec. - 2004. - № 190(2), 428-434.

121. Dare, F.O. Puerperal sepsis: a preventable post-partum complication / F.O. Dare, A.U. Bako, O.C. Ezechi //Trop. Doct. -1998 - Apr;28(2) - P. 92-5.

122. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra, R.P.Dellinger, [et al.] // The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. - Chest.- 1992.-№ 101 P. 1644-1655

123. Diagnosis of postpartum infections: clinical criteria are better than laboratory parameter / D.B. Partlow Jr, S.P. Chauhan, L. Justice [et al.] // J Miss State Med Assoc. - 2004. - № 45 (3). - P. 67-70.

124. Durairaj, L. Fluid therapy in resuscitated sepsis: less is more. / L. Durairaj, G.A. Schmidt //Chest. - 2008 - Jan. - № 133(1) -P. 252-63.

125. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock / A. Kumar, D.Roberts, K.E. Wood, B. Light [et al.] // Crit. Care Med. - 2006. - № 34 P. 1589-1596.

126. Faro,S. Postpartum endometritis / S. Faro. - Clin Perinatol. -2005,№32 (3). - P.803—814.

127. French, L.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery / L.M. French, F.M. Smaill //The Cochrane Database of Systematic Reviews. -2007. - Issue 1

128. French,L. Prevention and treatment of postpartum endometritis / L. French // Curr Women's ¡Heal Rep. - 2003. - №3 (4). - P.274-279.

129. Hollenberg, S. M. Inotrope and vasopressor therapy of septic shock / S. M. Hollenberg //Crit. Care Clin. - 2009 - Oct. - № 25(4) - P.781-80.

130. Incidence of severe pre-eclampsia, postpartum haemorrhage and sepsis as a surrogate marker for severe maternal morbidity in a European population-based study: the MOMS-B survey / W.H. Zhang, S. Alexander, M.H. Bouvier-Colle, A. Macfarlane, MOMS-B Group// BJOG. - 2005. - Jan. - № 112(1)-P. 89-96.

131. Incidence, treatment and outcome of peripartum sepsis / E. Kankuri, T.Kurki, P. Carlson, V.Hiilesmaa // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2003 - Aug. - № 82(8). - P. 730-5

132. Intraoperative and postoperative risk factors for surgical site infunction following cesarean section / G.D. Su, S.P. Gong, Y.H. Yu [et al.] // J

Obstet Gynec. - 2008.- № 201 (1).- P. 322—328.

t

133. Jamieson, D.J. Emerging infections and pregnancy / D.J. Jamieson, R.N. Theiler, S.A. Rasmussen //Emerg. Infect. Dis. - 2006 - Nov. - № 12(11). -P. 1638-43

134. Kaiga, T. New methods for diagnosis of sepsis / T. Kaiga, T.

t

Ogiwara, M. Murakami //Rinsho Byori. - 2008. - Nov. - №56(11). - P. 1043-9.

135. Kumar, A. Optimizing antimicrobial therapy in sepsis and septic shock / A. Kumar //Crit Care Clin. - 2009 - Oct. - № 25(4). - P. 733-51

136. Mabie, W.C. Septic shock in pregnancy / W.C. Mabie, J.R. Barton, B. Sibai.// Obstet. Gynecol. -1997. - Oct. - № 90(4 Pt 1) - P. 553-61

137. Maslow, K.D. Effect of prostaglandin and antiprostaglandin on myometrial contrations / K.D. Maslow, E.A. Lyons // Fertil Steril. - 2004. - № 82 (2). - P.511-513.

138. Meisner, M. Procalcitonin - a new, innovative infection parameter / M. Meisner. - Berlin : Brahms Diagnostica, 1996. - P. 3-41.

139. Myatt, L. Expression, localization and function of prostaglandin receptors in myometrium / L. Myatt, S.J. Lye // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. - 2004. - №; 70 ( 2). - P. 137—148.

140. Olson, D.M. The role of prostaglandins in the initiation of parturition / D.M. Olson // Best Pract Res Clin Obstet Gynac. - 2003. - № 17 (5). - P. 717730.

141. Oxytocin receptor geneexpression of estrogen-stimulated human myometrium in extracorporeally perfused non-pregnant uteri / O.N. Richter, K.Kubler, J. Schmolling [et al.] // Mol Hum Reprod. - 2004. - №10 (5) . - P. 339-346.

!

I

142. Perell, A. Bench-to-bedside review: The initial hemodynamic resuscitation of the septic patient according to Surviving Sepsis Campaign guidelines - does one size fit all? / A. Perell //Crit. Care. - 2008. - № 12(5). -P. 223.

143. Prophylactic antibiotic administration in pregnancy to prevent infectious morbidity and mortality / J. Thinkhamrop, G.J. Hofmeyr, O. Adetoro, P. Lumbiganon. //Cochrane Database Syst Rev. - 2002. - (4). - CD002250.

144. Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerperium / D. Van Schoubroeck, T. Van den Bosch, K. Scharpe [et al.] // Ultrasound Obstet Gynec. - 2004. - № 23 (4). - P. 378-381.

145. Prostaglandins differentially modulate progesterone receptor-A and -B expression in human myometrial cells: evidence for prostaglandin-induced functional progesterone withdrawal / G.Madsen , T.Zakar, C.Y.Ku [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2004. - № 89 (2). - P. 1010-1013.

146. Rational use of antimicrobials in dentistry during pregnancy / K.B. Lodi, L.F. Carvalho, C.Y. Koga-Ito, V.A. Carvalho, R.F. Rocha. //Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. - 2009 - Jan. - №14(1). - P.15-9.

147. Schefold, J.C. Organ crosstalk in critically ill patients: hemofiltration and immunomodulation in sepsis / J.C. Schefold, D. Hasper, A. J rres //Blood Purif.-2009-№ 28(2). -P. 116-23

148. Sepsis and septic shock during pregnancy: clinical management / E.O.Castro, M.R. Figueiredo, L. Bortolotto, M. Zugaib // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. .- 2008. - Dec. - № 30(12). - P. 631-8.

149. Sepsis diagnosis and management:work in progress / J. L. Vincent, A. M. Habib, C. Verdant, A. Bruhn //Minerva Anestesiol. - 2006. - № 72. - P. 87-96

150. Sheffield, J. S. Sepsis and septic shock in pregnancy / J. S. Sheffield //Crit. Care Clin.- № 20 (2004) - P. 651- 660

151. Siebel, A.L. Steroid-independent regulation of uterine oxytocin receptors / A.L. Siebel, H.M. Gehring, L.J. Parry // J Neuroendocrinol. - 2004. -№ 16 (4).-P. 398-402.

152. Smaill , F. Antibiotic prophylaxis for cesarean section / F. Smaill , G.J. Hofmeyr // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2007.- Issue 1

153. Sokol, E.R. Ultrasound examination of the uterus: what is normal? / E.R. Sokol, H. Casele, E.L. Haney // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2004. - № 15 (2).-P. 95-99.

154. Soper, D.E. Postpartum endometritis. Patophysiology and prevention / D.E. Soper // J Reprod Med. - 1998. - № 33 (1). - P. 97-100.

of severe sepsis and septic shock / R.P. Dellinger, M.M. Levy, J.M. Carlet [et al.] // Intensive Care Med.- 2008 - Jan. - №34(1) - P. 17-60

156. The clinical course of patients with septic abortion admitted to an intensive care unit / J.D. Finkielman, F.D. De Feo, P.G. Heller, B. Afessa // Intensive Care Med. - 2004 - Jun. - № 30(6) - P.1097-102.

157. The complete sequence of human preprocalcitonin / J. M. Le Moullec, A. Jullienne, J. Chenais [et al.] //FEBS. - 1984.-№ 167. - P. 93-97.

158. The diagnosis and menegment in suspected retained placenta in the late puerperal period / A. Dimitrov, I. Karag'ozov, A. Nikolov, K. Krusteva // Akush Ginecol (Sof). - 1999,- № 38 (4). - P. 7-10.

159. Toussaint, S. Activated protein C for sepsis / S. Toussaint, H. Gerlach // N. Engl. J. Med. - 2009. - Dec 31. - № 361(27). - P. 2646-52

160. Update on current care guidelines. Treatment of severe sepsis in adults / E. Ruokonen, S. Hovilehto, P. Loisa, J. Perttil, V. Pettil, M. Puurunen, E. Rintala, A. Uusaro //Duodecim. - 2009 - № 125(21) - P. 2402-3.

161. Vincent, J.L. EPIC II: sepsis around the world / J.L. Vincent //Minerva Anestesiol. - 2008. - Jun. - № 74(6). - P.293-296.

162. Vincent, J.L. Fluid resuscitation in severe sepsis and septic shock: an evidence-based review / J.L. Vincent, H. Gerlach // Crit. Care Med. - 2004. -№32. -P. 451-454.

163. Wicher, J. Procalcitonin as an acute phase marker / J. Wicher, J. Bienvenu, G. Monneret // Ann. Clin. Biochem. - 2001. - № 38. - P. 483-493.

»