Современное течение эндометрита у родильниц высокого инфекционного риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Бахрек, Елена Викторовна

• Бахрек, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахрек, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) >

1.1. Эпидемиология и патогенез послеродового эндометрита

1.2. Особенности клинического течения инфекционных осложнений послеродового периода

1.3. Современные методы диагностики осложнений пуэрперия

1.4. Механизмы зашиты организма от гнойно-септических заболеваний

1.4.1. Роль кортизола и пролактина в развитии воспаления

1.4.2. Иммунологические аспекты послеродовых осложнений

1.5. Использование иммунологических показателей в диагностике послеродовых гнойно-септических заболеваний

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.1.1. Ретроспективный анализ течения беременности и родов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ультразвуковой метод

2.2.2. Микробиологические методы исследования

2.2.3. Патоморфологическое исследование плаценты

2.2.4. Изучение параметров иммунного гомеостаза

2.2.5. Определение кортизола и пролактина

2.3. Статистическая обработка

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТАД СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ДИАГНОСТИКИ

3.1. Клиническая диагностика послеродового эндометрита

3.2. Сравнение эффективности различных методов диагностики послеродовых гнойно-септических заболеваний

3.3. Иммунологические методы исследования

3.4. Иммуноферментные исследования

Глава 4. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ, КАК ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ОСЛОЖНЕНИЙ ПУЭРПЕРИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современное течение эндометрита у родильниц высокого инфекционного риска»

Актуальность и значимость исследования.

Пуэрперальная инфекция продолжает оставаться одной из ведущих проблем современного акушерства. На фоне снижения материнской смертности гнойно-септические послеродовые осложнения продолжают занимать устойчивое лидирующее положение в ее структуре. Наиболее частыми проявлениями послеродовой инфекции является эндометрит, встречающийся после самопроизвольных родов в 3-8%, при патологических родах в 10-20%, а у женщин с высоким инфекционным риском в 13,3-54,3% [49, 76, 102].

В современных условиях гнойно-воспалительные процессы у родильниц характеризуются рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости условно-патогенной флоры и ее ассоциаций, ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, приводящей к поздней диагностике и запоздалому началу лечения [86, 99, 104]. Кроме того, изменился контингент беременных и родильниц -преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции невынашиваниия беременности, со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией, относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений. Вследствие этого вопросы, связанные с диагностикой, профилактикой и лечением осложнений пуэрперия имеют большое медицинское и социальное значение [81, 111, 122].

Возникновение любого гнойно-септического заболевания зависит от взаимодействия микроорганизма с присущей ему способностью повреждения тканей и макроорганизма с характерной для него степенью реактивности и резистентности. Патологическое течение беременности, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, особенно инфекционной этиологии, осложненное течение родов, оперативное родоразрешение, патологическая кровопотеря способствуют снижению иммунологической реактивности организма женщины, и могут приводить к возникновению осложнений пуэрперия. Именно поэтому в патогенезе послеродового эндометрита большое значение придается проблеме изменения иммунного статуса (Трусов Ю.В. 1997, Белокриницкая Т.Е. и соавт.1998, Серов В.Н. и соавт. 2001, Аль-Халаф Салах Еддин и соавт. 2002). Однако исследования иммунного ответа и неспецифических факторов естественной резистентности организма немногочисленны и часто носят противоречивый характер. На современном этапе актуальным и недостаточно изученным являются исследования интерферонового, цитокинового статуса, продукции аутоантител к гамма-интерферону и его рецепторам, ДНК, суммарным фосфолипидам, нейтрофильным цитоплазматическим антигенам, коллагену IV типа, как маркерам деструктивных изменений в тканях.

Недостаточно четко определена связь между осложнениями, развивающимися на фоне субинволюции матки, в том числе эндометритом, протекающим под «маской» нарушенной инволюции, и состоянием иммунного гомеостаза накануне родов.

В настоящее время большой интерес вызывает взаимосвязь иммунной системы с эндокринной, в частности, влияние гормонов пролактина и кортизола на иммунный гомеостаз. Пролактин принимает активное участие в процессе пролиферации и дифференцировки основных популяций иммунокомпетентных клеток, повышает цитотоксичность NK-клеток, усиливает экспрессию рецепторов цитокинов (IL-1, 2) и главного комплекса гистосовместимости I и II типа, активирует гуморальные иммунные реакции [150]. Основными гормонами, контролирующими чрезмерную активацию иммунной системы и «останавливающими» деструктивный компонент иммунного ответа являются глюкокортикоиды [138, 139].

В связи с этим является актуальным изучение иммунного и некоторых параметров гормонального гомеостаза родильниц, а также сопоставление данных иммунологических показателей с клиническим течением послеродового периода, поскольку прогнозирование и ранняя диагностика осложнений пуэрперия имеют определяющее значение в благоприятном исходе лечения, а разработка новых и оценка информативности современных диагностических тестов является существенным вкладом в решение вопроса раннего выявления и профилактики послеродовых инфекций.

Цель исследования:

Снижение частоты послеродового эндометрита у родильниц группы высокого инфекционного риска, путем формирования новых прогностических и диагностических критериев с учетом изменения иммунного и гормонального гомеостаза.

Задачи исследования:

1. Уточнить прогностические факторы риска развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

2. Изучить особенности клинического течения ПЭ в современных условиях.

3. Выявить характер нарушений в системе цитокинов у родильниц с осложненным течением послеродового периода (эндометрит, субинволюция матки, лохио- и гематометра).

4. Определить диагностическую и прогностическую значимость нарушений в системе цитокинов для возникновения послеродовых осложнений.

5. Оценить характер продукции пролактина и кортизола в послеродовом периоде и определить их иммуннорегуляторную значимость в возникновении пуэрперальных осложнений.

6. Разработать критерии прогнозирования и ранней диагностики послеродового эндометрита.

Научная новизна:

Определена клиническая и прогностическая значимость изменений в системе цитокинов у родильниц группы высокого инфекционного риска и установлена их корреляция с осложненным течением пуэрперия.

Установлена роль пролактина и кортизола в доклинической диагностике пуэрперальных осложнений и как критерия выздоровления родильниц.

Разработаны ранние диагностические и прогностические критерии осложненного течения послеродового периода, что позволит обеспечить дифференцированный подход к своевременной терапии послеродового эндометрита.

Практическая значимость:

Получение в результате исследования данные о характере и степени выраженности изменений иммунного и гормонального гомеостаза у родильниц с осложненным течением пуэрперия позволят повысить точность ранней диагностики и прогнозирования послеродового эндометрита, разработать программу профилактики осложнений пуэрперия.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди факторов риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений наибольшую значимость имеют особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, а также осложнения беременности и родов высокого инфекционного риска.

2. Изменения продукции цитокинов в организме родильницы коррелируют с активностью инфекционных процессов, что может быть использовано в доклинической диагностике послеродовых гнойно-септических осложнений.

3. Динамика продукции пролактина и кортизола в послеродовом периоде может служить как дополнительным диагностическим критерием послеродового эндометрита, так и критерием выздоровления родильниц.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Бахрек, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Среди факторов риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений большую значимость имеют особенности акушерско-гинекологического анамнеза, а также осложнения беременности и родов: предшествующие гинекологические операции (у 26,7%), травмы шейки матки (у 73,3%), наличие воспалительных изменений в последе (у 100%), признаки внутриутробной инфекции у новорожденных (у 23,1%).

2. К особенностям клинического течения ПЭ в современных условиях следует отнести стертое течение заболевания, основными проявлениями которого являются субфебрилитет - в 73,3%, замедление темпов инволюции и болезненность матки при пальпации - в 60%, патологический характер лохий - 53,4% наблюдений.

3. У родильниц группы высокого инфекционного риска следует выделить четыре основных типа цитокинового статуса, характеризующиеся различной степенью повышения ФНО-а, ИЛ-1, 6, 4, хемокина IP-10, снижения ИЛ-2, а также угнетения а- и у-интерфероногенеза в послеродовом периоде, что коррелирует с развитием гнойно-септических осложнений пуэрперия.

4. При клинически выраженной форме ПЭ, при стертом его течении и при лохиометре достоверно чаще определяются III (33%) и IV (53%) типы цитокинового статуса. При наличии гематометры и истинной субинволюции матки — I (41,6%) и II типы (12,5%), что позволяет исключить наличие послеродового эндометрита.

5. Достоверным ранним диагностическим и прогностическим признаком ПЭ могут служить уровни индуцированной продукции цитокинов, соответствующие ГУ типу цитокинового статуса, при котором ФНО-а составляет 1172,4 пг/мл, ИЛ-6 - 8230 пг/мл, ИЛ-4 - 46,57 пг/мл, ИЛ -1 - 95,61 пг/мл.

6. Дополнительными ранними диагностическими критериями осложненного течения послеродового периода является высокий уровень пролактина в сыворотке крови в 1 сутки (7558 ммоль/л) и нарастание уровня кортизола (621 ммоль/л) к 5 суткам. Снижение уровней этих гормонов при исследовании в динамике является критерием выздоровления родильниц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. К группе высокого риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений следует отнести родильниц с гинекологическими операциями в анамнезе, травмами шейки матки в родах, наличием воспалительных изменений в последе и симптомами внутриутробной инфекции у новорожденных.

2. У родильниц группы высокого риска в отношении развития послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний на 2-3 сутки послеродового периода рекомендуется провести исследование уровня цитокинов (ФНО-а, ИЛ-6, 4, 1, 2, IP-10, ИФН-а, у) и гормонов (пролактин, кортизол).

3. Если исследуемые цитокины в сыворотке крови и при спонтанной продукции определяются в следовых количествах, индуцированная продукция составляет в среднем для ФНО-а 315,35 пг/мл, для ИЛ-6 — 5238 пг/мл (I тип цитокинового статуса), а также при незначительном росте названных показателей (И тип цитокинового статуса), рекомендуется проведение утеротонической, антианемической и витаминотерапии.

4. При III и IV типах цитокинового статуса, когда достоверно увеличиваются показатели индуцированной продукции ФНО-а (622 пг/мл), ИЛ-6 (6810 пг/мл), ИЛ-4 (38,83 пг/мл), а также при выраженном нарастании уровней этих цитокинов для всех лабораторных методов определения (в сыворотке крови, спонтанной и индуцированной продукции) необходимо провести антибактериальную и иммуномодулирующую терапию.

5. На фоне проведения антибактериальной терапии рекомендуется на 5 сутки пуэрперия повторно исследовать уровень гормонов (кортизол, пролактин). Снижение гормональных показателей является критерием выздоровления родильниц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахрек, Елена Викторовна, 2009 год

1. Абдурахманова М., Абдурахманов Ф.М. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита. // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». М.,2005.- С. 7.

2. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Т.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994.— С. 13-18.

3. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. СПб: СпецЛит., 2001.- С. 239.

4. Азанова Д.Б., Габидуллина Р.И. Клинико-морфологические параллели в оценке рубца на матке после кесарева сечения. // Тезисы 5-й научно-практической конференции молодых ученых. М., 2001.—С. 7-8.

5. Акопян А.С., Лисичкина Е.Г., Харченко В.И. и др. Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №2. - С. 94-100.

6. Аль-Халаф Садах Еддин. Послеродовой эндометрит. Оптимизация лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001. С. 34.

7. Аляутдина О.С. Клиническое значение оценки адаптивных изменений системы гемостаза при беременности, родах и послеродовом периоде. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - С. 20.

8. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища // Журнал акушерства и женских болезней. — СПб. — 1998. -Спец. выпуск. С. 77-78.

9. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. // Инфекции и антимикробная терапия. -1999. №3. - Т. 1. - С. 89-91.

10. Анохова Л.И., Загородняя Э.Д., Иозефсон СА. Использование ронколейкина при эндометрите после кесарева сечения // Материалы 6-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 16-17.

11. Атилла Сельчук. Дополнительные методы исследования в диагностике послеродовых заболеваний матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

12. Багдашкин Н.Г., Лоныч В.В. и др. Состояние шва на матке после кесарева сечения по данным ультразвукового исследования. // Эхография в перинатологии, гинекологии и педиатрии.-Кривой Рог, 1994.-С. 159-160.

13. Бабухардия Д.В. Послеродовый эндометрит и его клинико-параклиническая характеристика. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1987, -С. 53.

14. Баев О.Р. Современные принципы комплексной профилактики, диагностики и дифференцированного лечения гнойно-септических осложнений кесарева сечения. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М, 1998.

15. Баев О.Р. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, - №1. - Т.1. - С. 81-82.

16. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. // Акушерство и гинекология 1997. - №6. -С. 3-7.

17. Бакулева Л.И., Нестерова А.А., Белоусова Т.И. и др. // Тезисы докладов 6-го съезда акушеров-гинекологов РСФСР. М., 1987.- С. 135-136.

18. Бартельс А.В. Послеродовые инфекционные заболевания. М: Медицина, 1973. - С. 66-71.

19. Башмакова М.А., Савичева A.M. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №3. - С. 79-81.

20. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции реакции иммунитета, гемостаза и неспецифической резистентности у родильниц с послеродовыми эндометритами // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. 1998. - №1. — С.22-25.

21. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарева сечения. // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. — №4. — С. 33-35.

22. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. — С. 22.

23. Бенедиктов Д.Н. // Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда акушеров-гинекологов. Челябинск, 1992.-С. 88.

24. Бородашкин В.В. Оценка диагностической ультразвуковой значимости ультразвукового исследования и гистероскопии в послеродовом периоде. // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». М.,2005.-С. 34.

25. Буланов М.Н. Лекции по УЗД в гинекологии. М., 2000. - С. 16-21.

26. Буянова С.Н., Титченко Л.И., Щукина Н.А., Балашов В.И., Сенчакова Т.Н. Диагностика отсроченных осложнений кесарева сечения. Методические рекомендации. М., 1997. - С. 23-26.

27. Буянова С.Н., Титченко Л.И., Щукина Н.А., Балашов В.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний. // Вестник Ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С. 17-20.

28. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М Ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде // 2-й съезд

29. Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — М., 1995.-С. 132.

30. Возианов А.Ф., Бутенко A.JL, Зак Л.П. Цитокины. Киев, 1998. - С. 28.

31. Воропаева С.Д., Соколова И.Э., Емельянова А.И., Кочиева С.К. // Акушерство и гинекология. 1986. - №8. - С. 27-30.

32. Габидуллина Р.И. Рубец на матке после кесарева сечения: хирургические и диагностические аспекты. // Медико-фармацевтический вестник Татарстана. 2003. - №42. - С. 14-15.

33. Габидуллина Р.И. Рубец на матке после кесарева сечения: хирургические и диагностические аспекты. Автор, дисс. . докт. мед. наук. 2004. - С. 259.

34. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - С. 43.

35. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Шилко А.Н. // Вестник акуш. и гинек. Красноярского мед. ин-та. Красноярск, 1992. - С. 13-24.

36. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы. М., 2006. - С. 188-191.

37. Горин B.C., Зорин Н.А., Жабин С.Г. и др. // Вопросы охраны материнства. 1991. - №10. - С. 45-48.

38. Горин B.C. Белки беременности и макроглобулины в оценке течения неосложненного послеродового периода и при развитии локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1996. - С. 47.

39. Горин B.C., Серов В.Н., Семеньков Н.Н., Шин AJI. // Акушерство и гинеология.-2001. №6.-С. 10-14.

40. Григорьев Е.Г., Коган А.С., Собатович В.И., Капорский В.И. Методические рекомендации. Иркутск, 1996.-С. 16.

41. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Герасименко О.В. Эхографическое исследование матки и скорости кровотока в ней при осложненном течении послеродового периода. // Эхография в перинатологии, гинекологии и педиатрии. — Кривой Рог, 1999. С. 109-110.

42. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1994. №1. -С. 16-21.

43. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 2004.

44. Гуртовой Б.Л., Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. // Акушерство и гинекология. 1997. - №2. - С. 33-36.

45. Гуртовой Б.Л. Послеродовой эндометрит. Информационное письмо. — М., 1999.-С. 17-21.

46. Гуртовой Б.Л., Ванько Л.В., Касабулатов Н.М. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом. // Акушерство и гинекология. — 2006. №1. - С. 30-34.

47. Гус А.И., Бабичева Т.В. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия. // Материалы 6-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2004.-С. 62.

48. Демидов В.Н., Стыгар A.M., Зыкин Б.И., Доронин Г.Я. Ультразвуковая диагностика в акушерстве // Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990. - С. 401-418.

49. Дубров Э.Я. Хирургические аспекты ультразвуковой диагностики // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.-М., 1995.-С. 134.

50. Елизарова И.П., Емельянова А.И., Мамонова Л.Г. и др. // Акушерство и гинекология. 1993. - №3. - С. 55-58.

51. Ершов Ф.И., Григорян С.С., Готовцева Е.П. Система интерферона в норме и при патологии. М., 1996. - С. 135-146.

52. Зайчик А.Ш. Патофизиология: Механизмы развития синдромов и болезней. СПб., - 2005. - С. 307-310.

53. Зак И.Р., Смекуна Ф.А. // Акушерство и гинекология. 1991. - №10. -С. 27-30.

54. Карсонова М.А., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунокорригирующая терапия при хирургической инфекции. // Практикующий врач. 1998. -№12. - С.5-8.

55. Касабулатов Н.М., Ванько Л.Е., Логинова Н.С. Интерфероны как важный фактор иммунорезистентности организма родильниц с послеродовым эндометритом. // Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя». 2003. - С. 89.

56. Кетлинский С.С., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. — СПб.: Гиппократ, 1992. С. 256.

57. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. // Акуш. и гинек. 1994. - №5. - С. 53-55.

58. Ковтун О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита. // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 98.

59. Колпакова Е.В., Кох Л.И. Инволюция матки после различных методов родоразрешения. // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005.-С. 102.

60. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. С. 80.

61. Кравчук JI.A. Лечение вагинитов у беременных один из принципов профилактики эндометритов после родов. Автореф. дис. . канд. мед. наук - Иркутск, 2000. - С. 18.

62. Краснополъский В.И., Мареева Л.С. Инфекция в акушерстве. М., 1994. - С. 87-92.

63. Краснополъский В.И., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Щукина Н.А., Дуб Н.В. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №2. - С. 26-29.

64. Краснопольский В.И. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. -М., 2001.-С. 103-148.

65. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Щукина Н.А., Дуб Н.В. Диагностика стадии и степени тяжести гнойного воспаления у гинекологических больных. // Российский вестник акушера-гинеколога. -2004,- №5. Т.4. - С. 14-19.

66. Крюковский С.Б., Иванян А.Н., Мешкова Р.Я., Иванова Т.П. // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - С. 164-165.

67. Кудайбергенов К.К., Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л., Головастиков И.Н. Вторичный иммунодефицит при послеродовых инфекционных заболеваниях и его коррекция.// Акушерство и гинекология. 1986. — №10.- С. 55-57.

68. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. М., 1984.

69. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. — М: Медицина, 1994. С. 272.

70. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. и др. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х, 1998. — С. 531.

71. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Касабулатов Н.С. Послеродовой эндометрит: Информационное письмо. М., 1999.-34 с.

72. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. 2 издание. 2004.-С. 160.

73. Кулинич С.И., Трусов Ю.В., Сухинина Е.В. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №1;. - С. 47-50.

74. Куперт М.А., Березовский Б.С., Куперт А.Ф. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тезисы итоговых работ. Иркутск, 1991. - С. 219-220.

75. Куперт А.Ф., Шарифулин М.А., Самчук П.М., Кильпггок С.С. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тезисы итоговых работ. Иркутск. - 1992. - С. 133.

76. Куперт М.А., Солодун, П.В., Куперт А.Ф. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики). // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т.З. — С. 42-46.

77. Кутеко А.Н., Гавриленко А.С., Стрижова Н.В. Состояние интерферонового статуса при послеродовом эндометрите. // Материалы 5-го Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003. — С. 126-127.

78. Литвицкий П.Ф. Сосудистые реакции. Патофизиология. Том 1. М., 2003.-С. 172-176.

79. Логвиненко А.В., Никонов А.П. Диагностическое значение доплерометрии в оценке состояния маточного кровотока в послеродовом периоде. // Акушерство и гинекология. 1991. — №4. — С. 37-40.

80. Малиновская В.В. Виферон — новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат. // Лечащий врач. 1998. — № 1. - С. 32-37.

81. Манухин И.Б., Бурдули Г.М., Селиванова Г.Б. Сепсис после осложненных родов. // Акушерство и гинекология. 2000. - №5. - С. 34-38.

82. Марталог П.Н., Гурагата A.M., Гаря JI.T., Чебан JI.T. Факторы риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных. // 1-й съезд Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Суздаль, 1995. - С. 200.

83. Мезенцева М.В., Щербенко В.Э., Наровлянский А.Н. и др. Особенности продукции интерферонов и цитокинов при генитальном герпесе. // Вопросы вирусологии. 2003. - №.49 (6). - С. 33-36.

84. Метелица И.С., Метелица JI.C., Барышников А.Ю. и др. Особенности иммунного статуса у женщин в послеродовом периоде. // Иммунология. -1991,-№4.-С. 47-50.

85. Милованов А.П. Патология системы «мать-плацента-плод». М., 1999. -С. 379-381.

86. Милованов А.П. Патолого-анатомическое исследование маток, удаленных при различной акушерской потологии. М., 2006. - С. 32-35.

87. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1996. -С. 49.

88. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 3 том. М.: Видар, 1997. - С. 167-171.

89. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики. 2 том. М.: Издательский дом Видар-М, 2003.-С. 133-142.

90. Никонов А.П., Анкирская А.С. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом // Акушерство и гинекология. — 1991. — № 1. — С. 31 -33.

91. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Литовский Ю.Р., Анкирская А.С. Частичное расхождение швов на матке после кесарева сечения. // Акушерство и гинекология. 1991. — №12. - С. 30-33.

92. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит, как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональная терапия). Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. — М., 1993.-С. 10-21.

93. Никонов А.П., Размахнина Н.И., Гурская Т.Ю., Волкова О.В. // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т. 2. - №3. - С. 81-83.

94. Никонов А.П., Сехин А.С., Анкирская А.С. Инфекции в акушерстве и гинекологии: Практическое руководство. Антибактериальная терапия. — М., 2000.-С. 127-130.

95. Новиков Б.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - №1. -С. 17-19.

96. Омельяновский В.В., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Основные принципы антибиотикопрофилактики в оперативной гинекологии. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3. — С. 9094.

97. Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А., Данелян С.Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения. // Акушерство и гинекология. — 2004. №5. - С. 3-5.

98. Орджоникидзе Н.В., Данелян С.Ж. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений после самопроизвольных родов. // Сборник материалов 36 Конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. — М, 2004.-С. 165-166.

99. Подзолкова Н.Л., Чукарева Н.А., Москаленко Р.В. Акушерский сепсис: этиология, патогенез, антибактериальная терапия. // Российский вестник акушеров-гинекологов. 2002. - Т. 2. - №2. - С. 69-72.

100. Понедельникова О.В., Давыдкин Н.Ф., Шляпников М.Е. и др. Послеродовый и послеоперационный эндометрит. // Антибактериальнаятерапия инфекционной патологии репродуктивной системы женщин. -Самара, 1999.-С. 72-101.

101. Радзинский В.Е., Захарова Н.И. Современные технологии снижения перинатальных инфекций. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. М., 1999. - С. 107.

102. Радзинский В.Е. Акушерство: Часть 2. М: ИРУДН, 2002. - С. 236-268.

103. Радзинский В.Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом. // Гинекология. 2006. - №1. - Т. 8. - С. 1416.

104. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М. Вихляевой. — М., 1997.

105. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство. М., 2000. - С. 746-750, 786-787.

106. Ш.Салов И.А., Романовская А.В., Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф. Особенности течения послеродового эндометрита на современном этапе. // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 228.

107. Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Касабулатов Н.М. Эндометрит после родов (в помощь практическому врачу). Под ред. В .И. Кулакова. М., 2001.

108. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. — М.: Медиздат, 2003.

109. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа. // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - №13.-С. 741-742.

110. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма. // Цитокины и воспаление. - 2002. - №2. - С.3-5.

111. Скворцова М.Ю., Шевелева Т.В. Значение дополнительных исследования в диагностике субинволюции матки. // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 236.

112. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Б. и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - №5. - С. 37-42.

113. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1997. - С. 147.

114. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения. // Акушерство и гинекология. 1999. - №5. - С. 21-27.

115. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. М., 2000. — С. 183.

116. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции. М.: ИД «Династия», 2003. - С. 134.

117. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Старкова Т.Г., Рыбин М.В. Инфекционно-воспалительные заболевания. Физиология и патология послеродового периода. М.: ИД «Династия», 2004. - С. 70-84.

118. Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита. // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - С. 30-34.

119. Сурсяков В.А., Панина О.Б., Олешкевич Л.Н. Физиологическое течение пуэрперия: эхографические и допплерометрические критерии. // Вопросы акушерства и перинатологии. 2004. - Т. 3. - №6. - С. 32-36.

120. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. М.: Издательство РАМН, 2003. - 400 с.

121. Тарасова Л.П., Степанова Р.Н., Тарасов В.А. Клиническая и экономическая эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения. // Российский Вестник акушеров-гинекологов. 2005. - Т.5. - С. 24-26.

122. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика). Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2000.

123. Титченко Л.И., Щукина Н.А., Сенчакова Т.Н. Диагностические возможности ультразвукового исследования гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // Компьютерные технологии в медицине. 1996, - №3. - С. 11-16.

124. Токова 3.3., Фролова О.Г. // Тезисы докладов 5-го съезда акушеров-гинекологов БССР. Брест, 1991. - С. 220-221.

125. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1997.

126. Туманова В.А. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993.

127. Тютюник В.Л., Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения. // Русский медицинский журнал. — 2002. Т. 10. - №18. - С. 803-806.

128. Усанов В.Д. // Акушерство и гинекология. 1994. - №2. - С. 20-23.

129. Усанов В.Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 1995. - С. 10-18.

130. Фаткулин И.Ф., Гурьев Э.Н. и др. Новые возможности в диагностике рубца на матке. // Казанский медицинский журнал. 2002. - Т. 83. -№1. - С. 4-7.

131. Фурсова 3. К., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А., Кучугурова Е.А. Значение цитологического исследования лохий в оценке состоянияматки в послеродовом периоде. // Акушерство и гинекология. 1997. — №.11.-С. 45-49.

132. Хаитов В.А., Гусев Е.Ю. Иммунология локального и системного воспаления // Аллергология и иммунология. 2001. - № 5. - С. 6-7.

133. Хартман Э. Биохимия стероидов. М.: Мир, 1972.

134. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Баскаков В.П., Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1995. - 313 с.

135. Цыренова Б.Д. Определение ведущих факторов риска возникновения гнойно-септических осложнений после родов. // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 290.

136. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Течение и ведение послеродового периода. // Акушерство и гинекология. 1996. - №6. С. 8-11.

137. Чернуха Е.А., Стругацкий С.К., Кочиева С.К. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска. // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С. 47-50.

138. Чернуха Е.А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной? // Акушерство и гинекология. — 2002. №.6. - С. 3-7.

139. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К., Ананьев В.А. Гематометра, как осложнение после кесарева сечения. // Проблемы беременности. 2003. — №7. — С. 64-68.

140. Чикин В.Г. Патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения послеродового эндометрита. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М, 1991.-48 с.

141. Шайхутдинова Л.Р., Габидуллина Р.И. Методы оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. // Тезисы докладов 5-й научно-практической конференции молодых ученых. М., 2001. - С. 76.

142. Шайхутдинова JI.P., Гурьев Э.Н. и др. Диагностика состоятельности рубца на матке: новые возможности. // Тезисы докладов 6-й научно-практической конференции молодых ученых. М., 2002. - С. 215.

143. Швырев А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии. М., 2004. - 412 с.

144. Ширшев С.В. Механизмы иммунноэндокринного контроля процессов репродукции. Екаринбург, 2002.

145. Шляпников М.Е., Понедельникова О.В., Линева О.И., Давыдкин Н.Ф., Калакутский Л.И. Комплексная терапия послеродового эндометрита. // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. М., 2004. — Т. 3. — №6.-С. 38-43.

146. Шорников А.И., Меркулова Л.М., Шарапова О.В. // Акушерство и гинекология. 1997. - №6. - С. 50-51.

147. Al-Bdour A.N., Akasheh H.F., Al-Husban N.A. Ultrasonography of the uterus after normal vaginal delivery. // Saidi Med. J. 2004. - №25 (1). - P. 41-44.

148. AliY. //East. Aft. Med. J. 1995. -Vol. 72.- №1.-P. 60-63.

149. Audra P. Complications infectieuses et hemorragiques de la cesarienne. // Rev Franc Суп Obstet. 1990. - №85 (2). - P. 111.

150. Beckmann R.B., Ling F.W. et al. // Obstetrics and gynecology: Second edition. Baltimore, 1995. - P. 227-233.

151. Bosh J., Pericor A., Amorcs M., Ros R. // Inferm. Infec. Microbiol. Clin. -1995,-Vol. 13.- №24.-P. 203-208.

152. Calleri L., Porcelli A., Gallello D., Taccani C., Surico N. Vaginosi batterica e rottura prematura delle membrane: open study. Dati preliminari // Minerva Ginecol. 1997. - Vol.49. - № 1-2. - P. 19-23.

153. Costa S.D., Presley J. Advanced abdominal pregnancy. // Obstet Gynec. Surv.- 1991.-№46.-P. 515.

154. Cunningham F.G., MacDonald P.C., Gand N.F. et al. // Williams obstetrics: 19th edition. New York: Prentise-Hall International Inc. 1993. - P. 627-642.

155. Dillon E.H., Feyock A.L., Taylor K.J.W. Pseudogestational sacs Doppler US differentiation from normal or abnormal intrauterine pregnancies. // Radiology.-1990.-Vol.176.-P. 87.

156. Edwards A., Ellwood D.A. Ultrasonographic evaluation of the postpartum uterus. // Ultrasound Obstet Gynec. 2000. - №16 (7). - P. 640.

157. Emmons S.L., Krohn N., Jackson M. et al. Development of wound infections among women undergoing cesarean section. // Obstet Gynec. 1988. - №72. -P. 559.

158. Finberg H.J., Williams J.W. Placenta accrete Prospective sonographic diagnosis in patients with placenta previa and prior cesarean section. // J. Ultrasound Med. 1992.-№11.-P. 333.

159. Gibb D.M.F., Ward К J. Conservative management of placenta acreta. // J. Obstet Gynec. 1994. - №101. - P. 79.

160. Gilstrap L.S., Cunningham F.G. // Obstet. Gynec. 1979. - Vol. 53. - №5. -P. 545-549.

161. Grischke E.M., Wallwiener D., Bastert G. Puerperial uterine inversion with covered uterine rupture. // Z Geburtshilfe Neonatol. 1999. - №203 (3). - P. 123-125.

162. Gyr T.N., Malek A., Mathez-Loic F. et al Permeation of human chorioamniotic membranes by Escherichia coli in vitro. // Amer. J. Obstet Gynec. 1994. - Vol. 170. - № 1. - P. 223-227.

163. Hannah M.E., Hannah W.J., Hewson S.A. et al. Planned caesarean versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Lancet, 2000. - 356:1375-1383.

164. Hemsell D.L., Johnson E.R. et al. Cefazolin is inferior to cefotetan as single-dose prophylaxis for women undergoing elective total abdominal hysterectomy. // Clin Infect Dis. 1995. - №20 (3). - P. 677-684.

165. Hertzberg B.S., Bowie J.D. Ultrasound of the postpartum uterus. Prediction of retained placental tissue. // J. Ultrasound Med. 1991. - №10 (8). - P. 451-456.

166. Hertzberg B.S., Bowie J.D. Complications of cesarean section Role of transperineal US. // Radiology. 1993. - №188. - P. 533.

167. Jauniaux E., Toplis P.J., Nikolaides K.H. Sonographic diagnosis of a non-previa placenta accreta. // Ultrasound Obstet Gynecol. 1996. - №7 (1). — P. 58-60.

168. Koff, W.C. Fann, A.V., Dunegan, M. A., Lachman, L. B. Catecholamine-induced suppression of interleukin-1 production. // Lymphokine Res. — 1986. -№5.-P. 239-247.

169. Koff W.C., Fann A.V. Human tumor necrosis factor-alpha kills herpesvirus-infected but not normal cells. // Lymphokine Res. 1986. - №5. - P. 215-221

170. Larsen B. Vaginal flora in health and dissease. // Clin Obstet Gynecol. -1993.-№36(1).-P. 107-121.

171. Lavery J.P., Shaw L. Sonography of the puerperal pelvis. // J. Ultrasound Med.-1989.-№8.-P. 481.

172. Lavin J.P. // J. Reprod. Med. 2000. - №45 (10). - P. 808-812.

173. Leigh D.A., Emmanuel F.X. Postoperative urinary tract infection and wound infection in women caesarean section: a comparison of two study periods in 1985 and 1987. // J. Hosp Infect. 1990. -№15 (2). - P. 107-116.

174. Lepine L.A., Hillis S.D. et al. Severity of pelvic inflammatory disease as a predictor of the probability of live birth. // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1998.-Vol. 178,-№5.-P. 977-981.

175. Limombo A., Folgosa E., Bergstram S. // Gynec. Obstet. Invest. 1995. -Vol. 39.-№3.- P. 180-185.

176. Li W., Zhou R. Chung Hua Fu Chau Ко Tsa Chin. 1995. - №30 (1). - P. 27-29.

177. Li X., Fortney J., Kotelchuck M., Glover L. The postpartum period: the key to maternal mortality. // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1996.-№54(1).-P. 10.

178. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. // Am. J. Obstet Gynec. 1991. - №165 (4-2).-P. 1163.

179. Martin J.N. Abdominal pregnancy: Current concepts and management. // Obst. Gynec. 1988. -№71. - P. 549.

180. Menta A., Talwalkar J., Shetty C.V., et al. Microbial flora of the vagina. // Microecol Ther. 1995. №23. - P. 1-7.

181. Nathan C., Sporn M. Cytokines in context. // G. Cell. Biol. 1991. - Vol. 113.-№5.-P. 981-986.

182. Newton E.R., Prigoda T.S., Gibbs R.S.A. clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis. // Obstet Gynecol. — 1990. — №75 (3).-P. 402.

183. Newton E.R., Wallace P.A. // Obstetr. and Gynecol. 1998. - Vol. 92. -№2. - P. 262-268.

184. Olayemi O., Omegbodun A.A. Ultrasound assessment of the effect of parity on postpartum uterine involution. // J. Obstet Gynec. 2002. - №22 (4). — P. 381.

185. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial sepsis. // В книге: Sepsis and multioigan failure. Ed., 1997. - P. 27-34.

186. Reles A., Ertan A.K., Kainer F. Doppler ultrasound images of the uterine artery and uterine involution in normal puerperium. // Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. -1992. №32 (2). - P. 66-72.

187. Remadi S., Find V. et al. Herpetic endometritis after pregnancy. Pathol Res Pract 1995; 191(1): 31-34.

188. Rodeck C.H., Newton J.R. Study of the uterine cavity by ultrasound in the early puerperium. J. Obstet Gynec. 1976; 83:795.

189. Rosenberg S.A., Grimm E.A. Biological activity of recombinant human interleukin-2 produced in Escherichia coli. Science 1984; 223: 1412.

190. Sater S., Subtirelu G.P. Complicatile septice dupa operatia cezeriana. Obstet Ginec. 1989; 37(2): 11-115.

191. SchmidlM. ActaObstet. Gynec. Scand2003; 82:9: 834-840.

192. Sherer D.M., Abulafia O. Intra- early postpartum ultrasonography: a review. Part 1 Ob. Gynec. Surv 1998; 53 (2): 107-116.

193. Sherer D.M., Abulafia O. Intra- early postpartum ultrasonography: a review. Part 2 Ob. Gynec. Surv 1998; 53 (3): 181-190.

194. Sokol E.R., Casele H., Haney E.I. Ultrasound examination of the postpartum uterus: what is normal? J Matem Fetal Neonatal Med. 2004, Feb.; 15 (2): 95-99.

195. SoperD. Obstet Gynec, 1994; 71.

196. Stovall T.G, LingF.W. // J. Reprod. Med. 1993. Vol. 38,11: 843-848.

197. Van den Bosh T, Van Schoubroeck D., Lu C. Color Doppler and gray-scale of the postpartum uterus. Ultrasound Obstet Gynec. 2002, Dec.; 20 (6): 586-591.

198. Van Schoubroeck D., Van den Bosh Т., Scharpe K., Lu C., Van Huffel S. Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerperium. Ultrasound Obstet Gynec. 2004, Apr.; 23 (4): 378-81.

199. Wachsberg R.H., Kurtz A.B. et al. Real-time ultrasonographic analysis of the normal postpartum uterus. J. Ultrasound Med. 1994; 13: 215-221.

200. Watts D.H. Upper genital tract isolates at delivery as predictors of post cesarean infections among women receiving antibiotic prophylaxis, Obstet Gyn. 1991; 77 (2): 287-292.

201. Wood R.M., Simon H. J. Reprod. Med. 1999; 44:9: 788-795.

202. Yamashita Y., Torashima M, Harada M. et al. Postpartum extraperitoneal pelvic hematoma: Imaging findings. AJR. 1993; 161: 805.

203. Zuckerman J., Levin D. Et al. // Amer. J. Roentgenol. 1997. Vol 168, 3. P. 663-668.