Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Койчуев, Арсен Аскерович

• Койчуев, Арсен Аскерович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Койчуев, Арсен Аскерович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Злокачественные опухоли органов панкреатодуоденальной зоны современное состояние проблемы.

1.2. Лечение больных с новообразованиями органов панкреатодуоденальной зоны осложненных механической желтухой.

1.3 Послеоперационные осложнения у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

1.4 Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Общая характеристика методов диагностики.

2.3 Общая характеристика методов хирургического лечения.

2.4 Методы исследования микробной флоры и иммунного статуса

2.5 Математический и статистический анализ.

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА.

3.1 Клинические наблюдения и данные обследования.

3.2 Характеристика методов оперативного и послеоперационного лечения.

3.3 Послеоперационные осложнения и летальность в контрольной группе больных.

3.4 Математический анализ и построение индивидуального медицинского прогноза.

ГЛАВА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА, С УЧЕТОМ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

4.1 Клинические наблюдения и данные обследования.

4.2 Характеристика методов оперативного и послеоперационного лечения.

4.3 Прогнозирование и дифференцированная профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных основной группы.

4.4 Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения и летальность.

ГЛАВА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУПП

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза»

Актуальность исследования: Начался XXI век. Но, к сожалению, до сих пор проблему злокачественных опухолей до конца разрешить не удалось, хотя сделано достаточно много как для понимания природы злокачественного роста клеток, так и для построения программ научных исследований, способных решать задачи его профилактики, диагностики и лечения (43).

Злокачественные новообразования органов панкреатодуоденальной зоны являются одним из наиболее трудных разделов онкологии и абдоминальной хирургии. Среди локализаций рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны чаще поражается поджелудочная железа, составляя - 54-77,3% (Блохин Н.Н. и др., 1982; Лапкин К.В. и др., 1991; Кубышкин В.А., 2003). Рак поджелудочной железы занимает третье место по распространенности среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (Давыдов М.И., и др., 2004). Если учесть, что рак гепатопанкреатодуоденальной зоны поражает в основном трудоспособное население, то проблема лечения этой категории больных становится ещё более актуальной. В России ежегодно от рака поджелудочной железы умирает 13 тыс. человек, столько же ежегодно регистрируется новых случаев рака этой локализации (43).

Значительный прогресс в хирургии в последние десятилетия не оказал заметного влияния на рост числа радикальных оперативных вмешательств и не позволил существенно продлить жизнь данной категории больных (48, 205). Опыт большинства хирургов показывает, что у более чем 80% больных раком поджелудочной железы, а также 51,6% больных раком БДС выполняются паллиативные оперативные вмешательства (182).

Ещё одним моментом, усугубляющим течение заболевания, и основным симптомом опухолей органов панкреатодуоденальной зоны является желтуха, которая встречается у 75-95% больных (18, 160).

Известно, что в структуре послеоперационных осложнений при хирургическом лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, проявляющихся механической желтухой - наряду с печеночной недостаточностью, ведущее место занимают гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости и операционной ране, достигая 15% - 20% (17). Их частота в течение ряда лет остается стабильно высокой и не имеет стойкой тенденции к снижению, существенно ухудшая результаты хирургического лечения. Онкологические больные являются группой риска в отношении развития инфекционных осложнений. Основным фактором, определяющим развитие инфекции, а также эффективность антимикробной терапии является функциональная активность иммунной системы (43).

Послеоперационная летальность при операциях по поводу злокачественных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны достаточно высока и составляет около 20% (18). Основными причинами летальных исходов являются печеночная недостаточность, перитонит, пневмонии, холангит и гнойно-воспалительные раневые осложнения, как проявления внутрибольничной инфекции (4).

Исходя из этого, наряду с совершенствованием хирургической техники, методов анестезии и интенсивной терапии, разработка прогностических факторов возникновения гнойно-воспалительных осложнений и мер их профилактики может способствовать улучшению непосредственных и ближайших результатов хирургического лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза.

Вопросам прогнозирования в медицинской литературе последних лет уделяется повышенное внимание. При этом те или иные авторы, в основном, изучают прогностические факторы исходов заболеваний.

В то же время, мало работ, уделяющих внимание прогнозированию возникновения различных осложнений, в том числе и гнойно-воспалительных, у больных в раннем послеоперационном периоде.

Вопросы прогноза и профилактики возможных послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с дистальным блоком желчевыводящих путей опухолевого генеза в литературе освещены недостаточно и противоречиво. Сведения о состоянии иммунной системы у данной категории больных носят отрывочный характер.

Таким образом, поиск объективных прогностических факторов и мер профилактики гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны является актуальным и в настоящее время.

Цель исследования: Снизить частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза посредством применения комплексного дифференцированного подхода к их профилактике на основе разработанного метода прогнозирования.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и характер послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, причины летальных исходов у больных механической желтухой опухолевого генеза в раннем послеоперационном периоде.

2. Выявить клинические, иммунологические, а также некоторые лабораторные факторы прогноза и их взаимосвязь с возникновением гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с механической желтухой.

3. Изучить прогностическую ценность факторов риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической лселтухой.

4. Разработать на основе полученных результатов карту индивидуального прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой с учетом выбранных критериев и оценить её клиническую эффективность.

5. Изучить иммунный статус и уровень провоспалительных цитокинов у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

6. Провести сравнительный анализ частоты возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных контрольной и основной групп.

Научная новизна исследования:

Проблема прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с опухолями ГПДЗ на фоне механической желтухи изучена на большом клиническом материале с проведением ретроспективного и математического анализа клинических, морфологических, лабораторных данных и их статистической оценкой.

Выявлены ведущие неблагоприятные факторы, которые необходимо учитывать при предоперационной подготовке и во время операции, а также в ведении послеоперационного периода.

Изучен иммунный статус и уровень провоспалительных цитокинов у больных с механической желтухой.

Оптимизированы меры лекарственной (антибиотикопрофилактики, иммунопрофилактики) профилактики возникновения гнойновоспалительных осложнений в послеоперационном периоде с учетом риска их развития.

Практическая значимость:

Результаты проведенного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. Врачам-хирургам, онкологам практического здравоохранения предложен алгоритм хирургической тактики, включающий индивидуальное прогнозирование и комплексную профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Проведенные исследования и полученные результаты позволяют повысить эффективность лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза: снизить процент послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и летальность, существенно повысить экономическую эффективность лечения за счёт сокращения пребывания больного в стационаре.

Практическое использование полученных результатов: Разработанный метод прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза используется в практике работы отделения торакоабдоминальной хирургии ГУЗ «СККЦ ОСВМП», хирургическом отделении №1 Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера (г. Ставрополь), хирургическом отделении Карачаево-Черкесского онкологического диспансера им. С.П. Бутова, что подтверждается актами внедрения.

Полученные данные используются на лекциях и практических занятиях со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами и курсантами кафедр хирургических болезней факультета последипломного образования, онкологии, хирургических болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы: Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на X, XI, XII XIII итоговых научных конференциях молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2003, 2004, 2005); на республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» (г. Ставрополь, 2005г.); VI Всероссийском съезде онкологов (г. Ростов-на-Дону, 2005г.); совместном заседании кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2005).

Материалы диссертационного исследования опубликованы в 12 печатных работах.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Проведенными исследованиями установлено, что у больных с механической желтухой опухолевого генеза высока частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, что негативно сказывается на продолжительности пребывания больного в стационаре и нередко на исходе заболевания.

2. Исследование иммунного статуса и определение уровня цитокинов (TNF-a и IL-ip) в качестве диагностических и прогностических критериев риска возникновения и степени тяжести гнойно-воспалительных осложнений, выявили их корреляцию с частотой развития и тяжестью послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

3. Применение разработанного метода индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и дифференцированный подход к их периоперационной профилактике с учетом риска возникновения инфекционных осложнений в зоне оперативного вмешательства позволяют снизить их частоту и летальность у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 274 источника из них 163 отечественных и 111 зарубежных. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицами, 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Койчуев, Арсен Аскерович

выводы

1. Частота развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза достигает - 24,8%, что приводит к прогрессированию печеночной недостаточности и удлинению сроков стационарного лечения в 1,5 раза.

2. Достоверно значимыми факторами риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза являются: величина билирубинемии - более 600 ммоль/л, длительность желтухи - более 4-х недель, холангит, печеночная недостаточность (3 стадия), сахарный диабет, возраст - старше 60 лет, наличие патологии дыхательных путей.

3. Проведение периоперационной антибиотикопрофилактики не предотвращает развитие послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

4. Развивающийся вторичный иммунодефицит у больных с механической желтухой опухолевого генеза характеризуется: выраженной недостаточностью клеточного звена иммунитета (Т- и В-лимфоцитов), угнетением фагоцитоза, нарастанием титра антител и ЦИК, тяжесть его коррелирует с тяжестью течения заболевания, степенью эндогенной интоксикации. У больных с высоким риском развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений выявлено увеличение провоспалительных цитокинов: IL-1B до 226+- 9,3 пг/мл (норма до 50 пг/мл), a TNF-a до 234,4=-12,1 пг/мл (норма до 50 пг/мл).

5. Разработанный метод индивидуального прогнозирования и дифференцированной профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза с применением низкочастотной ультразвуковой обработки операционной раны в группе с высоким риском позволил избежать развития раневых осложнений.

6. Предложенный дифференцированный подход к профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза позволяет снизить их частоту с 24,8% до 10,4%, летальность с 10,1% до 4,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Больным с механической желтухой опухолевого генеза в предоперационном периоде необходимо проводить анализ клинических и лабораторных данных с целью индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

2. Предоперационная антибиотикопрофилактика у больных с механической желтухой опухолевого генеза эффективна только у пациентов с низким риском развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, остальным необходима пролонгированная антибиотикопрофилактика в течение 4-5дней.

3. Больным с высоким риском развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в дополнение к пролонгированной антибиотикопрофилактике необходимо проводить местную, имплантационную антибиотикопрофилактику, например, с применением низкочастотной ультразвуковой обработки операционной раны аппаратом УРСК-7Н-18 в режиме «скальпель», раствором антибиотика в течение 3-5 минут, что позволяет избежать раневых осложнений.

4. Больным с механической желтухой опухолевого генеза необходимо проводить иммунокоррегирующую терапию с учетом характера выявленного иммунодефицита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Койчуев, Арсен Аскерович, 2005 год

1. Абдулаев, Э.Г. Перфузионные методы лечения химических и гнойных интоксикаций: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Г. Абдулаев. -М., 1990.

2. Авдонин, С.Н. Хирургическое лечение опухолевых заболеваний поджелудочной железы / С.Н. Авдонин, В.А. Соловьев, С.В. Рапанов и др. //Материалы пятой конф. хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 207.

3. Алъперович, Б.И. Влияние нарушений иммунитета на частоту гнойных осложнений у больных при операциях на печени / Б.И. Алъперович, Н.И. Казанцев, Е.С. Смолъянинов и др. // Хирургия. № 1. - 1997. - С. 41-44.

4. Артемьева, Н.Н. Лечение острой печёночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите / Н.Н. Артемьева, В.А. Воинов, С.П. Цветков и др. // Вестн. хирургии. 1988. - № 2. - С. 77-81.

5. Артемьева, Н.Н. Лечение механической желтухи при опухолях большого дуоденального сосочка и органов периампулярной области / Н.Н. Артемьева, И.П. Савинов, И.В. Образов и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995 - С. 266-267.

6. Артемьева, Н.Н. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы / Н.Н. Артемьева, A.M. Игнатов, Н.Ю. Коханенко и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - № 1. - С. 3234.

7. Бадиков, В.Д. Антибиотикопрофилактика хирургической инфекции / В.Д. Бадиков, Г.Н. Цыбуляк, И.П. Миннулин // Вестн. хирургии. 2002. -№4.-С. 95-101.

8. Барканов, А.П. Лучевая терапия больных неоперабельным раком поджелудочной железы (метод, рекомендации) / А.П. Барканов. М., 1988.

9. Бебуришвили, А.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и иммунокоррекция при гнойном холангите и осложнённом холецистите / А.Г. Бебуришвили, В.А. Гольбрайх, Л.Л. Пугачёв и др. // Материалы 1-ой

10. Всесоюз. конф. по хирургии печени и желчных путей. Ташкент, 1991. - С. 21-23.

11. Бекетов, А.С. Клинико-экономическая оценка антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций / А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, В.В. Писарев и др. // Качественная клиническая практика. 2002. - № 3. - С. 60-67.

12. Белобородов, В.Д. Эндотоксины грамотрицательных бактерий, цитокины и концепция септического шока / В.Д. Белобородов, О.Ш. Дженсенбеков // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 4. - С. 41-43.

13. Белокуров, Ю.Н. Неотложная лапароскопическая диагностика сомнительных случаев перитонита / Ю.Н.Белокуров, Г.А. Баранов, Н.И. Завьялова // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сб. науч. тр. М., 1999. - С. 14-15.

14. Белоусов, Ю.Б. Антибактериальная терапия. Справочное руководство для врачей / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов. М., 2001. - 473 с.

15. Беляев, Л.Б. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных ЖКБ и механической желтухой неопухолевого происхождения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Б. Беляев. М., 1991.

16. Бережная, Н.М. Система интерлейкинов и рак / Н.М. Бережная, В.Ф. Чехун. Киев, 2000. - 224 с.

17. Березницкий, Я.С. Профилактика ранних осложнений при панкреатодуоденальной резекции (ПДР) аналогом сандостатина / Я.С. Березницкий, И.Н. Бондаренко, И.И. Шелекетина // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 309-310.

18. Бескосный, А.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны: Дис. . канд. мед. наук / А.А. Бескосный. Смоленск, 1995. - 214 с.

19. Блохин, Н.Н. Рак поджелудочной железы и внепечёночных желчных путей / Н.Н. Блохин, А.Б. Интин, А.А. Клименков. М., 1982. - 271 с.

20. Бояджан, В.А. Исследование прогноза онкологических больных по клинико-морфологическим данным с помощью математических методов и

21. ЭВМ на примере рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Бояджан. М., 1974. -24 с.

22. Брискин, Б.С. Современные аминогликозиды в хирургической практике: возможности и перспективы / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко и др. // Проблема инфекции в интенсивной терапии. Материалы симпозиума. М., 1998. - С. 19-25.

23. Буриев, И.М. Ограниченные резекции поджелудочной железы /И.М. Буриев, А.В Вихорев, Т.В. Саввина // Новые технологии в хирургической гепатологии: Сб. тр. СПб., 1995. - С. 311-312.

24. Буянов, В.М. Комплексное лечение обтурационной желтухи опухолевого генеза / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова и др. // Клинич. хирургия. 1990. - № 9. - С. 12-15.

25. Буянов, В.М. Лимфология эндотоксикоза / В.М. Буянов, А.А. Алексеев. М., 1990. - С. 272.

26. Вальтер, В.Г. Способ панкреатодуоденальной резекции / В.Г. Вальтер, В.А. Зурнаджъянц, Г.Д. Одишелашвили и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 312-313.

27. Васильев, В.Х. Врачебный прогноз / В. Васильев. Душанбе, 1992. -108 с.

28. Василюк, М.Д. Рак гепатобилиарной зоны как хирургическая проблема/ М.Д. Василюк, А.В. Волошиньский, А.Г. Шевчук и др. // Материалы пятой конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 139.

29. Велигорский, Н.Н. Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны / Н.Н. Велигорский // Международный мед. журн. 1998. - № 2. - С. 98-102.

30. Велигоцкий, Н.Н. Комплексная профилактика гнойной инфекции ран в послеоперационном периоде у больных с сахарным диабетом / Н.Н. Велигоцкий, А.К. Ходак, Г.С. Башура и др. // Клинич. хирургия. 1998. - № 1.-С. 17-19.

31. Веронский, Г.И. Окклюзионные методы лечения заболеваний в поврежденной поджелудочной железе / Г.И. Веронский, С.Г. Штофин, А.И. Попов // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. -С. 313-315.

32. Виноградов, В.В. Желчевыводящие анастомозы при опухолевой обтурации желчных протоков / В.В. Виноградов, К.В. Лапкин, Г.А. Лютфалиев и др. // Вестн. хирургии. 1995. - № 4. - С. 40-46.

33. Вишневский, В. А. Радикальные операции при опухолях проксимальных печеночных протоков / В.А. Вишневский, Р.И. Икрамов, А.В. Гаврилин и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 341-342.

34. Вишневский, В.А. Радикальные операции при раке общего печеночного протока / В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, С. Саидов и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 140.

35. Гавриленко, А.В. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей / А.В. Гавриленко, Д.А. Лисицкий. -М., 2001.-75 с.

36. Гальперин, Э.И. Нарушения органной гемодинамики печени и их коррекция при гнойном холангите / Э.И. Гальперин, Г.Г. Татишвили, Г.Г. Ахаладзе и др. // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 119 - 120.

37. Гельфанд, Б.Р. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, А.Н. Брюхов и др. // Хирургия 2002. - Прилож. № 1.-С. 14-18.

38. Гельфанд, Б.Р. Антибактериальная терапия интраабдоминальных хирургических инфекций / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд и др. // Фарматека. 2003. - № 1. - С. 68-73.

39. Горфинкель, И.В. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / И.В. Горфинкель, А.Л. Франкфурт // Хирургия. 1998. - № 12. - С.151.

40. Гостшцев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. — 1998.-№8.-С. 11-15.

41. Гудз, И.М. Клинические и иммунологические последствия профилактического применения антибиотиков / И.М. Гудз // Клинич. хирургия. 1998. - № 1. - С. 3-5.

42. Давыдов, М.И. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практ. врачей / М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский. М., 2004. - 1536 с.

43. Данилов, М.В. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии / М.В. Данилов, B.C. Помелов, В.А. Вишневский //Хирургия. 1990. - № 10. - С. 94-100.

44. Данилов, М.В. Выбор желчеотводящих операций при опухолевой непроходимости дистального отдела общего желчного протока / М.В. Данилов, П.В. Гарелик, В.П. Глабай и др. // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 7074.

45. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. -М., 1995. 98 с.

46. Девятков, В.А. Микробное обсеменение и профилактика гнойных осложнений / В.А. Девятков, С.В. Петров // Хирургия. 1998. - № 7-8. - С. 70.

47. Дёмин, Д.И. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком / Д.И. Дёмин, В.В. Кралиш, И.И. Минаев и др. // Рос. онкологический журн. 1997. - № 2. - с. 18 - 20.

48. Дранник, Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. М., 2003. - 604 с.

49. Дуденко, Г.И. Современные методы детоксикации у хирургических больных / Г.И. Дуденко, А.В. Пляшкевич // Хирургия. 1991. - № 7. - С. 5054.

50. Еремин, В.А. Прогностические факторы колоректального рака: Дис. . д-ра мед. наук/ В.А. Еремин.- М., 1995.

51. Ермакова, Н.Г. Механизмы иммуносупрессии при хирургической патологии/ Н.Г. Ермакова // Арх. патологии. 1991. - № 10. - С. 71-74.

52. Ермолов, А.С., Дасаев Н.А., Юрченко С.В. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите / А.С. Ермолов, Н.А. Дасаев, С.В. Юрченко // Первый Московский международный конгресс хирургов. Материалы. М., 1995. - 245 с.

53. Ермолов, А.С. Варианты временного билиодигестивного шунтирования при раке билиарного тракта, осложненного механической желтухой / А.С. Ермолов, А.В. Упырев // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 144.

54. Ерюхин, И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. 4.1. / И.А. Ерюхин // Вестн. хирургии. 1998. - № 1. -С. 85-91.

55. Жидовинов, Г.И. Хирургическое лечение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / Г.И. Жидовинов, А.Г. Бебурашвили, С.В. Михин и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 145.

56. Журавлев, В.Н. Ультразвуковая диагностика опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков / В.Н. Журавлев, С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Т омск, 1997.-С. 146.

57. Журавлев, И.В. Гибридные перфузионные системы в комплексном интенсивном лечении гнойно-септических состояний: Дис. . канд. мед. наук /И.В. Журавлев. М., 1995. - 171 с.

58. Зайцев, А.А. Антибиотики в неотложной медицине / А.А. Зайцев, О.И. Карпов // Анестезиология и реаниматология. №3, 1997. - № 3. - С. 1014.

59. Зубарев, П.Н. Современное состояние проблемы антибиотикотерапии при хирургической инфекции брюшной полости / П.Н. Зубарев, П.Н. Синченко // Вестн. хирургии. 1990. - № 4. - С. 145-148.

60. Зубков, М.Н. Антибактериальная профилактика госпитальных хирургических инфекций / М.Н. Зубков // Фарматека. 2003. - № 1. - С. 6267.

61. Игнатюк, В.Г. Профилактика и лечение панкреатита и несостоятельности швов панкреатикоэнтероанастомоза при ГПДР: Автореф. . канд. мед. наук / В.Г. Игнатюк. М., 1992.

62. Кадагидзе, З.Г. Цитокины. / З.Г. Кадагидзе // Практическая онкология. 2003. - № 3. - С. 131-139.

63. Кадощук, Т. А. Хирургическое лечение рака внепеченочных желчных протоков / Т.А. Кадощук, О.И. Бондарчук, Ю.Т. Кадощук и др. // Материалы V конференции хиругов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 151.

64. Каримов, Ш.И. Современные принципы антибактериальной терапии разлитого гнойного перитонита / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 28-30.

65. Касумьян, С.А. Критерий выбора объема и сроков проведения операций у больных с механической желтухой злокачественного генеза / С.А. Касумьян, А.А. Бескосный, Р.А. Алибегов и др. // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С. 93.

66. Касумьян, С.А. Хирургическое лечение внепеченочных желчных протоков / С.А. Касумьян, Р.А. Алибегов, А.А. Бескосный и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 153-154.

67. Касумьян, С.А. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы / С.А. Касумьян, Р.А. Алибегов, А.В. Бельков А.В. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 2. -С. 65-70.

68. Кивман, Г.Я. Направленный транспорт антибиотиков в гепатобилиарную систему с помощью полимерных носителей / Г.Я. Кивман, Б.А. Еренбаев, А.Ю. Шерстов и др. // Метериалы 3-й конференции хирургов-гепатологов. СПб., 1995. - С. 292-293.

69. Козлов, Р.С. Антибактериальная терапия. Практ. руководство / Р.С. Козлов. -М., 2000. С. 143-146.

70. Кондаков, С.А. Результаты чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе / С.А. Кондаков, М.В. Авалиани, В.Ф. Кузнецова // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996.-С. 91.

71. Костюченко, A.JI. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. СПб., 2000. - 448 с.

72. Коханенко, Н.Ю. Результаты лучевого, комбинированного и комплексного лечения рака поджелудочной железы / Н.Ю. Коханенко, В.И. Амосов, A.M. Игнашев A.M. и др. // Вопр. онкологии. 2001. - Т. 47. - С. 343347.

73. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. М., 1990. - 591 с.

74. Кузнецов, Н.А. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии / Н.А. Кузнецов // Хирургия 1994. - № 4. - С. 53-55.

75. Кузнецов, Н.А. Факторы послеоперационного риска: возраст / Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1996. - № 5. - С. 53-55.

76. Кузнецов, Н.А. Факторы послеоперационного риска: легочные заболевания / Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1998. - № 5. - С. 72-78.

77. Кустов, А.Е. Тактика хирургического лечения больных с опухолевой механической желтухой: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Е. Кустов.-М., 1999.-27 с.

78. Лапкин, К.В. Билиопанкреатодуоденальный рак / К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин.-М., 1991.

79. Лапкин, К.В. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении билиопанкреатодуоденального рака / К.В. Лапкин, В.И. Малярчук, В.А. Иванов и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 264-266.

80. Лапкин, К.В. Роль прецезионной техники и современных материалов в развитии хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны / К.В. Лапкин // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995.-С. 346-347.

81. Лапкин, К.В. Прецезионная техника желчевыводящих протоков при онкологических и доброкачественных поражениях / К.В. Лапкин, В.И. Малярчук, Ф.В. Базилевич и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 158.

82. Лапкин, К.В. Значение ультразвуковой томографии в хирургии билиопанкреато дуоденального рака / К.В. Лапкин, В.А. Иванов, А.Н. Алимов и др. // Анналы хирургической гепаталогии. 1998. - № 3. - С. 231 - 232.

83. Лукьянов, В.М. Неотложная хирургия органов брюшной полости / В.М. Лукьянов, Б.Д. Савчук, М.Н. Зубков и др. М., 1983. - С. 58-63.

84. Лютфалиев, Т.А. Современная диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака, осложнённого синдромом механической желтухи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.А. Лютфалиев. М., 1998.

85. Маршалл, В.Д. Клиническая биохимия / В.Д. Маршалл. М.-СПб., 2002. - 368 с.

86. Мачулин, Е.Г. Оптимизация комплексного лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза: Дис. д-ра мед. наук / Е.Г. Мачулин. М., 1993.

87. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник / Под ред. А.И. Карпищенко. СПб., 2001. - 544 с.

88. Методы клинических лабораторных исследований: Учеб. пособие / Под ред B.C. Камышникова. Мн., 2001. - 695 с.

89. Мизаушев, Б.А. Хирургическое лечение механической желтухи опухолевого генеза / Б.А. Мизаушев, И. Фахми // Актуальные вопросы инфекционной паталогии. Нальчик, 1993. - С. 181 - 183.

90. Мильков, Б.О. Разлитой гнойный перитонит. Патогенез, диагностика, лечение / Б.О. Мильков, И.Ю. Полянский, В.Д. Фундюр и др -Черновцы, 1988. 25 с.

91. Мирошников, Б.И. Дифференцируемый подход к выбору этапности и объема панкреатодуоденальной резекции / Б.И. Мирошников, А.К. Макаревич // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 279-280.

92. Мовчун, А.А. Диагностика и лечение опухолевых поражений желчных протоков и большого дуоденального сосочка / А.А. Мовчун, А.Д. Тимошин, З.С. Завенян и др. // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 14-17.

93. Мовчун, А.А. Система клинико-иммунологического прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений в плановой хирургии / А.А. Мовчун, С.Т. Цыганкова // Хирургия. 1992. - № 3. - С. 98102.

94. Мыльников, А.Г. Выбор оптимального способа панкреатодуоденальной резекции: Автореф. . канд. мед. наук / А.Г. Мыльников. М., 1995.

95. Мысник, В.И. Оптимизация детоксикационной и иммунокоррегирующей терапии при длительных программированных санациях брюшной полости у больных с распространенным гнойным перитонитом: Дис. канд. мед. наук /В.И. Мысник. — Ставрополь, 2003. 135 с.

96. ЮЗ.Назыров, Ф.Т. Результаты панкреатодуоденальной резекции при раковом поражении дистального отдела холедоха / Ф.Т. Назыров, А.В. Вахидов, А.В. Девятов и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 164.

97. Нечитайло, М.Е. Хирургические аспекты рака тела и хвоста поджелудочной железы / М.Е. Нечитайло, А.Н. Литвиненко // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - С. 238-239.

98. Нечушкин, М.И. Комбинированное лечение местно-распространенного рака внепеченочных желчных протоков: методика, ближайшие и отдаленные результаты / М.И. Нечушкин, Б.И. Долгушин, Е.С. Макаров и др. // Рос. онкологический журн. 2002. - № 1. - С. 4-8.

99. Новодворский, С.А. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита на фоне несформированных кишечных свищей: Дис. . канд. мед. наук / С.А. Новодворский. Ставрополь, 2000. - 203 С.

100. Олейник, С.В. Бактериологический контроль в профилактике гнойных осложнений в хирургии / С.В. Олейник, М.Л. Лихтер // Хирургия. -1998.-№8.- С. 104.

101. Оноприев, В.И. Радикальное лечение периампулярного рака, осложненного механической желтухой / В.И. Оноприев, A.M. Мануйлов, М.Л. Рогаль и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. -М., 1995.-С. 263.

102. Павловский, М.П. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы / М.П. Павловский, В.И. Коломийцев, Т.И. Шахова и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - С. 239.

103. Палиенко, Р.К. Антибактериальная терапия мандол ом в комплексном лечении холангита / Р.К. Палиенко, Е.И. Никольский // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - С. 292-293.

104. Ш.Парфёнов, И.П. Патогенез и лечение острой печёночной недостаточности при механических желтухах опухолевого генеза / И.П.

105. Парфёнов, А.П. Седов, В.В. Липшеев // Анналы хирургической гепатологии.- 1998. -№3.- С. 283.

106. Патютко, Ю.И. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников М., 1995. - С. 14- 18.

107. Петров, Р.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1997 - № 4. - С. 4-7.

108. Плейфер, Дж. Наглядная иммунология / Дж. Плейфер, Б.М. Чейн. -М., 2002. 96 с.

109. Плечев, В.В. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысева, В.М. Тимербулатов и др. М., 2003.- 320 с.

110. Поликарпов, А.А. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных раком гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой / А.А. Поликарпов, А.В. Козлов, П.Г. Таразов и др. // Вопр. онкологии. 2002. - № 2. - С. 238-243.

111. Попов, С.Н. Роль интраоперационной диагностики в выявлении рака общего печеночного протока / С.Н. Попов // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 169.

112. Портиков, В.В. Бактериология желчи и антибактериальная терапия механической желтухи /В.В. Поршиков // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - № 2. - С. 123-124.

113. Постреков, Н.А. Интраоперационное билиодигестивное шунтирование при раке желчевыводящих путей / Н.А. Постреков, А.И. Кяккинен, В.К. Балашов и др. // Материалы V конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1997. - С. 169.

114. Правдин, И.С. Послеоперационные осложнения у больных механической желтухой при опухолях панкреатодуоденальной зоны /И.С. Правдин, С.А. Бойков, Г.Д. Жело // Клинич. онкология: Сб. науч. тр. -Ставрополь, 1999. С. 74 - 77.

115. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб., 2004. - 784 с.123. 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. М., 2003. 408 с.

116. Росе, Н.Р. Механизмы иммунопатологии / Н.Р. Росе. Под ред. С. Коена.-М, 1983.-С. 165-180.

117. Савельев, B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд //Вестн. хирургии. 1990. - №6. - С. 3-7.

118. Сандаков, П.Я. Комплексная дооперационная диагностика рака поджелудочной железы / П.Я. Сандаков, М.И. Дьяченко, В.А. Самарцев // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - С. 241-242.

119. Слепых, Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия / Н.И. Слепых // Казан, мед. журн. 2001. - № 3. - С. 186-190.

120. Слесаренко, С.С. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций / С.С. Слесаренко, Г.А. Блувштейн // Вестн. хирургии. 1994. - № 5-6. - С. 50-54.

121. Слесаренко, С.С. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран / С.С. Слесаренко // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 25-26.

122. Спенко, В.Ф. Применение сандостатина в комплексном лечении хирургических заболеваний поджелудочной железы / В.Ф. Спенко, Ю.З. Лифшиц, С.П. Кожара и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. С. 332-333.

123. Справочник по хирургии / Под ред. С. Шварца. СПб, 1999.880 с.

124. Страчунский, JI.С. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / Л.С. Страчунский, О.Л. Розенсон // Рус. мед. журн. 1998. - №4. - С. 251-258.

125. Строков, П.А. Использование микрохирургической техники при создании панкреатикокишечного анастомоза (экспериментальное исследование) / П.А. Строков // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 333-334.

126. Струсов, В.В. Особенности хирургического лечения и коррекции метаболических и функциональных нарушений при гнойном перитоните: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Струсов. М., 1993. - 45 с.

127. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция: Рук-во для врачей / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М., 1991. - 560 с.

128. Тарабин, В.И. Прямая эндолимфатическая терапия острого холангита / В.И. Тарабин, И.А. Радионов, Г.П. Петров // Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов. СПб., 1995. - С. 394-395.

129. Таразов, П.Г. Регионарная химиотерапия при раке поджелудочной железы / П.Г. Таразов // Вопр. онкологии. 2003. - № 2. - С. 139-143.

130. Тулин, А.И. Диагностика и лечение у больных с высоким уровнем непроходимости желчных протоков / А.И. Тулин, А.А. Никитин, В.П. Лебедев и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995.-С. 352-353.

131. Тупицин, Н.Н. Роль рецептора цитокинов в росте и дифференцировке нормальных и опухолевых гемопоэтических клеток / // Гематология и трансфузиология. — 2001. Т. 46. - С. 9-14.

132. Фрейдлин, И.С. Регуляторные функции провоспалительных цитокинов и острофазных белков / И.С. Фрейдлин, П.Г. Назаров // Вест. РАМН. 1999. - № 5. - С. 28-32.

133. Фрейдлин, И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции / И.С. Фрейдлин // Иммунология. 2001. - № 5. - С. 4-7.

134. Харченко, В.П. Чрескожные чреспечен очные эндобилиарные декомпресивные вмешательства при желтухе опухолевой этиологии / В.П. Харченко, Т.А. Лютфалиев, М.А. Кунда // Вопр. онкологии. 2000. - № 3. -С. 60-67.

135. Харченко, В.П. Диагностика и лечение рака Фатерова соска / В.П. Харченко, Т.А. Лютфалиев, М.А. Кунда // Вопр. онкологии. 2000. - № 6. -С. 744-747.

136. Харченко, В.П. Функциональные и структурные изменения печени при опухолевой желтухе / В.П. Харченко, Г.А. Галил оглы, Т.А. Лютфалиев и др. // Рос. онкологический журн. 2001. - № 4. - С. 6-11.

137. Храсталева, М.В. Эндоскопическое дуоденобилиарное дренирование с использованием транспапиллярных эндопротезов / М.В. Храсталева, Ю.И. Галлингер // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С. 115-116.

138. Цыб, А.Ф. Эндолимфатическая антибактериальная терапия гнойносептических послеоперационных осложнений у онкологических больных / А.Ф. Цыб, Я.М. Хмелевский, В.Ю. Словентатор и др. // Хирургия. -1987.-№9.-С. 138-141.

139. Чеботарев, В.Ф. Эндокринная регуляция иммуногенеза / В.Ф. Чеботарев. Киев, 1979. - 157 с.

140. Черкасов, В.А. Антибиотики в хирургии желчных путей / В.А. Черкасов, Н.А. Зубарева, Э.С. Горовиц // Вестн. хирургии. 2002. - № 2. -С. 111-114.

141. Чумаков, А.А. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения печеночной недостаточности при механической желтухе /А.А. Чумаков, А.Н. Хорев, В.Н. Малашенко и др. // Материалы IV конференции хирургов гепатологов. - Тула, 1996. - С. 117.

142. Шалимов, А.А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны / // Анналы хирургической гепатологии. М., 1997. - Т. 1. - С. 62-66.

143. Шалимов, С.А. Комбинированное лечение рака поджелудочной железы / С.А. Шалимов, JI.B. Кейсевич, И.Б. Захаров и др. // Клинич. хирургия. 1991. - № 5. - С. 1-3.

144. Шалимов, С.А. Радикальные операции у больных механической желтухой бластоматозного генеза / С.А. Шалимов, Ю.З. Лифшиц, М.Е. Ничитайло и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. -М., 1995. С. 257.

145. Шапошников, А.В. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков на Юге России / А.В. Шапошников, Я.Г. Райхман, В.Г. Куракин и др. // Материалы V конференции хирургов -гепатологов. Томск, 1997.-С. 181.

146. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шехвердиев, А.В. Оточкин. СПб., 1998. - С. 36-38.

147. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование исходов радикальных операций у больных раком легкого с тяжелыми сочетанными и конкурирующими заболеваниями / Ю.Л. Шевченко, Л.В. Чистов // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 30-35.

148. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.А. Кузнецов // Хирургия. 2003. - № 10. - С. 6-14.

149. Шиманко, И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность / И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус. М., 1993. - 287 с.

150. Шулутко, A.M. Нарушение питания у больных острым калькулезным холециститом / A.M. Шулутко, А.Х. Эль-Саид // Клинич. медицина. 1991. - № 2. - С. 80-81.

151. Ягудин, М.К. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений после пластики вентральных грыж / М.К. Ягудин // Хирургия. — 2003. -№ 11.-С. 54-60.

152. Ярема, И.В. Предоперационная иммуноподготовка / И.В. Ярема, В.И. Сипратов, Н.Н. Сильманович // Лечащий врач. 1998. - № 5.

153. Ярема, И.В. Хирургическая практика онкологических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой / И.В. Ярема, Ю.П. Попов, С.Ю. Филиппов и др. // Вестн. хирургии. 2003. - № 3. - С. 27-30.

154. Ярилин, А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии / А.А. Ярилин // Иммунология. -1997.-№5.- С. 7-13.

155. Arhaoyt, W.S. Development of bioartifial liver: bilirubin conjugation in Gunn rats / W.S. Arhaoyt // J. Surg. Res. 1990. - Vol. 48. - P. 379-382.

156. Asamura, J. Exchange Blood transfusion and on-line plasma exchange for sepsis in infants / J. Asamura, T. Tarahashi, K. Kojama et al. // ASAJO. 1989. -Vol. 35.-P. 343-345.

157. Asbun, H.J. Local resection for ampullary turners. Is there a place for it ? / H.J. Asbun, R.L. Rossi, J.L. Munsan // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128, № 5. -P. 515-520.

158. Ash, S.R. Hemodiabsorption in the treatment of acute hepatic failure / S.R. Ash // ASAIO. J. 1994. - Vol. 40, № 1. - P. 80-82.

159. Ash, S.R. Effect of sorbent-based dialytic therapy with the biologie -DT on experimental model of hepatic failure / S.R. Ash, D J. Carr, D.E. Blake et al. // ASAIO J. 1993. - Vol. 39, № 3. - P. 675-680.

160. Baier, Т., Christiansen В., Gundermann K.-O. // Zbl. Hyg. Ummeltmed. 1990. - Vol. 189, № 4. - P. 355-356.

161. Bancu, E.V. Unele indicatii ale panereatectomiei drepte si totale / E.V. Bancu, C. Copotoiu, S. Bancu et al. // Rev. Chir. Oncol. Radiol. O.R.L. Stomatol. Chir. 1989. - Vol. 38, № 1. - P. 43-50.

162. Barras, J.P. Operation de Whipple pour tumeurs de la tete du pancreas et de la region periampullaire / J.P. Barras, P. Gertsch // Heiy. Chir. Acta. 1993. - Vol. 59, № 5-6. - p. 779-784.

163. Beutler, B. Cytokines in shock 1992 / B. Beutler. Berlin: Springer-Verlag, 1993.-P. 51-67.

164. Bjornland, K. Karsinom i caput pancreotis og periampullaert / K. Bjornland, E. Ofstad, J. Hognestad // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1990. -Vol. 110, №23.-P. 2983-2985.

165. Boerma, E.J. Research intra the results of resection of hilar bile duct cancer / E.J. Boerma // Surg. 1990. - Vol. 108, № 3. - P. 572-580.

166. Boring, C.C. Cancer statistics, 1994 / C.C. Boring, T.S. Squires, T. Tong // Cancer J. Clin. 1994. - Vol. 44 - P. 7-26.

167. Brems, J. Cryopreservation of human he- patocytes (Abstracts) / J. Brems, R. Kane, A. Li // ASAJO. Wachington, 1990. - P. 29.

168. Brennan, M.F., Moccia R.D., Kimstra D. // Ann. Surg. 1996. -Vol. 233, №5-P. 506-512.

169. Campion, J.P. Hepatocytes isoles et suppleance hepatique / J.P. Campion, B. Fremond, A. Guillouzo // Gastroenterol. Clin. Biol. 1994. -Vol. 18, № l.-P. 53-56.

170. Ceuterick, M. Pancreaticoduodenal resection for pancreatie or periampullary tumors a ten year ex perience / M. Ceuterick, M. Gelin, F. Rickaert et al. // Hepatogastroenterology. 1989. - Vol. 36, № 6. - P. 467-473.

171. Chen, H.R. Prevention of pancretic fistula in ancreaticoduodenectomy:cannulation of the pancreatic duct / H.R. Chen // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1992. - Vol. 30, № 9. - P. 559-573.

172. Chen, S. Clinical experience with a hepatocyte-based liver support system / S. Chen, J. Rozga, F. Kahaku et al. // The international journal of artificial organs.- 1995.-Vol. 18, №8.-P. 462.

173. Conlon K.C. The value of minimally access surgery in to the staging of patients with patentially recectable pancreatic malignancy / K.C. Conlon // Ann. Surg. 1996. - Vol. 225, № 2. - P. 134.

174. Crist, D.W. Current status of pancreaticoduodenectomy for periampullary carcinoma / D.W. Crist, J.L. Cameron // Hepatogastroenterology. -1989. Vol. 36, № 6. - P. 478-485.

175. Delcore, R. Pancreaticoduo- denectomy for malignant pancreatic and periampullary neoplasms in elderly patients / R. Delcore, J.H. Thomas, A.S. Hermreck//Am. J. Surg. 1991. - Vol. 162, № 6. - P. 532-535.

176. Detroz, B. Combined treatment of liver failure and hepatorenal syndrome with orthotopie liver transplantation / B. Detroz, P. Honore, B. Monami et al. // Acta. Gastroenterol. Belg. 1992. - Vol. 55, № 4. - P. 350-357.

177. Ermili, F. Laduodenocefalopancreatectomia con conservazione di stomaco epiloro: aspetti tecnici efunzionali / F. Ermili, F. Zappatore // G. Chir. -1991.-Vol. 12, №3.-P. 143-145.

178. Flendrig, L.M. Development of a bioartificial liver based on isola ted porcine hepatocytes / L.M. Flendrig, J.W. La Soe, N.CJ.J. Ladiges et al. // The international journal of artificial organs. 1995. - Vol. 18, № 8. — P. 462.

179. Fuyta, Sh. Changes in blood and plasma visckasity accompanying sevaral methods of plasmapheresis / Sh. Fuyta // Art. Org. 1991. - Vol. 15, № 4. -P. 333.

180. Gerlach, J. Side effects of hybrid liver support therapy: TNF — alpha liberation in pigs, associated with extracorporeal bioreactors / J. Gerlach, A. Jorres, O. Trost et al. // Int. J. Artif. Organs. 1993. - Vol. 16, № 8. - P. 604-608.

181. Gerlach, J. Multimembrane bioreactor for hybrid liver support sustems / J. Gerlach, K. Kloppel, P. Stoll et al // ASAJO. Washington, 1990. - P. 30.

182. Giacobbe, G. II trattamento palliativo dell'ttero neoplastico. Esperienza personale / G. Giacobbe, A. Pollicino, G. Sansotta et al. // Ann. Ital. Chir. 1991. -Vol. 62, №6.-P. 557-559.

183. Green, R.J. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma / R.J. Green, M.F. Brennan // American J. of Surgery. — 1993.-Vol. 165, № l.-P. 68-73.

184. Greve, J.W. Complications in obstructive jaundice: role of endeloxins / J.W. Greve, D.J. Gouma, W.A. Buurman // Seand. J. Gastroensterol. Suppl. -1992.-Vol. 194.-P. 8-12.

185. Gupta, S. Hepatocyte transplantation: development of new systems for liver repopulation and gone therapy / S. Gupta, J.M. Wilson, J.R. Chowdhury // Semin. Liver. Dis. 1992. - Vol. 12, № 3. - P. 321-331.

186. Hannoun, L. A report of forty-four instances of pancreaticoduodenal resection in patients more thon seventy years of age / L. Hannoun, M. Christophe, J. Ribeiro et al. // Surg. Gynecol. Obstat. 1993. - Vol. 177, № 6. - P. 556-560.

187. Hase, T. A hybrid artificial liver system composed of primary cultured canine hepatocytes / T. Hase // Nippon. Geka. Gakkai. Zas-shi. 1990. - Vol. 91, №2.-P. 214-222.

188. Hau, Т. Bacteria, toxins and the peritoneum / T. Hail // World J. Surg. — 1990.-№ 14.-P. 167-175.

189. Henne-Bruns, D. Diagnostik und therapie despankreaskarrinoms ./ D. Henne-Bruns., L. Vogel // Dtsch. med. Wochenschr. 1994. - Vol. 119, № 4. -P. 109 -112.

190. Hirai, S. Encapsulated hepatocyte transplantation for the treatment of D-galactosamine-induced acute hepatic failure in rats / S. Hirai, S. Kasai, M. Mito // Eur. Surg. Res. 1993. - Vol. 25, № 4. - P. 193-202.

191. Hugnier, M. Cancer of the exocrine pancreas . A plea for resection / M. Hugnier, H. Baumel, J.C. Mandersduild // Hepoto-gastroenterology. 1996. -Vol. 43, № 9. - P. 721-729.

192. Jerhards, M.F. Long term survival after resection of proximal bill duct carcinoma (Klatskin tumors) / M.F. Jerhards, T.M. Van Julik, A. Bosma // Материалы III Всемирного конгресса хирургов-гепатологов. - Мадрид, 1998. -P. 12-19.

193. Jiulianott, P.S. Regional pancreatactomy for pancreatic neoplasia is it worthwille? / P.S. Jiulianott, A. Costa, J. Caravaglios et al. // Материалы III Всемирного конгресса хирургов-гепатологов. Мадрид, 1998. - P. 23-26.

194. Joung, L.M. Managing the patient with liver failure / L.M. Joung // Medsurg. Nurs. 1993. - Vol. 2, №4. - P. 275-281.

195. Kairaluoma, M.I. Pancreatic resection for carecinoma of the pancreas und the periampullary region A twentyyear experience / M.I. Kairaluoma, M. Stahlberg, H. Kiviniemi // HPB. Surg. 1990. - Vol. 2, № l. - p. 57-66.

196. Kim, S.M. Present status of periampullary cancer treatment in Korea / S.M. Kim // Gan. To. Kagaku. Ryoho. 1992. - Vol. 19, № 8. - P. 1164-1176.

197. Kimoto, M. The effects of centrefugal pamp on liver parfysion /М. Kimoto, Y. Shimahara, I. Ikai et al. // Nippon. Geka. Hokan. 1992. -Vol. 61, №5.-P. 396-404.

198. Kimura, W. Different cliniocopathologic findings intwo histologic types of carcinoma of papilla of Vater / W. Kimura, N. Futakawa, S. Yamagata et al. //Jpn. J. Cancer. Ras. 1994. - Vol. 85, № 2. - P. 161-166.

199. Klinkenbijl, J.H. Carcinoma of the pancreas and periampullary regeion: palliation versus cure / J.H. Klinkenbijl, J. Jeekel, P.I. Schmitz et al. // Br. J. Surg. 1993.-Vol. 80,№ 12.-P. 1575-1578.

200. Klinkenbijl, J.H. The advantages of pylorus-preserving pancreatoduodenectomyregion / J.H. Klinkenbijl, G.A.van der Schelling, W.C. Hop et al. //Ann. Surg. 1992. - Vol. 216, № 2. - P. 142-145.

201. Kloppel, G. Histological typing of pancreatic and periampullary carcinoma / G. Kloppel, B. Maillet // Eur. J. Surg. Oncol. 1991. - Vol. 17, № 2. -P. 139-152.

202. Koike, M. Amultiplated bioartificial liver with cultured hepatocyte monolayers / M. Koike, M. Matsushita, K. Taguchi et al. // The international journal of artifical organs. 1995. - Vol. 18, № 8. - P. 463.

203. Kojima, Y. Posoperative complications and survival after pane reatoduodenectomy in patiens aged over 70 years / Y. Kojima, H. Jashukawa, K. Katayama et al. // Surg. Today. 1992. - Vol. 22, № 5. p. 401-404.

204. Kone, R.E. Sulfation and glucuronidation of acetaminophen by cultured hepatocytes replicating in vivo metabolism (Abstracts) / R.E. Kone, L. Brems, A. Li // ASAJO. Washington, 1990. - P. 30.

205. Lai, E.C. Surgery for maligant obstructive jaundice: analysis of mortality / E.C. Lai, K.M. Chu, C.Y. Lo et al. // Surgery. 1992. - Vol. 112, № 5. -P. 891-896.

206. Lee, K.T. Themanagement of obstructive jaundice caused by pancreatic head carcinoma and periampullary caricinoma / K.T. Lee, C.C. Tsai, C.G. Ker et al. // J. Formos. Med. Assoc. 1992. - Vol. 91, № 3. - P. 208-213.

207. Lee, W.M. Acute liver failure / W.M. Lee // Am. J. Med. 1994. -Vol. 96, № 1A. - P. 3-9.

208. Lillemoe, K.D. Current status of surgical palliation of periampullary carcinoma / K.D. Lillemoe, P.K. Sauter, H.A. Pitt et al. // Surg. Gynecol. Obstet. -1993.-Vol. 176, №1.-P. 1-10.

209. Livingston, E.H. Surgical treatment of pancreatic cancer. The United States experience / E.H. Livingston, M.L. Welton, H.A. Reber // Inc. J. Pancreatol. 1991. -№ 9. - P. 153-157.

210. Lygidakis, N.J. Pancreatic surgery today / N.J. Lygidakis // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol. 43, № 9. - P. 779-784.

211. Manul, H.F. Vascular complication in surgery of pancreatic cancer / H.F. Manul // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1991. - P. 503-508.

212. Marerell, A.P. Окклюзия анастомоза культи протока поджелудочной железы фибриновой пленкой / A.P. Marerell // Материалы III Всемирного Конгресса хирургов-гепатологов. Мадрид, 1998. - С. CLIX.

213. Mattchew, H.W. Perfomance of plasma-perfused; microencapsulated hepatocytes: prospects for extracorporeal liver support / H.W. Mattchew, S. Basu, W.D. Peterson et al. // J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28, № 11. - P. 1423-1427.

214. McClelland, P. Multiple organ failure- a role for plasma exchange / P. McClelland, P.S. Williams, M. Yagoob et al. // Int. Care Med. 1990. - № 16. -P. 100-103.

215. McGuire, G.E. Reoperative surgery for periampulliary adenocarcinoma / G.E. McGuire, H.A. Pitt, K.D. Lillemoe et al. // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126, № 10.-P. 1205-1210.

216. Meyer, J. Die Bedeutung des Somatostatins fur die Senkung der periund posoperativen Komplikationen bei der Whipple Operation / J. Meyer, P. Preusser, H. Bunte // Zentralbl. Chir. 1991. - Vol. 116, № 15. - P. 917-921.

217. Morel, P. Pylorus-preserving duodenopancreatectomy: longtermcomplications and comparison with the Whipple procedure / P. Morel, P. Mathey, H. Corboud et al. // World. J. Surg. 1990. - Vol. 14, № 5. - P. 642-646.

218. Motojima, K. Distinguishing pancreatic carcioma from other periampullary carcinomas by analysis of mutations in the Kirsten-ras oncogene / K. Motojima, T. Tsunoda, T. Kamamatsu et al. // Ann. Surg. 1991. - Vol. 214. -P. 657-662.

219. Murat Elclin, J. Hepatocyte attachement on modified chitosan membranes / J. Murat Elclin, Vivek Dixit, Gary Githick et al. // The international journal of artifical organs. 1995. - Vol. 18, № 8. - P. 464.

220. Nagaki, M. Removal of endotoxin and cytokines from plasma by adsorbents and ultrafiltration / M. Nagaki // Art. Org. 1991. - Vol. 15, № 4. -P. 338.

221. Najarian, J.S. Progress in hepatic , biliary and pancreatic surgery / J.S. Najarian, J.P. Delansy // Year Book Medical Publishers Inc. 1990. - P. 470.

222. Nitzner, S. Improved Hemocompatibility and selectivity of an endotoxin binding absorbent / S. Nitzner // Art. Org. - 1991. - Vol. 15, № 4. -P. 338.

223. Nobili, P. Confronto tra 67 tumori della testa pancreatica e 27 tumori periampollari / P. Nobili, B. Annolfi, C. Crosta et al. // Ann. Ital. Chir. 1993. -Vol. 64, №5.-P. 505-511.

224. Principe, A. Staging, resectability and prognosis in Klatskin's tumor / A. Principe, M.I. Lugaresi, M.C. Wallo et al. // Материалы III Всемирного конгресса хирургов-гепатологов. Мадрид, 1998. - С. CXCIX.

225. Proposito, D. Palliative procedures in the tretment of non resectable pancreatic tumors. Retrospective study of 294 cases and review of the literature / D. Proposito, R. Santoro, B. Mancini et al. // Ann. Ital. Chir. - 1998. - Vol. 69. -P.185-193.

226. Rees, R.C. Cytokines biological response modifiers / R.C. Rees // J. Clin. Pathol. 1992. - Vol. 5. - P. 192-203.

227. Reich, O. The biological dthavoir of exocrine pancreatic xarcinoma from a patological anatomical viewpoint. A contribution to the problems of surgical therapy / O. Reich, J. Justus // Zentra.-Chir. - 1991. - Vol. 116, № 23. -P. 1333 -1340.

228. Rozga, J. A bioartifical liver to treat severe acute liver failure /J. Rozga, L. Podesta, E. LePage et al. // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219, № 5. -P. 538-544.

229. Schoretsanitis, G.N. Pancreaticoduodenectomy with external drainage of the residual pancreatic duct / G.N. Schoretsanitis, D.D. Tsiftsis, P. A. Tatoulis et al. //Eur. J. Surg. 1993. - Vol. 159, № 8. - P. 412-414.

230. Scott, L. Extracorporeal applications of a gel-entrapment, bioartifical liver: demonstration of grug metabolism and other biochemical functions / L. Scott Nyberg, Ken Shirabe, V. Madhusudan et al. // Cell. Transplantation. 1993. -Vol. 2.-P. 26-37.

231. Shalaev, S.A. Lechebnyi plazmaferez v gnoino-septicheskoi khirurgii / S.A. Shalaev, A.N. Tulopov, A.N. Bel'skikh et al. // Gematol. Transfuziol. -1992. Vol. 37, № 7-8. - P. 20-23.

232. Sheil, A.G.R. Positive biochemical effects of a bioartifical liver (bal) in a porcine fulminant hepatic failure (FHF) model / A.G.R. Sheil, J. Sun, D.C. Mears et al. // The International journal of artifical organs. 1995. - Vol. 18, № 8. -P. 464.

233. Shen, K. Merits, demerits and methods of preoperative biliary drainage for maligant obstructive jaundice / K. Shen // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chip. -1991.-Vol. 29, № i.p. 56-58.

234. Sherman, C.D. Manual of Clinical Oncology / C.D. Sherman. Berlin, Springier-Verlag, 1990.-393 p.

235. Shur, J.M. Comparison of respectable and unresectable periam pullary carcinomas / J.M. Shur, C.H. Su, H.C. Wang et al. // J. Am. Coll. Surg. 1994. -Vol. 178, №4.-P. 369-378.

236. Shutze, W.P. Long-term follow-up of 24 patients undergoing radical resection for ampullary carcinoma, 1953 to 1989 / W.P. Shutze, J. Sack, J.S. Aldrete // Cancer. 1990. - Vol. 66, № 8. - P. 1717-1720.

237. Srapy, P. Surgery of the pansreas / P. Srapy // Acta. Chir. Hung. -1997.-Vol. 36.-P.310-312.

238. Sutherland, F. Should one operate on tvp III and IV Klatskin tumors / F. Sutherland, M. Lakehal, B. Mennier et al. // Материалы III Всемирного конгресса хирургов-гепатологов. Мадрид, 1998. - С. CXCIX.

239. Tabata, М. Surgery for hilar bile duct carcinoma recent outcome / M. Tabata, V. Kawarada, M. Naganuma // Материалы III Всемирного конгресса хирургов-гепатологов. - Мадрид, 1998. - С. СС IV.

240. Takeshita, К. Hepatocellular transplantation for metabolic supprt in experimental acute ischemic liver failure in rats / K. Takeshita, H. Ishibashi, M. Suzuki et al. // Cell. Transplant. 1993. - Vol. 2, № 4. - P. 319-324.

241. Takeshita, K. Hepatocellular transplantation for metabolic support in experimental acute liver failure in rats / K. Takeshita, H. Ishibash, M. Kodama //Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1993. - Vol. 94, № 12. - P. 1285-1292.

242. Trede, M. Survival after pancreaticoduodenectomy: 118 consecutive resections without on operative mortality / M. Trede, J. Schwall, H. Sager // Ann. Surg. 1990. - Vol. 211. - P. 447-448.

243. Tsao, J.I. Pylorus preserving pancreatoduodenectomy. Is it an adeguate cancer operation? / J.I. Tsao, R.L. Rossi, J.A. Lowell // Arch. Surg. -1994. - Vol. 129, № 4. - P. 405-412.

244. Tsuzuki, T. Carcinoma of the main hepatic duct junction / T. Tsuzuki, M. Ueda, S. Kuramochi // Surg. 1990. - Vol. 108, № 3. - P. 495-501.

245. Wang, X.D. The influence of surgically induced acute liver failure on the intestine in the rat / X.D. Wang, A. Ar'Rajab, R. Andersson et al. // Scand. J. Gastroentorol. 1993. - Vol. 28, № 1. - P. 31-40.

246. Ward, P.A. Shock, Sepsis and Organ Failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network / P.A. Ward, M.S. Mulligan. - Berlin, 1993. -P. 231-244.

247. Watanabe, F. Ex vivo perfusion of a bioreactor loaded with matrix-induced porcine liver gell aggregates / F. Watanabe, J. Rozga, S. Chen et al. // The international journal of artifical organs. 1995. - Vol. 18, № 8. - P. 467.

248. Winek, T. Prognosis factor for survival after pancreatoduodenectomy for malignant disease / T. Winek, D. Hamer, E. Mozell et al. // Ann. J. Surg. -1990.-Vol. 159, №5.-P. 454-456.

249. Wu, X.D. Clinical analysis of 150 cases with periampullary carcinoma /X.D. Wu // Chung. Hua. Chung. Liu. Tsa. Chich. 1993. - Vol. 15, № 4. -P. 296-299.

250. Zhao, Y.P. Prevention of pancreatic fistula after pancreaticduodenectomy by pancreaticojejunostomy plus invagination of pancreatic stump / Y.P. Zhao // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1993. - Vol. 31, №6.-P. 360-362.

251. Zhou, Z. Effects of numan HSSon hepatocyte and hepatoma cell proliferation and D-GAL induced acute liver failure / Z. Zhou, R. Tan, S. Su et al. // Chin. Med. Sci. J. 1992. - Vol. 7, № 2. - P. 197-200.

252. Ziseiman, E. The Complications of Therapeutic plasma exchange / E. Ziseiman, M. Bongiovanni, H. Wurzel // Vox. Sang. ■ 100/1 № 5.1. P. 270-276.