Состояние микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двендацатиперстной кишки при механической желтухе опухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Амирханов, Алиших Магомедович

• Амирханов, Алиших Магомедович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амирханов, Алиших Магомедович

Введение.

Глава 1:Современные аспекты лечения и обследования больных с механической желтухой опухолевого генеза.

1.1.Изменение микроциркуляции слизистой оболочки желудка и

ДПК при механической желтухе опухолевого генёза.

1.2. Особенности клинического течения механической желтухи опухолевого генеза.

1.3. Нарушение гомеостаза и агрегатного состояния крови у больных с механической желтухой.

1.4. Оперативное лечение механической желтухи опухолевого генеза.

1.5. Послеоперационные осложнения в панкреатобилиарной хирургии

1.6. Современное представление этиопатогенеза эррозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК ) при механической желтухе.

Глава II, Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Диагностика механической желтухи.

2.3 .Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

2.4.0пределение рН слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

2.5. Лабораторные и биохимические методы исследования.

2.6. Исследование микроциркуляции слизистой оболочки желудка и ДПК.

Глава П|. Ретроспективный анализ историй болезни больных с опухолевым поражением ГПДЗ.

Глава iV. Результаты собственных наблюдений и исследований

4.1 Исследования микроциркуляции слизистой оболочки желудка и

ДПК у больных с механической желтухой опухолевого генеза:.

4.2 Состояние рН слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с механической желтухой опухолевого генеза

4.3 Клшщко-лабораторные показатели больных с механической желтухой опухолевого генеза в обеих группах.

4.4 Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка и v двенадцатиперстной кишки в зависимости от тяжести печеночно-клеточной недостаточности.

4.5 Факторы риска эрозивно-язвенных поражений желудка и

ДПК при механической желтухе опухолевого генеза.

4.6 Предоперационная подготовка.

4.7 Результаты эрозивно-язвенных поражений и кровотечений в контрольной и основной группах.

4.8 Хирургическая коррекция механической желтухи опухолеврго генеза.

4.9 Летальность в основной и контрольной группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двендацатиперстной кишки при механической желтухе опухолевого генеза»

Лечение больных с механической желтухой опухолевого генеза и профилактика ее осложнений до настоящего времени продолжает оставаться сложной задачей. Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) составляет до 10 % от опухолей желудочно-кишечного тракта, (Н.Н . Блохин и соавт .,^982 Т. А. Лютфалиев 1998 г., Ю .И. Патютко , А .Т . Котельникова 1997).Известно, что у многих больных с механической желтухой возникает грозное осложнение-острые эрозии и язвы желудка ДПК ,которые осложняются кровотечением, реже перфорацией и нередко являются непосредртвенной причиной смерти больных (В.П.Хохоля и соавт 1999).Причиной механической желтухи в 20 % случаев являются опухоли гепатобилиарной зоны (ГПБЗ). При механической желтухе особенно после операциц, даже небольшой по травматичности в 75-23 % случаев наблюдается массивные кровотечения из острых гастродуоденальных язв и происходит они на очень неблагоприятном фоне нарушения свертываемости и холемщ! (С.С. Зимницкий, 1991; А.С. Логинов, 1991;А.С Ермолов 2001 г) .Острые эрозии и язвы желудка и ДПК кишки у больных с механической желтухой возникают в сравнительно ранние сроки после обтурации желчных путей, однако осложняются кровотечением обычно в случаях длительной гипербилирубинемии, присоединения воспалительных осложнений, и после оперативных вмешательств, (Хохоля В. П .,1990., В.С.Савельев, 2003; В.Д.Федоров, 2004; В.Ч.Чернов 2005).

Геморрагические осложнения у больных с механической желтухой, как правило, сопровождаются резким ухудшением функционального состояния печени. Цеченочная недостаточность у больных с механической желтухой несомненно является одной из основных причин нарушения гемостаза, играющих важную роль в развитии кровотечении из острых гастродуоденальных язв.

Тяжелая ршжсикация, холемия, нарушения гемостаза у больных с механической желтухой, а также пред и послеоперационный стресс приводят к тяжелым кровотечениям из острых эрозий и язв, которая у 25-30 % больных заканчивается летальностью (А.С.Ермолов, 2004). По наблюдениям Осипова И.С (1995), из 247 больных с механической желтухой, острые эрозии и язвы желудка и ДПК отмечены у 151( 69%) больных .Причем подавляющее большинство изъязвлений возникало на уровне билирубина более 60 мг %.

Механизм возникновения стрессовых язв весьма сложен и еще до конца не изучен. Ef .наиболее общем виде речь идет о нарушении равновесия между агрессивными воздействиями на слизистую оболочку и механизмами осуществляющими ее защиту. К агрессивным факторам относятся повышение секреции соляной кислоты и пепсина. Причинами образования острых язв желудка и ДПК являются : активизация перекисного окисления липидов с деструкцией клеточных и лизосомальных мембран, а также цитотоксрческим действием кислородных радикалов на слизистую оболочку, повышение активности внутрижелудочного протеолиза как за счет кислых гидролаз, так и за счет внутриклеточных катепсинов,которые проявляют свою активность в нейтральной среде, (С.А. Чернякевич, 1989;). К повреждающим факторам относятся хирургическая агрессия, которая может привести к нарушениям кровообращения различной степени выраженности и ишемии слизистой. Стрессовые факторы продолжают действовать и в послеоперационном периоде: гиподинамия, голодание и особенно эндотоксикоз которые отрицательно влияет на микроциркуляцию и оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. (Shuman R.B., Schuster D.P., Luckermann GR. 1987., Курыгин А. А., Скрябин О. H. 1996).

Существующие клинические методы морфофункционального состояния слизистой желудка и ДПК не позволяют в полной мере провести лечебно-профилактические мероприятия осложнений механической желтухи .В настоящее время все большее применение получает лазерная доплеровская флоуметрия для диагностики функционального состояния тканей и органов Б.С.Брискин и соавт 1999).Этот метод позволяет в реальном масштабе времени оценить тканевой кровоток, показатели микроциркуляции и является отражением не только функциональной активности микрососудистого русла ,но и интегральным отражением метаболических ,структурных процессов в тканях .Имеется много работ по функциональной оценке мцкроциркуляции в различных областях медицины и в частности хирургии ,(В.И. Козлов и соавт,2001; А.Г.Куликов и соавт,2000).В то же время состояние микроциркуляции слизистой желудка и ДПК в сравнении с морфологическими изменениями при механической желтухе опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГГЩЗ) не изучены и представляют большой интерес.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза посредством профилактики и адекватного лечения острых гастродуоденальных эрозий и язв и кровотечений из них.

Задачи исследования

1. Определить частоту возникновения острых эрозий и язв у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

2. Изучить особенности тканевого кровотока в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при механической желтухе опухолевого генеза в зависимости от длительности желтушного периода и уровня билирубинемии.

3. Провести сравнительную характеристику морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от продолжительности и тяжести холемии.

4. Изучить состояние гемокоагуляции в зависимости от тяжести печеночно-клеточной недостаточности.

5. Разработать оптимальную и эффективную методику профилактики эрозий и язв желудка и ДПК при механической желтухе опухолевого генеза.

Научная новизна результатов исследования

В настоящей работе на большом клиническом материале впервые с использованием современных методов диагностики изучены факторы риска, способствующие возникновению острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки при механической желтухе опухолевого генеза.

Доказано значение тканевой перфузии и микроциркуляции в возникновении острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Доказана роль длительной гипербилирубинемии, воспалительных изменений в билиарной системе ,тяжести эндотоксикоза ,пептического фактора в развитии острых эрозий и язв желудка и ДПК.

Составлена система прогнозирования желудочно-кишечных кровотечений у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

Разработаны методы профилактики и алгоритм лечения острых гастродуоденальных эрозий, язв и кровотечений из них.

Практическая значимость полученных результатов

Степень микроциркуляции у больных с механической желтухой опухолевого генеза, состояние кислотопродуцирующей функции желудка, тяжесть эндотоксикоза и воспалительных изменений в билиарной системе, в клинической практике можно использовать в качестве прогностических тестов, ирходя из которых следует проводить адекватные меры профилактики возникновения острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них.

Выделение больных с большим риском развития острых эрозий и язв в зависимости от числа и тяжести факторов риска развития, позволяет своевременно определить профилактические мероприятия по предупреждению возникновения острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Изучение капиллярного кровотока с использованием аппарата JIAKK-02 является рбъективным методом, который позволяет определить возможность развития рстрых эрозий и язв желудка и ДПК в до и послеоперационном периодах и определить эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Предложенная комплексная профилактическая терапия в до и послеоперационном периодах позволяет улучшить результаты лечения больных с опухолями ГПДЗ, осложненными механической желтухой, посредстром уменьшения риска возникновения кровотечения из острых гастродуоденальных эрозий и язв.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изменения капиллярного кровотока желудка и двенадцатиперстной кицжи у больных с механической желтухой опухолевого генеза зависит от уровня и длительности билирубинемии, и играют решающую роль в возникновении острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Частота и тяжесть клинических проявлений острых эрозий и язв желудка и ДПК у больных с механической желтухой опухолевого генеза в пред и послеоперационном периодах, определяется количеством факторов риска.

3. Пррфилактические мероприятия в до, во время и в послеоперационном периодах приводят к уменьшению частоты возникновения острых гастродуоденальных эрозий и язв и кррвотечений из них, и снижению летальности.

Внедрение результатов работы в практику Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматолргического университета. Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в обследовании и лечении больных р опухолевыми поражениями органов ГПДЗ, осложненными механичеркой желтухой в хирургических и реанимационных отделениях ГКБ№ 81,ГКБ № 50 и ГВВ№1 г.Москвы.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Р.П.Аскерханова Махачкала (2005), на Всероссийской научно-практической конференции хирургов в Ростове-на-Дону (2006), на Конференции молодых учёных МГМСУ (2006) и научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ№50 (2005).

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе по 1 публикации в журналах «Врач» и «Медицинский академический журнал» рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Материалы диссертации изложены на 166 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 231 источник: 176 отечественных и 55 иностранных работ. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Амирханов, Алиших Магомедович

Выводы

1. По данным ретроспективного анализа, при длительной (более 14 суток) механической желтухе опухолевого генеза острые эрозии и язвы встречаются у 85 % больных ,а кровотечение из них возникает у 42%.

2. Основными патогенетическими факторами риска возникновения острых эрозий, язв и кровотечений являются длительная гипербилирубинемия, тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, выраженный эндотоксикоз, гиперацидность, гипокоагуляция, тяжелая сопутствующая патология и степень микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Реализующим фактором развития гастродуоденальных кровотечений при механической желтухе опухолевого генеза являются, степень нарушения микроциркуляции и морфологии в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки,гипокоагуляция, тяжесть которых соответствует тяжести и длительности периода печеночно-клеточной недостаточности.

4. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение, направленные на адекватную своевременную коррекцию эндотоксикоза, гомео и гемостаза, печеночно-клеточной недостаточности, сопутствующей патологии, защиту слизистой и улучшение микроциркуляции, позволяют снизить количество кровотечений из острых гастродуоденальных эрозий и язв в 1.8 раз.

5. При кровотечениях из острых эрозий и язв у 87 % больных эффективна консервативная терапия с динамической гастродуоденоскопией и регионарной остановкой кровотечения путем склеротерапии этоксисклеролом в концентрации 0,1-0,5%

Практические рекомендации

1. Для изучения микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке желудка и ДПК при механической желтухе опухолевого генеза рекомендуется лазерная допплеровская флоуметрия-аппарат JIAKK-02.

2. Для профилактики гастродуоденальных кровотечений в комплекс лечебно-профилактических мероприятий, наряду с детоксикационной (переливание нативной свежезамороженной плазмы, альбумина), антибактериальной терапией, своевременной декомпрессией желчных путей, также для устранения кислотного фактора необходимо использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, квамател),ингибиторов «протонового насоса» (омепразол) в до и в послеоперационном периодах, гепатопротекторов ( гепа-мерц, гептрал), и внутривенное введение 2-4 мл ксантинола- никотина, реополиглюкина из расчета 10,0 мл на 1кг массы тела, для улучшения микроциркуляции слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. При кровотечениях из острых эрозий и язв желудка и Д11К, показана интенсивная консервативная терапия с динамическим эндоскопическим контролем через 12-24 часа.

4. У больных с опухолевым поражением органов ГПДЗ при эрозивно-язвенных кровотечениях для остановки кровотечения рекомендуется проводить регионарный гемостаз склерозантами, в частности 0,1-0,5% раствором этоксисклерола.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амирханов, Алиших Магомедович, 2007 год

1. Алексеев Б.В. « Показания и противопоказания к декомпрессивной лимфатикостомии у больных механической желтухой » // Труды Волгоградского Медицинского института. - 1983. - Т. 32. - Вып. 2 -С. 47-53.

2. Алибегов Р.А., Бескосный А.А., Покусаев Б.П. и др., «Паллиативное хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны, //Российский онкологический журнал, № 3 ,1999 г, стр 36 38 .

3. Амиров Н.Ш., Белостоцкий И.И. « Активность лизосомальных ферментов слизистой оболочки у крыс при экспериментальном новообразовании » // Бюлл. биол.- 1987.- Т.104.- №10.-С445-448.

4. Андреев Г.Н.« Диагностика и лечебная тактика при портальной гипертензии, осложненной желтухой » // Актуальные проблемы хирургии печени и билиопанкреатодуоденальной зоны. — Алма-Ата. 1991. - С. 23-25.

5. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.В. « Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. »//- Алматы «Казахстан». 1994 - 320 с.

6. Андреев Г.Н., Кадырбаев Р.В., Ибадильдин А.С. и др.

7. Лимфодренирующие операции при сочетанных гепатобилиарных поражениях.» //- Великий Новгород, 1999. 95 с.

8. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Любинский В.Л. и др. «Состояние реологии крови при портальной гипертензии » // Новое в хирургии. Том 1, Алматы, 1994.-С. 193-201.

9. Артемьева Н.Н., Ситкевич Р.В., Чаленко В.В. « Нарушения свертывающей, фибринолитической и калликреин-киииновой системы крови при механической желтухе »- // Вестник хирургии, 1986. № 8. - С. 31-37.

10. Артемьева Н.Н.,. Игнатов A.M., Коханенко Н.Ю и др., Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы JI Анналы хирургической гепатологии, том 4, № 1,1999 г, стр 32 -34.

11. Артемьева Н.Н., Воинов В.А., Цветков С.П и др.,« Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите »// Вестник хирургии ,№ 2,1988г, стр 77-81 .

12. Балалыкин А.С. «Эндоскопическая абдоминальная хирургия ». // М.;ИМА-пресс, 1996. 152 с.

13. Баркаган 3. С. « Геморрагические заболевания и синдромы. » -//М., 1988. -527 с.

14. Батвинков Н.И., Горелик П.В., Кояло И.К., Русин Н.И. « Хирургическое лечение больных с механической желтухой » // Хирургия. - 1993. - № 1. -С 17-21.

15. Бескосный А.А, « Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны » , диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук, Смоленск, 1995 г, 214 стр.

16. Благитко Е.М., Добров С.ДТолстых Г.Н. и др., « Объём оперативных вмешательств при опухолях панкреатодуоденальной зоны » // Анналы хирургической гепатологии, том 3, №3,1998 г, стр 214 -125 .

17. Блохин Н.Н, Интин А.Б., Клименков А.А.,« Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей » И Москва, Медицина, 1982г,269.271 стр.

18. Блюгер А.Ф., Карташова О .Я. « Функциональная морфология печени при различных патогенетических типах желтух (гепатогенная концепция механизма гипербилирубинемии),»-//Успехи гепатологии. Рига, 1975. -С. 531 .

19. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. « Практическая гепатология. » Рига, 1984.405 с.

20. Бобков А.И., Брехов Е.И., Сухоруков В.А. и др.,« Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита » // Хирургия,- 1992.-№4 С.94-100.

21. Богер М.М. « Язвенная болезнь ».- Новосибирск.- 1986 ст 72-77.

22. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский В.С.«Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи.» // СПБ. «Эскулап». -1997.-148 с.

23. Брискин Б.С., Алиев И.М., Верткин A.JI. и соавт. Применение ЛДФ для диагностики микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке желудка при гастродуоденальных язвах // Пособие для врачей М.Д999.-С.15.

24. Буриев И.М., Кармазановский Г.Г, Кунцевич Г.И и др.,« Оценка и прогнозирование радикальности хирургического лечения рака головки поджелудочной железы » // Анналы хирургической гепатологии, том 4, № 2 ,1998 г, стр 98- 102 .

25. Велигорский Н.Н,« Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны »// Международный медицинский журнал, том 4,№2,1998г,стр 98-102.

26. Ветшев П.С. « Пути улучшения результатов хирургического лечения больных механической желтухой » // Автореферат дисс. канд. мед наук, Москва, 1982 г, 26 стр.

27. Виноградов В.В., Нифантьев О.Е. Вишневский В.А., «Послеоперационные заболевания желчных путей.- Красноярск, 1989.- С.72-73.

28. Вишневский В.А.,Кубышкин В.А.,Саидов С.,Икрамов Р.З.,ЧЖАО А.В.,Гаврилин А.В.,»Радикальные операции при раке общего печеночного протока «.В кн Материалы Y конференции хирургов гепатологов» г Томск ,1997,с 140.

29. Воробьев Л.П., Самсонов А.А., Лебедева Е.Г. « Микроциркуляция при эрозивных поражениях гастродуоденальной зоны » // Сов. Медицина.- 1989.-№10.-С.85-87.

30. Выскубов В Л. « Реология крови и желчи при гнойном холангите и механической желтухе » -// Автореф. Дис. канд. мед. наук. Алматы, 1995. -22 с.

31. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Волкова Н.Ф. «Современные аспекты диагностики и лечения механической желтухи доброкачественного генеза » // В кн.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Тезисы VII Всесоюзного съезда хирургов. ~Л., 1989.-С. 172-173.

32. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. « Недостаточность печени. » М., 1978. - С.328.

33. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Ахаладзе Г.Г и др. « Нарушения органной гемодинамики печени и их коррекция при гнойном холангите »// Хирургия, №9,1991 г, стр 119 -120.

34. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. « Нестандартные ситуации при итерациях на печени и желчных путях » // Москва, Медицина, 1987 г, стр 336

35. Галеев М,А.,Гу6айдуллин Э.Р., ПешковН.В. « Диагностика и хирургическое лечение механической желтухи опухолевого происхождения » //материалы Первого Московского международного конгресса хирургов, Москва ,1995 г ,стр 283-284.

36. Ганцев Ш.Ф. Мунасипов Ф.Р Гариффулин З.Х « Механическая желтуха при новообразованиях панкреатодуоденальной зоны . Непосредственные результаты лечения » // Материалы Первого Московского международного конгресса хирургов, Москва, 1995 г, стр 370 -371.

37. Герасимов Д.В.« Эффективность эндоскопических и чрескожных вмешательств при обструкции желчных путей »,// 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. - М., 1999. - с. 77-80.

38. Гогичашвили В.В. « Диагностика и хирургическое лечение рака внепеченочных желчных протоков » : Автореф. Дис. канд. мед. наук. М., 2000-18 с.

39. Гомеостаз. / Под ред. П.Д. Горизонтова. М.: Медицина, 1981. - 576 с.

40. Горностай П.В., Дундаров З.А., Немтин А.З. и др. «Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе » // Анналы хирургической гепатологии. — Том 3. 1998. № 3. — С. 48.

41. Гринберг А.А., Гришко С.Г.,Столярова Л.Ф и др . « Регионарный кровоток и секреторная функция желудка у больных с дуоденальной язвой » -// Клиническая медицина -1987 . № 4 С .72-74.

42. Гусаров В.Ф.,, Балашов Г.В.,, В , Г. Ярешко В.Г. и др. «Летальность при лечении больных с обтурационной желтухой и пути ее снижения » // Клиническая хирургия,№9,1987 г, стр 12-14.

43. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н и др., «Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита » // Анналы хирургической гепатологии, том 4 , № 2 ,1999 г, стр 95.

44. Данилов М.В., Федоров В. Д.,« Хирургия поджелудочной железы », руководство для врачей.// Москва Медицина 1995 г стр 98.

45. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. « Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи»- // Красноярск. 1990. - С. 35-40.

46. Демин Д.И., Кралиш В.В., Минаев И.И и др.,« Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком »// Российский онкологический журнал, №2,1997 г, стр 18 -20.

47. Джу^алиев С.Н., Лимарев A.M.,Шумов И.Д.,« Паллиативные операции при раке головки поджелудочной железы » //Здравоохранение Киргизстана, №5,1991 г, стр 34-36.

48. Дзюбанковский И.ЯХлопась А.А « Возрастные изменения регионарного кровотока и моторики желудка.-// Материалы XIV Всесоюзной конференции по физиологии пищеварения и всасывания .Ужгород -1986 .С 109-110

49. Емельянов С.М., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. и др,. «Лапароскопическая хирургия опухолевой обструкции желчных путей »,// Эндоскопическая хирургия. 1996. -№ 1. - с. 7-12.

50. Ермолов А.С., Юрченко С.В., Дасаев Н.А., « Современные аспекты лечения обструктивного холангита »,« Механическая желтуха » // Материалы межрегиональной конференции хирургов, Москва, 1993 г, стр 30-31.

51. Заводская И.С., Мигас Э.А. « Дефицит энергетических ресурсов как причина экстремальных язв желудка и язвенной болезни » // Фундам. проблемы гастроэнтерологии.-Киев.- 1982.- С.103-104.

52. Зубарева Н.А., Сандаков П.Я., Ершов О.Ю и др ., «Лечебная тактика при обтурационной желтухе опухолевого генеза » // Вопросы клинической медицины сб. науч. трудов, Пермь, 1995 г, стр 26.

53. Ибадильдин А.С. « Комплексное лечение больных с резистентным асцитом при портальной гипертензии » //Автореф. дис. канд. мед. наук. -Алма-Ат^, 1989. 28 с.

54. Калинка Р.Ф « Сосудистые расстройства желудка у больных хронической язвой в сочетании с атеросклерозом.// Тезисы докладов 2-й Республиканской конференции кардиологов Латвийской ССР.- Рига -1979 .С-103.

55. Караман Н.В., Кравчук А.Н., Гешелин С.А. «Профилактика и лечение острой печеночной недостаточности при операциях по поводу механической желтухи» //Хирургия. 1980. -№ 1. - С. 26-32.

56. Каримов Ш.И., Ахмедов P.M., Ким В.Л. «Чрескожные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе » //Хирургия. 1991. -№ 10. - С. 30-35.

57. Касумьян .С.А., Бескосный А.А., Алибегов Р.А., Шитов А.Н. и соавт. « Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы». // Вестник Смоленской медицинской академии 2003г-№ 1.???

58. Касумьян .С.А., Троицкий К.И., « Хирургическое лечение рака поджелудочной железы » // Хирургия ,№7,1984 г, стр 22 -25 .

59. Касумьян С. А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., и др., «Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы » // Анналы хирургичесокй гепатологии, том 3, №2,1998г,стр 65-70.

60. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. « Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения » //СПб.: Питер Ком, 1999. 512 с.

61. Ковальчук Л.А «Регионарный кровоток желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургии язвенной болезни.// Автореферат дисс. д-ра мед наук ,-Харьков 1987 .С -32.

62. Козырев М.А. «Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе » //Хирургия. 1990. - № 10. - С. 42-45.

63. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор ЛАКК-01 // Мат. 2-го Всеросс. симп. « Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике».-М.Д998.-С.5-8.

64. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б. и др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии // Пособие для врачей — М., 2001.-С.22.

65. Кочнев О.С., Ким И.Л., Валеев Л.Г. « Механическая желтуха. Лапароскопия и эндоскопия » // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 26-32.

66. Краковский А.И., Магарилл Ю.А., Пискунова В.П. «Лечение печеночной недостаточности при механической желтухе » // Хирургия. 1983. № 1. -С. 15-19.

67. Кубышкин В.А. Вишневский В.А. « Рак поджелудочной железы ». М.: ИД Медпрактика-М. 2003. С 386.

68. Кузнецов В.А., Харин Г.М., Джурджикия Р.К. « Диагностика и лечение диффузных поражений печени при механической желтухе » // Казанский медицинский журнал. 1983. - № 4. - С. 263-266.

69. Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Осипов И.С. и др.« Новые методы профилактики и лечения стресс-язв желудка и двенадцатиперстной кишки после операции на органах брюшной полости », // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.-М.-1992.-С.46-52.

70. Кустов А.Е « Тактика хирургического лечения больных с опухолевой механической желтухой » // Автореферат дисс. на соискание уч. степени кандидата мед, наук, Москва, 1999 г, стр 27.

71. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей, (периваскулярная иннервация и нервная трофика). — М.: Научный мир, 2003. -328 с.

72. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф.« Механическая желтуха » // Москва. 1990. -С. 17-20, 57-105.

73. Лапкин К.В.,, Пауткин ЮФ.,« Билиопанкреатодуоденальный рак » ,// Москва, изд. Университета дружбы народов, 1991 г.

74. Левтов А.В., Регирер С.А., Шадрина И.Х. « Реология крови » // М. -1982. -С. 270.

75. Ли А.Б.,« Опыт хирургического лечения опухолей поджелудочной железы » ,« Заболевания поджелудочной железы» // Материалы конференции, октябрь 1992 г, Новосибирск, стр 170-172.

76. Лисиенко В.М., Шмелева Л.Т., Пеньков А.П и др.,« Характеристика ферментативных процессов в крови и в печени при обтурационной желтухе в эксперименте » // Клиническая хирургия, № 9 ,1987 г, стр 31 -32 .

77. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Якимчук Г.Н.« Роль активных форм кислорода и энзимов антиоксидантной защиты печени при ее патологии » // Пленум Всерос. науч. общ-ва гастроэнтерол.- Ростов-на-Дону.-1991.-С.5-6.

78. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., // Хирургия, №11,1985 г, стр 10 -14.

79. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н, « Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии ». // Высшая школа, Минск, 1990 г, стр-303.

80. Лыткин М.И., Тулупов А.Н. « Агрегационные свойства форменных элементов крови и их значение в хирургической клинике »// Вестник хирургии. 1984. - Вып. 4. - С. 9-14.

81. Любинский В.Л., Оспанов А.О., Мухаметжанов Г.К. и др.« Реология крови у больных механической желтухой » // Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни и постхолецистэктомического синдрома. Тез. Докладов. -Алма-Ата, 1989.-С. 18-19.

82. Лютфалиев Т.А., « Современная диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака, осложнённого синдромом механической желтухи // Автореферат дисс. на соискание уч. степени доктора мед. наук, Москва, 1998 г. С. 6-7.

83. Маады А.С,« Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложнённых механической желтухой » Автореф. дис, канд. мед. наук. М., 2002. - 28 с.

84. Маколкин В.И., Бранько В.В., Богданов Э.А. и др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии // Пособие для врачей- М., 1999.-С.48.

85. Мизаушев Б.А., Фахми И. « Хирургическое лечение механической желтухи опухолевого генеза » //Актуальные вопросы инфекционной паталогии , Нальчик, 1993 г, стр 181 183 .

86. Мирошников Б.И., Филимонов М.В.« Клинические аспекты хирургия органов панкреатодуоденальной зоны » // Анналы хирургической гепатологии,том 3,№3,1998 г, стр 236.

87. Мазоха В. А, «Панкреатодуоденальная резекция с наружным дренированием культи поджелудочной железы » , // Автореферат дисс на соискание уч степени доктора мед. наук, Куйбышев, 1989 г. Стр- 8-9.

88. Малышев Ю.И. « Хирургическая тактика при раке дуоденальной зоны » // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы, Киев, 1988 г, стр 102- 105.

89. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В., Иванов В.А., Гогичашвили В.В.

90. Малярчук BJL, Климов А.Е., Зокоев А.К. «Оперативное лечение больных при раке органов панкреатодуоденальной зоны »// Материалы научно-практической конференции, посвященной 5-летию больницы МОРАН в г. Троицке, 2000. с. 59-60.

91. Мамакаев М.М., Акматов А.А., Кутманбеков А.А. и др. « Состояние гемодинамики у больных с гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии при энтеральном зондовом питании », // Матер к УШ Всерос. съезду хирургов.- Краснодар.- 1995.-С. 167-168.

92. Маргулис М.С, Савченко В.Б., Гликман Ю.Д. Послеоперационная острая печеночная недостаточность. //Хирургия. 1984. -№ 7. - С 102-105.

93. Маргулис М.С., Савченко Б.В., Гликман Ю.Д. «Послеоперационная печеночнопочечная недостаточность.// Хирургия, №7,1989 г,стр 105-109.

94. Мартов Ю.Б., Галушков Г.М., Подолинский С.Г., и др.,« Лечение больных раком поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков » Л Здравоохранение Белорусии, 1993 г, №11, стр 20-23.

95. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Завенян З.С и др., «Диагностика и лечение опухолевых поражений желчных протоков и большого дуоденального сосочка » . // Хирургия , № 1,1994 г, стр 14 -17 .

96. Нагорный В.А., Седов А.П., Парфенов И.П. Морфо-функциональное состояние печени после устранения внепеченочного холестаза //Актуальные проблемы современной хирургии. Сб. работ. - СПб. - 2000.-С. 103-105.

97. Назиров .Ф.Г., Акихов X. А., Акбаров М.М.,и др., «Тактика лечения больных механической желтухой, осложненной холангитом и печеночной недостаточностью » , // Анналы хирургической гепатологии, том 4, №2,1999г,стр 118-119.

98. Нахинсон Р.А. « Ранние осложнения после операций по поводу опухолей печени , желчевыводящих путей и поджелудочной железы » , // Хирургия, №7,1989 г, стр 105 109.

99. Никифоров Б.И., Бородулин Б.П. Принципы лечения гемокоагуляционных нарушений у больных обтурационной желтухой //Хирургия. 1989. -№ 1. - С 37-42.

100. Непокойчицкая EfE. «Корреляционное взаимоотношение между желудочной секрецией и показателями тетраполярной реогастрографии .// Сборник научных трудов молодых ученых ВГМИ,посвященный 60 летию СССР, -Витебск .1982 . С.58-61.

101. Ничитайло М .Е., Литвиненко А.Н., « Хирургические аспекты рака тела и хвоста поджелудочной железы », // Анналы хирургической гепатологи, том 3 , № 3 ,1998 г, стр 238 239 .

102. Оразбеков Н.И., Кадырбаев Р.В. « Исходы лечения механических желтух» // Клиническая медицина. Вопросы диагностики, клиники и лечения. -Алматы, 1995 . С 170-176.

103. Оразбеков Н.И. « Совершенствование хирургической тактики при сочетанных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны » Автореф. Дис. докт. мед. наук. Алматы, 1997. -48 с.

104. Островская СВ. « Опыт применения эндоскопических транспапиллярных методов лечения больных с механической желтухой » // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М. -2000.-С. 218-220.

105. Павловский Д.П. « Коррекция нарушений гомеостаза, реологии крови и микроциркуляции в послеоперационном периоде » // Хирургия. 1989. - С. 36-38.

106. Парфенов И.П., Седов А.И,Липшеев В.В. « Патогенез и лечение острой печеночной недостаточности при механических желтухах опухолевого генеза », // Анналы хирургической гепатологии ,том 3, № 3 ,стр 283.

107. Патютко Ю.И., Котельникова А.Г., « Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы » , // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, том 7, №5 , 1997 г, стр 6768.

108. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. « Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой » // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995 -С.270-272.

109. Поташов Д.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурманов А.Ж. « Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв ».- Алма-Ата .-Казахстан.-1982.-С.334.

110. Правдин И.С., Бойков С.А., Жело Г.Д и др«Послеоперационные осложнения у больных механической желтухой при опухолях панкреатодуоденальной зоны », // Клиническая онкология, сб. науч. трудов, Ставрополь, 1999 г, стр 74 77.

111. Раднаев В.У., Данзанов B.C.,« Прецизионные билиодигестивные анастомозы в хирургии желчных путей »J! Анналы хирургической гепатологии,том 4,№ 2,1999 г, стр 272.

112. Рахимов Б.М., Лескин А.С., Федоров А.П., и др ., «Хирургическое лечение рака поджелудочной железы », // Анналы хирургической гепатологии, том 3, № 3, стр 241.

113. Рюдигер П.Э. Характеристика структуры, функции и рецепторных свойств мембраны эритроцитов в норме и хирургических больных с патологией гепатопанкреатобилиарной зоны. Алма-Ата, 1989. 24 с.

114. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов В.И. Чрескожное чреспече^ючное дренирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия. 1988. - № 1. - С. 3-7.

115. Савельев В.Н., Воздвиженский М.О., Киркиж B.C., и др., «Опыт лечения опухолевых заболеваний билиопанкреатодуоденальной области » , // Российский онкологический журнал,№3,1999 г, стр 34 36.

116. Самойленко В.М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны: Автореф. Дис. докт. мед. наук.- М., 1990. 31 с.

117. Сандаков ПЛ., ДьяченкоМ.и., Самарцев В.А., «Комплексная дооперационная диагностика рака поджелудочной железы », //Анналы хирургической гепатологии, том 3 , № 3 ,1998 Г, стр 241 -242.

118. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Хасанов А.Г. и др «Малоинвазивные технологии при оперативном лечении с механической желтухой и гнойным холангитом » // Вестник хирургии. 2001. - № 1. - С. 25-29.

119. Седов А.П., Нагорный В.А., Парфенов И.П. Морфология печени после декомпрессии желчных путей при механической желтухе. Материалы научно-прак. конференции, посвященной 15-летию госпиталя ГУВД СПБ и ЛО СПб. 2000. - С. 280-282.

120. Сейсембаев М.А., Доскалиев Д.А., Баймаханов Б.Б. и др., «Хирургия рака поджелудочной железы » , //Анналы хирургической гепатологии, том 3 , № 3 ,1998 г, стр 243 244 .

121. Селезнев С.А, Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции. -Л.: Медицина, 1985. 208 с.

122. Ситников В.А. Некоторые аспекты предоперационной диагностики и лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью // Вестнцк хирургии. — 1985.-3 5. — С. 48-51.

123. Слухай Г.Ю., Шойхет Я.Н.,« Профилактика и лечение гнойносептических осложнений при остром холангите »,// Анналы хирургической гепатологии, том 4,№1,1999 г ,стр 78 82.

124. Соколов А.А., Перминова Г.И., Кингсеп Н.А., Рыжкова JI.B.,Курдюков С.А. « Диагностические и лечебные транспапиллярные вмешательства при опухолевой обструкции желчных протоков » // Альманах эндоскопии . -2002.-№1.-с 109-117.

125. Старков Ю.Г., Григорян Р.С. « Ретроградное эндопротезирование желчных путей при механической желтухе » , // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю,И. М., 1999. - с. 277-278.

126. Тарасенко С.В., Копейкин А.А., Зайцев О.В., Дифференцированнный подход к лечению больных с обтурационной желтухой » , // Анналы хирургической гепатологии, том 3, №3,стр 280.

127. Торховская Т.И., Халилов Э.М., Фортинская Е.К. Влияние спектра липопротеидов плазмы крови на уровень холестерина мембран эритроцитов //Вопр. мед. химии. 1985. —№ 40. С. 83-87.

128. Трипольская JI.B., Андреев Г.Н. Оценка состояния системы гемостаза и деформируемости эритроцитов у больных портальной гипертензией. -Алма-Ата, 1991.-С. 52-55.

129. Упырев А.В., Гусев Е.Ю., Ильичев В.А., Горчаков В.К., Муратова О.А.

130. Острые пептические поражения слизистой гастродуоденальной зоны у больных с обтурационной желтухой », // Хирургия.-№1.- 1989.-С.42-46.

131. Устинов Г.Г., ШойхетЯ.Н., Смирнов А.К.,« Щадящие операции при опухолях поджелудочной железы », // Анналы хирургической гепатологии, том 3 Д°3 ,1998 г, стр 245-246.

132. Фолков. Б., Нил Э. Кровообращение. (Пер. с англ.). — М.: Медицина, 1976.-463 с.

133. Хараберюш В.А., Кодратенко П.Г. Мареева Т.Е. и др. «Перекисное окисление липидов и активность лизосомальных ферментов у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии », // Клин, хир.- 1990.-№4.-С. 14-16.

134. Харитонов Г.И., Курмалиев Ш.М.,« Изменения иммунного статуса и показателей неспецифической защиты у больных механической желтухой » JI материалы Первого Московского международного конгресса хирургов Москва, 1995 г, стр 323 325 .

135. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В., и др., «Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи » //Вопросы онкологии ,том 45, №1,1999 г, стр 78-82.

136. Хохоля В.П. « Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных » : Дис д-ра. мед.наук.-Киев.1985.-386с.

137. Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П. и др. « Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала » // Киев.-Здоровье.- 1989.-167с.

138. Хрусталёва М.В.«Эндоскопическое дуоденобилиарное дренирование в лечении механической желтухи бластоматозной этиологии », // Хирургия. -1998. -№ 6. -с. 85-87.

139. Хрусталёва М.В., Галлингер Ю.И.«Современные эндоскопические транспапиллярные методы лечения механической желтухи », // Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. -М., 1998. - с. 87-89.

140. Метод лазерной допплеровской флоуметрии. Пособие для врачей./ Козлов В.И, Мач Э.С., Литвин Ф.Б. и др. М.: 2001. - 22 с.

141. Микроциркуляция. / Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.Б.; Под общ. ред. Чернуха A.M. М.: Медицина, 1984. - 429 с.

142. Шабунин А.В., Бедин В.В., Радионов А.И., и др., « Критерии операбельности опухолей панкреатобилиарной зоны»,// Анналы хирургической гепатологии, том 4 , №1,1999 г, стр 40-43.

143. Шалимов .С.А ., Черников В.П., Стасенко А.А. и др.,« Значение некоторых показателей системного и местного иммунитета у больных механической желтухой и гнойным холангитом »,// Врачебное дело, №12,1990г,стр 54-58.

144. Шалимов А.А. « Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны »// В кн ,:Анналы хирургической гепатологии .-М.,1997 .-T.I .С.62 66.

145. Шерлок Ш., Дули Дж. « Заболевания печени и желчных путей ». — М. Гэотар медицина. 1999. - 859 с.

146. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвани С.А., Ветшев П.С. и соавт. «Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи» , // Хирургия. 1998. - № 9. - с. 31-36.

147. Эндер JI.A., Лобаков А.И., Лехтман A.M.,« Экстракорпоральная детоксикация в абдоминальной хирургии »,// Москва, Медицина 1993 г, стр 114.

148. Юльметов Н.Ш., Тарасенко B.C., Бобылев А.И. Оценка степени эндотоксикоза у больных с механической желтухой доброкачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии. Том 3. - 1998. - № 3. -С. 124

149. Ярема И.В., Уртаев Б.М., « Трансфузия лимфы и ее компонентов »,// Москва, Медицина, журн, ЛКМ, 1995 г, стр 235.

150. Ярема И.В., Сипратов В.И., Сильманович Н.Н., « Предоперационная иммуноподготовка», // Лечащий врач ,1998 гД° 5 .

151. Bergasa N.V., Jones Е.А. Fhe pruritus of cholestasis: potential pathogenic and therapeutic implications opioids/ // Gestoenterology, 1995. -108.-1582.

152. Burtin P., Palazzo L., Canard J.M., Person B. et al. Diagnostic strateies for extrahepatic cholestasis of indefinite origin: Endoscopic ultrasonography or retrograde cholangiography //Endoscopy. 29(5): 349-355, 1997. Jun.

153. Bergquist E,J.,Murphey Sh.A. /Med.Clin.N.Amer.-1987, Vol. 71 ,N3,P. 357368.

154. Boring С . С., Squires. T.S., Tong T. /Cancer statistics, 1994, C.A. Cancer J. Clin.- 1994. -Vol. 44-P.7-26.

155. Bourbcan D. /Ann. ray. Coll, Phys. Surg., 1980, Vol. 13, P. 27 -30.

156. Brennan M. F., Moccia R. D., Kimstra D./Ann. Surg.-1996. -May, Vol.233,N5-P.506-512.

157. Carrabctta S., De Cian F., Mondial G. et all / Pancreatic cancrez Analysis of 149 cases in our 17 year experience, G Chir, 1998,Jun-Jul,N 19,P 265-270.

158. CasacciaM., Diviacco P., Molinello P., Danovaro L. Laparoscopic balliation of unresectable pancreatic cancers: preliminary results// Eur J Surg. 1999; 165(6): 556-9.

159. Denning D.A., Ellison E.C., Carey L.C. Preoperative percutanejus transhepatic biliary decopression lowers operative morbidity in patients with obstructive jaundice. //Am. J. Surg., 1981,141: 61-64/.

160. DiMagno E P., Reber H.A, Tempero M.A. AGA technical review on the epidemiology, diagnosis, and treatment of pancreatic ductal adenocarcinoma// Gastroenterology. 1999; 117:1464-1484.

161. FoschiaF., Pandolfi M., Kapsoritakis A., Mutignani M. et al. Out-| comes of endoscopic palliative treatment of hilar metastases// Endoscopy 2000; 32(Suppll):E54.

162. Graeff H, Kuhn W., Bleyl V. Coagulation disorders in obstetrics/ Pathobiochemistry, pathophysiology, Diagnosis, Treatment.- Stuttgart New York, 1980, - 162p.

163. Guibaud L.,Bret P.M.,Reinhoid С et al. Bile duct obstruction and cholelithiasis: diagnosis with MR cholangiography. Radiology, 1995, 1997: 109.

164. Green R. J., Brennan M. F./Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma, American J. of Surgery, -1993,-165(1) ,P.68-73.

165. Gura .Z /Asian Med. J.- 1988.-Vol.31 ,N9, P. 528-536.

166. Gentileschi P., Kini S., Gagner M. Palliative laparoscopic hepatico-and gastrojejunostomy for advanced pancreatic cancer//JSLS. 2002; 6(4): 331-8.

167. Harjp E. Metabolic problems after gastric surgery // Jng. surg.- 1990.-Vol.75.-N^l'.- P.27- 35.

168. Harowitz J., Kukora J.S., Ritchie W. All perforated ulcers are not alike // Ann.surg.- 1989,- Vol.209.- №6,- P.393- 397.

169. Imayaraa H., Nakayama K., Kinoshita H., Okuda K. et al. Surgical treatment of obstructive jaundice // Journal of Japanese Society Of Internal Medicine. 86(4): 640-51,1997. Arg.

170. Jan Y.Y., ChenHJM., Wang Ch. S, Chen H.F. Biliary complications during and after laparoscopic cholecystectome // Hepato-gastroenterology, 1997, 44, 370375.

171. Jan Y.Y., Chen M.F., Wang C.S. et al. Surgical treatment of hepatolithiasis: long-term results //Surgery. 120(30): 509-14,1996 Sep.

172. Johnson С . D. ,Imrie С . W. / Pancreatic disease. Progress andprospects. -Springer Verlag. - 380 P.

173. Kernodl D. S ., Classen D. С Burke J. P .et all/J.A.M.A.-1990, Vol. 263, P.961 -966.

174. Lai E.C., Peterson L.A., Tarn P.C. et al. Severe acute cholangitis: The role of emergency nasociliary drainage // surgery. 1990. - V. 107, № 3. -P. 268-272.

175. Lygidakis N.J.,/ Pancreatic surgery today. Hepatogastroenterology 1996, -43(9), P.779-784.

176. Lai E.C., Lo C.M., Liu C.L. Endoscopic Stenting for Malignant Biliary Obstruction// World J Surg 2001; 25(10): 1289-95.

177. Mijal M., Ciechanski A., Chmurzynski M. et al. Comparison of combined (endoscopic spincterotomy + laparoscopic cholecystectomy) ad classical treatment cholelitiasis. // Wiad. Ltekarskie. 50 Su 1 Pt 1: 242-5,1997.

178. Menguy R. La gastrite hemorragique, la nouvelle // Presse med.-1972.-Vol.-№28.-P.1901-1904.

179. Najarian J . S ., Delansy J . P. / Progress in hepatic, biliary and pancreatic forgery. Year Book Medical Publishers, Inc, 1990, P-470.

180. Neve R., Biswas S., Dhir V., Mohandas K.M. Bile cultures and sensitivity patterns in malignant obstructive jaundice// Indian J Gastroenterol, 2003; |22(1): 16-8.

181. Patel S., Sterkin L., Donahue P.E. et al. Congenital cyst of common bile duct: An unusual cause of obstructive jandice. // Surgery. 1991. - V. 109, № 3.-P. 183192.

182. Pitt H.A., Postier R.G, Cameron J.L. Conseguences of preoperative cholangites and its treatment on the outcome of operation for choledoholitiasis. // Surgery. 1983 V. 94, № 3. - P. .447-452.

183. Pellegrini A., Davies R. S . / Risk of biliary forgery to patients with hiperbilirubinemia .Am .J. Surgery, 1987, -Vol 154,N 1, P 111-117.

184. Rosermurgy A. S ., Burnett C.M., Wassele J.A. / A comparison of choledochoenteric bypass and cholecystoentericbypass in patients with biliary obstruction due to pancreatic cancer. / Am. Surg., 1989 P. 55 -60.

185. Rothlin M., Schob O. Laparoscopic palliation of pancreatic carcinoma: initial experiences// Schweiz Med Wochenschr. 1999; 129(19): 731-5.

186. Rerknimitr R., Attasaranya S., Kladchareon N. et al. Feasibility and complications of endoscopic biliary drainage in patients with malignant biliary obstruction at King Chulalongkora Memorial Hospital// J Med Assoc Thai.2003;85 Suppl 1: S48-53.

187. Schiff L., SchiffR.T. Disease of the liver. Philadelphia, 1987. 1506 p.

188. Shiloah E., Horowiz M., Zecler E. Terbinaflne-induced cholestatic liver injury. // Harefuah. 133 (1-2:11-12, 80-81,1997 Jul.

189. Sohn T.A., Yeo C.J. Pancreatic and periampullary carcinoma (nonen-docrine). In: Zuidema GD., Yeo С .J., editors. Shackelford's surgery of the alimentary tract, Vol. Ill (Pancreas), 5 th ed. 2002: 5006-5026.

190. Smith D.J., Cordon E.R. Membrane fluidity and cholestasis. // Hepatology, 1987. 5. - С 362 .

191. Schmid-Schonbein H., Ziege S. et al. Synergetic interpretation of patterned vasomotor activity in microvascular perfusion. // Inter. J. Microcircul. 1997.-Vol. 17. -P. 346-359.

192. Zweifach B. Microcirculation. //Ann. Rev. Physiol. 1973 - Vol 35 -PJI17-150.

193. Spary P. / Surgeiy of the pansreas . Acta Chir. Hung., 1997,36, P. 310-312.

194. Tomoro T. Ch., Tsoneva F.Ch., Doncheva I.Ch. Eiectricarstability of erythocytes in the presense of divalent cations. // Biol. Repts. 1988. -8.-5. -P.

195. Vellaco T.T., Kencgban I., Gritiffithe G., Mason I. Endoscopic retrograde cholangiopancreatografy using a mobile image intersitier. // Ann. Roy. Coll. Surg. Evgl. 1990. - V. 72. № 2. - P. 132-134.

196. Wagner M., EggerB., Kulli C, et al, Stent or surgical bypass as palliative therapy in obstructive jaundice// Swiss Surg 2000; 6(5); 283-8.

197. Yeo T.P., Hruban R.H., Leach S,D. et al. Pancreatic cancer// Current problems in cancer 2002; 26:176-275,421.426.