Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Карпачев, Александр Александрович

• Карпачев, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпачев, Александр Александрович

Введение

Глава I. Обзор литературы. Современные методы паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны

1.1. Патогенез нарушений гомеостаза при механической желтухе у больных раком ПДЗ

1.2. Декомпрессивные вмешательства при механической желтухе опухолевого генеза

1.3. Паллиативное хирургическое лечение больных раком ПДЗ

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Диагностика рака ПДЗ

2.2.1 Неинвазивные методы диагностики опухолей ПДЗ

2.2.2 Инвазивные методы диагностики опухолей ПДЗ

2.3 Распределение больных на сравниваемые группы 49 исследования

Глава III. Результаты паллиативного хирургического лечения рака 51 ПДЗ

3.1 Предоперационная подготовка

3.2 Паллиативное хирургическое лечение рака ПДЗ

3.3 Динамика биохимических показателей в сравниваемых 61 группах

3.4 Роль морфологического исследования печени в оценке 67 ее функционального состояния

Глава VI. 4.3 Эндоскопические методы паллиативного лечения рака 82 ПДЗ

Глава V. Послеоперационные осложнения и причины летальных исходов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика различных методов паллиативного хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны»

В последние десятилетия отмечается значительное увеличение больных с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, требующих оперативного лечения.

Смертность от рака гепатопанкреатодуоденальной зоны за последние 30 лет увеличилась в 10-12 раз ( Касумьян С.А., Троицкий К.И., 1984; Демин Д.И. 1997; Janes R.N.с соавт., 1996).

Несмотря на расширение возможностей радикального оперативного лечения больных с опухолями головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха, большинству пациентов при опухолевой блокаде терминального отдела холедоха выполняют паллиативные желчеотводящие операции (Данилов М.В. и др., 1993; Niderle В. et al., 1982; Tsiotos G. et al., 1999).

Единого мнения в отношении выбора оптимального способа желчеотведения в литературе не существует. К настоящему времени предложены и применяются не только различные методы внутреннего, реже наружного дренирования желчных путей, выполняемые из лапароскопического доступа, но и разнообразные закрытые эндоскопические и рентгенобилиарные желчеотводящие вмешательства. Малоинвазивные методы лечения обычно рекомендуют тяжелым больным (Данилов М.В. и др., 1993; Parks R.W. et al., 1997) . При выполнении билиодигестивных анастомозов большинство хирургов используют соустье желчного пузыря с различными отделами желудочно-кишечного тракта, другие предпочитают анастомозы магистральных желчных протоков с тонкой кишкой.

Несмотря на то, что продолжительность жизни больных после паллиативного вмешательства не превышает 6-8 месяцев ( Блохин Н.Н. и соавт., 1982; Патютко и соавт., 1997,1998; Кубышкин В.А., Вишневский В.А.

2003; Sarr M., Cameron J., 1982; R. Wiliamson 1992), большое значение имеет уровень качества жизни больных, а в связи с этим актуальным является выбор способа наложения обходного билиодигестивного соустья.

Четких рекомендаций использования того или иного метода паллиативного хирургического лечения рака периампулярной зоны в литературе не найдено.

Принципиальным вопросом в этой проблеме является сохранение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, поскольку желчь в организме человека выполняет не только пищеварительные, но и многие непищеварительные функции.

Целью исследования является сравнительная оценка различных методов паллиативного хирургического лечения рака ПДЗ и обоснование показаний для использования каждого из них.

Задачи исследования

1. Определить критерии операбельности при механической желтухе опухолевого генеза с применением инвазивных и неинвазивных методов диагностики.

2. Провести сравнительную оценку билиодигестивных анастомозов.

3. Сформулировать основные показания для использования различных способов паллиативного лечения при радикально неоперабельном раке ПДЗ.

4. Доказать необходимость оценки морфофукционального резерва печени в лечении данной категории больных.

5. Изучить возможности эндоскопических методов в разрешении желтухи при раке ПДЗ.

Научная новизна

1. Сформулированы показания к различным способам паллиативного хирургического лечения рака ПДЗ.

2. На основании изучения большого клинического материала предлагается наиболее эффективный метод паллиативной операции при раке ПДЗ с возвращением желчи в дуоденальный канал.

3. Определена роль эндоскопических методов в лечении рака ПДЗ.

4. Выявлены основные факторы, определяющие снижение осложнений и летальности после паллиативных вмешательств.

Практическая значимость работы

1. Впервые на большом клиническом материале проведен анализ различных видов билиодигестивных анастомозов и сформулированы показания для каждого из них.

2. В комплексной оценке объема операции у больных с механической желтухой доказана необходимость морфологического исследования печени.

3. Определена роль эндоскопических методов декомпрессии и лечения при раке ПДЗ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При механической желтухе опухолевого генеза необходимо использовать комплекс инвазивных и неинвазивных методов обследования, позволяющих определить резектабельность опухолевого процесса.

2. Сравнительная оценка различных методов паллиативного хирургического лечения рака ПДЗ, показывает преимущество билиодигестивных анастомозов с сохранением дуоденального пассажа.

3. При выборе метода паллиативного хирургического лечения следует стремиться к наложению ХДА, как наиболее простого и физиологичного по сравнению с другими анастомозами.

4. Тактика лечения и выбор объема операции при раке ПДЗ определяются с учетом морфофункционального состояния печени.

5. При раке БСДК паллиативной операцией выбора, в некоторых случаях, можно считать ЭПСТ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Областном научном обществе хирургов (Белгород, 2002г.), научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии», посвященной 50-летию областной клинической больницы (Белгород, 20-21 января 2005г), изложены в материалах 68-й межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых (Курск, 2003) научно-практической конференции « Актуальш питания невщкладно1 х1рургп», посвященной 75-р1ччня шституту загально1 та невдисладно! х1рургп АМН Украши (Харьков, 2005), X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию Казани и 60-летию победы в Великой Отечественной войне (Казань, 26-27 апреля 2005 г.)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 130 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы: 124 отечественных и 59 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 43 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Карпачев, Александр Александрович

ВЫВОДЫ

1 .Предлагаемый комплекс инвазивных и неинвазивных методов диагностики позволяет предварительно в 92,3% случаев определить резектабельность опухолевого процесса и этапность оперативного лечения.

2.Холедоходуоденоанастомоз является основным видом билиодигестивного соустья при паллиативном хирургическом лечении рака панкреатодуоденальной, зоны позволяющим включить дуоденальный канал в пассаж желчи, в отличие от других видов билиодигестивных анастомозов, что позволило снизить летальность в 3,7 раза и частоту развития ОПН в 2,6 раза.

3.Выбор способа паллиативного хирургического лечения необходимо проводить дифференцированно с учетом продолженного роста и локализации опухоли, наличия или отсутствия гнойного холангита, дуоденостаза.

4.Морфофункциональное исследование печени при механической желтухе опухолевого генеза в комплексе с традиционными исследованиями позволяет дать объективную оценку глубины патологических изменений печени, прогнозировать тяжесть ОПН и определять возможный окончательный объем хирургического лечения.

5. ЭПСТ через опухоль и ЭСХДС являются «золотым стандартом » наиболее малоинвазивного паллиативного хирургического лечения рака БСДК у больных с высоким операционным риском и оптимальными декомпрессивными вмешательствами, позволяющими подготовить больных к радикальному хирургическому лечению; при раке дистального отдела холедоха допустимо применение назобилиарного дренирования с целью декомпрессии и купирования явлений холангита; при раке головки поджелудочной железы эндоскопические декомпрессивные вмешательства малоэффективны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. К выбору метода паллиативного хирургического лечения необходимо подходить дифференцированно: при раке головки поджелудочной железы стремиться к наложению ХДА, при раке дистального отдела холедоха анастомоза между магистральными желчными протоками и тощей кишкой, при раке БСДК паллиативной операцией выбора может стать эпст.

2. В комплексной оценке объема операции необходимо учитывать результаты морфологического исследования печени, осуществляя данное исследование на этапе декомпрессии и в первые 3-5 суток.

3. В выборе способа декомпрессии следует отдавать предпочтение видеолапароскопической холецистостомии, позволяющей визуально определить распространенность опухоли. При невозможном выполнении видеолапароскопической холецистостомии декомпрессию необходимо производить при помощи чрескожных чреспеченочных вмешательств; при раке БСДК при помощи ЭПСТ; при раке дистального отдела холедоха назобилиарным дренированием.

4. При исходной печеночной недостаточности 0-1 степени рекомендуется выполнять одноэтапное паллиативное лечение. При печеночной недостаточности II-III степени показано выполнение двухэтапных операций — вначале декомпрессивное вмешательство, а затем наложение обходного билиодигестивного анастомоза.

5. Лечение данной категории больных необходимо осуществлять в центрах, обладающих достаточным объемом диагностических (KT, СКТ, МРТ) и лечебных возможностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпачев, Александр Александрович, 2006 год

1. Агаев, Б. А. Иммунореактивность у больных с механической желтухой неопухолевого генеза / Б. А. Агаев, С. И. Гадиев, Д. А. Гасанов // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 69-72.

2. Агаев, Б. А. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при злокачественных опухолях проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков / Б. А. Агаев, Б. А. Мусаев, С. И. Гадиев // Клиническая хирургия. — 1989.-№5.-С. 40-42.

3. Агуреев, А. И. Паллиативное хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка / А. И. Агуреев // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. -С. 372-373.

4. Ашрафов, А. А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения механической желтухи У А. А. Ашрафов, С. И. Гадиев // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995.-С. 312-313.

5. Бактериальная инфекция у больных с механической желтухой / О. С. Шкроб, П. С. Ветаев, А. Н. Соколов, Т. И. Наволоцкая // Хирургия. -1983.-№8.-С. 74-77.

6. Благовидов, Д. Ф. Лапароскопическая холецистостомия как первый этап хирургического лечения больных механической желтухой / Д. Ф. Благовидов, М. В. Данилов, В. А. Вишневский // Клиническая медицина. 1985. - № 3. - С. 44-48.

7. Блохин, Н. Н. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей / Н. Н. Блохин, А. Б. Итин, А. А. Клименков. М. : Медицина, 1982. — 271 с. : ил.

8. Борисов, А. Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / А. Е. Борисов, Н. А. Борисова, В. С. Верховский. -СПБ. : Эскулап, 1997. 149 с. : ил.

9. Булынин, В. И. Лапароскопическая декомпрессия внепеченочных желчных протоков и восстановление гепатоэнтерального пассажа желчи в лечении механической желтухи опухолевого генеза / В. И. Булынин,

10. B. Г. Рудой // Механическая желтуха : тез. докл. межрегион, конф. хирургов. -М., 1993.-С. 15-16.

11. П.Васютков, В. Я. Общая гемодинамика, печеночный кровоток и поглотительно-восстановительная функция печени при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы / В. Я. Васютков, В. Н. Блохин // Клиническая медицина. 1982. - № 4. - С. 69-72.

12. Велигоцкий, Н. Н. Варианты хирургического лечения опухолей панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся механической желтухой / Н. Н. Велигоцкий, А. С. Трушин, В. В. Комарчук // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 274-276.

13. Виноградов, В. В. Заболевания фатерова соска / В. В. Виноградов. -М. : Медгиз, 1962. 124 с.

14. Возможность радикального и паллиативного хирургического лечения опухолей периампулярной зоны / Т. А. Кадощук, В. А. Шапринский,

15. C. П. Журченко, О. И. Бондарчук // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-Т. 10, №2.-С. 146.

16. Выбор желчеотводящих операций при опухолевой непроходимости дистального отдела общего желчного протока / Н. И. Мосиенко, В. Г. Пономарев, В. И. Шаров, И. А. Жарахович, М. В. Данилов, П. В. Гарелик,

17. B. П. Глабай // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 70-74.

18. Выбор метода паллиативной операции при механической желтухе опухолевого генеза / С. А. Шалимов, В. С. Земсков, С. Е. Подпрятов, Е. Б. Колесников, В. Н. Мельник // Клиническая хирургия. 1982. - № 5.1. C. 20-23.

19. Гальперин, Э. И. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза / Э. И. Гальперин, Г. Г. Ахаладзе // Хирургия. 1999. - № 11.-С. 24-28.

20. Гальперин, Э. И. Недостаточность печени / Э. И. Гальперин, М. И. Семендяева, Е. А. Неклюдова. М. : Медицина, 1978. - 328 с.

21. Ганиткевич, Я. В. Роль желчи и желчных кислот в физиологии и патологии организма / Я. В. Ганиткевич. Киев : Наук, думка, 1980. - 178 с.

22. Григорьев, П. Я. Печеночная энцефалопатия: этиология, патогенез, клинические критерии диагностики и принципы лечения / П. Я. Григорьев,

23. B. А. Исаков, Э. П. Яковенко // Терапевтический архив. 1990. — № 9.1. C. 131-139.

24. Данилов, М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы : руководство для врачей / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. М.: Медицина, 2003. - 423 с. : ил.

25. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / В. Н. Журавлев, О. В. Воскресенский, 3. С. Завенян, А. А. Мовчун, А. Д. Тимошин // Хирургия. 1994. -№ 1. - С. 14-17.

26. Дренирование желчных протоков под контролем УЗИ при механической желтухе у онкологических больных / Б. Н. Котив, С. А. Алентьев, И. И. Дзидзава, М. В. Лазуткин // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 148.

27. Егиев, В. Н. Нерезектабельные опухоли периампулярной зоны : обзор / В. Н. Егиев, М. А. Рудакова // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 115-120.

28. Ермолов, А. С. Экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование при механической желтухе опухолевого генеза / А. С. Ермолов, А. В. Упырев // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 343-344.

29. Ермолов, А. С. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции / А. С. Ермолов, С. В. Юрченко, Н. А. Дасаев // Хирургия. — 1994. — № 9. С. 24-28.

30. Зубарева, JI. А. Эндоскопические вмешательства при непроходимости внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска : дис. . канд. мед. наук / JI. А. Зубарева. М., 1993. -137 с. : ил., табл.

31. Ившин В. Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, А. Ю. Якунин, О. Д. Лукичев. Тула : Гриф и К, 2002. - 311 с.

32. Ившин, В. Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, О. Д. Лукичев. — Тула : Гриф и К, 2000. 182 с. : ил.

33. Ившин, В. Г. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой / В. Г. Ившин,

34. A. Ю. Якунин, Ю. И. Макаров // Анналы хирургической гепатологии. 1996. -Т. 1, № 1.-С. 121-131.

35. Интраоперационные ультразвуковые исследования при эндохирургических вмешательствах / Ю. Г. Старков, В. П. Стрекаловский,

36. B. А. Кубышкин, В. А. Вишневский, А. А. Вишневский, Н. А. Гришин, Р. К. Хайлобеков, А. В. Вуколов, К. С. Ризаев, М. Ю. Пикунов // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№ 3. - С. 4-10.

37. К методике чрескожного чреспеченочного дренирования и эндопротезирования желчных путей / В. И. Прокубовский, С. А. Капранов,

38. B. П. Буров, В. А. Черкасов // Вестник хирургии. 1987. - Т. 139, № 7.1. C. 21-26.

39. Карякин, А. М. О характере оперативного пособия при опухолевых формах желтухи / А. М. Карякин, П. А. Сусла, Г. Е. Усольцева // Механическая желтуха : тез. докл. межрегион, конф. хирургов. М., 1993. — С. 38-39.

40. Комплексная лучевая диагностика периампулярных опухолей / Ф. Г. Назыров, А. И. Икрамов, М. М. Акбаров, Ш. Н. Худайбергенов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 149.

41. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой / С. Г. Шаповальянц, М. М. Тембулатов, А. В. Чжао и др. // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 105-108.

42. Короткое, Н. И. Хирургическое лечение опухолей периампулярной области / Н. И. Короткое, С. Н. Фетисов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 147-148.

43. Коротько, Г. Ф. Двенадцатиперстная кишка — ключевая роль в пищеварительном конвейере / Г. Ф. Коротько // Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. — Краснодар, 2002. — С. 45-57.

44. Коротько, Г. Ф. Желудочное пищеварение, его функциональная организация и роль в пищеварительном конвейере / Г. Ф. Коротько. -Ташкент : Медицина, 1980. 219 с. : ил.

45. Коррекция морфофункциональных нарушений печени при механической желтухе неопухолевой природы / С. Н. Черных, Г. С. Радугина,

46. B. С. Зелигман, Н. Е. Моногорова, В. В. Галалу // Врачебное дело. — 1989. — № 12.-С. 58-61.

47. Котельникова, JI. П. Диагностическая ценность иммуноглобулинов сыворотки крови и печеночной желчи / JL П. Котельникова, JL К. Буренкова // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. —1. C. 325-326.

48. Котельникова, JI. П. Состояние печени и желчных путей в оценке хирургической тактики при желчекаменной болезни : автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI. П. Котельникова ; Перм. гос. мед. акад. Пермь, 1995. — 34 с.

49. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин,

50. B. А. Вишневский. М. : Медпрактика-М, 2003. — 375 с. : ил.

51. Лапкин, К. В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей / К. В. Лапкин // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. Т. 3, № 1. — С. 62-72.

52. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей : пер. с нем. / У. Лейшнер. М. : Гэотар-Мед, 2001. - 259 с.

53. Лечение больных злокачественными опухолями панкреатобилиарной зоны / Ю. Б. Мартов, Г. М. Галушков, С. Г.

54. Подолинский, С. А. Сушков // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М., 1995. - С. 90-93.

55. Лечение гепатоцеребральной недостаточности / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова, Е. А. Неклюдова и др. // Хирургия. 1973. - № 1. - С. 62.

56. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и остром холангите / Н. Н. Артемьева, В. А. Воинов, С. П. Цветков, Б. М. Зеликсон // Вестник хирургии. 1988. - № 2. - С. 119-120.

57. Магдиев, Т. Ш. Функциональные и морфологические изменения в печени при механической желтухе и степень их обратимости после восстановления оттока желчи / Т. Ш. Магдиев // Вестник хирургии. 1960. -№ 11.-С. 15-21.

58. Малюгин, Э. Ф. Некоторые аспекты терапии гепа-тоцеллюлярной недостаточности печеночными клетками / Э. Ф. Малюгин, В. Г. Бруслик // Острая печеночная недостаточность в клинике и эксперименте : сб. тез. конф. -Рига, 1977.-С. 94-101.

59. Мачулин, Е. Г. Оптимизация комплексного лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза: эксперим.-клинич. исслед. : дис. . д-ра мед. наук / Е. Г. Мачулин. М., 1993. — 296 с. : ил., табл.

60. Мирошников, Б. И. Дифференцированный подход к выбору этапности и объема панкреатодуоденальной резекции / Б. И. Мирошников, А. К. Макаревич // Первый Московский международный конгресса хирургов. -М., 1995.-С. 279-280.

61. Нагорный, В.А. Морфофункциональное состояние печени после устранения внепеченочного холестаза / В. А. Нагорный, И. П. Парфенов, А. П. Седов // Актуальные проблемы современной хирургии : школа-семинар. СПб., 2000. - С. 103-105.

62. Нестеренко, Ю. А. Тактика ведения больных с механической желтухой / Ю. А. Нестеренко, С. Г. Шаповальянц, И. О. Тебердиев // Вестник хирургии. 1985. - Т. 125, № 8. - С. 35-39.

63. Никифоров, Б. И. Принципы лечения гемокоагуляционных нарушений у больных обтурационной желтухой / Б. И. Никифоров, Б. П. Бородулин // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 37-42.

64. Новиков, С. В. Хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции с региональной лимфаденэктомией при интактном желудке : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Новиков ; Кубан. гос. мед. акад.1. Краснодар, 1998. 17 с.

65. Оптимизация предоперационной подготовки и выбора хирургических приемов в лечении рака панкреатодуоденальной зоны / С. А. Касумьян, А. Н. Шитов, А. И. Бескосный и др. // Механическая желтуха : тез. докл. межрегион, конф. хирургов. М., 1993. - С. 39-40.

66. Опыт клиники в хирургическом лечении рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки / О. Г. Скрипенко, Г. А. Шатверян, Н. П. Ратникова, М. В. Хрусталева, Е. П. Фисенко, Н. О. Фролов, А. Г. Абдуллаев // Хирургия. 2004. - № 8. - С. 28-31.

67. Панцырев, Ю. М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю. М. Панцырев, Ю. И. Галлингер. М.: Медицина, 1984. — 192 с.

68. Парфенов, И. П. Аппарат «Вспомогательная печень» в профилактике и лечении острой печеночной недостаточности / И. П. Парфенов, А. П. Седов. Белгород : Изд-во БУПК, 1999. - 169 с.

69. Парфенов, И. П. Печеночная недостаточность при механической желтухе опухолевого генеза, основные принципы профилактики и лечения : дис. . д-ра мед. наук / И. П. Парфенов. Воронеж, 2000. - 210 с. : ил., табл.

70. Патогенез и лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе опухолевого генеза / И. П. Парфенов, А. П. Седов, М. Н. Козий, В. В Липшеев // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3, № 3. - С. 283.

71. Применение назобилиарного дренирования при лечении больных механической желтухой и холангитом / Б. В. Петровский, Э. Н Ванцян, О. Б Милонов и др. // Хирургия. 1981. - № 10. - С. 3-5.

72. Протопопов, А. А Холецистодигистивные анастомозы у онкологических больных / А. А. Протопопов, В. Б Шабелянский // Клиническая хирургия. 1980. - № 9. - С. 60-61.

73. Реканализация желчных протоков посредством рентгенобилиарной дилатации и протезирования : обзор лит. / С. П. Нелюбин, Г. И. Медник, И. X. Рабкин, А. Д. Тимошин // Хирургия. 1990. -№ 1. - С. 92-96.

74. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков / Б. В. Петровский, О. Б. Милонов, В. А Смирнов, А. А Мовчун. М.: Медицина, 1980. - 272 с.

75. Рябцев, В. Г. Принципы комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой / В. Г. Рябцев, Я. А. Соломина // Первый Московский международный конгресс хирургов. — М., 1995.-С. 383-384.

76. Сазонов, А. М. Гемосорбция при механической желтухе / А. М. Сазонов, JI. А. Эндер, А. М. Лехтман. М. : Медицина, 1986. - 158 с.

77. Седов, А. П. Механическая желтуха опухолевого генеза. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного периода / А. П. Седов. Белгород : Изд-во БУПК, 2000. - 169 с.

78. Седов, А. П. Морфология внепеченочного холестаза / А. П. Седов, И. П. Парфенов, В. А. Нагорный // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков : материалы Рос.-Герм. симпоз. -М., 2000. С. 130-131.

79. Седов, А. П. Морфология печени после декомпрессии желчных путей при механической желтухе / А. П. Седов, И. П. Парфенов, В. А. Нагорный // Актуальные проблемы практической медицины, Санкт-Петербург, 11 июля 2000 г. СПб., 2000. - С. 280-282.

80. Слесаренко, С. С. Лапароскопическая комбинированная холецистоеюностомия в лечении больных механической желтухой опухолевой природы : тез. докл. симпоз. «Актуальные проблемы эндохирургии в онкологии», Казань, 28-29 мая 1999 г. / С. С. Слесаренко,

81. B. Э. Федоров, М. А. Коссович // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 6. —1. C. 40.

82. Смирнов, В. М. Физиология человека / под ред. В. М. Смирнов. -М.: Медицина, 2002. 608 с.

83. Современная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны / Б. И. Долгушин, Г. Т. Синдюкова, В. Ю. Косырев, Б. М. Медведева // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 144.

84. Соловьев, В. А. Механическая желтуха как проблема неотложной хирургии / В. А. Соловьев, А. В. Манильчук, В. Е. Загайнов // Механическая желтуха : тез. докл. межрегион, конф. хирургов. М., 1993. - С. 69-70.

85. Уманский, М. А. Синдром эндогенной интоксикации / М. А. Уманский, Л. Б. Пинчук, В. Г. Пинчук. Киев : Наук, думка, 1979. - 200 с.

86. Формы нарушений системы гемостаза при механической желтухе / В. А. Вишневский, М. И. Титова, В. С. Демидова, В. Г. Руднева, В. В.

87. Егорова // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 2. — С. 184-185.

88. Футорян, Е. С. О технике выполнения билиодигестивных анастомозов при раке поджелудочной железы и периампулярной области / Е. С. Футорян, Б. М. Шубин // Вестник хирургии. 1976. - № 10. - С. 52-56.

89. Характер оперативных вмешательств при опухолях периампулярной зоны / Е. М. Благитко, С. Д. Добров, Г. Н. Толстых, В. А. Митин, А. М. Борисенко, А. С. Полякевич // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 142-143.

90. Харитонов, Г. И. Изменение иммунного статуса и показателей неспецифической защиты у больных механической желтухой / Г. И. Харитонов, Ш. М. Курмаев // Первый Московский международный конгресс хирургов. -М, 1995. С. 323-325.

91. Хирургическая тактика при осложненном раке панкреатодуоденальной зоны / А. Е. Борисов, К. Г. Кубачев, М. Ю. Цикокодзе, А. Б. Моисеенко // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -Т. 10, №2.-С. 142-143.

92. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии / М. В. Данилов, В. П. Глабай, А. Е. Кустов,А. В. Гаврилин, В. Г. Пономарев, Г. К. Матвеева, С. С. Саидов // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2, № 1. — С. 170.

93. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка / А. П. Седов, И. П. Парфенов, А. Г. Жарко, И. В. Денисов // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. -С. 242.

94. Ходаков, В. В. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака / В. В. Ходаков, Т. Н. Желнина // Хирургия.- 1994. -№ 11.-С. 14-16.

95. Чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и эндопротезирование желчных путей при механической желтухе / Т. С.

96. Коришия, Т. О. Кепуладзе, Г. В. Пипия, В. И. Пипия, 3. А. Цхакая // Хирургия. 1990. -№ 10. - С. 54-57.

97. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе / В. С. Савельев, В. И. Прокубовский, В. И. Филимонов, С. А. Капранов, В. П. Буров // Хирургия. 1988. - № 1. - С. 3-7.

98. Чумаков, А. А. Лечебно-диагностическая тактика у больных с механической желтухой / А. А. Чумаков, С. В. Козлов, В. Н. Малашенко // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. -С. 348-350.

99. Чумаков, А. А. Результаты двухэтапного лечения больных опухолью головки поджелудочной железы, осложненной механической желтухой / А. А. Чумаков, В. Н. Малашенко, С. В. Козлов // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 247.

100. Шалимов, А. А. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло, Б. В. Доманский. — Киев : Здоровье, 1993.-509 с.

101. Шаповальянц, С. Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе / С. Г. Шаповальянц, Г. В. Грушко, А. Ю. Цкаев // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2, № 1. - С. 117-122.

102. Шелагуров, А. А. Болезни поджелудочной железы / А. А Шелагуров. М.: Медицина, 1970. - 392 с.

103. Шиманко, И. И. Острая печеночно-почечная недостаточность / И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус. М. : Медицина, 1993. - 288 с.

104. Шитов, А. Н. Клинико-эндоскопическая диагностика рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного панкреатита, осложненных желтухой : дис. . канд. мед. наук в форме науч. докл. / А. Н. Шитов. М., 1994.-36 с.

105. Шубин, Б. М. Временное наружное отведение желчи как метод профилактики печеночно-почечного синдрома / Б. М. Шубин, Е. С. Футорян // Хирургия. 1965. - № 1. - С. 34-37.

106. Эндер, Л. А. Экстракорпоральная детоксикация в абдоминальной хирургии / Л. А. Эндер, А. И. Лобаков, А. М. Лехтман. М. : Медицина, 1993.- 115 с.

107. Этапное хирургическое лечение при раке периампулярной зоны /

108. B. И. Оноприев, А. М. Мануйлов, М. Л. Рогаль, С. В. Новиков // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии : сб. тез. конф. Пятигорск, 1997.1. C. 221-222.

109. Amouya, G. Echoendoscopie et sphere biliopancreatique / G. Amouyal, O. Marty, P. Amouyal // Concours Med. 1994. - Vol. 116, № 5. - P. 327-331.

110. Bailey, M. E. Endotoxin, bile salts and renal function in obstructive jaundice //Br. J. Surg. 1976. - Vol. 63, № 9. - P. 774-778.

111. Baylor, S. M. Cross-classification and survival classification of 5000 cases of cancer of the pancreas / S. M. Baylor, J. W. Berg // J. Surg. Oncol. 1973. -Vol. 5.-P. 335-358.

112. Benson, M. D. Ultrasound of the hepatobiliary-pancreatic system / M. D. Benson, M. R. Gandhi // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 2. - P. 166-170.

113. Brennan, M. F. Management of adeno-carcinoma of the body and tail of the pancreas / M. F. Brennan, R. D. Moccia, D. Klimstra // Ann. Surg. — 1996. — Vol. 223, №5.-P. 506-511.

114. Cahill, C. J. Obstructive jaundice: renal failure and other endotoxin -related complications / C. J. Cahill, J. A. Pain // Surg. Ann. 1988. - Vol. 20. -P. 17-37.

115. Cahill, C. J. Prevention of post operative renal failure in patients with obstructive jaundice — the role of bile salts / C. J. Cahill // Br. J. Surg. — 1983. — Vol. 70.-P. 590-595.

116. Carcinoma of the ampulla of Vater: long term survival after surgical treatment / T. C. Wei, C. S. Yu, P. H. Lee, S. C. Hsu // J. Formos. Med. Assoc. -1993. - Vol. 92, № 7. - P. 632-637.

117. Carcinoma of the pancreatic head area. Therapy; nonoperative biliary drainage for palliation / G. Costamagna, A. R. Cotroneg, M. Mutignanni et al. // Rays. 1995. - Vol. 20, № 3. - P. 326-337.

118. Classen, M. Endoscopic biliary drainage / M. Classen, F. Hagenmuller // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 19, №. 2. - P. 76-83.

119. Cotton, P. B. Non-surgical palliation of jaundice in pancreatic cancer / P. B. Cotton // Surgical Clinics of North America. 1989. - Vol. 69, №. 3. -P. 613-626.

120. Endoscopic biliary drainage before pancreaticoduodenectomy for periampullary malignancies / S. G. Marcus, M. Dobryansky, P. Shamamian et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol. 26, № 2. - P. 125-129.

121. Endoscopic ultra-sonography in the diagnosis and staging of pancreatic and ampullary cancer: influence on patient management / V. Gillard, M. Delforge, J. C. Demoulin et al. // Rev. med. Liege. 2000. - Vol. 55, № 2. - P. 76-83.

122. Ferrucci, J. T. Percutaneous transhepatic biliary drainage / J. T.i

123. Ferrucci, P. R. Mueller, W. P. Harbin // Radiology. 1980. - Vol. 135. - P. 113.

124. Hagenmuller, F. Therapeutic endosopy and percutaneous procedures / F. Hagenmuller, M. Classen // Progressin liver diseases / eds.: H. Popper, F. Schaffer. New York, 1982. - Vol. 7. - P. 299-317.

125. Hunt, D. R. The identification of risk factors and their application to the management of obsttructive jaundice / D. R. Hunt // Aust. Nz. J. Surg. 1980. -Vol. 50.-P. 476-480.

126. Incidence des cancers des voies biliaires dans le departament de la Coted'Or / J. Faivre, N. Gouget, R. Nichiel, P. Dusserre // Med. Chir. Dig. 1980. -Vol. 9, №6. -P. 497-500.

127. Jacobs, R. P. M. Role of gastroenterostomy in the palliative surgical treatment of pancreatic cancer / R. P. M. Jacobs, R. F. Sluis, T. Wobbes // J. Surg. Oncol. 1989. - Vol. 42. - P. 145-149.

128. Johnstone, J. M. S. A quantitative assessment of the structural changes in the rat's liver following obstruction of the comon bile duct / J. M. S. Johnstone, E. G. Lee // Br. J. Exp. Pathol. 1976. - Vol. 57. - P. 85-94.

129. Knox, R. A. Cancer of the ampula of Vater / R. A. Knox, R. D. Kingston // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. - P. 72.

130. Kremer B. Postoperative coma cousedby liver failure / B. Kremer // Zbl. Chir.-1986.-Bd. 3, № 19.-S. 1166-1170.

131. La colangiografia transhepatiae la techniche di drenaggio biliare nella magnosic trattemento dellittero obstruttivo / R. Roversi, R. Bazzocchi, E. Reda et al. //Radiol, med. 1981. - Vol. 67, № 1/2. - P. 31-42.

132. Laparoscopy with laparoscopic ultrasonography in the TNM stading of pancreatic carcinoma / T. G. John, A. Wright, P. L. Allan et al. // World J. Surg. -1999. Vol. 23, № 9. - P. 870-881.

133. Lee, Y. N. Surgery for carcinoma of the pancreas and periampullary structures: complication of resectional and palliative procedures / Y. N. Lee // J. Surg. Oncol. 1984. - Vol. 27. - P. 280-285.

134. Management of biliary obstruction in patients with unresectable carcinoma of the pancreas / P. C. McGrath, P.M. McNeill, J. P. Neifeld et al. // Ann. Surg. 1989.-Vol. 209.-P. 284-288.

135. Molnar, W. Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter a new therapeutic method / W. Molnar, A.E. Stochum //Radiology. - 1978. - Vol. 129, № 1. - P. 59-64.

136. Nakayma T., Ikeda A., Okuda K. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract: technique and results in 104 cases / T. Nakayma, A. Ikeda, K. Okuda // Gastroenterology. 1978. - Vol. 74, № 3. - P. 554-559.

137. National patterns of care for pancreatic cancer. Results of a survey by the commission on Cancer / R. H. Janes, J. F. Niederhuber, J. S Chmiel et al. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, № 3. - P. 261-272.

138. O'Connor, M. J. Mechanical biliary obstruction / M. J. O'Connor //Am. J. Surg. 1985. - Vol. 51, № 5. - P. 245-251.

139. Pain, J. A. Experimental and clinical study of lactulose in obstructive jaundice / J. A. Pain, M. E. Bailey // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 173. - P. 775-778.

140. Pain, J. A. Perioperative complications in obstructive jaundice: therapeutic considerations / J. A. Pain, C. J. Cahill, M. E. Bailey //Br. J. Surg. — 1985. Vol. 72. - P. 942-945.

141. Pain, J. A. Reticuloendothelial function in obstructive jaundice / J. A. Pain // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74, № 12. - P. 1091-1094.

142. Palliative gastroenterostomy for pancreatic cancer / S. P. Schantz, W. Schickler, T. K Evans, R. J. Coffey // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 147. - P. 793796.

143. Pancreatic disease — progress and prospects / eds. C. D Johnson, C. W. Imrie. Heidelberg : Springer-Verlag, 1991. - 380 p.

144. Peel, A. Z. O. High bile duct cancer: incidence and pattern of investigation in the general hospital setting / A. Z. O Peel, E. Dillon, A. W. Dellipiani // Brit. J. Surg. 1981. - Vol. 68, № 7. - P. 459-462.

145. Pellegrini, A. Risk of biliary surgery in patients with hiperbilirubinemia / A. Pellegrini, R. S. Davies // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 154, № 1. - P. 111-117.

146. Portal hypertension after bile duct obstruction / D. Franco, M. Gigou, A. M. Szekely, N. Bismuth // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114. - P. 1064-1067.

147. Prediction of risk in biliarry surgery / S. L. Blarney, K.C. N. Fearon, W. H. Gilmour et al. // Br. J. Surg. 1983. - Vol. 70. - P. 535-538.

148. Prevention of postoperative complications in jaundiced rats : Internal biliary drainage versus oral lactulose / J. V. Greve, J. G. Maessen, T. Tiebosch et al. // Ann. Surg. 1990. - Vol. 212. - P. 221-227.

149. Prevention of postoperative renal dysfunction in obstructive jaundice -a multicentre study of bile salts and lactulose / J. A. Pain, C. J. Cahill, J. M. Gilbert et al. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 467-469.

150. Randomised trail of endoskopic versus percutaneos stent insertion in malignant obstructive jaundice / A. G. Speer, P. B. Cotton, R. C. G. Russell et al. // Lancet. 1987. - Vol. 2, № 2. - P. 57-62.

151. Rosemurgy, A. S. A comparison of choledochoenteric bypass and cholecystoenteric bypass in patients with byliary obstruction due to pancreaticcancer / A. S. Rosemurgy, C. M. Burnett, J. A. Wasselle // Am. J. Surg. 1989. -Vol. 55.-P. 55-60.

152. Rosemurgy, A. S. A comparison of choledochoenteric bypass and cholecystoenteric bypass in patients with byliary obstruction due to pancreatic cancer / A. S. Rosemurgy, C. M. Burnett, J. A. Wasselle // Am. Surg. 1989. -Vol. 55.-P. 55-60.

153. Sarr, M. G. Surgical palliation of unresectable carcinoma of the pancreas / M. G. Sarr, J. L. Cameron // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8. - P. 906918.

154. Selfexpandable metal stent in treatment of complex malignant hilar biliari obstruction an experience of four yeas / M. Hoppe, C. Neuhaus, H. J. Wagner et al. // 9-th European Congress of Radiology, Vienna, March 5-10 1995 y.-Vienna, 1995.-P. 129.

155. Surgical experrience of deeply jaundiced patients with bile duct obstruction / C. P. Armstrong, J. M. Dixon, T. V. Taylor, G. S. Davies // Br. J. Surg. 1984. - Vol. 71. - P. 234-238.

156. The effect of billiary obstruction on a gram-negative bacteremic challengei a preliminary report / C. E. H. Scott-Conner, J. M. Bernstein, K. S. Scher et al. // Surgery. 1986. - Vol. 6. - P. 679-682.

157. The management of obstructive jaundice caused by pancreatic head carcinoma and periampullary carcinoma / K. T. Lee, C. C. Tsai, C. G. Ker, P. C. Sheen // J. Formos. Med. Assoc. 1992. - Vol. 91, № 3. - P. 208-213.

158. Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas : an update / J. A. Van Heerden, D. C. Mclllrath, D. M. Ilstrup et al. // World J. Surg. -1988.-Vol. 12.-P. 658-662.

159. Trede, M. The surgical treatment of pancreatic carcinoma / M. Trede // Surgery. 1985. - Vol. 97. - P. 28-35.

160. Tumor of the ampula of Vater / H. G. Beger, F. Treitschke, F. Gansauge et all. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - P. 526.r 130

161. Watanapa, P. Surgical palliation for pancreatic cancer. Developments during the past two decades / P. Watanapa, R. S. Williamson // Br. J. Surg. 1992. -Vol. 79, № l.-P. 8-20.

162. Weaver D. Palliative treatment of pancreatic cancer / D. Weaver // What's new on pancreatic diseases. 1994. 149-153.

163. Wells, C. Pancreatogastrostomy / C. Wells, J. A. Shepherd, N. Gibbon // Lancet. 1952. - Vol. l.-P. 588-591.

164. Wound healing in obstructive jaundice / C. P. Armstrong, T. M. Dixon, S. W. Onffy et al. // Brit. J. Surg. 1984. - Vol. 71, № 3. - P. 267-270.

165. Wurbs, D. Experiences with the long standing nasobiliary tube in biliary diseases / D. Wurbs, J. Phillip, M. Classen // Endoscopy. 1980. — Vol. 12. -P. 219-223.

166. Yee, C. A. N. Complication of percutaneus biliary drainage : bening vs malignant diseases / C. A. N Yee, Ch. S. Ho // AJR. 1987. - Vol. 148. -P. 1207-1209.