Прогноз исхода проведения неинвазивной вентиляции легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных, оперированных на органах брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Шацкова, Ольга Владимировна

• Шацкова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шацкова, Ольга Владимировна

Список сокращений.

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Прогнозирование

1.1.1. Общие понятия прогнозирования.

1.1.2. Методы прогнозирования.

1.1.3. Прогнозирование в медицине.

1.2. Неинвазивная вентиляция легких.

1.2.1. История вопроса.

1.2.2. Физиологические эффекты неинвазивной вентиляции легких.

1.2.3. Особенности неинвазивной вентиляции легких.

1.2.4 Режимы вентиляции.

1.2.5 Преимущества неинвазивной вентиляции легких.

1.2.6. Недостатки неинвазивной вентиляции легких.

1.2.7. Практическое применение НИВЛ.

1.2.8. Прогнозирование эффективности НИВЛ.

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы исследований.

11.1. Дизайн исследования

11.1. Характеристика исследования.

11.2. Характеристика клинических наблюдений.

11.3. Методы исследования.

Н.4. Статистические методы.

II.5. Программное обеспечение.

Глава III. Факторы-предикторы исхода НИВЛ при послеоперационной ОДН у больных, оперированных на органах брюшной полости.

111.1.1. Оценка тяжести состояния.

111.1.2. Т тела.

111.1.3. Возраст.

111.1.4. ЧСС.

111.1.5. АД среднее.

111.1.6. Оценка газообмена.

111.1.7 Содержание гемоглобина.

111.1.8 Альбумин плазмы крови.

111.1.9 Спирометрия и легочные объемы.

111.1.10 Интраабдоминальное давление.

II 1.1.11 Генез острой дыхательной недостаточности.

Глава IV. Система прогноза исхода неинвазивной вентиляции легких у пациентов, оперированных на органах брюшной полости.

IV. 1. Многофакторный анализ факторов-предикторов исхода НИВЛ

IV.2. Построение шкалы прогноза НИВЛ.

IV.3. Разработка компьютерной программы "Прогноз исхода НИВЛ" и анализ ее клинической эффективности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогноз исхода проведения неинвазивной вентиляции легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных, оперированных на органах брюшной полости»

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является одним из тяжелейших осложнений раннего послеоперационного периода у больных, оперированных открытым способом на органах брюшной полости. Развитие ОДН в послеоперационном периоде приводит к увеличению летальности, сроков госпитализации и стоимости лечения (Кассиль В.Л., 1996; Юревич В.М., 1997; Федоров В.Д. с соавт., 2000, 2008; Звягин A.A. с соав., 2008; Гельфанд Б.Р. с соавт., 2008; Hall J.C. et al., 1996; Ambrosino N. et al., 2002; Brochard L. et al., 2003; Lawrence V.A. et al., 2006).

Развитие ОДН зависит от целого ряда причин: обострение имевшейся у пациента до операции патологии дыхания, операционный стресс, кровопотеря, трансфузия компонентов крови, послеоперационный парез ЖКТ, повышение ИАД, ограничение экскурсии диафрагмы, послеоперационный панкреатит (Хейфец И.Г., 1978; Кассиль В.Л., 1996; Юревич В.М., 1997; Федоров В.Д. с соавт., 2000, 2008; Звягин A.A. с соав., 2008; Гельфанд Б.Р. с соавт., 2008; Ambrosino N. et al., 2002; Brochard L. et al., 2003). Традиционно пациентам с развившейся послеоперационной ОДН назначают кислородотерапию, бронхолитики, антибиотики, отхаркивающие средства. Однако довольно часто проводимая терапия не приносит ощутимого эффекта. Следующим шагом лечебной программы, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, является интубация трахеи и проведение принудительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в различных режимах. Обычно ИВЛ позволяет довольно быстро добиться разрешения дыхательной недостаточности, достичь адекватной оксигенации, повысить альвеолярную вентиляцию, нормализовать элиминацию углекислого газа. Не умаляя достоинств ИВЛ, необходим поиск возможностей уменьшения её отрицательного воздействия на органы и системы, снижения числа специфических для данного метода респираторной терапии осложнений, таких как нозокомиальные пневмонии, синуситы, травмы гортани и трахеи, стенозы и кровотечения из верхних дыхательных путей (Зильбер А.П. 1996; Николаенко Э.М. 1996; Кассиль В.Л. 2000, 2001; Petty Т.Y. 2001, 2003; Antonelli М. et al., 2007).

Одной из методик, позволяющих снизить до минимума число грозных инфекционных и механических осложнений традиционной ИВЛ, является неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), проводимая через лицевую маску (Авдеев С.Н. с соавт., 1999, 2007; Ляпунов А.В., 2001; Brochard L. et al., 2002). Кроме того, преимуществом НИВЛ является отсутствие необходимости применения седативных препаратов и миорелаксантов, сохранение физиологических механизмов кондиционирования воздушной смеси, способность больного принимать пищу, разговаривать, сравнительно легкое отлучение от респиратора (Юревич В.М., 1997; Григорянц Р.А. с соавт., 1999; Еременко А.А., 2001; Brochard L. et al., 2002). За последнее десятилетие неинвазивная вентиляция легких заняла значимое место в ряду методов терапии острой дыхательной недостаточности (Еременко А.А. с соавт., 2004; Antonelli М. et al., 2007).

По данным многих авторов успех НИВЛ, определяемый как отсутствие потребности в интубации трахеи, составляет около 70-80% (Куценко М.А. с соавт., 1998; Казенное В.В. с соавт., 1999,2004; Гельфанд Б.Р. с соавт., 2000; Авдеев С.Н. с соавт., 2009; Sugerman H.J. et al, 1999; Kilger E. et al., 1999).

Генез дыхательной недостаточности у больных, оперированных на органах брюшной полости, может быть и вентиляторным, и паренхиматозным, и смешанным. Совершенствование аппаратуры, применяемой для проведения НИВЛ, позволило применять данный метод респираторной поддержки у больных не только с вентиляторной, но и с паренхиматозной дыхательной недостаточностью, у которых она ранее считалась неэффективной (Авдеев С.Н., 2005; Nava S. et al., 2005; Гельфанд Б.Р. С соавт, 2008; Antonelli M. et al., 2007; Ambrosino N. and Vagheggini G., 2008; Brochard L. et al., 2009).

Столь широкое распространение метода привело к необходимости разработки критериев четкого отбора больных для успешного проведения НИВЛ в целях оптимизации работы отделений реанимации и интенсивной терапии, так как НИВЛ в нашей реальности является методикой более трудоемкой, требует большего внимания от медицинского персонала (Федоров В.Д. с соавт., 2008; Казеннов В.В. с соавт., 2008; Peter J.V. et al., 2002; Garpestad E. et al., 2005). Существует группа больных, у которых НИВЛ не приносит успеха, так как даже на фоне масочной вентиляции наблюдается прогрессирование ОДН. Определение при исходном обследовании целесообразности применения НИВЛ, или ИВЛ у данного конкретного больного остается проблемой, так как не существует стандартных критериев такого выбора. Не определены факторы, влияющие на успех или неуспех проведения НИВЛ в каждом конкретном случае. В последнее время в литературе начали появляться сведения о некоторых факторах -предикторах эффективности проведения НИВЛ у разных категорий больных, однако не разработаны сколько-нибудь точные системы проведения отбора больных для того или иного метода респираторной терапии (Кассиль В.Л., 1996; Юревич В.М., 1997; Авдеев С.Н. с соавт., 1999, 2003, 2007, 2009; Еременко A.A., 2001; Chiche J.D., Epstein S. et al., 2001; Nava S., Navalesi P, 2009).

Таким образом, поиск прогностических критериев, позволяющих определить оптимальную тактику респираторной поддержки в начале лечения послеоперационной ОДН, и попытка сведения их в определенную систему определяют целесообразность и актуальность предпринятого исследования.

Цель настоящего исследования: поиск, обоснование и клиническая оценка эффективности факторов — предикторов исхода проведения неинвазивной вентиляции легких у больных, оперированных на органах брюшной полости, с развившейся в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью.

Для решения поставленной цели определены следующие задачи:

1. На основании изучения клинической картины, функциональных показателей внешнего дыхания и легочного газообмена, определить прогностически значимые факторы исхода проведения неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью, развившейся после операций на органах брюшной полости.

2. Построить шкалу прогнозирования исхода применения неинвазивной вентиляции легких в лечении больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью.

3. Разработать компьютерную программу прогнозирования исхода проведения неинвазивной вентиляции легких у больных, перенесших хирургическое вмешательство на органах брюшной полости с послеоперационной острой дыхательной недостаточностью.

4. Оценить прогностическую значимость построенной шкалы прогнозирования исхода проведения неинвазивной вентиляции легких в лечении больных с послеоперационной острой дыхательной недостаточностью и разработанной на ее основе компьютерной программы.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен сравнительный анализ прогностической значимости тестов, традиционно используемых при оценке степени тяжести состояния больного, функции внешнего дыхания, легочного газообмена для выбора и прогнозирования исхода НИВЛ, как метода респираторной поддержки у больных, оперированных на органах брюшной полости, с послеоперационной ОДН.

Впервые проведен однофакторный и многофакторный анализ факторов-предикторов исхода проведения НИВЛ.

Впервые разработаны балльная шкала прогноза исхода НИВЛ и служащая этой же цели компьютерная программа.

Практическая значимость.

Проведенные исследования позволили разработать и внедрить в клиническую практику шкалу прогноза исхода применения неинвазивной вентиляции легких, как метода респираторной поддержки в лечении ОДН, развившейся в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Полученные результаты позволяют объективно решать вопрос о включении в комплекс интенсивной терапии современных режимов НИВЛ, ее целесообразности и эффективности, что позволяет улучшить результаты лечения хирургических больных, у которых ранний послеоперационный период осложнился развитием острой дыхательной недостаточности. Для удобства использования шкалы в клинической практике разработана компьютерная программа прогноза исхода НИВЛ.

Основные положения работы, выносимые на защиту

• У больных, оперированных открытым способом на органах брюшной полости, ранний послеоперационный период характеризуется высоким риском развития острой дыхательной недостаточности.

• При ОДН, осложнившей течение раннего послеоперационного периода у больных, оперированных на органах брюшной полости, исход предполагаемой неинвазивной вентиляции легких может быть спрогнозирован на основании оценки выявленных факторов-предикторов.

• При использовании шкалы и компьютерной программы прогноза исхода применения НИВЛ у больных с послеоперационной ОДН, возможен изначально правильный выбор метода респираторной поддержки.

Апробация диссертационной работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Отдела Анестезиологии и Реаниматологии ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского" Министерства здравоохранения и социального развития России (№ государственной регистрации 01200952512, утв. 15.04.2005, протокол №9).

Основные положения работы доложены на Международной конференции "Критические технологии в реаниматологии" - Москва (2003); 2-м Съезде Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Центрального Федерального округа. - Москва (2005); X Съезде Анестезиологов и Реаниматологов РФ. - Санкт-Петербург (2006); Ученом совете ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий" (2007); 9-й выездной Сессии МНОАР - Голицино (2008); 10-й выездной Сессии МНОАР - Голицино (2009); Заседании проблемной комиссии Отдела Анестезиологии и Реаниматологии ФГУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского" Министерства здравоохранения и социального развития России -(2010).

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные шкала прогноза исхода НИВЛ и компьютерная программа «Прогноз исхода НИВЛ» внедрены в клиническую практику и используется в работе отделения реанимации и интенсивной терапии ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития России.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в центральных журналах и сборниках.

С чувством глубокой признательности приношу свою искреннюю благодарность моему научному руководителю д.м.н., Казеннову В.В., директору Института хирургии им. A.B. Вишневского, академику РАМН, профессору Федорову В.Д., зав. отделением информационного обеспечения клинической работы к.ф-м.н. Курочкиной А.И., сотрудникам Института хирургии им. A.B. Вишневского, особенно отделения реанимации и интенсивной терапии (руководитель д.м.н. Казеннов В.В.) и экспресс-лаборатории (руководитель Демидова B.C.), оказавшим неоценимую помощь и поддержку в проведении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шацкова, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. С высокой долей вероятности (более 90%) прогностически значимыми факторами-предикторами, влияющими на исход проведения НИВЛ у больных с острой дыхательной недостаточностью, развившейся после операций на органах брюшной полости являются: возраст больного, тяжесть состояния по SAPS II на момент начала проведения респираторной терапии, характеристика легочных объемов (ЖЕЛ), бронхиальной проходимости (индекс Тиффно), значения показателей работоспособности дыхательных мышц (RSBI), температуры тела, ЧСС, среднего артериального давления, легочного газообмена и кислотно-щелочного состояния крови, НЬ, альбумина и степени интраабдоминального давления.

2. По прогностической значимости (удельному значению градаций), влияющей на эффективность проведения НИВЛ, выявленные показатели распределяются следующим образом:

• наиболее высокий вклад в прогнозирование вносят тяжесть состояния по шкале SAPS II на момент начала НИВЛ, показатели работоспособности дыхательной мускулатуры и частота сердечных сокращений.

• средний вклад имеют показатели гемоглобина, альбумина плазмы крови, генеза ОДН, среднего АД, показатели газового состава крови, показатели бронхиальной проходимости.

• наименее низкий вклад имеют температура тела, величина легочных объемов, рН, возраст и уровень ИАД

3. Построенная шкала прогноза исхода применения НИВЛ в лечении больных с острой дыхательной недостаточностью, развившейся после операций на органах брюшной полости, при расчете прогноза ее исхода показывает, что сумма баллов меньше 250, с высокой степенью вероятности предсказывает эффективное проведение НИВЛ. Сумма баллов, превышающая 280 баллов, позволяет предположить неэффективность проведения НИВЛ и при выборе метода респираторной поддержки следует отдать предпочтение интубации трахеи с переходом на проведение механической ИВЛ.

4. Разработанная компьютерная программа «Прогноз исхода НИВЛ» позволяет оптимально выбрать подход к респираторной терапии у больных с ОДН развившейся в раннем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

5. Прогностическая значимость шкалы прогноза исхода проведения НИВЛ в лечении больных с послеоперационной острой дыхательной недостаточностью и разработанной на ее основе компьютерной программы «Прогноз исхода НИВЛ» обладает специфичностью в 75%, чувствительностью в 95,7%. Ошибка прогнозирования составляет 5,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При определении НИВЛ, как метода оптимальной респираторной поддержки в лечении ОДН, необходимо принимать во внимание прогностически значимые признаки ее возможной эффективности.

2. Успех НИВЛ можно ожидать при возрасте больного <50 лет, тяжести состояния на момент начала проведения НИВЛ по SAPS II < 40 баллов, Т тела < 37 °С, ЧСС < 90 ударов в минуту, АДср. < 110 мм рт.ст., ЧДД < 30 в минуту, ДО >330 мл, RSBI < 100, ИАД < 18 мм рт. ст., Ра02 при дыхании воздухом > 52 мм рт.ст., Pa02/Fi02 £ 240, РаС02 < 65 мм рт.ст., рН > 7,31, НЬ > 90 г/л, Alb > 30 г/л.

3. Неуспех НИВЛ возможен в случае возраста больного £70 лет, тяжести состояния на момент начала проведения НИВЛ по шкале SAPS II > 50 баллов, Т тела > 37,6 °С, ЧСС >111 ударов в минуту, АДср. > 116 мм рт. ст., ЧДД > 37 в минуту, ДО < 270 мл, RSBI > 130, ИАД > 18мм рт. ст., Ра02 при дыхании воздухом < 44 мм рт.ст., Pa02/Fi02 < 220, РаС02 > 76 мм рт.ст., рН < 7,28, НЬ < 79 г/л, Alb< 27 г/л.

4. Использование компьютерной программы "Прогноз исхода НИВЛ" позволит изначально правильно выбрать терапевтическую тактику, стандартизирует и оптимизирует подход к респираторному лечению у больных с ОДН развившейся в раннем послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

5. При достижении балльной оценки более 280 баллов проведение НИВЛ не рекомендуется из-за высокой вероятности неэффективности данного метода респираторной терапии в лечении ОДН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шацкова, Ольга Владимировна, 2010 год

1. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности//Пульмонология,- 2005. № 6. - С.37-54.

2. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у взрослых больных муковисцидозом с острой дыхательной недостаточностью// Пульмонология, 2006- №1 - С. 85-91.

3. Авдеев С.Н. Острый респираторный дистресс-синдром//СопзШит medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2005. — Том 7, № 4 . — С. 330-338.

4. Авдеев С.Н., Куценко М.А., Третьяков A.B. и др. Факторы, влияющие на исход неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ//Пульмонология. 1998. - №2. - С. 30-39.

5. Айзенберг Л.В., Стеблецов С.В.,Цыпин Д.Л. Место неинвазивных методов вентиляция легких в ОРИТ: проблемы, новые возможности, требования к аппаратуре//Здравоохранение и мед. Техника. № 6. - 2005.- С. 4-8.

6. Андроге Г.Д., Тобин М.Д. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 2003- 510 с.

7. Галстян Г.М., Кемельман С.А.,. Феданов А.В и др. Неинвазивная вентиляция легких в лечении острой дыхательной недостаточности уиммунокомпрометированных больных// Анестезиология иреаниматология .- 2001.-. N 3. С. 23-27.

8. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В., и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии// Метод, рекомендации.РАСХИ. Новосибирск., 2008.- 32 с.

9. Гиппократ. О природе человека. Прогностика. М.: КомКнига, 2007. 352 с.

10. Грачев С.П., Шилов А.М. Неинвазивная вентиляция легких с повышенным давлением на вдохе в комплексной терапии инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной и дыхательной недостаточностью//Русский медицинский журнал,- 2007.- № 3,- С. 25-27.

11. Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А., Разумов A.C. Перспективы диагностики синдрома острого повреждения легких.// Интенсивная терапия 2007 - №1- с.65-69.

12. Гриппи М. А. Патофизиология лёгких. М: Бином, 2001г.- 358 с.

13. Гуц А.К., Коробицын В.В., Лаптев A.A., Паутова Л.А., Фролова Ю.В. Компьютерное моделирование. Инструменты для исследования социальных систем: Учебное пособие. Омск.: 2001. - 92 с.

14. Еременко A.A., Чаус Н.И., Коломиец В.Я. НИМВВЛ при лечении острой дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде//Анестезиология и реаниматология.- 1997. № 5. - С. 36-38.

15. Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий. Москва, 1999. 265 с.

16. Звягин A.A., Казенное В.В., Ларионов И.Ю. и др. Длительная вентиляция легких у больных в критическом состоянии//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 12. - С.27-34.

17. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2007, 792 с.

18. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Неинвазивная вентиляция легких в режиме PAV и PSV при послеоперационной дыхательной недостаточности//Вестн. интенсивной терапии. 2006. - №3 - С.35-38.

19. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Применение неинвазивной искусственной вентиляции легких у больных с левожелудочковой недостаточностыо//Апьманах МНОАР. 2001. - №1 - С. 35.

20. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. Неинвазивная вентиляция легких- современная технология респираторной поддержки/Жлинические технологии. 2007. - № 2. - С. 18.

21. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н.и др. Опыт применения метода неинвазивной вентиляции легких хирургических больных//Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 6. - С.48-51.

22. Кассиль В.Л. Адекватность респираторной поддержки при острой дыхательной недостаточности.// Вестн. интенсив, тер,- 2008.- №3.- С. 56-60.

23. Кассиль, В. Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких: руководство для врачей / В. Л. Кассиль, М. А. Выжигина, Г. С. Лескин. М.: Медицина, 2004 - 480 с.

24. Кичин В.В. Анестезия и респираторная терапия у пострадавших с острым паренхиматозным повреждением легких, развившемся в результате тяжелой сочетанной травмы. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003. - 32 с.

25. Левиков Д.И. Применение неинвазивной масочной вспомогательной вентиляции легких у кардиохирургических больных с острой дыхательной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

26. Лобус Т.В. Неинвазивная масочная вентиляция легких при тупой травме грудной клетки. Автореф. дисс. к.м.н., М.,2005 24 с.

27. Материалы 41 съезда Американского общества клинических онкологов (ASCO) 13-17 мая 2005 года, Орландо, США.

28. Марченков Ю.В. Современные аспекты применения неинвазивной масочной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности//Труды НИИ ОР РАМН. 2003. - том III. - С. 218-233.

29. ВдНМилонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. -560 с.

30. Орлов А. И. Прикладная статистика. — М.: Экзамен, 2006. — 671 с.

31. Орлов А.И. Экспертные оценки. Учебное пособие. М.: ИВСТЭ, 2002. 31 с.

32. Попцов В.Н., Ухренков С.Г. Неинвазивная вспомогательная вентиляция при .нарушениях газообменной функции легких у кардиохирургических больных/Юбщая реаниматология,- 2008.- Том IV,- № 3.- С. 85-90.

33. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., МедиаСфера, 2002. 312с.

34. Сатишур O.E. Механическая вентиляция легких. М.: Медицинская литература, 2006. 335 с.

35. Федоров В.Д., Адамян A.A., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж//Хирургия. 2000. - №1 - С. 11-14.

36. Федоров В.Д., Казеннов В.В., Звягин A.A. и др. Современные технологии проведения респираторной поддержки в хирургической клинике//Медицинский вестник Башкортостана. 2008. - № 2. - С. 59-63.

37. Царенко C.B. Практический курс ИВЛ. М.: Медицина, 2007. 160 с.

38. Шляпентох В. Э. Как сегодня изучают завтра. Современные методы социального прогнозирования. М.: Сов. Россия. 1975 - 264 с.

39. Шляпников В.В., Фёдорова В.В. Сравнительная оценка результатов клинико-микробиологических исследований для прогнозирования исхода острого перитонита. // Инфекции в хирургии. 2003. №2. с.40-44.

40. Щепин О.П. Медик В. А., Токмачев М. С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения М., Медицина, 2006. 528 с.

41. Юревич В.М. Вспомогательная искусственная вентиляция легких в хирургической клинике//Хирургия. 1973. - №4 - С.94-98.

42. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,1997. - 50 с.

43. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких//Мат. V Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Вестн. интенсивной тер. - 1996. - №2. - С.126.

44. Юревич В.М. Методика вспомогательной вентиляции легких в профилактике и лечении послеоперационных расстройств дыхания//Новости медицинского приборостроения. 1969,- №3. - С.67-70.

45. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы//Интенсивная терапия 2007 - №1 - С.12-17.

46. Ambrosino N. and Vagheggini G. Noninvasive positive pressure ventilation in the acute care setting: where are we?//Eur. Respir. J. 2008 - 31(4) P. 874 - 886.

47. Antonelli M., Conti G., Bufi M. et al. Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial// J.A.M.A. 2000. - Vol. 283. - P. 235-241.

48. Antonelli M., Conti G., Mora L. et al. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multicenter study//lntensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P 1718-1728.

49. Antonelli M., Conti G., Pelosi P. et al. New treatment of acute hypoxemic respiratory failure: noninvasive pressure support ventilation delivered by helmet: a pilot controlled trial//Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 602-608.

50. Antonelli M., Conti G., Rocco M. et al. A comparison of noninvasive positivepressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure//New engl. journ. med. 1998. - Vol. 339. - P. 429—435.

51. Antonelli M., Pennisi M.A., Pelosi P. et al. Noninvasive positive pressure ventilation using a helmet in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility study//Anesthesiology. 2004. - Vol. 100.-P. 16-24.

52. Antonelli, M, Conti, G, Esquinas, A, et al A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome// Crit. Care. Med. 2007 - Vol.35 -P.18-25

53. Auriant I., Jallot A., Herve P., et al. Noninvasive ventilation reduces mortality in acute respiratory failure following lung resection //Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001. V.164. - P.1231-1235.

54. Avdeev S., Kutsenko M., Tretyakov A. et al. Posthospital survival in COPD patients after noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV)//Eur. Respir. J. -1998.-Vol. 11.-P. 312.

55. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in the treatment of acute respiratory failure in patients with morbid obesity: a prospective cohort study P2001.//Eur. Respir. J. 2004. Vol. 24 (suppl. 48). - P. 313.

56. Averill F.J., Adkins G. Use of bilevel positive airway pressure (BIPAP) in patients with acute respiratory failure//Chest. 1993. - Vol.104. - P.143.

57. Bach J.R., Brougher P., Hess D.R. et al. Consensus statement: noninvasive positive pressure ventilation//Resp. Care. 1997. - Vol. 42. - P. 365-369.

58. Bach JR, Alba A, Bohatiuk J, et al: Mouth intermittent positive pressure ventilation in the management of postpolio respiratory insufficiency//Chest -1987-Vol. 91 P.859-864.

59. Barach AL, Swenson P: Effect of breathing gases under positive pressure on lumens of small and medium-sized bronchi//Arch. Intern. Med. 1939 -Vol.63 - P.946-948.

60. Bellone A., Baiardi P., Cosentini R., Marenco M., Giostra F., Borasi G., Groff P. Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter,randomized trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol.168. 1. P.1432-1437.

61. Benditt, J. O. Full-time noninvasive ventilation: possible and desirable / J. O. Benditt// Respir. Care. 2006. - Vol. 51, № 9. - P. 1005-1012.

62. Bloomfield G., Ridings P.C., Blocher C.R. et al., A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure//Crit. Care Med. 1997,- Vol.25, N 3. - P. 496-503.

63. Bloomfield G.L, Saggi B.W., Blocher C., Surgeman H.J. Physiologic effects of exernally applied continuous negative abdominal pressure for intra- abdominal hypertension//J. Trauma. 1999. - Vol.46 N6. - P.1009-1014.

64. Bloomfield G.L., Dalton J.M., Surgeman H.J. et. al. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with abdominal and head trauma//J. Trauma. 1995. - Vol.39, N 6. -P.1168-1170.

65. Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure: Part I: obstructive sleep apnea. // Circulation. 2003 - Vol.107(12) - P.1671-8.

66. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.// N. Engl. J. Med. -1995-Vol. 333 — P.817-822.

67. Brochard L. Noninvasive ventilation for acute respiratory fai!ure//J.A.M.A. 2002. -Vol. 288. - P. 932-935.

68. Brochard L. Rouby J.J. Changenining mortality in acute respiratory distress syndrome? Yes we can!//Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2009. - Vol.179. - № 3. — P.177- 178.

69. Cadiergue V., Philit F., Langevin B. et al. Devenir des adultes mucoviscidosiques admis en reanimation pour decompensation respiratoire. Role de la ventilation non invasive.// Rev. Mal. Respir. 2002 - Vol.19 - P. 425430.

70. Campbell E.J.M. The J.Burns Amberson Lecture: the management of acute respiratory failure in chronic bronchitis and emphysema.// Am.Rev.Respir.Dis. -1967 Vol. 96 - P. 626- 639.

71. Confalonieri, M, Potena, A, Carbone, G, et al Acute respiratory failure in patients with severe community-acquired pneumonia.// Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1999-Vol.160-P. 1585-1591

72. Esteban, A. Noninvasive positive-presure ventilation for respiratory failure after extubation / A. Esteban, F. Frutos-Vivar, N. Ferguson et al. // N. Engl. J. Med. -2004. Vol. 350. - P. 2452-2460.

73. Fabian Guiza. Gaussian Processes for Prediction in Intensive Care//GPIP, Bletchley Park, 2006.

74. Fernandez R, Blanch LI, Vallès J, et al Pressure-support ventilation via face mask in acute respiratory failure in hypercapnic COPD patients//lntensive Care Med.- 1993,- Vol. 19,- P. 456-461.

75. Fernandez-Vivas M., CaturlaSuch J. et al. Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure//lntensive Care Med. -2003,- Vol. 29,- P.1126-1133.

76. Ferrer M., Esquinas A., Leon M., et al. Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure. A randomized clinical trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003. V.168. - P.1438-1444.

77. Ferrer M., Valencia M., Nicolas J.M., et al. Early noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk: a randomized trial //Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2006. V.173. - P.164-170.

78. Fleshner N.E., Clinical Predictors of Gleason Score Upgrading Identified// Cancer 2007-Vol.109-P. 2432-2438

79. Fuhrman S., Lasky L., Limas C. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma//Am. J. Surg. Pathol. 1982 - Vol.6 - P. 655 -663.

80. Garpestad E., J. Brennan, and N. S. Hill. Noninvasive Ventilation for Critical Care// Chest 2007 - Vol. 132, N2 - P. 711 - 720.

81. Gibbs I et al. National VA Surgical Risk Study//Arch Surg 1999 - Vol. 134 - P. 36-42.

82. Girou E, Schortgen F, Delclaux C et al. Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients// JAMA 2000 -Vol. 284 - P. 2361-2367.

83. Gonzalez Diaz, G, Carillo, A, Perez, P, et al Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure// Chest -2005 Vol.127 - P.952-960

84. Guinan P., Sobin L., Algaba F. et al: TNM staging of renal cell carcinoma: Workgroup no. 3—Union International Contre le Cancer (UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC)// Cancer. 1997 - Vol. 80 - P. 992 - 993.

85. Gunduz M., Unlugenc H., Ozalevli M. et al. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patients with flail chest//Emerg. Med. J. 2005. - Vol. 22. -P.325-329.

86. Harrell F.E., Califf R.M., Pryor D.P. Regression models for prognostic prediction: advantages, problems and suggested solutions// Stat Med 1984 - Vol. 3 -P.143-152.

87. Hill N.S. Noninvasive ventilation. Does it work, for whom,and how?//Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol.147. - P.1050-1055.

88. Ho, K. M. Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis / K. M. Ho, K. A. Wong // Critical. Care. 2006. - Vol. 10. - P. 49

89. Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Surgrue M. (eds.) Abdominal compartment syndrome.// Georgetown.: Landes Bioscience. 2006. 308 p.

90. Ivatury R.R., Diebel L., Porter J.M. et al. Intra- abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome//Surg. Clin. North. Am. -1997. Vol.77, N4. -P.783-800.

91. Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics// Cancer Jn Clin. 2006 -Vol. 56- P. 106- 130.

92. Jounieaux V., Aubert G., Dury M. et al. Effects of nasal positivepressure hyperventilation on the glottis in normal awake subjects//J. Appl. Physiol. 1995. - Vol. 79. - P. 176-185.

93. Keenan S.P., Powers C., McCormack D.G., et al. Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress: a randomized controlled trial // JAMA, 2002. V.287. - P.3238-3244.

94. Khadaroo R.G., Marshall J.C. ARDS and the multiple organ dysfunction syndrome: common mechanisms of a common systemic process// Crit. Care Clin.-2002-Vol. 18, N5-P. 127-141.

95. Kharitonov S.V., Kuznetsov N.A., Aronov L.S. et al. Abdominal compartment syndrom in hernia surgery//Bulletin of the International Scientific Surgical Association. 2007. - Vol. 2, N.1, - P. 110-112.

96. Kilger E., Briegel J., Haller M., et al. Noninvasive ventilation after lung transplantation//Med Klin. 1995. - Vol. 90(Suppl). - P.26-28.

97. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system// Crit. Care Med. 1985 - Vol. 13 - P.818-829.

98. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P., Draper E.A., Lawrence D.E. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system// Crit. Care Med. 1981 - Vol. 9 -P.591-597

99. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J et al. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure// Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1995-Vol. 151 P. 1799-1806

100. Le Gall J.R., Lemeshow S., Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study// JAMA 1993 -Vol.270 - P.2957-2963.

101. Le Gall J.R., Loirat P., Alperovitch A., et al. A simplified acute physiology score for ICU patients// Crit. Care Med. 1984 - Vol. 12 - P. 975-977

102. Levy M., Tanios M.A., Nelson D., et al. Outcomes of patients with do-not-intubate orders treated with noninvasive ventilation // Crit. Care Med., 2004. V.32. -P.2002-2007.

103. Lin M., Chiang H.T. The efficacy of early continuous positive airway pressure therapy in patients with acute cardiogenic pulmonary edema//J. Formos. Med. Assoc. 1991. - Vol.90. - P.736-743.

104. Lin M., Yang Y.F., Chiang H.T. et al. Reappraisal of continuous positive airway pressure therapy in acute cardiogenic pulmonary edema//Chest. 1995. -Vol.107. - P.1379-1386.

105. Liolilos A., Oropello J.M., Benjamin E. Gastrointestinal complications in the intensive care unit//Clin. Chest Med. 1999. - Vol.20, N2. - P.329-345.

106. Lo Coco A., Vitale G., Marchese S. et al. Treatment of acute respiratory failure secondary to pulmonary oedema with bi-level positive airway pressure by nasal mask//Monaldi Arch Chest Dis. 1997. - 52 N5. - P. 444- 445.

107. Losanoff J.E., Kjossev K.T. Abdominal compartment syndrome prompt recognition and treatment//Am. Surg. 1999. - Vol.65, N1. - P.93-94.

108. Lozen Y. Intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in trauma: pathophysiology and interventions//Am. Assoc. Crit. Nurses Clin. Issues. -1999.-Vol.10, N 1. — P.104-112.

109. Maclntyre N.R. Breathing comfort during weaning with two ventilatory modes//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol.151, N1. - P.254-255.

110. Malbrain M. Abdominal pressure in the critically ill//Curr. Opinion Crit. Care. -2000.-Vol. 6.-P. 17-29.

111. Malbrain M. Yearbook of Intens. Care and Emerg. Med. Berlin. -2001. P. 547585.

112. Manu L., Malbrain M., Cheatham A., et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions.// Int. Care Med. 2006. - Vol. 32 N 11. -P.1722- 1732.

113. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V., Bernard G.R., Sprung C.L., Sibbald W.J. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome// Crit. Care Med. 1995 - Vol.23 - P. 1638-1652

114. Martignoni G., Brunelli M., Gobbo S. et al. Role of molecular markers in diagnosis and prognosis of renal cell carcinoma// Anal. Quant. Cytol. Histol. 2007 - Vol. 29-P. 41 -49.

115. Masip J., Roque M., Sanchez B. et al. Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema. Systematic Review and Meta-analysis//J.A.M.A. -2005. Vol. 294. - P. 3124-3130.

116. Matthay RA, Schwarz Ml, Ellis JH et al. Pulmonary artery hypertension in chronic obstructive pulmonary disease: determination by chest radiography// Invest. Radiol. 1981 - Vol. 16 - P. 95-100.

117. McFadden G.P. Raised respiratory rate in elderly patients: a valuable physical sign/Br. Med. J. 1982. - Vol.284. - P.626-627.

118. Meduri G.U. Noninvasive positive/pressure ventilation in patients with acute respiratory failure//Clin. Chest.Med. 1996.-Vol. 17,№3.-P. 513-553.

119. Meduri G.U., Fox R.C., Abou-Shala N. et al Noninvasive mechanical ventilation via face mask in patients with acute respiratory failure who refused endotracheal intubation//Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P.1584-1590.

120. Meduri G.U., Turner R.E., Abou-Shala N., Wunderink R., Tolley E. Noninvasive positive pressure ventilation via face mask. First-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure// Chest 1996 - Vol.109 -P. 179—93.

121. Meduri GU, Conoscenti CC, Menashe P, et al: Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory failure// Chest 1989 - Vol. 95 -P.865-870.

122. Mehta S., Hill N.S. Noninvasive ventilation// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001 Vol. 163 - P. 540- 577.

123. Montner P.K., Greene E.R., Murata G.H. et al. Hemodynamic effects of nasal and face mask continuous positive airway pressure // Amer. J. Resp. Crit. Care Med.-1994.-Vol. 149.-P. 1614-1618.

124. Morgan G.E., Maged S.M., Murray M.J. Clinical Anesthesiology, 4-th edition. New York: McGraw-Hill Publishing Co. 2006. - 1105 p.

125. Naughton M.T., Benard D.C., Liu P.P. et al. Effects of nasal CPAP on sympathetic activity in patients with heart failure and central sleep apnea // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 473-479.

126. Naughton M.T., Rahman A., Hara K. et al. Effect of continuous positive airway pressure on intrathoracic and left ventricular transmural pressures in patients with congestive heart failure//Circulation. 1995. - Vol. 91. - P.1725-1731.

127. Nava S., Gregoretti C., Fanfulla F. et al. Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high- risk patients//Crit. Care Med. 2005. -Vol.33, № 11. — P.2465-2470.

128. Nava S., Navalesi P., Carlucci A. Non-invasive ventilation//Minerva Anestesiol. -2009. Vol.75, №1-2,- P. 31-36.

129. Nava, S, Navalesi, P, Conti, G Time of non-invasive ventilation// Intensive Care Med. 2006 - Vol. 32 - P. 361-370

130. Navalesi P. Weaning and noninvasive ventilation: the odd couple//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol.168. - P.5-6.

131. Navalesi P., Costa. R., Ceriana P. et al. Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients: helmet versus facial mask//lnt. Care. Med. 2007. - Vol.33, N 1. - P. 74-81.

132. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance//Arch. Surg. 1995. - Vol.130. - P.544-548.

133. Parreira V.F., Delguste P., Jounieaux V. et al. Glottic aperture and effective minute ventilation during nasal twojevel positive pressure ventilation in spontaneous mode//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154. - P. 1857-1863.

134. Parreira V.F., Jounieaux V., Delguste P. et al. Determinants of effective ventilation during nasal intermittent positive pressure ventilation//Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P.1975-1982.

135. Peter J.V., Moran J.L., Philips-Hughes J., Warn D. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. A meta-analysis update//Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 555-562.

136. Peters J. Mechanical ventilation with PEEP — a unique therapy for failing hearts//lntensive Care Med. 1999. - Vol.25. - P.778-780.

137. Pontoppidan H. From continius positive- pressure breathing to ventilator- induced lung injury//Anesthesiology. -2004. Vol.101, N 4. - P.1115-1117.

138. Poulton, E. P. Left-sided heart failure with pulmonary oedema: Its treatment with the «pulmonary plus pressure machine» / E. P. Poulton, D. M. Oxon // Lancet. -1936. Vol. 231. - P. 981-983.

139. Raju P., Manthous C.A. The pathogenesis of respiratory failure: an overview//Respir. Care Clin. North. Am. -2000. Vol. 6, N2. - P. 195-212.

140. Rana, S, Hussam, J, Gay, P, et al Failure of non-invasive ventilation in patients with acute lung injury: observational cohort study// Crit. Care 2006 -Vol.10 - P. 79

141. Rello J, Catalan M, Diaz E, et al. Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia// Intensive Care Med. -2002 -Vol. 28- P. 1030- 1035.

142. Schein M., Ivatury R. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome//Br. Journ. Surg. 1998. - Vol.85 N 8. - P.1027-1028.

143. Seagal E. Intrinsic positive and expiratory pressure (PEEPI) in mechanically ventilated patients//Harefuah.- 2007. Vol.146, N 10. - P. 790-793, 812-813.

144. Stauffer J. L., Olson D. E., Petty T. L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheostomy //Amer. J. Med. 1981. - Vol. 70 - P. 65-75.

145. Stevenson H.H., Reiss B., Cruikshank. J.L. Low Risk, High Reward: Practical Prescriptions for Starting and Growing Your Business.// R&R, 2000. 306 P.

146. Sullivan, C. E., Issa F.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive steep apnoea by continuous positive airways pressure applied through the nares. // Lancet.- 1981.- V. 1.- P.862-865.

147. Takeda S., Nejima J., Takano T. et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure on pulmonary-edema complicating acute myocardial infarction // Jpn. Circ. J. 1998 - Vol.62 - P.553-558.

148. Terrone C., Cracco C., Guercio S. et al. Prognostic value of the involvement of the urinary collecting system in renal cell carcinoma// Eur. Urol. -2004 Vol. 46 - P. 472 - 476.

149. Texereau J., Jamal D., Choukroun G. et al. Determinants of mortality for adults with cystic fibrosis admitted in Intensive Care Unit: a multicenter study// Respir. Res.-2006-Vol. 7-P. 14

150. Tobin M. Advances in mechanical ventilation//New Engl. Journ. Med. 2001. -Vol. 344. - P. 1986-1996.

151. Tsui K. H., Shvarts O., Smith R. B. et al. Renal cell carcinoma: prognostic significance of incidentally detected tumors// J. Urol. 2000 - Vol. 163 - P. 426 -430.

152. Wagner D.P., Knaus W.A., Draper E.A. Statistical validation of a severity of illness measure//Am. J. Public Health 1983 - Vol. 73-P. 878-884

153. Wheatley J.R., West S., Cala S.J., Engel L.A. The effect of hyperinflation on respiratory muscle work in acute induced asthma//Eur. Respir Journ. 1990. -Vol. 3 N 6. - P. 625-632.

154. Wysocki M., Richard J.C., Meshaka P. Noninvasive proportional assist ventilation compared with noninvasive pressure support ventilation in hypercapnic acute respiratory failure//Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30: 323-329.

155. Younes M. Proportional assist ventilation: results of an initial clinical trial//Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 145.-P. 114-120.

156. Zisman A., Pantuck A.J., Dorey F. et.al. Improved Prognostication of

157. Renal Cell Carcinoma Using an Integrated Staging System. Journal of Clinical Oncology. 2001; 19: Issue 6 (March): 1649- 1657.