Тактика инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у больных раком грудного отдела пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Баландин, Владимир Валерьевич

• Баландин, Владимир Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баландин, Владимир Валерьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.'.

1.1. Основные принципы водно-электролитного обмена.

1.2. Инфузионные среды.

1.2.1. Фармакологические характеристики гидроксиэтилкрахмала.

1.2.2. Альбумин.

1.3. Коллоиды или кристаллоиды?.

1.4. Мониторинг безопасности инфузионной терапии.

1.5. Особенности периоперационного ведения больных раком грудного отдела пищевода.

1.6. Острое повреждение легких (ОПЛ).

1.7. Особенности инфузионной терапии при ОПЛ.

Глава II. Клиническая характеристика больных.

Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика статистической обработки данных.

Глава III. Системная гемодинамика и инфузионная терапия в раннем послеоперационном периоде.

3.1. Особенности течения операционно-наркозного периода.

3.2. Характеристика раннего послеоперационного периода.

3.2.1. Обеспечение адекватной вентиляции легких.

3.2.2. Состояние центральной гемодинамики и КОД.

3.2.3. Тактика инфузионной терапии и мониторинг ее эффективности.'.

Глава IV. Тактика инфузионной терапии при осложненном течении раннего послеоперационного периода.

4.1. Структура ранних послеоперационных осложнений.

4.2. Послеоперационные инфекционные осложнения.

4.2.1. Сепсис.

4.2.2. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН).

4.2.3. Оценка тяжести состояния и органных нарушений.

4.2.4. Летальность.

4.3. Послеоперационные неинфекционные осложнения.

4.4. Острое повреждение легких.

4.5. Центральная гемодинамика и инфузионная терапия при ОПЛ/ОРДС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у больных раком грудного отдела пищевода»

Актуальность темы

Низкая чувствительность рака пищевода (РП) к лекарственной и лучевой терапии делает хирургическое вмешательство основным методом лечения данной категории больных [Brooks J.A., 2002; Давыдов М.И., Стилиди И.С., 2007]. Операции, выполняемые при радикальном хирургическом лечении злокачественных новообразований пищевода, относятся к категории наиболее травматичных, нередко сопровождаются нестабильной гемодинамикой, требуют массивной инфузионной терапии и применения катехоламинов под контролем показателей центральной гемодинамики [Феоктистов П. И., 2000].

Процесс адаптации к хирургическому вмешательству происходит на фоне развития системного иммунопатологического и патобиохимического ответа - синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), приводящего к тяжелому системному поражению эндотелия всех жизненно важных органов [Bone R.C., 1996]. Повышенная проницаемость капилляров, снижение коллоидно-осмотического давления (КОД) плазмы, объясняют тканевую гипергидратацию и упорную гиповолемию в раннем послеоперационном периоде. Увеличение содержания воды в интерстиции легких ведет к дыхательной недостаточности разной степени выраженности, нарушению дренажа мокроты, частому присоединению пневмонии на фоне острого повреждения легких (ОПЛ). Таким образом, частота и тяжесть послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу рака грудного отдела пищевода, в значительной мере зависит от адекватности проводимой инфузионной терапии [Свиридова С.П., 2003].

Построение программы инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) и соблюдение адекватного баланса жидкости в организме в раннем послеоперационном периоде до настоящего времени остается одним из наиболее актуальных и спорных вопросов интенсивной терапии. Сложность заключается в том, что с одной стороны необходимо добиться восстановления эуволемии и стабилизации показателей гемодинамики. С другой, избежать перегрузки объемом жидкости, поскольку массивная ИТТ -одна из причин развития острого повреждения легких (ОПЛ), а в ряде случаев - острой сердечной недостаточности и системного отека, наблюдаемых в послеоперационном периоде [Boldt J., 2004; Голубев A.M., Мороз В.В., 2005].

Вопросы инфузионной тактики у больных, оперированных по поводу рака пищевода, имеют одно из важнейших значений в предупреждении развития органной и полиорганной недостаточности. С этой целью на протяжении достаточно длительного периода времени в клинической практике используют широкий спектр кристаллоидных и коллоидных растворов. Между тем, несмотря на огромное количество экспериментальных и клинических исследований, выполненных в этом направлении, проблема оптимальной схемы волемического возмещения до сих пор не имеет окончательного решения. Существуют аргументы, как в пользу приоритетного использования коллоидов, так и кристаллоидов [Marik Р.Е., 2000; Lang К., 2001; Mcllroy D.R., 2003].

Вместе с тем, эффективность инфузионно-трансфузионной терапии во многом зависит от целенаправленного обоснования ее программы, характеристик инфузионных растворов, их фармакологических свойств и фармакокинетики [Lobo D.N., 2002]. За последнее десятилетие во многих странах мира класс коллоидных плазмозамещающих средств на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) занял лидирующее положение. В первую очередь это обусловлено безопасностью применения и исключительно низкой частототой побочных реакций данной группы препаратов [Boldt J, 2006]. Вопросы использования ГЭК в условиях гиповолемии и развивающейся тканевой гипергидратации, характерной для больных РП в раннем послеоперационном периоде, раскрыты недостаточно и требуют дальнейшего изучения.

Наибольшие сложности представляет построение программы инфузионной терапии и выбор коллоидного плазмозаменителя при развивающемся остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) и сепсисе у онкологических больных [Martin G., 2005; Нехаев И.В., 2008]. Именно инфузионная терапия является наиболее частой причиной дополнительного повреждения лёгких при ОРДС [Руднов В.А., 2006]. Целесообразность применения альбумина, как плазмозамещающего раствора при критических состояниях, особенно у пациентов с повышенной проницаемостью эндотелия, является предметом продолжающей дискуссии [Allison S.P., 2000; Lang J.D., 2004; Гельфанд Б.Р., 2006]. Для онкологических больных гипопротеинемия может служить одним из наиболее важных факторов развития острого повреждения легких (ОПЛ), что согласуется с данными зарубежной литературы [Martin G., 2002; Dubois M.J., 2006]. Однако литературных данных о применении альбумина с целью профилактики и лечения ОПЛ/ОРДС в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу РП, в отечественных источниках нет.

Таким образом, выявление особенностей течения раннего послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу рака грудного отдела пищевода, с целью разработки оптимальной инфузионно-трансфузионной тактики ведения, является актуальной задачей онкореаниматологии.

Цель исследования

Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода за счет оптимизации тактики инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде и разработки комплекса мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений.

Задачи исследования

1. Провести анализ показателей центральной гемодинамики и коллоидно-осмотического давления плазмы в раннем послеоперационном периоде у больных раком грудного отдела пищевода.

2. Провести анализ течения раннего послеоперационного периода, определить структуру и частоту послеоперационных осложнений, выявить основные факторы риска развития острого повреждения легких.

3. Разработать тактику инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде у больных раком грудного отдела пищевода.

4. Изучить особенности центральной гемодинамики и объективно оценить степень тяжести органных нарушений в раннем послеоперационном периоде при развитии осложнений.

5. Изучить безопасность и эффективность применения концентрированного раствора альбумина 20% в программе лечения острого повреждения легких.

Научная новизна

Впервые в России изучены особенности течения раннего послеоперационного периода у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу рака грудного отдела пищевода, дана объективная оценка степени тяжести состояния больных и органных нарушений в раннем послеоперационном периоде, выявлены факторы риска ОПЛ/ОРДС, определена тактика инфузионной терапии, позволяющая снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений.

Практическая значимость

Оптимизирована инфузионная тактика в структуре интенсивной терапии раннего послеоперационного периода у больных раком грудного отдела пищевода. Для раннего послеоперационного периода разработаны и представлены критерии, позволяющие определить необходимый и достаточный объем ИТТ, а также ее качественный состав. Определен ряд профилактических мероприятий, позволяющих предупреждать развитие острого повреждения легких в раннем послеоперационном периоде у данной категории больных.

Результаты исследования внедрены в клиническую деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 74 отечественных и 76 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 3 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Баландин, Владимир Валерьевич

Выводы.

В раннем послеоперационном периоде больным раком; грудного отдела пищевода характерны; гиповолемия (ЦВД- 2 ± 2,4 мм рт.ст.), низкое, коллоидно-осмотическое давление плазмыкрови (17,8 ± 0,6 мм рт.ст.)> и умеренная гипергидратация легочного интерстиция (ДЗЛК -16 '± 0,42 мм. рт.ст.), на . фоне нормального индекса: оксигенации (Pa02/Fi02 - 368 ± 8).

Включение в состав инфузионной терапии- ГЭК 10% (200/0,5) по разработанной схеме, позволяет увеличить КОД до 24,2 ± 0,4 мм рт.ст, градиент между КОД, и ДЗЛК до 14—16 мм рт.ст, нормализовать периферический и органный кровоток (лактат - 1,6 ± 0,1 ммоль/л) и, устранив избыточную гипергидратацию, предотвратить, развитие ОПЛ в раннем послеоперационном периоде.

Осложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдается, у 25 (39%) больных. Преобладают послеоперационные инфекционные осложнения — 18 (28%) пациентов. Клиника; острого повреждения легких развивается у 15 (23%) оперированных больных, 4 повреждающими факторами являются сепсис (53%), пневмония (27%), геморрагический.шок (13%) и деструктивный панкреатит(7%).

Тяжесть состояния, больных с ОПЛ/ОРДС на фоне септических осложнений оценивается в 18,6 ± 5,2 баллов по шкале APACHE И, а степень органной дисфункции в 9,2 ± 0,2 балла по шкале SOFA. Характерны: синдром малого сердечного выброса (СИ - 2,4' ± 0,3 л/мин/м"), тяжелая гиповолемия (ЦВД — 0 ± 2 мм рт.ст.) и гипоальбуминемия (24j7 ± 3,5 г/л), низкое коллоидно-осмотическое давления: плазмы крови (18,2 ± 0,6 мм рт.ст.) и гипергидратация легочного интерстиция (ДЗЛК - 18 ± 0,6 мм рт.ст., Ра02/ЕЮ2 -214 ±28).

5. Включение в состав инфузионной терапии 20% альбумина по разработанной схеме у больных с клиникой ОПЛ/ОРДС, позволяет эффективно поддерживать высокое КОД (25,4 ± 0,4 мм рт.ст), нормализовать уровень альбумина крови (36 ± 2,6 г/л), существенно уменьшить гипергидратацию легочной ткани (ДЗЛК - 9,4 ± 0,6 мм рт.ст., Pa02/Fi02 - 292 ± 30) и купировать клинику ОПЛ/ОРДС уже на 4 - 6 сутки с момента диагностики осложнения.

Практические рекомендации.

1) Обеспечить мониторинг больных с обязательными параметрами: АД, ЧД, ЧСС, ЦВД, КОД, диурез, t° тела, общий, биохимический и газовый анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки.

2) Оценить тяжесть состояния по шкале APACHE II при поступлении пациента в ОРИТ и повторить оценку через 24 и 48 часов.

3) После нормализации показателей тканевой оксигенации (коэффициент Pa02/Fi02 более 300, лактат артериальной крови менее

1,6 ммоль/л), рекомендуется максимально ранний перевод больных на самостоятельное дыхание через вспомогательные режимы вентиляции.

4) Для оценки эффективности и безопасности проводимой инфузионной терапии, больным пожилого и старческого возраста, с выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, а также при' развитии осложнений, необходима катетеризация легочной артерии и инвазивный мониторинг центральной гемодинамики.

5) Инфузионную терапию распределить равномерно в течение суток. Основными критериями эффективности инфузионной терапии считать показатели: АДср. (более 65 мм рт. ст.), КОД (22-25 мм рт.ст.), ЦВД (3-8 мм рт.ст.), ДЗЛА (8-12 мм рт.ст.), лактат (<1,5 ммоль/л), почасовой диурез (>50 мл/ч).

6) При поступлении пациентов в ОРИТ из операционной, рекомендовано назначение высококонцентрированного ГЭК 10% (200/0,5) по следующей схеме: 10-20 мл/кг, со скоростью инфузии 40 мл/час в течение 3-х дней после операции, включая операционный день. Соотношение коллоидов/кристаллоидов 1:1,1.

7) Больным с высоким риском развития ОПЛ/ОРДС (инфекционные осложнения, сепсис, шок) с момента развития осложнений назначать альбумин 20% из расчета 5 мл/кг, со скоростью инфузии 25 мл/час в течение 3 суток. Соотношение коллоидов/кристаллоидов 1:4.

8) С целью профилактики ОПЛ/ОРДС поддерживать КОД плазмы не ниже 22-25 мм рт. ст., стремиться к минимально допустимому положительному балансу жидкости, при снижении темпа диуреза ниже 50 мл/час использовать фуросемид 10-20 мг/сут и/или дофамин до 3 мкг/кг/мин.

9) При инфекционных послеоперационных осложнениях ежедневно проводить оценку тяжести органной дисфункции по шкале SOFA.'Через 3-4 суток проводить анализ и коррекцию терапии. Снижение количества баллов по шкале SOFA говорит об адекватности терапии, увеличение - требует внесения корректив в схему лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баландин, Владимир Валерьевич, 2009 год

1. Асскали Ф., Фестер X. Гидроксиэтилкрахмал из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики. // Вестник интенсивной терапии, — 1998. № 1. — С. 26-42.

2. Афанасьева Н.Е., В. А. Евтушенко. Клиническое значение определение альбуминовых показателей у онкологических больных. //Анестезиология и реаниматология. — 2006. № 4. — С. 64-67.

3. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери. // Вестник службы крови России. — 2000. №2. — С. 13-16.

4. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Анестезия при операциях на работающем сердце. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. — М., 2001. — С. 132 — 144.

5. Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Серебрийский И.И. Объемозамещающие растворы в протоколах интенсивной терапии. // Вестн. инт. тер. — 2004. №5. — С. 104-106.

6. Буланов С.А., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз. // Рос. журн. анестезиол. и интенсив, тер. — 1999. №2. — С. 25-31.

7. Буланов А.Ю. и соавт. Влияние различных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза. // Анестезиология и реаниматология. — 2004. №2. — С. 25-30:

8. Бутров А.В., Борисов А.Ю. Современные синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы в интенсивной терапии острой кровопотери. // Консилиум медикум. — 2005. — Т. 7. №6. — С. 472 -476.

9. Волкова З.В. Современная тактика профилактики и лечения инфекций у больных раком пищевода.// Дис. . канд. мед. наук. — М., 2006.

10. Воробьева З.В. »Дыхательные газы, кислотно-основной и водно-электролитный гомеостаз. — М., Медицина. — 2004. — 231 с.

11. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Серебрийский И.И. Инфузионная терапия при септическом шоке. // Пробл. гематол.' переливания крови.2003. №3. —С. 52-63.

12. Галстян Г.М., Серебрийский И.И., Шулутко Е.М. и др. Содержание внесосудистой воды легких у больных с острой дыхательной недостаточностью. //Анестезиология и• реаниматология. — 2006. № 6.1. С. 31-37.

13. Гельфанд Б.Р., Бражник Т.Б., Сергеева Н.А. и др. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина. //Инфекции в хирургии. — 2003.1. Т. 1. №1. —С. 8-13.

14. Гельфанд Б.Р., Еременко А.А., Проценко Д.Н. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке.// Хирургия. — 2006. — Т. 8. №7. —С. 48-56.

15. Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Мамонтова О. А., Игнатенко О. В., Гельфанд Е. Б., Шипилова О. С. Роль и эффективность препаратов альбумина в интенсивной терапии: состояние вопроса в 2006 году. // Вестник интенсивной терапии. — 2006. №1. — С. 42-47.

16. Гельфанд Б.Р. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса. // Вестник Интенсивной Терапии.2002. №2. —С. 30-31.

17. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н. и др. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство. — М., 2004. — Гл. 4. — С. 63—89.

18. Голубев A.M., Мороз В.В., Мещеряков Г.Н. и др. Патогенез и морфология острого повреждения легких. // Общая реаниматология.

19. М.,2005. — Т. 1.№5. —С. 5-13.

20. Гольдина О.А, Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов. //Вестник службы крови.1998. №3. — С. 41-45.

21. Грызунов Ю.А., Закс И.О., Мороз В.В. и др. Сывороточный альбумин: свойства, функции и их оценка при критических состояниях. //Анестезиология и реаниматология. — 2004. №6. — С. 68-74.

22. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия: Теория и практика. — Киев: Книга плюс. — 2004. — 208 с.

23. Давыдов М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода. // Дис. . докт. мед. наук.1. М:, 1988.— 313 с. '

24. Давыдов М.И., Пирогов А.И., Неред С.Н., Красницкий Ю.М. Результаты резекции пищевода с внутригрудным анастомозом при раке средне- и нижнегрудного отделов пищевода // Тезисы Всесоюзного симпозиума. — М., 1991. — С. 13-14.

25. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов Д.А. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Совр. онкология. — 2000. — Т. 2. № 1. — С. 15-23.

26. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. — М., Практическая медицина. — 2007. — 392с.

27. Жидков Ю.Б., Колотилов JI.B. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. — М., 2005. — 301 с.

28. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и его коррекция. Руководство по анестезиологии // Под. ред. Бунатяна А.А. М., Медицина.' — 1994.1. С. 314 —339.

29. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. —М., Медицина. — 1984. — С. 28 — 37.

30. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы.

31. Петрозаводск: Изд. ПГУ. — 1995: — 360 с.

32. Зильбер А.П. Респираторная медицина: Этюды критической медицины. Петрозаводск. — 1996. — Т.2. — 382 с.

33. Инглиш В.А., Инглиш Р.Е., Уилсон И.Г. Инфузионная терапия в периоперационном периоде. // Update in Anaestesia. — 2006. №12.1. С. 74-77.

34. Кассиль B.JL, Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.— М., Медицина.— 2004. — 480 с.

35. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. — М., Медицина. — 2003. — 224 с.

36. Кашия Ш.Р. Особенности? раннего послеоперационного периода при мультиорганных вмешательствах по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей. // Дис. . канд. мед. наук. — М., 2005.168 с.

37. Кондратьев А. Н., Новиков В. Ю. Реакция системы гемостаза на нейрохирургическую? операцию и влияние инфузионной терапии. // Клиническая анестезиология и реаниматология. — 20041 — Т. 1. №1.1. С. 82-84. "

38. Короткевич Е. А., Машевский А. А., Жаврид Э: А. и. др. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю. А. Грызунова; F. Е. Добрецова. — М;, 1994* — G. 173—176,,'

39. Крафт Т.М., Антон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии.1. М., 1997.— 140 с.

40. Кузьков В .В., Киров МЯО., Недашковский Э.В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной; термодилюции? в анестезиологии; и интенсивной; терапии. //Анестезиология и. реаниматология.—2003. №4. — С. 67-73.

41. Ломидзе С.В., Интенсивная терапия в раннем: послеоперационном периоде у онкологических больных, перенесших массивнуюинтраоперационную кровопотеркх// Дис. канд. мёд. наук. — М;,2007. —121 с.

42. Мазурина О.Г. Гипоксические состояние после операций по поводу рака;пищевода и, кардиального отдела желудка; //Дис. . докт. мед. наук. — Ml, 1993V— 265 с.

43. Марино П.Л. Интенсивная терапия, пер. с англ. под ред. А.И. Мартынова — М., ГЭОТАР Медицина. — 1998. — 639 с.

44. Махлай А.В., Свиридова С.П. и др. Плазменная концентрация прокальцитонина в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах различного вида и объема в онкологии. // Вестник онкол. общ. — 2004. №513. — С. 66-67.

45. Махлай А.В., Свиридова С.П. и др. Ценность прокальцитонина в диагностике гнойных осложнений в онкохирургии. // Мат. IV съезда онкологов и радиологов СНГ. — Баку, 2006. — 165 с.

46. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Павелец И.В., Каливо Э.А. Резекция пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой. // Вестн. хир. — 1994. № 3. — С. 10-14.

47. Молчанов И.В., Буланов А.Ю., Шулутко Е.М. Некоторые аспекты безопасности инфузионной терапии. //Клиническая анестезиология и реаниматология. — 2004. — Т. 1. №3. — С. 19—24.

48. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала — современные плазмозамещающие средства инфузионной терапии: Монографический обзор. — М., 1998. — 128 с.

49. Молчанов И.В., Михельсон В.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Современные тенденции в разработке и применении коллоидных растворов в интенсивной терапии // Вестник службы крови России. — 1999. №3. — С. 43-50.

50. Молчанов И.В., Серов В.Н., Афонин Н.И. и др. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты // Вестник интенсивной терапии. — 2000. №1. — С. 3-13.

51. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга I. (перевод с англ.). — С-Пб., 1998. — С. 99— 149.

52. Морган Дж. Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга II (перевод с англ.). — М., БИНОМ. — 2000. — 182 с.

53. Нехаев И.В. Сепсис в торакоабдоминальной онкохирургии (этиология, патогенез, интенсивная терапия). // Дис. . докт. мед. наук. — М., 2008. —316 с.

54. Острый респираторный дистресс-синдром. Практическое руководство под ред. Гельфанда Б.Р., Кассиля B.JI. — М., Литтерра. — 2007.232 с.

55. Парк Г., Роу П. Инфузионная терапия. — М., Бином. — 2005. — 134 с.

56. Плесков А.П. Гемодинамические принципы интенсивной терапии больных, оперированных по поводу рака пищевода и желудка.// Дис. . докт. мед. наук. — М., 1999. — 286 с.

57. Руденко М.И. Замещение операционной кровопотери рефортаном и стабизолом. //Новости анестезиол. и реаниматол. (медицинафкритических сотояний). — 2005. №4. — С. 26-28.

58. Руднов В. А. Инфузионно-трансфузионная терапия* как компонент интенсивной терапии сепсиса. //Хирургия (Приложение). — 2005. №1.

59. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. — М., Медицина.1994. —368 с.

60. Свиридова С.П., Мазурина О.Г., Нехаев И.В. и др. Основные принципы предоперационной подготовки и интенсивной терапии послеоперационного периода у больных раком пищевода. // Практическая онкология. — 2003. — Т. 4. №2. — С. 120-126.

61. Сельчук В.Ю., Никулин Н.П., Чистяков С.С. Плазмозамещающаие препараты на основе гидрооксиэтилкрахмалов и их клиническое применение. //МРЖ Онкология. — 2006. — Т. 14, №14 (266). — С. 1023-1027.

62. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическаяt "концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство. — М., 2004. — 130 с.

63. Серов В. Н., Баранов И. И. Растворы ГЭК в акушерско-гинекологической практике. // РМЖ. — 2006. —Т. 14. № 1. —С. 38-40.

64. Сингаевский А.Б. и др. Инфузионная терапия при тяжелой сочетанной травме. // Скорая,медицинская помощь. — 2002. № 3.,— С. 23-26.

65. Смолякова» Р. М. Изменения физико-химических характеристик конформационного состояния сывороточного альбумина и их клиническое значение у больных раком легкого.// Дис. . канд. биол. наук. — Минск, 1999. — 146 с.

66. Стилиди И.С. Стратегия хирургии рака пищевода.// Дис. . докт. мед. наук. — М., 2002. — 225 с.

67. Тазиев P.M. Одномоментные операции в хирургическом лечении рака пищевода и кардиоэзофагеальной области. // Дис. . докт: мед. наук.1. Казань, 1997. — 252 с.

68. Феоктистов П.И. Центральная гемодинамика в-анестезиологическом обеспечении операций по поводу рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. // Дис. . канд. мед. наук. — М., 2000.

69. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов // Анестезиология и реаниматология. — 1999. № 3. — С. 70-76.

70. Шелестюк П. И., Богоулов И.1 В., Макагон И. П. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Иод ред. Грызунова Ю. А. — М., 1994.1. С. 165—169:

71. Шилова H.JI.,.Борисов А.Ю., Бутров A.Bl Оптимизация инфузионной терапии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. // Новости анестезиол. и реаниматол. (медицина критических состояний).— 2005. № 1. — С. 18-21.

72. A comparison of albumin and saline for fluid, resuscitation-in ICU. The SAFE Study Investigators. // NEJM. — 2004. — Vol. 350. — P. 2247-2256.

73. Allison S.P., Lobo D.N. Albumin administration should not be avoided. // Crit. Care. — 2000. — Vol: 4 (3). — P. 147-50.

74. Alsous F., Khamiees M., Degiorolamo A. et al. Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock. Retrospective pilot study. // Chest. —2000. —Vol. 117. —P. 1749-1754.

75. Baron J.F. A new HydroxyethylStarch: HES 130/0.4, Voluven. Transfusion alternatives in transfusion medicine. — 2000. — Vol. 2 (2). —■ P. 13-21.

76. Barron M.E., Wilkes M.M., Navickis R.J. A systematic review of the comparative safety of colloids. // Arch. Surg. — 2004. — Vol. 139. — P. 552-563.

77. Berger A. Science commentary: Why albumin may- not work. //BMJ.1998. — Vol. 317. — P. 240:

78. Boldt J. Does volume remplacement influence inflammatory response and endothelial injury? //Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine.2004. —P. 705-713.

79. Boldt J. Hydroxyethylstarke. // Wien Klin. Wochenschr. — 2004. —Vol. 116. —P. 159-169.

80. Boldt J. // Intensive Care Med. — 2000. — Vol. 26. — P. 1181-1192.

81. Boldt J. The good, the bad, and the ugly: should we completely banish human albumin from our intensive care units? Anest. Analg. — 2000.1. Vol. 91. —P. 887-895.

82. Boldt J. Volume replacement in the surgical patient: Does the type of solution make a difference? // Br. J. Anaesth. — 2000. — Vol. 84. — P. 783-793.

83. Bone RC. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndromes (MODS). //Ann Intern. Med.1996. — Vol. 125 (8). — P. 680-691.

84. Brooks J.A., Kesler K.A., Johnson C.S., et al. Prospective analysis of quality of life after surgical resection "for esophageal cancer: Preliminary results. //J. Surg. Oncol. — 2002. — Vol. 81. — P. 185-194.

85. Cittanova M.L., Legendre С., et al. Effect of hydroxyethylstarch in brain-dead kidney donors on renal function in kidney-transplant recipients // Lancet. — 1996. —Vol. 348. — P. 1620-1622.

86. Choi P.T., Yip G., Quinonez L.G., Cook D,J. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation. A systematic review. //Crit. Care Med. — 1999. — Vol. 27. — P. 200-210.

87. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systemic review of randomised controlled trials. //BMJ. — 1998. — Vol. 317. — P. 235-240.

88. Collard J., Otte J., Flasse R. et al. Skeleton zing en bloc esophagectomy for cancer. // Ann. of Surg. — 2001. — Vol. 234(1). — P. 25-32.

89. Collis R.E., Collins P.W., Gutteridge C.N. The effect of hydroxyethylstarch and other plasma volume substitutes on endothelial cell activation; Ann in vitro study // Intensive Care Med. — 1994. — Vol. 20. —P. 37-41.

90. Conference de consensus utilization des solutions d'albumine humane en anesthesia-reanimation chirurgical de l'adulte.' Rev. Samu. — 1996.1. Vol. 18, —№4. — 143p.

91. Dieterich H.J., Haeberle H.A., Nohe B. Leucocyte-endotelial interaction and hydroxyethyl Starch: specific effects in capillary leak. //Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. — 2004. — P. 714-721.

92. Dubois M.J'., Orellana-Jimenez C., Melot C., et al. Albumin administration improves organ function in critically ill hypoalbuminemic patients: prospective, randomized, controlled, pilot study. // Crit. Care Med. — 2006. Vol.34. —P. 2536-2540.

93. Evans P.A., Glenn J.R., Heptinstall S. //Br. J. Anaesth. —1998. —Vol. 81.1. P. 198-202.

94. Evidence-based colloid use in the critically ill: American Thoracic Society Statement. //Am. J. Resp. Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 170. — P. 1247-1259.

95. Fluid Resuscitation: Colloids vs. Crystalloids. Proceedings of the 6th International Conference on CRRT, in: Blood Purification. Chichester, UK. John Wiley & Sons, Ltd. Bellomo. — 2000. — P. 239 — 242.

96. Giebisch G. The Kidney: physiology and pathophysiology. — New York. Raven Press. — 1988. — P. 48 — 54.

97. Gosling P. et all. Albumin and the.critically ill. // Care Critically 111. —1995. —Vol. 11. —P. 57-61.

98. Groeneveld J. //Crit. Care Med: — 2000. — Vol. 4. —№.2. — P. 16-20.

99. Hellstern P., Hanbert H. Indication for plasma in massive transfusion. //Trombosis Researh. — 2002. — Vol. 107. — P. 19 — 22.

100. Higgins M.J., Hickey S. Anesthetic and perioperative management in coronary surgery. In: Surgery of Coronary Artery Disease. (Ed. Wheatley D.J.). London, Arnold. — 2003. — P. 135 — 156.

101. HoeftA. Refresher Course of Lectures, Euroanesthesia. —2004.1. P. 75 —78.

102. Holte K., Sharrok N.E., Kehlet H. Pathophysiology and clinical implication of perioperative fluid excess. // Br. J. Anaesth. — 2002. — Vol. 89. — P. 622,-632.

103. Jacobi C.A., Zieren H.U., Muller J.M., Pichmaier H. Surgical therapy of esophageal carcinoma: the influence of surgical approach and esophageal resection on cardiopulmonary function // Eur. J. Cardiothorac Surg. — 1997.1. Vol. 11. —№1. —P. 32-37.

104. Jaiger K., Benzing A., Brautigam P. et all. Inhaled nitric oxide reduces pulmonary transvascular albumin flux in patients with acute lung injury/ZAnesthesiology. —1995. — Vol. 83. — № 6. — P. 1153-1161.

105. Jamricki K. //Anesth. Analg.—2002. — Vol. 95. — P. 544-551.

106. Kirov M.Y., Kuzkov V.V., Bjertnaes L.J. Extravascular lung water in sepsis. //In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005 (Ed. Vincent J.L.). Springer — Verlag. Berlin — Heidelberg — New York.2005. —P. 449-461.

107. Knaus W.A. et all. APACHE II: A severity of disease classification system. //Crit.Care Med. — 1985. — Vol. 13(10). — 818 p.

108. Kopto P.M., Holland P.V. Transfused' related acute lung injury. //Br.J.Haemathol. — 1999. — Vol. 105. — P. 322-329.

109. Kreimeier U., Messmer K. Hypovolemic Shock. // London: Bailliere Tindall. — 2008. — 460 p.

110. Kuwano H., Sumiyoshi K., Sonoda K. et al. Relationship between preoperative assessment of organ function and postoperative morbidity in patients with esophageal cancer. // Eur. J. Surg. — 1998. — Vol. 164(8).1. P. 581-586.

111. Langeron O., Doelberg M., Ang E.T. et al. Voluven, a lower substituted novel hydroxyethyl starch (HES 130/0,4), causes fewer effects on coagulation in major orthopedic surgery than HES 200/0,5 // Anesth. Analg.2001. —Vol. 92. — P. 855-862.

112. Lang K., Boldt J., Suttner S., Haisch G. Colloids versus crystalloids and tissue oxygen tension in patients undergoing major abdominal surgery. // Anesth. Analg. — 2001. — Vol. 93. — P. 405-409.

113. Lang J.D. Jr., Figueroa M., Chumley P. et al. Albumin and hydroxyethyl starch modulate oxidative inflammatory injury to vascular endothelium. //Anesthesiology. — 2004. — Vol. 100. — P. 51-58.

114. Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C. e.a. 2001 SCCM/ECICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis definitions conference. //Crit. Care Med. — 2003. —Vol. 31 (4). — P. 1250-1256.

115. Lobo D. N., Dube M. G., Neal K. R., Allison S. P., Rowlands B. J. Perioperative fluid and electrolyte management: a survey of consultant surgeons in the UK. //Ann R. Coil. Surg. Engl. — 2002. P. 116-128.

116. Mangialardi R.J., Martin G.S. Hypoproteinemia predicts acute respiratory distress syndrome development, weight gain, and death in patients with sepsis. //Crit. Care Med. — 2000. — Vol. 28. — P. 3137-3145.

117. Marik P.E., Iglesias J. Woud the colloid detractors please sit down! //Crit. Care Med. — 2000. — Vol. 283. — P. 2652-2654.

118. Marmuse J.P., Maillochaud J.H. Respiratory morbidity and mortality following transhiatal esophagectomy in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. // Ann. Chir. — 1999. — Vol. 53(1). — P. 23-28.

119. Marnelli W.A., Weinert C.R., Gross C.R., et al. Right heart catheterization in acute lung injury. //Amer. J. Respir. Crit. Care Med. —1999.'— Vol. 160.1. P. 69-76.

120. Martin G. et ah RCT of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. //Crit. Care. Med. — 2005.

121. Vol. 33(8). —P. 1681-1687.

122. Martin G.S., Mangialardi R.J. et al. Albumin and furosemide therapy in hypoproteinemic patients with acute lung injury. //Crit. Care Med. —2002.1. Vol. 30. —P. 2175-2182.

123. Mauvais F., Sauvanet A., Maylin V. Treatment of adenocarcinoma of the lower esophagus and cardia: resection with or without thoracotomy? // Ann. Chir. — 2000. — Vol. 125(3). — P. 222-230.

124. Mcllroy D.R., Kharasch E.D. Acute intravascular volume expansion with rapidly administered crystalloid or colloid in the setting of moderate hypovolemia. //Anesth. Analg. — 2003. — Vol. 96. — P. 1572-1577.

125. Meduri G.U., Kohler G., Headley S., et al. Inflammatory cytokines in the BAL of patients with ARDS. Persistent elevation over time predicts poor outcome. //Chest. — 1995. — Vol. 108. — P. 1303-1314.

126. Miletin MS, Stewart NE, Norton PG. Influence on physicians choices of intravenous colloids.// Intensive Care Med. — 2002. — Vol. 28.1. P. 917-24.

127. Offringa M. Excess mortality after human albumin administration in critically ill patients. Clinical and pathophysiological evidence suggests albumin is harmful. //BMJ. — 1998. — Vol. 317. — P. 223-224.

128. Peracchia A., Bonavina L., Incarbone R., Floridi A. Results of surgical therapy in patients with adenocarcinoma of the esophagus and cardia. // Gastric Cancer. — 1999. — Vol. 2. — P. 89-94.

129. Pittet J.F., Mackersie R.C., Martin-T.R., Matthay M.A. Biological Markers of Acute Lung Injury: Prognostic and Pathogenetic Significance. // Crit. Care Med. — 1997. — Vol. 155. — P.f 1187-1205.

130. Practice parameters hemodynamic support of sepsis in adult patients in sepsis. //Task Force of the American College Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. //Crit. Care Med: — 1999. — Vol. 27. — P. 639-660.

131. Squara P., Dhainaut J.-F.A., Artigas A., et al. Hemodynamic profile in severe ARDS: results of the European Collaborative ARDS Study. //Intensive Care Med. — 1998. — Vol. 24. — P. 1018^-1028.

132. Schuster D.P. Identifying patients with ARDS: time for a different approach. //Intensive Care Med. — 1997. — Vol. 23. — P. 1197-1203.

133. Schortgen F., Deye N., Brochard N. // Intensive Care Med. — 2004. — Vol. 30. —P. 222-229.

134. Taylor R.J., Pearl R. //Anesth. Analg. — 1996. — Vol. 83. — P. 209-212.

135. The SAFE study investigators. Effect of baseline serum albumin concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from the SAFE study. //BMJ. — 2006. —Vol.333. —P. 1044-1051.

136. Tian J., Lin X., Guan R., Xu J.G. // Anesth. Analg. — 2004. —Vol. 98. — P. 768-774.

137. Van der Linden P., De Hert S., Daper A., et al. 3.5 % urea-linked gelatin is as effective as 6% HES 200/0.5 for volume management in cardiac surgery patients. //Can .J. Anaesth. —2004. — Vol. 51. — P. 236-241.

138. Van Lanschot J.J.B., Tilanus H.W., Obertop-^H. Surgical treatment of esophageal cancer. //Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P. 1178-117

139. Varpula M., Tallgren M., Saukkonen K. et al. Hemodynamic variables related to outcome in septic shock. //Intensive Care Med. — 2005. — Vol. 31. —P. 1066-1071.

140. Vincent J.L., Dubois M.J., Navickis R.J., Wilkes M.M. Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? A mesa-analysis of cohort studies and controlled trials. //Ann Surg. — 2003. — Vol. 237. — P. 319-334.

141. Vincent J.-L., Navickis RJ. Wilkes M.M. Morbidity in hospitalized patients receving human albumin: a meta-analysis of randomized, controlled trials.//Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32. — P. 2029-2038.

142. Visbal A.L., Allen M.S., Miller D.L., Deschamps C., Trastek V.F., Pairolero P.C. Ivor Lewis esophagogastrectomy for esophageal cancer //Ann Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 71. —P. 1803-1808.

143. Volkova Z. Prevention of postoperative pneumonia with esophageal cancer. //VI European Congress of Chemoterapy and Infection. — France. — 2004.227 p.

144. Volkova Z., Kulaga E, Shilnicova I. et all. Perioperative microbiologic monitoring in esophageal cancer patients. // VI European Congress of Chemoterapy and Infection. — France. — 2004. — 231 p.

145. Ware L.B., Matthay M.A. The acute respiratory distress syndrome.// NEJM.2000. — Vol. 342. — P. 1334-1348.

146. Wilkes M.M., Navickis R.J., Sibbald WJ. Albumin versus HES in cardiopulmonary bypass surgery: meta-analysis of postoperative bleeding. //Ann Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72. — P. 527-534.

147. Wilkes M.M., Navickis RJ. Patient survival after human albumin administration. A meta-analysis of randomized, controlled, trials. //Ann Intern. Med. — 2001. — Vol. 135. —P. 149-164.