Оптимизация искусственной вентиляции легких у больных с нарушенным легочным газообменом после реконструктивных операций на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Амеров, Дмитрий Борисович

• Амеров, Дмитрий Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амеров, Дмитрий Борисович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Предрасполагающие факторы и частота развития ранних 14 послеоперационных осложнений у больных, оперированных на магистральных сосудах.

1.2. Патофизиологические аспекты гипоксических состояний.

1.3. Кардиореспираторные взаимодействия при ИВЛ.

1.4. Пути оптимизации ИВЛ с нивелированием отрицательных воздействий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация искусственной вентиляции легких у больных с нарушенным легочным газообменом после реконструктивных операций на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях»

Актуальность проблемы.

Ежегодно увеличивается количество операций, выполняемых по поводу атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты и ее ветвей. В расчете на 1 млн. населения в России число операций в 1998 году составило 207,9 (Бокерия Л.А. с соавт., 1998, 1999; Белов Ю.В. 2000; Покровский A.B. 2003, 2004). При этом в раннем послеоперационном периоде наиболее частым неспецифическим осложнением, являются расстройства кардиореспираторного комплекса разной степени выраженности (Зильбер А.П. 1989; Лебедева Р.Н. с соавт., 1995; Кассиль В.Л. 1997; Еременко A.A. 2001, 2004; Sahn S.A. et ah, 1976; 1977; Banner M.J. et al., 1996; Downs J.B. et al., 1999, 2003; Brochard L. 1999, 2001, 2002). Операциям подвергаются пациенты с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, страдающие артериальной гипертензией ишемической болезнью сердца и мозга, недостаточностью кровообращения. Летальность при этих вмешательствах остается высокой (от 1,3 до 5,2%) и обусловлена, в основном, развитием периоперационной острой сердечной недостаточности (Затевахин И.И. с соавт., 2001, 2004; Спиридонов A.A. с соавт., 1990; 1992; 2004; Fleisher L.A. et al., 1999, 2001; Eagle K.A. et al., 2002). В тоже время ранний послеоперационный период у больных перенесших реконструктивные операции на магистральных сосудах, может сопровождаться развитием острой дыхательной недостаточности (Зимон И.Н. с соавт.,1992; 1997; Неймарк М.И. с соавт.,1997; Patterson I.S. 1989).

Основным методом профилактики и лечения нарушений газообменной функции легких является применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (Николаенко Э.М. с соавт., 1996; Кассиль В.Л. с соавт.,1997, 2000, 2001; Gattioni L. et. al., 2002; 2004; 2005; Petty T.Y. 2001, 2003), однако проблема ее использования у больных, оперированных на магистральных сосудах, еще далеко не решена. Публикации в отечественной литературе по этим вопросам единичные, а в зарубежной отображаются противоречивые данные. В тоже время, состояние гемодинамики и кислородного транспорта существенно влияют на исход операции (Леменев B.J1. с соавт., 2003; Ziegler D.W. et al., 1997; Wilson J. et al., 2002). Являясь необходимым методом временного протезирования функции внешнего дыхания, ИВЛ имеет и ряд отрицательных сторон. Поэтому с начала широкого использования искусственной вентиляции лёгких исследователи искали пути уменьшения её отрицательного воздействия на органы и системы. В связи с этим понятен возросший в последнее время интерес к применению наиболее интенсивных, эффективных и безопасных методов вентиляции легких (Зильбер А.П. 1987; Кассиль В.В. 1995; Николаенко Э.М. 1997; Гологорский В.А. 1997; Sykes M.K. 1994; Marini J.J. 1995; 2001, 2003; 2004).

Стремление к оптимальному режиму респираторной поддержки приводит к внедрению в клиники новых режимов вентиляции, которые могут реализовываться в новых аппаратах для ИВЛ, так и быть модификацией различных параметров и настроек уже существующих. С точки зрения патофизиологии, одним из таких режимов может стать вентиляция легких с обратным (инверсным) соотношением фаз вдох/выдох - (IRV), потому что, положительное давление в конце выдоха, повышая среднее давление в дыхательных путях, и, следовательно, легочный газообмен, может снижать транспорт кислорода, угнетая венозный возврат в течение всего дыхательного цикла. Напротив же, удлинение инспираторной паузы (вплоть до инверсии соотношения фаз вдох/выдох), улучшает легочное газораспределение, не снижая венозный возврат в период экспираторной паузы. (Кассиль В.Л. 1997; Альес В.Ф. с соавт., 1996; Николаенко Э.М. с соавт., 1998). Существует мнение, что режим вентиляции легких с инверсным соотношением фаз вдох/выдох, по своим характеристикам приближается к оптимальному режиму респираторной поддержки у хирургических больных, с нарушениями кардиореспираторных взаимодействий в раннем послеоперационном периоде (Николаенко Э.М. 1997; Ковалев С.В. 2002; Tsuno К. 1991; Sykes M.K. 1991; Marini J.J. 2003, 2004).

Однако, несмотря на благоприятное воздействие на легочный газообмен, в настоящее время нет четких и однозначных рекомендаций в отношении использования вентиляции легких с инверсным соотношением фаз вдох/выдох у больных с сердечной и легочной недостаточностью. Гемодинамические реакции при выборе величины соотношения вдох/выдох, у больных с различной гемодинамической характеристикой остаются малоисследованными.

В свете выше изложенного, представляется актуальным решение вопросов, связанных с поиском эффективных режимов респираторной поддержки у больных с нарушенным легочным газообменом после реконструктивных операций на инфраренальном отделе аорты и ее ветвях.

Все это определило цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности интенсивной терапии, больных оперированных на инфраренальном отделе аорты и ее ветвях, путем оптимизации респираторной поддержки на основе разработки алгоритма проведения искусственной вентиляции легких.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить основные механизмы нарушения легочного газообмена у больных после реконструктивных операций на инфраренальном отделе аорты и ее ветвях.

2. Исследовать влияние вариантов искусственной вентиляции легких с различными уровнями положительного давления в конце выдоха, или изменениями соотношения фаз вдох/выдох, на легочный газообмен у больных с артериальной гипоксемией.

3. Оценить состояние центральной и периферической гемодинамики и кислородо-транспотной функции крови у больных с нарушенным легочным газообменом при изменении вентиляторного паттерна.

4. На основе полученных результатов построить алгоритм оптимизации респираторной поддержки у больных, перенесших реконструктивные операции на инфраренальном отделе аорты и ее ветвях с развившейся в раннем послеоперационном периоде артериальной гипоксемией.

Научная новизна исследования.

Впервые в отечественной практике проведено комплексное изучение кардиореспираторных взаимодействий при проведении IRV в раннем п/о периоде у больных с нарушенным легочным газообменом, перенесших реконструктивные операции на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях. Определены изменения ЦиПГ при изменении вентиляторного паттерна. Показано, что основными показателями этих изменений при использовании IRV является сердечный выброс, зависящий как от состояния насосной функции сердца, так и от уровня генерируемого внутригрудного давления, влияющего на венозный возврат.

Впервые показано, что применение ИВЛ с высокой степенью инверсии повышает риск развития осложнений со стороны системы кровообращения.

Впервые, на основании полученных данных, разработан алгоритм оптимизации ИВЛ с использованием IRV у больных с артериальной гипоксемией, перенесших реконструктивные операции на инфраренальном отделе аорты и ее ветвях, который является частью комплекса интенсивной терапии больных, оперированных на магистральных сосудах в Институте хирургии им. A.B. Вишневского РАМН.

Практическая значимость работы.

В работе показана необходимость дифференцирования первичных нарушений кровообращения от изменений гемодинамики, обусловленных влиянием некардиальных факторов и, прежде всего, паренхиматозным повреждением легких, которое может оказывать депрессивное действие на миокард и вызвать развитие сердечной недостаточности. Полученные результаты имеют большое значение, и предполагают коррекцию изменений легочного газообмена в качестве первоочередного лечебно-диагностического мероприятия.

В рамках данной работы обоснован выбор вентиляторного паттерна респираторной поддержки при нарушении кардиореспираторных взаимодействий в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях.

Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм оптимизации ИВЛ при нарушенном легочном газообмене у больных, перенесших реконструктивные операции на инфраренальном отделе аорты и ее ветвях. Выполнение алгоритма проведения вентиляции с инверсным соотношением фаз вдох/выдох у больных со сниженными функциональными резервами миокарда позволяет повысить ее эффективность с минимальным риском усугубления декомпенсации системы кровообращения и позволяет сократить время стабилизации показателей газообмена в 1,4 раза.

Основные положения работы, выносимые на защиту.

1. Нарушения легочного газообмена с развитием артериальной гипоксемии у больных, перенесших реконструктивные операции на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее магистральных ветвях, вызываются, в основном, развитием синдрома острого паренхиматозного повреждения легких (реперфузионным поражением) и острой левожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к ухудшению вентиляционно-перфузионных соотношений.

2. Для эффективной и своевременной коррекции необходимо дифференцировать причины артериальной гипоксемии. Ценную диагностическую информацию обеспечивает мониторирование показателей центральной гемодинамики, в частности показатель давления заклинивания легочных капилляров (PCWP), значения которого позволяют определиться с тактикой оптимизации ИВЛ у этих больных.

3. Оптимизацию вентиляторного паттерна у больных, оперированных на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее магистральных ветвях, с развившемся в послеоперационном периоде синдромом нарушенного легочного газообмена следует проводить путем подбора индивидуального уровня PEEP и/или увеличением Ti.

Апробация диссертационной работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Отдела Анестезиологии и Реаниматологии Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН. (№ государственной регистрации 01.20.0301492 утв. 25.04.2000 №6). Основные положения работы доложены на: VI Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов, Москва (1998); II Научно-практической конференции "Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях" - ГКГ ФПС РФ, Голицино (1999); заседании Московского Научного Общества Анестезиологов и Реаниматологов (2000), VII Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов, Санкт-Петербург (2000); совместном заседании проблемной комиссии Отдела анестезиологии и реаниматологии,

Отделения хирургии сосудов Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, Москва (2004).

Внедрение результатов работы в практику.

Построенный алгоритм оптимизации ИВЛ с инверсным соотношением фаз вдох/выдох у больных с нарушенным легочным газообменом, перенесших реконструктивные операции на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях, внедрен в клиническую практику и используется в работе отделения реанимации и интенсивной терапии Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ в центральных журналах и сборниках.

С чувством глубокой признательности приношу искреннюю благодарность научному руководителю д.м.н., Казеннову В.В., Директору Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, академику РАМН, профессору Федорову В.Д., сотрудникам Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, особенно отделения реанимации и интенсивной терапии (рук. д.м.н. Казенное В.В.) и отделения хирургии сосудов (рук. академик РАМН, профессор Покровский A.B.), оказавшим неоценимую помощь и поддержку в проведении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Амеров, Дмитрий Борисович

выводы

1. У больных после реконструктивных операций на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях в раннем послеоперационном периоде в 10,2% случаев возникают нарушения легочного газообмена, основными причинами которых являются: острая левожелудочковая недостаточность (75,3%) или острое паренхиматозное повреждение легких (24,6%), вызывающие изменения вентиляционно-перфузионных соотношений.

2. Оптимизация ИВЛ за счет увеличения уровня положительного давления в конце выдоха у больных с артериальной гипоксемией, обусловленной левожелудочковой недостаточностью, нецелесообразна, потому что это сопровождается выраженным снижением С1 и ООг!, создавая угрозу развития тканевой гипоксии.

3. Инверсия соотношения вдох/выдох до 1,5:1, у больных с артериальной гипоксемией при острой левожелудочковой недостаточности, приводит к оптимизации легочного газообмена и КТФК за счет улучшения газораспределения в лёгких, без отрицательного влияния на ЦиПГ.

4. Проведение искусственной вентиляции лёгких с контролем по объёму и положительным давлением в конце выдоха при остром паренхиматозном повреждении легких предпочтительней, так как вентиляция с инверсным соотношением вдох/выдох приводит к отсроченному наступлению эффекта улучшения легочного газообмена и КТФК при отсутствии выраженного влияния на ЦиПГ.

5. Разработанный алгоритм оптимизации респираторной поддержки у больных, перенесших реконструктивные операции на инфраренапьном отделе брюшной аорты и ее ветвях с развившейся в раннем послеоперационном периоде артериальной гипоксемией, позволил сократить время стабилизации показателей КТФК (0021 и У021) с 6,2+1,2 до 4,3+0,8 часа (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Комплексное мониторирование показателей легочного газообмена, ЦиПГ и КТФК позволяет выявить синдром нарушенного легочного газообмена у 10,2% больных, оперированных на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее магистральных ветвях. Ценную диагностическую информацию обеспечивает показатель давления заклинивания легочных капилляров (PCWP), значения которого позволяют определиться с тактикой оптимизации ИВЛ у этих больных. Изолированная оценка показателей легочного газообмена не позволяет своевременно выявлять нарушения в КТФК.

2. Для повышения эффективности интенсивной терапии у больных, оперированных на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях с нарушенным легочным газообменом, рекомендуется использовать алгоритм оптимизации ИВЛ.

3. Оптимизацию вентиляторного паттерна у больных, оперированных на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее магистральных ветвях, с развившемся в послеоперационном периоде синдромом нарушенного легочного газообмена следует проводить путем подбора индивидуального уровня PEEP и/или увеличением Ti, добиваясь инверсии соотношения I/E до 1,5:1. Необходимым условием является прямая или косвенная оценка КТФК.

4. У больных, оперированных на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях, с развившейся в послеоперационном периоде левожелудочковой недостаточностью предпочтительным методом респираторной поддержки является вентиляция с контролем по объему при отношении 1/Е = 1,5/1, т.к. приводит к повышению уровня оксигенации крови в легких, без отрицательного воздействия на ЦиПГ.

5. Коррекцию параметров ИВЛ у больных, оперированных на инфраренальном отделе брюшной аорты и ее ветвях, с развившемся синдромом ОППЛ, целесообразно начинать с подбора индивидуального для конкретного больного уровня PEEP.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амеров, Дмитрий Борисович, 2005 год

1. Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатнов М.К. и др. Современные режимы вентиляции легких и методы их контроля // Анестез. и реаним. 1996. -N6.-С. 67-71.

2. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю. и др. Влияние искусственной вентиляции лёгких с положительным давлением в конце выдоха на содержание внесосудистой воды в лёгких // Анестез. и реаним. 1988. - N З.-С. 55-57.

3. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром II Вестн. Интенс. Тер. 1996. - N 2. - С.15-25

4. Беленков Ю.Н. Определение размеров левого желудочка и сократительной способности миокарда у больных с ишемической болезнью сердца и ранними признаками недостаточности кровообращения // Кардиология. -1975. N 44. - С. 123-127.

5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово. - 2000. - 448 с.

6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -1998. - 43 с.

7. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 г. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -1999. - 57 с.

8. Бреслав И.С. Паттерны дыхания. Л., Наука, 1984. - 206 с.

9. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Исланова О.В. и др. Концентрация двуокиси углерода в конце выдоха, как индекс состояния гемодинамики при операциях на открытом сердце. // Хирургия. 1992. - N5-6. - С. 60-64.

10. Бунятян A.A., Выжигина М.А., Лукьянов М.В. Влияние различных видов искусственной вентиляции лёгких на функцию правого сердца торакальных больных : Сб. тр. /РНЦХ РАМН М., 1996. - С. 14-15.

11. Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш., Юревич В.М. Искусственная вентиляция легких. М.; Медицина, 1986. - 240 с.

12. Виноградов В.Л. Протоколы проведения общей анестезии на основевнутривенных анестетиков у больных с термическими поражениями: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2002. -43 с.

13. Витрук С.К. Пособие по функциональным методам исследования сердечно-сосудистой системы. Киев : Здоров'я, 1990. - 54 с.

14. Власенко A.B., Закс И.О., Мороз В.В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного поражения легких (обзор зарубежной литературы // Вестн. Интенс. Тер. 2001. - N 2. - С.31-38

15. Власенко A.B., Неверин В.К. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких: Пособие для врачей. М., 2002 - 48 с.

16. Гальперин Ю.С., Кассиль В. Л. Особенности влияния различных форм кривых скорости вдувания газа во время ИВЛ //Анестез. и реаним. 1996. -N1.-C. 39-42.

17. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., Медицина, 1997. - 344 с.

18. Дворецкий Д.П., Ташлиев В.А., Надрышин Р.Л., Васильев А.Ю. Гемо- и газодинамические эффекты искусственной вентиляции легких. // Физиол. журн. СССР. 1984. - N 12. - С. 1666-1672.

19. Дворецкий Д.П. Вентиляция, кровообращение и газообмен в легких. // Физиология дыхания СПб., Наука. - 1994. - С. 197-257.

20. Еременко A.A. Мониторно-компьютерное наблюдение за состоянием гемодинамики у больных после операций на открытом сердце: Дисс. канд. Мед. наук. М., - 1982.

21. Еременко А. А., Зюляева Т. П., Божьева Л. В. и др. Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анестез. и Реаним. -2001. N 2. - С. 16-19.

22. Еременко A.A. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. // Клиническая ангиология / Под ред. A.B. Покровского. М.: Медицина, 2004.-Том.1.-С. 409-461.

23. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Степанов Н.В., Золкин В.Н.

24. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей // РМЖ. 2001. - Том 9. - N 3-4. - С. 126-128.

25. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. Рук-во д/врачей. М., Медицина. - 2004. - 256 с.

26. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. М., - Медицина. -1978. - 2000 с.

27. Зильбер А.П. // Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М. - Медицина. -1984. -480 с.

28. Зильбер А.П. //Дыхательная недостаточность. М. - Медицина - 1989. -512 с.

29. Зильбер А.П. // Респираторная медицина. Петрозаводск. -1996. - 476 с.

30. Зимон И.Н., Мавлианова H.A., Хорошаев В.А., Алимов М.М. Дистресс синдром легких при острой окклюзии артерий нижних конечностей // Анестез. и Реаним. 1992. - N 2. - С. 62-65.

31. Зимон И.Н., Мавлианова H.A., Хорошаев В.А. Патология легких у больных с острой артериальной окклюзией нижних конечностей II Анестез. и Реаним. 1997. - N 2. - С. 30-32.

32. Казеннов В.В. Диагностика, прогнозирование и лечение кардиореспираторных нарушений при переводе больных, оперированных на открытом сердце, с исусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание: Автореф. дисс. докт.мед. наук М., - 2000. -46 с.

33. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина. -1987.-213 с.

34. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М., Медицина. -1997. - 319 с.

35. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений //Вестн. Интенс. Тер. -2000. N 4. - С.3-7

36. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений (часть 2) // Вестн. Интенс. Тер. 2001. - N 3. - С.9-14

37. Ковалев С.В. Центральная гемодинамика и система транспорта кислорода при хирургическом лечении атеросклеротических стенозов и окклюзий брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей:

38. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 15 с.

39. Лебедева Р.Н. Осложнения в системе кровообращения после хирургических вмешательств. М., - 1979. - 234 с.

40. Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Борисова И.В. и др. Современные методы оценки гемодинамики в условиях отделения интенсивной терапии (сравнительный аспект). // Анестез. и реаним. 1989. - N 4. - С. 3-9.

41. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорранной недостаточности //Анестез. и Реаним. 1995. - N 2. - С. 83-88.

42. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн A.B. и др. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний II Вестн. Интенс. Тер. - 1997. - N4-C. 8-10.

43. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Никулин Б.И. с соавт. О правомерности термина "хронический" разрыв аневризмы брюшной аорты // Хирургия. -2003. № 9. - С. 4 - 6.

44. Лескин Г.С. Специальные методы вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности: Дис. Докт. мед. наук. М., -1986.

45. Лескин Г.С., Кассиль В.Л. Вспомогательная вентиляция легких как метод перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. // Анестез. и реаним. -1995.-N 1.-С. 16-19.

46. Лепилин М.Г. Периоперационная ишемия миокарда у больных ишемической болезнью сердца (патогенез, профилактика, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., - 1989.-40 с.

47. Лещинский Л.А., Валеева P.M., Карбасникова Г.В. и др. Лечение недостаточности кровообращения нитратами. // Кардиология. 1985. -Т.25. - N12. - С. 108-110.т

48. Мачулин A.B., Тимин E.H., Лихванцев В.В. Оценка инотропизма миокарда с помощью системы "on line" // Компьютерные системы в медицине. М., 1990.-С. 33-34.

49. Мачулин A.B. Принципы диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения недостаточности кровообращения в раннем послеоперационном периоде у сердечно-сосудистых больных: Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1991.-44 с.

50. Мачулин A.B., Оранский A.B., Лихванцев В.В., Гребенчиков O.A. Способ оценки адекватности общей анестезии, (заявка на изобретение № 4845702/14 положительное решение принято сентябрь 1991 г.).

51. Меерсон Ф.З. Недостаточность гипертрофиранного сердца. // Кардиология. 1975. - N 10. - С. 17-23.

52. Меерсон Ф.З. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца. М., -1978.-350 с.

53. Неверин В.К., Марченков Ю.В. Вентиляционный паттерн и активность дыхательной мускулатуры при тренировке больных к самостоятельному дыханию с использованием PSV после длительной ИВЛ. / Реаниматология на рубеже XXI века. М., - 1996. - С. 52.

54. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М., - Медицина. - 1979. - 384 с.

55. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Хорев Н.Г. Предоперационная эфферентная терапия у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Анестез. и Реаним. 1997. - N 2. - С. 5861.

56. Неймарк М.И., Шмелев В.В. Изменения центральной гемодинамики и их коррекция в процессе реконструктивной операции по поводу синдрома Лериша // Анестез. и Реаним. 1997. - N 2. - С. 18-22.

57. Никитин Е.С., Цховребов C.B., Затевахина М.В. и др. Динамика сердечного индекса у больных после радикальной коррекции тетрады Фалло в зависимости от уровня поддерживающего давления режима вентиляции PSV. //Анестез. и Реаним. 1998. - N 1. - С. 47-49.

58. Никитин Е.С., Затевахина М.В., Макрушин И.М. и др. Новые условия определения статической податливости (Cst). // Анестез. и Реаним. -2000.-N 1.-С. 50-52.

59. Николаенко Э.М. Критический уровень транспорта 02 в раннем периоде после протезирования клапанов сердца. //Анестез. и Реаним. 1986. -N1.-C. 26-28.

60. Николаенко Э.М., Лазарев B.C., Волкова М.И. Потребление 02 при спонтанной и искусственной вентиляции легких. // Анестез. и Реаним. -1986.-N2.-С. 8-11.

61. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца: Дис. докт.мед. наук. М., 1989.

62. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И. Вентиляция лёгких, контролируемая по давлению при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха. //Анестез. и реаним. 1996. - N 1. - С. 43-48

63. Петухов Е.Б., Головина Л.А., Лапшина И.Ю. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии // Вестн. Интенс. Терап. 1994. - N 26,- С. 24-29.

64. Клиническая ангиология / Под ред. A.B. Покровского. В двух томах. М.: Медицина, 2004. - Т.1 - 808 с.

65. Попова Л.М. Многолетняя ИВЛ при заболеваниях нервной системы //Анестез. и реаним. -1996. N 2. - С. 4-9.

66. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний М., -Медицина. - 1988. -287 с.

67. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний -М., -Медицина.-1994 -204 с.

68. Рядовой Г.В. Кардиореспираторные нарушения в раннем периоде после операций на открытом сердце: Автореф. дисс. докт.мед. наук. М., 1993.-40 с.

69. Салтанов А.И., Давыдов М.И., Кадырова Э.Г. и др. Раннее постнаркозное восстановление. М., - 2000. - 127 с.

70. Серегин Г.И. Автоматическое управление искусственной вентиляциейлегких по парциальному давлению С02 альвеолярного газа: Автореф. дис. докт.мед. наук. Мм - 1978.

71. Сметнев А.С., Юревич В.М. Респираторная терапия. М.: Медицина. -1984.-224 с.

72. Спиридонов А.А., Фитилева Л.М., Москаленко Ю.Д. и др. Опыт хирургического лечения комбинированных атеросклеротических поражений коронарных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Кардиол. 1990. - Том 30. - N 8. - С.53-55.

73. Спиридонов А.А., Керцман В.П., Русин В.И. и др. Хирургическая тактика при комбинированных окклюзирующих поражениях коронарных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Грудн. Серд. Сосуд. Xnp.-1991.-N 1.-С. 29-32.

74. Спиридонов А.А., Омиров Ш.Р. Селективный отбор аневризм брюшной аорты при клинических осмотрах и ультрозвыковом обследовании // Грудн. Серд. Сосуд. Хир. 1992. - Том 9. - N 10. - С. 33-36.

75. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей //Анн. Хир. 1996. - N 1. - С. 62-66.

76. Спиридонов А. А., Аракелян B.C., Шумилина М.В. и др. Случай успешной одноэтапной реконструкции аневризмы брюшной аорты и стеноза внутренней сонной артерии у пациента 78 лет // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. Том 10. - N 2. С.118-121.

77. Стручков П.В., Виницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. Москва. - 1996. - 72 с.

78. Чазов Е.И., Смирнов В.Н. Регуляция сократительной функции и метаболизма миокарда. М.: Наука. -1987. - 368 с.

79. Annat G., Viale J.P. Measuring the breathing workload in mechanical ventilated patients. // Int. Care Med. 1990. - Vol.16. - P.418-421.

80. Armstrong B.W., Maclntyre N.R. Pressure controled inverse ratio venilation that avoid gas trapping in the adult respiratory distress syndrome. // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23. - N. 2. - P. 279-285.

81. Artigans A., Bernard G.R., Carlet J. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS, Part 2. Ventilatory, Pharmacologic, Supportive Therapy, Study Design Strategies, and Issues Related to Recovery and Remodeling. //

82. Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1998. Vol.157. - N4. - P.1332-1347.

83. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.I. et al. Acute respiratory distress in adults // Lancet. -1967. N 2. - P. 319-323.

84. Ashbaugh D.G., Petty T.I., Bigelow D.B. et al. Continous positive pressure breathing (CPPB) in the acute respiratory distress syndrome. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1969. -Vol. 57. P.31-41.

85. Banner M.J., Kirby R.R., Blanch P.B. Differentiating total work of breathing into its component parts. Essential for appropriate interpretation // Chest. 1996. -Vol. 109.-N 5.-P. 1141-1143.

86. Bartlett R., Crose M„ Hirschi R. et al. A phase II randomized, controlled trial of partial liquid ventilation (PLV) in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure // Crit. Care Med. -1997. Vol. 25. - P.A 35.

87. Beattie C., Guerci A.D., Hall T. et al. Mechanisms of blood flow during pneumatic vest cardiopulmonary resuscitation. //J. Appl. Physiol. -1991. Vol. 70. - P. 454 - 465.

88. Benito S., Lemaire F. Pulmonary pressure-volume relationship in acute distress syndrome in adults. Role of positive end-expiratory pressure // J. Crit. Care-1990. -Vol.5. -P. 27-34.

89. Berlauk J.F., Abrams J.H., Gilmour I.J. et al. Preoperative optimization of cardiovascular hemodynamics improves outcome in peripheral vascular surgery. A prospective, randomized clinical trial // Ann. Surg. 1991. - Vol. 214. - N 3. - P. 289-297.

90. Bigatello L. Ventilatory management of severe acute respiratory failure for Y2K. //Anesthesiology. 1999. - Vol. 91. - N 6. - P.1567-1570.

91. Biondi J.W., Schulman D.S., Matthay R.A. Effects of mechanical ventilation on right and left ventricular function. // Clin. Chest. Med. 1988. - Vol.9. - P. 5571.

92. Birman H., Haq A., Hew E. et al. Continuous monitoring of mixed venous oxygen in hemodinamically unstable patients. // Chest. -1984. N 6. - P. 753756.

93. Blanch I., Fernandez R., Benito S. et al. Effect of PEEP on the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient. // Chest. -1987. Vol. 92. - P. 451- 454.

94. Bohrer H., Martin E. Ventilator weaning. // Anasth. Intensiv. Notfallmed. Schmerzther. 1995. - B.30 - N7. - S.391-392.

95. Boom S., Lachmann B. Pressure control ventilation: patting a mode intra perspective. // Int. J. Intensive Care (Spring) 1996. - P. 12-27.

96. Bos J.A.H., Lachman B. Effect of artificial ventilation on surfactant function. In Rugheimer E. (ed) // New aspect on respiratory failure. Springer-Verlag. -1992.

97. Bove A.A., Santamore W.P. Ventricular interdependence. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1981. - Vol. 23. - P. 365-383.

98. Braunwald E. Pathophuysiologv of heart failure. // In Heart Disease. -Phyladelphia. WB. Saunders C6. - 1988. - P.426-448.

99. Brochard L., Lemaire F. Tidal volume, positive end-expiratory pressure, and mortality in acute respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. 1999. -Vol. 27.-N8.-P. 1661-1663.

100. Brochard L. Watching what PEEP really does //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001. Vol. 163.-N 6.-P. 1291-1292.

101. Brochard L. Respiratory work and weaning from artificial ventilation. From physiology to clinical applications // Rev. Mai. Respir. 2001. - Vol. 18. - N 3. - P. 227-229.

102. Brochard L. Intrinsic (or auto-) PEEP during controlled mechanical ventilation // Intensive Care Med. -2002. Vol. 28. - N 10. - P. 1376-1378.

103. Brochard L. Main points in intensive care medicine // Rev. Med. Interne. -2002. Vol. 23. - N 10. - P. 847-852.

104. Brochard L. Intrinsic (or auto-) positive end-expiratory pressure during spontaneous or assisted ventilation // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. -N 11. - P. 1552-1554.

105. Brower R.G. Mechanical interaction between the respiratory and circulatory systems Part II: positive-pressure ventilation. // Curr. Rev. Respir. Ther. -1985. -Vol.7. -P. 121-127.

106. Buda A.J., Pincky M.R., Ingels .N.B. Effect of intrathoracic pressure on left ventricular performance. // N. Engl. J. Med. 1979. - Vol. 58. - P. 453-459.

107. Capdevila X.J., Perrigault P.F., Perey P.J. et al. Occlusion pressure and its ratio to maximum inspiratory pressure are useful predictors for successful extubation following T-piece weaning trial. // Chest. -1995. Vol.108. - N2. - P.482.489.

108. Cashman P.M.M., Caunt J., Crawley J.C.W. et al. A miniature detector for long-term on-line studies of left ventricular function. // J. Physiol. 1987. - N 384. - P. 8.

109. Chetter I.C., Spark J.I., Scott D.J. et al. Prospective analysis of quality of life in patients following infrainguinal reconstruction for chronic critical ischaemia // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - N 7. - P. 951-955.

110. Chuter T.A., Parodi J.C., Lawrence-Brown M. Management of abdominal aortic aneurysm: a decade of progress // J. Endovasc. Ther. 2004. - Vol. 11. - N 2. -P. II82-II95.

111. Cinnella G., Conti G., Lofaso F. et al. Effects of assisted ventilation on the work of breathuing: volume controlled versus pressure-controlled ventilation. // Am. J. Respir. Critical Care Med. -1996. Vol.153. - N3. - P. 1025-1033.

112. Clochesy J.M., Burns S.M., Shekleton M.E. et al. A volunteers in participatory sampling survey of weaning practices. // Crit. Care Nurse. 1997. - Vol.17. - N 2. - P. 72-78.

113. Collard C.D., Gelman S. Pathophysiology, clinical manifestations, and prevention of ischemia-reperfusion injury //Anesthesiology. 2001. - Vol. 94. -N 6.-P. 1133-1138.

114. Cole A.G.H., Weller S. F., Sykes M. K. Inverse ratio ventilation compared, with PEEP in adult respiratoryfailure. // Intensive Gare Med. 1984. -Vol. 10. -P. 227-232.

115. Colice G.L. Historical perspective on the development of mechanical ventilation. // Principles and practice of mechanical ventilation. / McGrow-Hill New York. -1994. -P. 1-36.

116. Cryer H.G., Richardson J.D., Longmire-Cook S. et al. Oxygen delivery in patients with adult respiratory distress syndrome who undergo surdery: correlation with multiple-system organ failure. //Arch. Surg. 1989. - Vol. 124. -N 12.-P. 1378-1385.

117. Dasta J.F., Kirby M.G. Pharmacology and therapeutic use of low-dose dopamine. // Pharmacotherapy. 1986. - N 6. - P. 304-310.

118. De Campo T., Civetta J.M. The effect of short term discontinuation of highlevel PEEP in patients with acute respireatory failure. // Crit. Care Med. -1979.- N5. P.47-49.

119. Dekel B., Segal E., Perel A. Pressure support ventilation. //Arch. Intern. Med.- 1996. Vol.156. - N4. - P.369-373.

120. Demling R.H. Adult respiratory distress syndrome: current concepts // New

121. Horizons. 1993. -Vol. 1 - N. 3. - P. 388-401.

122. Detsky A.S., Abrams H.B., Forbath N. et al. Cardiac assessment for patients undergoingnoncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. // Arch. Intern. Med. 1986. - Vol.146. - P. 2131-2134.

123. Dhainaut J.F. L'utilization des nouveaux agents inotropes dans le traitement des défaillances cardiaques aiguës. // Ann. Franc. Anesth. Reanim. 1988. -Vol.7. — N2. P. 97-104.

124. DiRusso S.M., Nelson L.D., Safcsac K. et al. Survival in patients with severe ARDS treated with high-level PEEP. // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23. - P. 1485-1496.

125. Downs J.B., Smith R.A. Increased inspired oxygen concentration may delay diagnosis and treatment of significant deterioration in pulmonary function // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27. - N 12. - P. 2844-2846.

126. Downs J.B. Has oxygen administration delayed appropriate respiratory care? Fallacies regarding oxygen therapy // Respir Care. 2003. - Vol. 48. - N 6. -P. 611-620.

127. Dreyfuss D.p Soler P., Basset G. et al. High inflation pressure pulmonary edema. Respective effects of high airway pressure, high tidal volume and positive end-expiratory pressure. // Am. Rev. Resp. Dis. 1988. - Vol. 117. -P. 1159-1164.

128. Dreyfuss D., Saumon G. Role of tidal volume, FRS and end-insiratory volume in the development of pulmonary edema following mechanical ventilation. // Am. Rev. Resp. Dis. 1993. - Vol. 148. - P. 1194-1203.

129. Eberle B., Weiler N. Dueber C. et al. Anaesthesie zur endovaskularen Therapie aortaler Aneurysmen. // Anesthesist. 1996. - Vol. 45. - P. 931940.

130. Esteban A., Alia I., Ibanez J. Benito S. et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. // Chest. -1994. Oct. -106(4). - P. 1188-1193.

131. Esteban A., Frutos F., Tobin M.J. et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol.332. - N6. - P.345-350.

132. Fanburg B.L. Oxygen toxycity: Why can't human be more like a turtle? //1.tens. Care Med. 1988. - Vol. 3. - P.134-136.

133. Fleisher L.A., Eagle K.A., Shaffer T., Anderson G.F. Perioperative- and long-term mortality rates after major vascular surgery: the relationship to preoperative testing in the medicare population//Anesth. Analg. 1999. Vol. 89. - N 4.- P. 849-855.

134. Fleisher L.A., Eagle K.A. Clinical practice. Lowering cardiac risk in noncardiac surgery//N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 345. - N 23. - P. 1677-1682.

135. Fotti G., Cereda M., Banfi G. et al. Simple estimate of patient inspiratory effort (PE) at different levels of pressure support (PS). // Abstr. Amer. Rev. Respir. Dis. 1993. -N147. -A876.

136. Fuleihan S.F., Wilson R.S., Pontoppidan H. Effect of mechanical ventilation with end-expiratory pause on blood-gas exchange.//Anesth. Anal.-1976. -Vol.55. P. 122-130.

137. Gammon R.B., Shin V.S., Groves R.H. et al. Clinical risk factors for pulmonary barotrauma: a multivaryate analysis. //Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. -Vol. 152. - P.1235-1240.

138. Garber B.G., Hebert P.C., Yelle J.D. et al. Adult respiratory distress syndrome: a systematic overview of incidence and risk factors. // Crit. Care Med. 1996. -Vol. 24. - N 4. - P. 687-695.

139. Gattloni L., Pescenti A. ARDS: The non-homogenous lung: facts and hypothesis. // Crit. Care Med. 1987. - Vol. 6. - P. 1-4.

140. Gattioni L., D'Andrea I., Pelosi P. et al. Regional effects and mechanisms of positive end-expiritory pressure in eriy adult respiritory distress syndrome. // JAMA. 1993. - Vol. 296. - N 16. - P. 2122-2127.

141. Gattinoni L., Pelosi P., Vitale G. et al. Body position changes redis- tribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74. - P.15-23.

142. Gelman S. The pathophysiology of aortic crossclamping and unclamping. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P.1026-1060.

143. Gelman S. Hemodynamic response to infra-renal aortic cross-clamping // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1998. - Vol. 42. - N 5. - P.596-597.

144. Goldman L. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgery: ten year status report. //J. Anesth. 1987. - Vol.1. - P. 237-246.153.154.155.156.157,158159160161162163164165166

145. Gravenstain J.S., Newbower R.S., Ream A.K. et al. An integrated apporoach to monitoring. Butter North. - 1988.

146. Gray R., Shan P.K., Singh B. et al. Low cardiac output ststes after open heart surgery. //Chest. -1981.-Vol.80. N1. - P. 16-22.

147. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Report of the American of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guide. // Circulation. 1996 - Vol. 93. - P. 1278-1317.

148. Gurevitch M.J., Van Dyke J., Young E.S. et al. Improved oxygenation and lower peak airway pressure in severe adult respiratory distress syndrome: Treatment with inverse ratio ventilation. // Chest. 1986. - Vol. 89. - P. 211213.

149. Guyton A.R. Human physiology and mechanisms of disease. Philadelphia. WB. Saunders. -1982.

150. Guz A., Innes J.A., Murphy K. Respiratory modulation of left ventricular stroke volume in man measured using pulsed doppler ultrasound. // J. Physiol. -1987. -Vol. 393. P. 499-512.

151. Haake R., Schlichtig R., Ulstad D.R. et al. Barotrauma: Pathophysiology risk factors, and prevention. // Ghest. 1987. - Vol. 91. - P. 608-613.

152. Hallett J.W., Brewster D.C., Darling R.C. Handbook of patient care in vascular surgery. // Little,Brown and Co. Boston 1995.

153. Harizi R.C., Bianco J.A., Alpert J.S. Diastolic function of the heart in clinical cardiology. //Arch. Intern. Med. 1988. - Vol.145. - P. 99-109.

154. Heneberg S., Soderberg D., Groth T. et al. Carbon dioxide production during mechanical ventilation. // Crit. Care Med. -1987. Vol.15. - №1. - P. 8-13.

155. Heyland D.K., Cook D.J., King D. et al. Maximizing "oxygen delivery in critical ill patients: methodological appraisal of the evidence. // Crit. Care Med. 1996. -Vol. 24.-N3.-P. 517-524.

156. Hicking K.G. Ventilatory management of ARDS: can it affect the outcome? // Intensive Care Med. 1990. - Vol. 16. - P.219-226.

157. Hickling K.G., Henderson S.J., Jackson R. Low mortality rate in ARDS using low volume, pressure limited ventilation with permissive hypercapnia: a prospective study. // Crit. Care Med. -1994. Vol. 22. - P. 1568-1578.

158. Hillman K.M., Barber J.D. Asynchronous independent lung ventilation. // Crit. Care Med. -1984. -Vol. 8. P. 390-395.

159. Houmes R.J. M., Bos J.A.H., Lachmann B. Effect of different ventilator settings on lung mechanics: with special reference to the surfactant system. // Appl. Cardiopulm. Pathophisiol. 1994. - Vol. 5. - P. 117-127.

160. Hutton I., Hills W.S. Modern management of heart failure. // Brit. J. Hosp. Med.- 1986. Vol.36. - N6. - P. 426-432.

161. Imanaka H., Kacmarek R.M., Ritz R. et al. Tracheal gas insuflation pressure control versus volume control ventilation. // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. -1996. -Vol. 153. - P. 1019-1024.

162. Jacobs M.J., Elenbaas T.W., Schurink G.W. et al. Assessment of spinal cord integrity during thoracoabdominal aortic aneurysm repair// Ann. Thorac. Surg.- 2002. Vol. 74. - N5. - P. 1864-1866.

163. Jenkinson S.G. Oxygen toxicity. // J. Intensive Care Med. 1988. - Vol. 3. -P. 137-152.

164. Kacmarek R.M., Hess D. Pressure-controlled inverse ratio ventilation: panacea or auto-PEEP? Editorial // Respir. Care. 1990. - Vol. 35. - P. 945948.

165. Kandel G., Aberman A. Mixed venous oxygen saturation. Its role in the assessment of the critically. // Arch. Intern. Med. 1983. - N 343. - P. 14001402.

166. Kaplan J.A., Guffin A.V. Shivering and changes in mixed venous oxygen saturation after cardiac surgery. // Aneesth. Analg. 1985. - N 64. - P. 235236.

167. Karam M., Wise R.A., Natarajan T.K. et al. Meshanism of decreased left ventricular stroke volume during inspiration in man. // Circulation. -1984. Vol. 69. - P. 866-873.

168. Kenner T. On the riole of optimization in the cardiovascular system. // Basic. Res. Cardiol. 1986. - Vol. 81. - Suppl. 1. - P. 73-78.

169. Keresztes P.A., Kuruzar L. Very early extubation: extubating in the OR following coronary artery bypass. // Dimens Crit. Care Nurs. 1996. - Vol. 15. -N4.-P. 198-204.

170. Kirpatrick A.W., Meade M.O. Lung protective ventilatory strategies in ARDS. //Yearbook of intensive Care Medicine. 1996. - P.398 -409.

171. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system// Crit. Care. Med.- 1985.- Vol.13.-P.818-829.180.181.182.183.184.185.186187188189190191192193

172. Knebel A.R., Janson-Bjerklie S.L., Malley J.D. et al. Comparison of breathing comfort during weaning with two ventilatory modes. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. Jan. - Vol.149. - N 1. - P.14-18.

173. Knox J.B. Oxygen consumption-oxygen delivery dependency in adult respiratory distress syndrome. // New Horizons. 1993. -Vol. 1. - N 3. - P. 381-387.

174. Kollef M.H., Schuster D. P. The acute respiritory distress syndrome. // New Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - N 1. - P. 27-36.

175. Kollef M.H., Shapiro S.D., Silver P. et al. A randomized, controlled trial of protocol-directed versus physician-directed weaning from mechanical ventilation. // Crit. Care Med. -1997. Vol.25. - N 4. - P.567-574.

176. Komatzu T., Shibutani K., Okamoto K. et al. Critical level of oxygen delivery after cardiopulmonary bypass. // Crit. Care Med. 1987. - Vol.15 - N 3. -P. 194-197.

177. Komer C. Valvular heart disease. //Mastery of anaesthesia basics. New York. - Albert Einstein College of Med. - 1989. - Ch. XII.

178. Kortz W.J., Lumb D. Surgical intensive care. A practical guide. Chicago: Yer book med. publishers imc. - 1984.

179. Luce J. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. // Crit. Care Med. 1998. - Vol 26. - N 23. - P.69-76.

180. Maclntyre N.R. Pressure-limited versus volume-cycled breath delivery strategies // Crit. Care Med. 1994. -Vol. 22. - P. 4-5.

181. Manthous C.A., Schmidt G.A. Inverse ratio ventilation in ARDS. Improved oxygenation without auto-PEEP. // Chest. -1993. Vol. 103. - P. 953-954.

182. Marini J.J. Pulmonary artery occlusion pressure: Clinical physiology, measurement and interpretation. //Am. Rev. Respir. Dis. 1983. - Vol.125. -P. 319-325.

183. Marini J.J., Cuppa J.S., Culver B.H. The inspiratory work of breathing during assisted mechanical ventilation. // Chest. 1985. - Vol. 87. - P. 612-618.

184. Marini J.J., Crooke P.S., Truwit J.D. Determinants and limits of pressure preset ventilation: A mathematical model of pressure control. // J. Appl. Physiol. -1989. Vol. 67. - P. 1081-1092.

185. Marini J.J., Roussos C. et al. Ventilatory Failure //'New York, NY Springer Verlag -1991. -P. 269-292

186. Marini J.J., Kelsen S.G. Re-targeting ventilation objectives in adult respiratory distress syndrome. New treatment prospects Persistent questions. // Am. Rev. Respir. Dis. -1992. -Vol. 146. - P.2-3.

187. Marini J.J. New approaches to the ventilatory management of the adult respiratory distress syndrome. // J. of Critical Care. 1992. - Vol. 7. - N. 4. - P. 256-267.

188. Marini J.J. Inverse ratio ventilation simply an alternative, or something more? // Crit. Care Med. - 1995. - Vol. 24. - N 3. - P. 375-378.

189. Marini J.J. Advances in the understanding of acute respiratory distress syndrome: summarizing a decade of progress // Curr. Opin. Crit. Care. 2004. -Vol. 10.-N4.-P. 265-271.

190. Marini J.J., Brower R.G. Auto-peep with low tidal volume // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2003.-Vol. 167.-N8.-P. 1150-1151.

191. Marini J.J., Hotchkiss J. Do variations in cardiac output influence lung edema? //Crit. Care Med.-2001.-Vol. 29. N 5. - P.1079-1080.

192. Marino P.I., Krasner J. Hemodinamyc expert. Philadelphia: WB Saunders Co. -1986.

193. Marcy T. W., Burke W. C., Adams A.B. et al. Mean alveolar pressure is higher during ventilation with constant pressure than with constant flow or sinusoidal flow wave forms. Abstr. // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol. 141 (4, Pt. 2). - P. 239.

194. MartyAne C.H, Alric P. Picot C. et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm: influence of intraoperativemanagement on surgical outcome. // J. Vase Surg. -1995,-Vol. 22.-P. 780-786.

195. Mclean R.F., Pear I., Prielipp R.C. et al. Comparison analysis of vasodilatator effects of PGE-1, hydralaine, sodium nitruprussidp and sodium nitroglycerini in a porcine model of pulmonary hypertension. -//Anesthesiol. -1986. Vol.65. -N3a.-P.A38. . '

196. Meade M.O., Guyatt G.H., Stewart T.E. Lung protection during mechanical ventilation. //Yearbook of Intensive Care Medicine. 1999. - P. 269-279.

197. Morris A.N., Wallace C.J., Menlove R.L. et âl. Randomized clinical trial of pressure controlled inverse ratio ventilation, and extracorporeal C02 removal for ARDS. //Am J. Respir. Crit. Care Med. -1994. Vol. 149. - P. 295.

198. Munoz J., Guerraro J., Escalante J. et al. Pressure control ventilation versus controlled mechanical ventilation with deceleration inspiratory flow // Crit. Care Med. 1993.-Vol. 21.-P.1143-1148.

199. Mure M., Lindahl S. Prone position improves gas exchange but how? // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2001. - Vol. 45. - P. 150-159.

200. Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M., Flick M.R. Ân expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. //Am. Rev. Respir. Dis.-1988. Vol.138. -P.720-723.

201. Muscedere J.G., Mullen J.B.M., Gan K. et al. Tidal ventilation at low airway pressures can cause pulmonary barotrauma (abstr.) //Am. Rev. Respire. Dis. -1992. -Vol. 145.-P. 454. :•k

202. Oka Y., Lee J. Manual for cardiac anesthesia. New York. - Albert Einstein College of Med. - 1989.

203. O'Toole D.P. Cunningham AJ (1994) Regional anesthesia for major vascular surgery. //Yale J. Biol. Med. 1994. - Vol. 66. - P.447-456.

204. ParkerJ.C., Harnandez L.A., Peevy K.J. Mechanisms of ventilator-induced lung injury. //Crit. Cre Med. -1993. -Vol. 21. P. 131-143.

205. Parmley W. Pathophysiology of congestive hearT failure. // Amer. J. Cardiol. -1985. Vol.56. - N2. - P. 9A-14A.

206. Payen D. Methodes d'évaluation per-et postopératoire de la fonction ventriculaire. // Ann. franc. Anesth. Reanim. -1988. Vol.7. - N 2. - P. 95-97.

207. Pelosi N. DAndree L., Vítale G. et al. Vertical gradient of regional lung inflation in adult respiritory distress syndrome // Amer. Rev. Resp. Dis. 1994. -Vol. 149. -N 1. - P. 8-13.

208. Peruzzi W.T. The current status of PEEP. // Resp. Care. -1996. Vol. 41. - N 4. - P.273-274.

209. Peruzzi W.T., Franklin M.L., Shapiro B.A. New concepts and therapies of adult respiratory distress syndrome //J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1997. - Vol. 11,-N6.-P. 771-786.

210. Peruzzi W.T., Smith B.L. Oxygen delivery: tusks versus flow // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26. - N 6. - P. 986.

211. Peruzzi W.T. Practice in the new millennium: standardization to improve outcome // Crit. Care. Med. 1999. - Vol. 27. - N 12. - P. 2824-2825.

212. Pesenti A., Marcolin R., Prato P. et al. Mean airway pressure versus positive end-expiratory pressure during mechanical ventilation. // Crit. Care Med. -1985.-Vol. 13.-P.34- 37.

213. Petty T.L. Ashbaugh D.G. The adult respiritory distress syndrome: clinical features, factor influencing, prognosis and principles of management. // Chest. -1971.-Vol. 60.-P. 233-239.

214. Petty T.L. The use, abuse and mystique of positive end-expiritory pressure. II Am. Rev. Respir. Dis. 1988. -Vol. 138. - N 2. - P. 475-478.

215. Petty T.L. Acute respiritory distress syndrome: concensuns definition and future directions. II Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24. - N 4. - P. 555-556.

216. Petty T.L. The future of respiratory care II Respir. Care. 2001. - Vol. 46. - N 11.-P. 1304-1306.

217. Petty T.L. Tidal volumes in ARDS and meta-analysis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167. - N 6. - P. 933-939.

218. Pingleton S.K. Barotrauma in acute lung injury: is it impotant? // Crit. Care Med. 1995. -Vol. 23. - N 2. - P. 223-224.

219. Pinsky M.R. The effects of mechanical ventilation on the cardiovascular system.// Crit. Care Clin. 1990. - Vol. 6. - P. 663-678.

220. Poelart J.A., Visser C.A., Everaet J.A. et al. Acute hemodynamic changes of pressure-controlled inverse ratio ventilation in the adult respiratory distress syndrome. //Chest. 1993. - Vol. 104. - P. 212-219.

221. Poldermans D., Bax J.J., Kertai M.D., et al. Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing majornoncardiac vascular surgery // Circulation. 2003. - Vol. 107. - N 14. - P. 1848-1851.

222. Rappaport S.H., Shpiner R., Yoshihara G. et al. Randomized prospective trial of pressure-limited versus volume-controled ventilation in severe respiratory failure. // Crit. Care Med. -1994. Vol. 22. - F?. 22-32.

223. Ravenscraft S.A., Burke W.C., Marini J.J. .Volume cycled, decelerating. An alternative form of mechanical ventilation. // Chest. 1992. - Vol. 101. -P. 1342-1351.

224. Reisher L.A., Eagle K.A. (1996) Screening for cardiac disease in patients having noncardiac surgery. //Ann. Med. 1996 - Vol.124. - P. 767-772.

225. Robotham J.L., Scharf S.M. The effects of positive and negative pressure ventilation on cardiac performance. // Clin, in Chest Med. 1983. - Vol. 4. - P. 161-187.

226. Robotham J.L., Badke F.R., Kindred M.K., Beaton M.K. Regional left ventricular performance during normal and obstructed spontaneous respiration. // J. Appl. Physiol. 1983. - Vol. 55. - P.569-577.

227. Rossi A., Polese G., Brand! G., Conti G. Intrinsic positive end-expiratory pressure. // Intens. Care Med. -1995. -Vol. 21 P. 522-536.

228. Royster R.L., Kiger J.H., Prough D.S. et al. R-reoperative left entricular function as prediction of postoperative inotropic reguirements. //Anesthesiol. 1986. -Vol.65. -N3A. - P. A15.

229. Russel J.A., Phang P. T. The oxygen delivery/consumption controversy: approach to management of critically ill. //Am. Rev. Resp. Dis. 1994. -Vol. 149. - N2. (pt. 1).-P. 533-537.

230. Saksona F.B. Hemodinamic in cardiology: calculations and interpretations. -New-York: Praeger Publishers. -1986. P. 277-291.

231. Saura P., Blanch L., Mestre J. et al. Clinical consequences of the implementation of a weaning protocol. // Intensive Care Med. 1996. - Vol.22. -N 10. - P. 1052-1056.

232. Shanholtz C., Brower R. Should inverse ratio ventilation be used in Adult Respiratory Distress Syndrome? //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol 149. - P.1354-1358.

233. Shapiro B.A., Cane R. D., Harrison R. A. Positive end-expiratory pressuretherapy in adults with special reference to acute lung injury: a review of the literature and suggested clinical correlations, // Crit. Care Med. 1984. - Vol. 12. -P. 127-141.

234. Sjostrand U.H., Lichtwarck-Aschoff M., Nielsen J.B. et al. Different ventilatory approaches to keep the lung open. // Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21. -P. 310-318.

235. Sladen R.N. Temperature and ventilation after hypothermic cardiopulmonary bypass. // Anaesth. Analg. 1985. - Vol. 64. - N 8. - P. 816-820.

236. Slutsky A.S. Mechanical ventilation // Intensive Care Med. 1994. - Vol. 20. -P. 64-79.

237. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport effects of dobutamine in critically in general surgical patients. // Crit. Care Med. 1986. - Vol.14. - N12. - P. 816-820.

238. Schirmer U., Calzia E., Lindner K.H., Goertz A., Georgieff M. Right ventricular function during weaning from respirator after coronary artery bypass grafting. Comparison of two different weaning techniques. // Chest. 1994. -Vol.105(5). - P.1352-1356.

239. Schumacher F.T., Cain S.M. The concept of critical oxygen delivery. // Intensive Care Med. -1987. Vol.13. - P.223-229.

240. Starling E.H. The Linacre lecture on the law of the heart. London: Longmans, Green. -1918.

241. Stewart T.E., Slutsky A.S. Mechanical ventiiation a shifting philosophy Current Opinion. // Critical Care Med. 1995, - Vol. t. - P.49-56.

242. Stockland O. Regulation of heart minute volume. The significant of the venous sustem. //Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1985. - Vol. 107. - N 7. - P. 488-451.

243. Suter P.M., Fairley H.B., Izenberg M.D. Optimum end-expiratory pressure in patient with acute pulmonary failure. // N. Engl. J. Med. 1975. - Vol. 292. - P. 284-289.

244. Svensson L.G., Crawford E.S., Hess K.R., et al. Dissection of the aorta and dissecting aortic aneurysms. Improving early and long-term surgical results // Circulation. 1990. - Vol. 82. - N 5. - P. IV24-IV38.

245. Tharrat R.S., Alien R.P., Albertson T.E. Pressure controlled inverse ratio ventilation in severe adult respiratory failure. // Chest. 1988. - Vol. 94. - P.7855-7862.

246. Tsuno K., Prato P., Kolobow T. et al. Acute lung injury from mechanical ventilation at moderetely high airway pressures. //J. Appl. Phisiol. 1990. -Vol.69. -P. 956-961.

247. Van de Graaff W.B., Gordey K., Dornseif S.E. et al. Pressure support. Canges in ventilatory patterns and components of the work of breathing. // Chest. -1991. Vol.100. - N 4. - P. 1082-1089.

248. Van der Zaag E.S., Legemate D.A., Prins M.H. et al. Angioplasty or bypass for superficial femoral artery disease? A randomised controlled trial // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2004. Vol. 28. - N 2. - P. 132-137.

249. Villar J., Slutsky A. Is the outcome from acute respiratory distress syndrome improving? Current Opinion. // Critical Care 1996. - Vol. 2, - P.79-87.

250. Visveshvara N., Freman B., Peck C.M. et al. Patient-triggered synchronized assisted ventilation newborns. Report of a preliminary study and three years' experience. //J. of Perinatology. 1991. - Vol. XI. - N 4. - P.347-354.

251. Walley K.R., Schmidt G. A. Therapeutic use of intrinsic positive end-expiratory pressure. // Crit. Care Med. -1990. -Vol. 18. P. 336-337.

252. Wanner A. Circulation of the airway mucosa. //J. Appl. Phisiol. 1992. -Vol. 67. - N 3. -P. 917-925.

253. Weber K.T., Janicky J.S., Maskin C.S. Pathophysiology of cardiac failure. // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 53. - N 3-B. - P. 56-69.

254. Weg J.G. Oxygen transport in adult respiritory distress syndrome and other circulatory problems: relationship of oxygen delivery and oxygen consumption. // Crit. Care Med. -1991. -Vol. 19. N 5. - P. 651-657.

255. Weidemann H.P., Mathay M.A., Mathay R.A. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (parti). // Chest. 1984. - Vol. 85. - P. 537-549.

256. Wilson R.F., Beckman B., Tyburski J.G. et al. Pulmonary artery diastolic and wedge pressure relationships in critically ill patients. // Arch. Surg. 1988. -Vol. 323. - P. 933-936.

257. Wilson J.S., Johnson B.L., Parker J.L. et al. Management of vascular complications following femoral artery catheterization with and without percutaneous arterial closure devices // Ann. Vase. Surg. 2002 - Vol. 16 - N 5. - P. 597-600.

258. Wright J., Gong H. Auto-PEEP: Incidence, magnitude, and contributing factors. // Heart and Lung. 1990. -Vol. 19. - P. 352-357.

259. Zapol W.M. Volotrauma and the intravenous oxygenator in patients with adult respiratory distress syndrome. //Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. -N 5. - P. 847-849.

260. Zang H., Ranieri V., Slutsky A. Cellular effects of ventilator induced lung injury. // Current Opinion in Critical Care. 2000. - Vol, 6. - P.71-74.

261. Ziegler D.W., Wright J.G., Choban P.S., Flancbaum L. A prospective randomized trial of preoperative "optimization" of cardiac function in patients undergoing elective peripheral vascular surgery // Surgery. 1997. - Vol. 122. - N 3. - P. 584-592.