Неинвазивная вентиляция легких в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Раевская, Марианна Борисовна

• Раевская, Марианна Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Раевская, Марианна Борисовна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Определение понятия, частоты и причин развития интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

1.2. Предрасполагающие факторы развития ранних послеоперационных нарушений дыхания и легочного газообмена у больных с интрааабдоминальной гипертензией.

1.3. Неинвазивная вентиляция легких при лечении острой дыхательной недостаточности.

1.4. Показания и противопоказания неинвазивной вентиляции легких.

1.5. Неинвазивная вентиляция легких - режимы и возможности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная вентиляция легких в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны»

Улучшение результатов хирургического лечения больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны - одна из актуальных проблем современной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии.

Значимое количество осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, заставляет многих специалистов, заинтересованных этой проблемой, пересматривать подходы к лечению пациентов на всех этапах периоперационного периода [18, 20, 22, 28, 30, 62, 63, 83, 85, 125].

Тяжесть течения послеоперационного периода у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, определяется не только сложностью оперативных вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, но и недооценкой клинической значимости повышенного внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Так, у больных, после перенесенной лапаротомии, повышенное внутрибрюшное давление в раннем послеоперационном периоде, варьирует от 12 до 30% случаев [16,30,42,65,77,78, 16, 162].

Вследствие высокого внутрибрюшного давления купол диафрагмы смещается в сторону грудной полости, что влечет за собой увеличение внутригрудного давления. Результатом этого процесса является уменьшение легочных объемов, коллабирование альвеол в нижних сегментах легких и развитие ателектазов, ухудшение вентиляционно-перфузионных отношений в легких, рост внутрилегочного шунтирования крови, увеличение кислородной цены дыхания [34, 45, 55, 56, 93]. Таким образом, у больных с повышенным внутрибрюшным давлением развивается острая дыхательная недостаточность, нередко требующая респираторной поддержки [30, 35, 163]. По мнению ряда авторов, у данной категории больных, прогноз в значительной степени определяется своевременностью компенсации нарушенной вентиляции и легочного газообмена [48, 55, 85, 100, 117].

К сожалению, методы проведения респираторной поддержки у больных с ОДН на фоне повышения внутрибрюшного давления в современной литературе освещены не достаточно. Классическим и наиболее часто встречающимся способом респираторной поддержки, является традиционный перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через интубационную трубку [30,65].

Одним из перспективных методов проведения респираторной поддержки у больных с ОДН можно считать, проведение неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ). Данный метод является относительно новым направлением в терапии ОДН. НИВЛ позволяет избежать многих осложнений характерных для ИВЛ (назокомиальной пневмонии, синуситов, травм гортани и трахеи, постинтубационных стенозов), и в тоже время обеспечивает эффективное восстановление нарушенного легочного газообмена и снижение кислородной цены дыхания [48, 49, 85, 100, 170].

Из вышеизложенного выдвинута гипотеза - использование НИВЛ при острой послеоперационной дыхательной недостаточности, возникшей при повышенном внутрибрюшном давлении, позволит улучшить результаты хирургического лечения больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, что и определяет актуальность и целесообразность предлагаемого исследования.

Цель исследования: клиническая оценка возможностей неинвазивной вентиляции легких в лечении острой дыхательной недостаточности, в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Задачи исследования:

1. Определить частоту развития интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

2. Изучить основные закономерности респираторных нарушений у больных с интраабдоминальной гипертензией.

3. Определить показания к применению неинвазивной вентиляции легких в лечении острой дыхательной недостаточности у больных с интраабдоминальной гипертензией, возникшей после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

4. Оценить эффективность проведения НИВЛ в лечении острой дыхательной недостаточности, в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Научная новизна

• Впервые произведена оценка возможностей проведения НИВЛ в устранении нарушений внешнего дыхания и легочного газообмена в соответствии со степенью внутрибрюшного давления.

• Впервые определены показания к применению неинвазивной вентиляции легких у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, интраабдоминальной гипертензии.

• Впервые произведена неинвазивной вентиляции легких интраабдоминальной гипертензии у гепатопанкреатодуоденальной зоны. в комплексе интенсивной терапии оценка эффективности проведения в комплексе интенсивной терапии больных, оперированных на органах

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм применения НИВЛ, как метода респираторной поддержки в лечении ОДН, развившейся на фоне интраабдоминальной гипертензии у больных, перенесших оперативные вмешательства на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Определены показания для начала НИВЛ, даже в отсутствии респираторных нарушений с целью профилактики развития ОДН в раннем послеоперационном периоде. Полученные результаты позволяют объективно решить вопрос о включении в комплекс интенсивной терапии синдрома интраабдоминальной гипертензии современных режимов НИВЛ, ее целесообразности и эффективности, что позволяет улучшить результаты лечения хирургических больных.

Основные положения работы, выносимые на защиту

• У больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны ранний послеоперационный период, характеризуется высоким риском развития синдрома интраабдоминальной гипертензии.

• Одной из ведущих причин развития острой дыхательной недостаточности у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, является интраабдоминальная гипертензия.

• Основным механизмом острой дыхательной недостаточности, в раннем послеоперационном периоде при интраабдоминальной гипертензии является рестрикция.

• Применение НИВЛ в комплексе интенсивной терапии синдрома интраабдоминальной гипертензии, у больных оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, способствует улучшению функции внешнего дыхания и легочного газообмена.

Апробация диссертационной работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Отдела Анестезиологии и Реанимации ФГБУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского" Министерства здравоохранения и социального развития России (№ государственной регистрации 01200952512, утв. 13.04.2011, протокол №9).

Основные положения работы доложены на 12-й выездной Сессии МНОАР - Голицыно (2011); 13-й выездной Сессии МНОАР - Голицыно (2012); Заседании проблемной комиссии Отдела Анестезиологии и Реаниматологии ФГБУ "Институт хирургии им. A.B. Вишневского" Министерства здравоохранения и социального развития России - (2012).

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные показания и система рекомендаций внедрены в клиническую практику и используются в работе отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития России.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ в центральных журналах и сборниках, в том числе 2 в ведущих рецензируемых журналах входящих в перечень ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация представляет собой том машинописного текста объемом 122 страницы, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 93 отечественных и 103 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 25 рисунками и 12 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Раевская, Марианна Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Развитие интраабдоминальной гипертензии в послеоперационном периоде у больных перенесших хирургическое вмешательство на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны наблюдается в 18,2% случаев, в следующем распределении по уровню внутрибрюшного давления: 1 степень в 43,9%, 2-я в 34,2% 3-я в 15,4% 4-я в 6,5%.

2. Интраабдоминальная гипертензия у больных после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны вызывает рестриктивные изменения, приводящие к альвеолярной гиповентиляции с нарушениями легочного газообмена.

3. У больных после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны с интраабдоминальной гипертензией в 67,1% случаев возникает необходимость проведения неинвазивная вентиляция легких, показанием к которой является интраабдоминальная гипертензия от 12 до 20 мм рт. ст.

4. Высокий уровень интраабдоминального давления (выше 20 мм рт. ст.) является неблагоприятным фактором, и сочетается в 7,8% случаев с развитием в ближайшие 24 часа острого респираторного дистресс-синдрома, требующего проведения интубации трахеи и начала искусственная вентиляция легких.

5. Применение неинвазивной вентиляции легких, в рамках разработанного «алгоритма» у больных после операция на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны с развившейся в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью на фоне интраабдоминальной гипертензии, в 81,7% наблюдений позволяет проводить интенсивную терапию без эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны рекомендуется проводить измерение внутрибрюшного давления. Способом регистрации может служить косвенный метод измерения ВБД в мочевом пузыре. Кратность измерения каждые 4-6 часов с момента поступления в ОРиИТ.

2. У больных после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны следует проводить мониторинг показателей функций внешнего дыхания и легочного газообмена, что позволяет своевременно выявить развитие острой дыхательной недостаточности. Для выявления ведущего механизма нарушения вентиляции следует ориентироваться на показатели уровня интраабдоминального давления и спирометрии (форсированная жизненная емкость легких, форсированный объем выдоха за первую секунду), что позволит определить тактику оптимизации респираторной терапии.

3. Для повышения эффективности лечения больных после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны , с возникшей в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью, обусловленной ИАГ, рекомендуется использовать НИВЛ.

4. Учитывая наличие рестриктивных нарушений биомеханики дыхания, как основного механизма развития ОДН при ИАГ, патогенетически оправдано использования НИВЛ с целью повышения среднего давления в дыхательных путях и снижения работы дыхания.

5. НИВЛ следует проводить сеансами с перерывами на 30-60 минут, продолжительность сеанса и суммарная длительность НИВЛ зависят от выраженности дыхательных нарушения и уровня ВБД.

Начало НИВЛ целесообразно при ВБД от 12 мм рт ст., даже в отсутствии респираторных нарушений с целью профилактики развития ОДН в раннем послеоперационном периоде, при ВБД более 20 мм рт. ст. проведение НИВЛ малоэффективно, а при 25 мм рт.ст. и выше неэффективно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Раевская, Марианна Борисовна, 2012 год

1. Абрамян Р.Г. Влияние вспомогательной искусственной вентиляции легких на насыщение артериальной крови кислородом//Мат. 3 научной конференции клиник Московск. Мед. Стомат. Ин-та и городской клинической больницы № 59. -М. 1970,- С. 76- 77

2. Аваков В.Е., Нишанов Х.Т., Абусаламов С.Н. Мониторинг гемодинамики при эндоскопической холецистэктомии в процессе различных вариантов мидазоламовой а нестези и//Эндоскоп. хирургия. №1. - 1997. -С.13-14.

3. Авдеев C.B. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени: Дис. д-ра мед. наук. Москва, 2003. 205 с.

4. Авдеев С.Н., Куценко М.А., Третьяков A.B. и др. Факторы, влияющие на исход неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ//Пульмонология. 1998. - №2. - С. 30-39.

5. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности//Пульмонология.- 2005. № 6. - С.37-54.

6. Авдеев С.Н. Острый респираторный дистресс-синдром//Соп$Шит medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2005. — Том 7, № 4 . — С. 330-338.

7. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у взрослых больных муковисцидозом с острой дыхательной недостаточностью// Пульмонология, -2006-№1 С. 85-91.

8. Адамян A.A., Величенко Р.Э., Гогия Б.Ш. Хирургическая коррекция деформаций контуров передней брюшной стенки//Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. — 1999 № 1. - С. 57—66.

9. Айзенберг Л.В., Стеблецов С.В.,Цыпин Д.Л. Место неинвазивных методов вентиляция легких в ОРИТ: проблемы, новые возможности, требования к аппаратуре//Здравоохранение и мед. Техника. № 6. - 2005,- С. 4-8.

10. Андроге Г.Д., Тобин М.Д. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 2003- 510 с.

11. Бойко В.В., Козлова Т.В., Скорый Д.И., Малоштан A.B.,. Тищенко А.М, Гусак И.В.,. Малоштан A.A. Особенности инфузионной терапии при выполнении резекции печени. . Анналы хирургической гепатологии. 12011, том 16, №3. С. 102105.

12. Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобровский М.Ю., Мизин С.П. Трудности, ошибки и осложнения при лапароскопической холецистэктомии// Хирургия. №5. -1995.-С. 11-13.

13. Булынин В.И., Глухов A.A. Резекция печени: Применение новых технологий.- Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1995.-108 с.

14. Бутров A.B., Губайдуллин P.P. Общие закономерности гемодинамических реакций на быстрое изменение внутрибрюшного давления. // Медицина неотложных состояний №5 2008

15. Валетова B.B. Неинвазивная вентиляция легких в профилактике дыхательной недостаточности после лапароскопических операций. Автореф. дисс. канд.мед.наук,- М., 2001,- 24 с.

16. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B., Икрамов Р.З. Операции на печени. Руководство для хирургов. М.: МИКЛОШ, 2003. 164 с.

17. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Практические аспекты современной хирургии печени // Тихоокеанский медицинский журнал 2009 №2 с 28-35

18. Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Ефанов М.Г., актуальные проблемы злокачественных опухолей печени // Актуальные проблемы хирургии. Материалы республиканской научной конференции. 2009 с 66-69

19. Вишневский В.А., Ефанов М.Г.,. Икрамов Р.З, Назаренко H.A. Радикальные операции при первичном и резидуальном эхинококкозе печени АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ 2011, том 16, №4. С.25-34. 6

20. Вишневский В.А., Субботин В.В., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З.,. Козырин И.А. Прогноз и профилактика массивной интраоперационной кровопотери при резекциях печени. АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ, 2012, том 17, №1. С.35-45.

21. Воробьев В.М., Юревич В.М. Методика вспомогательной искусственной вентиляции легких в профилактике и лечении послеоперационных расстройств дыхания // Новости мед. приборостроения. 1969. - вып. 3.- С 67- 70

22. Витрук С.К. Пособие по функциональным методам исследования сердечно сосудистой системы. Киев: Здоров'я. 1990. - 250 с.

23. Галлеев М.А., Тибербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. -Уфа. 1997.-342 с.

24. Галстян Г.М., Кемельман С.А.,. Феданов А.В и др. Неинвазивная вентиляция легких в лечении острой дыхательной недостаточности у иммунокомпрометированных больных// Анестезиология и реаниматология .2001.-. N3.-С. 23-27.

25. Гальперин Э.И., Мочалов A.M. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножех долей и сегментов при анатомических резекциях печени. //Хирургия.-1986.-1 М7,- С.3-9.

26. Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определения//Вестн. интенсисив. тер. -1996,- №2-3,- С. 34-52.

27. Гевелинг О.В. Вспомогательная искусственная вентиляция легких в комплексном лечении больных после абдоминальных операций. Австореф. дисс. канд.мед.наук,- М., 1987., 25 с.

28. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В., и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии// Метод, рекомендации.РАСХИ. Новосибирск., 2008.- 32 с.

29. Голубев A.A., Ситкин С.И., Скрипниченко О.В., Антонов М.П. Влияние напряженного карбоксиперитонеума на газовый состав крови и КЩС при выполнении лапароскопической холецистэктомии//Вестн. интенсивной терапии. -1998.- №4.-С. 29-30.

30. Грачев С.П., Шилов A.M. Неинвазивная вентиляция легких с повышенным давлением на вдохе в комплексной терапии инфаркта миокарда, осложненного острой сердечной и дыхательной недостаточностью//Русский медицинский журнал.- 2007,- № 3,- С. 25-27.

31. Губайдуллин P.P. Внутрибрюшная гипертензия: агрессологические аспекты// Новости науки и техн. Сер.Мед.Вып. Реаниматология. Интенс.Терапия.Анестезиология/ ВИНИТИ-2002 №4 с 8-11

32. Гриппи М. А. Патофизиология лёгких. М: Бином, 2001г.- 358 с.

33. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005г. Вестник ГУ РОНЦ им. Блохина РАМН, 2007. т. 18, №2 (прил.1).

34. Еременко A.A., Чаус Н.И., Коломиец В.Я. НИМВВЛ при лечении острой дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде//Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. -С. 36-38.

35. Журавлев В.А, Русинов В.М., Булдаков В.В. Билиарные реконструкции при резекции печени Анналы ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ 12011, том 16, №4. С.46-51.

36. Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий. Москва, 1999.-265 с.

37. Звягин A.A., Казеннов В.В., Ларионов И.Ю. и др. Длительная вентиляция легких у больных в критическом состоянии//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2008.-№12.-С.27-34.

38. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность,- М. Медицина. 1989.-512с.

39. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2007, 792 с.

40. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Применение неинвазивной искусственной вентиляции легких у больных с левожелудочковой недостаточностью//Альманах МНОАР. 2001. - №1 - С. 35.

41. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. и др. Неинвазивная вентиляция легких в режиме PAV и PSV при послеоперационной дыхательной недостаточности//Вестн. интенсивной терапии. 2006. - №3 - С.35-38.

42. Казеннов В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н. Неинвазивная вентиляция легких- современная технология респираторной поддержки//Клинические технологии. -2007. -№2.-С. 18.

43. Казенное В.В., Амеров Д.Б., Шишкин М.Н.и др. Опыт применения метода неинвазивной вентиляции легких хирургических больных//Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 6. - С.48-51.

44. Канафин Г.М. неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных после хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж. Австореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 2009., 25 с.

45. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина. 1997,- 255 с

46. Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М.: Медицина. 2004 - 480 с.

47. Кассиль, В. Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких: руководство для врачей / В. Л. Кассиль, М. А. Выжигина, Г. С. Лескин. М.: Медицина, 2004 - 480 с.

48. Кассиль В.Л. Адекватность респираторной поддержки при острой дыхательной недостаточности.// Вестн. интенсив, тер,- 2008.- №3,- С. 56-60.

49. Кичин В.В. Анестезия и респираторная терапия у пострадавших с острым паренхиматозным повреждением легких, развившемся в результате тяжелой сочетанной травмы. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003. - 32 с.

50. Козлов И.А., Кубышкин В.А. Яшина Н.И., Винокурова Л.В., Пашовкин И.Т., Обоснование выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита // Эксп.Клин.Гастроэнтерол. 2008 №7 с 44-49.

51. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Красноярск: КрасГМА. 2000. -216 с.

52. Колонтаров Я.Ш., Федоровский H.M. Значение атонии диафрагмы при внутрибрюшной компрессии в патогенезе острой лёгочно-сердечной недостаточности//Сов. Медицина. 1977. - № 1. - С. 37 - 41.

53. Конради А.Б, Плоткин Л.Л. Влияние анестезиологического пособия на функциональное состояние печени. Анналы хирургической гепатологии. 2011, том 16, №1. С.99-106.

54. Красильников Д.М, Абдульянов A.B., Бородин М.А. Оптимизация хирургического лечения больных панкреонекрозом. Анналы хирургической гепатологии. 12011, том 16, №1. С.66-72.

55. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Кочатков A.B., Берелавичус C.B., Козлов И.А.,. Гришанков С.А, Ахтанин Е.А. Хирургическое лечение кистозных опухолей поджелудочной железы. АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ, 2012, том 17, №1. С. 17-26.

56. Левиков Д.И. Применение неинвазивной масочной вспомогательной вентиляции легких у кардиохирургических больных с острой дыхательной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. -24 с.

57. Лобус Т.В. Неинвазивная масочная вентиляция легких при тупой травме грудной клетки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

58. Макаренко Т.П., Харитонов Л. Г., Богданов А. В. Ведение послеоперационного периода у больных хирургического профиля. М.: Медицина. 1976.-240 с.

59. Марченков Ю.В., Лобус Т.В., Савченков С.Б. Неинвазивная масочная вентиляция легких у больных с острой дыхательной недостаточностью\\Анестезиология и реаниматология. -2000 №6,- С.54-61.

60. Марченков Ю.В. Современные аспекты применения неинвазивной масочной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности//Труды НИИ ОР РАМН. 2003. - том III. - С. 218-233.

61. Марченков Ю.В., Лобус Т.В. Неинвазивная респираторная поддержка у больных с тупой травмой грудной клетки\\Вестн. интенсивной терапии. 2004.-№1,-С. 19-22.

62. Милонов О. Б., Тоскин К.Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. - 560 с.

63. Назаренко П.М, Назаренко Д.П., Канищев Ю.В.,. Тарасов О.Н, Локтионов А.Л.,. Алехин С.А. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 12011, том 16, №4. С.71-76.

64. Панфилов Б.К. Сердечно- сосудистые факторы риска в хирургии холецистита//Хирургия. 1996- №3. - С. 41-45.

65. Парфенов И.П., Карпачев A.A.,. Францев С.П,. Ярош А.Л,. Солошенко А.В,. Хлынин А.Ю. Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 12011, том 16, №2. С.76-82.

66. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени, практическая медицина. Москва 2005

67. Попцов В.H., Ухренков С.Г. Неинвазивная вспомогательная вентиляция при нарушениях газообменной функции легких у кардиохирургических больных/Юбщая реаниматология.- 2008,- Том IV.- № 3.- С. 85-90.

68. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., МедиаСфера, 2002. 312с.

69. Савельев B.C., Кузнецов H.A., Харитонов C.B. Клиническая хирургия: национальное руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа. Т. 2. 2009 - С.832 .

70. Сатишур O.E. Механическая вентиляция легких. М.: Медицинская литература, 2006. 335 с.

71. Семенюта И.И. Изменения гемодинамики на этапах лапароскопической холецистэктомии//Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 3. - С.25-27.

72. Сметнев A.C., Юревич В.М. Респираторная терапия. М.: Медицина. 1984. - 224 с.

73. Тимербулатов В.М., Галлеев М.А., Базыкина Х.Н., Гарипов P.M. Спирометрическая оценка функции внешнего дыхания при лапароскопических и мини-лапаротомных холецистэктомиях//Анестезиология и реаниматология. -1999.-№ 3. -С.15-17.

74. Федоров В.Д., Адамян A.A., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж//Хирургия. 2000. - №1 - С. 11-14.

75. Федоров В.Д., Вишневский В.А. Назаренко H.A., Икрамов Р.З., Козырин И.А., Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения. // Бюллетень сибирской медицины 2007; 3: 16-21

76. Федоров В.Д., Казенное В.В., Звягин A.A. и др. Современные технологии проведения респираторной поддержки в хирургической клинике//Медицинский вестник Башкортостана. 2008. - № 2. - С. 59-63.

77. Харитонов C.B., Кузнецов H.A., Поварихина O.A. и др. Профилактика развития синдрома интраабдоминальной гипертензии в хирургическом лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами//Герниология. 2006. -№ 3 - С. 47-48.

78. Шацкова О.В. прогноз исхода проведения неинвазивной вентиляции легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных оперированных на органах брюшной полости. Австореф. дисс. канд.мед.наук.-М., 2010.- 25 с.

79. Шляпников В.В., Фёдорова В.В. Сравнительная оценка результатов клинико-микробиологических исследований для прогнозирования исхода острого перитонита. // Инфекции в хирургии. 2003. №2. с.40-44.

80. Щепин О.П. Медик В. А., Токмачев М. С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения М., Медицина, 2006. 528 с.

81. Юревич В.М. Методика вспомогательной вентиляции легких в профилактике и лечении послеоперационных расстройств дыхания//Новости медицинского приборостроения. 1969,- №3. - С.67-70.

82. Юревич В.М. Вспомогательная искусственная вентиляция легких в хирургической клинике//Хирургия. 1973. - №4 - С.94-98.

83. Юревич В.M. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких//Мат. V Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Вестн. интенсивной тер.-1996.-№2.-С.126.

84. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,1997. - 50 с.

85. Ambrosino N. and Vagheggini G. Noninvasive positive pressure ventilation in the acute care setting: where are we?//Eur. Respir. J. 2008 - 31(4) P. 874 - 886.

86. Antonelli M., Conti G., Bufi M. et al. Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial// J.A.M.A. 2000. - Vol. 283. - P. 235-241.

87. Antonelli M., Conti G., Moro L. et al. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multicenter study//lntensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P 1718-1728.

88. Antonelli M., Conti G., Pelosi P. et al. New treatment of acute hypoxemic respiratory failure: noninvasive pressure support ventilation delivered by helmet: a pilot controlled trial//Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 602-608.

89. Antonelli M., Pennisi M.A., Pelosi P. et al. Noninvasive positive pressure ventilation using a helmet in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility study//Anesthesiology. 2004. - Vol. 100. - P. 16-24.

90. Antonelli, M, Conti, G, Esquinas, A, et al A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome// Crit. Care. Med. 2007 - Vol.35 -P. 18-25

91. Auriant I., Jallot A., Herve P., et al. Noninvasive ventilation reduces mortality in acute respiratoryfailure following lung resection //Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001. V.164. - P.1231-1235.

92. Averill F.J., Adkins G. Use of bilevel positive airway pressure (BIPAP) in patients with acute respiratory failure//Chest. 1993. - Vol.104. - P. 143.

93. Bach J.R., Brougher P., Hess D.R. et al. Consensus statement: noninvasive positive pressure ventilation//Resp. Care. 1997. - Vol. 42. - P. 365-369.

94. Balique J, Alexandre J, Bouilot J, et al. Intraperitoneal treatment of incisional and umbilical hernias: intermediate results of multicenter prospective clinical trial using an innovative composite mesh//Hernia. -2000 — № 4, Suppl. -S. 10-16.

95. Balogh Z., McKinley B.A., Cocanour C.Z. et.al. Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation//Am. J. Surj. 2002. - Vol. 184. - P. 538- 543.

96. Balogh Z., McKinley B.A., Holcomb J.B. et al. Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure//J. Trauma 2003. - Vol.54. - P. 848-859.

97. Bellone A., Barbieri A., Ricci C. et al. Acute effects of noninvasive ventilatory support on functional mitral regurgitation in patients with exacerbation of congestive heart failure//!ntensive Care Med. 2002. - Vol. 28 - P. 1348-1350.

98. Bellone A., Baiardi P., Cosentini R., Marenco M., Giostra F., Borasi G., Groff P. Noninvasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter, randomized trial //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol.168. - P.1432-1437.

99. Bellone A., Monari A., Cortellaro F. et al. Myocardial infarction rate in acute pulmonary edema. Noninvasive pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure//Crit. Care Med. 2004. - Vol. 9. - P. 1860-1865.

100. Bendahan J., Coetzee C.J., Papagianopoulos C. et al. Abdominal compartment syndrome//J. Trauma 1995. - Vol.38, N1. - P.152-153.

101. Bendjelid K., Schutz N., Suter P.M. et al. Does continuous positive airway pressure by face mask improve patients with acute cardiogenic pulmonary edema due to left ventricular diastolic dysfunction?//Chest. 2005. - Vol.127 - P. 1053-1058.

102. Benditt, J. O. Full-time noninvasive ventilation: possible and desirable / J. O. Benditt//Respir. Care. 2006. - Vol. 51, № 9. - P. 1005-1012.

103. Bloomfield G., Ridings P.C., Blocher C.R. et al., A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure//Crit. Care Med. 1997,- Vol.25, N 3. - P. 496-503.

104. Bloomfield G.L., Dalton J.M., Surgeman H.J. et. al. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with abdominal and head trauma//J. Trauma. 1995. - Vol.39, N 6. - P. 11681170.

105. Bloomfield G.L, Saggi B.W., Blocher C., Surgeman H.J. Physiologic effects of exernally applied continuous negative abdominal pressure for intra- abdominal hypertension//J. Trauma. 1999. - Vol.46 N6. - P.1009-1014.

106. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.// N. Engl. J. Med. 1995 -Vol. 333-P.817-822.

107. Brochard L. Rouby J.J. Changenining mortality in acute respiratory distress syndrome? Yes we can!//Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2009. - Vol.179. • № 3. -P. 177-178.

108. Brochard L. Noninvasive ventilation for acute respiratory failure//J.A.M.A. -2002. Vol. 288. - P. 932-935.

109. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome//New Horizons: Sci. and Pract. Acute Med. 1999. - Vol. 7. - P. 96-115.

110. Conia A., Cuvelier A., Wysocki M., Muir J.F. La ventilation non invasive au cours des insuffisances respiratoires aigues//Rev. Mal. Respir. 2000. - Vol. 17. - P. 641657.

111. Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Brown W.J. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome//J. Trauma. 1997. - Vol.43, N5. - P. 852-855.

112. Duke G.J., Bersten A.D. Nonjnvasive ventilation for adult acute respiratory failure. Part l//Crit. Care Resuscitat. 1999. - Vol. 1. - P. 187-198.

113. Eddie K. Abdalla, Rene Adam et el. Improving Respectability of Hepatic Colorectal Metastases: Expert Consensus Statement. Ann Surg Oncol, 2006.

114. Eddy V., Nunn C., Morris J.A. Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience//Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, N4. - P.801-812.

115. Esteban, A. Noninvasive positive-presure ventilation for respiratory failure after extubation / A. Esteban, F. Frutos-Vivar, N. Ferguson et al. // N. Engl. J. Med. 2004. -Vol. 350. - P. 2452-2460.

116. Evans T.W. International consensus conferences in intensive care medicine: Non- invasive positive pressure ventilation in acute respiratore failure//lntensive Care Med. 2001.- Vol. 27, N 1.- P. 166-178.

117. Fan J., Wu Z.Q., Tang Z.Y., Zhou J. et al. Complete resection of the caudate lobe of the liver with tumor: technique and experience. // Hepatogastroenterology. 2001,- May-Jun, Vol. 48(39).- P. 808-11.

118. Fan M.H. Resection of liver tumors: technical aspects // Surg Oncol.- 2002.-May.-Vol. 10(4).- P. 139-52.

119. Fernandez-Vivas M., CaturlaSuch J. et al. Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure//lntensive Care Med. 2003-Vol. 29,-P. 1126-1133.

120. Ferrer M., Esquinas A., Leon M., et al. Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure. A randomized clinical trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003. V.168. - P.1438-1444.

121. Ferrer M., Valencia M., Nicolas J.M., et al. Early noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk: a randomized trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2006. V.173. - P.164-170.

122. Fietsam R., Villalba M., Glover J.L. et al. Intra-abdominal compartment syndrome as a complication of ruptured abdominal aortic aneurysm repair//Amer. J. Surg. 1989. - Vol. 55. - P. 396-402.

123. Fleshner N.E., Clinical Predictors of Gleason Score Upgrading Identified// Cancer 2007 - Vol.109 - P. 2432-2438

124. Garpestad E., J. Brennan, and N. S. Hill. Noninvasive Ventilation for Critical Care// Chest 2007 - Vol. 132, N2 - P. 711 - 720.

125. Gibbs I et al. National VA Surgical Risk Study// Arch Surg 1999 - Vol. 134 - P. 36-42.

126. Girou E, Schortgen F, Delclaux C et al. Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients// JAMA 2000 - Vol. 284 - P. 2361-2367.

127. Gonzalez Diaz, G, Carillo, A, Perez, P, et al Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure// Chest 2005 -Vol.127-P.952-960

128. Guinan P., Sobin L., Algaba F. et al: TNM staging of renal cell carcinoma: Workgroup no. 3—Union International Contre le Cancer (UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC)// Cancer. 1997 - Vol. 80 - P. 992 - 993.

129. Gunduz M., Unlugenc H., Ozalevli M. et al. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patients with flail chest//Emerg. Med. J. 2005. - Vol. 22. - P.325-329.

130. Hering R., Rudolph J., Spiegel T.V. et al. Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume in states of elevated intra-abdominal pressure//lntensive Care Med. 1998. - Vol.24(suppl.). - P409.

131. Ho, K. M. Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a metaanalysis / K. M. Ho, K. A. Wong // Critical. Care. 2006. - Vol. 10. - P. 49

132. Ivatury R.R., Diebel L., Porter J.M. et al. Intra- abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome//Surg. Clin. North. Am. -1997. Vol.77, N4. - P.783-800.

133. Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Surgrue M. (eds.) Abdominal compartment syndrome.// Georgetown.: Landes Bioscience. 2006. 308 p.

134. Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics// Cancer Jn Clin. 2006 -Vol. 56-P. 106-130.

135. Kamel I.R., Bluemke D.A. MR imaging of liver tumors. // Radiol Clin North Am.-2003 Jan.- Vol. 41.-№ i.p. 51-65.

136. Kemeny N.E et al. Hepatic arterial infusion after liver resection. N Engl J, 2005.

137. Kharitonov S.V., Kuznetsov N.A., Aronov L.S. et al. Abdominal compartment syndrom in hernia surgery//Bulletin of the International Scientific Surgical Association. -2007.-Vol. 2, N.1.-P. 110-112.

138. Kirkpatrick A.W., Balogh Z., Ball C.G. et al. The secondary abdominal compartment syndrome: iatrogenic or unavoidable?//J. Am. Coll. Surg. 2006. -Vol.202. - P. 668-679.

139. Kitajima Y.,. Okayama Y., Hirai M., Hayashi K. et. al. Intracystic hemorrhage of a simple liver cyst mimicking a biliary cystadenocarcinoma/. // J Gastroenterol.-2003,Vol.38,№2.-P.-190-193.

140. Klinge U., Klosterhatfen B., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall//Eur J. Surg. 1998. - Vol. 164, N 12. - P.951-960.

141. Levy M., Tanios M.A., Nelson D., et al. Outcomes of patients with do-not-intubate orders treated with noninvasive ventilation // Crit. Care Med., 2004. V.32. -P.2002-2007.

142. Liolilos A., Oropello J.M., Benjamin E. Gastrointestinal complications in the intensive care unit//Clin. Chest Med. 1999. - Vol.20, N2. - P.329-345.

143. Losanoff J.E., Kjossev K.T. Abdominal compartment syndrome prompt recognition and treatment//Am. Surg. 1999. - Vol.65, N1. - P.93-94.

144. Lozen Y. Intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in trauma: pathophysiology and interventions//Am. Assoc. Crit. Nurses Clin. Issues.1999.-Vol.10, N 1. P.104-112.

145. Maclntyre N.R. Breathing comfort during weaning with two ventilatory modes//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol.151, N1. - P.254-255.

146. Malbrain M. Abdominal pressure in the critically ill//Curr. Opinion Crit. Care.2000.-Vol. 6.-P. 17-29.

147. Malbrain M. Yearbook of Intens. Care and Emerg. Med. Berlin. 2001. - P. 547585.

148. Manu L., Malbrain M., Cheatham A., et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions.// Int. Care Med. 2006. - Vol. 32 N 11. - P. 1722- 1732.

149. Martignoni G., Brunelli M., Gobbo S. et al. Role of molecular markers in diagnosis and prognosis of renal cell carcinoma// Anal. Quant. Cytol. Histol. 2007 -Vol. 29-P. 41 -49.

150. Masip J., Roque M., Sanchez B. et al. Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema. Systematic Review and Meta-analysis//J.A.M.A. -2005. -Vol. 294.-P. 3124-3130.

151. Mehta S., Hill N.S. Noninvasive ventilation// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001 Vol. 163 - P. 540- 577.

152. Morgan G.E., Maged S.M., Murray M.J. Clinical Anesthesiology, 4-th edition. -New York: McGraw-Hill Publishing Co. 2006.

153. Morris J.A., Eddy V.A., Blinman T.A. et al. The staged laparotomy for trauma: issues in unpacking and reconstruction//Ann. Surg. 1993. - Vol. 217. - P. 576-586.

154. Nava S., Gregoretti C., Fanfulla F. et al. Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high- risk patients//Crit. Care Med. 2005. -Vol.33, № 11. - P.2465-2470.

155. Nava S., Navalesi P., Conti G. Time of non-invasive ventilation//lnt. Care. Med. -2006. Vol. 32, № 3. - P. 361-370.

156. Nava S., Navalesi P., Carlucci A. Non-invasive ventilation//Minerva Anestesiol. -2009. Vol.75, №1-2,- P. 31-36.

157. Navalesi P. Weaning and noninvasive ventilation: the odd couple//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol.168. - P.5-6.

158. Navalesi P., Costa. R., Ceriana P. et al. Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients: helmet versus facial mask//lnt. Care. Med. -2007. Vol.33, N 1. - P. 74-81.

159. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance//Arch. Surg. 1995. - Vol.130. - P.544-548.

160. Parreira V.F., Delguste P., Jounieaux V. et al. Glottic aperture and effective minute ventilation during nasal twojevel positive pressure ventilation in spontaneous mode//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154. - P. 1857-1863.

161. Parreira V.F., Jounieaux V., Delguste P. et al. Determinants of effective ventilation during nasal intermittent positive pressure ventilation//Eur. Respir. J. 1997. -Vol. 10.-P. 1975-1982.

162. Peter J.V., Moran J.L., Philips-Hughes J., Warn D. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. A meta-analysis update//Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 555-562.

163. Pontoppidan H. From continius positive- pressure breathing to ventilator-induced lung injury//Anesthesiology. -2004. Vol.101, N 4. - P.1115-1117.

164. Raju P., Manthous C.A. The pathogenesis of respiratory failure: an overview//Respir. Care Clin. North. Am. 2000. - Vol. 6, N2. - P. 195-212.

165. Rana, S, Hussam, J, Gay, P, et al Failure of non-invasive ventilation in patients with acute lung injury: observational cohort study// Crit. Care 2006 - Vol.10 - P. 79

166. Rello J, Catalan M, Diaz E, et al. Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia// Intensive Care Med. 2002 - Vol. 28 - P. 1030- 1035.

167. Revies J., Pire J.C., Flament J.B., Palot J.P. Surgery of the abdominal wall. Berlin Heidelberg: Springer. 1987. - 116 p.

168. Ricketts S.L., Garcia N.F. Betz B.L., Coleman W.B. Identification of candidate liver tumor suppressor genes from human 1 Ipl 1.2-pl2 / // Genes Chromosomes Cancer.- 2002 Jan.-Vol. 33.-№l.-P. 47-59.

169. Ringe B., Lorf T., Dopkens K. et al. Treatment of hepatic metastases from gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: The role of liver transplantation/ // World J Surg.- 2001.- Vol. 25.-P. 697-699.

170. Schein M., Ivatury R. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome//Br. Journ. Surg. 1998. - Vol.85 N 8. - P. 1027-1028.

171. Seagal E. Intrinsic positive and expiratory pressure (PEEPI) in mechanically ventilated patients//Harefuah.- 2007. Vol.146, N 10. - P. 790-793, 812-813.

172. Squadrone, V. for the Piedmont Intensive Care Units Network. Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia. A randomized controlled trial / V. Squadrone, M. Coha, E. Cerutti et al. // JAMA. 2005. - Vol. 293. -P. 589-595.

173. Tan I.K., Kua J.S. Abdominal compartment syndrome and acute anuria//Nephrol. Dial.Transplant. 1998. - Vol.13, N 10. - P.2651-2653.

174. Terrone C., Cracco C., Guercio S. et al. Prognostic value of the involvement of the urinary collecting system in renal cell carcinoma// Eur. Urol. 2004 - Vol. 46 - P. 472 - 476.

175. Texereau J., Jamal D., Choukroun G. et al. Determinants of mortality for adults with cystic fibrosis admitted in Intensive Care Unit: a multicenter study// Respir. Res. -2006-Vol. 7-P. 14

176. Tsui K. H., Shvarts O., Smith R. B. et al. Renal cell carcinoma: prognostic significance of incidentally detected tumors// J. Urol. 2000 - Vol. 163 - P. 426 - 430.

177. Wysocki M., Richard J.C., Meshaka P. Noninvasive proportional assist ventilation compared with noninvasive pressure support ventilation in hypercapnic acute respiratory failure//Crit. Care Med. -2002. Vol. 30: 323-329.

178. Yoshida M., Onda T., Tajir Y. et.al. Intracystic hemorrhage of a simple hepatic cyst/H; // Hepatogastroenterology.- 2002, Jul-Aug.-Vol.49,№46.-P. 1095-1097.

179. Younes M. Proportional assist ventilation: results of an initial clinical trial//Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 145. - P. 114-120.

180. Zisman A., Pantuck A.J., Dorey F. et.al. Improved Prognostication of Renal Cell Carcinoma Using an Integrated Staging System. Journal of Clinical Oncology. 2001; 19: Issue 6 (March): 1649-1657.