Профилактика тяжелых форм опущения и выпадения внутренних половых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Милюкова, Мария Юрьевна

• Милюкова, Мария Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Милюкова, Мария Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ВОЗМОЖНОСТЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Причины опущения и выпадения внутренних половых органов.

1.2. Патогенетические механизмы формирования опущения и выпадения органов малого таза.

1.3. Классификация опущения и выпадения внутренних половых органов.

1.4. Методы предупреждения опущения и выпадения внутренних половых органов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Анализ клинико-анамнестических данных.

2.2.2. Выявление клинических признаков дисплазии соединительной ткани.

2.2.3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования.

2.2.4. Ультразвуковое исследование.

2.2.5. Собственный метод оценки степеней тяжести опущения и выпадения внутренних половых органов.

2.2.6. Оценка степени анестезиологического риска.

2.2.7. Морфологическое исследование соединительно-тканных структур.

2.2.8. Метод статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ «ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ».

3.1. Факторы риска формирования и прогрессирования опущения и выпадения внутренних половых органов.

3.1.1. Клинико-анамнестические характеристики пациенток I группы.

3.1.2. Клинические признаки дисплазия соединительной ткани в I группе.

3.1.3. Особенности течения настоящей беременности и родов у пациенток I группы.

3.1.4. Характер родового травматизма женщин I группы.

3.1.5. Тактика ведения пациенток с начальными степенями опущения органов малого таза.

3.2. Клинические и ультразвуковые характеристики пациенток с прогрессирующими формами опущения внутренних половых органов.

3.2.1. Клинико-анамнестические характеристики пациенток II группы.

3.2.2. Клинические признаки дисплазия соединительной ткани во II группе

3.2.3. Тактика ведения пациенток с прогрессирующими формами опущения внутренних половых органов.

3.3 Клинические и ультразвуковые характеристики пациенток с тяжелыми формами опущения и выпадения внутренних половых органов.

3.3.1. Клинико-анамнестические характеристики пациенток III группы.

3.3.2. Клинические признаки дисплазия соединительной ткани в III группе

3.3.3.Тактика ведения пациенток с тяжелыми формами опущения и выпадения внутренних половых органов.

3.4. Особенности соединительной ткани при опущении и выпадении внутренних половых органов и без таковых.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика тяжелых форм опущения и выпадения внутренних половых органов»

Актуальность проблемы.

ОиВВПО относятся к гинекологическим заболеваниям, с которыми часто встречается врач, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о профилактике данной патологии, лечении и реабилитации таких пациенток.

ОиВВПО часто встречается в современных условиях, когда с ростом жизненных запросов женщины увеличивается заинтересованность в сохранении трудоспособности и сексуальной активности, что говорит об актуальности изучаемой проблемы. Среди всех гинекологических заболеваний, на долю ОиВВПО приходится от 28% до 38,9% [2, 10, 12, 22, 26, 27, 42], а из, так называемых, больших гинекологических операций 15% производится именно по поводу данной патологии [21, 25, 32, 43]. ОиВВПО занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости [57].

Хотя история исследований, касающихся проблемы ОиВВПО, насчитывает много веков, до настоящего времени результаты лечения при этой патологии далеки от желаемых.

В последние годы наметилась тенденция к «омоложению» заболевания [6, 63, 66, 88], то есть увеличивается число пациенток репродуктивного возраста, которые составляют не менее одной трети среди женщин, страдающих пролапсом гениталий, из них до 30 лет - 10,1%, с тяжелыми степенями заболевания - 26% [7, 21].

ОиВВПО нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. По мере развития процесса усугубляются и функциональные нарушения, которые часто наслаиваются друг на друга, вызывают не только физические и моральные страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными [21, 43].

ОиВВПО, на первый взгляд, является легко диагностируемым заболеванием не угрожающим непосредственно жизни больной, однако оно ведет к функциональной недостаточности различных систем и органов, степень тяжести которой разнообразна, как и степень клинических проявлений.

В последнее время возросла частота осложнений и тяжелых рецидивных форм ОиВВПО. Так, проктологические осложнения встречаются у каждой третьей, а уродинамические нарушения - у каждой второй пациентки с вышеуказанной гинекологической патологией [67].

В. Е. Радзинский и соавт. [45] считают, что в последние годы во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа пациенток пожилого и старческого возраста с пролапсом гениталий, у которых не всегда своевременно и правильно решается вопрос о хирургической реабилитации. Основным методом лечения данных больных является гистерэктомия, выполненная преимущественно влагалищным доступом, в возрасте, резко увеличивающим опасность возникновения различных осложнений [46, 47, 53, 54, 64, 104, 113].

ОиВВПО — заболевания полиэтиологичные и в их развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы [21, 22, 23, 43, 96, 100, 101].

Травме тазового дна отводят центральную роль в возникновении несостоятельности мышц промежности, уретрального и анального сфинктера, ОиВВПО [62]. Процент повреждения мягких тканей родовых путей остается еще высоким (от 6,0 до 25%). Этому способствует увеличение числа родов крупным плодом, первородящих старшего возраста, воспалительных заболеваний. Кроме того, в настоящее время расширились возможности донашивания беременности у женщин, имеющих различную экстрагенитальную патологию, при которой применяются оперативные методы родоразрешения (акушерские щипцы), сопровождающиеся травмами промежности. Зашитые травматические повреждения промежности не всегда заживают первичным натяжением, что может способствовать дальнейшему опущению и выпадению стенок влагалища и матки.

В отечественной и зарубежной литературе последних лет обсуждается вопрос о роли патологии соединительной ткани в развитии несостоятельности тазового дна и, как следствие, возникновение пролапса гениталий [7, 8, 80, 98].

Таким образом, все вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и обосновывает необходимость создания системы мероприятий по оказанию медицинской помощи женщинам с ОиВВПО, направленной на выявление начальных признаков данных состояний и их своевременную коррекцию.

Цель научного исследования.

Создание системы профилактики тяжелых форм ОиВВПО на основе выявления механизмов развития данной патологии и использования своевременных диагностических и лечебных мероприятий.

Задачи исследования.

1. Выявить факторы риска формирования опущения внутренних половых органов у пациенток репродуктивного возраста.

2. Изучить морфологические характеристики соединительной ткани у женщин, оперированных по поводу миомы матки и аденомиоза, но отличающихся наличием ОиВВПО и отсутствием такового.

3. Выявить взаимосвязь степени тяжести ОиВВПО с выраженностью дисплазии соединительной ткани.

4. Разработать методы диагностики начальных форм ОиВВПО.

5. Предложить систему профилактики тяжелых степеней ОиВВПО.

Научная новизна.

Изучены клинические и морфологические характеристики пациенток с различными степенями ОиВВПО, на основании которых выявлены факторы риска развития данного заболевания. Установлено, что сочетание ДСТ, воспалительного процесса нижних отделов репродуктивной системы и травматичных родов способствуют возникновению и прогрессированию ОиВВПО.

Разработан способ ультразвуковой диагностики различных степеней ОиВВПО, состоящий в определении положения матки и смежных с ней органов, а также соотношения тела матки, ШМ и мочевого пузыря.

Создана балльная клинико-ультразвуковая диагностическая шкала различных степеней тяжести данного заболевания, позволяющая выявить ОиВВПО на ранних этапах его формирования и проводить своевременную коррекцию этой патологии, предотвращая тем самым развитие тяжелых форм заболевания.

Практическая значимость работы.

Предложена система профилактики тяжелых форм ОиВВПО, состоящая из следующих этапов: выявление клинических признаков ДСТ во время беременности; ведение родов с учетом выраженности проявлений ДСТ и акушерской ситуации; при сохранении начальных признаков опущения внутренних половых органов в послеродовом периоде в течение года -проведение их хирургической коррекции; в репродуктивном возрасте хирургическая коррекция ОиВВПО проводится с учетом степени тяжести данного заболевания и сопутствующей гинекологической патологии.

Внедрение результатов исследования в практическую работу позволило расширить диагностику начальных форм опущения внутренних половых органов и проводить их соответствующую коррекцию. Данные подходы способствуют предупреждению формирования тяжелых форм ОиВВПО у пациенток перименопаузального возраста, что приводит к снижению количества больших травматичных операций, уменьшению числа анестезиологических, реанимационных и хирургических осложнений, улучшению качества жизни женщин.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные нами рекомендации внедрены в работу женских консультаций, клинических родильных домов города Курска. Результаты работы используются в педагогическом процессе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на международной научно - практической конференции студентов и молодых ученых «Санкт - Петербургские научные чтения» (2002, 2004), на Российской научно - практической конференции «Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине» (Курск, 2003), на итоговых научных конференциях сотрудников КГМУ, ЦентральноЧерноземного научного Центра РАМН и отделения РАЕН в 2002-2004 гг., на конференции, посвященной 70-летию КГМУ (2005), на 10 юбилейной Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии» (2005).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в местной и центральной печати, в сборниках вышеуказанных конференций, а также в материалах «Пироговской студенческой научной конференции» (Москва, 2002, 2004), на VI Форуме «Мать и дитя» (2004).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Формирование и прогрессирование ОиВВПО происходит при сочетании

ДСТ с травматичными родами и абортами, воспалительными заболеваниями нижних отделов гениталий.

2. Разработанная клинико-ультразвуковая диагностическая шкала различных степеней тяжести ОиВВПО позволяет своевременно выявить начальные формы данной патологии и провести соответствующее лечение.

3. Профилактика тяжелых форм ОиВВПО должна быть поэтапной и проводится: во время беременности, путем выявления признаков ДСТ; ведение родов с учетом степени ДСТ и акушерской ситуации; при сохранении начальных признаков опущения внутренних половых органов в послеродовом периоде в течение года — проведение их хирургической коррекции; в репродуктивном возрасте хирургическая коррекция ОиВВПО должна проводиться с учетом степени тяжести данного заболевания и сопутствующей гинекологической патологии.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками. Список литературы содержит 67 источников на русском и 61 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Милюкова, Мария Юрьевна

выводы.

1. Факторами риска формирования и прогрессирования ОиВВПО является сочетание ДСТ, травматичных родов и абортов, особенно на больших сроках беременности, воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий.

2. При ОиВВПО в круглых связках матки имеются выраженные морфологические изменения как соединительнотканного, так и гладкомышечного компонентов.

3. Выявлена взаимосвязь между степенью тяжести ОиВВПО и выраженностью признаков ДСТ. Начальные степени ОиВВПО формируются при выраженности симптомов ДСТ, соответствующих 11,4±1,1 баллам, с присоединением клинических признаков ОиВВПО степень тяжести ДСТ нарастает до 15,3±0,7 баллов, максимально увеличиваясь при тяжелых степенях заболевания до 19,6±1,8 баллов.

4. Своевременная диагностика начальных форм опущения органов малого таза основывается на совокупности клинико-анамнестических характеристик, объективных данных заболевания, с целенаправленным выявлением признаков ДСТ, а также на данных ультразвукового метода исследования по разработанной балльной шкале, позволяющей определить положение матки и смежных с ней органов.

5. Система профилактики тяжелых степеней ОиВВПО состоит из следующих этапов: сочетание средней степени ДСТ с отклонениями в течение родового акта является показанием для абдоминального родоразрешения; при появлении признаков ОиВВПО необходимо проведение своевременной хирургическое коррекции, объем которой зависит от степени тяжести заболевания и сопутствующих гинекологических заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентки, имеющие ДСТ, травматичные роды и аборты, особенно на больших сроках беременности, воспалительные заболевания нижних отделов гениталий являются группой высокого риска по развитию тяжелых форм ОиВВПО.

2. С целью своевременной диагностики ОиВВПО целесообразно использовать клинико-ультразвуковую шкалу, оценивающую степени тяжести заболевания по баллам.

3. У первородящих женщин во время беременности и родов рекомендуется тщательное выявление признаков ДСТ. При выраженных проявлениях данной патологии в сочетании с осложненной акушерской ситуацией необходимо избегать акушерской агрессии и своевременно решать вопрос об оперативном родоразрешении.

4. При выявлении признаков опущения органов малого таза у пациенток на 5-6 сутки после родов (патологическая подвижность матки, смещение шейки матки ниже уровня межостистой линии) рекомендуется: проведение комплекса лечебно-гимнастических упражнений, направленных на сокращение и укрепление мышц тазового дна; противовоспалительное лечение; диспансерное наблюдение 1 раз в 3 три месяца с выявлением клинических симптомов заболевания и целенаправленным ультразвуковым исследованием положения матки и смежных с ней органов.

5. При сохранении признаков опущения органов малого таза в течение года, подтверждающихся клиническими и ультразвуковыми данными, рекомендуется проведение хирургической коррекции путем кольпоперинеоррафии и леваторопластики, после ликвидации воспалительного процесса нижних отделов репродуктивной системы.

6. При прогрессировании опущения внутренних половых органов и присоединении клинической картины рекомендуется проведение повторного целенаправленного клинико-ультразвукового исследования по предложенной шкале и решение вопроса о характере оперативного лечения, который зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний, степени тяжести заболевания.

7. В перименопаузальном периоде при выявлении тяжелых степеней ОиВВПО необходимо проведение радикальных операций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Милюкова, Мария Юрьевна, 2006 год

1. Айламазян, Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практич. рук. для врачей / Э. К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -448 с.

2. Баисова, Э.И. Выбор метода оперативного лечения пролапса матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14. 00.01) / Э. И. Баисова. М., 1999. — 22 с.

3. Буянова, С.Н. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи / С. Н. Буянова, В. Д. Петрова, Г. Г. Шагинян // Журн. Акушерства и жен. Болезней.2000. Т.49, № 4. - С. 28-30.

4. Буянова, С.Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий / С.Н. Буянова, С. В. Савельев, В. Л. Гришин // Акушерство и гинекология.2001. -Х23.- С. 39-43.

5. Буянова, С.Н. Роль дефекта соединительной ткани в развитии пролапса гениталий / С. Н. Буянова, С. В. Савельева, В. Д. Петрова // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя» (21 25 окт. 2002 г., г. Москва). - М., 2002. -С. 74-75.

6. Галачанин, И.А. Хирургическая коррекция выпадения матки / И. А. Галачанин, В. Ф. Долгушина // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. -2001-2002. Т. 1, №1. - С. 141-142.

7. Гинекология от десяти учителей: пер. с англ. / под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга. 17-е изд. - М.: МИА, 2003. - 328 с.

8. Евсеева, М.Е. Особенности течения беременности у женщин с синдромом дисплазии соединительной ткани / М. Е. Евсеева, В. А.

9. Ищенко, А.И. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении / А. И. Ищенко, Ю. В. Чушков, А. И. Слободянюк // Акушерство и гинекология. 2000. -№1. - С. 32-36.

10. Ищенко, А.И. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым недержанием мочи / А. И. Ищенко, Ю.В. Чушков, А. И. Слободянюк // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т. 3, № 5. - С. 39-42.

11. Козаченко, И.Ф. Факторы риска развития недержания мочи, связанные с деторождением / И. Ф. Козаченко, Б. Е. Сашин // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 379-380.

12. Кононский, А.И. Гистохимия / А. И. Кононский. Киев: Вища школа, 1976.-278 с.

13. Краснопольский, В.И. Патология влагалища и шейки матки / В. И. Краснопольский. М.: Медицина, 1997. - 272 с.

14. Краснопольский, В.И. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, И. С. Савельева // Вестн. «Постдипломное обучение». 1997. — №1. - С. 105-110.

15. Краснопольский, В.И. Актуальные вопросы урогинекологии / В. И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С. 17-18.

16. Кремлинг, X. Гинекологическая урология и нефрология: пер. с нем. / X. Кремлинг, В., Лутцайер, Р., Хайнтц; под ред. А. Л. Шабада. М.: Медицина, 1985. - 560 с.

17. Кулавский, В.А. Факторы риска формирования несостоятельности тазового дна у женщин репродуктивного возраста / В. А. Кулавский, Н. И. Никитина // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 394.

18. Кулаков, В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильного положения внутренних половых органов / В. И. Кулаков, Л. П. Бакуличев, В. К. Карамышев // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. - С. 36-39.

19. Кулаков, В.И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей / В. И. Кулаков, Е. А. Бутова. М.: МИА, 2003. - 128 с.

20. Кустаров, В.Н. Оптимизация хирургического лечения пролапса матки / В. Н. Кустаров, Т. С. Салуквадзе // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). -М., 2004. - С. 398-399.

21. Кустаров, В.Н. Качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса матки / В. Н. Кустаров // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя» (11 14 окт. 2005 г., г. Москва). - М., 2005. - С. 430-431.

22. Лечебная физическая культура: справ. / В. А. Епифанов, В. Н. Мошков, Р. И. Антуфьева и др. М., 1987. - 528 с.

23. Макаров, О.В. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса / О. В. Макаров, Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С. 40-44.

24. Макаров, О.В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища / О. В. Макаров // Акушерство и гинекология. 2001. - № 3. - С. 59-60.

25. Микроскопическая техника: руководство для врачей и лаборантов / под ред. Д. С. Саркисова, Ю. JI. Перова. -М.: Медицина, 1996. 544 с.

26. Михельсон, А.Ф. Опыт ведения больных после влагалищной экстирпации матки / А. Ф. Михельсон, В. Ф. Шлык, Н. С. Рындич // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. - Т.1, №1. -С. 194.

27. Морган, Д.Э. Клиническая анестезиология / Д. Э. Морган, М. С. Михаил. М.: БИНОМ, 2005. - 400 с.

28. Нечайкин, А.С. Оптимизация предоперационной подготовки больных пролапсом матки / А. С. Нечайкин, JI. П. Пешев, Н. А. Андреева // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя» (11 14 окт. 2005 г., г. Москва). - М., 2005. - С. 464.

29. Никитин, Н.И. Урогенитальные расстройства у женщин с несостоятельностью тазового дна / Н. И. Никитин, В. А. Кулавский // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 430-431.

30. Новак, Э. Гинекология / Э. Новак. М.: Практика, 2002. - 896 с.

31. Переверзев, А.С. Клиническая урогинекология / А. С. Переверзев. — Харьков: Факт, 2000. 360 с.

32. Попов, А.А. Малоинвазивные доступы в хирургии тазового дна / А. А. Попов, М. Р. Рамазанов, Т. Н. Мананникова // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя» (6-10 окт. 2003 г., г. Москва). М., 2003. - С. 423-424.

33. Прилепская, В.Н. Заболевание шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции/ В. Н. Прилепская; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М.: Мед пресс, 2000. - 432 с.

34. Радзинский, В.Е. Хирургическое лечение полного выпадения матки у лиц пожилого и старческого возраста / В. Е. Радзинский, А. Я. Голдина, С. М. Семятов // Материалы науч. форума «Новые технологии в акушерстве и гинекологии ». М., 1999. - С. 302.

35. Радзинский, В.Е. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста / В. Е. Радзинский, А. Я. Голдина, А. О. Духин // Гинекология. 2002. - Т.4, №3. - С. 96-97.

36. Радзинский, В.Е. Возможности влагалищной гистерэктомии и перспективы развития метода / В. Е. Радзинский, О. Н. Шалаев, О. С. Ашахман // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя» (21 25 окт. 2002 г., г. Москва). - М., 2002. - С. 322-323.

37. Смольнова, Т.Ю. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий / Т. Ю. Смольнова, С. Н. Буянова, С. В. Савельев // Урология. 2001. -№2.-С. 25-30.

38. Смольнова, Т.Ю. Пролапс гениталий следствие травматичных родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани / Т. Ю. Смольнова, С. В. Савельев, JI. И. Титченко // Акушерство и гинекология. -2001. - № 4. - С. 33-37.

39. Смольнова, Т.Ю. Электрофизиологическая характеристика мышц тазового дна у женщин с пролапсом гениталий / Т. Ю. Смольнова, JI. В. Адамян, Л. Ф. Подмаренкова // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (11-14 окт. 2005 г., г. Москва). М., 2005. - С. 506.

40. Стрижаков, А.Н. Влагалищная гистерэктомия как альтернатива абдоминальным методам хирургического вмешательства / А. Н. Стрижаков, Ф. И. Давыдов, Л. Д. Белоцерковцева // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Т. 1, №1. - С. 84-88.

41. Стрижаков, А.Н. Клиническая оценка результатов влагалищной гистерэктомии у больных без пролапса гениталий / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, М. А. Стрижакова // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З, №5. - С. 7-13.

42. Стрижаков, А.Н. Физиология и патология послеродового периода / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, Т. Г. Старкова. — М.: Изд. дом «Династия», 2004. -120 с.

43. Токтар, JI.P. Родовые травмы промежности / Л. Р. Токтар, Ю. М. Дурандин, Н. А. Марилова // Материалы III Рос. форума «Мать и дитя» (22 26 окт. 2001 г., г. Москва). - М., 2001. - С. 224-225.

44. Федоров, А.А. Влияние гистерэктомии на функцию мочевой системы у женщин / А. А. Федоров, И. В. Краснопольская // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 516-517.

45. Херт, Г. Оперативная урогинекология / Г. Херт. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-276 с.

46. Хирш, X. Оперативная гинекология / X. Хирш, О. Кезер, Ф. Икле. М.: Медицина, 1999. - 650 с.

47. Чернуха, Е.А. Состояние психовегетативной сферы у женщин в послеродовом периоде / Е. А. Чернуха, А. Д. Соловьева, С. К. Кочиева // Акушерство и гинекология. 2001.- №5.- С. 28-32.

48. Шалаев, О.Н. Коррекция пролапса гениталий влагалищным доступом / О. Н. Шалаев, Г. Ф. Тотчиев, О. С. Ашахман // Материалы IV Рос.форума «Мать и дитя» (21 25 окт. 2002 г., г. Москва). - М., 2002. - С. 460-462.

49. Юнусов, Ф.А. Лечебная физкультура в комплексной терапии больных с нарушениями мочеиспускания и уродинамики мочевых путей / Ф. А. Юнусов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1989.- №1.- С. 66-68.

50. Ящук, А.Г. Оптимизация ведения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / А. Г. Ящук, Н. Г. Кульмухаметова, А. В. Долженко // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя» (6 — 10 окт. 2003 г., г. Москва). М., 2003. - С. 511.

51. Ящук, А.Г. Хирургическая коррекция пролапса гениталий / А.Г. Ящук // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 545-546.

52. Anthony, S. Episiotomies and the occurrence of severe perineal lacerations / S. Anthony, S. E. Buitendijk, К. T. Zondervan // Br. J. Obstet. Gynecol. 1994. -V.101, №12. -P. 1064-1067.

53. Antovska, V. The influence on coagulation of transdermal estrogen hormone replacement therapy as a preoperative preparation of the tissue before vaginal hysterectomy / V. Antovska, G. Dimitrov, V. Jovanovska // Prilozi. 2004. -V.25, №1-2. - P. 95-102.

54. Baessler, K. Pelvic floor dysfunction in women after pelvic trauma / K. Baessler, M. D. Bricher, S.L. Stanton // Br. J. Obstet. Gynecol. 2004. -V.l 11, №5. - P. 499-502.

55. Barberio, E.C. Analysis of type I collagen in the parametrium of women with and without uterine prolapse, according to hormonal status / E.C. Barberio, M.G. Sartori, M. J. Girao // Int. Urogynecol. J. 2003. - V.14, №5. - P. 331334.

56. Benifla, J.L. Postpartum sphincter rupture and anal incontinence prospective study with 259 patients / J. L. Benifla, L. Abramowitz, I. Sobhani // Gynecol. Obstet. Fertil. 2000. - V.28, №1. - P. 15-22.

57. Bodner, K. Perineal laceration during spontaneous vaginal delivery / K. Bodner, B. Bodner-Adler, P. Wagenbichler // Wien. Klin. Wochenschr. 2001. -V. 113, №19. -P. 743-746.

58. Bredley, C.S. Vaginal wall descensus and pelvic floor symptoms in older women / C. S. Bredley, I. E. Nygaard // Obstet. Gynecol. 2005. - V.106, №4. -P. 759-766.

59. Brown, J.S. Pelvic organ prolapse surgery in United States, 1997 / J. S. Brown // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V. 186. - P. 712-716.

60. Brubaker, L. Vaginal delivery and the pelvic floor / L. Brubaker // Int. Urogynecol. J. 1998. - V.9. - P. 3-4.

61. Bump, R.C. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction / R.C. Bump, P. A.Norton // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998. - V.25, №4. - P. 723-746.

62. Burrows, L.J. Pelvic symptoms in women with pelvic organ prolapse / L. J. Burrows, L. A. Meyn, M. D. Walters // Obstet. Gynecol. 2004. - V.104, №5. -P. 982-988.

63. Chaikin, D.C. Genital prolapse / D. C. Chaikin, J. G. Blaivas // N. J. Med. -1998.-V.95,№9.-P. 39-44.

64. Chen, B.H. Collagen metabolism and turnover in women with stress urinary incontinence and pelvic prolapse / В. H. Chen, Y. Wen, H, Li // Int. Urogynecol. J. 2002. - V.13, №2. - P. 80-87.

65. Clemons, J.L. Risk factors associated with an unsuccessful pessary fitting trial in women with pelvic organ prolapse / J. L. Clemons, V. C. Aguilar, T. A. Tillinghast // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V.190, №2. - P. 345-350.

66. Cosson, M. A study of pelvic ligament strength / M. A. Cosson, M. Boukerrou, S. Lacaze // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - V.190, №1. - P. 80-87.

67. Cutner, A.S. The vaginal vault / A. S. Cutner, S. Elneil // Br. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V. 1, № 11. - P. 79-83.

68. Davis, G. Stress urinary incontinence in nulliparous female soldiers in Airborne Infantry training / G. Davis, M. Goodman // J. Pelvic Surg. 1996. -V.36.-P. 926-936.

69. Delancey, J.O.L. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele / J. O. L. Delancey // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -V.181, №5. - P. 1271.

70. Delancey, J.O.L. Fascial and muscular abnormalities in women with urethral hypermobility and anterior vaginal wall prolapse / J. O. L. Delancey // Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. -V. 187, №1. P. 93-98.

71. Delancey, J.O.L. The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction: achievable goals for improved prevention and treatment / J. O. L. Delancey // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.75, №5. - P. 1488-1495.

72. Dietz, H.P. Pelvic organ descent in young nulligravid women // H. P. Dietz, A. Eldridge, A. Grace // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V. 191, №1. - P. 95-99.

73. Digesu, G.A. The relationship of vaginal prolapse severity to symptoms and quality of life / G. A. Digesu, C. Chaliha, S. Salvatore // Br. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.l 12, №7. - P. 971-976.

74. Furst, A. Coloproctological diseases of the pelvic floor / A. Furst, L. Hutzel, M. Rentsch // Radiologe. 2000. - V.40, №5. - P. 446-450.

75. Ghetti, С. Pelvic organ descent and symptoms of pelvic floor disorders / C. Ghetti, W. T. Gregory, S. R. Edwards // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. -V.193, №1. -P. 53-57.

76. Goepel, C. Periurethral connective tissue status of postmenopausal women with genital prolapse with and without stress incontinence / C. Goepel, L. hefler, H. D. Methfessel // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. - V.82, №7. -P. 659-664.

77. Hagen, S. Conservative management of pelvic organ prolapse in women / S. Hagen, D. Stark, C. Mather // Cochrane Database Syst. Rev 2004. - V.2. -P. 38-42.

78. Handa, V.L. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse / V. L. Handa, L. Harvey, G. W. Cundiff // Am. J. Obstet. Gynecol.-2004.-V. 191, №3. -P. 751-756.

79. Hendrix, S.L. Pelvic organs prolapse in the women health initiative: Gravity and gravidity / S. L. Hendrix // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V.186. - P. 1160-1166.

80. Kankam, O.K. An erosive pessary / О. K. Kankam, R. Geraghty // J. R. Soc. Med. 2002. - V.95, №10. - P. 507.

81. Kokcu, A. Histopathological evaluation of the connective tissue of the vaginal fascia and uterine ligaments in women with and without pelvic relaxation / A. Kokcu, F. Yanik, M. Cetinkaya // Arch. Gynecol. Obstet. 2002. - V.266 (2). -P. 75-78.

82. Kondo, A. Pelvic fascia strength in women with stress urinary incontinence in comparison with those who are continent / A. Kondo // Nerourol. Urodyn. — 1994. -V.13.-P. 507-513.

83. Lukacz, E.S. Epidemiology of prolapse and incontinence questionnaire: validation of a new epidemiologic survey / E. S. Lukacz, J. M. Lawrence, J. G. Buckwalter // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2005. - V.16, №4. -P.272-284.

84. Mayne, C.J. Epidemiology of incontinence and prolapse / C. J. Mayne, R. P. Assassa// Br. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.174, №2. - P. 613.

85. Morkved, S. Pelvic floor muscle strength and thickness in continent and incontinent nulliparous pregnant women / S. Morkved, K. A. Salvesen, К. Bo // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2004. - V.15, №6. - P.384-389.

86. Norton, P.A. Genitourinary prolapse and joint hypermobility in women / P. A. Norton, J. F. Baker, H. C. Sharp // Obstet. Gynecol. 1995. - V.85, №2. -P. 225-228.

87. Nygaard, I. Pelvic organ prolapse in older women: prevalence and risk factors / I. Nygaard, C. Bradley, D. Bhandt // Obstet. Gynecol. 2004. -V.104, №3. - P. 489-497.

88. Ola, E.R. Episiotomies in Nigeria should their use be restricted? / E. R. Ola, O. Bello, О. O. Abudu // Niger Postgrad. Med. J. - 2002. - V.9, №1. - P. 13-16.

89. Ozel, B. Incarceration of a retroflexed, gravid uterus from severe uterine prolapse: a case report / B. Ozel // J. Reprod. Med. 2005. - V.50, №8. - P. 624-626.

90. Pannu, H.K. Dynamic MR imaging of pelvic organ prolapse: spectrum of abnormalities / H. K. Pannu, H. S. Kaufman, G. W. Gundiff // Radiographics. 2000. - V.20, №6. - P. 1567-1582.

91. Parnell, С. Conduct of labor and rupture of the sphincter ani / C. Parnell, J. Langhoff-Ros, H. Moller // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - V.80, №3. - P. 256-261.

92. Pirhonen, J.P. Frequency of anal sphincter rupture at delivery in Sweden and Finland result of difference in manual help to the baby's head / J. P. Pirhonen, S. E. Grenman, K. Haadem // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1998. - V.77, №10. - P. 974-977.

93. Reay Jones, N.H. Pelvic connective tissue resilience decreases with vaginal delivery, menopause and uterine prolapse / N. H. Reay Jones, J. C. Healy, L. J. King // Br. J. Surg. 2003. - V.90, №4. - P. 466-472.

94. Richardson, A.C. The anatomic defects in rectocele and enterocele / A.C. Richardson // J. Pelvic Surg. 1995. - V. 1. - P. 214-221.

95. Samuelsson, E.A prospective observational study on tears during vaginal delivery: occurrences and risk factors / E. Samuelsson, L. Ladfors, B. G. Lindblom // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - V.81, №1. - P. 44-49.

96. Sheth, S.S. Vaginal hysterectomy / S. S. Sheth // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2005. - V.19, №3. - P. 307-332.

97. Shull, B.L. Pelvic organ prolapse: anterior, superior and posterior vaginal segment defects / B. L. Shull // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -V.181, №1. - P. 6-11.

98. Smith, P.P. Pelvic organ prolapse and the lower urinary tract: the relationship of vaginal prolapse to stress urinary incontinence / P. P. Smith, R.A. Appell // Curr. Urol. Rep. 2005. - V.6, №5. - P. 340-347.

99. Soderberg, M.W. Young women with genital prolapse have a low collagen concentration / M. W. Soderberg, C. Falconer, B. Bystrom // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. - V.83, №12.-P. 1193-1198.

100. Strohbehn, К. Pelvic organ prolapse in young women / K. Strohbehn, J.A. Jakary, J. O. L. Delancey // Obstet. Gynecol. 1997. - V.90, №1. - P. 33 -36.

101. Takano, C.C. Analysis of collagen in parametrium and vaginal apex of women with and without uterine prolapse / С. C. Takano, M. J. Girao, M. G. Sartori // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2002. - V.13, №6. -P.342-345.

102. Thakar, R. Hysterectomy and pelvic organ dysfunction / R. Thakar, A.H. Sultan // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2005. - V.19, №3. - P. 403418.

103. Vakili, B. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse / B. Vakili, Y. T. Zheng, H. Loesch // Am. J. Obstet. Gynecol. -2005. -V. 192, №5. P. 1592-1598.

104. Versi, E. Urogenital prolapse and atrophy at menopause: a prevalence study / E. Versi, M. A. Harvey, L. Cardozo // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2001. - V. 12, №2. - P. 107-110.

105. Vodusek, D.B. The role of electrophysiology in the evaluation of incontinence and prolapse / D. B. Vodusek // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2002. V.14, №5. - P. 509-514.

106. Wall, L.L. Evaluating the outcome of surgery for pelvic organ prolapse // L. L. Wall, E. Versi, P. A. Norton // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - V.178, №5.-P. 877-879.

107. Webb, D.A. Hospital variation in episiotomy use and the risk of perineal trauma during childbirth / D. A. Webb, J. Culhane // B.M.J. 2002. - V.29, №2.-P. 132-136.

108. Weber, A.M. Pelvic organ prolapse / A. M. Weber, H. E. Richter // Obstet. Gynecol. 2005. -V. 106, №3.- P. 615-634.

109. Whiteside, J.L. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair / J. L. Whiteside, A. M. Weber, L. A. Meyn // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. -V.191, №5. - P. 1533-1538.

110. Williams, F.L. Episiotomy and perineal tears in low-risk UK primigravidae. / F. L. Williams, С. V. Florey, G. J. Mires // J. Public Health. Med. 1998. - V.20, №4. - P. 422-427.

111. Wong, M.Y. Collagen content of nonsupport tissue in pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence / M. Y. Wong, О. H. Harmanli, M. Agar // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - V.189, №6. - P. 1597-1599.