Профилактика специфических послеоперационных осложнений у больных диффузным токсическим зобом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кашаев, Марат Шамилевич

• Кашаев, Марат Шамилевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашаев, Марат Шамилевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Лечение ДТЗ тиреостатическими препаратами

1.2. Лечение ДТЗ радиоактивным йодом

1.3. Хирургическое лечение ДТЗ

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика больных с диффузным токсическим зобом

2.2. Методы обследования больных

2.3. Нейросетевая система обработки и анализа информации

2.4. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. Хирургическое лечение больных диффузным ^ токсическим зобом

3.1. Общеклиническая характеристика больных

3.2. Предоперационная подготовка и анестезиологическое пособие

3.3. Использованные виды оперативных вмешательств

3.3.1. Техника операции по О.В. Николаеву в модификации клиники

3.3.2. Оригинальная методика операции

3.4. Морфологическое исследование

3.4.1. Цитологическое исследование

3.4.2. Гистологическое исследование

3.5. Изменения иммуно-гормонального гомеостаза в до- и послеоперационном периоде

3.6. Результаты ультразвукового исследования

3.7. Поглотительный тест с 99тТс-пертехнетатом

70 МБк). Сцинтиграфия щитовидной железы

3.8. Алгоритм обследования больных

Глава 4. Результаты клинического исследования

4.1. Факторы риска и алгоритм выбора метода операции

4.2. «Интеллектуальная система диагностики патологии щитовидной железы на основе нейросетевых технологий»

4.3. Результаты применения алгоритм выбора метода операции и компьютерной программы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика специфических послеоперационных осложнений у больных диффузным токсическим зобом»

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба (ДТЗ) в связи с его большой распространенностью является важнейшей проблемой современной медицины.

Высокая частота послеоперационного гипотиреоза (до 80%) и рецидива тиреотоксикоза (до 20%) (Калинин А.П., 1987, 2004; Романчишен А.Ф., 2003; Велданова М.В., 2005; Фадеев В.В., 2005), позволяет сделать вывод о том, что не только объем операции, но и индивидуальные особенности пациента играют решающую роль в успехе оперативного лечения ДТЗ.

В то же время слепое тиражирование стандартного хирургического подхода при наличии иммунологических, морфологических, анатомических особенностей тиреотоксического зоба может приводить не только к неэффективности вмешательства, но и к возникновению послеоперационных осложнений, существенно влияющих на качество жизни пациентов и их трудоспособность (Заривчацкий М.Ф., 2006; Федоров C.B., 2006).

Традиционное представление о том, что гипотиреоз принадлежит к легко устранимым осложнениям, не соответствует истине. Катампестические исследования показали, что среди больных с послеоперационным гипотиреозом (ПОГ) смертность от сердечнососудистых заболеваний на 13-15% выше, чем в общей популяции. Причина заключается в неадекватной заместительной терапии гипотиреоза: незначительная, но хроническая передозировка тиреоидных гормонов вызывает гипертрофию миокарда, ишемическую болезнь сердца, нарушения ритма, а недостаточная доза гормонов и субклинический гипотиреоз - нарушения липидного обмена, атеросклероз, инфаркт миокарда, нарушения обмена электролитов (Калинин А.П., 1987, 2004; Валдина Е.А., 2004).

Таким образом, единственно верной целью оперативного лечения диффузного токсического зоба следует признать достижение стойкого эутиреоидного состояния. Однако, простое увеличение тиреоидного остатка не только не дает гарантии предотвращения гипотиреоза, поскольку встречаются случаи развития ПОГ при массе оставленной тиреоидной паренхимы 15 г и более (Романчишен А.Ф., 2003), но и ведет к необоснованному увеличению частоты послеоперационного рецидива тиреотоксикоза (РТ). Повторные же вмешательства ведут к риску повреждения гортанных нервов и гипопаратиреоза. Поэтому, очевидна необходимость комплексного подхода к улучшению результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба с учетом этиопатогенетических, иммунологических и морфологических показателей.

Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба путем разработки методов профилактики послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза.

Задачи исследования

1. На основании ретро- и проспективного исследования клинико-морфологических, иммунологических особенностей диффузного токсического зоба и результатов хирургического лечения определить факторы риска развития послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза.

2. Разработать алгоритм хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом с учетом факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза.

3. Разработать компьютерную программу, позволяющую прогнозировать развитие послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза и оценить ее эффективность

4. Провести сравнительный анализ эффективности применения алгоритма и компьютерной программы в профилактике послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза.

Научная новизна

Впервые определен перечень факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза и дана объективная оценка значимости каждого из них. Впервые определена зависимость неудовлетворительных результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба от морфологических особенностей диффузного токсического зоба, ряда клинико-иммунологических показателей и методов субтотальной резекции щитовидной железы. Разработан способ хирургического лечения диффузного токсического зоба (патент на изобретение № 2281040 от 10.08.2006), заключающийся в сохранении кровоснабжения остаточной ткани одной из долей щитовидной железы нижней щитовидной артерией.

Разработан алгоритм выбора метода субтотальной резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе, основанный на прогностических ценностях факторов риска послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза. Разработана компьютерная программа «Интеллектуальная система диагностики заболеваний щитовидной железы на основе нейросетевых технологий» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2006610822).

Впервые проведено рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах для оценки результатов применения разработанного алгоритма выбора метода субтотальной резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе по сравнению с компьютерной программой «Интеллектуальная система диагностики заболеваний щитовидной железы на основе нейросетевых технологий».

Практическая значимость исследования

1. Комплексная оценка морфо-функционального состояния щитовидной железы в предоперационном периоде и факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза позволила разработать алгоритм обследования больных с диффузным токсическим зобом.

2. Разработан и внедрен новый метод субтотальной резекции щитовидной железы с сохранением нижней щитовидной артерии.

3. Разработан и внедрен алгоритм выбора метода субтотальной резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе, основанный на прогностических ценностях факторов риска послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза и доказана его эффективность.

4. Разработана компьютерная программа «Интеллектуальная система диагностики заболеваний щитовидной железы на основе нейросетевых технологий» позволяющая эффективно прогнозировать и проводить профилактику послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза у больных диффузным токсическим зобом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Прогноз послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза у больных диффузным токсическим зобом зависит от функционального состояния щитовидной железы до операции, выраженности аутоиммунных и склеротических процессов, митотической активности тиреоцитов, продолжительности антитиреоидной терапии, возраста пациентов и метода субтотальной резекции щитовидной железы. При этом митотическая активность тиреоцитов имеет прямую корреляционную зависимость от возраста и длительности антитиреоидной терапии, и совместно с выраженностью аутоиммунной агрессии играет определяющую роль в развитии послеоперационного гипотиреоза или рецидива тиреотоксикоза.

2. Сохранение магистрального кровотока при субтотальной резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе позволяет значительно снизить частоту послеоперационного гипотиреоза, однако повышает риск развития рецидива тиреотоксикоза.

3. Необходимым условием достижения в послеоперационном периоде эутиреоидного состояния у больных диффузным токсическим зобом, является дифференцированный подход к выбору метода субтотальной резекции щитовидной железы с учетом факторов риска послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза.

4. Применение нейросетевых технологий прогноза является более эффективным в профилактике специфических послеоперационных осложнений у больных диффузным токсическим зобом, чем алгоритмов, учитывающих факторы риска.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику отделения сосудистой хирургии, эндокринологии, отделения ультразвуковой диагностики, цитологической лаборатории при патологоанатомическом бюро, поликлиники Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Теоретические и практические рекомендации используются в программе обучения студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов на кафедре общей хирургии БГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на итоговом заседании Ассоциации хирургов Республики

Башкортостан (Уфа, 2005), Первом Украинско-Российском симпозиуме по эндокринной хирургии с международным участием «Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии» (Киев, 2006), 61-й Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины» (Киев, 2007), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию основания БГМУ «Проблемы йодного дефицита, лечение и профилактика в условиях поликлиники» (Уфа, 2007), на межкафедральном заседании Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2008).

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ в журналах и сборниках, из них в 2 журналах, рекомендованных ВАК, получен 1 патент на изобретение, зарегистрирована 1 программа для ЭВМ, изданы методические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материалы и методы исследования, 2-х глав с описанием собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 166 источников

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кашаев, Марат Шамилевич

Выводы

1. Факторами риска послеоперационного гипотиреоза являются: возраст пациента старше 40 лет, прием тиреостатиков 1,5 года и более, индекс резистивности сосудов паратрахеальной зоны щитовидной железы более 0,6 по данным ультразвукового исследования в режиме цветного энергетического доплеровского картирования, выраженная лимфоидная инфильтрация по данным пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии, уровень антител к тиреоидной пероксидазе более 300 Ед/мл.

2. Факторами риска рецидива тиреотоксикоза являются: возраст пациента до 30 лет, прием тиреостатиков менее 6 мес., уровень антител к рецептору тиреотропного гормона более 50 Ед/мл.

3. Применение разработанного алгоритма выбора метода операции, учитывающего факторы риска, позволяет снизить относительный риск развития послеоперационного гипотиреоза на 21,9%, а рецидива тиреотоксикоза - на 72,7%.

4. Клиническое применение программы «Интеллектуальная система диагностики патологии щитовидной железы на основе нейросетевых технологий» позволяет позволяет снизить относительный риск развития послеоперационного гипотиреоза на 44%, а рецидива тиреотоксикоза - на 86,4%.

5. Применение компьютерной программы по сравнению с разработанным алгоритмом на 15,5% эффективнее в профилактике послеоперационного гипотиреоза и на 50% - в профилактике рецидива тиреотоксикоза.

Практические рекомендации

1. При клиническом обследовании больного диффузным токсическим зобом необходимо целенаправленно выявлять факторы риска развития послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза согласно предложенному диагностическому алгоритму.

2. Для уточнения выраженности аутоиммунного процесса при индексе резистивности по данным ультразвукового исследования в режиме цветного энергетического доплеровского картирования менее 0,6 рекомендовано проводить пункциоиную тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы с цитологическим исследованием материала.

3. Для профилактики послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза у больных диффузным токсическим зобом выбор метода операции необходимо осуществлять дифференцированно с использованием предлагаемого алгоритма выбора метода операции.

4. Альтернативным и более эффективным методом прогнозирования исхода и определения метода операции является применение разработанной нами программы «Интеллектуальная система диагностики патологии щитовидной железы на основе нейросетевых технологий».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашаев, Марат Шамилевич, 2008 год

1. Ананикян П.П., Профилактика осложнений при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы / П.П. Ананикян, Р.Л. Артутюнян, С.М. Нанян // Вестник Хирургии им. Грекова. 1990. - №9. - С.68-69.

2. Андрусенко А.Б. Эндокринные заболевания и синдромы. Классификация. / А.Б. Андрусенко. М.: "Знание - М", - 3.: "Знание", 1998. - 177 с.

3. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы / В.И. Кандрор, И.В. Крюкова, С.И. Крайнова и др. // Проблемы эндокринологии. 1997. - №3. - С. 25-30.

4. Аринчина А.Н. Изучение кровотока щитовидной железы у детей / А.Н. Аринчина, Г.В. Наливайко, С.А. Лаптенок // Здравоохранение Белоруссии 1992. - №1. - С. 11 - 15.

5. Аристархов В.Г. Профилактика послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба. / В.Г. Аристархов, Ю.Б. Кириллов, И.В. Пантелеев // Хирургия. 2001. -№9.-С. 19-21.

6. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Автореферат дисс. докт. Мед. Наук. Рязань. 1996, - 34 с.

7. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Рязань, 1996.-34 с.

8. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48, №2. - С.6-13.

9. Балаболкин М. И. Остеокальцин при диффузно-токсическом зобе / М.И. Балаболкин // Российский медицинский журнал. 1992. - №1. - С. 13-15.

10. Балаболкин М.И. Иммунокорригирующие препараты в комплексном лечении аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / М.И. Балаболкин // Клиническая медицина. 1993. - Т.71, №6. - С.44-46.

11. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы / М.И. Балаболкин // Терапевтический архив 1997. - т.69, №10. - С. 5-11.

12. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская; М.: Медицина, 2002. - 752 с.

13. Болезни щитовидной железы. Пер. с англ. / Под ред. Л.И. Бравермана. М.: Медицина, 2000. - 432 с.

14. Бомаш, Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Москва, 1981. - 120 с.

15. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук Москва, 1993. - 40 с.

16. Бондаренко В.О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба / В.О. Бондаренко //Хирургия. 2001. - №6. - С. 4-7.

17. Бондаренко Н.М. Хирургическое лечение тиреотоксического зоба / Н.М. Бондаренко, Г.Н. Гагаркин // Хирургия. 1988. - №4. - С. 9194.

18. Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе / И.С. Брейдо. Л.: Медицина, 1969. - 160 с.

19. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. / И.С. Брейдо. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 336 с.

20. Бриндак О.И. Прогностическое значение иммунологических показателей при диффузном токсическом зобе / О.И. Бриндак, С.М. Позывайло // Проблемы эндокринологии 1991., №4 - С. 5155.

21. Бронштейн М. Э. Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / М. Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1991. - № 2. - С. 6-10.

22. Бубнов А.Н. Клинические и иммунологические особенности при диффузном токсическом зобе / А.Н. Бубнов, Н.Ю. Бомаш, Л.М. Моисеева // Проблемы эндокринологии 1990. - т. 36. - №6. - С. 15-17.

23. Будневский A.B. Гипотиреоз и нетиреоидные заболевания / A.B. Будневский, Т.И. Грекова, В.Т. Бурлачук. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 169 с.

24. Быков В.А. Возрастные особенности крообращения щитовидной железы / В.А.Быков //Проблемы эндокринологии 1979 т. 25, №2. - С. 76-79.

25. Валдина Е.А Заболевания щитовидной железы: Руководство/ Е.А. Валдина. 3-е изд.- СПб.: Питер, 2005. - 368 с.

26. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2001. - 416 с.

27. Ветшев М.С. Заболевания щитовидной железы / М.С. Ветшев, Т.А.Мельниченко М.:Медицина, 1996. - С. 60-73.

28. Вольпе Р. Болезни щитовидной железы. Москва, 2000. - С. 140172.

29. Гагаркин Г.Н. Послеоперационный рецидивный тиреотоксический зоб / Г.Н. Гагаркин, В.П. Ужва // Хирургия. 1990. - №5. - С. 130-132.

30. Галеев М.А. Заболевания щитовидной железы / М.А. Галеев, Р.У. Ишмухаметов, И.Г. Рахматуллин. Уфа: Башкирское книжное издательство, 1981. - 184 с.

31. Галкин P.A. Динамика функций щитовидной железы после хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом. / P.A. Галкин, А.Ю. Попов // Проблемы эндокринологии 1988. -т.34, №6. - С. 13-18.

32. Гатауллин Н.Г. Опухоли органов эндокринной системы и их связь с опухолями других локализаций/ Н.Г. Гатауллин, М.А. Галлеев, В.Г. Бебякин // Материалы по борьбе со злокачественными опухолями. Уфа, 1974. - С.39-40.

33. Герасимов Г.А. Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом / Г.А. Герасимов Г.А. Мельниченко, H.A. Петунина // Проблемы эндокринологии. 1997. - №1 - С. 28-31.

34. Герасимов Г.А. Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом / Г.А. Герасимов Г.А. Мельниченко, H.A. Петунина // Проблемы эндокринологии. 1997. -№1 - С. 28-31.

35. Гершман Д. Гипотиреоз и тиреотоксикоз. пер. с англ. // Эндокринология/ под ред. Н. Лавина. - М.,1999. - С. 550-570

36. Глазанова Т.В. Сравнительная иммунологическая характеристика ауоиммунных заболеваний щитовидной железы. / Т.В. Глазанова , Л.Н. Бубнова, Е.М. Трунина // Современные аспекты хирургической эндокринологии 2003 - т.1 - С. 84-86.

37. Голохвастов H.H. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз: Учебное пособие для врачей / H.H. Голохвастов. СПб., 2003. - 136 с. Стр.92

38. Гоч Е.М. Объем хирургического вмешательства при диффузном токсическом зобе: Автореф. дис. канд. мед. наук Саратов, 1977. -18 с.

39. Грыцив В.Е. Т-, B-системы лимфоцитов и неспецифические факторы защиты у больных гипотиреозом / В.Е. Грыцив, A.B. Епишин // Врачебное дело. 1988. - №2. - С. 52-55.

40. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Н.П. и др. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы / Пособие для врачей. М., 1994. - 47 с.

41. Диагностика заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков и др. М.: Видар-М, 2001. - 128 с.

42. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба. / П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, Н.А.Петунина, JI.B. Трухина // Хирургия 1999. - №11. - С. 51-56.

43. Динамика уровня тиреостимулирующих иммуноглобулинов в процессе лечения диффузного токсического зоба / В.Ю.

44. Свириденко, H.A. Мкртумова, С.И. КраЙнова, и др. // Проблемы эндокринологии. 1991. - №1. - С. 15-17.

45. Драчинская Е.С. Хирургия щитовидной железы / Е.С. Драчинская, И.С. Брейдо. Л.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963. - 233 с.

46. Еиишин A.B. Иммуноактивные препараты в комплексном лечении больных гипотиреозом / A.B. Епишин, В.Е. Грыцив, Е.П. Венгер // Терапевтический архив. 1991. - №2. - С.88-92.

47. Епишин A.B. Иммунопатология при заболеваниях щитовидной железы / Епишин A.B. // Клиническая медицина. 1983. - №10. -С.23-26.

48. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб / М.Ф. Заривчацкий. Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Челябинск, 2000. - С. 166-168.

49. К вопросу об антропоморфометрии тиреоидного остатка / A.B. Меньков, Т.Л. Терентьева, Г.А, Бовыкина, Д.Е. Ветюгов // Неотложная и специализированная медицинская помощь. Первыйконгресс московских хирургов: тезисы докладов. М.: ГЕОС, 2005. -С. 355-356.

50. Калинин А. П. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) / А. П. Калинин, B.C. Лукьянчиков, Нгуен Кхань Вьет. // Проблемы эндокринологии 2000. - т. 46, №4. - С. 23-26.

51. Калинин А.П. Послеоперационный гипотиреоз / А.П. Калинин, Г.И. Измайлов // Терапевтический архив. 1986, №3. - С.141-146.

52. Калинин А.П. Современные аспекты этиологии и патогенеза гипотиреоза / А.П. Калинин, Г.И. Измайлов // Терапевтический архив. 1987, №11.- С. 122-129.

53. Камардин, Л.Н. Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы / Л.Н. Камардин. Л., 1987. - С. 5-20.

54. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз. / В.И. Кандрор // Проблемы эндокринологии 2002. - т. 48,-с. 45-48.

55. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии / В.И. Кандрор // Проблемы эндокринологии. 2001. -Т.47, №5. - С. 3-10.

56. Караченцев Ю.М. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза, сочетающегося с аутоиммунным тиреоидитом. / Ю.М. Караченцев // Клиническая хирургия 1989. -№ 12.- С. 33-35.

57. Кириллов Ю.Б Профилактика послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба / Ю.Б. Кириллов, В.Г. Аристархов, И.В. Пантелеев // Хирургия. 2001. -№9. - С. 19-21.

58. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Ред.: Е.И. Соколов. М.: Медицина, 1998. - 272 с.

59. Клиническое значение иммунологических маркеров диффузного токсического зоба. / Н.Ю. Свириденко, И.В. Крюкова, Ю.М. Неда и др. // Проблемы эндокринологии 1998. - т. 44, №1. - С. 21-24.

60. Колода Д.Е. Антитела к рецептору тиреотропного гормона в диагностике и лечении болезни Грейвса Базедова / Д.Е. Колода, В.В.Фадеев // Проблемы эндокринологии - 2005. - т.51, №2. - С. 813.

61. Кэттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. / В.М. Кэттайл, P.A. Арки; СПб. - М.:"Невский диалект" -"Издательство БИНОМ", 2001. - 336 с.

62. Латкина Н.В., Кузнецов Н.С., Бирюкова М.П., Кандрор В.И., 7-й (9-й) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии, Липецк 1998; С. 142-144.

63. Левченко И.А. Субклинический гипотиреоз / И.А. Левченко, В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48, №2. - С. 13-21.

64. Лимфоидная инфильтрация щитовидной железы и антитиреоидные антитела у больных диффузным токсическим зобом / М.Д. Ибрагим, Э.Н. Базарова, М.Э. Бронштейн и др. // Проблемы эндокринологии 1985. - т. 31,№3. - С. 18-22.

65. Лукомский Г.И., Годжелло М.А. Кинетическое моделирование плазмафереза для преоперационной подготовки больных с тиреотоксикозом // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Тез. докл. СПб - С.131.

66. Матяшин И.М. Справочник хирургических операций./И.М. Матянин, A.M. Глумзан. Киев, "Здоровья", 1979. -312 с.

67. Меркулов И.В. Селективный плазмаферез в комплексной предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом: Дисс. . канд. мед. наук. Барнаул, 1991. - 193 с.

68. Моргунова Т.Б. Заместительная терапия гипотиреоза препаратами тиреоидных гормонов один гормон или два? / Т.Б. Моргунова, В.В.Фадеев // Проблемы эндокринологии. - 2005. - т.51, №1. - С. 53-55.

69. Морфофункциональная характеристика клеточных и тканевых компонентов щитовидной железы. / Е.Б. Тупихина, С.А. Степанов, Н.В. Богомолова, Н.М. Амирова // Архив патологии 2000. - т.62, №5. - С. 24-29.

70. Муфазалов Ф.Ф. Эхография в диагностике и мониторинге заболеваний щитовидной железы. / Ф.Ф. Муфазалов, Т.В. Лукманова, Р.Г. Валеев. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. - 108 с.

71. Мышкин К.И. Диагностика гипотиреоза с помощью дифференциально-диагностической математической таблицы. / К.И.Мышкин, Т.И. Жаденова // Проблемы эндокринологии 1983. - №2. - С. 18-20.

72. Нарычев A.A. Токсический зоб //A.A. Нарычев М.: Медицина, 1971. - 196 с.

73. Неймарк М.И. Периоперационный период в эндокринной хирургии: Руководство для врачей / М.И. Неймарк, А.П. Калинин -М.: Медицина, 2003. 336 с.

74. Николаев, О.В. Хирургия эндокринной системы / О.В. Николаев. -М., 1952.-192 с.

75. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба / П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, H.A. Петунина, Л.В. Трухина // Хирургия. 2000. - №8. - С.4-7.

76. Осипов Д.П. Выбор оптимального объема резекции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом: Автореф дис. канд. мед. наук. Калинин, 1986. - 18 с.

77. Осите JI.K. Влияние тиреостатического препарата мерказолила на структуру тироцита / JI.K. Осите, А.Р. Далмане // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1978. - №7. - С.71-78.

78. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом. / Н.Д. Петрова , В.Н.Хомякова, Г. А. Мельниченко и др. // Проблемы эндокринологии. 2000. - т. 46, №6. - с. 12-17.

79. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба / Фадеев В.В., И.И. Бузиашвилли, H.A. Абрамова и др. // Проблемы эндокринологии. 2005. - №5. - С. 39.

80. Отдаленные результаты лечения токсического зоба радиоактивным 1311 / В.В. Фадеев, Б.Л. Дроздовский, Т.Н. Гусева и др. // Проблемы эндокринологии. 2005. - т. 51, №1. - С. 3-10.

81. Павловский М.П. Цитопатоморфоз щитовидной железы / М.П. Павловский, А.Ю. Рудницкая, В.И. Вовк // Вестник Академии медицинских наук СССР. №2. - 1990. - С.48 - 50.

82. Петунина H.A. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба / H.A. Петунина, М.И. Балаболкин // Терапевтический архив 1997. - т.69, №10. - С.12 - 17.

83. Пинский С.Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов; под ред. А.П. Калинина. М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2005. - 192 с.

84. Привалов В.А. Рецидивный зоб / В.А. Привалов, О.В. Селиверстов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 388-391.

85. Прогнозирование результатов лечения диффузного токсического зоба / Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Пантелеев И.В. и др. // Хирургия. 1993. - № 5. - С. 23-27.

86. Прогнозирование результатов плазмафереза у больных тиреотоксикозом. / Г.И. Лукомский, М.С. Алексеева, М.А. Годжелль и др. // Хирургия 1998. - №7. - С. 20-22.

87. Профилактика "некорректных" операций при тиреоидной патологии / С.С. Слесаренко, В.Л. Мещеряков, М.А. Коссович,

88. B.B. Сайфетдинова // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы одиннадцатого (тринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. т.1 - СПб.: Welcome, 2003.1. C.214-217.

89. Пути снижения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом / Ю.Б.Кириллов, В.Г.Аристархов, И.В.Пантелеев и др. // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1994.- № 3-4. С.66-68.

90. Рахматуллин И.Г. Клинико-функциональная характеристика и хирургическое лечение эндемического зоба (по материалам Б А ССР): Дис. д-ра. мед. наук: / БГМИ. Уфа, 1983. - 364 с.

91. Ром-Бугославская Е.С. Гуморальный иммунитет у больных первичным гипотиреозом / Е.С. Ром-Бугославская, Б.Я. Сахатов, Э.Н. Иванов // Врачебное дело. 1990, № 9. - С.69-71.

92. Руководство по клинической эндокринологии / Ред.: Н.Т. Старкова- СПб.: Питер, 1996, 544 с.

93. Садыков Ф.Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения детей с различными формами зоба. /Ф.Г. Садыков // Заболевания желез внутренней секреции. Тезисы докладов научной конференции БМИ. Уфа, 1973. - С. 35-37.

94. Стимуляция роста "нормальных" тиреоцитов лимфоцитами, инфильтрирующими ткань диффузного токсического зоба. / С.И. Крайнова, И.В. Крюкова и др. // Проблемы эндокринологии 2001. - т. 47, №3. - С. 3-5.

95. Субхангулов З.М. Клинико-гормональная характеристика больных с узловыми формами эндемического зоба: Автореф. дис. канд. мед. наук./БГМИ. Самара, 1993.-19с.

96. Уроки тиреоидологии: Пособие для врачей. / Под ред. М.В. Велдановой. Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. 542 с.

97. Ускоренный морфометрический метод определения функциональной активности щитовидной железы / Ю.Б.Кириллов, А.П. Чумаченко, В.Г. Аристархов и др. // Проблемы эндокринологии. 1994. - №4. - С. 19-21.

98. Фадеев В.В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. М.: РКИ Соверопресс, 2002. 261 с.

99. Федоров C.B. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. докт. мед. наук./БГМУ. Уфа, 2006. - 42с.

100. Халлинг Т.А. Наличие антитиреоидных антител в сыворотке крови у больных диффузным токсическим зобом до и во время лечения / Т.А. Халлинг, JI.B. Ярвенюлье // Проблемы эндокринологии. -1990.-т. 36, №5.-С. 18-20.

101. Ш.Хасанов А.З. Хирургия токсического зоба и пути снижения послеоперационных гипотиреозов и рецидивов зоба. / А.З. Хасанов // Хирургия. 1985, №3. - С.92-93.

102. Хирургическая эндокринология: Руководство / Под ред. А.П. Калинина, H.A. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб.: Питер, 2004. -960 с.

103. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов / М.И. Балаболкин,

104. П.С. Ветшев, H.A. Петунина, JI.B. Трухина. // Проблемы Эндокринологии 2000. - Т.46, №4. - С. 34-38.

105. Хирургия органов эндокринной системы / М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блинов и др. Пермь: ГОУ ВПО "ПГМА Минздрава России", 2002. - 240 с.

106. Хирургия органов эндокринной системы: Учебное пособие / М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блнов и др. Пермь, 2002 - 240 с.

107. Хирургия органов эндокринной системы: Учебное пособие / М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блнов и др. Ростов-н/Д, 2006 -384 с.

108. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / O.K. Хмельницкий // СПб.: СОТИС, 2002. 288 с.

109. Цариковская Н.Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба сочетающегося с аутоиммунным тиреоидитом / Н.Г. Цариковская, Ф.С. Ткач, В.Н. Горбенко // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - №5. - С. 13-16.

110. Цитопатоморфоз щитовидной железы / М.П. Павловский, А.Ю. Рудницкая, В.И. Вовк и др. // Вестник Академии Медицинских Наук СССР. 1990. - №2. - С.48-51.

111. Чуйко В.А. Консервация и трансплантация щитовидной железы / В.А. Чуйко, С.И. Исмаилов, Я.Х. Туракулов. Ташкент: Медицина, 1989. - 126 с.

112. Шапиро H.A. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы / H.A. Шапиро, Т.Н. Камнева // Новости клинической цитологии России. 2001.-№3-4.-С.110-116.

113. Шапиро, Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас: Пособие для врачей / Н.А. Шапиро, Т.Н. Камнева. М.: Репроцентр, 2003. - 172 с.

114. Шапошникова В.И. Комплексные морфологические критерии в диагностике заболеваний щитовидной железы / В.И. Шапошникова // Архив патологии 1991. - т.53, №2. - С.23- 26.

115. Шевченко С.И. Особенности иммунного статуса пациентов после хирургического лечения диффузного токсического зоба / С.И.Шевченко, А.В. Сивожелезов, Р.С. Шевченко // Юпшчна xipyprin. 1995. -№1. -С. 15-17.

116. Шустов С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: Научно- методическое издание / С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. СПб.: ЭЛБИ СПб, 2001. - 239 с.

117. Abraham P., Avenell A., Park С. et al. A systematic review of drug therapy for Graves' hyperthyroidism //European Journal of Endocrinology. 2005. - Vol 153. - P.489-498

118. Alsanea O, Clark OH. Treatment of Graves' disease: the advantages of surgery // Endocrinol Metab Clin North Am 2000. Vol. 29. - P.321-337.

119. American Academy of Clinical Endocrinologists. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. // Endocr. Pract. 2002. N 8. - P.457-469.

120. Barakate M.S., Agarwal G., Reeve T.S. et. al // Anst. N. S. J. Surg. -2002. Vol. 72. - P. 321-324.

121. Baskin H., Cobin R.H., Duick D.S. et al. // Endocrln. Pract. 2002. -Vol. 8. - P. 457-467.

122. Cusiek E.L., Krukowski Z.H., Matheson N.A. // Surgery 1987. - vol. 74 - P. 780.

123. Davenport M., C. Taebot // Br. J. surg. 1988. - vol. 70. - P. 408- 411.

124. Dietlein M., Geckle L., Overbeck T. et al. / Nuklearmedzidin 1997. -vol. 36.-P. 150-156.

125. Edwards E.C. et al. // Eur. J. Endocrin. 1994. - vol. 131. - P. 120 -124.

126. Evaluation of thyroid function after bilateral subtotal thyroidectomy for Graves' disease / Sung Hoon Noh, Euy Young Son, Cheong Soo Pare et al. // Yonsei Medical Journal. 1994. - Vol. 35. - No. 2. - P. 177-183.

127. Graham G.D., Burman K.D. // Ann. intern, med. 1986. - vol. 105. - P. 900 - 905.

128. Graves' hyperthyroidism: treatment with antithyroid drugs, surgery, or radioiodine a prospective, randomized study. / O.Torring, L. Talstedt, G. Wall in et al. // J. of Clin. Endocr. and Metab. - 1996. - vol. 81. No. 8.-P. 2986-2993.

129. Harper MB, Mayeaux EJ Jr. Thyroid disease. In: Taylor RB. Family medicine: principles and practice. 6th ed. New York: Springer, 2003. P. 1042-1052

130. Huang C.S, Wang M., Chun C.T. // Formos med. ass. 1995. - №7. - P. 87-91.

131. Kasura Y., Kohayasha S. et al. // Eur. J. surg. 1998. - №3. - P. 173 -178.

132. Lennquist S., Eundstrom B. et al. // World J. surg. 1987. - №11. - P. 365.

133. McFarland K.F., Saleeby G. // Postgard. Med. 1988. - Vol. 83. - P.l 19 - 124.

134. McKenzie. Hyperthyroidism // Endocrinology Ed. De Groot. 1989. -Vol. l.-P. 646-682.

135. Menegaux F., Rurpenchi T. // Ibid. 1993. - Vol. 176. - P.277.

136. Michie W., Beek J.S // World J. surg. 1978. - vol. 2. - p. 307 - 314.

137. Mimura T., Toyashima K. et al. // Hormont to rinsho 1989.- vol. 37.-P.707.

138. Mittendorf E.A., McHenry C.R. Thyroidectomy for Selected Patients With Thyrotoxicosis // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. -Vol.127. -P.61-65.

139. Nygaard B., Hegedus L. et al. // Arch, intern, med. 1995. - vol. 258. -P. 491 - 497.

140. Nygaard B., Hegedus L. et al. // Arch, intern, med. 1999. - vol. 159 -p. 1364 - 1368.

141. Okamota T., Fujimoto Y. et al. // World J. surg. 1992. - vol. 16. - P. 690 - 696.

142. Orgazzi J. Mornex R. Hyperthyroidism. The Thyroid Gland. M.A. Greer (ed). New York 1990. P. 405-495.

143. Orgazzi J., Madec A.M. // Thyroid. 2002. - Vol.12. - P. 849-853.

144. Palit TK, Miller CC III, Miltenburg DM. The efficacy of thyroidectomy for Graves' disease: a meta-analysis // J Surg Res 2000. Vol.90. -P.161-165.

145. Shih-Ming Huang, Nan-Haw Chow, Hwei-Ling Lee, Ta-Jen Wu. The Value of Color Flow Doppler Ultrasonography of the Superior Thyroid Artery in the Surgical Management of Graves Disease // Arch Surg. -2003. Vol.138. P.146-151.

146. Solomon B., Glinoer D. et al. // J. Clin. Endocrinol. 1990. - №7.

147. Solomon B., Glinoer D., Lagasse R. et al / J. Endocrinol. Invest. 1993. -vol.16.-P. 195160. "Topliss D.J., Eastman C J. Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism // MJA 2004. - Vol. 180 (4). P.186-193

148. Torring O., Tallstedt L., Wallin G. et al. Graves' hyperthyroidism: treatment with antithyroid drugs, surgery, or radioiodine a prospective, randomized study // J Clin Endocrinol Metab - 1996. - Vol. 81. - P. 2986-2993.

149. Vim P., Raga T. et al. // Thyroid. 1997. - vol. 7. - P. 369-375.

150. Volpe R // Cuit. pharm. design. 2001. - vol. 7. - P. 451 - 460.

151. Wartofsky L. // Thyroid. 1997. - vol. 7. - P. 213 - 216.

152. Watson P.F., Ajjan R.A., Phipps J. et al. // Clin. Endocrinol. 1998. -Vol. 49. - P. 577-581.

153. Weetman A.P., Lente J.R. // J. Clin. Endocr. 1984. Vol.21. - P.1631. P.15-18.A