Особенности диагностики, клиники оперативного лечения диффузного токсического зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сальменбаева, Галия Коляевна

• Сальменбаева, Галия Коляевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сальменбаева, Галия Коляевна

Наименование Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

1.1. Роль аутоиммунных нарушений при диффузном токсическом зобе

1.2. Этиология, патогенез и диагностика диффузного токсического зоба

1.3. Клиника и гомеостазис у больных диффузным токсическим зобом

1.4. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы клинических исследований

ГЛАВА 3 ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

3.1. Этиологические и патогенетические факторы развития диффузного токсического зоба

3.2. Клиника и гомеостазис у больных диффузным токсическим зобом

3.3. Результаты ультразвуковых, цитологических и морфологических исследований у больных диффузным токсическим зобом

3.4. Тендерные различия клинического течения диффузного токсического зоба

ГЛАВА 4 ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН И НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗИСА У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ С ОЖИРЕНИЕМ

4.1. Общая характеристика больных диффузным токсическим зобом с ожирением

4.2. Антропофизиологические данные и гормональный фон у больных диффузным токсическим зобом с ожирением

ГЛАВА 5 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

5.1. Предоперационная подготовка больных диффузным токсическим зобом

5.2. Оперативное лечение больных диффузным токсическим зобом

5.3. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики, клиники оперативного лечения диффузного токсического зоба»

Актуальность проблемы. В числе наиболее актуальных проблем клинической эндокринологии вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней щитовидной железы (ЩЖ) принадлежит одно из первых мест [39; 22; 24; 62; 34; 172]. Заболевания ЩЖ являются основной приоритетной группой эндокринных заболеваний, основным способом лечения которых являются хирургические вмешательства. Актуальность проблемы связана с распространенностью заболевания, значительным увеличением в последние годы осложненных форм зоба у людей молодого и среднего возраста. Это приводит к снижению трудоспособности этого слоя населения. И значит, решение данного вопроса диктует необходимость изменений до - и послеоперационного ведения таких больных с целью профилактики интра - и послеоперационных осложнений [23; 62; 52; 133].

Диффузный токсический зоб [ДТЗ] — наиболее частое заболевание как среди заболеваний ЩЖ, так и в структуре всех эндокринных заболеваний. Он развивается в любом возрасте, чаще — трудоспособном.

Этиология изучена недостаточно. В патогенезе ДТЗ особое значение придается аутоиммунному поражению ЩЖ [54; 57; 61; 66; 68; 105; 88].

Избыточная выработка гормонов при ДТЗ обусловлена стимуляцией рецепторов для ТТГ, расположенных на поверхности тиреоцитов, а также антителами, известными под названием тиреостимулирующих [41;58;42;66;127;108;107]. В настоящее время ДТЗ расценивается, как генетическое заболевание аутоиммунной природы, обусловленное врожденным дефектом в системе иммунологического контроля [7;19;42;29;36;68;166;136;168;173;98;121]. О генетической природе заболевания говорит высокая частота семейных форм и обнаружение в крови у родственников антител к различным элементам ЩЖ чаще, чем в популяции [60;51;123]. Характерно также частое сочетание ДТЗ с другими заболеваниями аутоиммунной природы (ревматоидный полиартрит, бронхиты с астмато-идным компонентом, вазомоторные риниты, нейро - и аллергические дерматиты) [46;84;168; 161; 165].

Результатом нарушения клеточного и гуморального иммунитета является накопление в крови ^ (в основном класса О), обладающего способностью взаимодействовать с рецепторами тиреотропного гормона на плазматической мембране тиреоцитов и подобно ТТГ стимулировать ЩЖ. Эти тирео-стимулирующие иммуноглобулины успешно конкурируют за рецепторы к ТТГ, вытесняя действие этого гормона. Они же считаются ответственными за гиперфункцию ЩЖ [68]. Комплексы этих иммуноглобулинов выступают как длительно действующие стимуляторы ЩЖ, вне зависимости от какой-либо гормональной регуляции. ТТГ не участвует в этих случаях в регуляции ЩЖ.

ДТЗ - заболевание, в основном, присущее женщинам. В последние годы отмечается рост заболеваемости у мужчин. Если до 1980 года соотношение мужчин и женщин было 1:10 или 1:13, то к середине 90-х годов их соотношение выросло в 2,6 раз [47;64]. В клиническом течении ДТЗ у мужчин имеются свои особенности, которые свидетельствуют о более тяжелом, молниеносном и агрессивном развитии тиреотоксикоза у мужчин [65]. Число мужчин, страдающих ДТЗ, в недавнем прошлом не превышало 10% от общего числа пациентов [39]. Работ, посвященных заболеваниям ЩЖ у мужчин, немного и сведения в них немногочисленны, а иногда и противоречивы. Обобщающих работ по особенностям клинического течения, ранней диагностики и хирургической тактики нет [36; 13; 65].

В последние годы отмечается связь не только гипотиреоза, но и гипер-тиреоза с ожирением, как у женщин, так и мужчин в молодом и зрелом возрастах [14; 93].

Рецидив гипертиреоза после субтотальной струмэктомии по данным разных авторов составляет от 0,5 до 20,0%, гипотиреоза - от 0,75 до 68,2% [68; 2; 48; 99; 122]. Это является главным поводом для продолжения поиска методов хирургического лечения ДТЗ.

Таким образом, несмотря на большое число работ, посвященных диагностике и лечению ДТЗ, данная проблема остается весьма серьезной и далеко нерешенной на сегодняшний день. Это обусловливает необходимость изучения причинных факторов, поиск новых методов диагностики и дооперацион-ной подготовки, а также решения вопросов интраоперационной тактики с целью повышения эффективности результатов хирургического лечения ДТЗ.

Цель: улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения диффузного токсического зоба.

Для решения поставленной цели исследования необходимо было решение следующих задач:

1. Изучить особенности клинического течения диффузного токсического зоба в современный период.

2. Изучить тендерные различия клинического течения диффузного токсического зоба.

3. Провести оптимизацию диагностики и предоперационной подготовки у больных диффузным токсическим зобом.

4. Изучить влияние особенностей клиники диффузного токсического зоба на объем хирургического вмешательства.

5. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом.

Научная новизна:

Выявлены особенности клинического течения диффузного токсического зоба.

Предложены способы оптимизации диагностики и предоперационной подготовки у больных диффузным токсическим зобом.

Установлено, что объем остаточной послеоперационной ткани щитовидной железы зависит от особенностей клиники диффузного токсического зоба.

Определены некоторые тендерные различия клинического течения диффузного токсического зоба.

Практическая значимость:

Определены особенности клинического течения диффузного токсического зоба и предложен объем резекции щитовидной железы в зависимости от этих особенностей.

Показано, что для улучшения предоперационной подготовки и послеоперационного ведения следует учитывать особенности клинического течения диффузного токсического зоба.

Положения, выносимые на защиту:

1. В рассматриваемый период отмечается учащение заболеваемости диффузным токсическим зобом у мужчин с более тяжелым течением данного заболевания.

2. Особенностями клинического течения диффузного токсического зоба является наличие субклинического течения скрытого гипотиреоза, что обуславливает полноту предоперационной подготовки для улучшения результатов хирургического лечения.

3. На результаты хирургического лечения оказывает выбор объема остаточной ткани железы.

Личное участие автора.

В хирургическом лечении ДТЗ и анализе клинического материала — 100%. В статистической обработке материала - 85%. В написании диссертации- 100%.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 1 — в журнале, рекомендованном ВАК.

Апробация работы:

Материалы диссертации были представлены на Научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии: «Успенские чтения» (Тверь, ТГМА, 2006), на итоговых конференциях института медицинского образования НовГУ им. Ярослава Мудрого в 2006, 2008 г, (г. Великий Новгород), на научно-плановой комиссии института медицинского образования НовГУ (27.11. 2006 г.), на межкафедральном совещании ИМО НовГУ (май 2008 г), на совместном заседании Общества хирургов г. Алматы и Алматинской области (сентябрь 2000 г.).

Объем и структура работы.

Диссертация написана на 124 страницах текста. Состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 74 русскоязычных и 104 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 11 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сальменбаева, Галия Коляевна

выводы

1. Особенностями клинического течения диффузного токсического зоба в современный период являются более тяжелое и агрессивное течение тиреотоксикоза, увеличение числа больных с субклиническим течением скрытого гипотиреоза на фоне ДТЗ.

2. При изучении тендерных различий в клинике диффузного токсического зоба доказано увеличение числа мужчин, больных ДТЗ. Им характерно более «злокачественное» и молнеиносное течение заболевания с выраженным сердечно-сосудиситым синдромом, проявление скрытого гипотиреоза в

2.4 раза чаще, чем у женщин, что обусловливает более тяжелый до- и послеоперационный период.

3. В'предоперационном периоде с целью диагностики скрытого гипотиреоза необходимы УЗИ ЩЖ и тонкоигольная аспирационная пункционная цитобиопсия, изучение уровня Тз , Т4 , ТТГ и АТ-ТП0. В предоперационной подготовке больных со скрытым гипотиреозом на фоне ДТЗ к тиреостатиче-ской терапии следует добавить Ь-тироксин - от 50 до 150 мг/сут. внутрь.

4. У больных с субклиническим течением скрытого гипотиреоза на фоне ДТЗ оставлять участок ткани ЩЖ объемом 3 — 5 см3 и продолжить заместительную терапию в послеоперационном периоде с целью профилактики послеоперационного гипотиреоза. При классическом течении ДТЗ объем остаточной тиреоидной ткани не должен превышать 1 см3 в.целях профилактики послеоперационного гипертиреоза.

5. Учитывание особенностей клинического течения диффузного токсического зоба влияет на улучшение непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения этих больных. Клиническое выздоровление на момент выписки было у 95,4% больных, а через 1 год — у 98,4%. Развитие послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза уменьшились в

2.5 раза, а пареза возвратного нерва и тиреотоксического криза - 2 раза. Непосредственной послеоперационной летальности не было.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С тиреостатической целью в дооперационном периоде следует применять монотерапию мерказолилом, начиная с максимальных доз 40 мг/сут. с постепенным снижением до поддерживающих (20— 30 мг/сут.) и полной его отменой за 3—4 дня до операции для предупреждения повышенной кровоточивости тканей.

2. При скрытом гипотиреозе на фоне гипертиреоза назначают Ь-тироксин по 50-250 мг внутрь при продолжении тиреостатической терапии.

3. Для коррекции сердечно-сосудистых нарушений назначают блокаторы (анаприлин 60-120 мг/сут. или обзидан, конкор), седативные препараты, детоксикационную, гипотензивную и симптоматическую терапию.

4. При выявлении скрытого гипотиреоза на фоне ДТЗ для профилактики послеоперационного гипотиреоза при струмэктомии следует оставлять ткань

О '

ЩЖ объемом 3-5 см . При отсутствии подобного течения ДТЗ следует оставлять тиреоидный-остаток не более 1 см3 для предупреждения рецидива гипертиреоза, а для профилактики повреждения возвратного нерва и паращито-видной железы операцией выбора может быть субтотальная субфасциальная струмэктомия по Николаеву.

5. После операции в ранние и отдаленные сроки, в зависимости от выявленных нарушений, рекомендуется комплексная консервативная терапия, подобная дооперационному лечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сальменбаева, Галия Коляевна, 2009 год

1. Актуальные вопросы практической медицины. — Алматы-Кзылорда. — 1998. С. 184-187.

2. Акинчев А.Л., Романчишен А.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Эндокрин. хирургия. 2005. - № 7. - С. 47—49.

3. Артемова Е.П., Бусыгина Л.Г., Камилов Х.Х. Клеточный и гуморальный иммунитет у больных рецидивами зоба // Мед. журнал Узбекистана. 1989. -№ 11.-С. 34-36.

4. Базарова Э.И., Серпуховитин С.Ю. Некоторые вопросы диагностики и лечения^ аутоиммунного тиреоидита // Клин.хирургия. — Пробл.эндокринол. 1989. - Т. 35. - №2. - С. 37-39.

5. Балаболкин М.И:,Ветшев,П.С., Петунина Н.А.,Трухина Л.В: Хирургическое лечение токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов//Пробл. Эндокринол. 2000 - Т. 46,№4. — С.34-38.

6. Бубнов А.Н. Хирургическое лечение токсического зоба, прогнозирование и способы коррекции функциональных нарушений: Автореф. дис. докт. наук. Л. - 1990. - С.28.

7. Буйнов В.В. Хирургическое лечение больных с послеоперационным рецидивным зобом // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Иркутск, 1988. - С. 72-74.

8. Бриндак О.И., Позывайло СМ. Прогностическое значение иммунологических показателей при диффузном токсическом зобе // Пробл. эндокринол. -1991.- №4. С. 51-53.

9. Бронштейн М.Э. Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной желечы // Проблемы эндокринол. — 1991. Т. 37. — №2.-С. 6-10:

10. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной.железы. — М: Медицина: — 1981. — С. 176.

11. Бурумкулова Ф.Ф. Эффективность» применения различных начальных доз мерказолила для лечения; диффузного токсического зоба: Дис. канд. мед. наук. М. - 1996. - С. 114.

12. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. — С-Пб.: Питер,-2001.-С.416.

13. Вебер В:Р1, Копина М.Н. 2004«

14. Ветшев ПС, Шкроб ОС, Чилингариди К.Е. и др. Возможности предоперационной' морфологической- верификации- при узловых эутирео-идных образованиях щитовидной,железы // Хирургия: — 1998. — № 2. — С. 4^-8.

15. Волок Ю.Т. Пак В.П., Туребаев Д:К. Некоторые вопросы.клиники и хирургического лечения рецидивного зоба // Здравоохр. Казахстана. -1987.-№2.-С. 26-28.

16. Воронецкий И.Б., Курцева Л.Г. Ранняя диагностика непальпируе-мых узлов щитовидной железы // Мед.радиол.— 1992. — №8. — С. 3-6.

17. Горбенко В.Н. Диагностиками хирургическое лечение диффузного токсического зоба; сочетающегося с аутоиммунным тиреоидитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков. - 1987. - С. 25.

18. Гоч У.М. Объем хирургического вмешательства при диффузном токсическом!зобе:.Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 1977. С. 25.

19. Грубник Б.П: Рецидивный токсический зоб: особенности диагностики и,хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1987.-С. 25.

20. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.Ф. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. — М., 1994. Дедов И.И., С. 64.

21. Дедов И.И., Мельченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. - С.623.

22. Доборджгинидзе Т.Р. Формирование индивидуального подхода к. оперативному лечению зоба: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1995.-С. 20.

23. Декайло И.Н. Герасименко A.A., Епишин A.B. Отдаленные результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом в зависимости от иммунного статуса // Вестн. хирургии. — 1985. — №2. — С. 15.

24. Джаубаев МО., Ионов П.Ш. Операции при рецидивном зобе // Хирургия. 1989. - №6. - С. 123-124.

25. Драчинская Е.С. К технике субтотальной струмэктомии у больных базедовой болезнью // Вестн. хир.- 1948. — №5. — С. 18—24.

26. Жураев LLLIIL, Телеуов М.К. Особенности хирургического лечения заболеваний щитовидной' железы // Актуальные вопросы клинической медицины: Матер, конф. Алматы. — 1997. — С. 96-99.

27. Жуковский М.А. Детская эндокринология.—М.: Медицина. — 1995.-С. 655.

28. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М.: Арт-Бизнес-Центр. - 1999. - С. 215.

29. Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и акупунктура. — М.: «Медицина», 1992. С. 210.

30. Епишин A.B. Содержание Т- и B-лимфоцитов у больных с тирео-идной патологией // Проблемы эндокринол. 1990. - № 3. — С. 6-9.

31. Епишин A.B., Свидер И.О. Значение иммунологических тестов в оценке результатов лечения подострого тиреоидита // Клин, медицина. — 1989.-№9.-С. 97-100.

32. Калинин А.П., Кисилева ТП. Аутоиммунный тиреоидит: Учебно-методическое пособие. Екатеренбург,,1991.— С. 37.

33. Калинин А.Ш. . Диффузный токсический зоб у мужчин // Информационное письмо для эндокринологов, терапевтов, хирургов. М;, 1994. — С. 14.

34. Калинов А.В. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационного рецидивного зоба: Дис. докт. мед. наук. — Тверь, 1996. — С. 134.39: Котова Г.А. Современные методы исследования щитовидной железы// Пробл. эндокринол. 1990: -№ 3. - С. 42-50.

35. Котова Г.А. Диффузный токсический зоб // Клиническая Эндокринология. СПб.:Питер., 2002.-С. 131-150.

36. Крюкова И.В., Базарова Э.Н., Бирюкова М.П. и др. Тиреоидные антитела- при > аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы и их; зависимость от присутствии; аутоантигенов// Проблемы эндокринол. — 1989. — № 4. -С. 19-21.

37. Мусаев А.Т., Хусаинова Ш.К., Токбергенова С.М. Взаимосвязь вегетативного обеспечения организма с тиреоидными, и глюкокортикоидны-ми функциями при рецидивирующих бронхитах у детей // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. 2003. - №2. - С. 63-66.

38. Олейник В.А., Халанюк Ы.Д. Влияние мерказолила на уровень тирео-стимулирующих иммуноглобулинов в, крови больных диффузным токсическим зобом // Пробл. эндокринол. 1989. — №1. — С. 31—35.

39. Осипов Д.П. Выбор оптимального объема резекции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1986. - С. 28.

40. Павловский М.И., Макар Р:Д. О*лечебной тактике при узловых формах зоба // Клин, хирургия. 1991. — №1. — С. 72—73.

41. Пантелеев И.В., Кириллов Ю.Б., Чумаченко П.А., Аристархов В.Г. Морфофункциональное обоснование резекции щитовидной железы, при диффузном токсическом зобе // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Саранск, 1997. — С. 209-212.

42. Паршин В.С., Цыб А.Ф., Полонская И.О. и соавт. Ультразвуковая оценка состояния щитовидной железы у взрослого населения, проживающего на территории, загрязненной радионуклеидами // Мед.радиол. 1994. - №3. -С. 21-24.

43. Передкова E.B:, Медуницин М.В., Порошина Ю.А. и др. Влияние миелопида на антителообразование при специфической иммунотерапии пол-линозов // Иммунология. 1989: — № 1. — С. 59-61.

44. Петрова Н.Д. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000: - С.23-.

45. Потемкин В.В: Заболевания щитовидной железы // Эндокринология: М: «Медицина», 1988. С. 89-164.

46. Привалов! В.А., Вайгулис Г.Н., Сидельман И.К., Аксенов В.В.О развитии послеоперационного гипотиреоза после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. М., 1987. — С. 18.

47. Привалов В.А., Васильев С.А. Изучение иммунологической реактивности и'антигенов НВА у больных аутоиммунным тиреоидитом и узловым эутиреоидным зобом // Проблемы эндокринол. — 1989. — №4. — С. 22—30.

48. Привалов В.А., Вайчулис Т.Н., Ревина Н.Н. Функциональная активность щитовидной, железы в близжайшие и отдаленные сроки после хирургического лечения диффузного токсического зоба // Всероссийский съезд эндокринологов.' Челябинск, 1991- С. 317—318.

49. Прокопенко И.Е., Головко Н°.Г., Горелик О.Б. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы // Клин. Хирургия. 1987. - №12. — С. 46-47.

50. Расовский Б.Л., Кисилева Т.П., Кустова И.И. и др. Индивидуальная иммунологическая характеристика больных диффузным токсическим зобом // Проблемы эндокринол. 1991. - №3. - С. 15-16.

51. Рафибеков Д. С. Аутоиммунный тиреоидит: Клинико-диагностические аспекты и иммунокорригирующая терапия: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1995. — С. 32.

52. Рафибеков Д.С, Калинин.А.П. Аутоиммунный тиреоидит. Бишкек. - 1996.-С. 157.

53. Свириденко Н.Ю., Мкртумова» H.A., Крайнова С.И. и др. Динамика уровня тиреостимулирующих иммуноглобулинов в процессе лечения диффузного токсического зоба // Проблемы эндокринол. — 1991. — №1. — С. 15-17.

54. Станкявичус В.П. Мирходжаев А.Х., Станкявичус KB, Скано- и эхография- в диагностике заболеваний щитовидной железы // Пробл. Эн-докрикол. 1990. - № 2. - С. 8-10.

55. Султанов Э.Ш. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Дисс. докт. мед. наук. Алматы, 2004. — С. 14 — 28.

56. Танасиенко И.Д., Степаненко А.П., Корвацкий Б.Г. Объем резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе в зависимости от ее макро- и микроструктуры // Клин, хирургия. — 1988. — №2. — С. 4.

57. Шаповалова H.H. Хирургическое лечение больных с патологией щитовидной железы у женщин: Дис. канд. мед. наук. — Саратов, 1996. — С. 153.

58. Шапашников В.М., Свириденко' Н.Ю., Старкова Н.Т. Морфр-функциональные особенности щитовидной железы больных диффузным токсическим зобом,// Проблемы эндокринологии. 1991. — Т. 37. — №1. — С. 8-9.

59. Черенько М.П., Степаненко А.П., Танасиенко И.Д. Пути оптимизации результатов в хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом // Клин, хирургия. 1990. — №12. — С. 4—7.

60. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. — М.: Медицина, 1997.-С. 330.

61. Цыб А.Ф., Паршин B.C. Линейные размеры и типы строения щитовидной железы у здоровых лиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении // Вестн. Рентген-радиол. 1992. - №4. - С. 42-44.

62. Adachi К., Kumamoto Т., Araki S. Interleukin-2 reseptor levels indicating relapse in multiple sclerosis // Lanset. 1989. - Vol. 1 - P. 559-560.

63. Allanic H., Fauchet R., Orgiazzi J. et al. Antirhyroid Drugs and Graves Disease : A Prospective Randomized Evoluations of the efficacy of Treatment Duration // J.Ckin. Endocrinol.Metab. 1990. - P. 675-679.

64. Angel-M. Treatment of Graves-Basedov disease // Med.Clin. 1988. -V. 30, 18.-P. 748-754.

65. Arscotst P.A., Knapp J., Rymaszevsky M. et al. Fas (APO-1, CD95)-mtdiated apoptopsis is thyroid cells is regulated by a labile protein inhibitor // Endocrinology. 1997. - Vol. 138. - P: 5019-5027.

66. Asimakopoulos G., Loosemore Т., Bowyer R'.C., McKee G. A regional study of thyroidectomy: surgical pathology suggests scope to improve quality and reduce cost // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995. - Vol. 7. - P.425-430:

67. Barbaro D., Simi U., Meicci G. et al. Thyroid papillary cancers: Mi-crocarcinoma and carcinoma, incidental cancer and non-incidental cancers are they different diseases. // Clin.Endocrinol'. - 2005. - Vol. 63. - №5. - P. 577-581.

68. Bartoli A., Campj P., Cristofatti R. et al. Total thyroidectomy with preservation of the parathyroid glands // Clin.Endocrin. 1996. - Vol. 17, 2. — P. 49-54.

69. Berry J'. Suspensory ligaments of the thyroid gland // Pros.Anat.Soc.Gr.Britain and Ireland. 1987. - Vol. 7. - P. 22-45.

70. Bishnoi A., Sachinechi I. Thyroid* disease during pregnancy // USA. Am. Fam. Physician. 1996. - Vol. 53, 1. - P. 215-220.

71. Bozhko A.P., Gorodetskaya I.V. Influense of the thyroid status of the organism in the realization of the adahtational effect of cold. // Neurosci. Behav.Physiol. Date of Pub: 1995. Vol. 84,3. - P. 226-232.

72. Bhadani P., Agarval A., Sah S. et al. Fine needle aspiration diagnosis of ectopic thyroid with laboratory features of hypothyroididism // Acta cytol. -2005. Vol: 49. - №2. - P. 228-230.

73. Busnardo B., Girelli M.B., Rubelli B. Long-temp thyroid (unction after subtotal tliyroidectomy) for Graves disease // J'. Ecrinol. Invest. -1988. Vol. 11,5.-P. 371-374.

74. Crile C Hawk W.A. Aspiration biopsy of thyroid nodules // Surg Gy-neeol. Obstet. -1993. Vol. 136. - P. 241-244.

75. Cremaschi G.A., Gorelik G., Klecha A.Ji, Lusionek, A.E., Genaro A.M. Chronic stress influences the immune system throught the thyreoid axis // Life Sci. 2002. - Nov. - P. 3171-3179.

76. Davidsohn C., Clio C., Colandrea J. Correlation of thyroid' histopa-thology with fine needle aspiration of thyroid nodules: the St. Agnes Hospital experience // Med. Vol. 1. - 1995. - №44. - P. 36-38.

77. Di-Gaetano G., Manzi A., Menghini 1., Vassiliadis A. Benign lesions of the thyroid. Clinical methodology and therapeutic management in our personal experience // Minerva Chir. 1995. - Vol. 50, 3. - P. 209-214.

78. De Bruin T.W.A., Braverman L.E., Broun R.S. Heterogenity of Tsh-receptorbilding antibodies in Hashimotos thyroiditis and Graves disease // AM. J. Med.Shi. -1990. Vol: 299. - P. 291-297.

79. Drozd V.M., Astachova L.N., Polyanskaya O.N. et al. Characteristics of thyroid ultrasound pictures in children with nodular thyroid changes effected by radiomicfides // Bildgebung,1995. Vol. 62,4. - P. 236-241.

80. Duntas L.H., Thyroid disease and lipids // Thyroid. 2002 Apr; 12(4): P. 287-293.

81. Gallowitsch Handjurgen.Wien. Schilddruse and Herzkreislaudsystem // Wochenschr., 2005. Vol. 155. - № 19 - 20. - P. 436-443.

82. Gemsenjager E., Heitz P., Martina B. Prospective therapy study in differentiated thyroid carcinoma // Schweiz Med. Wochensclir, 1995 Vol. 125.46.-P. 2226-2236.

83. Graham F.H. The story of surgery. New York:Doubleday Doran. -1939.-P. 425.

84. Greive C., Htinze I., Schweikert H.OU. et al. Thyroitoxosche Krose trotz thyreostatischer Therapie nach Exposition vin jodhaltigem Röntgenkontrastmittel. // Anasthesiol. and Intersivmed. 2003. — Vol. 44. - № 9.1. P. 630-635.

85. Gutnisky Viviana. J., Moya Christian M., Rivolta Carina M.-KjiHH.3Hfl0KpHH0Ji0riM — 2006. № 10. - C. 3.

86. Frilling A., Goretzki P. E. Roher H. D. Persistierende postoperative Hypertireose. Wien Med Wschr. 1998. - Vol. 18. - P. 453-454.

87. Hashimoto S., Miclialsky J.P., Berman M.A. et al. Mechanism of a lymphocyte abnormality associates with HLA-I38/DR3: Role of interleukin-I // Exp. Immunol. 1990. - Vol. 79. - P. 227-232.

88. Hauser A.C., Gessl A., Lorens M. et al. Hight prevalence of subclinical hypothyroidism in patients with Anderson-Fabry disease. // Inherit.Metab.t

89. Disease. 2005. - Vol.28. - №5. - P. 715-722.

90. Hedinger C., Williams E.D., Sobin L.H. The who histological classification of Thyroid tumors: A commentary on the second edition // Cancer. —1989. Vol. 63 - P. 908-911.

91. Herrmann F.,Hambsch K. Muller P. el al. Strumahaufigkeit mid thyroiditis bei chronich entzündlichem Rheuinatisimis // Z. Gesainte Inn. Med. —1990.- V. 45. — P. 52-55.

92. Hekimsoy Z., Oktern I. Serim creatine kinase levels in overt and subclinical hypothyroidism. Endocrin. Res. 2005. - Vol. 31. - №3. - P. 171-175.

93. Heward J. M., Allahabadia A., Armitage et al. The development of Graves diasease and the CTJA-4 gene on chromosome 2j3.3 // J. clin. Tndocr. Mttabol. 1999. - Vol.84. - P. 2398-2401'.

94. Hidaka Y., Amino N. Stress, endocrine and immune system; stress init

95. Hodin R*. Minimalli invasive parathyroid surgery: definitions, indications and contraindications // Harvard course: surgery of the thyroid and.parathyroid dlands, Boston, USA, Nov., 19-20; 2004.

96. Hrades V.,.Michalek J-., Kubasek F. Personal experience with surgical treatment of thyroid diseases in childhood and adolescence // Rozhl. Chir. — 1995. -№3:-P! 126-130.

97. Hueston1 W.J., King D.E., Geesey M.E. Serum biomarkers for cfrdio-vascular inflammation^ in subclinical hypothyroidism. // Glin.Endocrinol; — 2005. Vol. 63. - № 5. - P. 582-587.

98. Iain M.G., Miller A.B;,.Rohan.T.E., Rehm,J:T. et ah Body.mass index and mortally in women: Follow-up of the Canadian National Breast'Screening Study cohort. 2005. - № 5. - P. 412-417.

99. Idris Iskander; Srinivasan Ramalingan, Simm Andrew, Page Renee C. Maternal, hypothyroidism in early and late gestation: Effects on.neobatak and obstetric outcime. Clin:Tndocrin. - 2005. - Vol. 63. - № 5. - P. 560-565.

100. Jacobsen R., Lundsgaard C., Lorenzen J., Tourbo S. et al. A putative causal factor in the weight gain, induced by treatment of hypothyroidism. Diabetes, Obesity and Metab. 2006. - // KjiHH.3H£0KpHH0Ji0rH5L — 2006. - - №2 - C. 220-227.

101. Jamamoto Y., Maedia T. Iziuni K.,.Oisuka H. Occult papillary carcinoma of the thiroid // Cancer. 1990. - Vol. 65,1. - P. 1173-1179.

102. Jonckheer M.N., Lamote J. Therapeutic implication of the intrathy-roidaliodine pool, after partial.' thyroidectomy for simple goiter // Ann.Endocrinol. Paris. 1995. Vol. 56,5. - P. 552-554.

103. Karbownik M., Zasada К., Wiczechowska D., Levinsky A., Fabi-anowsky A., Majewska K. Purine metabolism in leukocytes and erithrocytes in Graves and Hashimotos diseases.// Endocr. Res. 2002 Aug; 28(3): P. 207-215.

104. Kayser L., Broholm H., Francis D., Perrild H. hnmunocytocheinical localisation of interleukin-1 alpha and interleukin-6 in thyroid tissues from* patients with neoplastic or aiitoimrmme thyroid disorders. // Denmark. 1945. Vol. 20.2.- P. 75-82.

105. Kristensen H.L., Feldt Rasmussen U.F. Indication for thyrotoxiiie therapy after surgery of on-endemic non-toxic goiter // Ugeskr. Laeger. 1995. -Vol. 17.-P. 2423-2426.

106. Kung Annia W.C., Sctoika L Clin.Endocrin. 2005. - Vol. 34. - № 9. - P. 264-268.

107. Курихара X. Оперативное лечение болезни Грейвса: суперсубто-тальная резекция щитовидной железы. // Эндокрин. Хирургия. М.,2006. — №6 -С. 20-30.

108. Lacroix Ludovic et al. Clin.Endocrin. — 2006. - Vol. 63. - № 7. -P. 347-354.

109. Lazzer S., Vermorel M.,Montaurier C., Meyer M., Boirie Y. Changes in adipocyte hormones and lipid oxidation associated with weight loss and regain in severely obese adolescents. // Int.J.Obesity. — 2005. — Vol. 29. № 10.1. P.1184-1191.

110. Lennquist S., Cahlin C., Smed S. The superior laryngeal nerve in thyroid surgery // Surgery. 1987. - Vol. 102. - P. 999.

111. Leovey A., Baro G., Sctoika I. The pathogenic connection between Graves disease and incidence of thyroid stimulating antibodies // Acta Med. Acad. Sci. Hung.- 1982.-Vol. 39.-P. 1-6.

112. Lian Xiao-Ian,Bai Yao; Sun Mei-Li Zonghua jianyan yixue zazhin-Clin. J. lab. Med. - 2005. - Vol. 28. - № 10: - P. 1044-1047// Клин. Эндокринология. - 2006. - №6 - С. 28.

113. Liltman К., Krause U., Olbricht T. Subtotale schilddrusen resection bei inimimogenes Hypeitliyreose // Longenbecks Arch. Chir. Suppl. — 1990: —1. P. 957-959.

114. Mandreker S.R., Nadkami N.S., Pinto R.G., Menezes S. Role of fine-needle aspiration cytology as the initial* modality in the investigation of thyroid'lesions // India. Acta Cylol. 1995. - Vol. 39, 5. - P. 898-904.

115. Manji N.,Boelaert K., Sheppard M.C., Holder R.L., Gough S.C., Franklin^ J. A. lask of association between serumTSH or free T4 and body vfss index in euthyroid subjects. // Клиническая эндокринология. 2006. — № 2. — С. 125-128.

116. Martin-Hirsch D.P., LanniganF.J, The management of benign thyroid goitre causing tracheo-eosophageal embarrasiment // J. Laryngol. Otol. 1995. -Vol. 109. 9.-P. 892-894.

117. Matoba N. Surgery for Graves disease in Japan // Lecture at the 23rd Conference of the Japanese Society of Thyroid Surgery. — 1991. — P. 218-221.

118. Micali P., Vitti P: Rago T. et al. Surgical triatmemt of Graves disease: subtotal or total thyroidectomy? // Surgery. 1996. - Vol. 120. - № 6. -P. 1020-1024.

119. Migneco A., Ojetti V., Testa A. et al. Management of thyrotoxic crisis. // Rur. Rev. Med. and Parmacol.Sci. 2005. - Vol. 9: - №1. - p. 69-74.

120. Mizoknmi Y., Nommuira A., Micliijtishi T. et al. Pseiidolymphoma of the thyroid gland. A case report // Pathol. Res. Pract. 1996. - Vol. 192,2.1. P. 166-169.

121. McClellan D.R., Francis G. L. Thyroid cancer in children, pregnant women and patients with Graves disease // Endocrinol. And Metab. Clin. N. Amer.- 1996. V. 25. - №l. - p. 27-48.

122. McNab T., Ginsbern J. Use of anti-thyroid drugs in euthyroid pregnant women with previous Graves disease // Med. — 2005. — Vol. 28. — №3. — P. 127-131.

123. Nicolosi A. Meleddn C. Meleddu C, et al. Current (rends in the treatment of Graves' disease // Minerva Chir. -1995.- Vol. 50. 7-8. -P. 659-665.

124. Nuguchi S., Yamashita H., Murakami N, Nakayama I. Small carcinomas of the thyroid. A long-term follow-up of 867 patients // Am. Surg. 1996. -Vol. 131, 2.-P. 187-191.

125. Newman E., Shaha A.R. Substernal goiter // USA. Surg. Oncol.-1995. -Vol. 10,3.-P. 207-212.

126. Nobori M. Anatomy of the parathyroid glands // Geka-Shinryo (Sugical Diagnosis and Therapy .Tokyo.). 1987.- Vol. 29. - P. 14-21.

127. OlsonT.A., De Beiiedetti M.K., Baumann D.S., Wells S.A. Parathyroid aiitotransplantation during tliyroidectomy. Results of long-term follow-up // USA. Am. Surg. 1996. - Vol. 223, 5. - P. 472-478.

128. Ozoux J.P., de Calon L., Portier G. Surgical treatment of Graves disease II Am. J. Surg. 1988. - Vol. 156, 3. - P. 177-181.

129. Ozaki O., Minuira T., Siigino K. Papillary carcinoma of the thyroid. Tall-cell variant with extensive lymphocyte infiltration // Am. Surg. Pathol. — 1996. Vol. 20, 6. - P. 695-698.

130. Okamura K., Sato K., Yosliinari M. et al. Recovery of the (hyroid function in patients with atropie hypotayroidism and blocking type TSH binding).- 1991.-P. 218-221.

131. Quillit D., Alia F., Brandz J.F. et al. Myocardial collagen,turnover in normotensive obese patients: Relation to insulin resistance. — Int. J. Obesity. — 2005. Vol. 29. - №11. - P. 1321-1328.

132. Paracchi, Kameya Т., Yamauchi A. et al. Thyrotrohin-prolucing mi-croalenoma associatel with pituitary resistance to thyroid hormone // J. clin Tndocr. Metabol. 2006. - Vol. 76. - P. 1025-1030.

133. Pisaniello D., Parmegiani D., PiattoA. et al. Which therapy to prevent post-thyroidectomy hypocalcemia? Chir. 2005. - Vol. 26. - №10: - P. 357-361.

134. Prummel M. F., Wiersinya W.M., Mounts M.Ph. et al'. Effect of abnormal thyroid function on^the severity of Graves Ophthalmopathy // Arch. Intern. Mod.- 1990.-Vol. 150.-P. 1098-1101.

135. Shindo M.L., Sinha U.K., Rise D.H. Safety of thyroidectomy m residency :a, review of 186 consecutive cases // USA. Laryngoscope. — 1995. — Vol. 105. -P; 1173-1175.

136. Sasaki J., Sainj T., Kurihara H. How to prevent hypjparathyroidism intotal» thyroidectomy I I Endocrine Surgery. 1989. - P. 84-86.

137. Sasou S., Nakamura S., Kurihara H. Suspensory ligament of Berry: its relationshipto recurrent laryngeal ytrve and anatomic examination of 24 autopsies // Head Neck. 1998. - Vol.26. - P. 695-698.

138. Seyfeli E., Dura M., Kuvandik G., Kaya H., Yalcin F. Effect of obesity on P-ware dispersion and QT dispersion in women.// Int.J. Obesity. 2006. — Vol.30. - №6. - P. 957-961.

139. Sridama V., De GrootZJ. Treatment of Graves disease and course of ophlhalmopathy//Amer. J. Med. 1989. - Vol.87, I. - P. 70-73.

140. Svanberg E., Healey J., Mascarenhas D. Anabolic effects of the GF-I/1GFBP-3 in vivo are influenced by thyroid status // Eur. J. Clin. Invest. 2001. Apr. - P. 29-36

141. Sundram F.X., Mack P. Evaluation of thyroid nodules for malignancy using 99 Tx-sestamibi // Nucl. Med.Commun. 1995. - Vol. 16,8. - P. 687-693.

142. Tomimori E., Pedrinola F., Cavaliere H., Knobel M. Prevalence of incidental thyroid disease in a relativelylow iodine intake area // Brazil.Thyroid. 1995. - Vol.5,4. - P. 273-276.

143. Uccheddu A. Cois A. The choice of the intervention in the surgical treatment of nontoxic diffuse imiltinodiilar goiter // Minerva Cliir. 1996. - Vol. 51.2.-P. 25-32.

144. Van Ede A.E., Laan R.F., Abreu R.A., van de Putte L.E. Purine enzymes in patients with rheumatioid arthritis treated with methotrexate. // Ann.Rheum. Dis. 2002. - Vol. 12. - P. 1060-1064.

145. Volpe R. Autoimmune thyroid disease — a perspective // Moles. Biol. Med.- 1986.-Vol. 3.-№l.-P. 25-51.

146. Vestergaard E.M., Jensen V.J., Nielsen H.O. Surgical treatment of goiter at a central hospital. A consecutive study with special emplasis on surgical complications // Ugescr-Laeger. 1995.- Vol. 57, 43. - P. 5979-5982.

147. Wang C., CrapoL, Tpidemiology of thyroid disease and implication for screening // Endocrin. Metab. Clin. N. Amer. 1997.- Vol. 26. - №1.1. P. 189-218.

148. Warner M.H., Holding S., Kilpatrick E. The effect of newly diagnosed hypothyroidism on serum sodium, concentrations: A retrospective study. // KjiHH.3Hfl0KpHH0ji0raii. 2006. - 64. - №5. - C. 598-599.

149. Welbourn R.B. Highlights from endocrine surgical history // World J.Surg. -1996. Vol. 20. - P. 603-612.

150. Welbourn R.B. The history of endocrine surgery. New York: Prae-ger Publishitrs. - 1990. - P. 385.

151. Werner G.S. The thyroid. / Ed.-New York-London, 1986. P. 15-36.

152. Weetman A.P. New aspects of thytoid immunity // Horm. Res. —1997.-Vol. 48.-P. 51-54.

153. Weetman A.P. Autoimmune thytoid disease: propagation and progression // Eur. J. Endocrine. 2003. - Vol. 14. - P. 1-9.

154. Wick M.B. Afitigenie alterations in the autoimmune thyroid disease. Observations and hypotheses // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1989. Vol. 1. - №1. — P. 77-81.

155. Winsa B., Dalilberg P.A., Jansson R. et al. Factors influencing tlie outcome of oil static drug therapy in Graves disease // Acta Endocrinol Copenli1998. Vol. 122. - P. 722-728.

156. Younes N. Robinson B., Delbridge L. The aetiology, investigation and management of surgical disorders of the thyroid gland // Australia. 1. Surg. 1996. -Vol. 66, 7.-P. 481-490.

157. Zhang Jin-An, Maier-HaBa, Yu Zhi-Yun, Xiao Wan-Xia. Disi junyi dahue huebao. J. Forth Milit. Med.Univ.-2006.-Vol.27.-№19.-P. 1748-1751.