Профилактика рецидивирующего рожистого воспаления лимфовенозного дренирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Наренков, Владислав Михайлович
- Специальность ВАК РФ14.00.27
- Количество страниц 114
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Наренков, Владислав Михайлович
Видение-' .—.*
Глава I. Обюр литературы .—.
I I АжТуШПДОСТЪ проблемы лечения больных с лимфостолйм конечностей и рецидивирующим рожне гым воспалением. "
1.2. Патогенетические факторы развитие рсцилианруюшето рожистого восяапвии*.
1-3. Принципы консервативного и хирургического лечения реактивирующего рожистого воспаления.
14 Принципы профилактики рецидивирующего рожистого
13. Принципы консермшшюгр н хирургического лечения лнмфэдемы конечностей —.''
1.6. ГТрнштпы профилактики лимфэлсмы конечностей ,.
1.7. Современные тенденции в пиггиюе лечения болшых с лимфоетаэоч конечностей и реийлнннрукчцмч рожистым
18 Проблемные вопросы тактики лечения реннлнвирукниего рожистого вое лечение у бальны.х с лимфостшом консчностсв.,„.,„.,.„ yj
Глава 2. Клиническая ыряьтерчетик* (ниьямт я методы иеслслчшаим*
2.1. Клинически мраетсристикабольных. ii Методы исследования.
2.2-1 Лабораторные и клинические методы исследования.
2-2,2- Специальные инструментальные методы диагностики 43 Методика онсякн результат».
Г.ип 3. Тактики лечения баннш лимфпечой конечностей с кинлииирунпич ражистич мсмлмикн
3, > t to«mmu к про гн волоками на к хирургическому лечению.
Анестиояогическое обеспечение.»
Этшинсп. Хйрургеческогояечешя.
3-4- Тактика хирургического лечения я зависимости от Сталин личфиеш. ,-,„,„„„.„.„.„.„„
3 5 Вшяпе рецидивирующего рожистое» неполном на тактику хирургического лечении лкмфадемы,,.
Глава 4. Хирургическая гииш при лечении лвмфэдеиы кпиечностеа у Sumui с рецидивирующим ряжкггим ищ-ла-'ггнигн и особенности поелгопераниаиною ВеДеиия Пяциентоп . 5?
4.1а Предоперационная ПОДГОТОВКИ больных .57 ПонсК и характеристика лимфатически* сосудов
4.3. Критерии иитраопераанопнай диагностики.
4.4. Поиск вены в типичных местах
4.5. fiuGop хируршчеекоИ техники с учетам анатомического уровня операции и количестве рецидивов рожистого воспаления в анамнезе.^
4.6 Схема комплексного лечения пациентов с лнчфосппом конечностей И решливнрукюян рожистым воспалением.
Глава 5. Репльгаты хирур!мческоЙ профилактики рспидивнр^ юпкго рожистого воспаления у мичеитов е лиифыемон конечностей. результаты использования лнмфовенотоого дренирования « лечении лнмфэдеии конечностей н профилактике репняншрунцего рожистого воспаления.
Результаты консервативного лечения болты* контрольной группы с лнмфдомоА конечностей и рецидивирующим рожистым вое иоленнем
Обсуждение рсэультотои хирургической профилактики рецидивирующего рожистого воспаления у пациентов с
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ ВПМ Волновой ЛЖамвийССОС ИА - Индекс асимметрии ККТ - Куре консервативное терапии ЛА - Ли мфаиг и
ЛВА - ЛпЦюинозпи! анастемся ЛВД - Лмифоаемомое дренирование ЛДО - Лимфолрсиируюшне операции ЛО - Лимфатический arc* ЛС - Лимфатическая система ЛСГ - Лнцфоецннтиграфия ЛЭ - Лммфиевд
МХТ - М к крохи рурги «сия техника
ПЖК Подкожная жировая клетчяпч
РВ - Рожистое воспалеиие
РРВ - Ряшдивируюшсе рожистое воспаление
WC Фуикдмашиышй класс
ФСФ Феяестрашп собственной фосанн
ХВН - Хроническая венозная не л оспггоч ность 1М - Цветня* ымшеиь
В идеям
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Эндолимфатическая фотодинамическая терапия в лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления2010 год, кандидат медицинских наук Мельников, Михаил Александрович
Хирургические и лимфотропные технологии в лечении больных с вторичной лимфодемой верхних конечностей2007 год, доктор медицинских наук Нимаев, Вадим Валерьевич
Клинические и морфо-функциональные основы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей2008 год, доктор медицинских наук Фионик, Ольга Владимировна
Комплексное лечение лимфедемы и повреждений лимфатических сосудов (клинико-экспериментальное исследование)2005 год, доктор медицинских наук Малинин, Александр Александрович
Микоз стоп у больных с рецидивирующим рожистым воспалением нижних конечностей.2009 год, кандидат медицинских наук Пак, Евгения Юрьевна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика рецидивирующего рожистого воспаления лимфовенозного дренирования»
Рожистое воспаление, выливаемое стреятококколоП инфекцией, широко pncupocipaticmi и не имеет региональных особенностей, а бол е ваемость в России и за рубежом существенно не отличается 143]. Отмечена тесная киичосша рожи, локализующейся чаще всего на конечностях., с лимфэдемвтозньш отеком последних (14]. Контингент больных, страдающих ЛЭ конечностей. весьма разнообразен и включает и себе больных с первичной, или врожденной ЛЭ. обусловленной гипоплазией иди первичной димфангиозювзией. и с вторично», или приобретенной, ЛЭ, обучатовлекноЛ либо хроническим вторичным ЛА, ЛА при посттромбофдебнтнчсском синлроме, ЛА при инфекционных заболеваниях, либо обструкцией лимфатических коллекторов, которая может быть пи шона метастазироюннем опухолей, повреждением лимфатических сосудов в результате хиряинческого вмешательств травмы, облучения, при лимфаигиочеврозая |2"), 90].
РВ развивается при благоприятны* условна*. возникающих в роультате лимфатического отека конечностей: наличие депрессии местного иммунитета и питательной среды в пиле элематозиой ткани [60), РВ, начавшись, склонно к реинливнрованию, многократно возникающий при этом лимфангит- привалит к увеличению степени облнзерашш лимфатического сосудистого русла, усугублению ЛЭ f 75 J н обраюааиию порочною круга, ведущего в итоге к терминальной спиши ЛЭ. формированию стойкой деформации конечностей н иивалндизацин больных (82).
По данным литературы, в настоящее время не имеется единой четко детерминированной схемы дечеякя вопшх с лимфздемой конечностей и рецидиаирукиикм рожистым воспалением, Предложены как отсчс-стиеяные, так и зарубежные метлики нениназнвной профилактики этих табо.теадиий. направленные на ЯШМЯСшн гiporpcccироваыня патологического процесса, но не на зяимимацмю порочного крута. характерного .идя ЛЭ и РРВ. Именно неиншзнвпость профилактики J Г) иг позволяет устранить механическую причину J10 - обструкцию лимфатических сосудов и сохраняет условия дня развития РРВ и дальнейшего перехода ЛЭ в IV стадию, когда операцией выбора остаются травматичные резекционные методики, далеко ж всегда дающие удовлетворительный результат и имеющие высокий процент иослсоисраинонны* осложнений. В литературе практически не освешен вопрос профилактики РРВ методом лимфавеноэиого дренирования как ттипп комплексного лечения больных с ЛЭ конечностей и РРВ [I],
Учитывая отсутствие тенденции к снижению количества бо лысых с РРВ и ЛЭ конечностей, вариабельность патологии, лежащей в основе эти к заболеваний, На полдник стадиях приводяших к ннвалндизапин пациентов трудоспособного вотрлсш, к изменению их психического статуса и требующих вмнолнепи» высокотраамитичиих резекционных операций, предложение чалоинвазивных хирургических методик, направленных на профилактику и разобщение Связи между РРВ и ЛЭ конечностей, представляется крайне актуальным, что и явилось основанием для выполнения настоящей работы.
IU.ii- исыгдоняиии
Локаать преиыуигесгао мснатьэовшня лнифодрениру?ош«л операций в комплексном лечении больны* с лнмфэдемой конечностей и реиилниируюишм рожистым воспалением но сравнению с традиционной консервативной терапией.
Задачи негледовяиив
1. Изучить взаимосвязь между частотой рецидивов рожистого воспаления и скоростью прогрсссироваиня дммфздемы конечностей
1, Разрабоогь лечебно-диагностический алгоритм у больных с лнмфздемой конечностей и рецидивирующим рожистым воспалением.
3 Изучить влияние лнчфодренируюших операций на частоту рецидивов рожистого воепшкния в отдаленном периоде.
4, Провести сравнительную опенку личфодренируюишх операций у больных с лимфтдемой конечностей с целью профилактики реилднвируюшего рожистого воспаления по отношению к традиционным видам лечения.
Маучияя и пиши* работы
Конкретно лощит юяиеимость частоты и сроков реииливнроаания рожистого воспаления от лечсбно-диагностнчсской тактики и их влияние на результаты лечения Сольных с лимфэдемой конечностей
Обоснована необходимость дифференцированного подхода к выбору тактики лечения больных с лимфэлсыой конечностей на oeitow динамик* рецидивирующего рожистого воспален ил
Определено влияние лнмфодреннруккцнх дагердамй на динамику реиилнвировання рожистого воспаления у больных с лнчфэдемой конечностей.
Разработана юкгика л сини» больных с JO конечностеИ к СРВ с MO№№OMNM#M ДДО, <т> но-шалило аюигть 'мстогу и,™ полностью устранить РРВ у больных с лиыфэлемой конечностей и обеспечило про веление оперативных вмешательств как этап комплексного лечения данного контингента больных.
Обоснована необходимость выполнения лнмфопрсиирузощнх операция в рамках профилактики рецидивирующего рожистого воспаления у больных с .тнмфадсяой конечностей
Установлено, что огатимилаИйя тактики лечения к профилактики у больных с лимфэдемоЛ конечностей и рецидивирующим рожистым воспалением позволяет добиться стабилизации и регрессии лимфатического отека» снижения частоты рсииднвнрования рожистого воспаления.
Практическое змачеиие работы
Применение .тиифодреннруюших операций с использованием микрохирургической техники иоиюдяет уменыиить количество рецидивов рожистого воспаления, сочетает использование ннявдиоиых и Нсинвашвных методов лечения и профилактики ЛЭ коосчзюстей и р(1 ■ структуре комплексного подхода к терапии у болты* е данной мтслолгеИ
Совдшнк алгоритма ЯЖПН ЛЭ конечностей в совокупности с профилактикой рециднвнрудашего рожистого воспалении способствует стабилизации и регрессии лимфатического отека, уменьшает коли честно рецидивов рожистого воспаления н снижает риск прогрессировали* яиыфэдемы ло необратимых стшшй
Использование рзтработянной тмгтики лечения ЛЭ в профнлпхтике рецидивов рожистого воспаления позволяет рею рвать порочный круг, возникающий при ассимиляции этих лвух заболеваний, обеспечивает с отдан не фитиологичного лимфатического дреиажо, создает ютможиостъ одиовремениопа мамльюмтм оперотнвиых и консервативных методик в лечении лимфхчемы конечностей и профилактике рецидивов рожистого воспаления, снизил тем самым скороегь протрссснрованиа лимфатического отека н уменьшив вероятность перепада лимфэдеыы в терминальные стадии, требующие выполнения обширных травматичны» реакционных операций,
Апробации работы
Материалы диссертации доложены но заседании кифелры госпитальной кнрургии №1 Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова (2005г.), на заседании кафедры хирургии Госпитального Университетского Центра Hopiial de Haul ер kn^. Страсбург. Фракция (2005г.). на Е-м Съеме лимфолого* России, Москва (2003г.), »а объединенном заседании отпои михрохирургии ГБ Лв 56. Москва (2003г.).
Внедрениен практику
Основные положения работы внедрены в практическую деятельность отделения микрохирургии городской больницы №S6 города Москвы
Научные публикации
По теме диссертации автором опубликовано 5 печатных работ
Обии ■ структур» диссертации
Диссертация именам ihi страницах тексте Times New Roman (Microsoft Word) и состоит из введения, обзора Л1гтературы, описания собственного клинического материала и методов исследования, четырех глм, включения. выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иддюстрироаанв 17 таблицами. 21 диаграммой. П рисунками, Библиография содержит 52 работы отечественных и 74 работы «рубежных ашоров,
Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Эфферентные методы в коррекции нарушений гемо- и лимфоциркуляции при лимфедеме нижних конечностей2009 год, кандидат медицинских наук Кочеткова, Мария Витальевна
Новые подходы к комплексному лечению рожистого воспаления в хирургической клинике2010 год, кандидат медицинских наук Ефремова, Ольга Анатольевна
Лимфогенные методы в комплексном лечении рожистого воспаления.2010 год, кандидат медицинских наук Харитонов, Виталий Викторович
Иммунокорекция рожистого воспаления на фоне заболевания вен и лимфатических сосудов нижних конечностей2010 год, кандидат медицинских наук Чернышев, Олег Борисович
Комплексное лечение больных вторичной лимфедемой нижних конечностей в предоперационном периоде2013 год, кандидат медицинских наук Мохаммад, Дауд -
Заключение диссертации по теме «Хирургия», Наренков, Владислав Михайлович
-101-Заключение
Проведя вилл из данных литературы, мы выявили, 'гго рецидивирующее рожистое воспаление относится к наиболее частым осложнениям лимфэдемы, осложняя в 87% случаев лимфатическую недостаточность хонсчностсй. Контингент больных, страдающих ЛЭ конечностей, весьма разнообразен н ВПВИйст в себя больных с первичной, или врожденной ЛЭ, обусловленной гипоплазией или первичной лчмфакгиоэктизней. и с вторичной, или приобретенной, ЛЭ. обусловленной либо хроническим вторичным лимфангитом, лимфангитом при посгтромбофлсбитнчссь-ом синдроме, лимфангитом при яифюаняинх шбокшияях, либо обструкцией лимфатических коллекторов, которая может быть вызвана метзетазировяпием опухолей, повреждением лимфатических сосудов в результате хирургического вмешательства, травмы, облучения, при лнмфангионеврозах
Рожистое воспаление распространено повсеместно и не имеет региональных н возрастных ограничений. Рожистое воспаление и лимфцдема патогенетически тесно связаны - РВ развивается, согласно данным литературы и нашим собственным наблюдениям, в 80% случаев в лимфадсматозно измененных тканях Вполне вероятно, что в подавляющей части оставшихся 20% случаев РВ также вторично, но приоритет РВ или ЛЭ сложно установить, так как первично диагностировали РВ в острой фазе, после которого всегда присутствует поражение лимфатической системы. РРВ преимущественно встречаете* на нижних конечностях, реже - на верхних (у женщин, перенесших радикальную мпстэктомию и страдающих постмасгмстомическны синдромом). Осложненное РВ оказывает наиболее выраженное повреждающее действие на структуры лимфатической системы Как говорилось выше, тесная патогенетическая связь РВ и ЛЭ приводит к возникновению патологического порочного крут», ведущего в итоге к терминадыюй стадии ЛЭ и нивалндиздиин болышХ: ЛЭ - РВ дополнительное повреждение ЛС -усугубление тяжести ЛЭ. Из згой схемы логически следует, что любой метод лечения /О необходимо рассматривать как метод профилактики РВ
Согласно традиционной схеме, рожистое воспаление подлежит консервативному лечению, в основе своей состоящему из ударных л со антибиотиков нснициллннового ряда. Профилактика РРВ также осуществляется циклическим введением антибактериальных препаратов кижлые 6 месяцев, причем эффективность такой профилактики составляет, по разным данным, от 50 до 60%.
Лечение лимфатического отека конечностей подразделяется, в свою очередь, на два направления: консервативное н оперативное, При консервативной патогенетической н симптоматической терапии достигается эффект в тех случаях, когда транспортные возможности лимфатической системы субкомпснсированы. Как правило, эффект от проведения консервативной терапии проявляется непосредственно в момент лечения н сохраняется непродолжительное время после него, Это объясняется тем, что приемы консервативной терапии не направлены на реструктуризацию лимфатического русла. Иначе говоря, кечкервативнля терапия способна регулировать скорость лимфообразования и скорость лимфооттока при неизменной структуре лимфатического р)с.ги. Второе направление в лечении ЛЭ - оперативное. Суть разнообразных предложенных методик состоит в формировании дополнительного пути отведения лимфы в венозное русло - в наложении лимфовсиозного анастомоза Преимущество данного метола перед консервативным способом лечения больных - создание новой анатомической структуры, увеличивающей пропускную способность лимфатической системы В оперативном лечении ЛЭ {для IV ст.) также применяют резекционные методики, имеющие значительное количество послеоперационных осложнений и ^удовлетворительные косметические результаты.
В доступной тттсразуре мы не обнаружили убедительных данных о влиянии операций лимфовенозного дренирования на частоту рецнднвироаания рожистого воспаления Учитывая отсутствие тенденции к снижению количества больных с РРВ и ЛЭ конечностей, вариабельность патологии, лежащей в основе этих заболеваний, на поздних стадиях приводящих к инвалиднмции пациентов трудоспособного возрасти, к изменению их психического статуса и требующих выполнения высокотравматзгчных резекционных операций, предложение мадоинваэнвных хирургических методик, направлен вы ч ил профилактику и раюбшеине связи между РРВ и ЛЭ конечностей, представляется крайне актуальным, что и явилось основанием для выполнения настоящей работы,
В данной работе приведены результаты обследования 146 больных основной группы, которым была выполнена операция ЛВД, и Ч\ больного контрольной группы, которые получили только консервативное лечение Все больные страдали Ю конечностей и имели в анамнезе РВ, Группы бальных различались только по налнчику'отеутствню в схеме лечения операции ЛВД. На тгане обработки данных клинической характеристики больных мы убедительно показали, что первично развитие ЛЭ в большинстве случае». РРВ выступает как осложнение основного заболевания, Также выявлена четкая взаимосвязь между количеством перенесенных РВ в анамнезе и тяжестью течения ЛЭ. Так, больные с Ш н IV сг. ЛЭ имели наибольшее количество РВ а анамнезе. Больные с тгими же стадиями ЛЭ имели наибольший процент осложненных РВ в анамнезе.
В схеме обследования больных мы использовали следующие методы: обтеклниические (общий и биохимический анализ крови, мочи, шмеренне массы тела и тл.) и специальные - такие как ультразвуковое доплеровекос ангносканнрованис, радноизотопивя лкыфографня, визуальная лимфографня. Последние методы позволяли точно определить блок лнмфооттока, фуз1киийиальное состояние лнмфазнческой снстемы пораженной конечности
В лечении больных основной группы мы применяли наложение лнмфо-яеноимго аивегомоза по модифицированной методике М CXrgni с последующим выполнением всего необходимого комплекса консервативного лечения, включавшего в себя как медикаментозную терапию, так н методы экстракорпорального лимфатического дренажа. Суть модификации методики М IXr&iu состояла в обеспечении максимально физиологичного наложення анэстоыом с целью его доля осрочно! о функционирования Полавляюике большинство оператнвиы* вмешательств мы выполнили с использованием местного обезболивания. У больных контролыюЙ группы в схеме лечения отсутствовал оперативный этап.
При изучении результатов лечения больных обеих групп применяли три временных интервала. Исследовали результаты лечения на 7-е сутки от момента операции Ш больных основной группы или начала консервативного лечения для больных контрольной группы. б месяце» и 3 гола Наиболее важным показателем, отражающим влияние проведенного лечения на течение ЛЭ, считаем индекс асимметрии, который прогрессивно уменьшатся в течение всего срока наблюдения у больных основной группы. У больных контрольной группы отмечали лишь его колебания во время проводимого лечения без тенденции к уменьакиию и отмечен переход ЛЭ а IV стадию у 4.4% пациентов. Частота рецнднвнроваиня РВ у больных основной группы после выполнения операции ЛВД снизилась на 52.7%. тогда как у больных контрольной труппы осталась на прежнем уровне с с тенденцией к увеличению (диагр, 21).
Контрольная посла ККТ
Основная до операции □Основная после операции
Дввгрммв 21
Таким образом, мы доказали патогенетическую взаимосвязь между ЛЭ и РВ, предложенная нами схема оперативного лечения больных с лнмфздемой конечностей и рецидивирующим рожистым воспалением способна воздействовать на течение ЛЭ, замедли* клн останавливал ее прогрессировяине и достоверно снижи* частоту рецндн&нроваиия РВ в послеоперационном периоде, являясь методом оперативной профилактики рецидивов РВ.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.