Профилактика раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией с применением метода лазерного облучения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Ульянов, Александр Викторович

• Ульянов, Александр Викторович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ульянов, Александр Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АМПУТАЦИИ БЕДРА У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1 Проблема послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра

1.2 Раневая инфекция при ампутации бедра

1.3 Диагностика раневых осложнений при ампутации бедра

1.4 Современные методы профилактики раневых осложнений

1.5 Лазерное облучение

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы обработки послеоперационной раны культи бедра лазерным излучением

2.3 Методы исследования динамики раневого процесса

2.4 Обработка данных и статистический анализ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АМПУТАЦИИ БЕДРА МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

3.1 Основные результаты применения лазерного облучения культи бедра (структура послеоперационных осложнений и причин летальности)

3.2 Клиническая оценка течения послеоперационного раневого процесса при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией

3.3 Влияние лазерного облучения культи бедра на клинические проявления синдрома системного воспалительного ответа

3.4 Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования

3.5 Влияние лазерного облучения на частоту послеоперационных раневых осложнений у больных с острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей

Глава 4. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АМПУТАЦИИ БЕДРА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление (мм. рт. ст.)

АП антибиотикопрофилактика

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИМТ индекс массы тела

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛО лазерное облучение

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН острая почечная недостаточность

ОСН острая сердечная недостаточность

СД сахарный диабет

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

УЗДГ ультразвуковая допплерография

УЗИ ультразвуковое исследование

ХНЗЛ хронические неспецифические заболевания легких

ЧДД частота дыхательных движений в минуту

ЧСС частота сердечных сокращений в минуту

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) синдром системного воспалительного ответа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией с применением метода лазерного облучения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

К настоящему времени отмечен неуклонный рост облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и, в частности, его осложнений, ведущих к необратимой ишемии нижних конечностей, как основной причине высоких ампутаций бедра. Среди причин ампутаций бедра облитерирующий атеросклероз занимает 1-ое место, составляя 81,5%, облитерирующий эндартериит -18,5% [98].

Актуальность проблемы раневых осложнений после операции ампутации бедра у больных критической ишемией нижних конечностей определяется высокой и неуклонно растущей частотой проведения данных операций во всем мире. Так, в США ежегодно производится 280 ампутаций на 1 млн. населения. В Норвегии данный показатель составил - 250, в Англии - 180, в Дании - 280 ампутаций [55]. При этом, несмотря на успехи реконструктивной хирургии, отмечается неуклонный рост высоких ампутаций бедра. Так, в Швеции в 50-е годы проводилось 170 высоких ампутаций на 1 млн. население в год, в настоящее время до 500 операций в год [130]. Важно учитывать тот факт, что в России и за рубежом отмечается достоверное снижение среднего возраста больных подвергшихся ампутациям нижней конечности при острой и хронической артериальной ишемии [20].

Следует отметить, что развитие антибиотикотерапии и антибиотико-профилактики не решило всех проблем послеоперационных раневых осложнений. Так, по данным различных авторов, от 23,1% до 41,8% ампутаций протекает с раневыми осложнениями [14, 182]. Это обусловлено не только ростом антибиотикорезистентности современной микрофлоры, но и харак-

терными расстройствами микроциркуляции в области раны у оперированных пациентов, а также частотой и тяжестью сопутствующей патологии.

Раневые осложнения увеличивают летальность, составляющую от 10,2% до 40,8%, сроки госпитализации, являются причиной высокой частоты последующих некрэктомий и реампутаций (от 13,7% до 22,0%) [114, 184]. Последнее, в свою очередь, приводит к ухудшению функциональных качеств культи и снижению возможности протезирования, увеличивая тем самым затраты на лечение и реабилитацию больных [20, 32].

Таким образом, поиск новых путей решения проблемы раневых инфекций культи бедра выводит на первый план профилактические меры воздействия на стимулирующие защитные свойства макроорганизма и его резистентность к развитию раневых инфекционных осложнений. В настоящее время интерес представляют такие методы местного лечебного воздействия на раневой процесс, как: ультразвук, магнитное поле, обработка пульсирующей струей раствора антисептика, вакуум-терапия, электростимуляция, лазерное облучение [16, 94, 25]. В настоящее время широкое применение в лечении хронических хирургических инфекций находит лазерное облучение. Основной биологический эффект лазерного излучения - стимулирование процессов регенерации, оксигенации и микроциркуляции в области облученных тканей.

Как известно, заживление послеоперационной раны культи бедра при ампутации на фоне острой и хронической артериальной ишемии нижних конечностей сопровождается явлениями сохраняющейся ишемии, замедлением процессов регенерации, нарушением механизмов местного иммунитета. Таким образом, актуальным представляется необходимость изучения возможности применения лазерного облучения в целях профилактики послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической ишемией нижних конечностей. Важным является исследование эффективности применения различных параметров лазерного облучения.

Цель исследования

Улучшение непосредственных результатов лечения при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией путем использования лазерного облучения.

Задачи исследования

1. Выявить наиболее значимые факторы прогноза развития послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра у больных с острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.

2. Разработать алгоритм ультразвукового исследования, как метода оценки течения раневого процесса при ампутации бедра у больных острой и хронической ишемией нижних конечностей.

3. Изучить влияние лазерного облучения на структуру послеоперационных осложнений и причин летальности при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.

4. Оценить возможности применения лазерного облучения в целях профилактики послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.

5. Выявить наиболее эффективные параметры и методы лазерного облучения культи бедра, направленные на профилактику развития послеоперационных раневых осложнений.

Научная новизна исследования

- впервые доказано, что на фоне использования низкоинтенсивного лазерного облучения происходит уменьшение выраженности болевого синдро-

ма в раннем послеоперационном периоде у больных при ампутации бедра;

- впервые установлено, что под воздействием низкоинтенсивного лазерного облучения культи бедра у больных отмечается значимое повышение уровня оксигенации мягких тканей в области послеоперационной раны;

- впервые определено, что при ультразвуковом исследовании послеоперационной раны культи бедра диагностически значимыми критериями развития раневых осложнений являются: снижение уровня эхогенности мягких тканей, а также наличие подапоневротических анэхогенных жидкостных образований;

- установлено отсутствие значимого изменения микробиологического спектра возбудителей раневой инфекции при ампутации бедра у больных на фоне использования лазерного облучения в сравнении с группой контроля;

- впервые доказано, что при использовании низкоинтенсивного лазерного облучения послеоперационной раны культи бедра отмечается снижения частоты и тяжести развития синдрома системного воспалительного ответа;

- впервые рассчитан показатель относительного риска для всех основных факторов прогноза развития послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.

Практическая значимость исследования

- использование лазерного облучения в послеоперационном периоде снижает частоту развития раневых осложнений с 31,03% до 12,12%, послеоперационную летальность с 27,58% до 18,18%, сокращает послеоперационный период с 15,62±5,96 суток до 11,07±4,58 суток;

- применение лазерного облучения послеоперационной раны культи бедра с контактным контралатеральным расположением излучателей, частотой импульсов 30 ООО Гц и плотностью мощности 27 мВт/см наиболее эф-

фективно снижает частоту развития послеоперационных раневых осложнений;

- применение стандартизированного алгоритма ультразвукового исследования области послеоперационной раны культи бедра позволяет в наиболее ранние сроки выявить наличие послеоперационных раневых осложнений.

Основные положения выносимые на защиту

1. Низкоинтенсивное лазерное облучение послеоперационной раны культи бедра является эффективным методом профилактики раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.

2. Наиболее эффективным методом лазерного облучения при проведении профилактики развития раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией является контактное контралатеральное облучение с частотой 30 ООО Гц и плотностью мощности 27 мВт/см2.

3. Объективный контроль за течением послеоперационного раневого процесса с использованием УЗИ послеоперационной раны позволяет в ранние сроки выявить наличие послеоперационных раневых осложнений в области культи бедра.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АМПУТАЦИИ БЕДРА У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1 Проблема послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра

В настоящее время в РФ по поводу критической ишемии при облите-рирующем атеросклерозе, а также вследствие тромбоза и тромбоэмболии производится 30 тыс. высоких ампутаций нижней конечности. Среднее ежегодное число ампутаций в городской популяции населения составляет 300,7±56,5 на 1 млн. человек [20]. В нашей стране и за рубежом отмечено достоверное снижение среднего возраста больных, которым выполнены ампутации нижней конечности. Тем более удивительно, что рост числа высоких ампутаций происходит на фоне значительных успехов реконструктивной хирургии артерий, добившейся в последнее время значительного прогресса. Мультицентровые исследования подтвердили, что увеличение числа проводимых ангиопластик, шунтирующих операций, операций, улучшающих коллатеральное кровообращение нижних конечностей, не смогло уменьшить рост количества высоких ампутаций бедра. Так, в США количество высоких ампутаций бедра и число реконструктивных операций сосудов одинаково и составляет около 62 тыс. в год [186]. Результаты национального исследования проведенного Vascular Society of Great Britain говорят о 400 больных на 1 млн. населения, другие источники приводят данные о 500-1000 пациентов на 1 млн. населения в год [211, 212, 213].

С чем связан столь упорный рост числа высоких ампутаций? Основными причинами роста числа больных с необратимой ишемией и необходимостью ампутации нижней конечности, по мнению большинства авторов, яв-

ляются: «омоложение» атеросклероза, увеличение числа больных сахарным диабетом, эпидемия табакокурения [24, 156]. Причиной также является рост количества ангиопластик и шунтирующих операций, осложнения которых в послеоперационном периоде приводят к необратимой ишемии и требуют выполнения высоких ампутаций бедра [57,192].

Основная роль в развитии необратимой ишемии, несомненно, принадлежит облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей. Так, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, к настоящему времени отмечен неуклонный рост заболеваемости различными формами атеросклероза, в том числе облитерирующем атеросклерозом сосудов нижних конечностей, а также рост числа его осложнений ведущих к необратимой ишемии, как основной причине производимых высоких ампутаций нижней конечности. Известно, что облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей страдает 3-5%, а в возрасте старше 50 лет более 10% всего населения планеты [9, 197], у 10-47% таких пациентов болезнь заканчивается ампутацией нижней конечности [20, 211]. При многоэтажных окклюзиях сосудов нижних конечностей ампутации выполняются у 70-76% пациентов, летальность в этих случаях достигает 15-30% [14]. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей является первопричиной высоких ампутаций бедра и составляет от 55% до 80,6% наблюдений, облитерирующий эндарте-риит около 18,9%, диабетическая ангиопатия - 16,8% [89, 188].

Важность проблемы высоких ампутаций нижних конечностей обусловливают, помимо прочего, неутешительные цифры послеоперационной летальности и высокая частота развития послеоперационных раневых осложнений. Еще в 1860 - 1868 годах, по данным Бильрота, послеоперационная летальность при ампутации бедра составляла 42%, она и по сей день сохраняется приблизительно на том же уровне, колеблясь от 10% до 50% [14, 186]. По мнению большинства авторов это обусловлено, в первую очередь, спецификой контингента больных, а именно: критическим характером ишемии, не-

редко предгангреной и гангреной конечности, возрастом и тяжестью общего состояния больного. Основной же причиной смерти больных облитерирую-щими заболеваниями артерий нижних конечностей является та или иная форма сердечно-сосудистой патологии [20]. Известно, что при сочетанных атеросклеротических поражениях сосудистого русла преимущественно могут манифестировать признаки недостаточности кровообращения какого-то одного из поражённых артериальных бассейнов. Так, в частности, ишемическая болезнь сердца у больных после ампутации конечности протекает скрытно с маловыраженными симптомами. Основной причиной летальных исходов в раннем и позднем послеоперационном периоде является смерть от острого инфаркта миокарда [9, 211]. Это говорит о том, что пути снижения летальности у больных, перенёсших высокую ампутацию нижней конечности, следует искать, в том числе, и в ранней диагностике поражения других артериальных бассейнов.

Кроме того, уровень послеоперационной «ампутационной» летальности весьма четко коррелирует с возрастом пациентов. Так, для пациентов среднего возраста она составляет 16,7%, пожилого - 23,5%, старческого -38,2% [61]. Это важно отметить, поскольку частота ампутаций нижней конечности по поводу критической ишемии у больных пожилого и старческого возраста доходит до 37-50% [90]. При этом среди основных причин летальности отмечается: острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда -25,5%, тромбоэмболия ветвей легочной артерии - 12,8%, сепсис и интоксикация - 34,1%, воспаление легких - 30,7%, другие причины - 10,0% [45, 106]. Еще одной характерной особенностью данной категории пациентов, влияющей на течение послеоперационного процесса, является наличие одной, а часто и нескольких сочетанных патологий. Так, по данным различных авторов, у пациентов с артериальной ишемией перенесших ампутацию бедра имелись: сахарный диабет - 7,9-52,0%, хронические неспецифические заболевания легких - 23,2-34,0%, заболевания мочеполовых органов - 8,2-68,0%,

патология желудочно-кишечного тракта - 10,9-11,2%, ишемическая болезнь сердца - 85,0-92,0%, нарушения мозгового кровообращения - 28,0-37,0%, артериальная гипертензия - 64,0% [185, 217]. Как следствие, данная категория больных характеризовалась тяжелым общесоматическим статусом.

Следует подчеркнуть, что наибольшим отягощающим фактором среди всех сопутствующих патологий является сахарный диабет. По данным отечественной литературы, ампутации нижних конечностей у больных с сахарным диабетом производятся в 15-40 раз чаще, чем у остального населения. В 2011 году в России доля ампутаций нижних конечностей на фоне сахарного диабета составила 4,2-6,4 случая на 1000 человек в год. Практически половина случаев осложнений сахарного диабета в виде поражения периферических сосудов нижних конечностей заканчивается ампутацией [41].

Немалую долю в структуре причин «ампутационной» летальности составляют послеоперационные раневые осложнения. Так, по данным различных авторов, послеоперационная летальность вследствие развития раневых осложнений составляет от 10% до 45% [187, 196]. В структуре летальности в 26,5% причиной смерти больных перенесших высокую ампутацию бедра явилось нагноение раны культи бедра, нередко вследствие неадекватно выбранного уровня ампутации [52, 123].

Следует отметить, что одной из главных причин послеоперационных нагноений и некрозов, ведущих к последующим реампутациям, является ишемия тканей культи конечности. В частности, при оценке кровоснабжения культи бедра отмечено, что у 20,17% пациентов имелась ишемия культи III-IV степени, а у 58,07% больных — транзиторная ишемия культи нижней конечности [21]. Частота реампутаций культи бедра, по сведениям различных авторов, составляет от 6,5% до 17,9% [4, 114]. Следует учесть и то, что реампутация не только наносит дополнительную соматическую и психологическую травму пациентам, но и ухудшает их качество жизни, значительно влияет на собственное восприятие больными результатов оперативного лече-

ния. Поэтому непосредственные результаты ампутаций: отсутствие послеоперационных осложнений, реампутаций, хорошее качество протезирования, базирующееся на приемлемых функционально-анатомических качествах культи - ведут к улучшению качества жизни пациента после операции или, по крайне мере, к сохранению такового на достаточно приемлемом уровне [46, 113].

В рамках проблематики ампутации бедра у больных с артериальной ишемией нижних конечностей нельзя не учитывать и весьма значимый социально-экономический ущерб в масштабах государства. Так, в США 600-1000 человек на 1 млн. населения имеют критическую ишемию нижних конечностей; на лечение таких пациентов требуется около 15 млн. долларов в год и лишь 1,5 млн. долл. тратится на реконструктивные операции, остальное на обеспечение инвалидов после выполнения ампутации конечности. В США ежегодный ущерб, связанный с данной проблемой, составляет 9 млрд. долларов [55]. Таким образом, затраты на ампутацию и дальнейшую реабилитацию больных зачастую значительно превышают затраты на реконструктивные операции и соответствующую дорогостоящую медикаментозную терапию. В Великобритании на решение этой проблемы отдельной строкой бюджета выделено 200 млн. фунтов стерлингов в год. Материальные затраты на ампутацию и реабилитацию одного больного составляют 13 тыс. фунтов стерлингов. Затраты же на лечение одного случая послеоперационной раневой инфекции при ампутации бедра составляют от 400 до 2600 долларов [130, 186].

Таким образом, эффективное прогнозирование и своевременная профилактика раневых осложнений несут в себе скрытый резерв не только значительного снижения послеоперационных осложнений и летальности, но и весомого уменьшения экономического затрат, вследствие сокращения длительности послеоперационного периода, улучшения результатов протезирования и, соответственно, качества жизни пациентов [20].

1.2 Раневая инфекция при ампутации бедра

В чем же причина высокой частоты развития послеоперационных раневых осложнений при нетравматической ампутации бедра? Несомненно, в основе этого лежат особенности течения послеоперационного раневого процесса при высокой ампутации в условиях критической ишемии нижних конечностей. Высокая частота раневых осложнений у данной категории больных, кроме массивной операционной травмы, связанной с кровопотерей и большой площадью раны, обусловлена характерными чертами патологического процесса в тканях послеоперационной раны, а именно: высокой степенью ишемизации культи бедра и нарушением микроциркуляции в тканях послеоперационной раны. Это ведет к снижению резистентности тканей культи бедра и развитию послеоперационной раневой инфекции [1,31].

Известно, что заживление «чистых», неинфицированных послеоперационных ран происходит в условиях асептического воспаления. Этот процесс осуществляется в среднем в течение 8-10 суток. При расстройстве репара-тивных процессов сроки заживления значительно дольше. Морфологические процессы, происходящие при заживлении ран в ишемизированных тканях, хорошо изучены. В этих условиях осуществляется комплекс компенсаторно-приспособительных процессов направленных на адаптацию ткани к прогрессирующему энергетическому дефициту. Наблюдаются повреждения различной степени в виде дистрофических процессов (от зернистости до баллонной дистрофии) и колликвационного некроза, снижения функциональных резервов, нарушения гемостаза в сторону гиперкоагуляции, развитие повторных тромботических осложнений, присоединение инфекции [2, 97].

Термин «раневая инфекция» является собирательным понятием, включающим в себя разнообразные проявления инфекционного процесса (часто полимикробной этиологии), возникшего вследствие механического или трофического повреждения покровных тканей. На пути бактерий, внедряющихся

в покровные ткани, стоит несколько барьеров. Фактор раны нивелирует практически все защитные механизмы, создавая «входные ворота» для микроорганизмов. Трудно делать прогноз, разовьется инфекционный процесс или нет, однако в случае, когда микробная контаминация «перевесит» определенный критический уровень, возникает раневая инфекция. Так, классической работой Дж. Александер и Р. Гуд установлен критический уровень количества микроорганизмов на 1 г ткани равный 103 - 10С) микробных тел [133].

Необходимо отметить, что в последние годы наблюдается достоверное увеличение частоты послеоперационных раневых инфекций. Это, не в последнюю очередь, связано с изменением реактивности организма в результате массовых прививок, широкого применения различных лекарственных препаратов, распространением внутригоспитальных полирезистентных микроорганизмов, снижением эффективности антибактериальной терапии [92, 152].

Во многих работах показано, что в настоящее время растет число хирургических инфекций обусловленных представителями транзиторной, «нормальной» микрофлоры и оппортунистическими микроорганизмами с атипичными биологическими свойствами [58, 132]. Увеличивается возможность инвазии возбудителей хирургической инфекции за счет роста травматизма, объема и длительности оперативного вмешательства, а также широкого применения синтетических имплантатов, внутрисосудистых катетеров, полимерных сеток и т.д. В настоящее время послеоперационная раневая инфекция достигает 30% [201].

Среди всех видов инфекционных осложнений нозокомиальные раневые инфекции являются проблемой, остро стоящей перед специалистами хирургических стационаров. По данным различных авторов, в России раневые инфекции прочно занимают третье место в структуре всех нозокомиальных инфекций [12, 108]. Спектр возбудителей раневой инфекции является крайне вариабельным и зависит от множества факторов. Основные из них: характер

перенесенной операции, особенности госпитальной микрофлоры отделения, наличие сопутствующей патологии инфекционного характера и, в первую очередь, местных изменений, на фоне которых развилась инфекция (диабетическая стопа, атеросклеротическая язва и др.) [136]. Особенностью нозо-комиальных раневых инфекций является высокая частота встречаемости резистентных ко многим антибиотикам возбудителей [136, 202].

В целом, преобладающими возбудителями раневой инфекции у больных при ампутации бедра по поводу артериальной ишемии являются грампо-ложительные кокки (среди них - S. aureus и коагулазо-негативные стафилококки), кишечная палочка, протей [92, 149]. Источниками инфекции могут быть как кожа самого больного (транзиторный S. aureus и облигатная флора), так и экзогенные источники: например, резервуаром S. aureus или S. pyogenes являются медицинские работники и больные [104, 201]. «Легкость» внутри-госпитального заражения S. aureus объясняется, в частности, колонизацией верхних дыхательных путей и, следовательно, аэрогенной диссеминацией. Особое отношение сложилось к представителям Bacteroides spp., особенно Bacteroides fragilis. Эти анаэробные грамотрицательные бактерии проявляют сравнительно низкую вирулентность, но на фоне множества факторов риска и в совокупности с полимикробной контаминацией играют значимую роль в развитии послеоперационных раневых осложнений. Доказана роль аэробно-анаэробных ассоциаций в развитии тяжелых некротизирующих форм раневой инфекции. Характерно, что частота выделения неклостридиальных анаэробов при тяжелых гнойных раневых инфекциях может достигать от 57,1% до 98,8% в зависимости от характера и локализации патологического процесса [107]. В целом более существенно определение не только микробного пейзажа раневого отделяемого, но и одновременно антимикробной активности оделяемого из раны. Это имеет важное значение как дополнительный объективный критерий заживления, и может быть использовано для прогноза бактериальных осложнений в ранах [73, 192].

Еще одна из характерных особенностей современной хирургической инфекции, особенно остро проявляющаяся в условиях ишемизированных тканей - это большая частота встречаемости вторичных иммунодефицитных состояний, а также снижения неспецифической резистентности. В этих условиях раневая инфекция, в том числе и нагноительные процессы, приводят к существенной задержке формирования зрелой грануляционной ткани [78].

Особо следует подчеркнуть роль нарушений колонизационной резистентности в снижении противоинфекционной защиты у больных в послеоперационном периоде. Под влиянием основного и сопутствующих заболеваний, предшествующей длительной антибиотикотерапии, пребывания в стационаре «наполненном» мультирезистентными микроорганизмами, и других факторов у больных изменяется структура аутомикрофлоры, снижается ее защитная функция, которая в норме определяет устойчивость макроорганизма к инфекции [74, 80].

Важнейшим фактором, способствующим развитию раневых инфекционных осложнений у больных артериальной ишемией нижних конечностей, является имплантация инородного синтетического материала в виде сосудистого протеза. В этом случае происходит отложения на инородном материале собственных белков больного, особенно фибронектина и фибриногена, что является причиной предрасположенности к адгезии стафилококков на поверхности инородного материала и колонизации микробов. Помимо того, что белковая выстилка на ксеноматериале играет роль «ловушки» для бактерий, у таких «прикрепленных» микроорганизмов резко повышается резистентность к антибиотикам и, следовательно, патогенность. При этом резко снижается бактерицидно-фагоцитарная функция нейтрофилов, циркулирующих в зоне имплантации инородного материала, что создает дополнительно условия для размножения микроорганизмов, которые могут попасть на имплантат экзогенным и эндогенным путем (транслокация кишечной флоры через кишечную стенку) [152].

К наиболее распространенным видам послеоперационных раневых осложнений, в том числе и при ампутации бедра, относят: серомы, гематомы, раневую инфекцию, некроз окружающих тканей, расхождение краев раны. По сведениям различных авторов процент послеоперационных раневых осложнений при высокой ампутации бедра весьма высок и достигает 23,1% -41,8% [14, 182].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ульянов, Александр Викторович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю.К. Раневая инфекция в хирургии. - Минск: Беларусь, 2003. - 293 с.

2. Абаев, Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции // Вестник хирургии. - 2005. - № 1. - С. 111-113.

3. Абаев, Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции // Вестник хирургии. - 2005. - № 3. - С. 78-81.

4. Абалмасов, К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.Г. Абалмасов, Ю.И. Бузиашвили, K.M. Морозов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 2. - С. 8-13.

5. Абушкин, И. А. Напряжение кислорода в тканях раны в процессе ее заживления / И.А. Абушкин, В.Г. Абушкина, В.А. Привалов // Вестник хирургии. - 2002. - № 1. _ с. 51-54.

6. Абышов, Н.С. Современные аспекты диагностики и лечения облите-рирующего тромбангиита / Н.С. Абышов, Э.Д. Закирджаев, З.М. Алиев // Хирургия. - 2009. - № 2. - С. 25-27.

7. Андреев, Д.Ю. Обширные язвы голени смешанной этиологии: по-сттромботическая болезнь и гангренозная пиодермия // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 4. - С. 83-85.

8. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российские рекомендации. Часть 1 // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 13-18.

9. Аршинов, A.B. Роль инфекции и воспаления в развитии атеросклероза (обзор литературы) / A.B. Аршинов, И.Г. Маслова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 1. - С. 35-41.

10. Асланов, А.Д. Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном поражении артерий нижних конечностей у больных с критической ишемией / А.Д. Асланов, O.E. Логвина, Л.И. Таукенова и др. //

Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 118-121.

11. Асланов, А.Д. Сравнительная оценка различных способов лечения хронической критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / А.Д. Асланов, И.П. Михайлов, Д.В. Жулин и др. // Вестник хирургии. - 2003. - № 4. С. 35-37.

12. Бадиков, В.Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В.Д. Бадиков, Г.Н. Цыбуляк, И.П. Миннулин // Вестник хирургии. - 2002. -№4. - С. 95-101.

13. Баранов, Г.А. Клинико-морфологические аспекты диагностики и лечения хирургического сепсиса / Г.А. Баранов, Ю.П. Трибунов, Е.А. Решетников и др. // Хирургия. - 2011. - № 7. - С. 18-21.

14. Барбараш, Л.С. Динамика показателей числа больших ампутаций и летальности при заболеваниях артерий конечностей в период 1993-2007 годы. Результаты популяционного исследования / Л.С. Барбараш, Г.К. Золоев, Г.И. Чеченин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 20-25.

15. Белов, Ю.В. Мета-анализ результатов стресс-исследований у больных перед операциями на периферических сосудах и брюшной аорте /Ю.В. Белов, В.В. Базылев, А.Г. Кизыма // Хирургия. - 2008. - № 11. - С. 13-16.

16. Блатун, Л.А. Местное медикаментозное лечение ран // Хирургия. -2011,-№5.-С. 42-44.

17. Бокерия, Л.А. Экспертная оценка сложности операций и ее взаимосвязь с летальным исходом и продолжительностью лечения / Л.А. Бокерия, И.В. Самородская, И.И. Скопин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2010. -№ 4. -С. 165-169.

18. Борсуков, A.B. Диагностика очаговых поражений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и методические основы их терапии под ультразвуковым контролем: - Дис. ... д-ра мед. наук. - Смоленск, 2001. - 275 с.

19. Буйлин, В.А. Низкоинтенсивные лазеры в хирургии: реальность и перспективы / В.А. Буйлин, E.H. Брехов, В.И. Брыков // Анналы хирургии. -2003,-№2.-С. 8-11.

20. Бурлева, Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 4. - С. 15-20.

21. Буров, Ю.А. Применение лазерной доплеровской флуометрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитери-рующими заболеваниями сосудов / Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская, А.Н. Москаленко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - № 1. - С. 42-45.

22. В России создается регистр пациентов с заболеваниями периферических артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 152.

23. Вачёв, А.Н. Гибридные операции у больных высокого операционного риска с критической ишемией конечности при поражении аорто-подвздошного сегмента / А.Н. Вачёв, М.С. Михайлов, В.В. Сухоруков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - № 1. - С. 88-91.

24. Венермо, М. Диабетическая стопа: профилактика и лечение / М. Венермо, М.Ч. Лепантало // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № З.-С. 19-31.

25. Воленко, A.B. Профилактика раневой инфекции иммобилизирован-ными антибактериальными препаратами / A.B. Воленко, Д.Д. Меньшиков, Г.П. Титова и др. // Хирургия. - 2004. - № 10. - С. 54-58.

26. Володченков, В.А. Использование плазменных потоков гелия и аргона с целью профилактики нагноения ран передней брюшной стенки при перитоните: - Дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2006. - 135 с.

27. Гавриленко, A.B. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей (обзор литературы) / A.B. Гавриленко, А,Э. Котов, Я.Ю. Муравьева //

Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 138-143.

28. Гавриленко, A.B. Лазерные методики в комплексном лечении больных трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии / A.B. Гавриленко, М.М. Мусаев // Хирургия. - 2011. - № 4. - С. 62-64.

29. Гавриленко, A.B. Методы хирургического лечения больных облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дис-тального русла (часть I) / A.B. Гавриленко, A.A. Егоров, С.Н. Молокопой и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 2. - С. 121-125.

30. Гавриленко, A.B. Методы хирургического лечения больных облите-рирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дис-тального русла (часть II) / A.B. Гавриленко, A.A. Егоров, А.Э. Котови др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 4. - С. 115-119.

31. Гавриленко, A.B. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, O.A. Омаржанов, A.B. Абрамян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 2. - С. 130-132.

32. Гавриленко, A.B. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 3. - С. 8-14.

33. Гавриленко, A.B. Прогнозирование результатов артериальных реконструкций и вероятности прогрессирования атеросклероза на основании уровня плазменных цитокинов / A.B. Гавриленко, Д.А. Воронов, C.B. Кочетов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 146-151.

34. Гавриленко, A.B. Тактические ошибки в хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедра и голени / A.B. Гавриленко, А.Э. Котов, Я.Ю. Муравьева и др. // Хирургия. - 2011. - № 5. - С. 62-64.

35. Гавриленко, A.B. Традиционная хирургия сосудов и рентгенэндова-скулярные вмешательства - конкуренция или взаимодействие, ведущее к гибридным операциям? / A.B. Гавриленко, A.A. Егоров // Ангиология и сосу-

дистая хирургия. - 2011. - № 4. - С. 152-156.

36. Гавриленко, A.B. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфра-ингвинальной локализации / A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 3. - С. 111-117.

37. Гейниц, A.B. Лазерное излучение в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / A.B. Гейниц, Н.Т. Гульмурадова, Т.З. Успенская // Хирургия. - 2011. - № 7. - С. 62-64.

38. Горбунов, Ф.Е. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в ранней реабилитации больных после острых нарушений мозгового кровообращения // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. - № 2. - С. 49-53.

39. Дадвани, С.А. Неинвазивные методы исследования в хирургии об-литерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, В.Е. Синицын, Е.Г. Артюхина и др. // Хирургия. - 2000. - № 9. - С. 32-36.

40. Дамбаев, Г.Ц. Хирургическая коррекция компрессионно-ишемического синдрома при хронической критической ишемии нижних конечностей / Г.Ц. Дамбаев, А.Г. Соколович // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 1. - С. 33-36.

41. Дедов, И.И. Тактика лечения ИБС у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижней конечности: оценка операционного риска, лекарственная терапия, показания к интервенционным вмешательствам / И.И. Дедов, В.Ю. Калашников, С.А. Терёхин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012.-№ 1. - С. 9-19.

42. Дибиров, М.Д. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп / М.Д. Дибиров, A.A. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов и др. // Хирургия. - 2009. - № 1. - С. 11-14.

43. Дибиров, М.Д. Результаты реконструктивных операций при син-

дроме диабетической стопы у геронтологических больных / М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов, A.A. Дибиров и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011. -№ 1.-С. 145-149.

44. Дибиров, М.Д. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией / М.Д. Дибиров Б.С. Брискин Ф.Ф. Хамитов A.B. и др. // Хирургия. - 2009. - № 2. - С. 17-19.

45. Дибиров, М.Д. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией при дистальных окклюзиях / М.Д. Дибиров, Р.У. Гаджимурадов, Ю.Н. Евсеев и др. // Вестник хирургии. - 2000. - № 4. - С. 85-88.

46. Добровольский, С.Р. Исследование качества жизни больных в хирургии / С.Р. Добровольский, Ю.Х. Абдурахманов, Э.К. Джамынчиев и др. // Хирургия. - 2008. - № 12. - С. 31-34.

47. Догужиева, P.M. Гипергомоцистеинемия и острофазные белки плазмы у больных сахарным диабетом 2 типа с тяжелым течением атеросклероза после сосудистых операций / P.M. Догужиева, A.B. Покровский, B.C. Демидова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 4. - С. 24-28.

48. Дунаев, A.B. Метод контроля поглощаемой в эпидермисе мощности излучения при низкоинтенсивной лазерной терапии: Дисс. канд. тех. наук. -Орел, 2002. - 145 с.

49. Затевахин, И.И. Острый тромбоз артерий нижних конечностей. Современные подходы к выбору тактики лечения / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, М.Ю. Горбенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 2. - С. 135138.

50. Затевахин, И.И. Отдаленные результаты открытых и эндоваскуляр-ных операций в коррекции окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного сегмента / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, В.Н. Золкин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 2. - С. 59-62.

51. Земсков, A.M. Клиническая эффективность применения иммуно-тропных препаратов при гнойных инфекциях / A.M. Земсков, В.М. Земсков,

A.И. Токмаков // Хирургия. - 2011. - № 2. - С. 12-14.

52. Золоев, Г.К. Тактика лечения и реабилитации больных с ишемией культи нижней конечности // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 1. - С. 133-135.

53. Игнатович, И.Н. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, Г.А. Сергеев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 1. - С. 71-75.

54. Игнатович, И.Н. Результаты лечения пациентов с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко, Г.А. Сергеев и др. // Хирургия. -2011. -№ 6. - С. 52-54.

55. Игнатьев, И.М. Обзор материалов ежегодной конференции американского общества по сосудистой хирургии (Балтимор, США, 7-10 июня, 2007 г.) // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 2. - С. 15-19.

56. Измайлов, С.Г. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке /С.Г. Измайлов, A.A. Бодров,

B.М. Лазарев и др. // Хирургия. - 2002. - № 6. - С. 41-45.

57. Исмаилов, Н.Б. Атеросклеротическая гангрена дистальных отделов нижних конечностей — всегда ли необходима высокая ампутация? / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Хирургия. - 2008. - № 9. - С. 36-39.

58. Исмаилов, Н.Б. Исследование микробного спектра язвенно-некротических поражений у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 2. - С. 36-40.

59. Исмаилов, Н.Б. Лечебная и диагностическая тактика при атероскле-ротическом окклюзионностенотическом поражении артерий нижних конеч-

ностей у геронтологических больных / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 4. - С. 27-31.

60. Исмаилов, Н.Б. Ранние и поздние осложнения артериальных реконструкций у геронтологических больных / Н.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 122-125.

61. Исмаилов, Н.Б. Тактика хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV степени у больных в возрасте 70 и более лет /

H.Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. -№2.-С. 123-127.

62. Казанчян, П.О. Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и сопутствующей ишемической болезнью сердца III—IV функционального класса / П.О. Казанчян Ю.И. Казаков В.А. Попов и др. // Хирургия. - 2008. - № 8. - С. 25-28.

63. Казеннов, В.В. Системная мультимодальная послеоперационная аналгезия в хирургии сосудов / В.В. Казеннов, М.Н. Шишкин, Д.Б. Амеров // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 4. - С. 108-113.

64. Калугин, М.Ю. Сравнительный анализ отдаленных результатов транслюминальной баллонной ангиопластики при лечении критической ишемии нижних конечностей в группах больных с сахарным диабетом и без сахарного диабета / М.Ю. Капутин, Д.В. Овчаренко, С.А. Платонов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 41-46.

65. Капутин, М.Ю. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей / М.Ю. Капутин, Д.В. Овчаренко, В.В. Сорока и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - №

I.-С. 142-147.

66. Каралкин, A.B. Возможности радионуклидного исследования перфузии мышц нижних конечностей в диагностике хронической артериальной недостаточности / A.B. Каралкин, М.Р. Кузнецов, С.А. Тепляков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 4. - С. 47-51.

67. Кирюшенкова, C.B. Сравнительная микробиологическая оценка эффективности физических методов лечения гнойных ран: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 24 с.

68. Колобова, О.И. Аутовенозное шунтирование in situ у больных с дистальными артериальными окклюзиями нижних конечностей при сахарном диабете / О.И. Колобова, Ю.Г. Субботин, A.B. Козлов и др. // Хирургия. -2011,-№7.-С. 15-17.

69. Константинов, Б.А. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла / Б.А. Константинов, Н.О. Миланов, A.B. Гавриленко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 3. - С. 58-63.

70. Кротовский, Г.С. Дифференциальная диагностика критической и субкритической стадий ишемии нижних конечностей путем изучения параметров микроциркуляторного русла методом лазерной доплерофлоуметрии на фоне нереконструируемого хронического окклюзионного заболевания артерий / Г.С. Кротовский, A.M. Зудин, И.Г. Учкин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2000. - № 3. - С. 48-53.

71. Кузнецов, М.Р. Антитромбоцитарная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов, С.А. Тепляков, A.B. Сизарев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 43-47.

72. Кузнецов, М.Р. Клинико-морфологические параллели различных степеней хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / М.Р. Кузнецов, В.П. Черников, С.А. Тепляков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 152-157.

73. Кузнецов, М.Р. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов, Б.В. Болдин, В.М. Кошкин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 106-112.

74. Кузьмин, B.B. Активация внутрисосудистого микросвертывания крови у пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей /

B.В. Кузьмин, H.A. Царегородцева, JI.H. Юрченко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 2. - С. 27-30.

75. Ларичев, А.Б. Возможности экзогенного монооксида азота в предупреждении послеоперационной раневой инфекции / А.Б. Ларичев, В.К. Шишло, A.B. Лисовский и др. // Хирургия. - 2011. - № 7. - С. 22-24.

76. Леонтьева, Н.В. Фотогемокоррекция в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Н.В. Леонтьева, М.В. Белоцерковский, Н.С. Ростова и др. // Вестник хирургии. -2000. - № 6. - С. 57-60.

77. Липатова, И.О. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей /И.О. Липатова, В.М. Арсланова, В.И. Крючков и др. // Хирургия. - 2003. - № 4. -

C. 14-19.

78. Лисин, C.B. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротиче-ского генеза / C.B. Лисин, А.П. Чадаев, А.И. Крупаткин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 21-28.

79. Лукьянов, Ю.В. Оценка эффективности внутренней монотерапии препаратом «солкосерил» у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / Ю.В. Лукьянов, В.В. Шломин, Г.Ю. Сокуренко и др. // Вестник хирургии. - 2000. - № 3. - С. 81-84.

80. Луцевич, О.Э. Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран /О.Э. Луцевич, О.Б. Тамразова, А.Ю. Шикунова и др. // Хирургия. -2011. -№ 5. - С. 72-74.

81. Луцевич, О.Э. Стимуляция репаративных процессов при заживлении ран /О.Э. Луцевич В.Г. Ширинский А.Б. Шехтер и др. // Хирургия. -2008. -№ 6.-С. 43-47.

82. Макаров, И.В. Термографический метод в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний артерий нижних конечностей /И.В. Макаров, Г.В. Яровенко // Хирургия. - 2002. - № 9. - С. 31-36.

83. Маклакова, М.П. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений у больных, оперированных по поводу атеросклероза терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей / М.П. Маклакова, В.Э. Ру-душ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 3. - С. 111-115.

84. Малахов, Ю.С. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемиче-ского генеза / Ю.С. Малахов, Д.А. Аверьянов, A.B. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 133-137.

85. Малахов, Ю.С. Хирургическое лечение больного с IV стадией ишемии нижней конечности, находящегося на программном гемодиализе /Ю.С. Малахов, Д.А. Аверьянов, В.В. Марчик и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 2. - С. 137-139.

86. Малиновский, H.H. Трехмерная рентгеноконтрастная ротационная ангиография в диагностике заболеваний сосудов / H.H. Малиновский, Д.В. Сальников, К.Ю. Никеров и др. // Хирургия. - 2008. - № 9. - С. 25-28.

87. Мамедов, P.A. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и озона на иммунный статус больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / P.A. Мамедов, А.Н. Агамирова, А.И. Дадашев и др. // Хирургия. - 2011. - № 7. - С. 42-45.

88. Мариан Босевски. Диабетическая ангиопатия // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 4. - С. 14-23.

89. Милюков, В.Е. Современные методы определения жизнеспособности мышечной ткани при выборе объема операции / В.Е. Милюков, C.B. Полунин // Хирургия. - 2011. - № 4. - С. 72-74.

90. Михеев, A.A. Результаты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с осложненными формами ИБС / A.A. Михеев, Е.В.

Ткачев, Д.Л. Кранин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 4.-С. 121-125

91. Неймарк, М.И. Частота периоперационных осложнений в зависимости от метода анестезии при хирургическом лечении атеросклеротического поражения инфраренального отдела аорты / М.И. Неймарк, O.A. Киричук,

B.В. Алишкевич и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 2. -

C. 105-110.

92. Оболенский, В.Н. Антибиотикопрофилактика, антибиотикотерапия и микробиологическая ситуация в хирургическом стационаре / В.Н. Оболенский, Л.С. Аронов, Г.В. Родоман и др. // Антибиотики и химиотерапия. -2004.-№ 10.-С. 13-19.

93. Островский, В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К. Островский, P.P. Алимов, A.B. Мащенко // Вестник хирургии. -2003. -№ 6.-С. 45-47.

94. Палкин, Н.Д. Гипохлорит натрия в профилактике гнойных осложнений послеоперационных ран / Н.Д. Палкин, В.В. Чекашев // Хирургия. -2000. - № 4. - С. 56-58.

95. Пальцын, A.A. Возбудители хирургической инфекции при поражении нижних конечностей у больных сахарным диабетом / A.A. Пальцын, Е.Г. Колокольчикова, А.Б. Земляной и др. // Анналы хирургии. - 2000. - № 5. - С. 52-55.

96. Петрова, В.В. Лорноксикам (ксефокам) как средство профилактика и лечение послеоперационного болевого синдрома среди других НПВП /В.В. Петрова, H.A. Осипова, В.А. Береснев и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 5. - С. 34-36.

97. Петухов, Е.Б. Гемореологические проблемы при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / Е.Б. Петухов, М.Р. Кузнецов, А.И. Федин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 2. -

С. 13-18.

98. Покровский, A.B. Новые аспекты в диагностике и лечении облите-рирующего тромбангиита (болезни бюргера) / A.B. Покровский, В.Н. Дан, A.B. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 4. - С. 175-183.

99. Покровский, A.B. Роль новых медицинских технологий в ангиологии и сосудистой хиругии / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 9-12.

100. Покровский, A.B. Что изменилось в терапии сосудистых больных (роль статинов и бета адреноблокаторов) / A.B. Покровский, A.JI. Головюк // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 2. - С. 7-11.

101. Покровский, A.B. Эффективность эндовазальной лазерной коагуляции в зависимости от дозы лазерной энергии / A.B. Покровский, Г.И. Кун-цевич, C.B. Сапелкин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 2.-С. 77-82.

102. Полянцев, A.A. Оценка прогностической значимости морфомет-рических параметров воспаления сосудистой стенки в отношении отдаленных результатов реконструктивных операций в аортоподвздошной зоне / A.A. Полянцев, П.В. Мозговой, Д.В. Фролов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011. -№ 1. - С. 42-46.

103. Пхакадзе, Т.Я. Организация и проведение микробиологического мониторинга в травматологии и ортопед™ / Т.Я. Пхакадзе, Г.Г. Окропидзе, Н.К. Вабищевич // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. -2005. -№3,-С. 10-12.

104. Рябцев, В.Г. Нагноение операционных ран / В.Г. Рябцев, Я.А. Соломин, Е.Е. Погожева и др. // Вестник хирургии. - 1989. - № 10. - С. 71-73.

105. Савельев, B.C. Физиологические аспекты диагностики пропускной способности микроциркуляторного русла нижних конечностей /B.C. Савельев, М.Р. Кузнецов, А.О. Вирганский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - № 1. - С. 31-37.

106. Савин, В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 1. - С. 54-62.

107. Светухин, A.M. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 41-44.

108. Светухин, A.M. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов// Хирургия. - 2008. - № 7. - С. 46-49._

109. Синюкова, Г.Т. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей туловища и конечностей // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 4 т. / Под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 1997. Т. 4. - С. 91-101.

Д10. Скобелкин, O.K. Особенности кровоснабжения гнойных ран, обработанных расфокусированным лучом С02-лазера / O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.М. Чегин и др. // Клиническая хирургия. - 1989. - № 1. - С. 8-10.

111. Соколов, A.JI. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эн-довазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни / А.Л. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. -№ 1,-С. 69-76.

112. Староверов, И.Н. Лучевые методы диагностики ложных аневризм анастомозов после реконструктивных операций на магистральных артериях / И.Н. Староверов, О.М. Лончакова, С.Н. Лавлинский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - № 1. - С. 45-49.

113. Степанов, Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 4. - С. 1315.

114. Степанов, Н.Г. Особенности хирургической тактики при ампута-

циях нижних конечностей и реампутациях // Анналы хирургии. - 2005. - № 2. -С. 51-54.

115. Стряпухин, В.В. Хирургическое лечение диабетической стопы / В.В. Стряпухин, А.Н. Лищенко // Хирургия. - 2011. - № 2. - С. 52-54.

116. Суковатых, Б.С. Прогнозирование развития критической ишемии у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В. Князев // Хирургия. - 2008. - № 3. - С. 5357.

117. Сухарев, И.И. Особенности коллатерального кровообращения при окклюзии артерий аорто-подвздошного сегмента / И.И. Сухарев, A.A. Гуч, Г.Г. Бланков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 712.

118. Тарабрин, A.C. Реваскуляризирующие операции у больных с ате-росклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии / A.C. Тарабрин, A.B. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - № 1. - С. 151-158.

119. Таричко, Ю.В. Клинический пример оперативного вмешательства на ранее стентированной периферической артерии у пациента с критической ишемией нижних конечностей / Ю.В. Таричко, A.M. Зудин, З.Х. Шугушев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - № 1. - С. 137-140.

120. Тодуа, Ф.И. Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография в диагностике патологий аорты и артерий нижних конечностей / Ф.И. Тодуа, К.Б. Кипиани, Г.Б. Цивцивадзе и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - № 2. - С. 37-42.

121. Харазов, А.Ф. Рандомизированные плацебоконтролируемые исследования илопроста при лечении критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3. - С. 27-33.

122. Цветков, В.О. Способ интраоперационного гистохимического определения жизнеспособности мышечной ткани при ампутации нижних ко-

нечностей по поводу хронической критической ишемии / В.О. Цветков, В.В. Кочубей, A.B. Филиппов // Хирургия. - 2011. - № 1. - С. 52-54.

123. Чернов, В.Н. Показания к ампутации нижней конечности и определение ее уровня при «диабетической стопе» / В.Н. Чернов, А.Б. Анисимов, С.А. Гусарев // Хирургия. - 2009. - № 7. - С. 35-37.

124. Чиссов, В.И. Лечение тяжелых послеоперационных гнойно-воспалительных и септических осложнений с использованием антиоксидант-ных препаратов / В.И. Чиссов, Р.И. Якубовская, Е.Р. Немцова и др. // Хирургия. - 2008. - № 11.-С. 32-35.

125. Шаповал, С.Д. Клиническая классификация осложненного синдрома диабетической стопы / С.Д. Шаповал, Д.Ю. Рязанов, И.Л. Савон и др. // Хирургия. - 2011. - № 6. - С. 62-64.

126. Швальб, П.Г. Антиоксидантная защита и функциональное состояние эндотелия у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей до и после оперативного лечения / П.Г. Швальб, P.E. Калинин // Хирургия. - 2009. - № 1. - С. 17-20.

127. Шевцов, В.И. Нереконструктивные реваскуляризирующие операции при ишемии конечности / В.И. Шевцов, A.B. Попков, B.C. Бунов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 2. - С. 108-112.

128. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю.Л. Шевченко, H.A. Кузнецов, О.В. Анисимова и др. // Хирургия. - 2003. - № 10. - С. 6-14.

129. Шилкина, Н.П. Ревматические заболевания и атеросклероз: роль реологических и микроциркуляторных нарушений // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 2. - С. 23-29.

130. Шиповский, В.Н. Ежегодный конгресс общества сердечнососудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18-21 сентября 2009 г. Лиссабон, Португалия) // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 57-64.

131. Шиповский, В.Н. Ежегодный конгресс общества сердечнососудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2010 (26 сентября 2010 г. Валенсия, Испания) // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011. -№ 1.-С. 59-67.

132. Agnihotri, N. Aerobic bacterial isolates from burn wound infections and their antibiograms - a five-yers study / N. Agnihotri, V. Gupta, R. M. Joshi // Burns. - 2004. - Vol. 30, № 3. - P. 241 - 243.

133. Alexander, J.W. Prevention of deep wound infection in morbidly obese patients by infusion of an antibiotic into the subcutaneous space at the time of wound closure / J.W. Alexander, R. Rahn // Obes. Surg. - 2004. - Vol. 14, № 7. -P. 970 - 974.

134. Allen, M.S. Perioperative antibiotics: when, why? // Thorac. Surg. Clin. - 2005. Vol. 15, № 2. - P. 229 - 235.

135. Baars, E.C. Skin problems of the stump and hand function in lower limb amputation. A historic cohort study / E.C. Baars, P.U. Dijkstra, J.H. Geertzen // Prosthet Orthot Int. 2008. - Vol. 32, №. 2. - P. 179-185.

136. Barie, P.S. Modern surgical antibiotic prophylaxis and therapy - less is more // Surg. Infect. - 2000. - Vol. 1, № 1. - P. 23 - 29.

137. Baril, D.T. Endovascular interventions for TASC II D femoropopliteal lesions / D.T. Baril, R.A. Chaer, R.Y. Rhee et al. // J. Vase. Surg. - 2010. - Vol. 51, №6.-P. 1404-1412.

138. Basu, N.N. Mobility one year after unilateral lower limb amputation / N.N. Basu, N. Fassiadis, A. Mclrvine // Interact cardiovasc thorac Surg. -2008. - № 21. - P. 22-72.

139. Bates, B. Risk factors associated with mortality in veteran population following transtibial or transfemoral amputation / B. Bates, M.G. Stineman, D.M. Reker et al. // J Rehabil. Res. Dev. 2006. - Vol. 43, N. 7.-P. 917-928.

140. Beard, J. Management of acute lower limb ischaemia / J. Beard, P. Gaines, J. Earnshaw // J. Vase. Endovasc. Surg. - 2009. - Vol. 8. - P. 129-146.

141. Berceanu Vaduva, D. Incidence and sensitivity to antibiotics of germs isolated from surgical wound infections / D. Berceanu Vaduva, R. Moldovan, V. Dumitrascu et al. // Bacteriol. Virusol. Parazitol. Epidemiol. - 2003. - Vol. 48, № 2-3.-P. 123- 129.

142. Bhatt, D. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatient with atherothrombosis / D. Bhatt, P. Steg, E. Onman et al. // JAMA. - 2006. - Vol. 295. - P. 180-189.

143. Biancari, F. Need for late lower limb revascularization and major amputation after coronary artery bypass surgery / F. Biancari, O.P. Kangasniemi, M.A. Mahar et al. // Eur. J. Endovasc. Surg. 2008. - Vol. 35. - P. 596-602.

144. Blume, P. Predictors for the healing of transmetatarsal amputations (retrospective study of 91 amputations) / P. Blume, C. Salonga, J. Garbalosa et al. // Vascular. 2007. -Vol. 15, N. 3. - P. 12633.

145. Bradbury, A. W. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received / A.W. Bradbury, D.J. Adam, J. Bell et al. // J. Vase. Surg. - 2010. - Vol. 51 (Suppl. S).-P. 18-31.

146. Bradbury, A. W. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL) trial: A description of the severity and extent of disease using the Bollinger angiogram scoring method and the TransAtlantic Inter-Society Consensus II classification / A.W. Bradbury, D.J. Adam, J. Bell et al. // J. Vase. Surg. -2010. - Vol. 51 (Suppl. S). - P. 32-42.

147. Bradbury, A. W. Final Results of the BASIL Trial (Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg) // J. Vase. Surg. - 2010. - Vol. 51 (Iss. 5, Suppl.).

148. Bradley, L. Secondary prevention of arteriosclerosis in lower limb vascular amputees: a missed opportunity / L. Bradley, S.G. Kirker // Eur J Vase Endovasc Surg 2006; 32: 11: 491—493.

149. Bratzler, D.W. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery:

baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project / D.W. Bratzler, P.M. Houck, C. Richards et al. // Arch. Surg. - 2005. - Vol. 140, № 2. -P. 174- 182.

150. Chen, M.C. Influencing factors of outcome after lower-limb amputation: a five-year review in a plastic surgical department / M.C. Chen, S.S. Lee, Y.L. Hsieh et al. // Ann Plast Surg. 2008. - Vol. 61, N. 3. - P. 314-318.

151. Choksy, S.A. A randomized controlled trial of the use of a tourniquet to reduce blood loss during transtibial amputation for peripheral arterial disease / S.A. Choksy, P. Lee Chong, C. Smith et al. // Eur J Vase Endovasc Surg 2006; 31:6: 646—650.

152. Coello, R. Adverse impact of surgical site infections in English hospitals / R. Coello, A. Charlett, J. Wilson et al. // J. Hosp. Infect. - 2005. - Vol. 60, №2.-P. 93- 103.

153. Conroy, R.M. Angioplasty and stent placement in chronic occlusion of the superficial femoral artery: technique and results. / R.M. Conroy, I.L. Gordon, J.M. Tobis et al. // J. Vase. Interv. Radiol. - 2000. - № 11. - P. 1009-1020.

154. Conte, M. S. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia // J. Vase. Surg. - 2010. - Vol. 51 (Suppl. S). - P. 69-75.

155. David, J.H. Cellular and Clinical Aspects of Wound Healing / J.H. David, R.F. Herry // Surgical Infections. - 2002. - № 3. - P. 323-335.

156. Dawson, D.L. Critical limb ischemia / D.L. Dawson, R.T. Hagino // Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. - 2001. - № 3. - P. 237-249.

157. Deneuville, M. Survival and Quality of Life after Arterial Revascularization or Major Amputation for Critical Leg Ischemia in Guadeloupe / M. Deneuville, A. Perrouillet // An Vase Surg 2006; 20: 6: 1—8.

158. Dosluoglu Hasan, H. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease / H. Dosluoglu Hasan, Lall Purandath, S. Cherr Gregory et al. // J. Vase. Surg. - 2010. - Vol. 51,

№6.-P. 1425-1435.

159. Egorova, N. N. An analysis of the outcomes of a decade of experience with lower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety / N.N. Egorova, S. Guillerme, A. Gelijns et al. // J. Vase. Surg. - 2010. -Vol. 51, №4. - P. 878-885.

160. Elke, M. Increased fibroblast proliferation induced by light emitting diode and low power laser irradiation / M. Elke, J. Barbara, Cagrue et al. // Laser Med. Sci. - 2003. - № 1. - P. 95-99.

161. El-Batanouny, M. Mitogenic potential inducible by He:Ne-laser in human lymphocytes in vitro / M. El-Batanouny, S. Korraa, O. Fekry // J. Photochem. Photobiol. B:Biology. - 2002. - Vol. 68. - P. 1-7.

162. European Consensus Document on Critical Limb Ischemia. - 1989, March.

163. F. de Lalla. Surgical prophylaxis in practice // J. Hosp. Infect. - 2002. -Vol. 50. - Suppl. A. - P. 9 - 12.

164. Faglia, E. Predictive values of transcutaneous oxygen tension for above-the ankle amputation in diabetic patients with critical limb ischemia / E. Faglia, G. Clerici, M. Caminiti et al. // Eur J Vase Endovasc Surg 2007; 33: 6: 731—736.

165. Faglia, E. Early and five — year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of cohort study of 564 patients / E. Faglia, G. Clerici, J. Clerissi et al. // Eur J Vase Endovasc Surg 2006; 32: 11: 484-490.

166. Ginard Henry. Inflammatory Mediators in Wound Healing / Ginard Henry, Warren L. Garner // Surg. Clin. N. Am. - 2003. - Vol. 83. - P. 483-507.

167. Goodney, P. P. National trends in lower extremity bypass surgery, endovascular interventions, and major amputations / P.P. Goodney, A.W. Beck, J. Nagle et al. // J. Vase. Surg. - 2009. - Vol. 50, № 1. - P. 54-60.

168. Harris, A.M. Complications following limb-threatening lower extremity

trauma / A.M. Harris, P.L. Althausen, J. Kellam et al. // J Orthop Trauma. 2009. -Vol. 23, №. i..p. 1-6.

169. Hirsch, A. T. ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) / A.T. Hirsch, Z.J. Haskal, N.R. Hertzer et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. - P. 1-192.

170. Hashemi, K. Wound infections in day-case hand surgery: a prospective study / K. Hashemi, C.J. Blakeley // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2004. - Vol. 86, №6.-P. 449-450.

171. Heikkinen, M. Lower limb amputations: differences between the genders and long-term survival / M. Heikkinen, J. Saarinen, V.P. Suominen et al. // Prosthet Orthot Int. 2007. - Vol.31, № 3. - P. 277-286.

172. Humphreys, W.V. Critical limb ischaemia in patients over 80 years of age: options in a district general hospital / W.V. Humphreys, F. Evans, G. Watkin et al. // Br. J. Surg. - 1995. - Vol. 82. - P. 1361-1363.

173. Incandela, L. Microvascular alterations in diabetic microangiopathy: placebo-controlled, randomized study / L. Incandela, G. Belcaro, M.R. Cesarone et al. // Angiology. - 2001. - Vol. 52. - P. 35-41.

174. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) // Eur J Vase Endovasc Surg 2007; 33:1: S5—S75: 427—431.

175. Jivegard, L.E. The development of a VBHOM-based outcome model for lower limb amputation performed for critical ischemia // Eur J Vase Endovasc Surg. -2009 Vol. 37, N. 1. - P. 67.

176. Johnson, B.F. A prospective study of the effect of limb-threatening

ischaemia and its surgical treatment on the quality of life / B.F. Johnson, S. Singh, L. Evans et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 13. - P. 306-314.

177. Karu, T. Primary and secondary mechanism of action of visible to near IR radiation on cells // J. Photochem. Photobiol. B: Biology. - 1999. - Vol. 49. - P. 1-17.

178. Karu, T. The Science of low-power laser therapy. - Amsterdam, Gordon & Breach Sci. Publ., 1998.

179. Kulkarni, J. Survival rates in dysvascular lower limb amputees / J. Kulkarai, S. Pande, J. Morris // Rehabilitation Medicine, Disablement Services Centre, Int J Surg. 2006. - Vol. 4. - P. 217-221.

180. Kukkonen, T. Poor Inter-observer Agreement on the TASC II Classification of Femoropopliteal Lesions / T. Kukkonen, M. Korhonen, K. Halmesmaki et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2010. - Vol. 39, № 2. - P. 220-224.

181. Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) Trans-Atlantic InterSociety, Consensus (TASC). J Vascular Surgery. 2007; 31 (1 part 2): SleS287.

182. Mattes, E. Falling incidence of amputations for peripheral occlusive arterial disease in Western Australia between 1980 and 1992 / E. Mattes, P.E. Norman, K. Jamrozik // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 1. - P. 14-22.

183. Mcintosh, J. Antibiotic Prophylaxis for the Prevention of Infection after Major Limb Amputation / J. Mcintosh, J. Earnshaw // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2009. - Vol. 37. - P. 696-703.

184. McWhinnie, D.L. Rehabilitation outcome 5 years after 100 lower limb amputations / D.L. McWhinnie, A.C. Gordon, J. Collin et al. // Br. J. Surg. - 1994. -Vol. 81.-P. 1596-1599.

185. Meijer, W.T. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Stady / W.T. Meijer, A.W. Hoes, D. Rutgers et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 1998. - Vol. 18. - P. 85-92.

186. Michaels, J.A. For the Oxford Regional Vascular Audit Group. Relation between rates of leg amputation and distal arterial reconstructive surgery / J. A.

Michaels, P. Rotter, J. Coffin et al. // B. M. J. - 1994. - Vol. 309. - P. 1479-1480.

187. Moro, M.L. Rates of surgical-site infection: an international comparison / M.L. Moro, Morsillo, M. Tangenti et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.

- 2005. - Vol. 26, № 5. - P. 442 - 448.

188. Ouriel, K. Peripheral arterial disease // Lancet. - 2001. - Vol. 358 (9289).-P. 1257-1264.

189. Pasarella, S. Laser in biochemistry and medicine / S. Pasarella, E. Quagliariello, I. M. Catalano // Ital. G. Biochem. - 1980. - Vol. 29. - P. 463-464.

190. Pell, J.P. On behalf of the Scottish and Northern Vascular Audit Groups Indications for arterial reconstruction and major amputation in the management of cronic critical lower limb ischaemia / J.P. Pell, F.G. Fowkes, A.J. Lee // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 13. - P. 315-321.

191. Pell, J.P. Declinining evidence of amputation for arterial disease in Scotland / J.P. Pell, F.G. Fowkes, C.V. Ruckley et al. // Eur. J. Vase. Surg. - 1994.

- Vol. 8. - P. 602-606.

192. Pessaux, P. Risk factors for prediction of surgical site infections in «clean surgery» / P. Pessaux, D. Atallah, E. Lermite et al. // Am. J. Infect. Control.

- 2005. - Vol. 33, № 5. - P. 292 - 298.

193. Plate, G. Thrombolysis for acute lower limb ischemia - a prospective, randomized multicenter study comparing two strategies / G. Plate, L. Jansson, C. Forssell // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol. 31. - P. 651-660.

194. Reiber, G.E., Boyko E., Smith D.G. Lower extremity ulcers and amputations in individuals with diabetes. In: Boyko E. J. Reiber G. E. Bennett P. H., editors. Diabetes in America. Washington, DC: U.S.Goverment Printing Office; 1995. - P. 409-427.

195. Reid, R. Postdischarge clean wound infections: incidence underestimated and risk factors overemphasized / R. Reid, J.W. Simcock, L. Chisholm et al. // ANZ J. Surg. - 2002. - Vol. 72, № 5. - P. 339 - 343.

196. Robson, M.C. Disturbances of wound healing // Ann. Emerg. Med. -

1988.-Vol. 17.-P. 1274-1278.

197. Ross, R. «Atherosclerosis - an inflammatory disease» // The New England Journal of Medicine. - 1999. - Vol. 2. - P. 115-121.

198. Rowe, V.L. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 1996-2005 / V. L. Rowe, W. Lee, F.A. Weaver et al. // J. Vase. Surg. - 2009. - Vol. 49, № 4. - P. 910-917.

199. Rybicki, Z. Problems with infections during the perioperative period // Folia. Med. Cracov. - 2001. - Vol. 42, № 4. - P. 237 - 248.

200. Sadat, U. Five day Antibiotic prophylaxis for major lower limb amputations reduces wound infection rates and the length of in-hospital stay / U. Sadat, A. Chaudhuri, P.D. Hayes et al. // Eur J Vase Endovasc Surg 2008; 35: 1: 75—78.

201. Saini, S. Surgical infections: a microbiological study / S. Saini S, N. Gupta, Aparna et al. // Braz. J. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 8, № 2. - P. 118 - 125.

202. Silber, J.H. Preoperative antibiotics and mortality in the elderly / J. H. Silber, P.R. Rosenbaum, M.E. Trudeau et al. // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242, № l.-P. 107 -114.

203. Singh, S. The costs of managing limb threatening ischaemia / S. Singh, L. Evans, D. Datta et al. // J. Vase. Endovasc. Surg. - 1996. - Vol. 12. - P. 359362.

204. Soderstrom, M. Healing of ischemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischemia / M. Soderstrom, E. Arvela, A. Alback et al. // Eur J Endovasc Surg. 2008. - Vol. 36. - P. 90-95.

205. Stone, P.A., Flaherty S.K., AbuRahma A.F. et al. Factors Affecting Perioperative Mortality and Wound-Related Complications 2009, Fol 462.

206. Stone, P.A. Lower extremity amputation: a contemporary series / P.A. Stone, S.K. Flaherty, J.D. Hayes et al. // W. V. Med J. 2007. - Vol. 103, N. 5.-P. 14-18.

207. Sugimoto, I. Conservative treatment for patients with intermittent claudication / I. Sugimoto, T. Ohta, H. Ishibashi et al. // International Angiology. -

2010. - Vol. 29, № 2 (Suppl. 1). - P. 55-60.

208. Svensson, S. Predictors for outcome after vacuum assisted closure therapy of peri-vascular surgical site infections in the groin / S. Svensson, C. Monsen, T. Kolbel et al. // Eur. J. Endovasc. Surg. 2008. - Vol. 36. - P. 84-89.

209. Tang, T.Y. The development of a VBHOM-based outcome model for lower limb amputation performed for critical ischemia / T.Y. Tang, D.R. Prytherch, S.R. Walsh et al. // Eur. J. Endovasc. Surg. 2009. - Vol. 37. - P. 62-66.

210. TASC Working Group Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria disease // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 33 (Suppl. 1).

211. TASC Working Group Trails-Atlantic Inter-Society. Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. - 2000. - Vol. 19, № 1.-Suppl. l.-P. 1-304.

212. The Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland Critical limb ischaemia: management and outcome. Reportof a nationalsurvey // J. Vase.Surg. - 1995. - Vol. 10. - P. 108-113.

213. Ubbink, D.T. Prediction of imminent amputation in patients with non-reconstructible leg ischemia by means of microcirculatory investigations / D.T. Ubbink, G.H. Spincemaille, R.S. Reneman et al. // J. Vase. Surg. - 1999. - Vol. 30. -P. 114-121.

214. Van Niekerk, L.J. Major limb amputation following failed infrainguinal vascular bypass surgery: a prospective study on amputation levels and stump complications / L.J. Van Niekerk, C.P. Stewart, A.S. Jain // Prosthet. Orthot. Int. -2001. - Vol. 25. - P. 29-33.

215. Vikatmaa, P. Negative pressure wound therapy: a systematic review on effectiveness and safety / P. Vikatmaa, V. Juutilainen, P. Kuukasjarvi et al. // Eur. J. Endovasc. Surg. 2008. - Vol. 36. - P. 438-448.

216. Wan Hazmy, C.H. Functional outcome after major lower extremity amputation: a survey on lower extremity amputees / C.H. Wan Hazmy, W.Y. Chia,

T.S. Fong et al. // Med J Malaysia. 2006. - Vol. 61. (Suppl. A). - P. 3-9.

217. Wilson, J.A. Obesity: impediment to postsurgical wound healing / J.A. Wilson, J.J. Clark // Adv. Skin. Wound Care. - 2004. - Vol. 17, № 8. P. 426 - 435.

218. Winell, K. The national hospital discharge register data on lower limb amputations / K. Winell, M. Niemi, M. Lepantalo // Eur J Vase Endovasc Surg 2006; 32: 6: 66—70.

219. Wolthuis, A.M. Use of a pneumatic tourniquet improves outcome following trans-tibial amputation / A.M. Wolthuis, E. Whitehead, B.M. Ridler et al. // Eur J Vase Endovasc Surg 2006; 31:6: 642—645.

220. Yip, V.S. An analysis of risk factors associated with failure of below knee amputations / V.S. Yip, N.B. Teo, R. Johnstone et al. // World J Surg. 2006. -Vol. 30, №6. - P. 1081-1087.