Хирургическое лечение ишемической гангрены нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Фомин, Андрей Аполлонович

• Фомин, Андрей Аполлонович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Фомин, Андрей Аполлонович

Введение........................................................................................4

Глава 1. Обзор литературы..................................................................9

Глава 2. Материал и методы исследования...........................................22

Глава 3. Предоперационная подготовка больных...................................29

3.1 Коррекция сопутствующей патологии, медикаментозное лечение синдрома патологической болевой импульсации..........................29

3.2 Продленная перидуральная анестезия..........................................32

3.3 Адресная лимфотропная антибиотикотерапия как профилактика гнойно-воспалительных осложнений..........................................36

3.4 Коррекция микроциркуляторных и гемореологических нарушений ........................................................................38

3.5 Вакуум-терапия гнойно-некротических поражений тканей нижних конечностей.........................................................................41

Глава 4. Выбор уровня ампутации конечности. Техника её выполнения

в верхней трети голени при ишемической гангрене.......................45

4.1 Состояние сосудистого русла по данным УЗДГ........................45

4.2 Характеристика тканевого кровотока по данным лазерной допплеровской визуализации....................................................46

4.3 Интраоперационная оценка жизнеспособности тканей...............48

4.4. Техника выполнения ампутации голени в верхней трети............49

4.4.1 Особенности разреза и формирования лоскутов............................49

4.4.2 Обоснование удаления малоберцовой кости...........................52

4.4.3 Особенности выделения и перевязки нервно-сосудистого пучка подколенной ямки.........................................................56

4.4.4 Обработка торца опила кости конусной фрезой.......................60

4.4.5 Формирование заднего лоскута, укрытие культи и ее дренирование..........................................................................66

Глава 5. Место и роль операций по восстановлению кровотока в культе

конечности при ампутации голени..............................................72

Глава 6. Ближайшие и отдаленные результаты у больных, перенесших

ампутацию голени..................................................................76

6.1. Течение раннего послеоперационного периода и подготовка культи к протезированию...................................................................76

6.2 Качество жизни пациентов через год после ампутации голени......86

6.3 Динамика частоты сохранных ампутаций

в клинике за 2006-2011 годы......................................................90

6.4 Отдаленные результаты......................................................92

Заключение..................................................................................95

Выводы......................................................................................106

Практические рекомендации...........................................................107

Список литературы.......................................................................110

Введение Актуальность проблемы

Конец XX - начало XXI веков охарактеризовались бурным развитием сердечно-сосудистой патологии. Среди этой нозологии атеросклероз и сахарный диабет заняли лидирующую позицию. Нарастающая окклюзия магистрального кровотока приводит к развитию критической ишемии, что и является основной причиной 70-90% ампутаций нижних конечностей в мирное время [30, 31, 32, 81, 105]. Несмотря на достигнутые успехи в ангиологии и ангиохирургии в настоящее время частота ампутаций при КИНК неуклонно возрастает. В Ярославской области с 2010 по 2012 годы эти показатели выросли на 13,5% и составляют 55 на 100000 населения (отчет главного хирурга Ярославской области, 2013). К сожалению, при КИНК в сочетании с гангреной в 92% случаев выполняется ампутация конечности на уровне бедра [30, 98, 132]. Однако эта операция очень травматичная и сопровождается значительной послеоперационной летальностью и низким уровнем социальной реабилитации. Вместе с тем очевидно, что ампутация на уровне голени менее травматична, при этом сохраняется коленный сустав, что повышает опороспособность и функциональность культи [58, 64]. Однако до настоящего времени не до конца разработаны показания, протоколы предоперационной подготовки, техника операций и ведение послеоперационного периода при транстибиальной ампутации при ишемической гангрене нижних конечностей. Поиск альтернативных путей снижения негативных последствий трансфеморальной ампутации является актуальным.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение ишемической гангрены нижних конечностей»

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с ишемической гангреной нижних конечностей разработкой и внедрением ампутации на уровне верхней трети голени.

5

Задачи

1. Разработать протокол предоперационной подготовки больных с

ишемической гангреной нижних конечностей.

2. Апробировать лазерную допплеровскую визуализацию (LDI) для оценки микроциркуляции и жизнеспособности тканей у больных с критической ишемией и гангреной нижних конечностей.

3. Выработать критерии выбора уровня ампутации конечности в верхней трети голени и методику оценки жизнеспособности культи голени в раннем послеоперационном периоде, создав прогностическую таблицу заживления культи голени.

4. Совершенствовать технику выполнения ампутации в верхней трети голени при ишемической гангрене нижних конечностей.

5. Проанализировать результаты лечения и оценить качество жизни пациентов после ампутации голени по предложенным принципам.

Научная новизна

Впервые выработан протокол мероприятий, включающий в себя коррекцию сопутствующей патологии и микроциркуляторных нарушений, адресную лимфотропную антибиотикотерапию, вакуум-терапию, продленную перидуральную анестезию в качестве предоперационной подготовки больных с ишемической гангреной.

Впервые для оценки микроциркуляторных нарушений у данной категории больных, выборе уровня ампутации, интраоперационной оценки жизнеспособности оперируемой ткани и оценки жизнеспособности культи в послеоперационном периоде применен метод лазерной допплеровской визуализации (LDI).

Впервые создана прогностическая таблица заживления культи на основе данных лазерной допплеровской визуализации и оценки кровотока по нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость.

Предложена оригинальная методика с использованием фрезевого устройства для обработки торца опила болыпеберцовой кости.

Впервые для коррекции микроциркуляторных расстройств в пред- и послеоперационном периоде применен метод вакуум-терапии с динамической коррекцией показателей перфузии кровотока (управляемая микроциркуляция).

Практическая значимость

1. Разработанный протокол предоперационной подготовки, включающий в себя коррекцию сопутствующей патологии и микроциркуляторных нарушений, адресную лимфотропную антибиотикотерапию, вакуум-терапию, продленную перидуральную анестезию, позволяет улучшить результаты лечения у пациентов с ишемической гангреной, перенесших ампутацию голени.

2. Применение лазерной допплеровской визуализации в комплексном протоколе прогностической оценки позволило адекватно выбрать уровень ампутации конечности при ишемической гангрене, при необходимости решить вопрос о вмешательстве на сосудах для улучшения кровоснабжения зоны предполагаемой ампутации и, соответственно, для создания условий заживления культи. LDI также является высокоинформативным методом ин-траоперационной оценки жизнеспособности мышц и методом оценки эффективности проводимого консервативного лечения.

3. Осуществление выбора уровня ампутации на основании предложенной нами прогностической таблицы позволило уменьшить число трансфемо-ральных ампутаций и достоверно увеличить заживление культи голени первичным натяжением.

4. Предложенные приемы хирургической техники - широкий латеральный доступ, иссечение камбаловидной мышцы и мышц передней группы от точек прикрепления, фибулэктомия, оригинальная обработка опила кости и фасциомиопластическое формирование культи позволили успешно выполнить ампутацию голени у большинства больных с ишемической гангреной.

5. Оперативные вмешательства, направленные на улучшение кровотока: профундопластика, бедренно-подколенная реконструкция, эндоваскуляр-ная баллонная дилятация, поясничная симпатэктомия с реваскуляризирую-щей остеотрепанацией у большинства больных позволили осуществить ампутацию голени с удовлетворительными и хорошими результатами.

6. Отмечено значительное улучшение качества жизни в раннем и отдаленном послеоперационном периоде у больных с ишемической гангреной после ампутации голени.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанный и внедренный в практику протокол предоперационной подготовки повысил выживаемость пациентов после ампутации голени и увеличил возможность первичного заживления культи в послеоперационном периоде.

2. Впервые в практике апробирована методика лазерной допплеровской визуализации (LDI) для оценки микроциркуляторного русла и жизнеспособности тканей в пред- интра- и послеоперационном периоде у больных с ишемической гангреной нижних конечностей.

3. Усовершенствована техника ампутации на уровне верхней трети голени, разработана и внедрена в практику фреза нашей конструкции для обработки торца опила кости.

4. Примененные варианты реваскуляризирующих операций на сосудах ишемизированной конечности позволили осуществить ампутации на уровне верхней трети голени, что повысило выживаемость и качество жизни больных после операции.

5. Проведенный анализ выполненных операций по предложенной нами методике показал возможность ампутации в верхней трети голени при ишемической гангрене нижней конечности.

Апробация

Основные положения и материалы диссертации апробированы и доложены на заседаниях Ярославского областного общества хирургов в 2010, 2011, 2012, 2013 годах, на заседаниях Ярославского ангиоклуба 2012, 2013, на XX международной конференции (Нерешенные вопросы сосудистой хирургии, Москва, 2010), на заседании Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации 2010, на Всероссийском Форуме «Пироговская хирургическая неделя» 2010, на XXI съезде хирургов Российской Федерации, Волгоград 2011, на XX международной конференции БАУЛА (Международная Ассоциация по лечению ран), Вена, 2012, на XXVIII Международной конференции «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных», Новосибирск, 2013, на IX международной конференции «Микроциркуляция и гемо-реология», Ярославль, 2013.

Глава 1. Обзор литературы

По данным ВОЗ, хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 5-15% населения [128, 129]. Причем только у 20% людей с поражением периферических артерий клиническая картина укладывается в «стандартную» перемежающуюся хромоту, критическую ишемию, язвы или гангрену, у остальных же проявляется атипичными симптомами при нагрузке [124]. У 25-40% из них невозможно выполнить реконструктивную операцию из-за распространенности окклюзионного процесса [100]. На 1 ООО ООО населения в год выполняется 200, а у пациентов с сахарным диабетом (СД) 3900 ампутаций по поводу хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) [66].

Социальная значимость этой проблемы объясняется частой встречаемостью данной патологии, нередко приводящей к инвалидизации работоспособных лиц. У курильщиков в 3,7, а у бывших курильщиков в 3,0 раза возрастает риск развития перемежающейся хромоты [124]. В профильных отделениях более 2/3 контингента составляют пациенты с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [105, 107].

В настоящее время при поражении артерий аорто-бедренного сегмента предпочтение отдается шунтирующим операциям с использованием синтетических протезов [119]. Результирующим и интегрирующим итогом операций является самооценка исходов пациентами и их социальная реабилитация. Однако, несмотря на большие успехи в хирургическом лечении атеросклеро-тических окклюзий артерий в бедренно-подколенной зоне, частота реокклю-зий на участке реконструкции остается высокой и составляет 14-60% [109].

Известно, что у 27-43% больных с атеросклеротическими изменениями артерий ниже паховой связки присутствует поражение дистального русла, под которым подразумеваются стенозы или окклюзии магистральных артерий в различных комбинациях ниже щели коленного сустава [85]. При этом атеросклероз артерий голени может длительно протекать бессимптомно из-за развитой сети коллатералей между ними. Если хотя бы одна из тибиальных

артерий не изменена, ишемических симптомов может не быть [54]. На протяжении последних десятилетий наблюдается «эволюция» атеросклероза. Появляется все большее число пациентов с многоуровневыми окклюзиями и поражением артерий голени, что сводит на нет возможности традиционной сосудистой хирургии. В связи с этим более чем у 30% пациентов невозможно выполнить стандартную реконструктивную операцию [110]. При этом выполнение первичных высоких ампутаций сопровождается высокой смертностью, достигая 21-44% [122].

Атеросклеротическому поражению артерий нижних конечностей зачастую сопутствуют следующие заболевания:

- сахарный диабет в 4,9-12,8 % наблюдений,

- атеросклероз брахиоцефальных артерий в 17,5-23,7 %,

- ишемическая болезнь сердца в 52,7-58,4 %,

- гипертоническая болезнь в 92 % случаев [114, 120]

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) характеризуется наличием боли покоя в течение 2 недель, трофических язв, что соответствует 3-4 стадии по Фонтейну-Покровскому и 4-6 по Rutherford. Заболеваемость КИНК составляет 50-100 случаев на 100000 человек в год [30, 39, 54]. У 2530% пациентов причиной критической ишемии является изолированное поражение артерий голени (в большинстве случаев всех трех артерий) [27, 54]. Только 23-80% таким пациентам удается выполнить реваскуляризацию, 16% сразу производят первичную ампутацию на бедре [30, 129]. 25% больным с данной патологией осуществляют усечение конечности, несмотря на попытки реваскуляризации [54]. Из 1560 пациентов с КИНК за 1 год умерли 298, за 6 месяцев произведено 187 ампутаций и у 746 до сих пор оставалась критическая ишемия [68]. При этом у 61,2% больных был сахарный диабет [27]. У пациентов с КИНК риск смерти от ИБС в течение 5 лет составляет - 46% [54].

Общепризнанно, что критическая ишемия нижних конечностей (3 и 4 стадия по Fontaine, 4-6 стадии Rutherford) является показанием к тому или

иному методу реваскуляризации. Однако летальность после реконструктивных операций остается высокой, достигая 6-8% [131]. Консервативная терапия у данной категории больных не имеет смысла, так как возможности компенсаторных механизмов у них исчерпаны [85].

У пациентов с СД развитие облитерирующих заболеваний ускорено, поражение периферических артерий встречается в 20 раз чаще, риск ампутаций нижних конечностей выше на 15-30%, а по некоторым данным в 16 раз, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием. Увеличение гликированного гемоглобина на каждый процент (выше 7%) связано с повышением риска развития облитерирующих заболеваний нижних конечностей на 32% и 28% у пациентов с СД 1 и СД 2 соответственно.

Сахарный диабет является основной причиной нетравматических ампутаций [5, 23, 38, 97, 124]. Восстановление кровотока в нижних конечностях у таких пациентов представляет большую трудность. Это связано с многоуровневым и дистальным характером поражения артерий, медиокальцино-зом, нарушением микроциркуляции и угнетением тканевого метаболизма, тяжелой сопутствующей патологией. При диабетической ангиопатии чаще, чем при облитерирующем атеросклерозе, поражается дистальное артериальное русло (подколенноберцовый сегмент). Именно проходимость артерий голени определяет эффективность реваскуляризации у данной группы больных [1,27, 30,38, 84, 97].

Несостоятельность культи бедра при ампутации достигает 30 %, а голени 38-60 %, при этом послеоперационная летальность при ампутации бедра в 2 раза выше, чем при ампутации голени [44, 46, 39].

Каждый раз, выбирая уровень ампутации, хирург должен думать о дальнейшей судьбе больного. Выполненная с успехом, по принципу «так надежнее», трансфеморальная ампутация у пожилого человека приковывает его пожизненно привязанность к инвалидному креслу, лишь 30 % больных после ампутации бедра протезируются [30-32].

До настоящего времени предложены десятки способов выбора уровня ампутации при критической ишемии. Основные трудности заключаются в определении жизнеспособности удаляемых тканей во время усечения конечности.

Всякий раз, когда хирург планирует операцию ампутации конечности, перед ним встает вопрос об уровне ампутации. Здесь уместно напомнить слова великого хирурга Николая Ивановича Пирогова. Он писал, что ни одна операция не требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания врача, как отчетливо составленный план ампутации [22].

Ампутация (лат. Amputatio - отсечение) - операция удаления периферического отдела конечности. Чаще всего термин «ампутация» применяется по отношению к операции удаления части конечности, при пересечении ее между суставами. Отсечение конечности или периферической части ее через сустав называют вычленением, или экзартикуляцией.

Ампутация как операция известна с древнейших времен. Основные этапы ее выполнялись по определенным правилам еще при Гиппократе. Опасаясь смертельного кровотечения, ампутацию производили тогда преимущественно при гангрене конечности, через омертвевшие ткани. Парацельс и Архиген делали при ампутации круговой разрез в пределах здоровых тканей, применяя перетяжку конечности и перевязку сосудов выше места ампутации. В дальнейшем эти приемы оказались забытыми, и кровотечение при ампутации останавливали раскаленным железом или кипящим маслом. Только в 16 веке Амбруаз Паре применил перевязку пересекаемых сосудов. В 17 веке Янг (J.Young) стал накладывать на конечность выше места ее усечения особую петлю, которую Пти (J. L. Petit) в 18 веке применял в виде турникета [22]. На смену последнему пришел кровоостанавливающий жгут, предложенный Эс-мархом (J.Esmarch) в 1873 году. До 17 века ампутация производилась путем рассечения всех тканей в одной плоскости - гильотинным способом, после чего, как правило, формировалась так называемая коническая культя [151].

Позже, по предложению Пти и Чизлдена (J. L. Petit, W. Cheselden, 1720), стали делать ампутацию в два этапа [134]. Вначале рассекали кожу и подкожную клетчатку, затем по линии оттянутой кожи пересекались как можно выше в одной плоскости мышцы и кость, что в некоторой степени предотвращало формирование порочной культи.

Тяжелые массовые огнестрельные ранения конечностей впервые встретились в Отечественную войну 1812 года. Главный хирург наполеоновской армии Ларрей во время Бородинского боя произвел более 200 ампутаций [92]. Всего Ларреем было выполнено огромное количество ампутаций, что послужило причиной появления фразы о том, что Ларрей «обезножил Францию» [22].

Николай Иванович Пирогов во время Севастопольской обороны сделал за год около 10000 ампутаций. С увеличением массовости и тяжести повреждений конечностей разрабатывались показания к ампутациям и совершенствовалась их техника.

На протяжении истории в законодательстве многих стран присутствовала ампутация как наказание за преступления. При этом преследовались три цели - не допустить совершения нового преступления этим человеком, выделить его из массы других людей и показать значение ампутации как воспитательной меры по отношению к потенциальным преступникам. Так, шариатом предусматривается отсечение руки за воровство. Значительный вклад в разработку учения об ампутациях внесли отечественные хирурги: Н.И. Пирогов, Ю.К. Шимановский, P.P. Вреден и другие. В Ярославской области проблемами ампутации нижних конечностей занимались доцент кафедры травматологии и военно-полевой хирургии ЯГМА Н.А.Хазанова,1967 г. и доцент кафедры факультетской хирургии A.B. Плюта, 2004 г.

Различают абсолютные и относительные показания к ампутации конечности. К абсолютным показаниям относятся:

а) полные или частичные отрывы конечностей при невозможности реплантации;

б) открытые повреждения конечностей с разрывом магистральных сосудов и нервов, раздроблением костей и обширным размозжением мышц;

в) обширные повреждения мягких тканей, исключающие функциональную пригодность конечности даже при использовании пластических операций;

г) гангрена различного происхождения (ишемический некроз при травмах, облитерирующие эндартериит и атеросклероз, тромбоэмболии, отморожения, ожоги, электротравма и др.);

д) анаэробная инфекция, бурно прогрессирующая или с обширными повреждениями мягких тканей и переломами костей;

е) сепсис с обширными нагноениями при переломах и безуспешном консервативном лечении;

ж) злокачественные опухоли конечностей;

з) хронический остеомиелит с угрозой амилоидного перерождения внутренних органов;

и) выраженные деформации конечностей, которые делают конечность функционально непригодной, мешающей.

Абсолютные показания при травмах конечностей могут быть первичными, обусловленными самой степенью повреждения, и вторичными, возникающими в зависимости от осложнений.

Относительные показания определяются общим состоянием больного, характером патологического процесса, условиями окружающей обстановки. Часто решение вопроса о показаниях к ампутации очень сложно. В неясных случаях, особенно при повреждениях, осложненных инфекцией, рекомендуется «вооруженное наблюдение» [88, 100, 116]. Если в древние времена и даже в средние века показания к ампутации ограничивались из-за опасности кровотечения, то в 19 веке и начале 20 века показания к ампутации, особенно при огнестрельных ранениях, чрезвычайно расширились. В годы первой мировой войны число производимых во всех воюющих армиях ампутаций

настолько увеличилось, что потребовались специальные организационные меры по ограничению показаний к ним [22].

Кандидатская диссертация В.В Ключевского (1967 г.) посвящена лечению декомпенсации периферического кровотока нижних конечностей при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете. Он выполнял поясничную симпатэктомию и невротомию чувствительных нервов. После устранения болей и мумификации некрозов он осуществлял экономную некрэкто-мию. При обширной гангрене стопы и голени он делал ампутацию бедра по Календеру- на 7-8 см выше щели коленного сустава. В своих последующих работах В.В. Ключевский подчеркивал большую травматичность ампутации на уровне средней трети бедра [79].

Перидуральная анестезия является одним из наиболее часто используемых методов регионарного обезболивания. Анатомическое строение эпи-дурального пространства было описано в 1901 г. Корнигом, а уже в 1921 г. Фидель Пейдж впервые провел перидуральную анестезию. В 1945 г. Туохи ввел в обращение иглу, которая и в настоящее время используется для выполнения пункции перидурального пространства. Простота исполнения, усовершенствования в методике, появление новых препаратов вывели перидуральную анестезию в число наиболее популярных и универсальных методов обезболивания и контроля над болью в хирургии. При выполнении пери-дуральной анестезии может быть использована как техника однократного введения препарата, так и техника продленной перидуральной блокады. Применяются как местные анестетики, так и различные адъюванты, улучшающие качество анестезии [6, 15, 18, 67]. В литературе мало освещены проблемы боли и обезболивания у больных с дистальной формой ишемии 3-4 стадии с выраженными некротическими поражениями стопы.

Критическая ишемия в сочетании с некротическими процессами нижних конечностей сопровождается выраженным болевым синдромом [147]. Это ведет к повышению активности симпатоадреналовой системы, соответствующим физиологическим и метаболическим проявлением стресса, а со-

путствующие заболевания (ИБС, ХОБЛ и др.) существенно увеличивают риск анестезии и оперативного вмешательства [71, 135, 140]. Купирование болевого синдрома в предоперационном периоде и проведение обезболивания во время операции, поддержание адекватной аналгезии в послеоперационном периоде у этой категории больных является весьма сложной задачей [86, 95, 114, 138].

Одним из основных факторов, сдерживающих выполнение транстиби-альной ампутации при КИНК с сопутствующей гангреной дистальных отделов стопы, является высокий процент послеоперационных нагноений культи с последующей реампутацией на более высоком уровне [89, 97, 113]. По данным различных авторов, он колеблется от 8-40 % [84, 87, 93, 108]. Между тем, распространение гиперемии и отека до области коленного сустава еще не повод для отказа от усечения голени в верхней трети [33, 85, 86, 117].

Исследователи утверждают, что создание в лимфатической системе оптимальной концентрации лекарственных препаратов улучшает регуляцию барьерных, антитоксических функций лимфатической системы, позволяет осуществлять детоксикацию на внеклеточном и клеточном уровнях, способствует подведению их к патологическому очагу, в связи с чем отмечается высокий терапевтический эффект и снижение побочных действий [10, 11, 51, 55, 57].

Микроциркуляторное русло является местом реализации метаболической функции сердечно-сосудистой системы и обеспечивает транскапиллярный обмен, поддерживая при этом необходимый для жизни гомеостаз [19, 45, 71, 111]. История изучения микроциркуляции начинается с 1661 года, когда итальянец Марчелло Мальпигии обнаружил капилляр в ткани легкого лягушки. Термин «микроциркуляция» был озвучен на первой конференции по физиологии и патологии капиллярного кровотока в 1954 году в США [112]. На девятом Международном конгрессе анатомов в г. Ленинграде была утверждена общая схема микроциркуляторного русла: резистентные сосуды артериолы, метаартериолы, прекапиллярный сфинктер и прекапилляры; об-

менные сосуды - капилляры; емкостные сосуды - посткапиллярные венулы. Несостоятельность капиллярного кровообращения является одним из ведущих факторов развития грубых трофических нарушений у пациентов с окклюзией магистральных сосудов [ 49, 52, 56, 76, 79].

Первые сведения об использовании принципов вакуум-терапии донесли до нас исторические памятники первобытного общества [7, 87, 102, 121]. Известно, что аборигены Австралии и Америки в XV-V тыс. до н. э. в рамках магического врачевания применяли методы «изгнания духа болезней» с помощью полого рога буйвола - прототипа современных медицинских банок [133]. Последние представлены в одном из самых полных наборов хирургических инструментов древнего мира, изображенном на рельефе египетского храма Ком Омбо (около 100 г. до н. э.). Выполненные из стекла, рога или бронзы они были наиболее популярным инструментом любого греческого или римского доктора [7].

По другим сведениям, использование банок с лечебной целью зародилось в Китае и имеет более чем древнюю историю. В качестве банок китайцы использовали коленца бамбука или высокие чайные чашки. Считалось, что банки могут с успехом применяться для лечения болезней суставов, колик, острых болей, пневмоний и некоторых других заболеваний [115, 125, 132]. При этом особо подчеркивалось, что при правильной постановке банок под ними обязательно должен появиться кровоподтек (экстравазат) [86]. Было также показано, что банки оказывают антитоксическое действие путем активизации выделения секрета потовых и сальных желез, содержащего помимо воды и солей мочевину, ацетон, жирные кислоты, барий и другие вещества [108, 137].

Лечение болезней с помощью банок получило широкое распространение в других странах Востока - Монголии, Корее, Японии и др. Банки, которые здесь использовали, были различных форм и размеров, выполненные из стекла, керамики, бамбука и глины [91].

Рассматривая историю развития вакуум-терапии, следует подчеркнуть, что чаще всего ее использование связывают все же с целью кровопускания. Так, в Древнем Риме выдающийся врач школы гладиаторов К. Гален (130200 г. до н.э.) применял банки, которые нагревались пламенем лампы и накладывались на кожу поверх небольших надрезов [7]. Он полагал, что таким образом из тела вытягиваются различные яды, являющиеся первопричиной многих заболеваний.

Кровососные банки были весьма популярны и в древних арабских странах. Абу Али Ибн Сина, известный под именем Авиценна (980-1037 г. до н.э.), в своем классическом труде «Каноны врачебной науки», обосновывая действие на организм пиявок и банок в качестве «средств извлечения дурной крови», писал: «Если тело чисто, то очищать следует только больной орган с помощью банок или припускания пиявок [85]. Не откладывай и не оттягивай этого, ибо оттяжка увеличивает злокачественность заболевания» [7].

В средневековой Европе в любой приличной цирюльне не только брили бороды, но и делали кровопускание с помощью банок. Известный французский философ Монтень в своих «Опытах», рассуждая о стихах Вергилия, упоминал об использовании банок, с помощью которых отсасывали «дурную кровь».

Широко использовали вакуумное воздействие с помощью банок и на Руси, особенно для избавления от простуды. В народной медицине России особые «правильщики» и «правилыцицы» применяли горшки при «пупных» болезнях, грыжах и др. Для этого намазывали живот мылом, брали горшок и опрокидывали его больному на живот. Горшок играл роль большой сухой банки. Накидывание горшков предпринималось с целью разогнать дурную кровь, а также для стимуляции выкидыша [7]. Из истории известно, что в крестьянских семьях женщины лечили мастит, используя накладывание банок. В последних создавали отрицательное давление путем сжигания какого-либо вещества, что позволяло отсасывать гнойное содержимое из молочной

железы. Из народно-бытовой медицины использование таких банок постепенно внедрялось и в официальную медицину.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фомин, Андрей Аполлонович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абалмасов Г.К., Бузиашвили Ю.И., Морозов K.M. и др. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 10. - 2: С. 7-12.

2. Абышов Н.С., Закирджаев Э.Д. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей // Хирургия. - 2005. - № 11. - С. 15-19.

3. Алухянян, O.A. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / O.A. Алуханян, Х.Г. Мартиросян, A.M. Мохамед Каллоб // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 4. - С. 106-109.

4. Баумгартнер, Р. Ампутации и протезирование нижних конечностей / Р. Баумгартнер, П. Бота. - М: Медицина, 2002. - 504 с.

5. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю.В. Белов. - М: Де-Ново, 2000. - 447 с.

6. Бендерский, Ю.Д. Опыт комплексного лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей / Ю.Д. Бендерский, С.А. Помосов, И.Ю. Бендерская // Материалы IX-го Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов, 18-21 ноября 2003 года, Москва. - Москва, 2003. -С. 131.

7. Бир, А. Искусственная гиперемия как метод лечения / А. Бир. - Ярославль, 1906. - 162 с.

8. Бокерия, Л.А. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей / Л.А. Бокерия, A.A. Спиридонов, К.Г. Абалмасов, K.M. Морозов // М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 56 с.

9. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей — выбор трансплантата при бедренно-подколенном шунтировании / Л.А. Бокерия, М.Б. Темрезов, В.И. Коваленко, А.К. Янбаев // Анналы хирургии. - 2010. - № 6. - С. 58.

10. Бородин, Ю.И. Клеточный состав лимфоидных органов при экспериментальном воспалении у крыс / Ю.И. Бородин, Т.И. Дергачёва, A.B. Шурлыгина, И.Г. Ковшик, Е.В. Старкова // Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии: Материалы I Сибирского съезда лимфологов с международным участием / Под ред. Ю.И. Бородина. - Новосибирск: ООО «Редакционно-издательский центр», 2006. - С. 54-57.

11. Бородин, Ю.И. Мозг и жидкие среды организма / Ю.И. Бородин, Я.М. Песин. - Б., 2005. - 184 с.

12. Бородин, Ю.И. 50 лет в лимфологии / Ю.И. Бородин // Проблемы лим-фологии и интерстициального массопереноса: Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 75-летию со дня рождения и 50-летию научно-педагогической деятельности академика РАМН Ю.И. Бородина, 1-3 июня 2004 г., Новосибирск. - Новосибирск, 2004. - Т. 1. - С. 5-12.

13. Бурлева, Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечности / Е.П. Бурлева, О.В. Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. - № 1. - С. 17-21.

14. Вачев, А.Н. Одномоментная реваскуляризация обеих нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите посредством трансплантации большого сальника на сосудистой ножке / А.Н. Вачев, М.С. Михайлов, A.B. Новожилов, Д.А. Черновалов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 3.. С. 139-142.

15. Волошин, В.Н. Определение оптимальных уровней и способов ампутации нижних конечностей у пациентов с критической ишемией / В.Н. Волошин, А.Э. Клецкин, A.C. Мухин // Новости хирургии. - 2011. -№1. - С. 125-129.

16. Гавриленко A.B., Скрылев С.И. Перспективные направления хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-№2.-2007.-С.44

17. Гавриленко A.B., Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. М 2005; 176

18. Гавриленко AB, Егоров АА, Молокопой СН, Мамухов АС. Методы хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с поражением дистального русла (часть 1) Ангиология и сосудистая хирургия том 17 №3 2011 С. 121-125

19. Гавриленко, A.B. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, O.A. Омаржанов, A.B. Абрамян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 2. - С. 130-135.

20. Гавриленко, A.B. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей /A.B. Гавриленко, С.И. Скрылев., Е.А.Кузубова. //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 3. С. 814.

21. Годунов С.Ф, Рожков A.B. Вестник хирургии. 1965;

22. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций. 21М 1967,50-55

23. Гончаров НИ, Загребин В А. Пластичность артериального русла на примере кровоснабжения верхней конечности. 11 съезд хирургов РФ Волгоград 25-27 мая 2011 г. Стр. 417-418

24. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей: Российский консенсус. Совещание рабочей группы. М 2002;40

25. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей: Российский консенсус. Совещание экспертов рабочей группы.М.2002; 40

26. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф., Прошин A.B., Якобишви-ли Я.И. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией. Хирургия 2009, №2 С. 59-63

27. Дуданов И.П., Капутин М.Ю.,Карпов A.B., Сидоров В.Н. Критическая ишемия нижних конечностей в преклонном и старческом возрасте. Петрозаводск., 2009г., 150с.

28. Ерошкин И.А., Ерошенко A.B., Ерошенко A.B., Карпалов В.Т. Клиническое применение направленной катетерной атерэктомии у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия том 16 №1 2010, С. 71-73

29. Ефименко Н. А., Чернеховская Н. Е., Выренков Ю. Е. Руководство по клинической лимфологии. М., 2001,158с.

30. Золоев Г К., Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности. М.,2004

31. Золоев Г.К., Васильченко Е.М. Исследование качества жизни в клинической практике, Медицина в Кузбассе,№1,2001,41-44

32. Золоев Д. Г., Батискин С.А., Сравнительная характеристика показателей и числа реампутаций после первичных и вторичных ампутаций бедра у больных с хронической ишемией конечностей. Сибирский медицинский журнал 2011,т 26,№4, 1,63-65

33. Зубарев П.Н., Прохоров Г.Г., Огнева Н.С. и др. Жизнеспособность тканей конечности и хирургическая тактика при 4 стадии облитерирующе-го атеросклероза. Вест хир им. И.И. Грекова 1989; 143: 11: 49—51.

34. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А., Корниевич С.Н., Храпов И.М. Результаты лечения пациентов с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия 2011, №6 С. 51-55

35. Исмаилов Н.Б., Веснин A.B. Хирургическое лечение больных 70 лет и старше с язвенно-некротическим поражением дистальных отделов

нижних конечностей атеросклеротической этиологии. Хирургия 2008; 1: 33—35

36. Исмаилов Н.Б., Веснин A.B., Атеросклеротическая гангрена дисталь-ных отделов нижних конечностей - всегда ли необходима высокая ампутация? Хирургия,2008;9: 51-55

37. Кабулия Б.Г., Асатиани Д.Б., Цхобревашвии Н.Г. и др. Определение уровня ампутации конечности у больных с окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрезкожного определени апряжения кислорода. Хирургия 1990;5: 72-76

38. Кандыбайло С. Ф. Морфо-функциональное обоснование двигательных возможностей инвалидов после ампутации нижних конечностей как основа социальной реабилитации: Автореф. дисс... д-ра мед. наук.

39. Карпенко A.A., Старосоцкая М.В., Чернявский М.А., Чернявский A.M. Гибридные оперативные вмешательства в лечении острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. 11 съезд хирургов РФ Волгоград. 2011. С. 432

40. Карпенко АА, Стародубцев ВБ, Чернявский МА, Игнатенко ПВ Гибридные оперативные вмешательства при многоуровневом поражении артериального русла у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. 11 съезд хирургов РФ Волгоград 25-27 мая 2011 г. Стр. 431432

41. Карпов A.B. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при генерализованном атеросклерозе: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ст-Петербург 2007.

42. Керимова Гюльнара Меджид кызы. Лимфотропная терапия в комплексном лечении воспалительных и трофических процессов при заболевании вен нижних конечностейю,Дисс...канд.. .мед.. .наук.Москва 2009

43. Кисляков В А. Способ хирургического лечения гнойно-некротических осложнений при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы (патент)

44. Ключевский В.В. Рациональные методы диагностики и лечения обли-терирующего эндартериита.: Автореферат дисс...канд...мед. наук, Челябинск, 1967 .

45. Козлов В.И., Сидоров В.В. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции / В.И. Козлов, В.В. Сидоров // Материалы II Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М. — 1998. -с. 8-14.

46. Красавин В.А.Ангиохиругическая помощь при остро артериальном тромбозе и его последствиях .: Дисс...канд...мед.наук.-Ярославль .1994

47. Красавин ВА, Виноградов ИЕ, Красавин ГВ, Кротова ЕН, Михайленко ЕВ Протезы BARD при выполнении гибридных операций на бедренно-берцовом артериальном сегменте 11 съезд хирургов РФ Волгоград 2527 мая 2011 г. Стр. 438-439

48. Крупаткин А И.,Сидоров В.В.,Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови» // Руководство для врачей. Москва: ОАО «Издательство «Медицина», 2005

49. Крупаткин А.И.,Сидорова В.В. Лазерная допплеровкая флоуметрия микроциркуляции крови.М.Медицина.2005.74-77.

50. Кузнецов МР, Кошкин ВМ, Родионов СВ, Вирганский АО, Москаленко ЕП, Голосницкий ПЮ, Добрянский MB. Функциональная дебитомет-рия в определении показаний к реконструктивным хирургическим вмешательствам на магистральных артериях таза и нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия том 12 №4 2006 стр 127-132

51. Кунгурцев В.В. Морфология периферической лимфатической системы нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / В.В. Кунгурцев, А.И. Шиманко, В.К. Шишло // Конгресс лимфологов России: Сборник материалов. М: 2000.-С.145. (1990,2000),

52. Куралкин A.B.,Кузнецов М.Р.,Кошкин В.М. и др. Радионуклидная диагностика ишемии мышц нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности.Материалы научно-практической конференции "Современные технологии функциональной диагностики и лечения сосудистых заболеваний'7Москва;2013.с 111-112

53. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // Руководство для врачей под редакцией д.м.н. А.И. Крупаткина, к.т.н. В.В. Сидорова. Москва: ОАО «Издательство «Медицина», 2005

54. Левин Ю.М. «Лимфотропное введение лекарственных препаратов». М, 1996 г. №3 стр. 44-47

55. Левин Ю.М. Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии / Ю.М. Левин // ОАО «Щербинская типография». - Москва, 2003. - 464 с.

56. Мач Э.С .Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. - Москва, 1996. - С.56-64

57. Мельников MB, Исаулов OB, Сторожев КМ. Пластика артерий в хирургии эмбологенной непроходимости магистральных сосудов конечностей. 11 съезд хирургов РФ Волгоград 25-27 мая 2011 г. Стр. 458

58. Митиш В.А., Светухин A.M., Чупин A.B. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия.-1997. №4.С.96-102

59. Низамов Ф.Х. Лечение хронических окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей в условиях дневного стационара городской поликлиники / Ф.Х. Низамов, A.A. Речкалов // Материалы 1-го съезда амбулаторных хирургов РФ, 18-19 ноября 2004 года, Санкт-Петербург//. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 149-150.

60. Особенности хиругической тактики при ампутациях нижних конечностей и реампутациях.Ангиология и сосудистая хирургия 2005;2:54-57

61. Павлов, Ю.И. Применение лазерной доплеровской флоуметрии у больных с синдромом диабетической стопы / Ю.И. Павлов, И.О. Холопов, O.A. Балтрушевич и др. // Методология флоуметрии. - 1998. - С. 73-83.

62. Пшеничный ВН. Возможности интраоперационной дебитометрии в прогнозировании тромбоза инфраингвинального шунта у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Серце i су-дини 2009 №2 40-45

63. Савин В.В. Сравнение показателей качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций. Ангиология и сосудистая хирургия 2001; 7; 1: 51-57

64. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций. Ангиол и сосуд хир 2001; 1: 54—62.

65. Светухин A.M., Митиш В.А. Ампутация голени при криической ишемии. Хирургия 2001;6;68

66. Соколович Г.Е. Применение лимфотропной терапии в комплексном лечении окклюзирующих артерий нижних конечностей / Г.Е. Соколович, В.А. Бауэр В.А, А.Ф. Хафизова, И.О. Гибадулина, А.Х. Габитов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005, № 3 (41). - С. 54-55

67. Сорокина Л.В., Голуб И.Е., Новиков А.Ю., Майстровский К.В., Нетесин Е.С.Степанов Н.Г. эпидуральная анальгезия в предоперационном периоде у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей Уральский медицинский журнал 2010;4:59-62

68. Старков С.В., Внутривенное лазерное облучение крови и лимфотроп-ная терапия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета.,Дисс. . .канд.. .мед.. .наук.Волгоград,2005

69. Степанов Н.Г.Особенности хирургической тактики при ампутации нижних конечностей и реампутациях. Ангиология и сосудистая хирургия 2005; 2: 51-54 Ст-Петербург 2003

70. Субботин ЮГ, Колобова ОИ, Козлов AB, Арзамасцев ДД. Дистальные артериальные реконструкции in situ в коррекции острой и хронической ишемии нижних конечностей при наличии и отсутствии сахарного диабета. 11 съезд хирургов РФ Волгоград 25-27 мая 2011 г. Стр. 477

71. Тараканова O.E.,Мухин A.C.,Смирнов Н.Ф. Критическая ишемия конечностей как фактор риска высоких ампутаций при гнойно- некротических формах синдрома диабетической стопы. Казанский медицинский журнал. 2011;92:1:60-63

72. Фоминых АН, Идов ЭМ, Левчик ЕЮ, Киселев НС. Неотложные эндо-васкулярные вмешательства при критической артериальной ишемии нижних конечностей, осложненной гнойной инфекцией. 11 съезд хирургов РФ Волгоград 25-27 мая 2011 г. Стр. 479-480

73. ХафизоваА.Ф. Лимфотропная терапия в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в амбулаторно-поликлинических условиях : диссертация ... кандидата медицинских наук : Томск, 2008, 116

74. Царев, O.A. Ампутация конечности - древняя актуальная проблема / O.A. Царев // Нерешенные вопросы сосудистой хирургии 22 (XXVI) Международная конференция г. Москва. - Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - № 4. - С. 76-77.

75. Швальб П.Г., и др. Способ лечения критической ишемии нижних ко-нечностей.Патент №210 2012 от 20.01.98

76. Швальб П.Г., Калинин P.E., Сучков А.И., Левитин A.B., Пшенников A.C.. Гиперплазия интимы как специфическая реакция артериальной стенки на повреждение. 11 съезд хирургов РФ Волгоград 25-27 мая 2011 г. Стр. 400

77. Швальб ПГ, Калинин РЕ, Пшенников АС. Перспективы эндотелио-тропной терапии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. 11 съезд хирургов РФ Волгоград 25-27 мая 2011 г. Стр. 399-400

78. Шор H.A. Показания и выбор уровня ампутации нижней конечности при облитерирующих заболеваниях сосудов Хирургия 1994; 11: 11-14

79. Эмиль Р.Моллер.,Майкл Р.Джафф Заболевания периферических арте-рий//Перевод с английского под релакцией канд.мед.наук Писарева М.В.///,"ГЭОТАР-Медиа".,2010

80. Янушко В.А.,Турлюк Д.В.,Ладыгин П.А., и др.Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ише-мии.Новости хирургии 201i;i9:66.1i5-i28

81. Яхно Н.Н. Боль. Руководство для врачей. Москва. "МЕД пресс-информ" 2009.

82. Ali Sehirlioglu,1 Cagatay Ozturk,02 Kamil Yazicioglu,2 Ilknur Tugcu,2 Bilge Yilmaz,2 and Ahmet Salim Goktepe2Int Orthop. 2009 April; 33(2): 533536. Published online 2007 October 17. doi: 10.1007/s00264-007-0466-y Painful neuroma requiring surgical excision after lower limb amputation caused by landmine explosions

83. Al-Wahbi AM. Vase Health Risk Manag. 2010 Oct 21;6:923-34. doi:

10.2147/VHRM.S 13569. Impact of a diabetic foot care education program on lower limb amputation rate.

84. Basaranoglu G, Erkalp K, Saidoglu L, Aydas D, Ozdemir H, Teker M. J Clin Anesth. 2011 Mar;23(2):169; author reply 169. doi: 10.1016/j.jclinane.2010.03.008. Selective spinal anesthesia

for limb amputation above knee level.

85. Belmont PJ Jr, Davey S, Orr JD, Ochoa LM, Bader JO, Schoenfeld AJ. J Am Coll Surg. 2011 Sep;213(3): 370-8. doi:

10.1016/j.jamcollsurg.2011.05.019. Epub 2011 Jul 1. Risk factors for 30-day postoperative complications and mortality after below-knee amputation: a study of 2,911 patients from the national surgical quality improvement program.

86. Bourke HE, Yelden КС, Robinson KP, Sooriakumaran S, Ward DA. Injury. 2011 Jul;42(7):660-6. doi: 10.1016/j.injury.2010.09.035. Epub 2010 Oct 30. Is revision surgery following lower-limb amputation a worthwhile procedure? A retrospective review of 71 cases.

87. Brown В J, Iorio ML, Hill L, Carlisle B, Attinger CE. Plast Reconstr

Surg. 2013 Feb;131(2):323-7. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182778615.Below-knee amputation with a vascularized fibular graft and headless compression screw.

88. Casale R, Maini M, Bettinardi O, Labeeb A, Rosati V, Damiani C, Mallik M. G Ital Med Lav Ergon. 2013 Jan-Mar;35(l):51-60. Motor and sensory rehabilitation after lower limb amputation: state of art and perspective of change.

89. Chen L, Yang F, Zhang ZX, Lu LJ, Hiromichi J, Satoshi T. Chin J Trau-matol. 2008 Dec;ll(6):380-4. Free fillet foot flap for salvage of below-knee amputation stump.

90. Clark RL, Bowling FL, Jepson F, Rajbhandari S. Pain. 2013 May;154(5):729-32. doi: 10.1016/j.pain.2013.01.009. Epub 2013 Jan 26. Phantom limb pain after amputation in diabetic patients does not differ from that after amputation in nondiabetic patients.

91. Coffey L, Gallagher P, Desmond D. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Aug 29. pii: S0003-9993(13)00623-0. doi: 10.1016/j.apmr.2013.08.011. Goal pursuit and goal adjustment as predictors of disability and quality of life among individuals with a lower limb amputation: A prospective study.

92. de Laat FA, Rommers GM, Dijkstra PU, Geertzen JH, Roorda LD. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Aug;94(8): 1573-9. doi:

10.1016/j.apmr.2013.01.020. Epub 2013 Feb 4. Climbing stairs after outpatient rehabilitation for a lower-limb amputation.

93. de Laat FA, Rommers GM, Geertzen JH, Roorda LD. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Jun;93(6):983-9. doi: 10.1016/j.apmr.2011.11.030. Epub 2012 Mar 16. Construct validity and test-retest reliability of the walking questionnaire in people with a lower limb amputation.

94. Demiralp B, Yildirim C, Yurtta§ Y, Çiçek EI, Baçbozkurt M. Eklem Has-talik Cerrahisi. 2013 Apr;24(l):41-5. doi: 10.5606/ehc.2013.10. Lower limb salvage surgery using Ilizarov circular external frame for a landmine injury about the knee.

95. Dickens JF, Kilcoyne KG, Kluk MW, Gordon WT, Shawen SB, Potter BK. J Bone Joint Surg Am. 2013 Mar 6;95(5):e24. doi: 10.2106/JBJS.L.00003. Risk factors for infection and amputation following open, combat-related calcaneal fractures.

96. Dillingham TR, Yacub JN, Pezzin LE. PM R. 2011 Apr;3(4):336-44. doi: 10.1016/j.pmrj.2010.12.019. Determinants of postacute care discharge destination after dysvascular lower limb amputation.

97. D'Silva K, Hafner BJ, Allyn KJ, Sanders JE. Prosthet Orthot Int. 2013 Aug 28. Self-reported prosthetic sock use among persons with transtibi-

al amputation.

98. Durovic A, Ilic D, Brdareski Z, Plavsic A, Durdevic S. Vojnosanit Pregl. 2007 Dec;64( 12):837-43.Pain, functional status, social function and conditions of habitation in elderly unilateraly lower limb amputees.

99. Ebrahimzadeh MH, Kachooei AR, Soroush MR, Hasankhani EG, Razi S, Birjandinejad A. J Bone Joint Surg Am. 2013 Aug 21;95(16):el 141-6. doi: 10.2106/JBJS.L.01160.

100. Engkasan JP, Ehsan FM, Chung TY. J Rehabil Med. 2012 Jan;44(l): 19-23. doi: 10.2340/16501977-0904. Ability to return to driving after major lower limb amputation.

101. Fortington LV, Dijkstra PU, Bosmans JC, Post WJ, Geertzen JH. J Rehabil Med. 2013 Jun;45(6):587-94. doi: 10.2340/16501977-1146. Change in health-related quality of life in the first 18 months after lower limb amputation: a prospective, longitudinal study.

102. Fortington LV, Dijkstra PU, Geertzen JH. J Am Geriatr Soc. 2013 Feb;61(2):298-9. doi: 10.111 l/jgs.12114. Determinants of discharge to long-term care after a lower limb amputation.

103. Fortington LV, Geertzen JH, van Netten JJ, Postema K, Rommers

GM, Dijkstra PU. Eur J Vase Endovasc Surg. 2013 Jul;46(l): 124-31. doi: 10.1016/j.ejvs.2013.03.024. Epub 2013 Apr 28. Short and long term mortality rates after a lower limb amputation.

104. Fortington LV, Rommers GM, Geertzen JH, Postema K, Dijkstra PU. J Am Med Dir Assoc. 2012 May; 13(4):319-25. doi: 10.1016/j.jamda.2010.12.097. Epub 2011 Mar 17. Mobility in elderly people with a lower limb amputation: a systematic review.

105. Gates DH, Scott SJ, Wilken JM, Dingwell JB. Gait Posture. 2013 Mar 4. pii: S0966-6362( 13)00092-1. doi: 10.1016/j.gaitpost.2013.01.024. Frontal plane dynamic margins of stability in individuals with and without transtibi-

al amputation walking on a loose rock surface.

106. Gibson LW, Abbas A. Crit Care Nurs Clin North Am. 2013 Mar;25(l):131-4. doi: 10.1016/j.ccell.2012.11.004. Epub 2012 Dec 14. Limb salvage for veterans with diabetes: to care for him who has borne the battle.

107. González García P, Manzano Hernández MP, Muñoz Tomás MT, Martín Hernández C, Forcano García M. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013 Jul-Aug;48(4): 198-201. doi: 10.1016/j.regg.2012.11.001. Epub 2013 Mar 14. Phantom limb pain syndrome: therapeutic approach using mirror therapy in a Geriatric Department.

108. Gu H, Xiong Z, Xu J, Li G, Wang C. J Orthop Sci. 2013 Sep;18(5):740-8. doi: 10.1007/s00776-013-0434-x. Epub 2013 Jul 10. Clinical and anatomical study of the distally based lesser saphenous veno-lateral sural neurocutaneous flap forlower extremity coverage.

109. Hendershot BD, Bazrgari B, Nussbaum MA. J Biomech. 2013 Jul 26;46(11):1907-12. doi: 10.1016/j.jbiomech.2013.04.018. Epub 2013 May 29. Persons with unilateral lower-limb amputation have altered and asymmetric trunk mechanical and neuromuscular behaviors estimated using multidirectional trunk perturbations.

110. Hobara H, Baum BS, Kwon HJ, Linberg A, Wolf EJ, Miller RH, Shim JK. Gait Posture. 2013 Aug 18. pii: S0966-6362(13)00465-7. doi:

10.1016/j.gaitpost.2013.08.010. Amputee locomotion: Lower extremity loading using running-specific prostheses.

111. Hoffmann F, Claessen H, Morbach S, Waldeyer R, Glaeske G, Icks A. J Diabetes Complications. 2013 Sep-Oct;27(5):4ó7-72. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2013.05.001. Epub 2013 Jun 7. Impact of diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in Germany.

112. liles JD, Maola CJ. J Chiropr Med. 2012 Sep;l 1(3): 179-85. doi: 10.1016/j.jcm.2012.05.007. Chiropractic management of low back pain in a patient with a transfemoral amputation.

113. Jordan RW, Marks A, Higman D. Prosthet Orthot Int. 2012 Dec;36(4):430-4. doi: 10.1177/0309364612441489. Epub 2012 Mar 22. The cost of major lower limb amputation: a 12-year experience.

114. Kadam D. Indian J Plast Surg. 2010 Jan;43(l): 108-10. doi: 10.4103/09700358.63964. Secondary reconstruction of below knee amputation stump with free anterolateral thigh flap.

115. Kark L, Simmons A. Prosthet Orthot Int. 2011 Jun;35(2):225-33. doi: 10.1177/0309364611406169. Epub 2011 May 10. Patient satisfaction following lower-limb amputation: the role of gait deviation.

116. Kim YH, Youn S, Sung IH, Kim JT, Hwang KT. Eur J Orthop Surg Trau-matol. 2013 Jul;23(5):603-10. doi: 10.1007/s00590-012-1023-y. Epub 2012 Jun 15. Latissimus dorsi flap coverage of soft tissue defect following below-knee amputation: emphasis on flap design and recipient vessels.

117. Klebuc M, Menn Z. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2013 Apr;9(2):95-9. Muscle flaps and their role in limb salvage.

118. Kohno Y, Koishi K, Fujii T, Nishiyama T. Masui. 2013 Jun;62(6):718-20. A case report of ultrasound guided peripheral nerve block for lower extremity amputation of a patient with anti-phospholipid syndrome.

119. Korabathina R, Weintraub AR, Price LL, Kapur NK, Kimmelstiel

CD, Iafrati MD, Ali Tahir SM. Circulation. 2013 Jul 9;128(2):115-21. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.l 13.003543. Epub 2013 Jun 5. Twenty-year analysis of trends in the incidence and in-hospital mortality for lower-extremity arterial thromboembolism.

120. Kristensen MT, Holm G, Kirketerp-M0ller K, Krasheninnikoff M, Gebuhr P. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 May;14(5):543-7. doi: 10.1093/icvts/ivr075. Epub 2012 Jan 31. Very low survival rates after nontraumatic lower limb amputation in a consecutive series: what to do?

121. Kristensen MT, Nielsen AO, Topp UM, Jakobsen B, Nielsen KJ, Juul-Larsen HG, Jakobsen TL. Gait Posture. 2013 Aug 25. pii: S0966-6362(13)00575-4. doi: 10.1016/j.gaitpost.2013.08.017. Number of test trials

needed for performance stability and interrater reliability of the one leg stand test in patients with a major non-traumatic lower limb amputation.

122. Kurichi JE, Xie D, Kwong PL, Bates BE, Vogel WB, Stineman MG. Am J Phys Med Rehabil. 2011 May;90(5):387-98. doi:

10.1097/PHM.0b013e31820636c4. Factors associated with late specialized rehabilitation among veterans with lower extremity amputation who underwent immediate postoperative rehabilitation. Long-term clinical outcomes of war-related hip disarticulation and transpel-vic amputation.

123. Madanchi N, Tabatabaei-Malazy O, Pajouhi M, Heshmat R, Larijani

B, Mohajeri-Tehrani MR. J Diabetes Metab Disord. 2013 Jul 5;12(1):36. Who are diabetic foot patients? A descriptive study on 873 patients.

124. Malagelada F, Coll Rivas M, Jiménez Obach A, Auleda J, Guirao

L, Pleguezuelos E. Int J Low Extrem Wounds. 2013 Mar;12(l):39-43. doi: 10.1177/1534734613479380. Epub 2013 Feb 26. Total hip replacement in an ipsilateral above-the-knee amputation: surgical technique, rehabilitation, and review of the literature.

125. Malik RA, Tesfaye S, Ziegler D. Diabet Med. 2013 Aug;30(8):893-900. doi: 10.1111/dme. 12169. Medical strategies to reduce amputation in patients with Type 2 diabetes.

126. Margolis DJ, Jeffcoate W. Med Clin North Am. 2013 Sep;97(5):791-805. doi: 10.1016/j.mcna.2013.03.008. Epub 2013 Apr 25. Epidemiology of Foot Ulceration and Amputation: Can Global Variation be Explained?

127. Mathias Z, Harcourt D. Disabil Rehabil. 2013 May 30. Dating and intimate relationships of women with below-knee amputation: an exploratory study.

128. McEwen LN, Ylitalo KR, Herman WH, Wrobel

JSJ Diabetes Complications. 2013 Sep 10. pii: S1056-8727(13)00173-6. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2013.08.003.Prevalence and risk factors for diabetes-related foot complications in Translating Research Into Action forDiabetes (TRIAD).

129. Microsurgery. 2011 Feb;31(2): 155-8. doi: 10.1002/micr.20831. Epub 2010 Oct 25. Covering the below-knee amputation stump with the pedicled dorsa-lis pedis flap from the ipsilateral foot: a case report. Motomiya M, Iwasaki N, Tazaki Y, Nishida K, Funakoshi T, Minami A.

130. Morley-Forster PK. Can J Anaesth. 2009 Dec;56( 12): 895-900. doi: 10.1007/sl2630-009-9196-5. The vexing problem of post-amputation pain: what is the optimal perioperative pain management for below-knee amputation?

131. Nerone VS, Springer KD, Woodruff DM, Atway S A. J Foot Ankle

Surg. 2013 Mar-Apr;52(2): 184-7. doi: 10.1053/j.jfas.2012.11.015. Reamputation after minor foot amputation in diabetic patients: risk factors leading to limb loss.

132. Nunes MA, de Barros N Jr, Miranda F Jr, Baptista-Silva JC. World J Surg. 2012 May;36(5):1011-5. doi: 10.1007/s00268-012-1493-4. Common mental disorders in patients undergoing lower limb amputation: a population-based sample.

133. O'Rourke SR, Steffen CM, Raulli A, Tulip FJ. Aust Health Rev. 2012 Feb;36(l): 105-9. doi: 10.1071/AH10969. Diabetes-related major lower limb amputation in Far North Queensland, 1998-2008.

134. Ostler C, Ellis-Hill C, Donovan-Hall M. Disabil Rehabil. 2013 Sep 11. Expectations of rehabilitation following lower limb amputation: a qualitative study.

135. Pathmanaban ON, Singh R, Singh SK, Wilson MG. Foot Ankle Int. 2007 Sep;28(9):1032-3.Clinical tip: an anterior drawer simplifies development of a posterior flap in below knee amputation.

136. Punziano A, Martelli S, Sotgiu V, Giovannico G, Rahino A, Cannone

M, Bullo M, Maselli F. Assist Inferm Ric. 2011 Oct-Dec;30(4):208-14. doi: 10.1702/1007.10959. The effectiveness of the elastic bandage in reducing residual limb volume in patients with lower limb amputation: literature review.

137. Rauck RL, Cohen SP, Gilmore CA, North JM, Kapural L, Zang RH, Grill JH, Boggs JW. Neuromodulation. 2013 Aug 15. doi: 10.1111/ner.l2102. Treatment of Post-Amputation Pain With Peripheral Nerve Stimulation.

138. Richter K, Knudson B. J Am Osteopath Assoc. 2013 Feb;l 13(2): 174-6. Vacuum-assisted closure therapy for a complicated, open, above-the-knee amputation wound.

139. Salavati M, Mazaheri M, Khosrozadeh F, Mousavi SM, Negahban

H, Shojaei H. Qual Life Res. 2011 Feb;20(l):l-7. doi: 10.1007/sl 1136-0109716-3. Epub 2010 Aug 3. The Persian version of locomotor capabilities index: translation, reliability and validity in individuals with lower limb amputation.

140. Senra H, Oliveira RA, Leal I, Vieira C. Clin Rehabil. 2012 Feb;26(2): 18091. doi: 10.1177/0269215511410731. Epub 2011 Sep 9. Beyond the body image: a qualitative study on how adults experience lower limb amputation.

141. Senra H. Int J Rehabil Res. 2013 Mar;36(l): 13-20. doi: 10.1097/MRR.0b013e328356429d. How depressive levels are related to the adults' experiences of lower-limb amputation: a mixed methods pilot study.

142. Shah SK, Bena JF, Allemang MT, Kelso R, Clair DG, Vargas L, Kashyap VS.Vasc Endovascular Surg. 2013 Sep 4. Lower Extremity Amputations: Factors Associated With Mortality or Contralateral Amputation.

143. Sherk VD, Bemben MG, Bemben DA. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Jul;91(7): 1077-81. doi: 10.1016/j.apmr.2010.04.008. Interlimb muscle and fat comparisons in persons with lower-limb amputation.

144. Shojaiefard A, Khorgami Z, Mohajeri-Tehrani MR, Larijani B. Foot Ankle Int. 2013 Feb;34(2):215-21. doi: 10.1177/1071100712460228. Epub 2013 Jan 10. Large and deep diabetic heel ulcers need not lead to amputation.

145. Sin EI, Thong SY, Poon KH. Singapore Med J. 2013 Feb;54(2):75-81. Incidence of phantom limb phenomena after lower limb amputations in a Singapore tertiary hospital.

146. Singh R, Venkateshwara G. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Mar;93(3):509-11. doi: 10.1016/j.apmr.2011.09.018. Epub 2012 Jan 11. Effect of fluid collections on long-term outcome after lower limb amputation.

147. Sohn MW, Meadows JL, Oh EH, Budiman-Mak E, Lee TA, Stone

NJ, Pearce WB. J Vase Surg. 2013 Aug 7. pii: S0741-5214(13)01253-6. doi: 10.1016/j.jvs.2013.06.069. Statin use and lower extremity amputation risk in nonelderly diabetic patients.

148. Soomro N, Khan M, Ahmed SI, Minhas MA. J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Jul;23(7):491-4. doi: 07.2013/JCPSP.491494. Determinants of lower extremity amputations: an institutional experience.

149. Stasik CN, Berceli SA, Nelson PR, Lee WA, Ozaki CK. World J Surg. 2008 Aug;32(8): 1823-6. doi: 10.1007/s00268-008-9500-5. Functional outcome after redo below-knee amputation.

150. Taylor SM, Kalbaugh CA, Cass AL, Buzzell NM, Daly CA, Cull DL, Youkey JR. Am Surg. 2008 Jul;74(7):607-12; discussion 612-

3."Successful outcome" after below-knee amputation: an objective definition and influence of clinical variables.

151. Tekin L, Safaz Y, Goktepe AS, Yazycyodlu K. Prosthet Orthot Int. 2009 Mar;33(l): 17-24. doi: 10.1080/03093640802482542. Comparison of quality of life and functionality in patients with traumatic unilateral below knee amputation and salvage surgery.

152. Tsur A, Karayani F, Galin A, Volpin G. Harefuah. 2010 Oct;149(10):635-9, 685 , 684. Utilization of prosthesis in patients who underwent below-knee amputation.

153. Turan H, Ba§kan EB, Adim SB, Saricaoglu H. Clin Exp Dermatol. 2011 Jul;36(5):560-1. doi: 10.1111/j. 1365-2230.2011.04037.x. Epub 2011 May 17. Acroangiodermatitis in a below-knee amputation stump.

154. Turns M. Br J Community Nurs. 2012 Sep;17(9):422,424-27,430-3. The diabetic foot: an overview for community nurses.

155. Turns M. Br J Nurs. 2011 Aug 11-Sep 8;20(15):S19-25. The diabetic foot: an overview of assessment and complications.

156. Ubbink DT, Vermeulen H. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;2:CD004001. doi: 10.1002/14651858.CD004001.pub3. Spinal cord stimulation for non-reconstructable chronic critical leg ischaemia.

157. Unwin J, Kacperek L, Clarke C. Clin Rehabil. 2009 Nov;23(l 1): 1044-50. doi: 10.1177/0269215509339001. Epub 2009 Aug 28. A prospective study of positive adjustment to lower limb amputation.

158. van Eijk MS, van der Linde H, Buijck B, Geurts A, Zuidema S, Koopmans R. Predicting prosthetic use in elderly patients after major lower limb amputation. Prosthet Orthot Int. 2012 Mar;36(l):45-52. doi: 10.1177/0309364611430885. Epub 2012 Jan 17.

159. Webster JB, Hakimi KN, Williams RM, Turner AP, Norvell DC, Czerniecki JM. J Rehabil Res Dev. 2012;49(10): 1493-504. Prosthetic fitting, use, and satisfaction following lower-limb amputation: a prospective study.

160. Wezenberg D, van der Woude LH, Faber WX, de Haan A, Houdijk H. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Sep;94(9): 1714-20. doi:

10.1016/j.apmr.2013.02.016. Epub 2013 Mar 1. Relation between aerobic capacity and walking ability in older adults with a lower-limb amputation.

161. Wong KL, Nather A, Liang S, Chang Z, Wong TT, Lim CT. Ann Acad Med Singapore. 2013 Aug;42(8):388-94.Clinical outcomes

of below knee amputations in diabetic foot patients.