Гнойно-некротические осложнения после ампутации нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Малхас, Тарек Салех

• Малхас, Тарек Салех
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малхас, Тарек Салех

Введение.

Глава 1. Инфекционные осложнения раны ампутационной культи бедра: факторы риска, клиника, диагностика, принципы лечения. Современное состояние проблемы. (Обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Клинические наблюдения.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Необходимый минимум обследования больных при поступлении в клинику и ближайшем послеоперационном периоде.

2.2.2. Изучение отдаленных результатов.

2.2.3. Формализованная история болезни и статистическая обработка данных

Глава 3. Факторы риска инфекционных осложнений ампутационной культи бедра.

3.1. Клиническая оценка факторов риска.

3.2. Прогнозирование развития инфекционных осложнений раны культи и объективная оценка факторов риска

3.3. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных облитерирующим атеросклерозом с ишемией IV стадии.

Глава 4. Особенности клинического течения и тактика лечения больных с инфекцией раны культи бедра.

4.1. Клиническая картина и диагностика поверхностной инфекции раны культи бедра.

4.2. Клиническая картина и диагностика глубокой инфекции раны культи бедра.

4.3. Некоторые аспекты лечения инфекции ран культи бедра.

4.4. Критерии оценки динамики течения и эффективности лечения инфекции ран культи бедра.

4.5. Профилактика инфекции культи бедра.

Глава 5. Результаты лечения больных, перенесших трансфеморальнную ампутацию конечности.

5.1. Непосредственные результаты лечения и причины смерти больных

5.2. Отдаленные результаты лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гнойно-некротические осложнения после ампутации нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом»

Вторая половина XX и начало XXI века характеризуются ростом числа сердечно-сосудистых заболеваний, которые к настоящему времени стали главной причиной смерти и инвалидизации населения (Казначеев JI.H. и соавт., 2000; Гавриленко А.В. и соавт., 2001; Кипецкий Ю.Л., 2001; Persson В., 2001; Bates В., 2006). При этом общая распространенность заболеваний артерий нижних конечностей по результатам ряда эпидемиологических исследований варьирует в пределах 3-10%, возрастая до 20% среди больных старше 70 лет (Pohjolainen Т. et al., 1999; Wan Hazmy C.H., 2006; Yip Y.S. et al., 2006; Abou-Zamzam A.M. Jr. et al., 2007). Ведущая роль в решении проблем лечения окклюзионно-стенотических форм заболеваний аорты и периферических артерий, особенно в стадии декомпенсации, принадлежит сосудистой хирургии, прогресс которой особенно очевиден именно в последние годы (Покровский А.В., 2008). Свидетельством этого являются внедрение в практику целого ряда новых сложных оперативных вмешательств на аорте и магистральных артериях, увеличение количества операций, внедрение эндоваскулярных методик, значительное снижение летальности в послеоперационном периоде, увеличение продолжительности жизни оперированных пациентов (Покровский А.В., 2000; Пузин С.Н., 2001; Савин B.C., 2002). Эти очевидные успехи ангиохирургии, к сожалению, не оказали существенного влияния на снижение числа «больших» ампутаций конечностей, выполняемых в связи с декомпенсированной или необратимой ишемией. До сих пор, по данным крупных популяционных и национальных регистров, частота «больших» ампутаций варьирует от 120 до 500 на миллион человек в год. Результаты ампутаций нижних конечностей, особенно на уровне бедра, вряд ли можно считать удовлетворительными

Князев М.Д., и соавт., 1984; Шор Н.А.,1994; Покровский А.В. и соавт., 1996; Дж. Д. Биэд.,1998). Так, летальность, по данным ряда отечественных и зарубежных авторов, составляет более 15% (Затевахин И.И. и соавт., 2002; Золоев Г.К. и соавт., 2002; Blume Р., 2007; Baars Е.С., 2008; Chen М.С. et al., 2008) и достигая даже 40% (Путелис Р.А., 1982; Савин В.В., 2001). Такая высокая летальность объясняется прежде всего общим тяжелым состоянием больных, которым выполняется ампутация конечности, что обусловлено: пожилым возрастом, генерализованным атеросклерозом и его осложнениями, часто встречающимися нарушениями обмена веществ и нутритивного статуса, декомпенсированной ишемией конечности и эндогенной интоксикацией, травматичностью операции и т.п. (Савин В.В., 2001; Малеев В.В., 2002; Ozalay М. et al., 2006; Heikkinen М. et al., 2007; Kuz'min V.V. et al., 2007; Sprengers R.W. et. al., 2007). Существенно ухудшают прогноз после ампутации конечности осложнения послеоперационного периода, наиболее частым из них является инфекция раны культи бедра встречающаяся в 1123,1% (Чумакова А.А., 1996). Анализ литературных источников показал, что основной причиной осложнений после ампутаций нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом была и остаётся вторичная гнойно-гнилостная микрофлора (Гостищев В.К. и соавт., 1992; Rimola A. et al. 2000; Ohsawa S. et al., 2001; Trautner C. et al., 2002; Soares-Weiser K. et al., 2003; Poredos P. et al., 2005; Yonclas P.P. et al., 2005), а хроническая артериальная недостаточность создает особые, благоприятные условия для ее развития (Лыткин М.И., Баринов B.C., 1983).

В последнее двадцатилетие, благодаря внедрению специальных методов исследований в микробиологии, было обращено внимание на роль сапрофитной и неклостридиальной анаэробной микрофлоры в возникновении гнойно-некротических осложнений после хирургических вмешательств. Что же касается осложнений ампутации конечности, то участие этих видов микробов в этиологии гнойно-некротических поражений культи бедра очевидно, при этом исходя из данных литературы, изучено очень мало. Детальное исследование динамики развития гнойно-некротических процессов в ране культи в доступной литературе нам также не встретилось.

Решение поставленной проблемы на современном этапе вряд ли было бы возможно без клинико-статистического анализа максимально большого количества наблюдений, что позволит определить факторы риска инфекции культи, совершенствовать тактику и методы лечения, в том числе и хирургические; разработать комплексную программу реабилитации больных и профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

Целью работы является улучшение результатов лечения гнойно-некротических осложнений после трансфеморальной ампутации конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом.

Задачи работы

1. Провести ретроспективное и проспективное изучение частоты возникновения и клинических особенностей течения гнойно-некротических осложнений после ампутации нижних конечностей на уровне бедра у больных облитерирующим атеросклерозом.

2. Создать базу данных для компьютерного прогнозирования осложнений и их исходов в зависимости от факторов риска.

3. Исследовать нутриционный статус и иммунологический профиль больных, подвергшихся ампутации конечностей.

4. Изучить бактериальный спектр раневого отделяемого в динамике и выявить клинические особенности течения раневого процесса в зависимости от вида возбудителя.

5. Произвести цитоморфологические исследования тканей и раневого экссудата нагноившейся культи.

6. Основываясь на полученных результатах, предложить программу лечения и профилактики гнойно-некротических осложнений после ампутации конечности у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.

Научная новизна работы

Комплексно обобщен большой клинический материал по лечению больных, перенесших трансфеморальную ампутацию конечности. Описаны особенности и варианты клинической картины инфекции раны культи бедра, что крайне важно для своевременной диагностики указанного осложнения.

В результате проведенных исследований расширены современные представления о некоторых звеньях патогенеза инфекции раны культи бедра, прежде всего раздела, касающегося факторов риска развития осложнений.

Проведена оценка иммунологического и нутритивного статуса у больных облитерирующим атеросклерозом при развитии необратимой ишемии конечности.

Показана негативная роль инфекционных осложнений со стороны культи конечности в развитии неблагоприятных исходов у больных как в ближайшем, так и отдаленном периодах.

Практическая значимость работы

Определены объективные критерии оценки течения раневого процесса культи бедра, на основании которых можно определить эффективность проводимого лечения и прогнозировать исход.

Внедрен в клинику для лечения осложненных ран культи бедра метод ультразвуковой кавитации, основанный на местном применении низкочастотного ультразвука, что позволяет совместить процесс механической очистки раны с антибактериальным действием ультразвука, и тем самым сократить сроки лечения больных.

Уточнена и дополнена комплексная программа профилактики и лечения инфекционных осложнений раны культи бедра.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Трансфеморальная ампутация конечности, произведенная больным облитерирующим атеросклерозом при необратимой ишемии, является тяжелой, травматичной операцией и сопровождается высокой летальностью.

2. Высокая летальность после ампутации конечности на уровне бедра связана с тяжестью общего состояния больных и осложнениями послеоперационного периода.

3. Самым частым осложнением после ампутации конечности является инфекция раны культи бедра, ее развитие напрямую связано с нарушениями у больных обмена веществ, снижением иммунного статуса, ишемией тканей культи и очагами вторичной инфекции.

4. Клиническая картина инфекции раны культи бедра вариабельна и зависит, прежде всего, от общего состояния больного, распространенности процесса, трофики тканей культи, характера микрофлоры.

5. Инфекция культи бедра существенно ухудшает не только непосредственные результаты лечения больных, но и снижает продолжительность и качество жизни в отдаленном периоде за счет последствий системной воспалительной реакции и сформировавшейся порочной культи, непригодной для протезирования.

6. Улучшить результаты лечения больных, перенесших ампутацию конечности, возможно, выполнив в положенном объеме все необходимые профилактические мероприятия относительно ишемии и инфекции культи, а при развитии инфекционных осложнений проведение лечения в соответствие с требованиями современной гнойной хирургии.

Личный вклад автора в получение результатов.

Самостоятельно проведен анализ литературы по исследуемой проблеме, собран клинический материал, изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Принимал непосредственное участие в курации больных и выполнении ампутаций конечностей. Автор лично осуществлял забор анализов в ходе перевязок для бактериологического и цитологического исследования и статистическую обработку полученных данных.

Внедрение в практику

Основные положения и практические рекомендации диссертации используются в работе клиники общей хирургии Санкт — Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47); отделении гнойной хирургии городской больницы N 14 (198099), Санкт-Петербург, ул. Косинова д. 19); городской больницы г. Переславля Залесского Ярославской области (152020, г. Переславль Залесский, ул. Свободы 42а).

Результаты диссертации используются в учебном процессе на факультете повышения квалификации профессорско-преподавательского состава СПбГМА им. И.И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47) и включены в программу преподавания хирургии студентам и клиническим ординаторам на кафедрах общей хирургии и хирургических болезней с курсом детской хирургии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях: научно-практических конференций Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2008, 2009); 20-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Саратов, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ в научных журналах и сборниках, в том числе 3 - в центральных журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Структура работы

Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, в котором приведены 253 источников, из них 112 работ иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 9 рисунками и содержит 20 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Малхас, Тарек Салех

Выводы

1. Инфекция раны культи бедра развивается в 24,2% наблюдений и является самым частым осложнением послеоперационного периода у больных, перенесших ампутацию нижней конечности.

2. Основное и сопутствующие заболевания, их осложнения, ишемия тканей конечности, трофические расстройства с очагами вторичной инфекции приводят к развитию нарушений в иммунном и нутриционном статусе, эндогенной интоксикации больных, что обусловливают высокую частоту инфекционных осложнений со стороны раны культи бедра.

3. Глубокая инфекция раны культи бедра оказывает существенное влияние на результаты лечения больных. Летальность в этой группе больных достигает 39,2%, тогда как при первичном заживлении раны культи она была в 2 раза ниже и составила 18,4%.

4. Гнойно-некротические осложнения ран культи бедра оказывают существенное влияние и на отдаленные результаты лечение больных. Кумулятивная выживаемость больных, перенесших инфекцию раны культи бедра к концу первого года наблюдения была ниже на 15% по сравнению с аналогичными показателями у пациентов без подобных осложнении и составила 57,9%±12,1. Одной из основных причин высокой смертности больных на первом году наблюдения, безусловно, являются последствия системной воспалительной реакции у больных генерализованным атеросклерозом.

5. Выполнение в положенном объёме всех профилактических мероприятий, а при возникновении инфекционного осложнения проведение лечения в соответствии с требованиями и канонами современной гнойной хирургии, позволили три года в клинике уменьшить число больных с инфекционным осложнением культи бедра до 18,7 %, а послеоперационная летальность снизилась до 15,9%.

Практические рекомендации

1. При возникновении гнойно-некротических осложнений раны культи бедра, их ранняя диагностика, в том числе и микробиологическая, и активное хирургическое лечение оказывают решающее влияние на судьбу больного.

2. Оценивая динамику раневого процесса и эффективность проводимого лечения, необходимо учитывать не только местные изменения в в ране, но и общесоматический статус больного .

3. Объективными критериями оценки течения раневого процесса являются микробиологическое и цитологическое исследование, проведенные в динамике.

4. Использование метода ультразвуковой кавитации, основанного на местном применении низкочастотного ультразвука, в лечении осложненных ран культи бедра, позволяет совместить процесс механической очистки раны с антибактериальным действием ультразвука, что сокращает сроки лечения больных.

5. После ампутации конечности при отсутствии противопоказаний желательно как можно раннее протезирование конечности и восстановление двигательного режима, что обеспечивает не только лучшее качество жизни инвалидов, но и увеличивает её продолжительность.

6. В хирургических отделениях должна более широко использоваться современная компьютерная техника с адаптированным пакетом прогностических программ, это позволяет создать научный и клинический архив, использование которого способствует улучшению качества оказания помощи больным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малхас, Тарек Салех, 2009 год

1. Абаев Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, А.А. Адарченко // Хирургия. -1999. -№ 10.-С. 69-71.

2. Александров М.Т. Концепции применения метода флюоресценции для ускоренной индикации анаэробов при бактериологической диагностике / М.Т. Александров, Н.Н. Бажанов, А.А. Воробьев и др. // Per. №70990000120, ВНТИЦ. 1999.08.27.

3. Арьев Т.Я. Раны и их лечение / Т.Я. Арьев // Руководство по хирургии. -М., 1962.-Т. 1.-С. 647-684.

4. Баранов А.А. Антитела к кардиолипину и иммуноглобулину Е при облитерирующем атеросклерозе периферических артерий / А.А. Баранов, Е.А. Насонов, Н.П. Шилкина, В.Ю. Ковалев // Терапевтический архив. 1991. - № 7. - С. 88-91.

5. Барсуков А.Е. Наш опыт лечения больных с эмболиями аорты и магистральных артерий конечностей (к 100-летию первой эмболэктомии) / А.Е. Барсуков, A.M. Карякин, М.В. Мельников, В.И. Маринкин // Вестн. Хирургии. 1996. - № 1. - С. 10-13.

6. Барсуков А.Е. Эмбологенная непроходимость аорты и артерий конечностей / А.Е. Барсуков, М.В. Мельников СПб., Гиппократ, 2005. - 120 с.

7. Баумгартнер Р. Ампутации и протезирование нижних конечностей / Р. Баумгартнер, П. Бота. -М.: Медицина, 2002. 486 с.

8. Беллман Р. Математические методы в медицине / Р. Беллман. М.: Мир., - 1987.-200 с.

9. Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей / Дж.Д. Биэд // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998.-Т. 4, №1. С. 72-82.

10. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008. - 108 с.

11. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, Л.А.Бокерия. М: Медицина 1996. - 749 с.

12. Бурденко Н.Н. Обозрение современных способов лечение ран / Н.Н. Бурденко // Собр. Соч. М.: Изд. Ан СССР. - 1952. - Т. 2. - С. 206-210.

13. Бутенко Г.М. Иммунитет при старении / Г.М. Бутенко // Международный медицинский журнал. 1999. - Т. 5, №2. - С. 6-10.

14. Бухарин В.А. Компьютерная история болезни кардиохирургического больного как хранилище данных / В.А. Бухарин, Восьмой Всероссийский съезд сердечно — сосудистых хирургов. - М., 2002. - 332 с.

15. Ван Дамм X. Болезнь Бюргера в Бельгии / X. Ван Дамм // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 3. - С. 75-82.

16. Ван Ридт Дортланд Р.В.Х. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей / Р.В.Х. Ван Ридт Дортланд, Б.К. Экельбоум // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. -№ 4. С. 32-42.

17. Вишневский А.А. Огнестрельная рана / А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер // Воен. мед. Журн. -1971. - № 5. - С. 26-33.

18. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. М.: Медицина, 1988. - 254 с.

19. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. -М.: Медгиз, 1946. 543 с.

20. Волошин В.Н. Выбор уровня ампутации и профилактика послеоперационных гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений у больных с терминальной ишемией нижних конечностей: Автореф. дис.канд. мед. наук / В.Н. Волошин. Н. Новгород, 1992.-16 с.

21. Гавриленко А.В. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей / А.В. Гавриленко, Д.А. Лисицкий. М.: МНПИ, 2001.-80 с.

22. Гирголав С.С. Огнестрельная рана / С.С. Гирголав. -Л.: Воен. Мед. Акад., 1956. -330 с.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1999. 459 с.

24. Глущенко В. А. Спинномозговая и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия / В.А. Глущенко, В.Н. Макатун, А.Ю. Ловчев, Е.Г. Гаврилова. СПб.: СПбГМА, 1998. - 47 с.

25. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций / С.Ф. Годунов. М.: Медицина, 1967. - 202 с.

26. Гостищев В.К. Клинико-цитологические особенности местного лечения вялогранулирующих ран мягких тканей 0,2% раствором куриозина во второй фазе раневого процесса / В.К. Гостищев, А.Г. Ханин // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 72-74.

27. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1997. -383 с.

28. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. -1997. -№ 8. С. 11-15.

29. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

30. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека / И.В. Давыдовский. -М.: Изд-во АМН СССР, 1952. -Т. 1.- 468 с.

31. Даниленко М.В. Иммунологический статус больных с атеросклеротическими поражениями сосудов нижних конечностей / М.В. Даниленко, В.Н. Земсков, М.М. Лоба, А.Н. Чугунов // Клинич. Хир. 1989. -№7. - С. 11-14.

32. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний / В.В. Двойрин, А.А. Клименков. М.: Медицина, 1985. - 144 с.

33. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий / Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007. - 135 с.

34. Еременко С.Р. Эпидемиология инфекций в области хирургических вмешательств / С.Р. Еременко, Л.П. Зуева // Хирургические инфекции: руководство. Под ред. И.А. Ерюхина и соавт. СПб: Питер, 2003. - С. 131152.

35. Ершов Ф.И. Интерфероновый статус при различных заболеваниях / Ф.И. Ершов, Е.П. Готовцева, Л.А. Лаврухина // Вопросы Вирусологии. -1990.-№ 6.-С. 444-448.

36. Ерюхин И.А. Инфекции в хирургии, Старая проблема накануне нового тысячелетия (ч. I) / И.А. Ерюхин // Вести, хир. 1998. - № 1. - С. 85-91

37. Ерюхин И.А. Раневая инфекция / И.А. Ерюхин, В.А. Хрупкин, В.М. Бадиков // Хирургические инфекции: руководство. Под ред. И.А. Ерюхина и соавт. СПб: Питер, 2003. - С. 213-261.

38. Ерюхина И.А. Хирургические инфекции: руководство. Под ред. И.А. Ерюхина и соавт. СПб: Питер, 2003. - 864 с.

39. Затевахин И.И. Острая артериальная непроходимость / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Золкин // Клиническая ангиология: Руководство. Под. Ред. А.В. Покровского. Т.2. - М.: Медицина, 2004. - С. 596 - 623.

40. Затевахин И.И. Острая артериальная непроходимость. Клиническая классификация и тактика лечения / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Золкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 2. - С. 74-77.

41. Захарова Г.И. Роль симпатэктомии в снижении уровня ампутации конечности у больных облитерируюишим эндартериитом / Г.И. Захарова, Я.П. Востриков, З.К. Балигишев // Хирургия. -1986. № 5. - С 72 -76.

42. Золоев Г.К. Выбор уровня и способа формирования культи конечности у больных облитерирующими заболеваниями артерий / Г.К. Золоев, И.П.Иващин, С.В. Литвиновский // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 36-38.

43. Золоев Г.К. Хирургическое лечение ишемии культи нижней конечности / Г.К. Золоев, И.П. Иващин, С.В. Литвиновский // Хирургия. -1996.-№ 1.-С. 46-48.

44. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / Г.К. Золоев. М. Медицина, 2004. - 432 с.

45. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза / Е.П. Иванов // Практическое пособие для врачей. Минск, 1983.

46. Исмаилов Н.Б. Исследование микробного спектра язвенно-некротических поражений у геронтологических больных с хроническойишемией конечностей / Н.Б. Исмаилов, А.В. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. - № 2. - С. 36-38.

47. Исмаилов Н.Б. Тактика хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей у больных в возрасте 70 и более лет / Н.Б. Исмаилов, А.В. Веснин //Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т. 14. - № 2. - С. 123-127.

48. Казначеев Л.Н. Ампутация нижних конечностей: еще одна угроза ишемической болезни сердца / Л.Н. Казначеев, В.Э. Кудряшов, A.M. Иванов. М.: Федоров, 2000. - 76с.

49. Калибаба С.С. Вынужденная ампутация обеих нижних конечностей у больного с инфарктом миокарда / С.С. Калибаба // Клин. мед. 1991. - № 5. -С. 101-102.

50. Калинин А.П. Диабетическая стопа / А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков, М.И. Ахунбаев и др. // Бишкек: КГМА 2000.

51. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я Кальф-Калиф // Врач. дело. 1941. - № 1. - С. 31-33.

52. Камаев М.В. Инфицированная рана и ее лечение / М.В. Камаев. М.: Медицина, 1970. - 159с.

53. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.Г. Абалмасов, Ю.И. Бузиашвили, К.М. Морозов, С.А. Папоян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2. - С.4-12.

54. Кипецкий Ю.Л. К вопросу об организации первичного протезирования инвалидов после ампутации нижних конечностей / Ю.Л. Кипецкий // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2001. - № 6. - С. 35-36.

55. Климов А.Н. Иммунобиохимические механизмы развития атеросклероза / А.Н. Климов //Вестник АМН СССР. 1974. - № 2. - С. 29-36.

56. Климов А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А.Н. Климов, Н.П. Никульчева// СПб.: Питер Пресс. - 1995. - С. 190-192.

57. Князев М.Д. Ампутации после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей / М.Д. Князев, А.И. Шабалин, A.M. Глухое, B.C. Горюнов // Клин. хир. 1984. - № 7. - С. 14-17.

58. Колесов А.П. Анаэробные инфекции в хирургии / А.П. Колесов, А.В. Столбовой, В.И. Кочеровец. М.: Медицина, 1989. - 148 с.

59. Костюченок Б.М. Цитологические изменения обширных гнойных ран в процессе лечения в управляемой абактериальной среде / Б.М. Костюченок, Л.Л. Шимкевич, Ю.А. Амирасланов и др. // Сов. Мед. -1983. № 4. - С. 3440.

60. Костюченок Б.М. Клиника раневого процесса / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция. 2-е изд. - М.: Медицина. 1990. - С. 186222.

61. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях / В.М. Кошкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№ 1.-С. 140-145.

62. Красильников И.А. Население Санкт-Петербурга. Некоторые тенденции медико-демографической ситуации и заболеваемости / А.В. Красильников, В.М. Дорофеев. Мир медицины, 1999. - № 7-8.- 40 с.

63. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.Н. Костюченок. -2-е изд.-М.: Медицина, 1990. 592 с.

64. Кузнецов В.П. Интерфероны, как средство иммуномодуляции / В.П. Кузнецов // Иммунология. 1987. - № 4. - С. 30-34.

65. Курдыбайло С.Ф. Качество жизни как интегральная характеристика критериев жизнедеятельности инвалидов после ампутации нижних конечностей / С.Ф. Курдыбайло, К.К. Щербина, Е.В. Звонарева // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2002. - № 2. - С. 54-58.

66. Ларичев А.Б. Низкодозированное отрицательное давление в лечении ран и раневой инфекпии / А.Б. Ларичев // Рос. мед. журн. 2005. - №. 4. - С. 44-48.

67. Лебедев Л.В. Ампутации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий / Л.В. Лебедев, Е.И. Игнатьев, Д.Н. Афонин // Вестник хирургии. 1995. - Т. 154, № 3. - С. 88-90.

68. Лебедев Л.В. Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей / Л.В. Лебедев, Д.Н. Афонин // Вестник хирургии. 1995. - Т. 154, № 1. - С. 54-57.

69. Лебедев Л.В. Сосудистая хирургия на исходе XX столетия. Перспективы и реальность / Л.В. Лебедев // Мир медицины. 1997. - № 5. -С.25-27.

70. Леменев В. Л. Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей / В.Л. Леменев, Э.С. Казаков, Р.Т. Свинтрадзе // Хирургия. 1986. - № 5. - С. 76-80.

71. Лещенко ИГ. Гнойная хирургическая инфекция / И.Г. Лещенко, Р.А. Галкин.- Самара, 2003. -189 с.

72. Липатов К.В. Использование физических методов и лечении гнойных ран (обзор литературы) / К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Ю. Емельянов, И.Д. Канорский // Хирургия. 2001. - №. 10. - С. 56-61.

73. Лисицын К.М. Военно-полевая хирургия / К.М. Лисицин, Ю.Г. Шапошников. М.Медицина, 1982.

74. Лопухин Ю.М. Новые подходы к профилактике и лечению атеросклероза / Ю.М. Лопухин // Кардиология. 1988. - Т. 28. -№ 5. - С. 1217.

75. Лыткин М.И. Морфологические критерии определения уровня ампутации при облитерирующих поражениях сосудов / М.И. Лыткин, B.C. Баринов, И.А. Чалисов // Вестник хирургии. 1983. - № 3. - С. 81- 84.

76. Малеев В.В. Особенности клиники, диагностики и лечения особо опасных инфекций на современном этапе / В.В. Малеев // Вестн. Рос. АМН. -2002. № 10. - С. 45-47.

77. Михальский В.В. Сулодексид в комплексной терапии тяжелых форм диабетической стопы / В.В. Михальский, С.В. Горюнов, И.А. Семенцова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, № 3. - С. 56-60.

78. Нагорнев В.А. Атерогенез и иммунное воспаление / В.А. Нагорнев // Бюл. Экспер. Биол. И Мед. 1996. - № 7. - С. 4-8.

79. Петров Н.Н. Лечение ранений / Н.Н. Петров. Л.: Практ. Мед., 1935. -268 с.

80. Петухов В.А. Нарушение липидного обмена при атеросклерозе / В.А. Петухов, А.А. Тарковский, М.Р. Кузнецов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 1. - С. 48-49.

81. Плотников Ю.В. Хирург и компьютер / Ю.В. Плотников, В.И. Юплов // Вестник хирургии, 1993. № 1-2. - С. 121-122.

82. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны / М.П. Покровская, М.С. Макаров. М. Медгиз, 1942. - 42 с.

83. Покровский А.В. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей / А.В. Покровский, В.М. Кошкин, А.А. Кириченко и др.; Пособие для врачей. М., 1999. - 16 с.

84. Покровский А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский // Руководство. В 2 т. / под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004. - 146 с.

85. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2008 году/ А.В. Покровский. М., 2009. - 86 с.

86. Полоус Ю.М. Особености распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии / Ю.М. Полоус, Р.Я. Кушнир // Клии хир. 1991. - № 7. - С. 50-52.

87. Путелис Р.А. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражениях артерий / Р.А. Путелис // Хирургия. 1982. - № 7. - С. 52-53.

88. Рожков А. В. Результаты ампутаций и протезирования при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей / А. В. Рожков, Г.И.

89. Татеосов, А.И. Новоселова и др. // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. -М.:ЦНИИПП, 1986.-вып. 76. С. 6-11.

90. Руководство по протезированию / Под ред. Н.И. Кондрашина.- М.: Медицина, 1988. 544 с.

91. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / В.М. Кошкин. -М.: Медицина, 1997. 160 с.

92. Савельев B.C. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей / B.C. Савельев, И.И. Затевахин, Н.В. Степанов.— М.: Медицина, 1987. 304 с.

93. Савельев B.C. Плазменный скальпель /B.C. Савельев, И.В. Ступин, B.C. Волкоедов // Хирургия. 1987. - № 4. - С. 147-148.

94. Савин B.C. Роль клопидогреля в повышении эффективности лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / B.C. Савин, В.М. Кошкин, Ю.М. Стойко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8, № 1. - С.7-11.

95. Светухин A.M. Этопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран / A.M. Светухин, В.М. Матасов, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 9-11.

96. Сидорова Л.Д. Интерфероновый статус при сахарном диабете / Л.Д. Сидорова, И.А. Бондарь, В.Е. Яворская, А.Н. Евстронова // Тер. Архив. -1993.-№ 10.-С. 20-23.

97. Сорока В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга / В.В. Сорока.— Волгоград: Изд-во Вол. ГУ, 2001. 204 с.

98. Степанов Н.Г Ампутация нижних конечностей (клинические показания, способы и исходы) / Н.Г. Степанов. Автореферат дис.докт. мед. Наук / - СПб., 2005. - 18 с.

99. Степанов Н.Г. Ампутации голени и бедра / Н.Г. Степанов. Н.-Новгород, 2003.-212 с.

100. Степанов Н.Г. Ампутации нижних конечностей, выполненные при острой артериальной недостаточности / Н.Г. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 1. - С. 123-124.

101. Страчунского JI.C. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под. Ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.

102. Стрелец Б.М. Эпидуральная анестезия у больного с высоким операционным риском / Б.М. Стрелец, Г.И. Петин, В.Н. Тарбаев, Ю.Б. Серебрянский // Клин, хирургия. 1991. - N 1. - С. 58-59.

103. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии (состояние вопроса и очередные задачи) / В.И. Стручков // Хирургии. 1981. - № 12. - С. 12-16.

104. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. М.: Медицина. 1975. -310 с.

105. Титов В.Н. Роль иммунной системы в развитии гиперлипидемии (клиническое и экспериментальное исследование) / В.Н. Титов, С.Г. Осипов, А.Г. Румянцев // Лабораторное дело. 1988. - № 9. - С. 41-46.

106. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / Под. Ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова. Выпуск IX-M., 2008. - 1000 с.

107. Хундадзе Д.Г. Механизмы иммуносупрессии при гипоксических состояниях и пути их коррекции в эксперименте и клинике лимфопептидом / Д.Г. Хундадзе// Автореф. Дис.док. Мед. Наук. Ташкент, 1987. - С. 27.

108. Шалимов А.А. Формализованная история болезни — новая форма медицинской документации / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, А.И. Весненко // Клин, хирургия. 1990. - Т.З. - С. 35-36.

109. Шапошников Ю.Г. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях / Ю.Г. Шапошников, Н.Н. Кукин, А.В. Низовой. -М. : Медицина, 1980.- 150 с.

110. Шевченко Ю.Л. Госпитальная инфекция и некоторые аспекты ее иммунопрофилактики / Ю.Л. Шевченко,, В.А. Гришанин, С.А. Матвеев, К.В. Мазайшвили//Вестн. хир. 1996. - №5.- С. 104-106.

111. Шевченко Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин. СПб.: Питер, 1998. -208 с.

112. Шляпников С.А. Хирургическая инфекция мягких тканей — старая хирургическая проблема / С.А. Шляпников // Инфекции в хирургии. -2003. -Т. 1, № 1. С. 4-21.

113. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — проблема адекватной антибиотикотерапии / С.А. Шляпников, Р. Насер // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т. 48, № 7. - С. 44-48.

114. Шор Н.А. Показания и выбор уровня ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов / Н.А. Шор // Хирургия. — 1994. -Vol. 11. Р. 11-14.

115. Штейн Л.Б. Опыт прогнозирования в медицине при помощи ЭВМ / Л.Б. Штейн. Л.: ЛГУ, 1987. - 146 с.

116. Юдин С.С. Заметки по военно-полевой хирургии / С.С. Юдин. -М.: Медгиз, 1941. -Ч. 1-2.

117. Яковлев В.П. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно -септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии / В.П. Яковлев, A.M. Светухин, А.А. Звягин и др. // Хирургия. -1999. №10. - С 29-35.

118. Яковлев С.В. Современная антимикробная терапия / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев. Consilium medicum, 2007. - No. 1. - 30 с.

119. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии / С.В. Яковлев // Клиническая антимикробная химиотерапия. 1999. - № 1. - С. 32-34.

120. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Антибактериальная химиотерапия в таблицах / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium medicum, 1999. -№ 1.-30 с.

121. Altmann E. Zum Stellenwert der РТА kruraler Arterien bei peripherer arterieller Verschlubkrankheit / E. Altmann, J. Schweizer, Ch. Stelzner, A. Henkel // Vasa. -1997. Suppl. 47. - P.49.

122. Aronow W.S. Prevalence of coexistence of coronary artery disease. Peripheral arterial disease and atherothrombotic brain infarction in men and women < 62 years of age / W.S. Aronow, C. Ahn // Amer. J. Cardiol. 1994. -Vol. 74, N. 1. - P. 64-65.

123. Aune S. Operative mortality and long-term survival of patients operated on for acute lower limb ischemia / S. Aune, A. Trippestad // Eur. J. Vase. Endovascular surgery. 1998. - Vol. 15. - P. 143—146.

124. Baars E.C. Skin problems of the stump and hand function in lower limb amputees / E.C. Baars, P.U. Dijkstra, J.H. Geertzen. De Vogellanden // A historic cohort study. Prosthet Orthot Int. 2008. - Vol. 32, N. 2. - P. 179-185.

125. Balthazar E.R. Preoperative hair removal: a random prospective study of shaving versus clipping / E.R. Balthazar, J.D. Colt, R.L. Nichols // South Med. J. -1982.-Vol. 75.-P. 799-801.

126. Basu N.N. Mobility one year after unilateral lower limb amputation / N.N. Basu, N. Fassiadis, A. Mclrvine // a modern, UK institutional report. Interact cardiovasc thorac Surg. -2008. N. 21. - P. 22-72.

127. Bates В. Risk factors associated with mortality in veteran population following transtibial or transfemoral amputation / B. Bates, M.G. Stineman, D.M. Reker, J.E. Kurichi, P.L. Kwong, S. Samuel // J Rehabil. Res. Dev. 2006 Vol. 43, N. 7.-P. 917-928.

128. Becquemin J.P. Arterial emboli of the lower limbs: analysis of risk factors for mortality and amputation. Association Universitaire de Recherche en Chirurgie / J.P. Becquemin, S.W. Kovarsky // Ann. Vase. Surg. 1995. - N. 9. (Suppl. 2). -P. 32-38.

129. Biancari F. Need for late lower limb revascularization and major amputation after coronary artery bypass surgery / F. Biancari, O.-P. Kangasniemi, M.A.A. Mahar, K. Ylonen // Eur. J. Endovasc. Surg. 2008. - Vol. 35. - P. 596-602.

130. Blume P. Predictors for the healing of transmetatarsal amputations/ P. Blume, C. Salonga, J. Garbalosa, D. Pierre-Paul, J. Key, V. Gahtan, B.E. Sumpio // retrospective study of 91 amputations. Vascular. 2007. -Vol. 15, N. 3. - P. 12633.

131. Burke B. Deep vein thrombosis after lower limb amputation / B. Burke, R. Kumar, V. Vickers et al. // Am J Phys Med Rehabil. 2000. - Vol. 79. - P. 145149.

132. Chen M.C. Influencing factors of outcome after lower-limb amputation: a five-year review in a plastic surgical department / M.C. Chen, S.S. Lee, Y.L. Hsieh, S.J. Wu, C.S. Lai, S.D. Lin // Ann Plast Surg. 2008. - Vol. 61, N. 3. - P. 314-318.

133. Cumming J.G. Fate of the vascular patient after below-knee amputation / J.G. Cumming, V.A. Spence, A.S. Jain, C. Stewart, W.F. Walker, G. Murdoch // Lancet. 1987. - Vol. 2. - P. 613-615.

134. Custon T.M. Rehabilitation of the older lower limb amputee: a brief review / T.M. Custon, D.R. Bongiorni // J Am Geriatr Soc. -1996. Vol. 44, N. 11. - P. 1388-1393.

135. Dardik H. Graft failure and amputation / H. Dardik // Eur .J Vase Endovasc Surg. 1997.-Vol.14, N. 5.-P. 117-118.

136. Dormandy J. A prospective study of 713 below-knee amputations for ischemia and the effect of a prostacyclin analogue on healing / J. Dormandy, G. Belcher, P. Broos et al. // Birt. J. Surg. -1994. Vol. 81, N. 1. - P. 35-40.

137. Dormandy J. Fate of the patient with chronic leg ischaemia / J. Dormandy, M. Mahir, G. Ascady et al. // J. Cardiovasc Surg. 1989. - Vol. 30. - P. 507.

138. Ebskov L.B. Relative mortality and long term survival for the non-diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency / L.B. Ebskov // Prosthetics and Orthotics International. 1999. - Vol. 23, N. 3. -P. 209-216.

139. Eskelinen E. Infrapoplitcal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: a population-based study / E. Eskelinen, M. Luther, A. Eskelinen, M. Lepantalo // Eur J Vase Endovasc Surg. 2003. - Vol. 26, N. 1. - P. 65-68.

140. Fowkes F.G. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population / F.G. Fowkes, E. Housley, E.H. Cawood et al. // Int J Epidimiol. 1991. - Vol. 20. - P. 384-392.

141. Fowkes F.G. Indications for arterial reconstruction and major amputation in the management of chronic critical lower limb ischaemia / F.G. Fowkes, J.P. Pell, A.J. Lee//Eur J Vase Endovasc Surg. 1997. - Vol.13, N. 3.-P. 315-321.

142. Friis H. Penicillin G versus cefuroxime for prophylaxis in lower limb amputation/H. Friis //Acta. Orthop. Scand. 1987. - Vol. 58,1. 6. - P. 666-668.

143. Grimble S.A. Methicillin resistant Staphylococcus aureus in patients undergoing major amputation / S.A. Grimble, T.R. Magee, R.B. Galland // Eur J Vase Endovasc Surg. -2001. -Vol. 22, N. 3. P. 215-8.

144. Haimovici H. Arterial embolism of the extremities and technique of embolectomy: Acute arterial trombosis / H. Haimovici // Haimovicis vascular surgery: Cambridge, Blakwell Science. 1996. - P. 423-244, - P. 458-465.

145. Hares MM, Downing R, Marsh J. Failure of metronidarole/penicillin oral prophylaxis to prevent amputation stump infection. Lancet. — 1980. N. 1. P. 1028-1029.

146. Harris A.M. complications following limb-threatening lower extremity trauma / A.M. Harris, P.L. Althausen, J. Kellam, M.J. Bosse, R. Castillo // J Orthop Trauma. 2009. - Vol. 23, N. 1. - P. 1-6.

147. Heikkinen M. Lower limb amputations: differences between the genders and long-term survival / M. Heikkinen, J. Saarinen, V.P. Suominen, J. Virkkunen, J. Salenius //Prosthet Orthot Int. 2007. - Vol.31, N. 3. - P. 277-286.

148. Holdsworth R.J. Results and Resource Implications of Treating End-stage Limb Ischemia / R.J. Holdsworth, P.T. McCollum // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. Vol. 13, N 2. - P. 164-173.

149. Holdsworth R.J. Trends in Provision of Distal Arterial Reconstruction in Scotland 1989-1999 / R.J. Holdsworth, H.M. Paterson // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. -2001. -Vol. 21, N. 2. P. 123-129.

150. Horrocks M. Arterial emboli of the lower limb / M. Horrocks // Vascular emergencies / Ed. by A. Branchereau, M. Jacobs.— Elmsford, Blackwell Publishing, Inc.: Futura Division, 2003. - P. 275-280.

151. Houghton A.D., Success rates for rehabilitation of vascular amputees: implications for preoperative assessment and amputation level / A.D. Houghton, P.R. Taylor, S. Thurlow, E. Rootes, I. Mccoll // Br. J Surg. -1992. Vol.79, N. 8. -P. 753-755.

152. Huber S. Symbol rosette assay for demonstration of complement receptor sites, using complement coated zymozan beades / S. Huber, H.A. Wigzel // Eur. J. Immunol. 1975. -N. 3. - P. 432-440.

153. Huizinga WK, Robbs JV, Bhamjee A, Kritzinger NA. Wound infection after major lower-limb amputation — the role of antibiotic prophylaxis. S Afr J Surg. -1986. -Vol. 24,1. 3. P. 98-102.

154. Huizinga WK, Robbs JV, Bhamjee A, Kritzinger NA. Wound infection after major lower-limb amputation — the role of antibiotic prophylaxis. S Afr J Surg. -1986. Vol. 24, N. 3. - P. 98-102.

155. Huizinga WK, Robbs JV, Kritzinger NA. Prevention of wound sepsis in amputations by peri-operative antibiotic cover with an amoxycillin—clavulanic acid combination. S Afr Med J. 1983. - Vol. 63, N. 3. - P. 71-73.

156. Jivegard L.E.H. Thedevelopment of a VBHOM-based outcome model for lower limb amputation performed for critical ischemia / L.E.H. Jivegard // Eur J Vase Endovasc Surg. -2009 Vol. 37, N. 1. - P. 67.

157. Johansen К. Improvement of amputation level by lower extremity revascularization / K. Johansen, E.M. Burgess, R. Zorn et al. // Surg Gynecol Obstet. 1981. - Vol. 153, N. 5. - P. 707-709.

158. Jondal M. Surface markers on human T- and В lymphocytes / M. Jondal, G. Holm, H. Wigzell // J. Exp. Med. -1972. Vol. 136, N 2. - P. 207-215.

159. Jorgensen L.N. Dicloxacillin concentrations in amputation / L.N. Jorgensen, J.J. Andreasen, P.T. Nielsen et al. // Acta Orthop. Scand. 1989. - Vol. 60. - P. 617-620.

160. Kirm M. In interferons and Appl. / M. Kirm // Berlin e.a., 1984. P. 1-22.

161. Kulkarni J. Survival rates in dysvascular lower limb amputees / J. Kulkarni, S. Pande, J. Morris // Rehabilitation Medicine, Disablement Services Centre, Int J Surg. 2006. - Vol. 4,1. 4. - P. 217-221.

162. Kummer O. Does infection affect amputationt rate in chronic critical leg ischemia? / O. Kummer, M.K. Widmer, S. Pluss et al. // Vasa. 2003. - Vol. 32, N.l.-P. 18-21.

163. Kuz'min V.V. Lipid peroxidation before and after amputation of the lower extremity in patients with atherosclerotic gangrene / V.V. Kuz'min, O.L. Andreeva, O.M. Zazdravnykh // Vestn. Khir. Im. 1.1. Grek. 2007. - Vol. 166, N. 3. - P. 5861.

164. Lanstsberg L. Laser Doppler flowmetry, transcutaneous oxygen measurements and Doppler pressure compared in patients undergoing amputations / L. Lanstsberg, M. Goldman // Eur J Vase Surg. 1991. - Vol. 5. - P. 195-197.

165. Lopes-Virella M.F. Atherosclerosis and autoimmunity / M.F. Lopes-Virella, G. Virella // Clin-Immunol-Immunopathol. 1994. - Vol. 73, N. 2. - P. 155-167.

166. Lorenz W. Forachung in der chirurgie mehr als tierexperimente und klinische ergebnisstudien / W. Lorenz // Chirurg. 1979. -N. 5. - P. 275.

167. Luscher T.F. Molekulare und zellulare mechanismen der arteriosklerose und restenose moglichkeiten der gentherapie / T.F. Luscher, B.S. Oemar, Z. Yang, G. Noll // Z-Kardiol. 1996. - Vol. 85, N. 7. - P. 495-508.

168. Luther M. Surgical Treatment for Chronic Critical leg Ischemia: a 5 year Follow-Up of Socioeconomic Outcome / M. Luther // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. Vol. 13, N. 5. - P. 452-459.

169. Mancini G. Immunological quentitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Mancini, A.O. Carbonara, J.F. Hermans // Immunochemistry. 1965. -N. 3. - P. 235-354.

170. Mattes E. Falling incidence of amputations for peripheral occlusive arterial disease in western Australia between 1980 and 1992 / E. Mattes, P.E. Norman, K. Jamrozik//Europ J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 13, N. 1. - P. 14-22.

171. Mayhall C.G. Surgical infections including burns, in Wenzel R.P., ed. Prevention and control of nosocomial infections / C.G. Mayhall // 2nd ed.— Baltimore, MD: Williams and Wilkins. 1993. - P. 614-644.

172. Mcintosh J. Antibiotic Prophylaxis for the Prevention of Infection after Major Limb Amputation / J. Mcintosh, J. Earnshaw // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2009. - Vol. 37,1. 6. - P. 696-703.

173. Moller B.N. Antibiotic prophylaxis in lower limb amputation / B.N. Moller, B. Krebs // Acta. Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N. 4. - P. 327-329.

174. Nawaijn SE, van der Linde H, Emmelot CH, Hofstad CJ. Stump management after trans-tibial amputation: a systematic review. Prosthet Orthot Int. -2005.-Vol. 29.-P. 13-26.

175. Nehler M.R. functional outcome in a contemporary series of major lower extremity amputations / M.R. Nehler; J.R. Coll, W.R. Hiatt, J.G. Regensteiner, G.T. Schnickel, W.A. Klenke et al. // J Vase Surgery. 2003. - Vol. 38, N. 1. - P. 7-14.

176. Norlin R. Short-term cefotaxime prophylaxis reduces the failure rate in lower limb amputations / R. Norlin, A. Fryden, L. Nilsson, S. Ansehn // Acta Orthop Scand. 1990. - Vol. 61,1. 5. - P. 460-462.

177. Ohsawa S. Lower limb amputation for diabetic foot / S. Ohsawa, Y. Inamori, K. Fukuda, M. Hirotuji // Arch Orthop Trauma Surg. 2001. Vol. 121, N. 4. - P. 186-90.

178. Pell J. Association Between Age and Survival Following Major Amputation / J. Pell, P. Stonebridge // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. -1999. -Vol. 17, N. 2. -P. 166-169.

179. Persson B. Lower Limb amputation. Part 1: Amputation methods-a 10 year literature review / B. Persson // Prosthetics and Orthotics International. 2001. -Vol. 25, N. l.-P. 7-13.

180. Pittet D. Infections risk factors related to operating rooms / D. Pittet, G. Ducel // Inf. Contr, hosp. Epidem. 1994. - Vol. 15. -P. 456-462.

181. Pohjolainen T. Epidemiology of lower limb amputees in Southern Finland in 1995 and trends since 1984 / T. Pohjolainen, H. Alaranta // Prosthetics and Orthotics International. -1999. Vol. 23, N. 2. - P. 88-92.

182. Poredos P. Department of amputation level in ischemic limbs using tcPo2 measurement / P. Poredos, S. Rakovec, B. Guzic-Salobir. Vasa. 2005. - Vol. 34, I. 2.-P. 108-112.

183. Poredos P. University medical centre, determination of amputation level in ischaemic limbs using tcP02 measurement / P. Poredos, S. Rakovec, B. Guzic-Salobir//Vasa. -2005. Vol. 34,1. 2. - P. 108-112.

184. Ratcliffe D.A. Prediction of amputation wound healing: the role of transcutaneous P02 assessment / D.A. Ratcliffe, C.A.C. Clyne, A.D.B. Chant, J.H.H. Webster//Brit. J. Surgery. 1984. - Vol.71, N. 2. - P. 219-222.

185. Richards T. MRS A in lower limb amputation and the role of antibiotic prophylaxis / T. Richards, A.A. Pittathankel, R. Pursell, T.R. Magee, R.B. Galand. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2005. - Vol. 46, N. 1. - P. 37-41.

186. Rubinovitch B. Screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the endemic hospital: what have we learned? / B. Rubinovitch, D. Pittet // J. Hasp. Infect. 2001. Vol. 47,1. 1. - P. 9-18.

187. Ruckley C.V. Skew flap versus long posterior flap in below-knee amputations / C.V. Ruckley, P.A. Stonebridge, R.J. Prescott // multicenter trial. J Vascular Surgery. 1991. - Vol. 13,1. 3. - P. 423-427.

188. Rutherford R.B. Recommended standards for report delivering with low extremity by ischemia: revised version / R.B. Rutherford, J.D. Baker, C. Ernst Et al. //J Vase Surg. 1997. - Vol. 25. - P. 517- 538.

189. Sadat U. Five day antibiotic prophylaxis for major lower limb amputation reduces wound infection rates and the length of in-hospital stay / U. Sadat, A.

190. Chaudhuri, P.D. Hayes, M.E. Gaunt, J.R. Boyle, K. Varty // Eur J Vase Endovasc Surg. 2008. -Vol. 35, N. 1. - P. 75-78.

191. Salgado C.D. Community-acquired methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus: a meta-analysis of prevalence and risk factors / C.D. Salgado, B.M. Fair, D.P. Calfee // CUn Infect. Dis. 2003. - Vol. 36,1. 2. - P. 131-139.

192. Sellick J.A.Jr. Surveillance of surgical wound infections following open heart surgery / J.A.Jr. Sellick, M. Stelmach, J.M. Mylotte // Inf. Contr. hosp. Epidem. 1991. - Vol. 12. - P. 591-596.

193. SHEA, APIC, CDC, SIS. Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections // Inf. Contr. hosp. Epidem. 1992. - Vol. 13. - P. 599-605.

194. Soderstrom M. Healing of ischemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischemia / M. Soderstrom, E. Arvela, A. Alback, P-S. Ahi, M. Lepantalo // Eur J Endovasc Surg. 2008. - Vol. 36. - P. 90-95.

195. Sonne-Holm S. Prophylactic antibiotics in amputations of the lower extremity for ischemia / S. Sonne-Holm, M. Boeckstyns, H. Menck et al. // J. Bone Joint Surgery Am. 1985. - Vol. 67,1. 5. - P. 800-803.

196. Stiegler H. Failure of reducing lower extremity amputations in diabetic patients: result of two subsequent population based surveys 1990 and 1995 in Germany / H. Stiegler, E. Standi, S. Frank, G. Mendler // Vasa. -1998. Vol. 27, N l.-P. 10-14.

197. Stimemann P. Influence of failed arterial reconstruction on the outcome of major limb amputation / P. Stirnemann, B. Walpoth, H.U. Wursten et al. // Surgery. -1992. Vol.111, N. 4. - P. 363-368.

198. Stone P.A. Factors affecting perioperative mortality and wound-related complications following major lower extremity amputations / Stone P.A. S.K.

199. Flaherty, A.F. Aburahma, S.M. Hass, J.M. Jackson, J.D. Hayes, M.J. Hofeldt, C.S. Hager, M.S. Elmore // Ann Vase Surg. 2006. - Vol. 20, N. 2. - P. 209-216.

200. Stone P.A. Lower extremity amputation: a contemporary series / P.A. Stone, S.K. Flaherty, J.D. Hayes, A.F. AbuRahma // W. V. Med J. 2007. - Vol. 103, N. 5.-P. 14-18.

201. Svensson S. Predictors for outcome after vacuum assisted closure therapy of peri-vascular surgical site infections in the groin / S. Svensson, C. Monsen, T. Kolbel, S. Acosta // Eur. J. Endovasc. Surg. 2008. - Vol. 36. - P. 84-89.

202. Tang T.Y. The development of a VBHOM-based outcome model for lower limb amputation performed for critical ischemia / T.Y. Tang, D.R. Prytherch, S.R. Walsh, V.Athanassoglou et al. // Eur. J. Endovasc. Surg. 2009. - Vol. 37. - P. 62-66.

203. TASC Working Group Trans-Atlantic Inter-Society, Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. -2000. -Vol. 19, N. 1. (Suppl. 1). P. 1-304.

204. TASC/2 Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) Trans-Atlantic Inter-Society, Consensus (TASC). J Vascular Surgery. 2007; 31 (1 part 2) : SleS287.

205. Tertov V.V. Characteristics of low density lipoprotein isolated from circulating immune complexes / V.V. Tertov, I.A. Sobenin, A.N. Orekhov, O. Jaakkola, T. Solakivi, T. Nikkari // Atherosclerosis. 1996. - Vol. 122, N. 2. - P. 191-199.

206. Tisi P.V. Types of incision for below knee amputation / P.V. Tisi, M.J. Callam // Cochrane Database Syst Rev 2004 Vol.1 CD. 003749 Review.

207. Trautner C. Amputations and diabetes: a case-control study / C. Trautner, B. Haastert, G. Giani, M. Berger // Diabet Med. 2002. - Vol. 19, N.l. - P. 35-40.

208. Tren J.T. Necrotizing Fasciitis / J.T. Tren, R.S. Kirsner // Wounds. 2002. -Vol.14, N. 8. - P. 284-292.

209. Tunis S.R. The use of angioplasty, bypass surgery, and amputation in the management of peripheral vascular disease / S.R. Tunis, E.B. Bass, E.P. Steinberg //N Engl J Med. 1991. - Vol. 325, N. 8. - P. 556-562.

210. Vikatmaa P. Negative pressure wound therapy: a systematic review on effectiveness and safety / P. Vikatmaa, V. Juutilainen, P. Kuukasjarvi, A. Malmivaara // Eur. J. Endovasc. Surg. 2008. - Vol. 36. - P. 438-448.

211. Walker S.R. A 10-year Follow-up of Patients Presenting with Ischemic Rest Pain of the lower Limbs / S.R. Walker, S.W. Yusuf, B.R. Hopkinson // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. - Vol. 15, N. 6. - P. 478-482.

212. Wan Hazmy C.H. Functional outcome after major lower extremity amputation: a survey on lower extremity amputees / C.H. Wan Hazmy, W.Y. Chia, T.S. Fong, P. Ganendra // Med J Malaysia. 2006. - Vol. 61. (Suppl. A). - P. 3-9.

213. Weyenberg M.P. White blood cell count and the risk of coronary heart disease and all-cause mortality in elderly men / M.P. Weyenberg, EJ.M. Feseens, D. Kromhout // Atherosclerosis, thrombosis and vascular bilogy. 1996. - N 8. - P. 1018-1026.

214. Wick G. The aging immune system: primary and secondary alteration of immune reactivity in the elderly / G. Wick, B. Grubeck-Loebenstein // Exper. Gerontol. 1997. - Vol. 32, N. 4/5: 401-403.

215. Yalcin A.N. Postoperative wound infections / A.N. Yalcin, M. Bakir, Z. Bakici et al. // J. hosp. Inf. 1995. - Vol. 29. - P. 305-309.

216. Yip V.S. An analysis of risk factors associated with failure of below knee amputations / V.S. Yip, N.B. Teo, R. Johnstone, A.G. Robertson, J.H. Robertson, G.H. Welch, S. Kettlewell / World J Surg. 2006. - Vol. 30, N. 6. - P. 1081-1087.

217. Yonclas P.P. rosthetic management of the partial foot amputee / P.P. Yonclas, C.J. O'donnell // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2005. - Vol. 22, N. 3. - P. 485-502.