Профилактика плацентарной недостаточности при анемии беременных на основе использования электромагнитных волн миллиметрового диапазона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кавунова, Ольга Александровна

• Кавунова, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кавунова, Ольга Александровна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Анемия беременных, её влияние на формирование плодово-плацентарного комплекса.

Основные факторы риска и методы лечения плацентарной недостаточности.

Применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты в акушерской практике.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Этапы и дизайн исследования.

Клиническая характеристика общей выборки пациентов.

Методы исследования.

Характеристика групп.

Глава 3. Течение беременности и родов при гемодилюционном варианте анемии.

Частота развития гемодилюционного варианта анемии в различные сроки беременности.

Основные факторы риска формирования гемодилюционного варианта анемии беременных.

Сравнительная оценка системы адаптации у беременных с железодефицитным и гемодилюционным вариантами течения анемии.

Изменение белкового состава крови при гемодилюционном варианте анемии беременных.

Особенности течения беременности и родов при гемодилюционном варианте анемии.

Глава 4. Профилактика плацентарной недостаточности при гемодилюционном варианте анемии беременных с использованием электромагнитных волн миллиметрового диапазона.

Обоснование метода профилактики плацентарной недостаточности при гемодилюционном варианте анемии беременных на основе использования электромагнитных волн миллиметрового диапазона

Влияние комплексной профилактики плацентарной недостаточности с использованием электромагнитных волн миллиметрового диапазона на течение беременности и родов при гемодилюционном варианте анемии беременных.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика плацентарной недостаточности при анемии беременных на основе использования электромагнитных волн миллиметрового диапазона»

Актуальность проблемы. Одной из важных акушерских проблем является осложнение течения беременности железодефицитной анемией. Актуальность определяется высокой частотой данной патологии (40-80%) [84, 87], а также значительным ростом акушерских и перинатальных осложнений [19, 86]. В 7590% случаев причиной развития анемии во время беременности является дефицит железа [3,4].

Во время беременности происходит существенное истощение запасов железа в организме, что требует его адекватного восполнения. Анемическое состояние нарушает внутриутробное развитие, увеличивает кровопотерю в родах и ухудшает течение послеродового периода. Однако снижение уровня гемоглобина в первую половину беременности может быть обусловлено не недостатком факторов кроветворения, а чрезмерным увеличением объема циркулирующей плазмы, то есть формированием гемодилюции беременных. К сожалению, между железодефицитной анемией беременных и гестационной гемодилюцией часто ошибочно ставится знак равенства, что приводит к необоснованному назначению заместительной ферротерапии. Поэтому существует настоятельная необходимость детализации причин падения уровня гемоглобина у беременных женщин, а так же поиску дифференциальной терапии и профилактики гестационных осложнений при каждой из этих причин.

Наибольшее падение уровней гемоглобина и гематокрита наблюдается между 20-й и 30-й неделями гестации, но начинается с ранних сроков беременности из-за гормонального и иммунологического влияния плодово-плацентарного комплекса [22, 59]. Подобное разведение крови улучшает обмен веществ между матерью и плодом, а также играет важную роль в предупреждении образования тромбов. Кроме того, гемодилюция позволяет отдалить развитие патологических реакций на превышение физиологического объема кровопотери в родах [18, 122, 138]. Допустимыми пределами гемодилюции при беременности считается снижение показателя гематокрита до 32%, гемоглобина до 110 г/л и эритроцитов до 3,6 г/л [59, 102]. Вопрос об отношении к чрезмерному увеличению объема циркулирующей плазмы и снижению указанного гематологического порога остается открытым. Ряд авторов расценивает это состояние как истинную анемию, другие считают, что гемодилюция не требует лечения [18, 90, 93].

Несмотря на то, что гемодилюция развивается в результате естественной гестационной адаптации, преодоление безопасного гематологического порога чревато наступлением кислородного голодания, в первую очередь, тканей плодово-плацентарного комплекса [18]. Это позволяет предположить наличие гемодилюционной формы анемии беременных, возникающей в первом триместре гестации не из-за дефицита пластических веществ, а вследствие неадекватной адаптации организма женщины к наступлению беременности. Так как преодоление безопасного гематологического порога чревато наступлением неспецифической реакции кислородного голодания плода, чрезмерная гестационная гемодилюция может быть отнесена к факторам риска развития плацентарной недостаточности.

В связи с чем, актуальной является необходимость уточнения причин развития чрезмерного увеличения объема циркулирующей плазмы во время беременности, влияния гемодилюции на течение гестационного процесса и состояние развивающегося плода, а также поиск путей снижения развития связанных с ней возможных акушерских осложнений. .

Поиск методов профилактики плацентарной дисфункции в ранние сроки беременности представляется наиболее оправданным среди универсальных неспецифических способов повышения компенсаторно-приспособительного потенциала организма беременной, использующих преформированные физические факторы.

Клинические наблюдения продемонстрировали эффективность метода лечения плацентарной недостаточности на основе облучения сосудистого ложа кубитальной вены электромагнитными волнами миллиметрового диапазона [20, 74]. Патогенетичность данного метода позволяет предположить целесообразность его применения в качестве профилактического мероприятия при анемии беременных.

Цель работы

Разработка нового комплексного метода профилактики плацентарной недостаточности при анемии ранних сроков беременности, включающего воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона.

Задачи работы

1. Определить основные причины развития анемии в ранние сроки беременности, представить их значимость и распространенность.

2. Провести сравнительный анализ выраженности адаптационных реакций женщины и содержания основных фракций белка крови при физиологической беременности и различных вариантах анемии, возникающих в ранние сроки беременности.

3. Определить особенности течения беременности и родов при гемодилюционном варианте анемии беременных в сравнении с железодефицитной анемией и физиологически протекающей беременностью.

4. Разработать комплексный метод профилактики плацентарной недостаточности при гемодилюционном варианте анемии беременных, включающий воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона и оценить его эффективность.

Научная новизна

На основе изучения причин развития анемии в ранние сроки беременности обосновано выделение гемодилюционного варианта анемии беременных, связанного с чрезмерным увеличением объема циркулирующей плазмы и относительно малым изменением объема циркулирующих эритроцитов.

Изучено клиническое течение беременности и родов при гемодилюционном варианте анемии беременных, установлена роль данного состояния в развитии плацентарной недостаточности и других акушерских осложнений.

Получены данные, доказывающие негативное влияние гемодилюционного варианта анемии беременных на течение беременности и родов, а также на состояние плода и новорожденного, аналогичное последствиям железодефицитной анемии беременных. Это позволило выделить гемодилюционный вариант анемии в качестве транзиторного состояния ранних сроков беременности, преобладающего в первом триместре гестации среди причин падения уровня гемоглобина, способного влиять на формирование плацентарной недостаточности в более поздние сроки беременности.

Предложен патогенетически обоснованный метод профилактики плацентарной недостаточности при гемодилюционном варианте анемии беременных на основе воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона низкой интенсивности (КВЧ-излучения).

Показана эффективность комплексного применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при гемодилюционном варианте анемии беременных на снижение частоты гестационных осложнений, а также на состояние фетоплацентарного комплекса за счет восстановления оптимального уровня адаптации организма беременной и улучшения микроциркуляции.

Практическая значимость работы

Данная работа расширила спектр немедикаментозных методов лечения и предупреждения акушерской патологии. Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексе с медикаментозной терапией позволило повысить эффективность профилактики плацентарной недостаточности при анемии беременных. Проведение комплексных профилактических мероприятий позволило также улучшить течение беременности и родов. Риск развития плацентарной недостаточности и связанных с ней осложнений у женщин, имеющих гемодилюционный вариант анемии в ранние сроки беременности, уменьшился в 1,5-2 раза.

Предложенный комплексный способ профилактики экономичен, технически прост, может быть использован в условиях женской консультации и отделениях патологии беременности.

Положения, выносимые на защиту

1. Гемодилюционный вариант анемии беременных сопровождается высоким риском развития акушерских осложнений, сопоставимым с таковым при железодефицитной анемии.

2. Комплексная профилактика плацентарной недостаточности при гемодилюционном варианте анемии беременных, включающая применение КВЧ-излучения существенно снижает риск развития осложнений перинатального периода посредством оптимизации уровня адаптации беременной и функциональной активности плаценты.

Апробация работы

Результаты работы докладывались на 11-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Кемерово, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (Томск, 2008), на Региональной научно-практической конференции «Клинико-биологические проблемы охраны психического здоровья материнства и детства» (Томск, 2009).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 12 работ в местной и центральной печати, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендуемых перечнем ВАК РФ. Получен патент на изобретение № 2375087 «Способ профилактики фетоплацентарной недостаточности при гестационной аутогемодилюции», зарегистрированный в Государственном изобретений Российской Федерации 10 декабря 2009 года.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 12 таблиц и 13 рисунков. Библиографический указатель включает в себя 153 литературных источника, из них 88 отечественных и 65 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кавунова, Ольга Александровна

ВЫВОДЫ

1. Ведущими причинами развития анемии в ранние сроки беременности являются чрезмерное увеличение объема циркулирующей плазмы (гемодилюционный вариант анемии) и дефицит железа. В первую половину беременности частота гемодилюционного варианта анемии в 1,5 раза превышает частоту железодефицитной анемии. После 20 недель беременности до 71% причин падения уровня гемоглобина обусловлено развитием железодефицитной анемии.

2. Гемодилюционный вариант анемии в первую половину беременности в 50% случаев сопровождается нарушением процессов адаптации, а в более поздние гестационные сроки у 81% беременных вызывает дисбаланс белковых фракций крови матери.

3. Течение беременности при гемодилюционном варианте анемии в 70% случаев сопровождается плацентарной недостаточностью и осложнениями беременности, непосредственно связанными с плацентарной дисфункцией -угрозой невынашивания, многоводием, гестозом легкой степени тяжести. Наиболее характерным осложнением родов на фоне гемодилюционного варианта анемии является патологическая кровопотеря.

4. Проведение комплексной профилактики плацентарной недостаточности в ранние сроки гестации, включающей медикаменты и воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона, в 1,5 раза (Р<0,001) снижает частоту регистрации реакции хронического стресса у беременных женщин с гемодилюционным вариантом анемии.

5. Включение КВЧ-терапии в комплекс профилактических мероприятий при гемодилюционном варианте анемии ранних сроков беременности позволяет снизить риск возникновения плацентарной недостаточности в 1,5 раза (Р<0,05), угрозы преждевременных родов — в 2 раза (Р<0,01) и слабости родовой деятельности - более чем в 4 раза (Р<0,01) по сравнению с базовой медикаментозной профилактикой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение варианта анемии ранних сроков беременности основывается на учете содержания гемоглобина, уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови, коэффициента насыщения трансферрина и содержании сывороточного ферритина.

2. Гемодилюционный вариант анемии ранних сроков беременности диагностируется в случае сочетания следующих признаков:

- уровень гемоглобина от 90 до 110 г/л;

- цветовой показатель не более 1,0;

- нормальные показатели обмена железа — содержание сывороточного железа 12,5-25,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови 30,6-84,6 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина 30-50%, содержание сывороточного ферритина 32-35 мкг/л.

3. При гемодилюционном варианте анемии в качестве профилактики плацентарной недостаточности используется следующий комплекс: а) трижды в течение беременности в 12, 20 и 30 недель на протяжении 14 дней назначаются аскорбиновая кислота в суточной дозе 0,15 г., дротаверина гидрохлорид в суточной дозе 0,12 г., дипиридамол 75 мг/сут., фолиевая кислота 800 мкг/сут., а в 12-15 недель гестации выполняется курс профилактики плацентарной дисфункции на основе КВЧ-воздействия. б) воздействие электромагнитными волнами крайне высоких частот проводится аппаратом КВЧ-ИК терапии на одну зону в области проекции нервно-сосудистого пучка в локтевой ямке от излучателя № 2 при частоте колебаний 52-57 ГГц (или длиной волны 5,7-5,2 мм), время воздействия 10 минут при 1-ой процедуре с постепенным увеличением длительности процедуры (на 1 минуту при каждой последующей процедуре до 20 минут), на курс 10 процедур.

Физиотерапевтические процедуры проводятся в утренние часы (09.0012.00), в удобном для женщины положении (сидя или лежа). В течение часа после процедуры рекомендуется отдых.

4. Противопоказания для использования КВЧ-терапии:

- лихорадящее состояние;

- угрожающее прерывание беременности;

- резкое нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия;

- индивидуальная непереносимость КВЧ-воздействия;

- гиперандрогения яичникового генеза;

- наличие перинатально значимых инфекций;

- иммуноконфликтная беременность;

- синдром привычного невынашивания беременности;

- наличие субкомпенсированнного и декомпенсированного течения экстрагенитальной патологии.

5. При железо дефицитной анемии беременных (уровень гемоглобина от 90 до 110 г/л; цветовой показатель не более 1,0; содержание сывороточного железа ниже 12,5 мкмоль/л; общая железосвязывающая способность сыворотки крови более 84,6 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина менее 30%; содержание сывороточного ферритина ниже 32 мкг/л) требуется назначение железосодержащих препаратов в дозе 60-100 мг/сутки до родов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Разработанный метод профилактики плацентарной недостаточности внедрен в работу НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН, родильного дома № 4 города Томска.

Основные положения диссертации используются в процессе преподавания акушерства студентам педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кавунова, Ольга Александровна, 2011 год

1. Авдеева, М.В. Особенности нейрогуморальной регуляции системы кровообращения при физиологической беременности / М.В. Авдеева, JI.B. Щеглова // Акушерство и гинекология. — 2007.— № 4. — С. 3-5.

2. Айламазян, Э.К. «Старение» плаценты / Э.К. Айламазян, Е.А. Лапина, И.М. Кветной // Журнал акушерских и женских болезней. 2004. - № 2. -Том 53.-С. 4-10.

3. Айламазян, Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

4. Акушерская и гинекологическая помощь / Под редакцией В.И. Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. - 512 с.

5. Анастасьева, В.Г. Синдром задержки внутриутробного развития плода: Руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов. — Новосибирск, 1996. С. 4-20.

6. Аржанова, О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение / О.Н. Аржанова, Н.Г.Кошелева, Т.Г. Ковалева и др. // Учебное пособие СПб.: Нордмед-Издат., 2000 - 32 с.

7. Арсеньева, A.A. Лечение хронического урогенитального хламидиоза во время беременности с применением электромагнитного излучения крайне высокой частоты. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 2007 — 20 с.

8. Беляев, И.Я. Два аспекта генетического действия ЭМИ КВЧ / И.Я. Беляев, Д.И. Ендерал, К.В. Лукашевский // Фундаментальные и прикладныеаспекты применения миллиметрового электромагнитного излучения в медицине. Киев, 1989. - С. 107-108.

9. Бецкий, О.В. Современные представления о механизмах воздействия низкоинтенсивных миллиметровых волн на биологические объекты / О.В. Бецкий, H.H. Лебедева // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 2001.-№3.-С. 5-19.

10. Блошанский, Ю.М. Анемия беременных / Ю.М. Блошанский, Р. Geisser, H.H. Хасабов // Гинекология. 2006. - №2. - С. 47-50.

11. Боголюбов, В.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий / В.М Боголюбов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - № 1. - С. 3-5.

12. Гаркави, Л.Х. Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления, профилактики и лечения. Ростов н / Д: Изд-во Рост, ун-та, 2006. — 256 с.

13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика (Пер. с англ.). — М.: Практика, 1999.-459 с.

14. Гужвина, E.H. Ранняя профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности на фоне дефицита железа. Автореф. дис. . канд. мед. наук, Волгоград, 2000. 20 с.

15. Демецкий, A.M., Цецохо, A.B. Учебное пособие по применению магнитной энергии в практике здравоохранения. Минск. — ВОДНМЦ, 1990. — 74 с.

16. Димитров, Д.Я. Анемии беременных. София, 1997. - 156 с.

17. Железодефицитная анемия: Уч-метод. пособие / Н.М. Подзолкова, A.A. Нестерова, М.Ю. Скворцова и др. М., 2004. - 24 с.

18. Карнаухова, Е.В. Комплексное лечение хронической плацентарной недостаточности с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Барнаул, 2004. — 22 с.

19. Киричук, В.Ф., Головачева, Т.В. КВЧ-терапия. — Саратов, 1999. —234с.

20. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. — М.: Медицина, 2004. 624 с. / Под редакцией А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой.

21. Колгушкина, Т.Н. Клиническая перинатология. — Минск, «Вышэйшая школа», 2004. — 272 с.

22. Колдаев, В.М. КВЧ-излучение: Эффекты биологического действия, применение в медицине (обзор литературы) / В.М. Колдаев // Дальневосточный медицинский научно-практический журнал. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2002. - № 1. - С. 44-47.

23. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом / Ж.А. Сопоева, E.H. Коноводова, В.А. Бурлев, JI.E. Мурашко // Проблемы репродукции. 2002. - № 6. — С. 56-59.

24. Кудрящова, A.B. Роль иммунной системы в формировании задержки внутриутробного развития плода: Автореферат дис. . докт. биол. наук. М., 2006.-35 с.

25. Кулаков, В.И., Серов, В.Н., Барашнев, Ю.И., и др. Руководство по безопасному материнству. Москва, 2000. — 531 с.

26. Лебедева, H.H. Экспериментально-клинические исследования в области биологических эффектов миллиметровых волн (обзор, часть 1) / H.H. Лебедева, Т.Н. Котровская // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 1999.-№3.-С. 3-13.

27. Лебедева, H.H. Экспериментально-клинические исследования в области биологических эффектов миллиметровых волн (обзор, часть 2) / H.H. Лебедева, Т.И. Котровская // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 1999.-№4.-С. 3-9.

28. Левицкий, Е.Ф., Лаптев, Б.И., Сидоренко, Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии. Томск, 2000. - 134 с.

29. Ли, A.A. Математическая оценка глубины проникновения энергии излучения ультразвуковых и электромагнитных полей / A.A. Ли, В.Н. Рукавицын // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004. - № 3. - С. 37-39.

30. Лощилов, В.И. Информационно-волновая медицина и биология. — М.: «Аллегро-пресс». 1998. - 256 с.

31. Макацария, А.Д. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике. М.: МИА, 2007. - 1064 с.

32. Малевич, К.И., Герасимович, Г.И., Русакевич, П.С. Методы лазеротерапии в акушерстве и гинекологии. — Мн.: Высш. Шк., 1992. — 124 с.

33. Медведев, М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. М.: РАВУЗДПГ, «Реальное Время», 1998. - 208 с.

34. Медведев, М.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и нормограммы / М.В. Медведев, H.A. Алтынник, А.Ю. Блинов. М.: РАВУЗДПГ, 2003. - 80 с.

35. Милчев, Н.А, Александрова, A.M. Лечение железодефицитной анемии у беременных / H.A. Милчев, A.M. Александрова // Акушерство и гинекология. 1999. -№3.- С. 59.

36. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

37. Микроволновая резонансная терапия: Учеб. пособие / Под ред. Е.С. Куропатова. Н. Новгород, 1994. - 213 с.

38. Мирютова, Н.Ф. Физиологическая и лечебная значимость так называемых слабых воздействий в физиотерапии / Н.Ф. Мирютова, Е.Ф. Левицкий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - № 1. - С. 21-25.

39. Михеенко, Г.А. Особенности центральной гемодинамики при компенсированной плацентарной недостаточности / Г.А. Михеенко//Сибирский медицинский журнал. 2004. - № 5. - с. 154-157.

40. Мордухович, A.C., Джаббарова, Ю.К., Пахомова, Ж.Е. Взаимоотношения матери и плода при железодефицитной анемии. — Т., 1991. -183 с.

41. Некоторые биологические эффекты КВЧ-излучения / Алейник Д.Я., Заславская М.И., Карнаухов A.B. и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1999. № 5. - С. 23-26.

42. Оранский, И.Е. КВЧ-терапия: проблемы и перспективы / И.Е. Оранский, В.Ю. Гуляев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - № 1 - С. 46-48.

43. Оранский, И.Е. Электромагнитные поля сверхвысоких, крайневысоких частот и свободнорадикальное окисление липидов / И.Е. Оранский, В.Ю. Гуляев, A.A. Федоров // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2004. № 5. — С. 27-29.

44. Паршина, С.С. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на функциональное состояние системы гемостаза: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Саратов, 1994. 21 с.

45. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / JI.E. Мурашко, Ф.С. Бадоева, Г.У. Асымбекова, С В. Павлович // Акушерство и гинекология. 1996. - № 4. - С. 43-45.

46. Перминова, Е.В. КВЧ-терапия и инфракрасное излучение в комплексном лечении детей, страдающих атопическим дерматитом / Е.В. Перминова, Т.Д. Гриднева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - № 2. — С. 24-26.

47. Петрухин, В.А. Применение препарата «Ферро-Фольгамма» у беременных с анемией / В.А. Петрухин, B.JI. Гришин // Вестник. Советы врачу. 1999. - №4-С. 108-109.

48. Плацентарная недостаточность / Под редакцией Г.М. Савельевой, М.В. Федоровой, Л.Г. Сичинава, П.А. Клименко. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.

49. Побединский, Н.М. Многоводие: диагностика и лечение / Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 7-9.

50. Радзинский, В.Е. Альтернативные подходы к анемии беременных /

51. B.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 3. —1. C. 65-67.

52. Радзинский, В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. — М: МИА, 2004. 393 с.

53. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.) / Под ред. В.Е. Радзинского, A.A. Оразмурадова. М.: Status Hraesens. — 2009. - 48 с.

54. Серов, В.Н., Стрижаков, А.Н., Маркин, С.А. Руководство по практическому акушерству. — М.: МИА, 1997. 440 с.

55. Серов, В.Н., Маркин, С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. — М.: Медиздат, 2003. — 704 с.

56. Серов, В.Н., Маркин, С.А., Лубнин, А.Ю. Эклампсия. Руководство для врачей. М.: МИА, 2002. - 464 с.

57. Серов, В.Н., Пасман, Н.М., Бородин, Ю.И., Бурухина, А.Н. Гестоз -болезнь адаптации. Новосибирск, 2001. - 208 с.

58. Сергиенко, В.И., Бондарева, И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006. — 304 с.

59. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности. — М.: «Триада — X», 2002. 304 с.

60. Сидельникова, В.М., Шмаков, Р.Г. Механизмы адаптации и дезадаптации гемостаза при беременности. — М.: «Триада —X», 2004. 192 с.

61. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000. — 127 с.

62. Соловьева, Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. — М: Медицина, 1991.- 175 с.

63. Стругацкий, В.М., Маланова, Т.Б, Арсланян, К.Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. М., «МЕДпресс», 2005. - 208 с.

64. Тагиров, Ч.И. Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению железодефицитной анемии. Ташкент, 2004. — 50 с.

65. Фёдорова, М.В. Плацентарная недостаточность / М.В. Фёдорова // Вестн. акуш. и гин. 1997. - № 5. - С. 40-43.

66. Физика взаимодействия MM-волн с биологическими объектами / В.И. Петросян, Ю.В. Гуляев, Э.А. Житенева и др. // Миллиметровые волны в медицине и биологии: 10-й Российский симпозиум с международным участием. -М., 1995.-С. 140-143.

67. Филиппов, О.С. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при лечении хронической фетоплацентарной недостаточности / О.С. Филиппов, Е.В. Карнаухова // Акушерство и гинекология. 2003. - № 3. - С. 56-58.

68. Фролова, О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях // Акушерство и гинекология. — 2007. — №5. — С. 76-80.

69. Хитров, М.В., Охапкин, М.Б., Ильяшенко, И.Н. Анемия беременных: Пособие для врачей. — Ярославль, 2002. — 48 с.

70. Царфис, П.Н., Френкель, И.Д. Биохимические основы физиотерапевтической терапии. — М., 1991. 158 с.

71. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учебное пособие. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007. — 512 с.

72. Чайка, В.К., Квашенко, В.П. Современные направления амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. — Донецк: ООО «Лебедь», 2003. — 372 с.

73. Шаповаленко, С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации / С.А. Шаповаленко // Вест. Рос. асс. акуш.-гинек. 2001. - №2. - С. 43-46.

74. Шапошник, О.Д., Рыбалова, Л.Ф. Анемия у беременных: Уч.-метод. пособие для врачей-курсантов. Челябинск, 2002. - 23 с.

75. Шаталова, Е.В. Комплексная профилактика гестоза с применением электромагнитного излучения крайне высокой частоты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2006. - 21 с.

76. Шехтман, М.М. Железодефицитная анемия и беременность / М.М. Шехтман // Гинекология. 2004. - № 4. Том 6. - С. 204-210.

77. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., «Триада - X», 2008. - 816 с.

78. Шмагель, К.В., Черешнев, В.А. Иммунитет беременной женщины. — М., Медицинская книга, 2003. — 226 с.

79. Agarwal, K.N. Impact of anemia prophylaxis in pregnancy on maternal hemoglobin, serum ferritin and birth weight / K.N. Agarwal, D.K. Agarwal, K.P. Mishra // Indian J. Med. Res. 1991. - Vol. 94 . - P. 277-280.

80. Allen, L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcame / L.H. Allen // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 71, N 5. - P. 128-134.

81. Allen, L.H. Biological mechanisms that might underlie iron's effects on fetal growth and preterm birth / L.H. Allen // J. Nutr. 2001.- Vol. 131. - P. 581-589.

82. Anemia iron-deficiency: increased risk of preterm delivery in a prospective study / Т.О. Scholl, M.L. Hediger, R.L. Fischer et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1992. -Vol. 55.-P. 985-988.

83. Arvas, A. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? / A. Arvas, E. Gyr // Turk. J. Pediatr. 2000. - Vol. 42. - P. 352-353.

84. Bahr, F.R. Acupuncture in gynaecology and obstetrics / F.R. Bahr // Gynaecology. 1994. - Vol. 27, N 6. - P. 369-374.

85. Baker,W.F., Jr. Iron deficiency in pregnancy, obstetrics and gynecology / W.F. Baker//Hematol. Oncol. Clin. North Am. 2000. - Vol. 5.-P. 14-18.

86. Bendich, A. Calcium supplementation and iron status of females / A. Bendich // Nutrition. -2001.- Vol. 17. P. 46-51.

87. Bioavailability of iron in two prenatal multivitamin/multimineral supplements / E.B. Dawson, D.R. Evans, W.J. McGanity et al. // J. Reprod. Med. -2000. Vol. 45. - P. 403-409.

88. Bodnar, L.M. Low income postpartum women are at risk of iron deficiency. / L.M. Bodnar, M.E. Cogswell, K.S. Scanlon // J. Nutr. 2002. - Vol. 132.-N. 8.-2298-2302.

89. Bodnar, L.M. High prevalence of postpartum anemia among low-income women in the United States. / L.M. Bodnar, K.S. Scanlon, D.S. Freedman, M.E. Cogswell // Am. J. Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 185. -N. 2. - 438-443.

90. Bothwell, T.H. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them / T.H. Bothwell // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 72. - P. 257-264.

91. Bower, S. Doppler in obstetrics / S. Bower, S. Campbell // Ultrasound in Obstetrics a. Gynaecology. 1993. - Vol. 14. - P. 251-270.

92. Breyman, C. Iron deficiency and anemia in pregnancy: modern aspects of diagnosis and therapy / C. Breyman // Blood Cells Mol. Dis. 2002. - Vol. 29. - P. 506-516.

93. Chard, T. The myth of fetal growth retardation at term / T. Chard, A. Yoong, M. Macintosh // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1993. - Vol. 100. - P. 10761081.

94. Colomer, J. Anemia during pregnancy as a risk factor for infant iron deficiency: report from the Valencia Infant Anemia Cohort (VIAC) study / J. Colomer// Pediatr. Perinat. Epidemiol. 1990. - Vol. 4. - P. 196-204.

95. Doppler velocimetry of the umbilical artery as a predictor of outcome in pregnancies characterized by elevated beta-subunit human chorionic gonadotropin / Y. Yaron, A.J. Jaffa, J. Har-Tool et al. // Fetal. Diagn. Ther. 1997. - Vol. 12. - P. 353-355.

96. Effect of iron deficiency on placental cytokine expression and fetal growth in the pregnant rat / L. Gambling, Z. Charania, L. Hannah et al. // Biol. Reprod.-2002.-Vol. 66, N2.-P. 516-523.

97. Effect of iron deficiency on placental transfer of iron and expression of iron transport proteins in vivo and in vitro / L. Gambling, R. Danzeisen, S. Gair et al. // Biochem. J. 2001. - Vol. 15. - P. 883-889.

98. Effect of iron supplementation on the iron status of pregnant women: consequences for newborns / P. Preziosi, A. Prual, P. Galan et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1997.-Vol. 66.-P. 1178-1182.

99. Effect of maternal iron deficiency anemia on fetal outcome / U. Rusia, N. Madan, N. Agarwal et al. // Indian J. Pathol. Microbiol. 1995. - Vol. 38. -P. 273-279.

100. Erythrocyte ferritin in human neonates: maternofetal iron kinetics revisited / G. Tchernia, M.P. Archambeaud, J. Yvart et al. // Clin. Lab. Hematol. -1996.-Vol. 18.-P. 147-153.

101. Ferritin in cultured human cytotrophoblasts: synthesis and subunit distribution / J.S. Starreveld, M.J. Kroos, J.D. van Suijlen et al. // Placenta. 1995. -Vol. 16.-P. 383-395.

102. Fetal growth in maternal anemia / P.N. Singla, M.Tyagi, A. Kumar et al. // J. Trop. Pediatr. 1997. - Vol. 43. - P. 89-92.

103. Franchini, M. Recent acquisitions in the management of iron overload / M. Franchini // Ann. Hematol. 2005. - Vol. 84, N 10. - P. 640-645.

104. Gambling, L. Iron, copper and fetal development / L. Gambling, H.J. McArdle // Proc. Nutr. Soc. 2004. - Vol. 63. - P. 553-562.

105. Harthoorn-Lasthuizen, E.J. Does iron-deficient erythropoiesis in pregnancy influence fetal iron supply? / E.J. Harthoorn-Lasthuizen, J. Lidemans,

106. M.M. Langenhuysen // Acta. Obstet. Gynaecol. Scand. 2001. - Vol. 80. - N 5. - P. 392-396.

107. Hemminki, E. Iron supplementation, maternal packed cell volume and fetal growth / E. Hemminki, U. Rimpela // Arch. Dis. Child. 1991. - Vol. 66. - P. 422-425.

108. Iron absorbtion and cellular transport: the mobilferrin/paraferrin paradigm / J.N. Umbreit, M.E. Conrad, E.G. Moore et al. // Seminars in Hematology. 1998. -Vol. 35. -N 1.- P. 13-26.

109. Iron absorption: biochemical and molecular insights into the importance of iron species for intestinal uptake / P. Cremonesi, A. Acebron, K.B. Raja et al. // Pharmacol. Toxicol. 2002. - Vol. 91. - N 3. - P. 97-102.

110. Iron requirements and iron balance during pregnancy. Is iron supplementation needed for pregnant women? / N. Milman, T. Bergholt, L. Enksen et al. // Ugeskr. Laeger. 1997. - Vol. 159. -N 41. - P. 6057-6062.

111. Iron status and iron balance during pregnancy / N. Milman, T. Bergholt, L. Eriksen et al. // Act. Ostet. Gynaecol. Scand. 1999. - Vol. 78. - N 9. -P. 749-757.

112. Krafft, A. Impact of parturition on iron status in nonanemic iron deficiency / A. Krafft // Eur. J. Clin. Invest. 2003. - Vol. 33. - P. 919-923.

113. Larsen, T. Intrauterine growth correlation to postnatal growth-influence of risk factors and complications in pregnancy / T. Larsen, G. Greisen, P. Petersen // Early Hum. Dev. 1997. - Vol. 47. - N 2. - P. 157-165.

114. Maternal erythropoetin in singleton pregnancies: a randomized trial on the effect of oral hematinic supplementation / D.P.J. Barton, M-T Joy, T.R.J. Lappin et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1994. - Vol. 170. - P. 896-901.

115. Maternal iron status influences iron transfer to the fetus during the third trimester of pregnancy / K.O. O'Brien, N. Zavaleta, S.A. Abrams et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - Vol. 77. - P. 924-930.

116. Miller, H.C. Prenatal factors affecting intrauterine growth retardation / H.C. Miller // Clin. Perinatol. 1985. - Vol. 12. - P. 37-42.

117. Mungen, E. Iron supplementation in pregnancy / E. Mungen // J. Perinat. Med. 2003. - Vol. 31. - P. 420-426.

118. Peek, M.J. Drugs for obstetric conditions / MJ. Peek // Best Pract. Res. Clin Obstet. Gynaecol.-2001.-Vol. 15. -N6.-P. 999-1011.

119. Peleg, D. Intrauterine growth restriction / D. Peleg, C.M. Kennedy, S.K. Hanter // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol. 58. - N 2. - P. 453-460.

120. Plasma ferritin and pregnancy outcome / R.L. Goldenberg, T. Tamura, M. DuBard et al. //Am. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol. 175. - P. 1356-1359.

121. Ponka, P. Function and regulation of transferrin and ferritin / P. Ponka, C. Beaumont, D.R. Richardson // Seminars in Hematology. 1998. - Vol. 35. - N. 1. -P. 35-54.

122. Provan, D. Mechanisms and management of iron deficiency anemia / D. Provan // Br. J. Hematol. 1999. - Vol. 105. - N 1. - P. 19-26.

123. Recombinant human erythropoietin and parenteral iron in the treatment of pregnancy anemia: a pilot study / C. Breymann, A. Major, C. Richter et al. // J. Perinat. Med. 1995. - Vol. 23. - P. 89-98.

124. Relationship between maternal and neonatal iron stores / G. Tekinalp, O. Oran, B. Gurakan et al. // Turk. J. Pediatr. 1996. - Vol. 38. - P. 439-445.

125. Rioux, M.F. Maternal anemia in the southeast and northeast regions of New Brunswick and the impact on hematological parametres and the growth of the newborn / M.F. Rioux, J. Michaud // Can. J. Diet. Pract. Res. 2001. - Vol. 62. - N 2. - P. 70-75.

126. Savoi, N. Impact of maternal anemia on the infant's iron status at 9 months of age / N. Savoi // Can. J. Public Health. 2002. - Vol. 93. - N 3. -P. 203-207.

127. Scholl, T.O. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant / Scholl T. O. // Am. J. Clin. Nutr. -2005. Vol. 81. -N 5. - P. 1218-1222.

128. Scholl, T.O. Anemia, iron and pregnancy outcome / T.O. Scholl, T. Reilly // J. Nutr. 2000. - Vol. 130. - P. 443-447.

129. Serum ferritin: a predictor of early spontaneous preterm delivery / T. Tamura, R.L. Goldenberg, K.E. Johnston et al. // Obstet. Gynaecol. 1996. — Vol. 87. - P. 360-365.

130. Serum transferrin receptor levels in the evaluation of iron deficiency in the neonate / U. Rusia, C. Flowers, N. Madan et al. // Acta. Pediatr. Jpn. 1995.- — Vol. 38.-P. 455-459.

131. Sifakis, S. Anemia in pregnancy / S. Sifakis, G. Pharmakides // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. - Vol. 900. - P. 125-136.

132. Singh, K. Anemia in pregnancy — a cross-sectional study in Singapore / K. Singh, Y. F. Fong, S. Arulkumaran // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 52. -P. 65-70.

133. Spivak, J.L. Serum immunoreactive erythropoietin in health and disease / J.L. Spivak//J. Perinat. Med. 1995. - Vol. 23.-P. 13-17.

134. Steer, P.J. Maternal hemoglobin concentration and birth weight / P.J. Steer // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 71. - P. 1285-1287.

135. The relationship between maternal hematocrit and pregnancy outcome / Z.M. Lu, R.L. Goldenberg, S.P. Cliver et al. // Obstet. Gynaecol. 1991. - Vol. 77. -P. 190-194.

136. Thomas, C. Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency // C. Thomas, L. Thomas // Clin. Chem. — 2002.-Vol. 48.-P. 1066-1076.

137. Turgeon-O'Brien, H. The association of low and high ferritin levels and anemia with pregnancy outcome / H. Turgeon-O'Brien, M. Santure, J. Maziade // Can. J. Diet. Pract. Res. 2000. - Vol. 26. - P. 61-121.

138. Uterine artery blood flow velocity waverforms in pregnant women with mullerian duct anormaly. A biologic model for uteroplacental insufficiency / S. Leibl, H. Munorz, R. Walton et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 178. - N 5. -P. 1048-1053.

139. Uzel, C. Absorption of heme iron / C. Uzel, M.E. Conrad // Semin. Hematol. 1998. - Vol. 35. - P. 27-34.

140. Wessling-Resnick, M. Iron transport / M. Wessling-Resnick // Annu. Rev. Nutr. 2000. - Vol. 20. - P. 129-151.

141. Whittaker, P.G. The erythrocyte incorporation of absorbed non-hem iron in pregnant women / P.G. Whittaker, J.F. Barrett, T. Lind // Br. J. Nutr. 2001. - Vol. 86. - P. 323-329.