Профилактика осложнений течения беременности, родов при гестационном сахарном диабете с использованием усовершенствованного метода физиопсихопрофилактической подготовки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мамаева, Елена Владимировна

• Мамаева, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамаева, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности течения беременности при нарушениях углеводного обмена. Современный подход к диагностике гсстационного сахарного диабета и тактике амбулаторного ведения.

1.2. Психоэмоциональное состояние пациенток при физиологической, и осложненной гестационным сахарным диабетом беременности.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследуемых групп.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Общие клинические методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.2.1.Определение уровня глюкозы и инсулина в динамике гес-тации.

2.2.2.2. Оценка показателей липидного обмена.

2.2.2.3. Исследование лабораторных показателей хронического стресса.

2.2.3. Оценка психоэмоционального статуса беременных на основании психологических тестов.

2.2.4. Оценка состояния новорожденного. Статистическая обработка результатов РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ факторов риска на развитие гестационпого сахарного диабета. Состояние соматического и репродуктивного здоровья беременных с гестационным сахарным диабетом. 3.2. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденного в обследуемых подгруппах.

2.3.

ГЛАВА III. 3.1.

3.3. Состояние углеводного и липидного обмена у беременных сравниваемых подгрупп.

3.3.1. Оценка уровня глюкозы и инсулина в динамике беременности.

3.3.2. Состояние липидного гомеостаза у беременных обследуемых групп.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ГРУПП СРАВНЕНИЯ С УЧЕТОМ СИСТЕМЫ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ 4.1. Клинико-лабораторно-тестовые показатели, отражающие психоэмоциональное состояние беременных обследуемых подгрупп.

4.1.1. Характеристика психоэмоционального статуса беременных на основании результатов психологических тестов.

4.1.2. Уровень кортизола в плазме крови в динамике гестации.

4.1.3. Количественная оценка циркулирующего пула клеток белой крови (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы) у беременных обследуемых групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика осложнений течения беременности, родов при гестационном сахарном диабете с использованием усовершенствованного метода физиопсихопрофилактической подготовки»

В условиях низкой рождаемости в России, благополучный исход каждой беременности является важнейшей задачей, и в настоящее время акушерство приобретает все более перинатальный характер [61].

Несмотря на целенаправленные мероприятия по охране репродуктивного здоровья женщин, которые отражены в действующих в настоящее время федеральных целевых программах «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» [от 14.10.94 №1173 «О федеральной целевой программе «Безопасное материнство на 1995-1997 годы»], показатели заболеваемости беременных и уровень осложнений в процессе гестации и родов остаются высокими [60, 62].

За последние 5 лет осложненное течение беременности, родов и послеродового периода увеличилось на 21,8%. Сокращается число нормальных родов, удельный вес которых в 1998 году составил в целом по России менее 30%, в 1999 — 30,8%. За последние 10 лет значительно возросла экстрагени-тальная патология у беременных [102].

Среди экстрагенитальной патологии, осложняющей течение беременности, важное значение имеют эпдокринопатии, особое место среди которых принадлежит нарушениям углеводного обмена.

Проведенные эпидемиологические исследования в г.г. Москве, Санкт-Петербурге и других городах позволяют считать, что количество беременных с сахарным диабетом в России достигает 6-8 млн. человек [М.И.Балаболкин, 1998 г.]. Результаты данных исследований позволяют предполагать, что число беременных с нарушением толерантности к глюкозе в 2 раза больше, чем с явным сахарным диабетом. Эти цифры говорят об особой важности раннего выявления диабета беременных для предупреждения развития манифестного сахарного диабета [33, 144].

Одну из групп риска на развитие сахарного диабета, составляют женщины, в анамнезе которых был гестационный сахарный диабет, т.е. нарушение толерантности к углеводам различной степени тяжести с началом или первичным выявлением во время беременности. У таких пациенток беременность сопровождается большим количеством осложнений как у женщины, так и у плода.[23, 24, 31, 40, 47, 82, 82, 119]. Нарушения углеводного обмена у беременных приводят к изменениям компенсаторно-приспособительных механизмов в единой биологической системе мать-плацента-плод и проявляются комплексом нарушений в развитии плода, осложнениями беременности, родов, послеродового периода, увеличивая риск развития сахарного диабета в последующем, как у матери, так и у ребенка [К.Г.Серебренникова, 1999, В.А.Петрухин, М.В.Федорова, 1999, Z.I-Cereney et.el., 1999, R.Wender-Ozegowska et.el., 1996, D.Simmons, 1994].

Частота сахарного диабета среди беременных с эндокринной патологией составляет 53,7% - 90% [118]. В Удмуртской Республике в последние годы отмечается рост числа беременных, имеющих в анамнезе сахарный диабет, более чем в 2 раза [«Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», форма №32, 2000 - 2003 г.г.]. Распространенность гестациопного сахарного диабета, по данным различных авторов, варьирует от 1% до 12% от общего числа беременных [23, 24, 107, 134]. По данным Н.А.Михайловой распространенность гестационного сахарного диабета в Удмуртии составляет 2,01% [82].

Учитывая многофакторный механизм нарушения углеводного обмена у беременных, недостаточную эффективность наблюдения и ведения беременных с гестационным сахарным диабетом в амбулаторных условиях, актуальным является изучение возможности совершенствования амбулаторной помощи, как основного «управляющего» фактора, определяющего исход беременности.

Известно, что беременность является чрезвычайно сильным эмоциональным фактором в жизни женщины. В настоящее время даже физиологическая беременность рассматривается как состояние хронического стресса. Во время беременности изменяется психика женщины, ее отношение с окружающими, она по-особому реагирует на внешние раздражители, что оказывает влияние на функцию нейрогуморальной системы, изменяя реактивность всего организма. В последние годы в акушерской практике наблюдается возрастание потребности в оказании психологической помощи беременным. Это обусловлено расширением знаний о развитии и поведении внутриутробного плода, что подтверждается тесной взаимосвязью между адаптацией новорожденного в первые сутки его жизни и психофизическим здоровьем матери.

Очевиден тот факт, что воздействие стрессорных факторов на физиологическую или осложненную беременность, негативно отражается на состоянии материнского организма и внутриутробном состоянии плода. Психоэмоциональные реакции, возникающие у женщины с момента развития беременности до ее завершения, с учетом сроков гестации и сопутствующей экстра-генитальной патологии, изучается многими исследователями [1, 12, 13, 17, 19, 20, 21, 29, 49, 55, 59, 75, 79, 88]. Однако в имеющейся литературе нет данных о характере психоэмоциональных реакций и влиянии физиопсихо-профилактической помощи на психосоматическое состояние пациенток с гестационным сахарным диабетом. Требует дальнейшего изучения проблема о наиболее эффективных методах наблюдения и ведения беременных с гестационным сахарным диабетом в амбулаторных условиях.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является пограничным состоят нием между "нормой" беременности и патологией (при несвоевременном выявлении и лечении высок риск развития сахарного диабета II типа в последующем). Учитывая этиопатогенетические факторы, способствующие развитию гестационного сахарного диабета необходимо внедрение в практическую медицину простых и доступных методов выявления и коррекции начальных нарушений психоэмоционального статуса беременных с целью снижения числа акушерских и перинатальных осложнений.

Таким образом, для сохранения здоровья беременных с нарушением углеводного обмена, а также снижения перинатальных потерь, необходимо раннее выявление ГСД, комплексная оценка состояния беременной и своевременное проведение адекватной терапии.

ЦЕЛЬ: оптимизация профилактики осложнений течения беременности, родов при гестационном сахарном диабете с использованием усовершенствованного метода физиопсихопрофилактической подготовки беременной и семьи к родам.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить факторы риска развития гестационного сахарного диабета, состояние соматического и репродуктивного здоровья беременных с гестационным сахарным диабетом.

2. Оценить состояние углеводного и липидного гомеостаза у беременных с гестационным сахарным диабетом.

3. Изучить особенности течения беременности и ее исходы в условиях использования усовершенствованного метода физиопсихопрофилактической подготовки.

4. Изучить влияние физиопсихопрофилактической подготовки на психоэмоциональное состояние пациенток и уровень лабораторных показателей, отражающих воздействие хронического стресса на организм, у беременных с гестационным сахарным диабетом в процессе гестации.

5. Обосновать и оптимизировать метод физиопсихопрофилактической помощи беременных с гестационным сахарным диабетом в амбулаторных условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на принципах системного подхода и системного анализа здоровья, течения беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом использована усовершенствованная программа физиопсихопрофилактической подготовки, как главного механизма снижения психоэмоционального напряжения во время беременности и родов.

В результате использования усовершенствованной методики физиоп-сихорофилактической подготовки беременной и се семьи к родам создана новая концепция мониторинга течения беременности при гестационном сахарном диабете.

Получена новая информация о состоянии здоровья беременных с гестационным сахарным диабетом, внутриутробного плода при включении в систему традиционного наблюдения программы мониторинга, наблюдения с использованием метода усовершенствованной физиопсихорофилак-тической подготовки беременной и ее семьи к родам.

Предложены принципы ведения беременных с гестационным сахарным диабетом с ранних сроков гестации на основе диагностики факторов риска развития гестационного сахарного диабета и переходных, стертых форм перинатальной патологии.

Научно обоснован усовершенствованный метод физиопсихопрофилак-тической подготовки у беременных с гестационным сахарным диабетом, как основной подход предложенной системы углубленной диспансеризации беременных с гестационным сахарным диабетом с ранних сроков гестации в системе перинатального центра. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В результате проведенных исследований предложена программа амбулаторного ведения беременных с гестационным сахарным диабетом с ранних сроков гестации, включающая проведение физиопсихопрофилактической подготовки беременной и семьи к рождению ребенка. Для практического здравоохранения разработан алгоритм диагностики, тактики наблюдения и ведения беременных с гестационным сахарным диабетом в амбулаторных условиях в зависимости от срока беременности и психоэмоционального состояния пациенток с ранних сроков гестации.

ПУБЛИКАЦИИ. Всего опубликовано 9 научных работ, 1 информационное письмо.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации изложен на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирован таблицами (17), графиками (14). Указатель литературы содержит 123 отечественных 103 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мамаева, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У беременных с гестационным сахарным диабетом среди факторов риска преобладали отягощенный акушерский анамнез (35,2%+8,0) и избыточная масса тела (23,5%+4,0). Выявлена большая частота сопутствующей экстрагепитальной патологии (р<0,01) и гинекологических заболеваний (р<0,001), по отношению к группе сравнения.

2. Течение беременности и родов в группе беременных с гестационным сахарным диабетом, не прошедших физиопсихопрофилактической подготовки к рождению ребенка, характеризуется значительным числом осложнений: угроза прерывания беременности на поздних сроках 57,1%+1,0, преэклампсия 50,0%+14,0, урогенитальная инфекция 57,1%+14,0, травматизм родовых путей 28,5%+13,0, что достоверно превышает показатели в группе сравнения (р<0,001) и группе беременных с гестационным сахарным диабетом, прошедших комплексную дородовую подготовку (р<0,05).

3. Состояние углеводного обмена у беременных с гестационным сахарным диабетом, наблюдавшихся согласно общепринятым принципам, характеризуется повышением уровня глюкозы и инсулина через 60 минут после нагрузки 50 гр. глюкозы, а также в динамике гестации. В течение всего периода беременности у пациенток с гестационным сахарным диабетом отмечается нарушение липидного гомеостаза, выражающееся в достоверном повышении уровня ХЛГТНГТ (р<0,05) во II триместре беременности, холестерина (р<0,05), григлицеридов и холестерина в Г1Г триместре (р<0,01), по отношению к группе сравнения. В группе беременных с гестационным сахарным диабетом, наблюдавшихся согласно общепринятым принципам, наблюдалось достоверное повышение уровня ХЛПТ1П, холестерина, триглицеридов (р<0,05), по отношению к пациенткам с гестационным сахарным диабетом, прошедших курс физиопсихопрофилактической подготовки к рождению ребенка.

4. В группе беременных с гестационным сахарным диабетом, не прошедших комплексную дородовую подготовку, по отношению к беременным с гестационным сахарным диабетом, прошедших данную подготовку, на основании клинико-лаборагорпо-тестовых методов исследований выявлено достоверное изменение показателей, отражающих нарушения психоэмоционального состояния пациенток: преобладали высокие уровни личностной тревожности (р<0,05) и реактивной тревожности (р<0,001); сниженное настроение (р<0,001), низкая степень активности (р<0,01), высокая степень напряжения (р<0,05); субклинически выраженная тревога и депрессия (р<0,001); сегментоядерный нейтрофилез (р<0,01) и лимфопения (0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При амбулаторном ведении беременных с гестационным сахарным диабетом необходимо определение уровня показателей не только углеводного (уровень глюкозы и инсулина), но и липидного обмена (ХЛПНП и ХЛПВП, холестерин, триглицериды).

2. С целью улучшения исходов беременности и родов для матери и плода в динамике гестации необходимо проводить комплексную оценку психоэмоционального состояния беременных с гестационным сахарным диабетом.

3. Для улучшения амбулаторной помощи беременным с гестационным сахарным диабетом необходимо своевременное выявление беременных, страдающих гестационным сахарным диабетом, с последующим комплексным амбулаторным ведением пациенток с данной патологией, включающим проведение физиопсихопрофилактическую подготовки.

Шкала самооценки Ч.Д. Спилберга, IO.JI. Ханина

Нет, это не так Пожалуй, так Верно Совершенно верно

1. Я спокойна 1 2 3 4

2. Мне ничего не угрожает 1 2 3 4

3. Я нахожусь и напряжении 1 2 3 4

4. Я испытываю сожаление 1 2 3 4

5. Я чувствую себя свободно 1 2 3 4

6. Я расстроена 1 2 3 4

7. Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4

8. Я чувствую себя отдохнувшей 1 2 3 4

9. Я встревожена 1 2 3 4

10. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4

11.Я уверена в себе I 2 3 4

12. Я нервничаю 1 2 3 4

13. Я не нахожу себе места 1 2 3 4

14. Я взвинчена 1 2 3 4

15. Я не чувствую скованности, напряженноегн 1 2 3 4

16.Я довольна 1 2 3 4

17. Я озабочена I 2 3 4

18. Я слишком возбуждена и мне не по себе 1 2 3 4

19. Мне радостно 1 2 3 4

20. Мне приятно I 2 3 4

Почти никогда Иногда Часто 1 Почти всегда

21. Я испытываю удовольсише 1 2 3 4

22. Я очень быстро устаю 1 2 3 4

23. Я легко могу заплакать 1 2 3 4

24. Я хотела бы бьпь такой же счастливой, как п другие I 2 3 4

25. Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения I 2 3 4

26. Обычно я чувс1вую себя бодрой 1 2 3 4

27.Я спокойна, хладнокровна и собрана 1 2 3 4

28. Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня 1 2 3 4

29. Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 4

30. Я вполне счастлива 1 2 3 4

31. Я принимаю все слишком близко к сердцу 1 2 3 4

32. Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4

33. Обычно я чувствую себя в безопасности I 2 3 ^ * 4

34. Я стараюсь избеган, критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4

35. У меня бывает хандра 1 2 3 4

36.Я довольна 1 2 3 4

37. Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4

38. Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть 1 2 3 4

39. Я уравновешенный человек 1 2 3 4

40. Меня охван.шает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах I 2 3 4

ШКАЛА САМООЦЕНКИ ПО МЕТОДИКЕ «САН»

1 Самочувствие хорошее +3 +2+1 0 -1 -2-3 Самочувствие плохое

2 Активная -3 -2-1 0 +1+2+3 Пассивная

3 Рассеянная +3 +2+1 0 -1 -2 -3 Внимательная

4 Радостная -3 -2-1 0 +1+2+3 Грустная

5 Усталая +3+2+1 0 -1 -2 -3 Отдохнувшая

6 Беззаботная -3 -2 -1 0 +1+2+3 Озабоченная

7 Медленная +3+2+1 0 -1 -2 -3 Быстрая

8 Сосредоточенная -3 -2-1 0 +1+2+3 Отвлекающаяся

9 Плохое настроение +3+2+1 0 -1 -2 -3 Хорошее настроение

10 Бодрая -3 -2-1 0 +1+2+3 Вялая

11 Спокойная +3+2+1 0 -1 -2 -3 Раздражительная

12 Желание отдохнуть +3+2+1 0 -1 -2 -3 Желание работать

13 Полная сил -3 -2 -1 0 +1+2+3 Обессиленная

14 Соображать трудно +3+2+1 0 -1 -2 -3 Соображать легко

15 Безучастная +3+2+1 0 -1 -2 -3 Увлеченная

16 Напряженная +3+2+1 0 -1 -2 -3 Расслабленная

17 Выносливая -3 -2-1 0 +1+2+3 Утомленная

18 Равнодушная -3 -2 -1 0 +1+2+3 Взволнованная

19 Возбужденная +3+2+1 0 -1 -2 -3 Сонливая

20 Довольная -3 -2-1 0 +1+2+3 Недовольная

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамаева, Елена Владимировна, 2004 год

1. Абрамченко, В.В. Психосамотическое акушерство / М., Изд. «Медицина» 1990.-311с

2. Аведисова, А.С. Депрессия и тревога. Диагностика и лечение. М., 2002.-18с.

3. Ананьев, В.А. Введение в психологию здоровья: Учебное пособие.-Спб., Балтийская педагогическая академия , 1998.-148с.

4. Арбатская, Н.Ю. Обучение пациенток с сахарным диабетом 1-го типа в школе «Беременность и сахарный диабет» // Ж. Лечащий врач, 2002.-№5.- С.4-11.

5. Балаболкин, М.И. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета / М.И.Балаболкин // Ж. «Терапевтический архив» / М.И.Балаболкин, Е.М.Клебанова , В.М.Креминская 2000.- № 10,- С. 5-10.

6. Балаболкин, М.И. Проблемы эндокринологии // т.43.,1997.-№6.-С.З-19.

7. Балаболкин, М.И. Эндокринология // М.,- 1999.-326с.

8. Бодров, В.А. Информационный стресс // М., 2000. -36с.

9. Брагина Л.Б. Состояние фетоплацентарной системы у беременных женщин в зависимости от психо-эмоционального состояния // Мат. Веер. Конференции с международным участием. Иваново.,6-8 июня , 2001.- Ч.1.С.16-18.

10. Буршинов, А.О. Психо-эмоциопальные особенности беременных с ве-гето-сосудистой дистонией / А.О.Буршинов , И.Н.Дроздов // Мат.Всер. конференции с международным участием. Иваново , 6-8 июня , 2001.-Ч.1.-С.99.

11. В.А.Кулавский, Р.И. Минкин // М.,Мат. 11-го съезда врачей акушеров и гинекологов.- 1997.-С.165-166.

12. Валеева, Ф.В. Сахарный диабет и беременность / Ф.В.Валеева, Э.Н. Хасанов // Акт. вопросы внутренних болезней. Казань, 2001.- С. 131141.

13. Васильева, З.Ф. Иммунологические основы акушерской патологии / З.Ф.Васильева, В.Н.Шабалин // АМН СССР. М., «Медицина», 1984,-С.192.

14. Ветчанина, Е.Г. Особенности психологических реакций на психоэмоциональный стресс в различные сроки беременности / Е.Г. Ветчанина, Г.Б.Малыгина и др. // Мат. Веер. Конференции с международным участием, Иваново,2001.-С. 16.

15. Виноградов, В.В. Морфобиология коры надпочечников // Мн.: Белорусская наука , 1998.- 319с.

16. Волков, А.Е. Личностные особенности беременных, страдающих поздним гестозом / А.Е.Волков, А.Ф.Михельсон , А.А.Окороков , В.В.Маркина // Мат.Всер. конференции с международным участием. Иваново 2001,- 6-8 июня, ч.1.- С. 132.

17. Волков, Е.А. Психосоматический синдром при гестозе // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя», М., 21-25 октября, 2002.-С.226.

18. Волков, Е.А.Личностные особенности женщин в динамике физиологической беременности //Мат. Всероссийской конференции с международным участием. Иваново, 6-8 июня, 2001.- ч. 1 .-С. 114.

19. Генес, B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по клиническим показателям / B.C. Генес.-М., «Медицина», 1964.-80с.

20. Гестационный сахарный диабет А.С.Аметов и др.; / Учебное пособие для врачей. Ярославль , 1995. 30 с.

21. Гестационный сахарный диабет /А.С.Аметов и др.; Диабетография -1995.-№ 3. С. 12 .

22. Гилязутдинова, З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство./З.Ш.Гилязутдинова, И.А.Гилязутдинов // М., 1998.-129с.

23. Гомон, Е.С. Психологические аспекты прогноза осложнений в родах // Мат. V Росс. Форума «Мать и дитя», М.,6-10 октября, 2003.-С.568.

24. Гомон, Е.С. Современный подход к наблюдению за беременными женщинами /Е.С.Гомон, В.Н.Сидоренко // Мат. V Росс. Форума «Мать и дитя», М., 6-10 октября, 2003.-С.569.

25. Горизонтов, П. Д. Стресс и система крови / П.Д.Горизонтов, О.И.Белоусова, М.И.Федотова// М., «Медицина» , 1983 , 345с.

26. Грон, Е.А. Психологические детерминанты неудачных исходов беременности у женщин с привычным невынашиванием //Мат. V Росс. Форума «Мать и дитя», М., 6-10 октября, 2003.-С.53.

27. Густова, Н. Беременность и диабет. ч.2.Первый триместр беременности. Ч.З Второй триместр беременности.// Диабет. Образ жизни., 1998.-№4,-С. 18-19.

28. Дедов И.И. Введение в диабетологию / И.И.Дедов, В.В.Фадеев // М.,1998.-123с.

29. Дедов И.И. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных // М., 1997. С.75-79.

30. Дедов, И.И. Сахарный диабет. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / И.И.Дедов, О.М.Смирнова, М.Б.Анциферов и др. // Под редакцией И.И.Дедова М. , 1995.-250с.

31. Дермотт, М. Секреты эндокринологии / М.Дермотт, М.Бином // 1998.-С.203-230.

32. Добротииа, А.Ф. Беременность и роды у женщин с нейро-эндокрино-обменными заболеваниями / А.Ф.Добротина, Н.А.Егорова // Ниж. Новгород,- 2000.-48с.

33. Дуда, И.В.Клиническое акушерство / Дуда И.В., Дуда В.И.// -Мн.: Выш. шк, 1997.-604с.

34. Жебрун, Е.В. Психологическая ориентированная подготовка беременных к родам / Е.В.Жебруп, Е.П.Шевцова, А.В.Аксенова, А.Г.Пупышев // Материалы 5-го Росс, научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка» , 20-23 мая ,2003.- С.93-94.

35. Забаровская, З.В. Проблема геетационного сахарного диабета: основные аспекты этиопатогенеза, клинико-диагностические критерии, принципы лечения / З.В.Забаровская, О.В.Мулярчик, Т.А.Жданова // Мед. новости,2002.-№ 12.-С. 12-129.

36. Забаровская, JI.A. Изучение факторов риска геетационного сахарного диабета у беременных / Л.А.Забаровская, О.В. Мулярчик, Т.А.Жданова // Белорусской гос. университет , 1999.- 263с.

37. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев,

38. B.Г.Лифляндский, В.И. Маринкин // СПб: ООО «Изд-во Фолиант» , 2003.-432с

39. Зайчик, А.Ш. Общая патофизиология / А.Ш.Зайчик, М.П.Чуриков // Учебник для медицинских ВУЗов 2-е издание, Спб,- 2001.- 618с.

40. Закс, Л. Статистическое оценивание // М. Статистика ,-1976.-598с.

41. Зубков, В.Н. Факторы риска при беременности, осложненной сахарным диабетом / В.Н.Зубков, Е.Е.Николаева, Л.Г.Ковтунова // Ж. Акушерство и гинекология , 1983.-№12,- С.20-22.

42. Караченцев, Ю.И. Гестационный сахарный диабет: (Обзор) /.Ю.И.Караченцев, Т.П.Левченко, В.В.Полторак, О.М.Белецкая // Терапевтический архив, Т.73.- № 10.- 2001.-С.22-28.

43. Картина реакции адаптации, ее динамика у беременных женщин / Н.А.Баканина и др.; Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя», 2002.1. C.169-170.

44. Кашапова, Р.Т. Психоэмоциональные нарушения при беременности на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза // Мат. V Росс. Форума «Мать и дитя», М., 2003.-С.31-32.

45. Кашапов P.P. Курс практической психологии // Можайск, 1992.-600с.

46. Кобозева, Н.В. Перинатальная эндокринология / Н.В.Кобозева, Ю.А.Гуркин // Л.; Медицина , 1986.- 123с.

47. Коликов А.И. Особенности родов у беременных с сахарным диабетом / А.И.Коликов, Л.М.Скорнякова, Е.Г. Иередько // Мат. V Росс.форума «Охрана здоровья матери и ребенка» , -М., 2002.-20-23 мая,- С. 130-131.

48. Комогорцева, Е.Г. Влияние экологических факторов на развитие и течение гестационного сахарного диабета; Иркутск.2001 .-103с.

49. Костарева, О.В. Портрет личности беременных женщин / О.В.Костарева, Г.Н. Полстяная, М.К.Крюкова, В.Н.Кожевникова // Мат.У Росс.форума «Охрана здоровья матери и ребенка» , 2003.- М,, 20-23 мая, С. 140-141.

50. Кочнева, М.А. Особенности и роль психологических реакций беременных женщин в развитии осложнений беременности и родов. Дисс. . канд.мед.наук.- М., 1992.-22с.

51. Краснопольский, В.И. Мониторинг беременных, страдающих сахарным диабетом / В.И.Краснопольский, М.В.Федорова, В.А.Петрухин, И.И. Левашова и др. // Вест. Росс. Ассоц. Акушеров-гинекологов, 1999.-№4,-С. 119-123.

52. Крыжановский, Г.Н. Нейроиммуная патология / Г.Н.Крыжановский , С.В. Мачаева , С.В. Макаров // М.,- 1997.- С.89-102.

53. Кулавский, В.А. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии / В.А.Кулавский, Р.И.Минкин // Мат. П-го Росс. Съезда врачей акушеров и гинекологов, М., 1997.-С.165-166.

54. Кулавский, В.А. Психоэмоциональный статус беременных различных возрастных групп / В.А.Кулавский, Г.Ф.Каюпова // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя», М.,- 21-15 октября,- 2002.- Ч.1.-С.356.

55. Кулаков, В.И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин // Актовая речь. М., 1997.-15с.

56. Кулаков, В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя», М.,- 21-25 октября 2002,- Ч.1.-С.6.

57. Кулаков, В.И. Руководство по безопасному материнству / В.Н.Кулаков, В.Н.Барашпев, О.Г.Фролова и др. // М.,-1998. 531 с.

58. Куликов И.А. Перинатальные аспекты беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом // Автореф. Дисс. . канд. мед. наук, М.,- 2004.-22с.

59. Кулыгина, М.А. Опыт групповой психокоррекции при соматических заболеваниях. Диабет I и II типа // Журнал неврологии и психиатрии. Т.97.- № 11,- 1997.- С.26-28.

60. Кьелл Рудестам //Лучшие психологические тесты // М., 1993.-367с.

61. Лукьянчиков, B.C. Беременность и сахарный диабет /

62. B.С.Лукьянчиков, В.О.Лопухин, А.А. Марачев, О.М.Эскина // Акт. вопросы практической медицины. Сборник научных работ,- М.,- 1999.1. C.25-28.

63. Макаров, О.В. Состояние и перспективы акушерской диабетологии / О.В.Макаров, Т.В.Себко, Л.Х. Хейдар, Е.А. Бояр и др. // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя»,- 2002.- ч.1,- С. 63-66.

64. Мальгина Г.Б. Программа психологического тестирования беременных женщин при остром и хроническом психо-эмоциональном стрессе. Пособие для врачей. / Г.Б.Мальгина, Е.Г.Ветчанина // Акт.проблемы репродукции семьи., Екатеренбург,- 1998. С. 12-64.

65. Мальгина, Г.Б. Патогенез, профилактика и коррекция перинатальных осложнений при психоэмоциональном стрессе в период беременности // Автореф. Дисс. . докт. мед. наук, СПб., 2003.- 48 с.

66. Мальгина, Г.Б. Профилактика перинатальной патологии при психоэмоциональном стрессе в период гестации / Г.Б.Мальгина, Е.Г.Ветчанина, М.В.Сивова, Т.А.Пронина // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя»,- М., -2002.- С.389-390.

67. Мальгина, Г.Б. Психоэмоциональный стресс во время беременности и перинатальные проблемы / Г.Б.Мальгина, Е.Г.Ветчанина // Мат. Респ. научно-практической конференции «Перинатальные проблемы и прогнозирование», Екатеренбург , 2000.- С.57-58.

68. Мальгина, Г.Б. Роль психоэмоционального стрссса в период гестации в формировании акушерской и и перинатальной патологии // Журнал акушерства и женских болезней.-2002.-№4.-Вып.1У.-Т.52.-С. 16-21.

69. Мальгина, Г.Б. Стресс и беременность: влияние на мать и плод / Г.Б.Мальгина, В.П.Маслов, Т.А.Пронина, Е.Г.Ветчанина // Кипр, 1998.-С.89-90.

70. Мальгина, Г.Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты.-Екатеренбург: «Чароид»,2002.-189 с.

71. Мальгина, Г.Б.Перинатальные проблемы, связанные с психоэмоциональным стрессом и их коррекция / Г.Б. Мальгина, Е.Г.Ветчанина // Мат. Всеросс. Конференции с международным участием.,-Иваново,-2001, 6-8 июня,- С.35.

72. Манушарова, Р.А. Уровень кортикотропина, кортизола, пролактина, гонадотропина и половых стероидов в крови женщин с нормально протекающей беременностью / Р.А.Манушарова, В.Н.Славнов,

73. B.Н.Демченко // Ж: Врачебное дело № 1,- 1998.- С. 62-64.

74. Мерков, A.M. Санитарная статистика / А.М.Мерков, Л.Е.Поляков // «Медицина», М., 1974,- 383с.

75. Михайлова Н.А. Прогнозирование, диагностика, лечение плацентарной недостаточности у беременных с гестационным сахарным диабетом. Дисс. . канд. мед. наук,- Ижевск, 2002.-156 с.

76. Мурашко, Л.Е. Диагностическое и прогностическое значение скрининга с нагрузкой глюкозой у беременных / Л.Е.Мурашко, А.С.Аметов, Н.В.Трусова // Мат. Росс, съезда акушеров-гинекологов, М., 1997.1. C.186-187.

77. Настольная книга практического психолога / М.Ю.Кондратьев и др. М., 1995.-529с.

78. Нисвандер К. Акушерство. Справочник калифорнийского университе-та.Пер.с англ./ К. Нисвандер, А.Эванс // М., Изд-во «Практика», 1999.-704с.

79. Нуллер, Ю.Л. Тревога и её терапия // Ж: «Психиатрия и психофармакотерапия»,- Г.4.- №2.- 2002.- С.21-24.

80. Перейшвили, В.В. Эмоционально психологическая характеристика беременных женщин с пиелонефритом // Мат. Всеросс. Конференции с международным участием, Иваново, 6-8 июня, 2001.- ч.1,- С. 12.

81. Пегрухин, В.А. Диабетическая фетопатия, механизмы развития и профилактики // Дисс. . канд. мед. наук, 1998,- 135с.

82. Петрухин, В.А. Прегравидарная подготовка женщин с ИЗСД // Мат. Респ.научно-практической конференции «Здоровье новорожденного: перинатальные проблемы и прогнозирование»,- Екатеренбург, 20-22 ноября, 2000,- С.63-65.

83. Писман, Н.М. Клинико-морфологическая характеристика адаптационных реакций при беременности // Автореф. Дисс. . докт. мед. наук, Новосибирск, 1996.- 50с.

84. Погорелова, А.Б. Оценка эффективности курса дородовой подготовки у беременных с крупной массой плода // Ж. Проблемы беременности,-2000.-№ 1,- С.41-44.

85. Подобед, Н.Д. Использование компьютерного мониторинга в диспансеризации беременных возможность объективной оценки перинатального риска // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя», -М., 2002.-ч. 1 .-С.84-88.

86. Подтенев, А.Д. Стероидные гормоны и их роль в течении беременности и родов / А.Д.Подтенев , Т.В. Братчикова , Е.Н.Орлов // М.,- 2000.-222с.

87. Попов А.Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейро-эндокринными синдромами. Клинические аспекты // Пермь , 2000.-128с.

88. Пренатальное воспитание в акушерской практике / В.В.Абрамченко, Е.Г.Виноградова, Ж.Ю.Колесаева // Пленум Росс. Ассоц. Акушеров гинекологов. Саратов. 1999,- С.26-28.

89. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патогенезе //Патологическая физиология и экспериментальная тебрапия. М., «Медицина», 2000,- №2.- С.24-31.

90. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. Том2: Пер. с англ. / Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе.-М., «Медицина», 1998.-432с.

91. Серов, В.Н. Практическое акушерство: Руководство для врачей / В.Н.Серов, В.Н.Стрижаков, С.А.Маркии // М., «Медицина», 1997.— 512с.

92. Серебренникова, К.Г. Оптимизация ведения беременных с приобретенными и врожденными пороками сердца, а также пролапсом митрального клапана /К.Г.Серебренникова, Л.А.Лещинский, Е.Г.Одиянков ,Ф.К.Тетелютина // Ижевск,2001 .-16с.

93. Тепперман Дж. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Дж. Тепперман, X. Тепперман,2001,- 467с.

94. Тиселько, А.В. Особенности течения инсулин независимого сахарного диабета во время беременности // Автореф. Дисс. . канд.мед.наук , Спб., 1997.- 20с.

95. Трусова, Н.В. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, показатели гормонального баланса и липидного обмена / Н.В.Трусова, А.С.Аметов , Л.Е.Мурашко, Н.С.Казей // РМЖ,- 1998,- т.6,- №12.-С.764-770.

96. Трусова, Н.В. Диагностика и клинико-диагностические аспекты геста-ционного сахарного диабета.// Автореф. Дисс. . канд.мед.наук , М., 1997.-20с.

97. Трусова, Н.В. Клинико-патогенетические аспекты гестационного сахарного диабета / Н.В.Трусова, А.С. Аметов, Л.Е.Мурашко // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя»,- М, 2001.-Т.1.-С.232-233.

98. Оптимизация тактики ведения беременных, страдающих сахарным диабетом / М.В.Федорова, Ю.А.Князев, В.А.Петрухин, Л.И.Титченко и др. // Росс. Вестник акушера-гинеколога, 2002,- №3.- С.69-72.

99. Федорова, М.В. Технология дородовой подготовки с учетом патологии матери и плода / М.В.Федорова, И.П.Ларичева, Л.С.Логутова // Пособие для врачей. МЗ РФ. М., 1998.-27с.

100. Федорова, М.В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фето-патия / М.В.Федорова, В.И.Краснопольский, В.А.Петрухин // М., «Медицина»,- 2000.-288с.

101. Фролова, О.Г. Руководство по безопасному материнству / О.Г.Фролова и соавт. //М., 1998.-531с.

102. Фурман, К.С. Критерии орального теста толерантности к глюкозе // Мат. симпозиума: «Сахарный диабет и беременность», М., 1991.-С.85-90.

103. Хисамутдинов, А.Ф. Синдром эозинофилии / А.Ф.Хисамутдинов, Ф.В.Давлиева // Акт. Вопросы внутренних болезней, Казань, 2000,-С.86-100.

104. Шалагинова, J1.B. Ранняя психологическая адаптация беременных женщин // Мат. Всеросс. Конференции с международным участием, Иваново, 6-8 июня, 2001.- С.65.

105. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных//М., 2003,-135с.

106. Шехтман, М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных / М.М.Шехтман, Т.М.Варламова, Г.М.Бурдули // М.,2001,-145с.

107. Шешко E.JI. Комплексная оценка состояния плода при гестационном сахарном диабете // Дисс. . канд.мед.наук , Ижевск , 1999.- 154с. \

108. Шмаков, Р.Г. Адаптационные и дезадаптационные изменения в системе гемостаза во время беременности / Р.Г.Шмаков, П.А.Кирющенков // Мат. V Росс.Форума «Мать и дитя», М., 6-10 октября, 2003.-С.35-36.

109. Шмагель, К.В. Иммунитет беременной женщины /К.В.Шмагель, В.А.Черешнев // М., «Медицинская книга», 2003.- 224 с.

110. Эванс А. Беременность и болезни эндокринных желез / А.Эванс, М. Де Вециана, М. Бенбарка // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета.-М., «Практика», 1999.- С. 164-188.

111. Юшков, Б.Г. Система крови и экстремальные воздействия на организм / Б.Г.Юшков, В.Г.Климин, М.В.Северин // Екатеренбург,- 1999.-199с.

112. A case-control study of maternal recreational physical activity and risk of gestational diabetes mellitus / J.C.Dempsey, C.L. Butler, Т.К. Sorensen et.al. // Diabetes Res Clin Pract. 2004 Nov;66(2):203-15.

113. Acosta D. Materialand fetal out come in gestational diabetes mellitus / D.Acosta, L.Cerrilos, A.Soto et.al. // Abst. Of 35 th Annual Metting of the EASD, Brussels, 1999,- P.A.269.

114. Agarwal M.M. Gestational diabetes: problems associated with the oral glucose tolerance test./ M.M.Agarwal , J.Punnose , G.S. Dhatt.// Diabetes Res. Clin. Pract. 2004 Jan; 63(l):73-4. No abstract available.

115. Agarwal M.M. Gestational diabetes:implications of variation in post-partum follow-up criteria / M.M.Agarwal , J.Punnose , G.S.Dhatt // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004, Apr 15; 113(2): 149-53.

116. Alevizaki M. Evalution of risk factors for the development of gestational diabetes mellitus (GDM) in Greece / M/Alevizaki, E.Anastasion, S.I.Grigoras // Abst. Of.335-th Annual Meeting of the AESD, Brussels, Belgium, 28th September-October 1999-P985.

117. Am.J.Obstet.Gynecol.-1995-Vol. 172.P.607-614.

118. American Diabetes Assotiation / Position statement, Gestational Diabetes Mellitus //Diabetes Care.-1995.-V.l8., №l.-P.24-25. 1

119. Ballester E. Gestational diabetes program: similar obstetricand neonatal results to the general pregnant population /E.Ballester, E.Pizaro, A.Palandaries et.al. // Abst.of the EASD-Barselons, 1998,-P.A.258.

120. Ben-Haroush A. Epidemiology of gestational diabetes melitus and ita association with Tyre 2 diabetes / A. Ben-Haroush, Y.Yogev, M. Hod // Diabed Med. 2004 Feb; 21(2): 103-13. Review.

121. Bo S. Mild gestational hyperglycemia, the metabolic syndrome and abverse neonatal outcomes / S.bo , G.Menatj , M.L.Bardelli et,al, // Asta Obstet Gynecol Scand,2004 Apr;83(4):335-40.

122. Bowes S.B. Measurement of glucosae metabolism and insulin secretion during normal pregnancy complicated by gestational diabetes / S.B.Bowes, T.R.Hennesy , A.M.Umpleby et.al. // Diabetologia-1996-№39-P.976.

123. Buchanan T.A. Comparisonof antepartum and early postpartum characteristics as predictors of type 2 diabetes following GDM /T.A.Buchanan, A.N.Xiang S.Tan et al.//Abst.of the 35 th Annual Meeting of the EASD -Brussels, 1999.P.A.259.

124. Buhling K.J. No infliense of the high-and low-carbohydrate diet on the oral glucose tolerance test in pregnancy / K.J.Buhling, E.Eisner, C.Wolf // Clin Biochem, 2000, Apr;337 (4)3323-7.

125. Camps J. Risk for insulin treatment in gestationae diabetes mellitus / J.Camps, M.D.Salcedo, F.Rius // Abstract of 35 th Annual Meeting of the EASD Brussels-1999,-P.981.

126. Catalano P.M. Longitutinal changes in glucose metabolism during pregnancy in obese women with normal glucose tolerance and gestational diabetes / P.M.Catalano, L.Huston, S.B.Amini, S.C.Kalhan // Am. J. Obstet Gynecol 180:903,-1999.

127. Chanprapaph P. Prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) in women screening by glucose challenge test (GCT) at Maharaj Nacorn Chiang Mai Hospital /Р. Chanprapaph, C. Sutjarit // J Med Assoc Thai. 2004 Oct; 87 (10): 1141-6.

128. Cianni G.D. Cost-effecttiveness of screening test and metabolis management of gestationae diabetes / G.D.Cianni, L.Volpe, L.Marselli et. al.//Abst. Of the 35 th Annual Meeting of the EASD. Brussels, 1999-P.F.80.

129. Corcoy R. Gestational diabetes meelitus: is selective screening worthwhite / R.Corcoy , E.Pau, E. Pasual et.al. // Abst. of the 35 th Annual Meeting of the EASD Brussels, 1999,-P.A. 261.

130. Costa A. OGTTis better than fasting glucosae to screening for abnormal glucosae tolerance in women with a recent history of gestationae diabetes /

131. A.Costa , S. Martinez , F. Carmona // Abstract of 35 th Annual Meeting of the EASD- Brussels-1999,-P.401.

132. Coustan D.R. Diagnosis of gestational diabetes. Are new criteria needed? // Diabetes reviews-1995-Vol.3 №4.-P.614-620.

133. Coustan D.R. Screening and diagnosis of gestational diabetes // Seminars in Perinat.-1994 Vol. 18.№5-P.407-413.

134. Dabbous I.A., I.A.Owa, Z.A.Nassarellah // Eur.I.Obstet. Gyne-col.Reprod.Biol.-1996,-Vol.65,-№2, P. 165-169.

135. Daniells S. Gestational diabetes mellitus and maternal anxiety / S/Daniells , R.G.Moses // Aust N Z J Obstet Gynecol. 2003 Jin;43(3);256. No abstract available P.S.Bailey , V.Anyaoku et.al. // Q.J.Med 1990;2184 (New Series 77): 1219-28

136. Deberg M. Proinsulis secretions in normal obese and GDM pregnancies after oral stimuli / M. Deberg, N.Dozio, M.T.Castiglioni et.al. // Abst. of the 35 th Annual Meeting of the EASD.-Brussels,- 1999,- P.A.80.

137. Defenition. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Compli-canion. Report of a WHO Consnultation.-WHO.-Geneva.1999.

138. Delmis I. Gestational diabetes mellitus.Diabetol.Croat.1997; 26 (4) : 167173.

139. Dirling I. Gestational diabetes mellitus: what is it ?/ I.Dirling , A.Dornhorst // РМЖ/- т.З,- № 9,-1996.

140. Dolci M. Screening and treatment of gestational diabetes: the experience of seven years / M.Dolci, G. Bianchini, G.Andreani et.al. // Abst.of 35 th EASD Annual Meeting- Vienna,-!996,-A.203.

141. Dornhorst A Risk and prevention of type 2 diabetes in women with gestational diabetes /A.Dornhorst, M.Rossi // Diabetes Care 1998 ; 21 (suppl.2) : 43-49.

142. Dozio N. Glucosae tolerance after pregnancy with GDM in 72 women / N.Dozio , T.Rasera , V,Becciu et.al.// Abst.of the 35 th Annual Meeting of the EASD.-Brussels,-1999,-P.A.81.

143. Effect of 3-day intensive dietary during admission in women after diagnosis of gestational diabetes mellitus / P. Sunsaneevithaykul, P. Ruangvutilert, A. Sutanthavibu 1 et.al. // J Med Assoc Tai. 2004 Sep; 87(9): 1022-8.

144. Engelgan M.M. The epidemiology of diabetes and pregnancy in the US 1988.

145. Evans M.K. Gestational diabetes: the meaning of the at-risk pregnancy / Evans M.K., B.O brien // Gual Health Res. 2005 Jan; 15(1):66-81.

146. Floe F. Acta Obstet. Gynec.Scand./ F.Floc, T.Groten // 1997. Vol.76.- № 167,-P.21.

147. Fontaine P. Gestational diabetes // Rev Prat. 2003 Nov 15; 53(17): 1894-9.

148. Forsbash-Sanchcz G. Impact of the new criteria for the diagnosis of diabetes on the estimate of its prevalence / G. Forsbach-sanchez , E.Gonzaiez-Obele , M.A. Villanueva-Cuellar et.al. II Rev Invest Cliv.2003 Sep-Oct; 55(5):507-10.

149. Gabbe S.G. Benetiti risks costs and paticut satisfaction associated with insu-lis pump therapy for the pregnancy complicated by type 1 diabetes mellitus / S.G. Gabbe, E.IIoling, P.Temple et.al. // Am. J. Obstet Gynecol 182:1283,2000.

150. Gabbe S.G. The gestationae diabetes mellitus conferens // Diabeter Care 21:81, 1998.

151. Galerneau F. Diabetes mellitus in pregnancy /F. Galerneau, S.E.Inzucchi // Obstet Gynecol Clin North Am. 2004 Dec; 31(4):907-33.

152. Garsia-Patesson A. In Human geatational diabetes mellitus congenital malfprmations are related tj pre-pregnancy boby mass and severity of diabetes // A.Garcia-Patterson, L.Ginovart, J.M.Adelantado et.al. // Diabetologia. 2004 Mar; 47(3):509-14.

153. Hanna E.W.E. Screening for gestational diabetes: past, present and future / Hanna E.W.E., Peters J.R. // Diabet-Med.2002 May; 19 (5) : 351-8.

154. Howard Т. Increased morbidi ty and mortality associated with discontinuation of oral antidiabetic therapies / T.Howard, P.Stang , E.Lydick // Abstracts of 35 th Annual Meeting of the EASD.-Brussels,- 1999,-P.3.

155. Ilic S. Health realted gualidy of life is associated with insulin lisbro use in gestational diabetes mellitus ( DGM) / S,Ilic , L,Jovanovic , J.Mezic // Abst. of 35 th Annual Meeting of the EASD-1999-P.980.

156. Jensen D.M. Gestational diabetes is associated with inereased risk of abverse maaernal-fetal out comes / D.M.Jensen, B.Sorensen , J.G.Westergaard et.al. // Abstracts of the EASD. Barselons,- 1998,-- P.A.256.

157. Jovanovic L.: American Diabetes Associations Fourth International Workshop Conference on Gestational Diabetes Mellitus: Summary and Discusion. Therapeutic Intervencions. Diabetes Care 2 (suppl.2): В 131, 1998.

158. Kereney Z. Prior gestational diabetes: typing and characteristic of the diabetes mellitus at follow up after 8 years / Z.Kerenyi, A.G.Tabak, P.Stella et.al. //Abstracs. Of the 35 th Annual Meeting of the EASD, Brussels,-1999,-P.A.81.

159. Kinalski M. The prevalence of data and ia-2a antibodies in women in the gestational diabetes treated with diet / M. Kinalski, A.Kretowski, P.Bingley // Abstracts of the 35 th Annual Meeting of the EASD-Brussels, -1999,-P.324.

160. Kjos S.L. Gestational diabetes mellitus / S.L.Kjos, T.A.Buchanan // Engl. J. Med., 341,-1749-1756.

161. Kopp W. Role of high-insulinogenis nutrition in the gestational diabetes mellitus // Med Hypotheses. 2005; 64(1): 101-3.

162. Kordella T. Research profile. Gestational diabetes. Are prevention possible? // Diabetes Forecast. 2004 Jan; 57(1): 109-1 l.No abstract available.

163. Krirke C. Intensive management of gestational diabetes // Am Fam Physician. 2004 Sep 1; 70(5):866.

164. Kuhl C. Etiology and pathogenesis of gestational diabetes // Diabetes Gare.-Vol.21.-supp.2- P. 19-26.

165. Kuhl С. Insulin secretion and insulin resistance in pregnancy and GDM/ Implications for diagnosis and management. Diabetes 1991; 40(Suppl 2): 1824.

166. Kuhl C. New approaches for the tretment pregnant diabetis women // Diabetes Reviws.-1995.-Vol.3. №4.-P.621 -631.

167. Langer O. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus / O. Langer, D.Conway, M.Bercus et.al. // Engl. J. Med. 343:1134,2000/

168. Langer O. Is normoglycemia the correct threshold to prevent complications in the pregnant diabetic patient ? // Diabetic Reviews,-1996.-Vol.4. №1.-P.2-10.

169. Lawrence N. J. Normoglycemia women with previons gestational diabetes have decreased postprandial energy expenditure /N.J.Lawrence, E.Cousta, H.Mulnier // Abstr. Of the 35 th Annual Meeting of the EASD-Brussels-1999.-P.191.

170. Levchenco T.P. Gestional diabetes mellitus: clinical course features follow ten years after pregnancy / T.P.Levchenko, T.S.Greenchenko, N.A.Kravchun et.al. // Pol.Arch.Intern.Med. 1998 : 99 (suppl.l ) : 31.

171. Lu Y.P. Evalation of the glucose screening retest during pregnancy / Y.P.Lu , G.S.Sun , X.Y.Weng , L.Vao , L.A.Li // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.2003 Dec; 38(12); 729-32.

172. M.M.Engelgan, W.H.Herman , P.I.Smith et.al. // Diabetes Care 1995 : 16 : 1029-1033

173. Malinowska-Polubiec A. Pregnancy and delivery course in patient with gestational diabetes mellitus // A. Malinowska-Polubiec, K. Czajkowski , A.Sotowska// Ginecol Pol. 2003 Oct; 74(10):1200-7.Polish.

174. Marchiano D. Diet-controlled gestational diabetes mellitus does not influence the success rates for vaginal birth after cesarean delivery/ D. Marchiano , M.Elkousy , E.Stevens , J. Peipert , G.Macones // Am J Obstet Gynecol.2004 Mar;190(3):790-6.

175. Martinez-Frias M.L. // Am.J.Med.Genet.-1994.-Vool.51. №2,-P. 108-113.

176. Maser R.E. Detection of subseguent episodes of gestational diabetes mellitus; A need for specific guidelines / R.E.Maser, M.J.Lenhard, B.C.Henderson, R.S.Cobb , K.E.Hands // J Diabetes Complications.2004 Mar-Apr; 18(2):86-90.

177. Matos M.C.G. Which fasting glucosae cut point be used when diagnosing gestational diabetes ? / M.C.G.Matos, L.Branchtein, A.J.Reichlt // Abstrscts of the 35 th Annual Metting of the EASD.-Brussels-1999.-P.987.

178. McCapty D. Diabetes 1994 to 2010: global esti mates and projection / D.McCarty, P.Zimmer // Intem.Diab.Inst.-Melbourn, Australia,-1994.

179. Metzger B.T. Summary and recommendatios of the third international workshop-conference on gestational diabetes mellitus.// Diabetes 1991; 40(suppl .2): 197-201.

180. Mulford M.I. Alternative therapies for the management of gestational diabetes / M.I.Milford, L.Jovanovic-Peterson, C.M.Peterson.// Clin. Perinatal 1993; 20:619-34.

181. Nasrat H. Determinants of pregnancy out came in patientis with gestational diabetes / H.Nasrat, W.Fageeh, B.Abalkhail, T.Yamani // Jnt.J.Gynec.Obstet.-l996.-Vol.53.-P. 117-123.

182. Naylor C.D. Diagnosing gestational diabetes mellitus : is the gold standart valid ?// Diab.Care.-1995.Vol. 18.,suppl. l-P.24-25.

183. Nelson-Piercy C. Do we know how to screening for gestational diabetes? Current practice in regional health authority. /C.Nelson-Piersy, E.A.Gale // Diabetic Med 1994:11:493-8.

184. Sullivan J.B. Screening criteria for high-rick gestational diabetes patients /.O Sullivan, C.M.Mehan. I. Chors et.al. //Am. J.Obstct. Gynecol. 1973, Uofl 16-P.506-512.

185. Sullivan J.B. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy / J.B.О Sullivan, C.Mahan//Diabetes- 1964.-Vol.l3.-P.278-285.

186. Oats J.J. Fourth international workshop conference on gestational diabetes mellitus. Overview and commentary on firse session // Diabetes Care 1998; 21 ( suppl.2 ) : 58-59.

187. Ostlund I. Repeated random blood glucose measurements as universal screening test for geststional diabetes mellitus. / 1. Ostlund, U.Hanson // Asta Obstet Gynecol Scand, 2004 Jan;83(l):46-51.

188. Pendergrass M. Non-insulin-dependent diabetes mellitus and gestational diabetes melllitus: same disease another name? / M.Pendergrass, E.Fazioni , R.A.DeFronzo //Diabetes Reviews, 1995.-Vol.3.- № 4. -P.566-583.

189. Porter B. Gestational Diabetes: a part of the insulis resistanse syndrome / B.Porter , B.Amerman C.M.Clarc et.al. // Abstracts of the 56 th ADA scientific Sessions. San-Francisco, 1996. - P.335.A.

190. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Class fication of Diabetes Mellitus Diabetes Care 1997; 20 (7): 1183-1197.

191. Rottiers R. New classification and new diagnostic criteria of diabetes mellitus // Acta Clin Belg. 2003 Sept-Oct; 58(5); 269-76.

192. Ruan E.A. Defect in insulis secretion and action in women with a history of gestational diabetes / E.A.Ruan, S.Imes, D.Liu // Diabetes-1995.-Vol.44.-P.506-512.

193. Sascs D.A. Toward universal criteria for gestational diabetes: the 75- gram glucosae tolerance test in pregnancy / D.A.Sascs, J.S.Greenspoon, S.Abu-Fadil // Am.J Obstet.Gynecol.-1995-Vol.l72.P.607-614.

194. Schmidt M.L. Is fasting glucosae a useful screening test for gestational diabetes mellitus and gestational impaired glucosae? / M.L.Schmidt, AJ.Reichet, S.S.Mengue // Abstr. Of the 56 ADA Skintifik Sessions.-San-Francisco,-1996,-P. 176A.

195. Selby P.L. Outcome of diabetic pregnancy in relation to antenatal glucosae tolerance test / P.L.Sclby, E.B. Jude , A.M. Biggs // Abst. of 35 th Annual Meeting of the EASD.- Brussels-1999.-P.984.

196. Sermcr M. The Toronto in hospital gestational diabetes project: A preliminary review. / M.Sermer, C.Naylor, D.Farine et. al. // Diabetes Care 1998: 21. (suppl.2): 33-42.

197. Silverman B.L. Long-term effects of the intrauterine environment /B.L.Silverman, T.A.Rizzo, H.N.Cho et.al. // Diabetes Care 1998; 21. (suppl.2): 142-149.

198. Sivan E. Effect of insulin in fat metabolism during and after normal pregnancy / E. Sivan, C.G. Homoko, X. Clen et.al. // Diabetes 44:384,1999.

199. Solomon C.G. A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus / C.G. Solomon, W.C. Willet, V. Carey et/al. // JAMA 278:1078, 1997.

200. Stage E. Lifestyle change after gestational diabetes. / E.Stege , H.Ronneby , P. Damm // Diabetes Res Clin Pract. 2004 Jan; 63 (l):67-72.

201. Stamilio D.M. False-positive 1-hour glucose challenge test and abverse perinatal outcomes.// D.M.Stamilio, T.Olsen , S.Ratsliffe , H.M.Sehdev , G.A.Macones // Obstet Gynecol.2004 Jan;103(l);148-156.

202. Tamas G. Screening for gestational diabetes: epidemiological guestions, problems , debate on methodologies and WHO recommendations / IDF Bulletin.-1995.-Vol.40.-P. 14-18.

203. Taylor-Roy Clinical outcome of pregnancy in women with type I diabetes / Roy-Taylor, Lee-Choy, D.Kyne-Grzebovski, S.Marshall // Obstet-Gynecol.2002 Apr; 99 (4): 537-41.

204. Tolstoi L.G. Gestational Diabetes Mellitys. Etiology And Management./ L.G.Tolstoi, J.B.Josimovich // Nutrition Today.- 1999.-P. 1007-18.

205. Weaver S.P. New research gestational diabetes indicates risk later in life / S.P.Weaver, Links //Fam Med. 2004 Mar: 36(3)159-60 No abstract available.

206. Weight change and the risk of gestational diabetes in obese women / N.L.Glazer, A.F. Hendrickson, G.D. Schellenbaum et/al. // Epidemiology. 2004 Nov; 15(6):733-7.

207. Weiss J.L. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate-a population-based screening study // J.L.Weiss, F.D.Malone, D.Emig, R.H.Ball, D.A.Nyberg et.al //Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr; 190(4): 10917.

208. Williams M.A. Plasma adiponectin concentrations in early pregnancy and subseguent risk of gestational diabetes mellitus // M.A.Williams, C.Qiu, M.Muy-Rivera et.al. // J Clin Endocrinol Metab. 2004 May; 89(5); 230611.

209. Wilson J.D. Gestational diabetes: universal or selective screening? // MJA.-2001.-Vol.174.-113-114.

210. Wittrup G. When is gestational diabetes confirmed? // Ugeskr Laeger. 200 Sep 27; 166(40)63518; authot reply 3518-19.

211. Xiang A.N. Multiple metabolig defect during late pregnancy in women at high risk for type 2 diabetes. / A.N. Xiang? R.H.Peters, E.Trigo et. al. // Diabetes 48:848, 1999/

212. Zuniga-Gonzalez S.A. Diabetes pregnancy // Gynecol.Obstet.Med. 1998.-Vol.66.- P.221-226.