Профилактика и коррекция нарушений слуха, обусловленных экссудативным средним отитом у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Соколова, Алла Васильевна

• Соколова, Алла Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколова, Алла Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Врожденная расщелина верхней губы и неба - этиология, патогенез, эпидемиология, классификация

1.2. Состояние ЛОР-органов при врожденной расщелине верхней губы и неба

1.3. Экссудативный средний отит, как наиболее частая причина возникновения кондуктивной тугоухости у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (этиология, патогенез, клиника, лечение).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы обследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

3.2. Анализ обследованных больных в соответствии с возрастом, полом и видом врожденной расщелины верхней губы и неба.

3.3. Состояние ЛОР-органов у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

3.4. Состояние органа слуха и слуховой функции у детей в зависимости от вида врожденной расщелины верхней губы и неба и сроков проведения уранопластики.

3.5. Состояние ЛОР-органов у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба и экссудативным средним отитом.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ

СРЕДНИМ ОТИТОМ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ

ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

4.1 Роль уранопластики в профилактике и лечении экссудативного среднего отита

4.2 Общие принципы лечения экссудативного среднего отита у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба

4.3 Эффективность консервативного лечения

4.4 Эффективность хирургического лечения 83 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93 ВЫВОДЫ 101 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 103 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и коррекция нарушений слуха, обусловленных экссудативным средним отитом у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба»

Актуальность проблемы

В настоящее время не существует единой тактики в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРГН). В отечественной литературе и в практическом здравоохранении не уделяется должного внимания состоянию ЛОР-органов у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба и, в частности, патологии среднего уха.

Анатомические и функциональные изменения, сопутствующие врожденной расщелине верхней губы и неба, приводят как к острым, так и хроническим заболеваниям ЛОР-органов. Сообщение полости рта и полости носа в области дефекта нарушает акт сосания, глотания, дыхания - при этом вдыхаемый воздух не согревается и не очищается, это приводит к воспалительным изменениям в слизистой оболочке носа, носоглотки и среднего уха.

У детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба отмечена высокая встречаемость заболеваний среднего уха, как острых, так и хронических. Причины возникновения среднего отита могут быть самые разнообразные: острые респираторные и вирусные инфекции, деформация носа и перегородки носа, аденоидит, хронический тонзиллит, воспаление околоносовых пазух, вазомоторный ринит, и.т.д., нередко возникающие как следствие смешанного ротоносового дыхания, попадания пищи из полости рта в полость носа и носоглотку. Вследствие смешанного ротоносового дыхания, попадания пищи из полости рта в полость носа и носоглотку, создаются условия для заброса секрета из носоглотки в слуховую трубу, что может привести к развитию мукоцелиарной недостаточности.

В норме носоглотка при глотании отделяется от ротоглотки мягким небом и поэтому менее подвержена бактериальному загрязнению (за исключением ОРВИ, аденоидита, синуитов). При нарушении целостности мягкого неба или ограничении его подвижности (в случаях ВРГН), создаются условия инфицирования носоглотки и среднего уха.

Ведущим фактором в патогенезе средних отитов является дисфункция слуховой трубы, которая у детей с ВРГН может быть обусловлена следующими причинами: патологическим прикреплением мышцы, поднимающей мягкое небо (при ВРГН эта мышца вплетается в сухожилие мышцы напрягающей мягкое небо, тем самым противодействуя ее нормальной функции), частичным прикреплением мышцы, напрягающей мягкое небо, к латеральной пластинке слуховой трубы (СТ), недоразвитием хряща слуховой трубы, отсутствием слияния мышц в небном апоневрозе, а, как следствие, уменьшением мышечной массы и мышечной тяги для нормального функционирования мягкого неба, атрофией мышц, заменой части волокон соединительной или жировой тканью. Дополнительной причиной служит длительное пребывание мышц в напряженном состоянии, что приводит к потере их эластичности, нарушению трофики, а, как следствие, развитию дегенеративных процессов (Митринович-Моджиевска А., 1959).

Местный иммунитет ротовой полости у детей с ВРГН значительно снижен, уровень энтеротоксичных бактерий вдоль расщелины почти в 6 раз выше чем у детей без патологии (Вадачкория З.О., 1996).

Подводя итог вышеизложенному можно констатировать, что в настоящее время остается много вопросов по проблеме нарушений слуха у детей с ВРГН, а именно: как часто возникает кондуктивная тугоухость у детей с ВРГН, зависит ли ее возникновение от вида расщелины и сроков проведения первичной хирургической реабилитации (хейлоуранопластики), а также возраста и пола. Ранняя профилактика, диагностика, своевременное лечение и качественное диспансерное наблюдение детей с ВРГН без сомнения актуально. Попытка решения этих вопросов позволит предупредить развитие стойких нарушений слуха у пациентов с ВРГН. Таким образом, проводимое исследование имеет не только важное научное, но и большое практическое значение, несмотря на множество работ, посвященных проблеме лечения детей с ВРГН, наличие большого разнообразия структур, способов и форм реабилитации, остаются актуальными вопросы систематизации и методологии подходов к решению столь сложной проблемы, связанной с нарушением слуха,.

Целью настоящей работы является разработка тактики лечения и системы профилактики экссудативного среднего отита у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1) Изучить частоту нарушений слуха у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

2) Выявить зависимость развития тугоухости от вида врожденной расщелины верхней губы и неба.

3) Обосновать значение ранней диагностики экссудативного среднего отита у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

4) Определить тактику и показания к лечению детей с экссудативным средним отитом при врожденной расщелине верхней губы и неба в зависимости от степени выраженности дефекта и возраста ребенка.

5) Разработать алгоритм по лечению и профилактике кондуктивной тугоухости у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

6) Выработать совместно с челюстно-лицевыми хирургами комплексный подход к ведению детей с экссудативным средним отитом и врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Научная новизна исследования:

Впервые в стране создана комплексная система профилактики нарушений слуховой функции у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Выявлены факторы риска по тугоухости, в зависимости от вида врожденной расщелины верхней губы и неба, возраста, сроков хирургической реабилитации ВРГН.

Практическая значимость исследования:

Разработан комплексный подход к реабилитации детей с кондуктивной тугоухостью, вызванной экссудативным средним отитом, как наиболее часто встречающейся патологией уха при врожденной расщелине верхней губы и неба.

Выработана тактика восстановления стойких нарушений слуха у больных с ВРГН в зависимости от стадии течения экссудативного среднего отита и возраста детей.

Область применения: сурдология, оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, логопедия.

Публикации

По теме диссертации опубликовано семь работ и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 91 отечественных и 80 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Соколова, Алла Васильевна

Выводы:

1. На основании анализа результатов клинического и аудиологического обследования 100 детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, находившихся на различных этапах хирургической реабилитации следует, что эта врожденная патология должна быть отнесена к факторам риска по тугоухости и глухоте, так как нами у 73% детей выявлены нарушения слуха. У 62% детей диагностирован экссудативный средний отит, у 11% другая патология органа слуха.

2. Частота развития кондуктивной тугоухости, вызванной экссудативным средним отитом, не зависит от степени выраженности врожденной расщелины верхней губы и неба.

3. Раннее выявление экссудативного среднего отита способствует успешному лечению этого недуга.

4. По данным нашего исследования уранопластика, является лечебным и профилактическим фактором развития экссудативного среднего отита. Раннее ее проведение позволило снизить развитие кондуктивной тугоухости у 43% детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

5. У 62% детей отмечено полное восстановление слуха до нормы после санации верхних дыхательных путей, что подтверждает значимость этого метода лечения при патологии среднего уха у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

6. Нами отмечена высокая эффективность консервативного лечения экссудативного среднего отита у 51% детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба только при I и II стадиях заболевания.

7. Тимпаностомия у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба может производиться как до, так и после уранопластики при наличии экссудативного среднего отита.

8. Тактика лечения детей с экссудативным средним отитом и врожденной расщелиной верхней губы и неба аналогична тактике лечения этого заболевания у пациентов без челюстно-лицевой патологии.

9. Профилактика стойких нарушений слуха у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба может быть успешной только в случае согласованных действий сурдолога и челюстно-лицевого хирурга.

Практические рекомендации

Информация о детях, рожденных с врожденной патологией верхней губы и неба должна поступать из роддома в сурдологические центры или кабинеты, так как ВРГН следует рассматривать как фактор риска по тугоухости и глухоте. Проведенный анализ данных показал, что наиболее частой причиной тугоухости у больных с ВРГН является экссудативный средний отит.

Нами рекомендован следующий алгоритм ведения больного с врожденной расщелиной верхней губы и неба и экссудативным средним отитом.

Новорожденные от 0-1 месяца. Объем медицинской помощи:

1. Постановка на учет (внесение в базу данных информации о ребенке, его родителях, создание генетического «регистра» ребенка, образовательная беседа с родителями и родственниками).

2. Осмотр специалистами: микропедиатр, педиатр, ортодонт, челюстно-лицевой хирург, сурдолог-оториноларинголог. Остальные специалисты по месту жительства в соответствии с планом диспансерного наблюдения.

3. Составление алгоритма комплексной реабилитации.

4. При наличии сопутствующей патологии, наблюдение у специалистов.

5. Начало ортодонтического лечения.

Грудные дети до 1 года. Объем медицинской помощи.

1. Ортодонтическое лечение.

2. Соматическое оздоровление ребенка.

3. Клиническое обследование сурдолога-оториноларинголога, проведение акустической импедансометрии, исследование слуховой функции объективными методиками: КСВГТ, ВОАЭ. При выявлении стойкой дисфункции слуховой трубы или ЭСО первым этапом рекомендуется проведение уранопластики (велопластики), в случаях, когда пластика неба откладывается по каким либо причинам целесообразно проведение тимпаностомии перед уранопластикой.

4. При наличии сопутствующей патологии. Наблюдение и лечение у специалистов.

Дети в возрасте 1-3 лет. Объем медицинской помощи:

1. Соматическое оздоровление ребенка.

2. Ортодонтическое лечение.

3. Логопедическое обучение.

4. Хирургическое лечение ВРГН (велопластика, уранопластика).

5. Обследование сурдологом-оториноларингологом: (отомикроскопия, проведение акустичекой импедансометрии, регистрация ВОАЭ, КСВП). При выявлении стойкой дисфункции слуховой трубы или ЭСО проводится санация верхних дыхательных путей, через месяц аудиологический контроль. При отсутствии положительной динамики слуха проведение тимпаностомии до или после уранопластики.

Дошкольная группа детей в возрасте 3-6 лет и старше. Объем медицинской помощи:

1. Соматическое оздоровление ребенка.

2. Ортодонтическое лечение.

3. Логопедическое обучение.

4. Реконструктивные операции велофарингопластика, фарингопластика, ураностафилофпрингопластика, устранение небно-глоточной недостаточности.

5. Динамическое наблюдение сурдолога-оториноларинголога (аудиологическое обследование), при выявлении экссудативного среднего отита - курс консервативной терапии или хирургическое лечение в зависимости о стадии ЭСО.

Дети с врожденной расщелиной верхней губы и неба и экссудативным средним отитом после проведенного лечения нуждаются в длительном диспансерном наблюдении оториноларингологом ь сурдологом, так как заболевание склонно к рецидивированию. При всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита родители должны быть предупреждены об обязательном аудиологическом контроле - 2 раза в год и после каждого эпизода воспаления среднего уха, так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

Выбор тактики лечения больных в зависимости от стадии течения экссудативного среднего отша дает возможность достигнуть восстановления слуховой функции у большинства детей, что в свою очередь, позволяет признать высокую эффективность предложенного лечения и рекомендовать его для использования широкому кругу практических оториноларингологов-сурдологов и челюстно-лицевых хирургов.

Реабилитация детей с ВРГН является длительным, порой многолетним, процессом. Нарушение слуховой функции, связанное с наличием экссудативного среднего отита, требует динамического наблюдения и лечения с постоянным оториноларингологическим и аудиологическим контролем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколова, Алла Васильевна, 2003 год

1. Антонян Р.Г. Метод определения функционального состояния слуховой трубы// научные труды Моск. НИИ уха, горла и носа. 1983. - №29. - С. 8894

2. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха. Автореф. дисс. канд. мед наук. М., 1984. 32 с.

3. Блохина С.И., Гольдштейн C.JL, Мамедов Ад. А., Рудаковский Д.Г., Терентьев A.C., Ткаченко Т.Я. Подход к созданию СИПА по комплексной реабилитации детей с ВРГН.// НТИ, серия 2. 1996. С. 82-85.

4. Богатушин И.Я. О концептуальных основах информатизации здравоохранения города,//Проблемы информатизации. 1996.- С. 56-61.

5. Булатовская Б.А. Лечение врожденных расщелин верхней губы.// Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии.- Свердловск, 1970. -С. 53-65.

6. Булатовская Б.А., Блохина С.И. Новая форма организации диспансерного наблюдения за детьми с врожденными расщелинами лица и неба. // Специализированная помощь в хирургии: Сб. трудов. Свердловск, 1978. - С. 65-69.

7. И. Булахова С.А. Регистр и факторы риска для диагностики и прогнозирования ВПР у новорожденных. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ивановский гос. мед. ин-т. Иваново, 1985. 22 с.

8. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М.// Словарь-справочник по психологической диагностике.- Киев: Наукова думка. 1989. - 200 с.

9. Вадачкория З.О. Основные аспекты медицинской реабилитации детей с врожденной расщелиной неба, Автореф. дисс. докт. мед. наук, Тбилиси, 1996.-90 с.

10. Васильев Г.А., Евдокимов А.И. Хирургическая стоматология. М.,1959.- С. 422-455.

11. Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г., Рогинский В.В. Стоматология детского возраста.- М.: Медицина, 1987; С. 151-156.

12. Ветощук В.И., Томенко И.З. Аэродинамический массаж слуховой трубы в комплексном лечении хроническиу средним отитом.//Журн. ушных, нос. и горл, болезней. 1991. - №5. - С. 13-15.

13. Водотыка A.A., Марченко М.В. Состояние ЛОР-органов после велофарингопластики.// Мат. доклад IV Республик съезда стоматологов Укр. ССР, 1970.-С. 318-319

14. Водотыка A.A. Пластика врожденных расщелин неба с применением лоскута из задней стенки глотки. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Днепропетровск, 1970.-21 с.

15. Волосовец В. К проблеме изучения детей с врожденными расщелинами губы и неба в предцошкольном периоде.// "Актуальные проблемы фониатрии". Тез.докл. междунар. симпозиума 29-31 мая в г. Екатеринбурге. (Екатеринбург), 1996.-С. 80-81.

16. Гаращенко Т.И., Балясинская Г.Л., Карнеева О.В. Состояние слуховой трубы и проблема тугоухости у детей.// Сб. Глухота и тугоухость у детей. 1993. - С. 10-13.

17. Гаращенко Т.И., Карнеева О.В. Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом. // XV съезд оториноларингологов России. -1995.-Т. 1-С. 34-35.

18. Голубкова H.A. Диагностика и лечение секреторного среднего отита в детском возрасте. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Тбилиси, 1986. -19 с.

19. Гунько В.И. Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной патологией. М, 1984.-С. 169-171.

20. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба. //Актуальные аспекты проблемы. Кишинев, 1980. С. 100-142.

21. Давыдов Б.Н., Гаврилова O.A., Максимова В.В.: Реабилитация детей с расщелинами верхней губы и неба. Тверь, 1999. 46 с.

22. Дмитриев Н.С., Милешина H.A., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей.- // Метод. Рекомендации.- М., 1996. 24 с.

23. Дмитриева B.C., Ландо Р.Л. Хирургическое лечение врожденных и послеоперационных дефектов неба. М., 1968. С. 65-69.

24. Дубов М. Д. Предупреждение смертности и диспансеризация детей с расщелинами губы и неба. //Тез. докл. XI сессии Лен, мед. стоматолог, ин-та, 1950.-34 с.

25. Дубов М. Д. Скрытые или подслизистые расщелины неба. // Тез. докл. VII сессии Лен, стоматолог, ин-та, 1941. 23с.

26. А.И. Евдокимова, Т.Ф. Виноградова. Руководство по стоматологии детского возраста. М., «Медицина», 1976. С. 64-65.

27. Ефимова Т.В., Чернов M.Q., Плотникова H.A. Эффективность электростимуляции мышц мягкого неба по даннымэлектромиографии.//Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, М., 1995.-С. 76-78.

28. Жданко К.А. Актуальные проблемы стоматологии. Минск, 1983. С. 43-45.

29. Жолобов В.Т. Тактика лечения экссудативного среднего отита.// Патолгия органа слуха. Ташкент, 1983. С. 140-142.

30. Жукова Н.С., Мастюкова Е. М., Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников. М., 1990. - 58 с.

31. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Васильева Л.Д. профилактика нарушений слуха у детей с врожденной расщелиной неба.// Научно-практ. конф., Курск, 7-8июня2000.-С. 128-131.

32. Зарицкий Л.А. К патогенезу тимпаносклероза. Съезд оториноларингологов СССР, 7-й: Тезисы докл.- М., 1975,- С. 190.

33. Захаренкова Т.Н.: Тимпаносклероз как исход хронического воспаления среднего уха. Актуальные вопросы оториноларингологии: // Тезисы докл. 4 научн.-практ. конф. оториноларингологов.-М., 1981.- С. 85-86.

34. Кириллова И.А., Кравцова Г.И., Кручинский Г.В. Тератология человека. Руководство для практических врачей и др., 2-е изд. перераб. и доп., М. 1991. -С. 146-379.

35. Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдоаудиология. Л., Медицина, 1989. 224 с.

36. Корнеев Ю. Дети России в зеркале статистики. Мед. газета, М., 1992. С.56.

37. Кротов А.Ю. Современные возможности оценки дыхательной функции носа. Матер.// XV съезда оториноларингологов России, 25-29 сентября 1995г. Т. 2. -С. 5-8.

38. Крук М.Б. Некоторые методики выявления и устранения нарушенийсостояния слуховой трубы. Автореф. дис. канд. мед. наук. Львов, 1971. -С. 88-93.

39. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей (Эксперим.-клинич. исследование, диагностика и лечение). Автореф. дис. док. мед. наук.- Львов, 1986.-С. 17-25.

40. Крук М.Б. К вопросу диагностики и лечения туботимпанитов. Съезд оториноларингологов Украины. 5-й. Донецк, 1977.- С. 243-244.

41. Крук М.Б., Кицера А.Е. Риногенные дисфункции слуховой трубы и их криохирургическое лечение.//Съезд оторинолар. УССР. 6-й. 1980.-С. 178183.

42. Кувакин В.И., Скрипка A.A., Юсупов P.M., Полонников Р.И., Ландо Р.Л. О редких комбинированных пороках развития лица и неба. Стоматология, 1949. С. 3 - 45.

43. Лимберг A.A. и Дубров М.Д. Роль отечественных авторов в разработке вопросов лечения врожденных расщелин лица и неба. Стоматология, 1957, №5. -С. 41-46.

44. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных дисфункцией слуховой трубы // Журн. Ушн. горл. иное, бол., 1986.-№ 5. С.13-16.

45. Лурье А.Э. Лечение экссудативного среднего отита переменным магнитным полем // В кн.: Съезд оторинолар. СССР. 8-й. Суздаль, 1982. С. 63.

46. Мамедов Ад. А. Врожденная расщелина неба и пути ее устранения, -Екатеринбург.: Детстомиздат. 1998. - 309 с.

47. Мануйлов O.E. Состояние верхних дыхательных путей и уха у больных с врожденными несращениями губы и неба: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1966.-29 с.

48. Махкамов Э.У., Убайдуллаев М.Б., Мамедов Т.Г. Оценка состояния небно-глоточной области у детей с врожденной сквозной расщелиной неба. Стоматология, 1989. С 83-85.

49. Махкамов Э.У. Раннее лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Дисс. докт. мед. наук М., 1981. - 293 с.

50. Милешина H.A. Возрастные особенности экссудативного среднего отита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1994. -14 с.

51. Митринович Моджиевска А. Расстройства слуха и речи при расщелинах неба. Стоматология.- 1959, №4 . - С. 42-45.

52. Новоселов Р.Д., Гладкий А.П. Эмбриологические предпосылки патогенеза врожденных расщелин верхней губы.// Стоматология, 1985. С. 6-9.

53. Нуретдинова З.М Врожденные расщелины неба и их лечение: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Ташкент, 1975.-21 с.

54. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., Вишнякова И.В. Стоматология, 1986. С.52-54.

55. Патякина O.K., Быкова В.П., Юзвенкевич Л.С., Храбриков А.Н. Клиника, профилактика и лечение хронических секреторных средних отитов.-Методические рекомендации. М., 1988. - 19 с.

56. Перминова Л.Л. Флюктуирующая тугоухость у детей.// Актуальные вопросы клин, педиатрии: Сборник трудов свердловского мед. ин-та. Свердловск. -1985.-С. 104-107

57. Преображенский H.A., Голь дм ан И.И. // Экссудативный средний отит. М., Медицина. -1987. - С. 34-41.

58. Резник Б.Я., Минков И.П. // Сов. здравоохранение.- 1990. С. 43-44.

59. Самар Э.И. Некоторые особенности ранних операций по поводу врожденных расщелин неба // В кн.: Материалы докладов (V-й Всесоюзный съезд стоматологов) М., 1968. С. 243-245.

60. Самар Э.И. Особенности хирургического лечения больных с врожденными расщелинами неба в различном возрасте: Автореф. дис. докт. мед. наук., М. 1987. 25 с.

61. Семенченко Г.И. Нарушения слуха и речи при врожденных незаращениях верхней губы и неба. Здоровье, Киев, 1968. 228 с.

62. Симановская Е.Ю., Шарова Т.В. Организация специализированной помощи новорожденным с пороками развития лица. // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии. М., 1987. - С. 133-134.

63. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, том 3, М. Медицина, 1974. 336 с.

64. Солдатов И.Б. Диагностика и лечение экссудативного среднего отита // В кн.; Республиканская конф. Отриноларингологов. Литовская ССР 5-я Вильнюс ,1978. С. 49-52.

65. Стратиева О.В., Ланцов A.A., Арефьева О.В. Экссудативный средний отит. Уфа, 1998, С. 256-261.

66. Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. М., 1984. 67 с.

67. Таварткиладзе Г.А. Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике.- Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Тбилиси, 1977. 29 с.

68. Таварткиладзе Г.А. Импедансометрическая характеристика экссудативного среднего отита у детей//Материалы к совещанию проблемной комиссии по отбриноларингологии Ученого Совета Р'СФСР. -М., 1980. С. 250-252.

69. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология.Учебное пособие.- М., 1996. С.33-47.

70. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. Москва, 1988. С. 17-27.

71. Терентьев A.C., Ткаченко Т.Я. Подход к созданию СИПа по комплексной реабилитации детей с ВРГН. // НТИ, серия 2. 1996. С. 82-85.

72. Терновский С.Д. Незаращение верхней губы у детей и его оперативное лечение. М., 1952.-С. 7-11.

73. Титарев В.И. Восстановительная хирургия врожденных расщелин губы и неба. Кишинев, 1965. С. 20-21.

74. Фазылов A.A., Дусмурадов A.M. // Стоматология, 1983. С. 38-41.

75. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М., 1963. С. 1216.

76. Федорова В.А. Экссудативный средний отит у детей.// Научные труды Москов. НИИ уха, горла и носа, 1971. N17. - С. 65-72.

77. Фролова Л.Ф. Новые методы комплексного лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба. // В книге: Экспериментальная и клиническая стоматология, 1978, Т. 8. С. 53-56.

78. Харьков Л.В. хирургическое лечение врожденных расщелин неба. Автореф. дис. докт. мед. наук. К., 1988. - 29 с.

79. Харьков Л.Ф. Хирургическое лечение врожденных несращений неба. Киев, 1992.-90 с.

80. Хечинашвили С.Н. Физиологические и патологические аспекты хирургического лечения при экссудативном среднем отите // Экссудативный средний отит: Материалы совместного заседания пленумов правления ВНОЛО и проблемной комиссии МЗ СССР. М., 1970.-С. 13-19.

81. Хечинашвили С.Н., Голубкова H.A. Секреторный средний отит у детей // Журн. ушных., нос. и горл. Болезней. 1986. №1- С. 29-32.

82. Хитров Ф.М, теоретическое обоснование ранних сроков проведения операции при врожденных расщелинах неба. Пленум стоматологов. Сессия ЦНИИС: Тез. Докл. 1963. - С. 8-9.

83. Хитров Ф.М. К вопросу о лечении врожденных расщелин неба. Стоматология.- 1958. №4. -С. 33-39.

84. Чоо Кум Дя. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении детей с врожденной расщелиной неба: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1991.-26 с.

85. Abdallah S: A study of the results of speech language and hearing assessment of three groups of repaired cleft palate children and adults. Ann Acad Med Singapore. -1988.-P. 388-391.

86. Armstrong В/ A new tretment for chronie otitis media.// Arch otolaring/ 1958. V. 68.-P. 737.

87. Ayliffe P.R., Flinn H.M. at al: The use of a multiplex PCR Kit for analysing genetic associations of families with cleft lip and palate. J. of Cranio-Maxillofacial Surgery. -2000.-P. 4.

88. Balkany Th.J„ Arenberg I.K., Steenerson R.L. Ventilation tube surgery and middle ear irrigation // J. Laryngoscope. -1986.- V. 96 . N 5. - P. 522-32.

89. Berstein J.M., Tsutsumi H., Ogra P.L. The middle ear mucosal immune system in otitis media with effusion // J. Otolarhyng. 1985.-V. 6. -N 1. P. 162-68.

90. Bixler D.: Genetics and clefting. Cleft Palate J. 1981. - P. -18.

91. Bluestone C.D., Beery Q.C., Cantekin E.I., Paradise J.L.: Eustachian tube ventilatory function in relation to cleft palate. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1975. -P. 333-338.

92. Bluestone C.D., Paradise J.L., et al.: Certain effects of cleft palate repair on Eustachian tube function. Cleft Palate J 9. 1972. - P. - 183-93.

93. Bluestone C.D., Stool S., Scheetz M.: Pediatric Otolaryngology, 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 1990. P. 1415-1424.

94. Bluestone C.D., Stop) S.E.: Pedjafrip Qtplaryiplogy, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders.-1990.-P. 336.

95. Bluestone C.D.: Eustachian tube obstruction in the infant with cleft palate. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1971; 80 (Suppl 2).

96. Bluestone C.D., Wittel R.A., Paradise J.K.: Roentgenographs evaluation of eustachian tube function in infants with cleft and normal palates. Cleft Palate J. -1972. P. 93-100.

97. Brookhauser P.E.: Medical profile of the language delayed child:Otitis-prone versus otitiss-free. Int. J Pediatr Otorhinolaringol. -1987. P. 12-37.

98. Casselbrandt M.L., Cantekin E. I., at al: Experimental paralysis of tensor veli palatini muscle. Acta Otolaringol (Stockh). 1988. - V. 106. P. 178-185.

99. Casselbrandt M.L., Doyle W.J., et al: Eustachian tube function in the rhesus monkey model of cleft palate. Cleft palate J22. 1985. - V.22. P.185-191.

100. Cohen S., Kalinowski J., La Rossa D. et al.: Cleft palate fistulas: A multivariate statistical analysis of prevalence, etiology and surgical management. Plast Reconst Surg.-1991.-P.987-1041.

101. Dickson D.R.: Anatomy of the normal and cleft palate eustachian tube. Ann Otol Rhinol Laryngol 85(Suppl 25) -1976. P. 25-29.

102. Dhillon R.S.: The middle ear in cleft palate childereri pre-and post palatal closure: JR Soc Med 81. 1988. - V.81. - P.710-713.

103. Dickson D.R.: Normal and cleft palate anatomy. Cleft Palate J. 1972. - V.9. -P.280-90.

104. Doyle W. J., Rood S.R.: Comparison of the anatomy of the eustachioan tube in the Rhesus monkey and man. Ann Otol Laryngol Rhinol. -1980. V.89. - P.49-57.

105. Doyle W.J., Cantecin E.I., Bluestone C.D.: Eustahian tube function in cleft palate children. Ann Otol Rhinol Laryngol. -1980. V.89. - P. 34-40.

106. Drillien C.M., Ingram T.T.S., Wilkerson E.M.: The Cause and Natural History of Cleft Lip and Palate. Edinburgh: L & L Livingston, 1966. P. 149.

107. Durr D.G., Shapiro R.S.: Otologic manifestations in congenital velopharynheal insufficiency. Am-J-Dis-Child; Jan. 1989. -P. 75-77.

108. Enlow D.H.: F^M ^yff} 3fd ft. ^detohia; Saunders. 1990. - P. 316-334.

109. Fogh-Anderson P.: Inheritance of Harelip and Cleft Palate. Copenhagen: Nyt Nordisk Forlag, Arnold Busck, 1942. P. 39.

110. Friel-Patti S.: Language learning in a prospective study of otitis media with effusion in the first two years of life. J Speech Hear Res. 1990. - V.336. - P. 188-194.

111. Gorlin R.J., Cohen M.M., Levin L.S.: Syndromes of the Head and Neck. New York: Oxford University Press. 1990. - P. 142.

112. Gorlin R.J., Pindborg J.J., Cohen M.M.: Syndromes of the head and neck. New York: McGraw-Hill Book Co. 1976. - P. 25-68.

113. Hayashi M., et al,: Clearance of the Eustaachian tube under negative middle ear pressure. Am J Otolaringol. 1986. - P. 399-401.

114. Honjo I., Harada H., Kumazava T.: Role of the levator veli palatini muscle in movement of the lateral pharyngeal wall. Arch Otorhino Laryng 1976. - V. 212. -P. 93-98.

115. Hozawa K. Immunohistochemical investigation of middle ear mucosa in otitis media with effusion//J. Otolaryngol. Jap.-1988.-V. 91.-N2,-P. 191-96

116. Immnoglobulin E in chrome middle ear effusion: comparison of Jonas J., Mann W.: // Forschr. Kieferorthop. 1988, V. 49, N 3. - P. 239-251.

117. Jones F.W.: The nature of the soft palate. J Anat 1940. P. 147-170.

118. Lim D.J. Panel Discussion: Pathogenesis of otitis media. Bacteriology and Immunology.// J. Laryngoscope. 1982. - V 92, N 3. - P. 278-286.

119. Levis M.B.: Timing of cleft palate repair. In Lehman JA (ed): Cleft palate Surgery, Problems in Plastic and Reconstructive Surgeri. Hagerstown: JB Lippicott. 1992. -P. 84.

120. Matsune S., Sando I., Takahrahi H.: Elastin at the hinge portion of the eustachian tube cartilage in specimens from normal subjects and those with cleft palate. Ann Otol Rhinol Laringol. 1992. - V.101.-P. 163-167.

121. Matsune S., Sando I., Takahashi H.: insertion of the tenser veli palatini muscle into the eustachian tube cartilage in cleft palate cases. Ann Otol Rhinol Lryngol -1993. -V.100.-P. 909-913.

122. Matsune S., Sando I.: Comparative study of elastin at the hinge portion of Eustachian tube cartilage in normal and cleft palate individuais.Fifth Internacional Symposium May 20-24,1991, Florida. P. 102.

123. Millard D.R., Jr. Cleft Craft. : The Evolution of its Surgery. The unilateral Deformity. V.l Boston: Little, Brown. 1977. - P. 19-40.

124. Mogi G.: Secretory IGA and antibody activities in middle e effusion. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1976.- V. 85 (Sup 25. P. 97-102.

125. Moller H., Tos M. Point and period prevalence of otitis media with effusion evaluated bydaily tympanometry.// J. Laringol.Otol. 1990/ - V.65, N12. - P. 93741.

126. Mori H., Kitharak K., Kita M., Takahashi H., Nakai Analysis of tyrnpasnograms in relation to the treatment of adenc.// J/ Otolaryngol. Jap.- 1980.- V. 83, N 4,- P. 415-23.

127. Müntz H.R.: An Overview of Middle Ear Disease in Cleft Palate Children, J. Facial Plastic Surgery, 1993, V. 9, N 3. P. 177-180.

128. Palva T. Immnologic aspects of otiits media.// Acta Otolaryng. 1981. - V. 89, N 3-4.-P. 177-181.

129. Paparella J. L.Abdelhanomid. Otopathologic correlates of the continuum of otitis media // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 1990/ - V. 99. - P. 17-27.

130. Paradise J.L., Bluestone C.D.: Early treatment of the universal otitis media of infants with cleft palate. Pediatrics. 1974. - P. 48-54.

131. Paradise J.L.: Management of middle ear effusions in infants with cleft palate. Otol Rhinol Laringol. 1974. - P. 85.

132. Politzer A. // JAMA. // Textbooc of the Diseases of the Ear for Students and Practitioners. 5th ed. London, England; Balliere Tindall & Co.- 1990. P. 145-155, 282-302.

133. ShapiroR.S.: Otologic findings in an Inuit population of cleft palate children. J Otolaringol. 1988. - P. 101-102.

134. Schbert J., Syska E, Schmidt R.: Role of B vitamins in the aetiologi and prevention of experimental CLP. J. of Cranio-Maxillofacial Surgery. J 2000. - P. 65.

135. Shields E.D.: Cleft palate: A Genetic and epidemiologic investigation. Clin Genet. -1981.- V.20.-P. 13-24.

136. Sibahara Y., Sando I.: Histopathologi of eustachian tube in cleft palate patients. Ann Otol Rhinol Laringol. 1988. - V.97. - P. 403-408.

137. Smith H.L.: An operation for cleft palate. Amer. J. Surg. 1920, - N 3, - P. 65

138. Smith T.L., DiRuggiero D.C.,Yones K.R : Recoveri of Eustachian tube function and hearinn outcome in patients with cleft palate. /Y/ Otolaringol head neck surg -1994, V. Ill, N.4,-P. 423-429.

139. Smith L.F., Calhoun K.H.: Cleft Lip and Palate: Dept. of Otolaryngology, UTMB, Grand Rounds. March 20,1991. - P. 87-96.

140. Smutz M.K.: Rapid nasal pit formation in mouse stimulated by ATP-containing medium. J. Exp Zool.-1981. P. 216-409.

141. Stark R.B/: Plast. Reconstr. Surg., 1999, V. 13. P. 20-39.

142. Stewart M.G.: Introduction to Cleft Lip and Palate, Baylor College cf Medicine in Houston, Texas. June 1, 1991. P. 89.

143. Stool S.E.: Unexpected ear disease in infants with cleft palate. Cleft Palate J 4. -1967.- V.4. P. 99-103.

144. Sylvan E., Stool. Diseases of the Ear Children with Cleft paiate and Craniofafacial Anomslies. Hjspital Denver, Colorado. 1999. - P. 85-91.

145. Takahashi H., Hayashi H. Primari deficits in Eustachien tube function in patienys with otitis effusion. Arch. Otolaringol. Hetad, Neck, Surg.-1989. -V. 115. P. 581584.

146. Teele D.V., at al: Epedemiologi of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: A prospective cohort study. J: Infect Dis. 1972. - P. 83-94

147. To S.S., Pahor A.L., Robin P.E. A prospective trial of unilateral grommets for bilateral secretory otitis media in children. Clin Otolaryngol. 1984.- V. 9.- N 2.-P. 115-117.

148. Tolarova M.: A Study of the incidence, sex ratio, laterality and clinical severity in 3,660 probands with facial clefts in Czechoslovakia. Acta Chir Plast (Praha). 1987. -P. 77-87.

149. Tolarova M.: Empirical recurrence for genetic counseling of clefts. Acta Chir Plast (Praha).-1972.-P. 114:234.

150. Tolarova M.: Orofacial Clefts in Czechoslovakia. Incidence, genetics and prevention of the cleft lip and palate over a 19-year period. Scan J Plast Reconstr Surg.-1987.-P. 10-25.

151. Tomonada K., Kurono Y., Chaen T., Mogi Y. Adenoids and otitis media with effusion: Nasopharyngeal flora . Arner. J. Otolaryngol.- 1989.- V. 10.- N 3. P. 200-207.

152. Tondry G.: Fortschr. Kiefer. u. Gesichts Chir. 1955, Bd 1. - P. 1-8.

153. Tos M. Spontaneous improvement of secretory otitis and impedance screening. Arch 0tolaryngol.-1980.-v. 106. P. 345-49.

154. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis. Ann J. Otolaryngol.-1984.- V. 5.- P. 459-462.

155. Tos M. Experimental tubal obstruction. Acta Otolaryngol. 1981.- V. 92.- P. 5361.

156. Tos M., Stangerup S.E., Havid G., Andeassen U.K. Sequlae Following secretory otitis and their progression. Acta Otolaryngol. (Stockh) 1988.- V. 449.- P. 37-38.

157. Tos M., Poulsen G., Borch J. Etiological factor in secretory otitis. Archn Otolarvngol.- 1979,- V. 105.- P. 582.

158. Tos M., Stanaerun S.F. Masto-id Dneumati zation in secretory otitis. Acta Otolaryngol. 1980. - V. 9.-P. 110-118.

159. Vallino L.D.: Speech, velopharingeal function, and hearing before and after ortognathic surgery. J-Oral-Maxillofac-Surg; 1990 Dec. 1274-1281; discussion.

160. Veau V.: Division Palatine. Paris. Masson et Cie. 1931. - P. 6-8.

161. Vidic B., Suraez F.R.: Photographic Atlas of the Human Body. St Louis, MO: CV Mosby. 1984. - P. 193.120

162. Wallace I.F. at al: otitis media and language development at one year of age. J Speech Hearing Disord. 1988. - P. 245-257.

163. Werbrick J.G.: J. Anat., 1960, V. 94. P. 351 -362.

164. Yabe R.: Otitis media with effusion in patients with cleft palate and congenital velopharyngeal insufficiency. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1989. - P. 10121020.