Функционально-эстетическая реабилитация больных с односторонней расщелиной верхней губы и неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Карякина, Ирина Алексеевна

• Карякина, Ирина Алексеевна
• 2005

Оглавление диссертации Карякина, Ирина Алексеевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Собственные наблюдения.

ЗЛ.Клинико-функциональная характеристика больных с деформацией верхней губы, носа и неба.

3.1.1. Клиническая картина деформации верхней губы, носа и неба.

3.1.2. Особенности состояния структур среднего уха в норме и при воспалении.

3.2. Планирование и техника реконструкции концевого отдела носа, перегородки и неба.

3.2.1. Хирургическая тактика при проведении уранопластики.

3.2.2.Коррекция рубцовых изменений крыла, преддверия, перегородки и спинки носа. а) перемещение уплощенного крыла носа в виде «скользящего» лоскута. б) устранение деформации преддверия носа. в) устранение деформации носовой перегородки. г) коррекция спинки носа.

Глава 4. Изменения функциональных показателей со стороны носа и среднего уха.

4.1 .Оценка слуховой функции у больных с односторонней расщелиной верхней губы и неба до и после уранопластики, ринохейлопластики методом тимпанометрии и аудиометрии.

4.2.0ценка функции носового дыхания после ринохейлопластики методом активной риноманометрии.

4.3. Оценка результатов функционально-эстетической реабилитации больных с односторонней расщелиной верхней губы и неба.

4.4.Современные принципы комплексной реабилитации больных с односторонней расщелиной верхней губы и неба.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функционально-эстетическая реабилитация больных с односторонней расщелиной верхней губы и неба»

Актуальность

Одной из актуальных проблем хирургической стоматологии является усовершенствование системы реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (Р.Д.Новоселов, 1972-1980, В.И.Знаменский, Г.А.Котов, 1980, В.А.Виссарионов, 1986-1995,Е.Ю.Симановская,1987,С.И.Блохина,1988-1995,Е.И.Карпова, 1995,Б.Н.Давыдов,2002, С.В.Дьякова, 2002, В.В.Рогинский, 2002 и др.). Несмотря на большое количество технических решений способов ринохейлопластики, остаются недостаточно выясненными вопросы их индивидуального решения с учетом вида деформаций, а также возможности использования оперативных приемов, позволяющих максимально устранить имеющуюся деформацию на данном этапе и минимизировать возможности развития послеоперационных осложнений рубцового характера. (Ю.И.Бернадский,1985, Э.Н.Самар,1986, D.R.Millard,1990, N.A.Chowdri,1990, T.A.Cook, 1995 и др.). По - прежнему высоким остается процент остаточных деформаций носа, возникающих после первичной хейлопластики, который характеризуется рядом типичных признаков, как до первичного устранения расщелины, так и после хейлопластики. Они выражаются односторонним уплощением крыла и кончика, деформацией носовой перегородки. (В.АВиссарионов, И.А.Козин, 1981, В.А.Козлов, В.И.Знаменский, 1984, В.А.Виссарионов, 1982,1986,1988,1989 и др.). Применение первичной и реконструктивной ринохейлопластики с использованием «скользящего» лоскута позволило значительно улучшить эстетические результаты восстановительных операций (В.А.Виссарионов, И.А.Козин, 1978, В.А.Виссарионов, А.Г.Леонов 1995, 1996 г). В то же время авторы указывают на функциональные нарушения со стороны носа, слухового анализатора, обусловленные как наличием самого порока развития, так и рубцовыми изменениями оперированных тканей.

В связи с изменением конфигурации носовых ходов, искривлением носовой перегородки, сужением преддверия носа на стороне расщелины, а 4 также с патологическим прикреплением мышц, поднимающих мягкое небо, возникают хронические процессы в носоглотке с последующими нарушениями аэрации воздухоносных путей и стойкими функциональными отклонениями со стороны органа слуха.

В патогенезе нарушений слуха у больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба важную роль играет функциональная недостаточность слуховой трубы, способствующая развитию хронического экссудативного среднего отита и как следствие - кондуктивной тугоухости. Кроме того, у данной категории больных нередко диагностируется врожденная сенсоневральная тугоухость (Н.А. Милешина, А.В. Соколова, Н.С.Дмитриев,2001г.). Установлено, что до 90% больных после хейлопластики и уранопластики страдают хроническим отитом, а у более 20% из них развивается стойкое снижение слуха.

Выполнение реконструктивной ринохейлопластики должно предусматривать не только восстановление анатомической целостности верхней губы и носа, но и создание условий для профилактики заболеваний органа слуха. Особую роль в этом играет формирование правильного прохождения воздушного потока через обе половины носа. Крайне скудно в изучаемой литературе освещены вопросы, касающиеся функционального исследования носового дыхания и слуха, а также не представлено данных об изменениях вентиляционной функции носа и функции слухового анализатора на стадиях лечебного процесса.

Цель работы

Оптимизация лечебной тактики в комплексной реабилитации больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба.

Задачи исследования

1. Изучить основные причины возникновения функциональных нарушений со стороны ЛОР - органов до и после реконструктивных операций в области верхней губы, носа и неба.

2. Исследовать состояние среднего уха у детей с односторонней расщелиной верхней губы и неба до и после щадящей уранопластики, ринохейлопластики с учетом степени выраженности дефекта и объема хирургического вмешательства.

3. Проанализировать принципиальные подходы к планированию коррекции носа при изучаемой патологии и внедрению мер профилактики воспалительных изменений носоглотки и среднего уха на этапах лечения.

4. Разработать варианты устранения рубцовых изменений преддверия носа после ринохейлопластики.

5. Определить место и значимость разработанных технологий в комплексной реабилитации больных с изучаемой патологией.

Научная новизна работы

На основании изучения клинико-анатомических особенностей деформаций носа при односторонней расщелине верхней губы и неба разработано техническое решение способа устранения деформации крыла носа после односторонней хейлопластики (положительное решение на выдачу патента по заявке № 2002116798/14(017980).

На основании данных тимпанометрии, аудиометрии и риноманометрии у пациентов с односторонней расщелиной верхней губы и неба разработана тактика комплексного лечения, включающая хирургические методы дренирования барабанной полости (с учетом локальных показаний) в профилактике нарушений слуха.

Практическая значимость и реализация работы

Результаты проведенных теоретических исследований позволили расширить представления о взаимосвязи клинико-анатомических изменений носа при односторонней расщелине верхней губы и неба с нарушением его вентиляционной функции и изменением воздушного звукопроведения. Они положены в основу способа устранения деформации крыла носа после односторонней хейлопластики при изучаемой патологии, внедрение которого у 11 больных позволило достичь полной симметрии обеих половин носового хода.

В результате оценки эффективности вентиляционной функции носа после реконструктивной ринохейлопластики установлено, что передняя активная риноманометрии может быть использована как объективный метод обследования больных до и после операции.

Проведение тональной пороговой аудиометрии (воздушное и костное проведение) и тимпанометрии позволяет зарегистрировать изменения в системе звукопроведения и принять своевременные меры для профилактики заболеваний органа слуха. Результаты работы внедрены в практику хирургических подразделений Института пластической хирургии и косметологии (г. Москва), Научно-практического республиканского центра «Бонум» (г. Екатеринбург).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на юбилейной конференции «Лицом к лицу - мост в новое тысячелетие» (г. Екатеринбург, 2001), на конференции челюстно-лицевых хирургов «Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица» (г. Москва, 2002), на конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (г. Москва, 2002), на конференции хирургов Рязанской области «Актуальные вопросы челюстно-лицевой и эстетической хирургии» (г. Рязань, 2002). Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ (Москва, 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, получено положительное решение на выдачу патента по заявке № 2002116798/14(017980).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 45 рисунками. Список использованной литературы содержит 205 источников, из которых 119 отечественных и 86 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Карякина, Ирина Алексеевна

Выводы

1. В основе функциональных нарушений со стороны ЛОР - органов, связанных с односторонней расщелиной верхней губы и неба, лежат врожденные анатомические изменения со стороны слуховой трубы, дистопия мышц мягкого неба, деформация носовой перегородки и остаточные рубцовые изменения мягких тканей после хейлоринопластики.

2. При тимпанометрии у детей до 8-летнего возраста регистрируется тип тимпанограммы «В», что указывает на наличие экссудата в барабанной полости. Это может вызвать острый или обострение хронического среднего отита в ранний послеоперационный период после уранопластики и требует проведение профилактических мероприятий в виде кратковременного дренирования полости среднего уха методом тимпанотомии или тимпаностомии (сроком до 1 месяца).

3. Результаты аудиометрического обследования больных до и после ринохейлопластики свидетельствуют о снижении порогов звукопроведения после восстановительных операций в высокочастотном диапазоне на 41%, в низкочастотном диапазоне на 26%, что обусловлено улучшением аэрации воздухоносных путей.

4. При передней активной риноманометрии после восстановительных операций в области преддверия носа и носовой перегородки выявлено увеличение воздушного потока на 80% и снижение сопротивления воздушного потока на 50%, что свидетельствует об улучшении вентиляционной функции носа.

5. Для завершения комплексного лечения больных и получения оптимального максимального эффекта со стороны ЛОР - органов при изучаемой патологии необходима комбинация оперативных приемов, направленных на коррекцию носовой перегородки, устранение рубцового сужения преддверия носа, а также сочетание уранопластики с тимпанотомией или кратковременным (до 1 месяца) шунтированием барабанной полости.

6. Для устранения рубцового сужения преддверия носа целесообразно максимальное использование местных тканей в виде треугольных кожных лоскутов с основанием в верхней или нижней трети мембранозной части перегородки носа, их ротацию и вшивание в область дефекта выстилки после ее рассечения в проекции ротированных лоскутов.

7. Программа комплексной реабилитации больных с односторонней расщелиной верхней губы и неба должна предусматривать обязательное участие ЛОР - врача и проведение этапных совместных хирургических вмешательств в области среднего уха и носовой перегородки для профилактики нарушений слуха в соответствии с возрастными показаниями.

Практические рекомендации

Учитывая многообразие и сложность взаимосвязанных анатомо-функциональных изменений со стороны ЛОР - органов при односторонней расщелине верхней губы и неба, все больные на этапах лечения должны осматриваться оториноларингологом.

У больных с наличием экссудата в барабанной полости перед уранопластикой целесообразно проведение активного хирургического дренирования для кратковременной искусственной вентиляции среднего уха.

Для устранения рубцового сужения преддверия носа после хейлоринопластики при нормальном расположении арок крыльных хрящей и небольшом уплощении крыла в виде эпикантуса в области свода, целесообразно выкраивание и перемещение по краю деформированного крыла треугольного кожного лоскута, рассечение слизистой оболочки и хряща в области преддверия носа на уровне перехода медиальной ножки в арку, перемещение последней кверху и кпереди, сшивание арок между собой и фиксацию ранее выкроенного треугольного лоскута в разрез выстилки. Для устранения рубцового сужения преддверия при расширенной носовой перегородке и симметричном расположении вершин ноздрей, целесообразно выкраивание и перемещение треугольного кожного лоскута с основанием у входа в преддверие носа и вшивание его в разрез выстилки.

При устранении деформации носовой перегородки целесообразно удаление шипов и гребней с последующей остеотомией сошника и замещение им хрящевого дефекта, отслойку слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить с одной стороны в зоне искривления.

При наличии искривления спинки носа для уменьшения тяжести операционной травмы целесообразно проведение остеотомии со стороны наибольшего выбухания ската носа.

Список литературы диссертационного исследования Карякина, Ирина Алексеевна, 2005 год

1. Агеева JI.B. Первичная ринохейлопериостеопластика в реабилитации детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба: Автореф. дис. .канд. мед. наук //Агеева JI.B; ЦНИИС МЗ РФ ДКБ св. Владимира — М., 1999. —21с.

2. Ал Манкал М.Б., Гарюк Г.И. Состояние JIOP органов после уранопластики при врожденном незаращении губы и неба //Журн. ушн. и горл, и нос. бол., 1993. - №1. - С. 32 - 34.

3. Акулов С.Д., Рогинский. В.В., JLB.Агеева. Сравнительная оценка методик пластики неба //Сборник статей научн.-практич. конф. Стоматологов республики Башкортостан. Уфа, 1996. С. 28 — 29.

4. Ананян С.Г., Виссарионов В.А. Особенности оценки небно-глоточной дисфункции //Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. Материалы Всероссийской конференции. — Москва, 2002. — С. 38 41.

5. Антонян Р.Г. Методы определения функционального состояния слуховой трубы //Научные труды Московского НИИ уха, горла и носа -1983.-№29.-С. 88-94.

6. Баркане Б .Я. Оптимально-раннее хирургическое лечение врожденных несращений верхней губы и неба: дис. .канд. мед. наук., Рига, 1968. — 328 с.

7. Бердюк И.В. Влияние недостачи и смещения тканей на план хейлоринопластики //Областная научно-практ. конф. рационализаторов и изобретателей медицинских учреждений: Тез. докл., Запорожье, 1987.-С. 63 64.

8. Бердюк И.В. Патогенез и методы устранения деформаций носа, сопутствующих врожденным расщелинам верхней губы: дис. . докт. мед. наук. Киев, 1985.

9. Бердюк И.В. Предупреждение и принципы лечения деформаций носа, остающихся после пластики расщелины верхней губы //Хирургическая и ортопедическая стоматология. Киев, 1979, вып. 9. — С. 47 — 50.

10. Вернадский Ю.И. Врожденные несращения губы и неба //Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области: сб. тр. Киев: Виша школа, 1985. - С. 141 - 173.

11. Вернадский Ю.И, В.В.Красноленский, В.В.Макарена. Функция внешнего дыхания у детей с врожденными нарушениями неба до и после оперативного лечения //Стоматология. — 1970. №4. — С. 53 — 55.

12. Бессонов С.Н. Первичная пластика верхней губы при врожденныхдвусторонних расщелинах: Автореф. дисканд. мед. наук //Тверскоймед. институт. Тверь, 1991. - 16с.

13. Булатовская. БЛ. Опыт комплексного лечения детей и подростков с врожденными расщелинами лица и неба в условиях централизованной диспансеризации: Дис. . д — ра мед. наук. /БЛ.Булатоавская; Пермский гос. мед. институт. — Свердловск, 1974. — 395с.

14. Вадачкория З.О. Основные аспекты медицинской реабилитации детей с врожденной расщелиной неба. Автореф. дис. . канд. мед. наук //Тбилисский гос. мед. университет. — Тбилиси, 1996. 96с.

15. Виссарионов В.А. «Скользящий» лоскут в реконструктивной хирургии односторонних расщелин верхней губы //Вест. Хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - Т. 138. - № 3. - С. 149.

16. Виссарионов В. А. Использование «скользящего» лоскута при устранении деформаций концевого отдела носа, сопутствующих односторонним врожденным расщелинам верхней губы //Стоматология. 1986. - Т. 65, № 4. - С. 55 - 58.

17. Виссарионов В.А. Классификация деформаций носа и верхней губы после пластики врожденных расщелин //Стоматология. 1988. - № 2. — С.37-39.

18. Виссарионов В.А. Классификация и принципы хирургического лечения деформаций верхней губы и носа после пластики врожденных расщелин //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1986. — Т. 137. № 10. -С. 91-94.

19. Виссарионов В.А., Реконструктивная хейлоринопластика в системе мероприятий по медицинской реабилитации больных с врожденными расщелинами верхней губы: дис. . док. мед. наук. — Москва, 1989. — 307с.

20. Виссарионов В.А. Способ формирования свода кончика носа при хейлоринопластике //Изобретательство и рационализация в медицине: сб. тр. М., 1986. - С. 71 - 72.

21. Виссарионов В.А. Устранение деформаций концевого отдела носа при односторонних расщелинах верхней губы: метод, реком. — М., 1982. -17с.

22. Виссарионов В.А., Козин НА. Новый способ радикальной ринопластики //Материалы 7 съезда стоматологов. — М., 1981. — С. 304.

23. Виссарионов В.А., Мохова Э.П., Вторенко В.И. Устранение деформаций носа, сопутствующих односторонним расщелинам верхней губы: деп. рук //МРЖ. 1986. - №8, разд. 13. - С. 79 - 82.

24. Виссарионов В.А., Савицкая Г.М., Вторенко В.И. Хейлопластика при односторонних расщелинах верхней губы: деп. рук //МРЖ. — 1986. -№8 разд. 13.

25. Виссарионов В.А., Блохина С.И., Мальчикова JI.IL Пути оптимизации лечебной программы для детей с врожденными расщелинами лица и неба //Материалы II съездов стоматол. Организации Волгоград, 23 — 25 мая, 1994.-С. 152-153.

26. Водолацкий M.IL Пластика наружного носа у детей с врожденной расщелиной верхней губы //Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. Материалы Всероссийской конференции, 2002. — С. 69 — 70.

27. Водолацкий M.IL, Зеленский В.А. Пластика наружного носа при врожденной односторонней расщелине верхней губы //Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. Сб. научн. тр., Ставрополь, 1998. С. 263 - 266.

28. Водолацкий M.IL, Зеленский В.А. Устранение деформации верхней губы после первичной хейлопластики //Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии: Сб. научн.тр., Ставрополь, 1998. — С. 261 -263.

29. Водолацкий М.П., Зеленский В. А., Бочкова И.В. Устранение деформации наружного носа у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы //Актуальные вопросы стоматологии. Сб. научных трудов. Волгоград, 1994. т. 49, вып. 1. С. 20 - 24.

30. Водолацкий M.IL, Зеленский В.А., Устранение деформации наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы //Методические рекомендации. Ставрополь, 1993. — 12 с.

31. Гавриленко C.JI. Экссудативный средний отит у детей (эпидемиология, диагностика). Дис. канд. мед. Наук. — М., 1988. — 127 с.

32. Гончаков Г.В. К вопросу о тактике хирургического лечения детей с врожденными сквозными расщелинами верхней губы и неба

33. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. Москва, 2002. - С. 60 — 62.

34. Губина Л.К., Красникова О.П. Ситуационный анализ частоты врожденной патологии челюстно-лицевой области и вероятные факторы риска //Детская стоматология. Москва, 2000. №1 — 2. — С. 65 -68.

35. Давыдов Б. Н. Деформации лицевого скелета у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Дис. .канд. мед. наук. — Калинин, 1967. 334 с.

36. Давыдов Б.Н., Лавриков В.Г., Зернов А.В., Степина А.В. Основные принципы комплексного подхода в лечении и профилактика больных с врожденными расщелинами //Стоматология детского возраста. Москва, 2002.-№3-4.-С. 18-20.

37. Дмитриева B.C., Р.П.Ландо. Хирургическое лечение врожденных и послеоперационных дефектов неба //М: Медицина, 1968. — 220с.

38. Дмитриев Н.С., Соколова А.В., Мамедов Ад. А и др. Экссудативный средний отит у детей с врожденной расщелиной губы и неба //Новости оториноларингологии и логопатологии. Москва, 2000. №4. — С. 37 -39. Библ: 4.

39. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей (патогенетический подход к лечению) //Методические рекомендации № 96/2. Москва, 1996. — 20 с.

40. Долгополова Г.В. Раннее ортопедическое лечение в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Дис. .канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2003.-272 с.

41. Доросинская А.В. Оценка голоса и речи как критерий качества и эффективности комплексной реабилитации детей с ВЧЛП //Современные реабилитационные технологии и качество здоровья: Сб. науч. докл. Екатеринбург, 1997. — С. 236 - 240.

42. Дьякова С.В. Специализированное лечение у детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области (ЧЛО) в системе диспансеризации //Стоматология детского возраста и профилактика. Москва, 2002. № 3 — 4. - С. 6 - 9.

43. Жолобов В.Т. Тактика лечения экссудативного среднего отита //Патология органа слуха. Ташкент, 1983. — С. 140 — 142.

44. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Васильева Л.Д. Профилактика нарушений слуха у детей с врожденной расщелиной неба //Современные вопросы аудиологии и ринологии. Сб. тр. научно -практической конференции, Курск, 2000. — С. 128 — 129.

45. Знаменский В.И., Арифджанов А.К. Состояние слуха после радикальной уранопластики при врожденных расщелинах неба //Мед. журнал Узбекистана. 1974. - №8. - С. 19 - 21.

46. Знаменский В.И., Котов Г. А. Принцип планирования операции при врожденной расщелине верхней губы //Врачебная косметика. —JL: Медицина, 1980. С. 211 - 217.

47. Канасами Ж.А. Коррекция хрящей носа при первичной пластике врожденных односторонних расщелин верхней губы. Клинико-морфологическ. исследов. автореф. Дис. канд. мед. наук. Калинин, 1986.-17 с.

48. Карпова Е.И. Хирургическое устранение врожденных и послеоперационных дефектов неба с использованием аллогеннойплацентарной ткани: дисканд. мед. наук. Екатеринбург, 1995. —123 с.

49. Каспарова Н.Н. Врожденные расщелины верхней губы //Стоматология детского возраста. М., 1970. - С. 80 - 120.

50. Киняпина И. Д. Организация и принципы планирования восстановительного лечения дефектов и деформаций лица в условиях Горьковской областной больницы Тр. ЦНИИС, т.13,М., 1984. — С. 7 — 10.

51. Киселев А.С., Крылов К.М., Крайние И.В., Крайних А.И. Компьютерное моделирование ринопластических операций //Российская ринология. -2002. №2. - С. 171 - 172.

52. Ковалев В.Г. Исправление деформаций носа у больных с односторонними расщелинами верхней губы //Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. Москва, 2002. — С . 131 — 132.

53. Козин И. А. Клиника и хирургическое лечение остаточных деформаций верхней губы и носа после односторонних врожденных расщелин верхней губы и неба: дис. .канд. мед. наук. М., 1969. - 273 с.

54. Козин И. А. Устранение послеоперационных стенозов ноздри после односторонней хейло- и ринопластики //Тез. докл. 2 съезда стоматологов Узбекистана. — Ташкент, 1986. — С. 141 — 143.

55. Козин И.А. Особенности хондропл асти ки края грушевидного отверстия и коррекции крыла носа и дна носа односторонних врожденных расщелин верхней губы и неба //Международный журнал пластической хирургии, т., 13. №1, 1971. - С. 7 — 13.

56. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица. М.; Мартис, 1996. 563 с.

57. Козлова В.П. Принципы организации сурдологической помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией //Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. Материалы Всероссийской конференции, Москва, 2002. — С. 17 -18.

58. Козлов В. А. Диспансерный центр наблюдения — основная организационная форма оказания помощи больным с аномалиями тканей челюстно-лицевой области //Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения: Тр. ЦНИИС. М., 1990. — С. 7 -11.

59. Косачев А.М. Некоторые антропометрические и анатомо-физиологические обоснования операции устранения остаточной сочетанной деформации носа и верхней губы //Тр. ЦНИИС, т. 13, М:, 1984.-С. 160-161.

60. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей //Эксперим. — клинич.исследование, диагностика и лечение. Дисдок. мед. наук. — Львов,1986.-317 с.

61. Куличкова В.Н. Комплексная реабилитация больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба с учетом их возраста и видов восстановительного лечения: Автореф. дис. . мед. наук //Уральская гос. мед. академия. — Екатеринбург, 1999. — 20с.

62. Лавриков В.Г. функциональная характеристика верхней губы после пластики врожденных расщелин односторонних расщелин: дис. .канд. мед. наук. Калинин, 1975. — 221 с.

63. Лебедев Ю.А. Передняя тимпаностомия в лечении больных экссудативным средним отитом //Журнал ушных, горловых и носовых болезней. 1993. №1 - С. 63 - 69.

64. Лимберг А.А. Этапы и объем профилактической и лечебной помощи в плане диспансерного обслуживания детей с врожденными расщелинами губы и неба //Тр.Уркаин. ин-та стоматологии. — Одесса, 1977.-С. 179-186.

65. Лихачев А.Г. Справочник по отоларингологии. — М.: Медицина, 1971. -94 с.

66. Мануйлов О.Е. Состояние верхних дыхательных путей и уха у больныхс врожденными несращениями губы и неба. Автореф. дисканд. мед.наук. — М., 1966.- 19с.

67. Мельниченко Э.М., И.В.Токаревич, Н.Ф.Адащик. Система реабилитации детей с врожденной патологией лица и челюстей вреспублике Беларусь //Здравоохранение Беларусь. 1999. №2. — С. 30 — 31.

68. Милешина Н.А., Дмитриев Н.С., Соколова А.В., Володькина В.В. Некоторые особенности течения экссудативного среднего отита у детей. //Новости отоларингологии и логопатологии., 1999. №3. - С. 46 -48.

69. Новоселов Р.Д. Актуальные вопросы хирургии врожденных расщелин лица //Морфологические и функциональные изменения органов зубочелюстной системы и их лечение. — Калинин, 1980. С. 9 — 12.

70. Новоселов Р.Д. Значение возрастных особенностей развития лица в хирургии врожденных расщелин верхней губы и неба // Хирургия лица и челюстей. Калинин, 1978. - С. 58 — 65.

71. Новоселов Р. Д. Механизм деформации носа при врожденных расщелинах лица и его клиническое значение. Клинико-морфологическ. исследование: дис. . докт. наук. — Калинин, 1972. — 610 с.

72. Новоселов Р.Д. Механизм деформаций среднего отдела лица при врожденных односторонних расщелинах //Acta Chir. Plasticae, 1979. -Т. 21. -№1. —С. 6—17.

73. Новоселов Р.Д. Механизм развития деформации носа у больных с врожденными расщелинами верхней губы //Acta Chir. Plasticae, 1980. -Т. 12.- №2. -С. 113-119.

74. Новоселов Р.Д. Патогенетические основы хирургии врожденных расщелин лица //Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной патологией: Сб. тр. ЦНИИС. М., 1984. - ТЛ 3. - С. 124 - 127.

75. Новоселов Р.Д. Реабилитация больных с врожденными расщелинами верхней губы //Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии. — М., 1986.-Т. 16.-С. 120-123.

76. Новоселов Р.Д., Давыдов Б.Н. Первичная ринохейлопластика врожденных односторонних расщелин верхней губы и альвеолярного отростка //Стоматология. — 1984, №3. — С. 72 — 75.

77. Образцов Ю.Л. Клинико морфологическое обоснование некоторых методов хейлопластики: дис. . канд. мед. наук. - Архангельск, 1971. -238 с.

78. Обухова Л.М. Корригирующая пластика «заячьей губы» и крыла носа //Научные труды. Самарк. мед. института. 1957. — Т. 15. - С. 363 -370.

79. Пальчун В.Т., Преобарженский Н.А. Болезни уха, горла, носа. — М., Медицина, 1978. С. 60 - 63.

80. Пешкова Г. Косметические деформации носа. — В кн.: Пластические операции при косметических дефектах. Прага, 1971. - С. 105 — 162.

81. Пискунов С.З. Принципы выполнения эстетической риносептопластики с физиологических позиций //Современная риносептопластика. Москва, 2001. — С. 6 — 7.

82. Преображенский Н.А., Гольдман НИ. Экссудативный средний отит. — М., Медицина. 1987.

83. Пшениснов К.П. Трансплантаты для риносептопластики. //Современная риносептопластика. — Москва, 2001. — 19 с.

84. Руденко Н.С., Фришберг И.А. Способы пластики носа в хирургической косметологии: Методические рекомендации. — М., 1976. — 9 с.

85. Самар Э.Н. Особенности хирургического лечения больных с врожденными расщелинами неба в различном возрасте, дис. докт. мед. наук. Донецк, 1986. - 251 с.

86. Самар Э.Н. Опыт комплексного лечения больных с врожденными расщелинами неба //Вестн. Стоматологии. — 1995. №3. - С. 205 —213.

87. Самотокин М.Б., Герасимова А.С., Матвеев. К.А. Восстановление слуха у детей с врожденными расщелинами неба //Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. — Москва, 2002. — С. 231 — 232.

88. Симановская Е.Ю., Шарова Т.В. Организация специализированной помощи новорожденным с пороками развития лица //Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии. М., 1987. — т 2.-С. 133-134.

89. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И., Дербалюк ЛЛ. Нарушения слуха и речи при врожденных незаращениях неба //Здоровье. Киев, 1977.

90. Соловьев В.А., Давыдов Б.Н. Ультраструктурная организация мышечной ткани верхней губы у детей в норме и при неполных расщелинах //Стоматология. —1983.—Т. 62.— С. 32 — 34.

91. Стрелков Р.Б. Метод вычисления стандартной ошибки и доверительных интервалов средних арифметических величин с помощью таблицы. Сухуми: Алашара, 1966.

92. Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Т., Котова Н.Б. Медико-социальная реабилитация детей с врожденными пороками развития лица и челюстей //Здравоохранение Казахстана, 1989 №10. — С. 15 — 17.

93. Таварткиладзе Г.А. Импедансометрическая характеристика экссудативного среднего отита у детей //Материалы к совещанию проблемной комиссии по оториноларингологии Ученого Совета, МЗ РСФСР. М., 1980. - С. 250 - 252.

94. Таварткиладзе Г.А., Шматко Н.Д. Диагностика и коррекция нарушенной слуховой функции у детей первого года жизни. Методическое пособие. Москва, 2001. — 159 с.

95. Терешина 3.JL, Григорчук Ю.Ф. Применение хрящевых трансплантатов при хирургическом лечении деформации носа после хейлопластики //Конструктивные и реконструктивные операции в челюстно-лицевой области: сб. тр. — М., 1985. С. 131 - 134.

96. Фришберг И.А. Косметические операции на лице. — М.: Медицина, 1984.- С. 67 73.

97. Фролова Л. Е. Лечение врожденных расщелин верхней губы. — Ташкент: Медицина, 1967. — 158 с.

98. Уракова. А.И. Интеллектуальные нарушения у детей с врожденными расщелинами губы и неба: Автореф. дис. канд. мед. наук /Уральский гос. мед. институт. Свердловск, 1977. — 22с.

99. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н. Факторы риска при оценке общего и местного статуса детей с врожденными несращениями верхней губы и неба перед хейлопластикой /Стоматология. — 1997. №6. — С. 47 — 49.

100. Хечинашвили С.Н., Голубкова Н.А. Секреторный отит у детей //Журнал ушных, горловых и носовых болезней. 1986. №1. — С. 29 — 32.

101. Хорошилкина Т.Я. Развитие и рост головы (развитие и рост мозгового и лицевого скелета). Руководство по ортодонтии. — М.: медицина, 1982. -С. 19-27.

102. Чуйкин С.В., Герасимова JI.IL, Давлетшин Н.А., Назарова Л.П. Врожденные расщелины верхней губы и неба. Учебное пособие. — Москва, 2003. 207 с.

103. Шиленков А.А., Державина Л.Л. Оценка функциональных результатов микроэндоскопических эндоназальных операций методами акустической ринометрии и риноманометрии //Российская ринология. Москва, 1998. - №2 С. 62- 66.

104. Шустер М.А., Сальникова Э.Л., Таварткиладзе Г.А. Хирургическое лечение экссудативного среднего отита //Заболевания уха у детей: Респ. сб. научн. тр.- М., 1987. С. 60 - 68.

105. Ai-Gun Li, Vong-Gang Sun, Guang-He Wang, Zhen-Kang Zhong, Court Cutting. Anatomy of the Nasal Cartilages of the Unilateral complete Cleft Lip Nose //Plastic and Reconstructive Surgery. 109, 6, 1835 1838,2002.

106. Andersson M., Greiff L., Svensson C. Various metohods of testihg nasal responses in vivo: A critikal review //Acta Otolaryngolog. 1995. - Vol. 105. -P. 705 -713.

107. Avery I.K. The Nasal capsule in cleft palate // Anal. Anz. 109 (Suppl.): 722, 1962.

108. Bardach J. The influence of cleft lip repair on fecial growth Berkeley W.T. The cleft-lip nose //Plast.Reconstr.Surg. -1959. Vol.23, № 6. - P. 567 -575.

109. Bardach J., Perczynska-Paityka-Chirurgiczno-ortodotyczne leczeneie rozszepow wargi gomej, wyrostka zebodolowego i podniebienia //Czasop. Stomatol. 1968. - Vol. 21, №6. - P. 615 - 621.

110. Boo-Chai K. Primary repair of the unilateral cleft lip nose in the Oriental: 20- year follow-up. / Plast. Reconstr. Surg. 80; 185, 1987.

111. Broadbent T.R., Wolf R.M. Cleft lip and nasal deformity //Ann. Plast. Surg.-1984. -Vol 12,3. 216-233.

112. Bumsted R.M. //Chapter 58. Cleft lip and palate. 1993. P. 546 - 556.

113. Burian F. On the secondary deformation with operated cleft lip and palatepatient //Indian I. Med. Surg., 1963. Vol. 28, №1 p. 194 - 198.

114. CarvaJal R., Miralles R., Cauvl D., Berger В., Carvahal A., Bull R. Superior orbicularis oris muscle activity in children with and without cleft lip and palate //Cleft palate J., 1992. Vol. 29. P. 32 - 36.

115. Chowdri N.A., Darzi M.A., Ashraf M.M. A comparative study of surgical results with rotation-advancemend and triangular flapt technigues in unilateral cleft lip //British J. of Plast. Surg., 1990. Vol.43. - P. 551 - 556.

116. Cenzi R and Guarda L. Adynamic nostril splint in the surgery of the nasal lip /I. Graniomaxillofac. Surg. 24: 88, 1996.

117. Clement P.A.R. Committee report on standardization in rhinomanometry //Rhinology. 1984. - Vol. 22. - P. 151 - 156.

118. Cook T.A. Definitive Rhinoplasty //Surgical advances in cleft lip and cleft palate. 1993. Nov. 11 14. - P. 168 - 172.

119. Cook T.A. Secondary Deformity //Surgical advances in cleft lip cleft palate. 1995. № 11 - 14. - P. 126 - 130.

120. Daniel R.K. The nasal lip: Anatomy and aesthetics //Plast. Reconstr. Surg. 89:216,1992.

121. Davis. P.K.B. Cleft lip nose deformity: a tutorial dissertation //Brit. I. Plast. Surg., 1983,36, 2,200 203.

122. Delaire J., Precious D. Influence of the nasal septum of maxlllanasal growth in patients with congenital labioma-xlllary cleft //Cleft Palate J., 1986. — Vol. 23, № 4. P. 270 - 277.

123. Dibbel D.G. Cleft Lip Nasal Reconstruction: Correcting the Classic Unilateral Defect //Plast. Reconstr. Surg, 1982, Vol. 69, № 2. P. 264 -271.

124. Djupesland P.G., Lyholm B. Technical abilities and limitations of acoustic phinometry optimized for infants. /Rhinology, 1998. — Vol. 36. №3. - P. 104-113.

125. Dickon D.R. Anatomy of the normal and cleft palate Eustachian tube. Ann. Atol Rhinal Laiyngol 85 (Suppl 25), 1976:25 29.

126. Drake A.F., Davis J.U., Warren D.W. Nasal Airway Size In Cleft and Noncleft Children//Laryngoscope, 1993, 103, 8.916-917.

127. Elverland H.H., Mair I.W.S., Haugeto O.K., Schroder K.E. Ihfluence of adenoid hypertrophy on secretory otitis media // Ann of Otology., 1981. V. 90.-P.7-11.

128. Enemark H., Friede H. a al. Lip and nose morphology In patients with unlteral cleft lip and palate from four Scandinavian centres //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg., 1993, 27. 1.41 -47.

129. Enemark H., Aarhus Evaluation of long-term results in complete unlteral cleft lip and palate patients //Cra- nio-facial abnormalities and clefts of the lip, alveolus and palate. 4th Hamburg Jnt. Symp, 1991, 273 274.

130. Fara M. The musculature of cleft lip and palate in Con verse IM, editor //Reconstructive Plastic Surgery, vol 4, Philadelphia, 1977, WB Saunders.

131. Ferreira M.B., Carlos A.G. Anterior rhinomanometry in nasal allergen chal — lenges //Allerg Immunol 1988. - Vol. 30, №9. - P. 295 - 297.

132. Fujimori R., Harita I. Elongation of nostril and columella using an island flap //Brit. I. Plast, Surg., 1982,35,35,2, 171 176.

133. Gozum E., Avash E. Surgery of cleft lip and palate nose. Arch Otolaryng., 1964, 80, 1,28-37.

134. Granger В., Wong M.D., Ram Burvin, Mulliken I.B. Resorbable Internal Splint: An Adjunct to Primaij Correction of Unilateral Cleft Lip — Nasal Deformity //Plastic and Reconstructive Surgery. 110,2, 385 391,2002.

135. Green M.F. The embriological developmental and functional importance in the repair of the nasal musculaturetore duce the deformity of the cleft lip nose cand. J. Plast. Reconstr. Surg., 1987,21:1-5.

136. Habel A., Sell D., Mars M. Management of cleft lip and palate //Archives of Disease in Childhood, 1996. Vol. 74. - P. 360 - 366.

137. Hardesty R.A. Treatment Philosophy //Surgical advances in cleft lip and cleft palate. Nov 11 14, 1995, P. 172 - 194.

138. Hilberg O., Jackson F.C., Swift d.l, Pedersen O.F. Acoustic rhinometry:evaluation of nasal cavity geometry by acostic reflection //J.AppLPhysiol. 1989. Vol.66. P. 295 303.

139. Hogan V.M. and Converse I.M. Secondary deformity of unilateral cleft lip and nose. In. W.C. Grabb S.E. Rosenstein and K.R. Bzoch (Eds.), Cleft Lip and Palate. Boston: Little, Brown, 1971, Pp 245 261.

140. Hollman K., Hoffman D., Relchsthaler J. and Plenk H. //Ir Craniofacial Abnormalities and Cleft of the Lip Al-violus and Palate, Fl. 1991, 201 — 203.

141. Hoppe W.: Muscle Morphology In Cleft Lip. Craniofacial Abnormalities and Clefts of the Lip //Craniofacial Abnormalities and Clefts of the Lip, Alveolus and Palate, Fl .1991, 199 200.

142. Isshik N., Sawada M., Tamura N. Correction of Alar deformity in Cleft lip by marginal incision//Ann. Plast. Surg., 1980, 5, 58 56.

143. Kersley I., Wikham W, Exudative otitis media in children //J. Laringol. — 1966. V. 80. - №1. - P. 26 - 44.

144. Kramer Y.J.C. Short term effects of frimary surgery in CLP //Studieweek Nederlandse vereniging voor orthodontische studie. 1995. P. 45 - 60.

145. Krupp S. Management of cleft lip and nose defects: one or more operations //Scand. J. Plast. Reconstr.Hand Surg., 24:233 239. 1990.

146. Larson M., Sallstrom K., Larson 0. Morphologic effect preoperative maxillofacial orthopedics (T-tractlon) on the maxilla in unilateral cleft lip and Palate Patients //J.Cleft Palate (craniofac). 1993,30, 1,29 34.

147. Latham R.A. Development and stucture of the premaxillary deformity in bilateral cleft lip and palate //Brit. I. Plast. Surg., 1973,26, 1.

148. Latham R.A. The pathogenesis of the skeletal deformity associated with unilateral cleft lip and palate. Cleft Palte J., 1969, 6,404-414.

149. MaKaJ'ama Т., Joshimura J., Kami Т., Refinement of the repair of cleft lip nose deformity //BritJ.Plast.Surg, 1986,39,3,345-351.

150. Malm L., R. Gerth van Wijk, C. Bachert. Guidelines for nasal provocasions with aspects on nasal patency, airflow, and airflow resistance //Rhinology. — 2000.-Vol 38.-P. 1-6.

151. Matsane S., Sando J., Takahashi H. Abnormalities of lateralis cartilaginous lamina and lumen of Eustachian tube in cases of cleft palate. Ann Otol. Rhinal Laryngol, 1992; 101:167 263.

152. Matsuo K., Hirose T. Preoperative non-surgical over-cor rection f cleft lip nasal deformity //British J. of PL Surg., 1991,44, 5 11.

153. McComb H. Primary Correction of Unilateral Cleft Lip Na al Deformity: A 10 Year Review//Plast.Re constr. Surg., 1985, 75, 6.

154. McComb H. Treatment of the unilateral cleft lip nose //Plast. Reconstr. Surg., 1975,55. 5, 596 601.

155. Merks K.M. Repair of nasal deformittes associated with secondary cleft lip defects //Itansintern. Soc. Plast. Surg., Edinburg-London, 1960, 57 — 64.

156. Millard D.R. Columella Langthening by a forked flap // Plast. Reconstr. Surg., 1958,22, 1,454-457.

157. Millard D.R., Ir. Earlier correction of the unilateral cleft lip nose /Plast. Reconstr. Surg. 70; 64, 1982.

158. Millard D.R., Latham R.A. Improved primary surgical and dental treatment of clefts //Plast. Reconstr. Surg., 86: 856 871, 1990.

159. Millard D.R. Cleft Craft: The evolution of its Surgery //Boston: Lite! Brown. 1976-V.I, 830 p.

160. Monasterio F.O. and Buas E.F. Cleft lip rhinoplasty: The role bone and cartilage grafts //Clin. Plast. Surg. 16:177, 1989.

161. Muntz. H.R., An Overview of Middle Ear Disease in Cleft Palate Children, J. Facial Plastic Surgery, 1993. Vol. 9; 3: 177 180.

162. Neiman G.S., Savage H.E. Development of infants and toddlers with clefts from birth to three years or age /Cleft palate journal. 1997. Vol. 34, №3. —1. P. 218 —225.

163. Nlucolau P.I. The orbicularis oris muscle: a functional approach to its repair in the cleft lip //Brit J. Plast. Surg. 1983, 36,2, 141 153.

164. Ogino I., Ishida H. Secondary Repair of the Cleft -Lip nose //Annals of Plast Surg., 1980,4, 6,469-480.

165. Plenk HLIr. The microscopic evaluation of hand tissue implants. Jn Williams D.F.: Techniques of Blocompatlbl- lity Tearing, vol. J. CRC Press, Boca Raton. Fl. 1986, pp. 35 82.

166. Plenk H. Jr-, Hollman K., Strassi H. Microskoplsche Beo- bachtungen uber den Muskelverlauf und den Aufbau der Oberlippe des Menschen //Anat. Anz. 128(1971)341-354.

167. Randall P., LaRosa D. Cleft lip and palate. In McCarthy J.G.(ed) //Plastic Surgery. Volume 4: Cleft Lip and Pa late and Craniofacial Anomalies. Philadelphia: WB Saun- ders, 1990.

168. Sadove R., Ladaca L., Macee Wp Jr. Cartilaginous histo logy of the cleft lip nose: proving the extrinsic etio logy //PlastReconstr. Surg. 1988, 81: 655 — 660.

169. Salyer K.E. Primary Correction of the Unilateral Cleft Lip Nose: A 15-year Experience //Plast.Reconstr.Surg, 1986, 77,4. 558 - 567.

170. Senders C.W. Feeding for Cleft Patients //Surgical and vances in cleft lip and cleft palate. Nov 11-14. 1995, p.49 51.

171. Shapiro R.S. Otologic findings in an lnuit population of the cleft palate children. Otolaryngol, 1998; 17: 101 102.

172. Shibahara V., Sando J. Conginetal anomalies of the Eustachiaian ube in cleft palate patient Ann. Atol Rhinal Laryngol, 1988; 97:403 408.

173. Sidman J.D. Triangular Flap Repair of the Unilateral Complete Cleft Lip

174. Facial Plastic Surgeiy. Vol.10, 1994, p. 184 - 187.

175. Slack R.W., Maw A.R., Capper J.W., Kelly S. Prospective study of tympanosclerosis developing after grommet insertion //J. Laryngol. Otol.-1984. -V. 98. N8. - P. 771 - 74.

176. Skoog T. Repair of unilateral cleft lip deformity: Maxilla, nose and lip //Scand. I. Plast. Reconstr. Surg. 3: 109, 1969.

177. Tatum S., Senders C. Perspectives on Palatoplasty //Fac. Plast. Surg. 1993. Vol. 9, №3.-P. 225-231.

178. Tatum S., Senders C. Perspectives on Palatoplasty //Surgical Advances in Cleft lip and Palate. California. - 1995. P. 11 - 14.

179. Tajima S. The Importanse of Muskulus Nasalis and the use of the Cleft Margin Flap in the Repair of Comlete Unilateral Cleft Lip //J.Maxillo-fas. Surg., 1983, 11,2 64-70.

180. Tennlson C.W. The repair of the unilateral cleft lip by the stencil method //PlasLReconstr.Surg. 23:331, 1959.

181. Tessier P., Tulasne I.F. Secondary Repair of cleft lip deformity //Clin. Plast. Surg., 1984, 11,4,747-760.

182. Tos M. Melchioris H. Experimental tubal obstruction //Acta otolaryngol. — 1981. V. 92.— P. 51—61.

183. Thomson H.G. The Residual unilateral cleft Lip Nasal Deformity: A Three-Phase Corection Technigue //Plast Reconstr. Surg., 1985, 76, 1, 36 — 43.

184. Vetter U., Pirsing W., Heinise E. Growth activity in human septal gartilage: age-dependent incorporation of anatomic lolations //PlasL Reconstr. Surg., 1983,71,2,167-171.

185. Vetter U., Piirsing W., Heinize E. Postnatal growth of the Human Septal Cartilage //Acta oto-Laiyng, 1984, 97. 1 -2, 131 133.

186. Vrticka. K., Fokstuen S., Schinzel A., Dasilva. V. Genetik Findings in the velofacial syndrome //7th international Congress of Pediatrik otorhinolaryngology, June 7—10, 1998, Helsinki, Finland, 106.

187. White P., Ryding Mand Kalm O. Segvelae of chronic secretory otitis mediaeustachian tube function //7th international Congress of Pediatrik otorhinolaryngology, june 7-10,1998, Helsinki, Finland, 292.

188. Yagi H. The Surgical Treatment of Secretory Otitis Media in Children //J.Laringol. 1977. V. - N3 - P. 267 - 270.

189. Yeow V.K.L., Chen. P.K.T., Chen Y.R. and Noordhoff. The use of nasal splints in the primary management of unilateral cleft nasal deformity //Plast. Reconstr. Surg. 103: 1347.1999.