Состояние среднего уха у детей раннего возраста с врожденными расщелинами верхней губы и неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Сарафанова, Марина Евгеньевна

• Сарафанова, Марина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сарафанова, Марина Евгеньевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эмбрио- и морфогенез челюстно-лицевой области в норме и при расщелинах верхней губы и неба.

1.2 Анатомические и функциональные особенности строения слуховой трубы в норме и при патологии.

1.3 Принципы диагностики и лечения тубарной дисфункции и экссудативного отита у детей.

1.4 Особенности течения заболеваний среднего уха у детей с ВРГН и проблемы его лечения.

Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования.

2.1 Распределение исследуемых пациентов и их клиническая характеристика

2.2 Методы обследования.

2.3 Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Результаты исследования и лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, оперированных на первом году жизни.

3.1 Наличие сопутствующей ЛОР-патологии у детей раннего возраста с расщелинами верхней губы и неба.

3.2 Анализ исследования среднего уха и слуховой функции у детей с врожденной изолированной расщелиной неба до и после хирургического лечения.

3.3 Анализ исследования среднего уха и слуховой функции у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба до и после хирургического лечения.

3.4 Анализ отоскопических данных и данных исследований слуховой функции у детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба.

ГЛАВА 4.

Результаты лечения и обследования детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, оперированных после трехлетнего возраста

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние среднего уха у детей раннего возраста с врожденными расщелинами верхней губы и неба»

Воспалительные заболевания среднего уха относятся к числу основных патологических проявлений, характерных для пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и нёба [17;20;26;77;83;110].

Среди разработанных способов профилактики возникновения и лечения экссудативных отитов у пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба, наиболее распространенной является методика тимпанотомии с одновременной установкой вентиляционных трубок во время проведения очередного этапа хирургического лечения неба [54,84;99;104]. Однако, несмотря на повсеместное признание и дополнение комплексом консервативных мероприятий, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, физиотерапевтическое лечение - применение тимпаностомии позволяет добиться удовлетворительных результатов далеко не во всех случаях у данного контингента больных [107; 113; 137]. Многократно перенесенные воспалительные заболевания среднего уха остаются причиной формирования кондуктивной тугоухости и экссудативных отитов в 60% - 70% случаев у детей с данными пороками развития в старшем возрасте [54;76;83].

Раннее хирургическое устранение врожденного дефекта нёба является альтернативным подходом к восстановлению нарушенной функции слуховой трубы и, таким образом, профилактике воспалительных заболеваний среднего уха и в дальнейшем потери слуха [22;24;55;114; 129]. В то же время, в отечественной и зарубежной литературе недостаточно внимания уделено изучению состояния среднего уха пациентов с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба в раннем возрасте, а также на этапах проводимого оперативного лечения. Сохраняются существенные противоречия в тактике сроков диагностики и лечения, а также профилактики патологии среднего уха и тугоухости у данной категории больных, которые приводит к задержке темпов речевого развития и снижению языковой обучающей способности, препятствуя формированию нормальной речи, интеллектуальному развитию и социальной адаптации пациентов [3;10;15;21;84;105].

Актуальным остаётся изучение среднего уха и слуховой функции у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, в раннем возрасте на этапах оперативного лечения. На сегодняшний день нет декретированных сроков диагностических и лечебных мероприятий, направленных на снижение показателей заболеваемости патологии среднего уха у детей с ВРВГиН, не в полном объёме разработан комплекс ранних диагностических и лечебных мероприятий у детей с указанной патологией, направленных на восстановление отоскопической картины и предотвращение потери слуха в старшем возрасте.

Целью настоящего исследования является: повышение эффективности диагностики и лечения патологии среднего уха при врожденных расщелинах верхней губы и неба у детей раннего возраста.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Определить частоту патологии среднего уха и нарушения слуха при врожденных расщелинах верхней губы и неба до начала проведения этапов хирургической коррекции в возрасте 2-х месяцев.

2. Оценить влияние каждого этапа раннего оперативного лечения врожденных расщелин верхней губы и неба на состояние среднего уха у детей с данной патологией.

3. Исследовать состояние устья слуховой трубы у детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба до начала проведения и на этапах хирургического лечения.

4. Проанализировать частоту патологии среднего уха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, оперированных после 3 -х летнего возраста.

5. Разработать лечебно - диагностическую тактику ведения больных раннего возраста с врожденными расщелинами верхней губы и неба на основании полученных результатов исследования.

Научная новизна.

1. Впервые проведено динамическое исследование состояния среднего уха у детей раннего возраста с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба на этапах оперативного лечения дефекта.

2. Обосновано положительное влияние раннего хирургического лечения врождённых расщелин верхней губы и нёба на состояние среднего уха и слуха у детей.

3. Разработан лечебно - диагностический алгоритм, позволяющий в декретированные сроки выявлять патологию среднего уха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба и проводить комплексную реабилитацию.

Практическая значимость:

Разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм позволит в более ранние сроки выявлять и устранять патологию среднего уха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Данный алгоритм может быть широко использован в практике ЛОР врачей и челюстно-лицевых хирургов.

Внедрение в практику:

Результаты работы внедрены в практическую работу Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, ЛОР-отделении Морозовской детской клинической больницы и Российской детской клинической больницы. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Врожденные расщелины верхней губы и неба вызывают дисфункцию устьев слуховых труб и развитие патологии среднего уха у детей в раннем возрасте.

2. Разработанный лечебно - диагностический алгоритм у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба с ранним (на первом году жизни) этапным хирургическим лечением врожденного дефекта и проведением (при необходимости) тимпаностомии во время уранопластики уменьшают риск развития хронической патологии среднего уха у этой категории больных. Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, который включает 139 источников, из них: 65 - работы отечественных авторов и 74- иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 8 рисунками, 4 фотографиями, 11 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Сарафанова, Марина Евгеньевна

Выводы:

1. Изменения в среднем ухе определяются у 92,5% детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба в 2 - х месячном возрасте и подтверждаются патологической отоскопической картиной и тимпанограммами типа В (72,5%) и типа С (20%).

2. При проведении этапного хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы и неба на первом году жизни уменьшается частота поражения среднего уха: после пластики мягкого неба нормализация отоскопической картины и тимпанограммы типа А отмечаются у 51% детей, а после пластики твердого неба - у 70% детей.

3. Патология среднего уха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба напрямую связана с анатомо - функциональными изменениями устьев слуховых труб: в 2 - х месячном возрасте устья слуховых труб функционируют у 7,5% детей, когда после ранней пластики неба происходит самопроизвольное восстановление функций устьев слуховых труб у 70%.

4. Изменения в среднем ухе (экссудативный средний отит, рецидивирующий средний гнойный отит) и нарушение слуха (кондуктивная тугоухость II степени и нейросенсорная тугоухость I степени) отмечаются у всех детей, которым проведено хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и неба в возрасте старше 3 -х лет.

5. Наблюдение ЛОР врачом детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба в раннем возрасте через 2 месяца после каждого этапа хирургического лечения врожденного дефекта с проведением тимпаностомии при выявлении стойких патологических изменений в среднем ухе во время уранопластики являются особенностью тактики ведения этого контингента больных.

Практические рекомендации.

Патология среднего уха и нарушение слуха у детей с ВРВГиН - одна из самых явных и частых проблем у данной категории больных. Как правило, эти заболевания выявляются в старшем возрасте и принимают затяжной и часто необратимый характер. Предупреждение этих проблем является одним из ведущих факторов в снижении патологии среднего уха у детей с ВРВГиН. Систематизация комплекса диагностических и лечебных мероприятий у детей с данной врожденной патологией необходима для выявления патологии среднего уха и предотвращения дальнейших осложнений со стороны слуха.

В связи с этим мы разработали план лечебно - диагностических мероприятий, который поможет отоларингологам лечебно-профилактических учреждений с ранним выявлением нарушения слуха у детей с ВРВГиН и предотвращением прогрессирования патологии среднего уха у детей с данной челюстно-лицевой патологией:

1. При рождении ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и неба первичная консультация отоларинголога должна проводиться до 2 - х месяцев жизни с обязательным выполнением методов задержанной вызванной отоакустической эмиссии и акустической импедансометрии.

2. Следующие консультации отоларинголога этого контингента больных осуществляются в 4-5 месяцев ив 10-11 месяцев жизни с обязательным проведением тимпанометрии, оценкой отоскопической картины и сравнительным анализом полученных ранее результатов исследований.

3. При выявлении у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба в 10-11 месяцев жизни стойкой патологической отоскопической картины и тимпанограмм типа В рекомендуется одновременное проведение пластики твердого неба и шунтирование барабанных перепонок.

4. В возрасте 16 месяцев жизни, после выполнения всех этапов оперативного лечения врожденных расщелин верхней губы и неба, отоларингологом осуществляется очередная консультация детей с обязательным проведением акустической импедансометрии.

5. При выявлении нормальной отоскопической картины и тимпанограмм типа А, консультации детей с данной патологией рекомендуется проводить в дальнейшем 2 раза в год с оценкой результатов тимпанометрии.

6. При выявлении патологии среднего уха (тимпанограммы типа С и типа В), детей, носителей шунтов барабанных перепонок, рекомендуется проведение консультаций отоларинголога 1 раз в 3 месяца с назначением общеукрепляющего, симптоматического и физиотерапевтического лечения.

7. Качественную оценку состояния слуха (тональная пороговая аудиометрия) рекомендуется проводить всем детям с врожденными расщелинами верхней губы и неба в 5 лет жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сарафанова, Марина Евгеньевна, 2013 год

1. Альтман Я. А. «Клиническая аудиология» Я. А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе.- М.: ДМК Пресс,2003.- 360с

2. Балакирева A.C. «Коррекционная работа с детьми раннего возраста после пластики неба»// Дис. канд. пед. наук, Москва, 2005, 156 с.

3. Балакирева A.C. «Логопедия. Ринолалия». Учебное пособие. Издательство: Издательство В. Секачев, М, 2011. 176 с

4. Богомильский М.Р., Сапожников Я.М. «Методы объективной аудиометрии в комплексной диагностике нарушений слуха у детей раннего возраста» 1990г, Материалы I Всесоюзного симпозиума аудиологов Современные проблемы аудиологии. Грузия, с. 13-14

5. Богомильский М.Р., Сапожников Я.М. «Значение ранней диагностики тугоухости и глухоты в профилактике речевых и интеллектуальных нарушений у детей» Российский педиатрический журнал, М., №6,1998, с. 57-59

6. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. «Детская оториноларингология» уч. 2001-С.21

7. Богомильский М. Р., Рахманова И. В., Радциг Е. Ю., Полунин М. М. «Значение активного аудиологического обследования детей раннего возраста в выявлении и профилактике слуховых нарушений»; Вестник оториноларингологии 2006, 1, с 49-50.

8. Богомильский М. Р., Полунин М. М., Поляков Д. П., Ланда Р. И. «Состояние слуха у детей, перенесших острый средний отит, с применением парацентеза» Вестник оториноларингологии № 1, 2008 -с. 17-20

9. Бобошко М.Ю., «Слуховая труба» Санкт-Петербург: СпецЛит, 2003.-355с

10. Ветощук В.И., Томенко И.З. «Аэродинамический массаж слуховой трубы в комплексном лечении хронического среднего отита» Журнал ушных, носовых и горловых бодезней 1991г. С. 13-15

11. Гаращеко Т.И., Балясинская Г.Л., Карнеева О.В. Состояние слуховой трубы и проблема тугоухости у детей» Сб. Глухота и тугоухость у детей. Москва. 1993 с. 57-61

12. Гаращенко Т.И., Карнеева О.В. «Состояние слуховой трубы у детей с экссудативным средним отитом» XV съезд оториноларингологов России. 1995г. Т.1, с.34-35

13. Гаращенко Т.И., Сапожников Я.М., Якушенкова А.П. «Эндоскопическая диагностика тубарной дисфункции и эндоскопические возможности решения этой проблемы у детей.» Материалы VIII научно-практической конференции оториноларингологов Москвы, 1998 С. 69-70.

14. Гаращенко Т.И., Котов Р.В., Полунин М.М. «Роль эндоскопии в диагностике и лечении тубарной дисфункции у детей с заболеваниями среднего уха» Материалы XVII съезда оториноларингологов России. 2006-с 430-431.

15. Герасименко М.Ю. «Реабилитация больных с врожденными расщелинами неба» // Стоматология. 1994. - №1 - 44-46.

16. Гончаков Г.В. «Этапы комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба» Материалы 2-го Международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии». М., - 1998. -С.З.

17. Гончаков Г.В. «Хирургическое лечение больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба» Передовые технологии медицины на стыке веков, Москва, 2000 с.85

18. Гончаков Г.В., Притыко А.Г., Гончакова С.Г. «Врожденные расщелины верхней губы и нёба» М.: Практическая медицина, 2009. С. 156-163

19. Гончакова С.Г., Гончаков Г.В., Притыко А.Г. «Тактика хирургического лечения больных с обширными и рецидивирующими дефектами твердого неба» Юбилейный сборник статей, посвященный 15-летию основания НПЦ медицинской помощи детям. Москва 2010 С. 36-39

20. Давлетшин H.A., Персии Л.С., Герасимова Л.П., Мамлеев И.А., Сатаев В.У. «Функциональная классификация небно-глоточного смыкания после уранопластики» //Стоматология. 1997. - № 5.-С.36-40.

21. Давлетшин H.A. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в Республике Башкортостан; Автореф.Дисс.Дмн; 2009; Москва

22. Дмитриев Н.С., Милешина H.A., Колесова Л.И. «Экссудативный средний отит у детей» Метод. Рекомендации М. 1996г. 24 с.

23. Дмитриев Н.С., Соколова A.B., Ад. А.Мамедов и др. «Экссудативный средний отит у детей с врожденной расщелиной губы и неба» Новости оториноларингологии и логопатологии, М., 2000, №4, с.37-39

24. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Васильева Л.Д. профилактика нарушений слуха у детей с врожденной расщелиной неба. Научно-практ. конф., Курск, 7-8июня 2000.-С. 128-131

25. Котов Г.А. «Синдромы первой и второй жаберных дуг (клинико-экспериментальное исследование)» Автореф. дис.докт.мед.наук Ленинград 1987г. 44с.

26. Крюков А.И., Туровский А.Б., Шубин М.Н. «Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфунцией» М. Вестник оториноларингологии 2002 №6, с.6-8

27. Лебедев Ю.А. «Передняя тимпанопластика в лечении больных экссудативным средним отитом». Журнал ушных, носовых и горловых болезней 1993; 1: 63-69.

28. Мамедов Ад. А. «Врожденная расщелина неба и пути ее устранения» Екатеринбург: Детстомиздат. 1998. - 309 с.

29. Макхамова Н.Э. «К вопросу о состоянии слуховой трубы у больных с врожденными расщелинами неба» Актуальные вопросы клинической оториноларингологии в Росии. Москва. 1992- с 301-302

30. Макхамова Н.Э., Карабаева Г.С. и др. «К вопросу о диагностике тугоухости у больных с врожденными расщелинам неба» Актуальные вопросы оториноларингологии. Сб. науч. трудов Ташкент 1993г. с. 1214

31. Меркулова Е. П. «Лечение хронической дисфункции слуховых труб у детей» Тезисы докладов IV-ro международного симпозиума

32. Современные проблемы физиологии и патологии слуха»; Суздаль, 19 -21 июня 2001 г.Минский государственный медицинский институт, Минск, Республика Беларусь

33. Милешина H.A. «Возрастные особенности экссудативного среднего отита». Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1994. 14 с.

34. Милешина H.A. «Алгоритм ведения больных экссудативным средним отитом». Российская оториноларингология. Приложение. 2007.- 164167.

35. Новоселов Р.Д., Гладкий А.П. Эмбриологические предпосылки патогенеза врожденных расщелин верхней губы.// Стоматология, 1985. -6-9.

36. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Туровский А.Б. «Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения». Москва, Вестник оториноларингологии №4 2000, с.5-10

37. Полунин М.М., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. «Состояние носоглотки у детей раннего возраста с различными нарушениями слуховой функции» Российская ринология 2005, 2, с. 192.

38. Радциг Е.Ю., Полунин М.М. "Состояние глоточного устья слуховой трубы у детей, страдающих хроническим экссудативным средним отитом// Вестник РГМУ 2005, 5(44), с51 -53.

39. Самотокин М.Б., Герасимова A.C., Матвеев К.А. «Слухо-речевая реабилитация детей с врожденными расщелинами неба» Новости оториноларингологии и логопатологии, 2002-№4-с.114-116

40. Сапожников Я.М. «Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей в возрастном аспекте» Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1996г стр.14-17

41. Сапожников Я.М. «Аудиологическое исследование новорожденных и детей грудного возраста» Мат. XVI Съезда отоларингологов РФ, Оториноларингология на рубеже тысячелетий, Сочи, 2001г. с. 254-255

42. Сапожников Я.М. Минасян B.C. «Исследование слуха у грудных детей и детей раннего возраста» Медицинская помощь, 2005, №2,с. 10-13

43. Сапожников Я.М., Рахманова И.В., Гаращенко Т.И., Полунин М.М., Котов Р.В. «Современные возможности оториноларингологии вобследовании детей с сочетанной патологией носоглотки и среднего уха» Вестник РГМУ № 6(53) 2006, стр. 37-41

44. Симановская Е.Ю., Койков П.Т. «Возрастные особенности функции мышц лица и мягкого неба у здоровых детей по данным peo- и электромиографии» Стоматология, 1990, №5 с. 69-72

45. Соболева Е.А. Ринолалия М.: ACT, 2006. - 128 с.

46. Соколова A.B. «Лечебная тактика при экссудативном среднем отите у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба» Вестник оториноларингологии, М., 2003, №6, с.55-57

47. Соколова A.B. «Профилактика и коррекция нарушений слуха, обусловленных экссудативным отитом у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба» Дис.канд.мед.наук 2003г ,120 с.

48. Страчунский Л.С. «Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО) у детей» Медицина для всех 1998; 2: 8: 22-29.

49. Таваркеладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г.«Клиническая аудиология», Учебное пособие для врачей системы повышения квалификации и специалистов здравоохранения Москва, 1996, с 33-39

50. Тарасов Д.И., Строганов В.П., Омельяновский В.В. и др. «Антибактериальная терапия воспаления среднего уха в детском возрасте». Вестник оториноларингологии, М., 1997; № 6:с. 12-13

51. Тарасова Г.Д. «К диагностике экссудативного отита у детей» Сб. Глухота и тугоухость у детей, М., 1993, 65-69

52. Тарасова Г.Д. «Слух и острый отит у детей» Медицина для всех 1998; 5: 11: 24-26.

53. Г.Д. Тарасова, Л.С. Страчунский «Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей» Вестник оториноларингологии, N 4-2000, стр. 30-32

54. Хамидов Д.Х., Макхамов Э.У., Халимов И.,Мамедов Т.Г., Иногамов З.Н. «Морфологическая характеристика мышц мягкого неба у детей сврожденной расщелиной губы и неба» Стоматология 1988г. Тт.67, №3, с.62-63

55. Хечинашвили С.Н., Голубкова Н.А. Секреторный средний отит у детей h Журн. ушных., нос. и горл. Болезней. -1986. №1- 29-32.

56. Шахов В.Ю., Лебедев Ю.А. Сравнительный анализ лечебных возможностей парамеатального и транстимпанального дренирования при секреторном среднем отите. Научн-практ. конф. МНИИ уха, горла и носа: Тез. докл. M 1996; 22-24.

57. Щеславский А., Притыко А.Г., Гончаков Г.В. «Применение объективны> методов исследования небно-глоточной функции» В сборнике «Передовые технологии медицины на стыке веков» // Москва, 2000.- С. 185-190.

58. Anteunis LJ., Brieness P., Schrander JJ. «Otoacoustic emission in screening cleft lip and\or palate children for hearingloss a feasibility study» J. Pediatric Otorhinolaryngol. 1998 August; 44(3)259-66

59. Atkins R.W., Byrd H.S., Tebbets J.B. Some observations relative to the levator veli palatinimuscles in the cleft palate // Cleft Palate J. 1982- V.15 -№4 p.249-53

60. Balkany Th.J,, Arenberg I.K., Steenerson R.L. Ventilation tube surgery and middle ear irrigation // J. Laryngoscope. -1986.- V. 96 . N 5. - P. 522-32.

61. Berstein J.M., Tsutsumi H., Ogra P.L. The middle ear mucosal immune system in otitis media with effusion // J. Otolarhyng. 1985.-V. 6. -N 1. P. 162-68.

62. Bluestone C.D., Cantekin E.I. Current clinical methods indications andinterpretation of Eustachion tube function tests. Ann Otol 1981; 90: 6: 552562.

63. Bluestone CD., Stool S., Scheetz M.: Pediatric Otolaryngology, 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 1990. -P. 1415-1424.

64. Boscariol M, André KD, Feniman MR. Cleft palate children: performance in auditory processing tests// Braz J Otorhinolaryngol. 2009 Mar-Apr;75(2):213-20.

65. Braganza RA, Kearns DB, Burton DM, Seid AB, Pransky SM. Closure of the soft palate for persistent otorrhea after placement of pressure equalization tubes in cleft palate infants.//Cleft Palate Craniofac J. 1991 Jul;28(3):305-7.

66. Dickson DR., Maue-Dickson W Anatomy and physiology related to cleft palate: current research and clinical implications. Plast Reconstr Surg. 1980 Jan;65(l):83-90.

67. Dhillon R.S.: The middle ear in cleft palate childereri pre-and post palatal closure: JR Soc Med 81. -1988. V.81. - P.710-713.

68. Duroux S, Devars F, Patuano E, Bondonny JM, Traissac L Cleft palate and inflammatory diseases of the middle ear .//Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1993;114(3):165-9.

69. Doyle W. J., Rood S.R.: Comparison of the anatomy of the eustachioan tube in the Rhesus monkey and man. Ann Otol Laryngol Rhinol. -1980. V.89. -P.49-57.

70. Doyle WJ, Winther B, Alper C. Daily tympanometry as a functional measure of middle ear status and Eustachian tube function.Auris Nasus Larynx. 2009 Feb;36(l):20-5.

71. R. Durr, R.S. Shapiro « Otologic manifestation in congenital velofarinheal insufficiency» Am-J- Dis-Child; Jan. 1989, P. 75-77

72. D'Antonio L.L., Achauer B.M., Kam V.M.V. Results of a survey of cleft palate teams concerning the use of nasoendoscopy // Cleft Palate-Craniofacial J. 1993. - Vol.30, N1 - P.35-39.

73. Finkelstein Y., Berger G., Nachmani A., Ophir D. The functional role of the adenoids in speech // International J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1996 . -N34 . -P .61 -74 .

74. Goudy S, Lott D, Canady J, Smith RJ. Conductive hearing loss and otopathology in cleft palate patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Jun;134(6):946-8.

75. Grobbelaar A.O., Hudson D.A., Fernandes D.B., Lentin R. Speech results after repair of the cleft soft palate // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - Vol.95. -N7.-P.l 150-1154.

76. Handzic-Cuk J, Cuk V, Gluhinic M, Risavi R, Stajner-Katusic S. Tympanometric findings in cleft palate patients: influence of age and cleft type. J Laryngol Otol. 2001 ;115(2):91-6. 36.

77. Hartzell LD, Dornhoffer JL. Timing of tympanoplasty in children with chronic otitis media with effusion.// Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.2010 Dec;18(6):550-3

78. Hayashi M., et al,: Clearance of the Eustaachian tube under negative middle ear pressure. Am J Otolaringol. -1986. P. 399-401.

79. Hormann K., Roehrs M. «Middle- ear fingins in young cleft lip and palate children. Comparison of twotreatment clinics». Dtsch.Z Mund Kiefer Gesichtschir. 1991 Mar-Apr; 15(2): 149-52

80. Honjo I. et al. Evaluation of Eustachian tube function by contrast roentgenoraphy. Arch Otolaryngol 1981; 107: 350-352.

81. Honjo I. Experimental study of pumping of the Eustachian tube. Acta Otolaryngol (Stockh) 1981; 91: 84-89.

82. Honjo I., Hayashi M., Takahashi H. Pumping and clearence function of the eustahian tube. Am J Otolaryngol 1985; 6: 3: 241-244.

83. Hozawa K. Immunohistochemical investigation of middle ear mucosa inotitis media with effusion//J. Otolaryngol. Jap.-1988.-V. 91.-N2.-P. 191-96

84. H.R. Munts. «An Overview of Middle Ear Disease in Cleft Palate Children»

85. Facial Plastic Surgery, 1993, V. 9, N 3, P. 177-180

86. Lim D.J. Panel Discussion: Pathogenesis of otitis media. Bacteriology and Immunology.// J. Laryngoscope. 1982. - V 92, N 3. - P. 278-286.

87. Lohmander-Agerskov A., Soderpalm E., Friede H., Lilja J. A longitudinal study of speech in 15 children with cleft lip and palate treated by late repair of the hard palate // Scand. J. Plast. Recostr. Surg. 1995. - Vol.29.Nl.-P.2I-31.

88. Matsune S., Sando I., Takalishi H.: Elastin at the hinge portion of the eustachian tube cartilage in specimens from normal subjects and those with cleft palate. Ann Otol Rhinol Laringol. 1992. - V.101.-P. 163-167.

89. Matsune S., Sando I., Takahashi H.: insertion of the tenser veli palatini muscle into the eustachian tube cartilage in cleft palate cases. Ann Otol Rhinol Lryngol -1993. V.100.-P. 909-913.

90. Matsune S., Sando I.: Comparative study of elastin at the hinge portion of Eustachian tube cartilage in normal and cleft palate individuals. Fifth Internacional Symposium May 20-24,1991, Florida. P. 102.

91. Monsell EM, Harley RE. Eustachian tube dysfunction.// Otolaryngol Clin North Am. 1996 Jun;29(3):437-44.

92. Nackashi JA, Rosenbloom AL, Marks R, Williams WN, Seagle MB, Frolova LE. Stature of Russian children with isolated cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 1998 Nov;35(6):500-2.

93. Paparella J. L.Abdelhanomid. Otopathologic correlates of the continuum of otitis media // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 1990/ - V. 99. - P. 17-27.

94. Paradise JL, Feldman HM, Campbell TF, et al. Effect of early or delayedinsertion of tympanostomy tubes for persistent otitis media on developmental outcomes at the age of three years. N Engl J Med 2001 ;344:1179—87.

95. Paliobei V, Psifidis A, Anagnostopoulos D. Hearing and speech assessment oí cleft palate parients after palatal closure long-term results. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69:1373-81.

96. Peterson-Falzone S.J. Speech outcomes in adolescents with cleft lip and palate // Cleft Palate Craniofacial J. 1995. - vol.32. - N2. - P. 125-128.

97. Phua YS, Salkeld LJ, de Chalain TM. Middle ear disease in children with cleft palate: protocols for management.// Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 Feb;73(2):307-13. Epub 2008 Dec 16.

98. Road S.R. Doyle W.J. The Nasopharyngeal Orifice of the Auditory Tube: Implications for Tubal Dinamic Anatomy // Cleft Palate J. ; Apr. 1982; V. 19; p. 119-128

99. Robinson PJ, Lodge S, Goligher J, Bowley N, Grant HR. Secretory otitis media and mastoid air cell development.//Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1993 Jan;25(l-3):13-8.

100. Rynnel-Dagóó B, Lindberg K, Bagger-Sjóbáck D, Larson O. Middle ear disease in cleft palate children at three years of age.//Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1992 May;23(3):201-9.

101. Ramana YV, Nanda V, Biswas G, at al. «Audiological profile in older children and adolescents with unrepaired cleft palate» Cleft Palate Craniofacial J. 2005 Sep;42(5):570-3

102. Robinson PJ, Lodge S, Jones BM, at al. The effect of palate repair on otitis media with effusion. Plastic and Reconstructive Surgery 1992 Apr; 89(4):640-5

103. Rohrich R.J., Love E.J., Byrd H.S., at al. Optimal timing of cleft palate closure // Plast Reconstr Surg. -2000. -Vol.106, N.2. -P.413-421.

104. Rohrich R.J. Byrd S. Optimal Timing of Cleft Palate Closure// Clin. Plast. Surg.; 1990; V. 17; p. 22-36

105. ShapiroR.S.: Otologic findings in an Inuit population of cleft palate children. J Otolaringol. -1988. P . 101-102.

106. Schbert J., Syska E, Schmidt R.: Role of B vitamins in the aetiologi and prevention of experimental CLP. J. of Cranio-Maxillofacial Surgery. J 2000. - P. 345-9

107. Sibahara Y., Sando I.: Histopathologi of eustachian tube in cleft palate patients. Ann OtolRhinol Laringol. -1988. V.97. - P . 403-408.

108. Seagle MB, Nackashi JA, Kemker FJ at al. Otologic and audiologic status of Russian children with cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 1998 Nov;35(6):495-9.

109. Smith T.L., DiRuggiero D.C.,Yones K.R : Recoveri of Eustachian tube function and hearinn outcome in patients with cleft palate. fY/ Otolaringol head neck surg -1994, V. 111, N.4, P. 423-429.

110. Smith L.F., Calhoun K.H.: Cleft Lip and Palate: Dept. of Otolaryngology, UTMB, Grand Rounds. March 20,1991. - P. 87-96.

111. Sylvan E., Stool. Diseases of the Ear Children with Cleft paiate and Craniofafacial Anomslies. Hjspital Denver, Colorado. 1999. - P. 85-91.

112. Shaw R, Richardson D, McMahon S. Concervative management of otitis media in cleft palate // Craniomaxillofac Surg. J.- 2003 Oct; 31(5): 316-20

113. Sheahan P, Miller I, Earley MJ at al. Middle ear disease in children with congenital velopharyngeal insufficiency .//Cleft Palate Craniofac J. 2004 Jul;41(4):364-7.

114. Sheahan P, Blayney AW, at al. Sequelae of otitis media with effusion among children with cleft lip and/or cleft palate.//Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002 Dec;27(6):494-500.

115. Takahashi M., Hayashi M. et al. Primary deficits in eustachian tube function in patients with otitis media with effusion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 115: 5: 581-584.

116. Takasaki K, Sando I, Balaban CD, at al. Postnatal development of eustachiantube cartilage. A study of normal and cleft palate cases.// Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000 Jan 30;52(1):31-6.

117. Tanpowpong K, Saisukul I, Kittimanont H, at al. Outcome of myringotomy with ventilation tube for otitis media with effusion in Thai children: Ramathibodi experiences.//! Med Assoc Thai. 2007 Sep;90(9): 1866-71.

118. Teele, D. W., Klein, J. O., Chase, C. at al. 1990. Otitis media in infancy and intellectualability, school achievement, speech, and language at age 7 years. Greater Boston Otitis Media Study Group. Journal of Infectious Diseases 162:685-694.

119. Timmermans K, Vander Poorten V, Desloovere C, at al.The middle ear of cleft palate patients in their early teens: a literature study and preliminary file study.//B-ENT. 2006;2 Suppl 4:95-101.

120. Tos M. Spontaneous improvement of secretory otitis and impedance screening. Arch0tolaryngol.-I980.-V. 106. -P. 345-49.

121. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis. Ann J. Otolaryngol.- 1984.- V. 5,- P. 459-462.

122. Tos M. Experimental tubal obstruction. Acta Otolaryngol. 1981.- V. 92.- P. 5 b 61.

123. Tos M., Stangerup S.E., Havid G. at al. Sequlae Following secretory otitis and their progression. Acta Otolaryngol. (Stockh) -1988. V. 449.- P. 37-38.

124. Tos M., Stanaerun S.F. Masto-id Dneumati zation in secretory otitis. Acta Otolaryngol. 1980. - V. 9. -P. 110-118.

125. Tuncbilek G, Ozgiir F, Belgin E. Audiologic and tympanometric findings in children with cleft lip and palate.// Cleft Palate Craniofac J. 2003 May;40(3):304-9.

126. Vartiainen E. Results of surgery for chronic otitis media in patients with a cleft palate.//Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 Jun;17(3):284-6.Department of Otolaryngology, University of Kuopio, Finland.

127. Yabe R.: Otitis media with effusion in patients with cleft palate andno ^^congenital velopharyngeal insufficiency. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -1989.-P. 1012- 1020.

128. Williams WN, Bzoch KR, Dixon-Wood V. at al. Velopharyngeal function for speech after the Frolova primary palatoplasty technique. Cleft Palate Craniofac J. 1998 Nov; 35(6):481-8.

129. Zwitman D.H. Oral endoscopic comparison of velopharyngeal closure before and after pharyngeal flap surgery // Cleft Palate J. -1982. -Vol.19, N1. -P.40-46.