Острый послеоперационный панкреатит у больных, оперированных на поджелудочной железе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Свитина, Ксения Александровна

• Свитина, Ксения Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свитина, Ксения Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Проблемы послеоперационного панкреатит, после операций на поджелудочной железе (обзор литературы).

1.1 Диагностика острого послеоперационного панкреатита.

1.2 Оценка тяжести острого послеоперационного панкреатита.

1.3 Лечение острого послеоперационного панкреатита.

1.4 Профилактика острого послеоперационного панкреатита.

1.5 Роль панкреатических звездчатых клеток.

Глава 2. Материал и методы.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Диагностика острого послеоперационного панкреатита у больных, оперированных на поджелудочной железе.

3.1. Предрасполагающие факторы острого послеоперационного панкреатита.

3.2. Клиническая диагностика острого послеоперационного панкреатита у больных, оперированных на поджелудочной железе.

3.3. Лабораторная диагностика острого послеоперационного панкреатита.

3.4. Инструментальная диагностика острого послеоперационного панкреатита.

Глава 4. Осложнения обусловленные острым послеоперационным панкреатитом. Критерии оценки тяжести острого панкреатита.

4.1. Частота развития острого послеоперационного панкреатита в зависимости от типа оперативного вмешательства.

4.2. Профилактическое использование октреотида при операциях на поджелудочной железе.

4.3. Осложнения, обусловленные острым послеоперационным панкреатитом у больных, оперированных на поджелудочной желез.

4.4. Критерии оценки тяжести послеоперационного периода у больных, оперированных на поджелудочной железе по классификации Отс1о Б (2004).

4.5. Морфологическое исследование полученных культур.

4.5. ¡.Определение состава панели иммунофлюарецентным методом.

4.5.2. Выявление маркеров стромальных клеток иммуногистохимическим методом на парафиновых срезах.

4.5.3. Выявление ростовых факторов и цитокинов в культурах стромальных клеток хронического панкреатита, аденокарциномы и нормальной ткани поджелудочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый послеоперационный панкреатит у больных, оперированных на поджелудочной железе»

Актуальность темы

История развития хирургической панкреатологии полна драматизма и основана на энтузиазме и высоком профессиональном мастерстве мэтров абдоминальной хирургии [87, 92, 93, 157, 187]. В большинстве случаев операции на поджелудочной железе (ПЖ) выполняются при хроническом панкреатите (ХП) и различных опухолях, исходящих из этого органа. Успехи при выполнении резекционных операций на ПЖ базируются на повышении качества мануальной техники хирурга, использовании современной коагуляционной аппаратуры, атравматического шовного материала, медикаментозного обеспечения. Смертность при операциях на ПЖ за последнее десятилетие существенно снизилась, а в некоторых специализированных клиниках, практически, отсутствует [140, 171, 187]. В тоже время, частота развития послеоперационных осложнений остается достаточно высокой и редко бывает менее 30% [92, 93, 108, 109]. При анализе послеоперационных осложнений, как правило, фигурируют несостоятельность швов анастомозов, панкреатические свищи, аррозионные кровотечения. Острый послеоперационный панкреатит (01111) часто не упоминается в числе осложнений [97, 126, 187].

Диагностика ОПП сложна, поскольку осложнение «маскируется» проведением интенсивной терапии и обезболиванием. Клинические симптомы ОПП разнообразны, но для правильной диагностики необходимо акцентировать внимание на его наиболее значимых симптомах. Диагностировав осложнение, следует оценить форму острого панкреатита. Правильная интерпретация клинических и инструментальных данных при оценке степени поражения ПЖ (отечный панкреатит или панкреонекроз) позволяет проводить целенаправленную терапию, а также прогнозировать вероятность возникновения последующих осложнений [17, 20, 48, 54, 55, 56, 57]. В настоящее время не существует полноценной информации об алгоритме диагностических мероприятий, направленных на достоверное выявление ОПП и определение его тяжести.

К профилактике ОПП можно отнести проведение антисекреторной терапии ингибиторами внешнесекреторной функции ПЖ [176, 177].

При легком течение ОПП и благоприятном прогнозе проводят комплексное консервативное лечение, включающее массивную инфузионную, детоксикационную терапию с внутривенным введением цитостатиков, антиферментных препаратов и блокаторов панкреатической секреции. При тяжелом течение, распространенном процессе рекомендовано проводить внутриартериальную инфузию цитостатиков и антиферментных препаратов с применением экстракорпоральных методов детоксикации. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений прибегают к хирургическому лечению [87, 92, 93, 108, 109].

Последствия ОПП (несостоятельность швов анастомозов, панкреатические свищи, аррозионные кровотечения), являющиеся основной причиной смертности после операций на ПЖ, требуют уточнения тактики их лечения [16, 19, 50, 65].

Одним из наиболее характерных гистологических признаков опухолевого поражения ПЖ и 01111 является присутствие в ткани большого количества соединительной ткани с выраженным фиброзным компонентом-«стромы», которая состоит из активированных фибробластов, миофибробластов, лимфоцитов, а также лимфотических и кровяных сосудом, окружённых экстраклеточным матриксом. Экстраклеточный матрикс вырабатывается клетками стромы под действием ростовых факторов, секретируемых клетками самой стромы и эпителием небольших протоков ПЖ. Ростовые факторы и их специфические клеточные рецепторы осуществляют взаимодействие клеток стромы между собой и с различными эпителиальными клетками, которые они окружают и таким образом участвуют в процессе десмоплазии. Многими исследованиями показано, что десмоплазия стимулирует рост опухолей и ускоряет возникновение метастазов. Это происходит путём изменения спектра активированных в опухолевых клетках генов - экспрессионного паттерна клеток. Отвечать на сигналы ростовых факторов могут и нормальные (не мутированные) эпителиальные клетки - этот процесс лежит в основе регенерации ацинарной ткани при воспалительных процессах различной этиологии. Мы предположили, что стромальные клетки могут влиять на процесс регенерации ацинарной ткани после осуществления резекции ПЖ. Для этого нами была разработана клеточная модель, которая представляет собой первичные культуры, приготовленные из тканей аденокарциномы ПЖ, ХП и нормальной ткани, взятых непосредственно после резекций. Цитологические и иммунофлуоресцентные исследования показали, что в культурах присутствуют активированные миофибробласты ( «стеллатные» клетки. ), а также клетки, подобные стволовым, обладающие высокой пролиферативной активностью. Маркёры миофибробластов и стволовых клеток ПЖ были также выявлены иммуногистохимически на парафиновых срезах. В кондиционированных средах, собранных при культивировании стромальных клеток, были детектированы ростовые факторы и цитокины, регулирующие пролиферативную активность клеток и синтез экстраклеточного матрикса. Стромальные культуры из опухолевой ткани, ХП и нормальной ткани обнаружили дифференциальное количественное распределение ростовых факторов, что свидетельствует о специфичности процессов регуляции, вовлечённых в опухолевый и регенеративный процессы. Мы предполагаем, что секретируемые стромальными клетками ростовые факторы и цитокины могут влиять на течение послеоперационного периода [99,153].

Цель исследования - улучшение результатов лечения острого послеоперационного панкреатита у больных, оперированных на поджелудочной железе.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние предрасполагающих факторов на частоту развития острого послеоперационного панкреатита у больных, оперированных на поджелудочной железе. Найти оптимальный комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики для оценки тяжести острого послеоперационного панкреатита.

2. Выявить закономерность возникновения осложнений острого послеоперационного панкреатита.

3. Определить тактику хирургического лечения при различных осложнениях острого послеоперационного панкреатита.

4. Выявить ростовые факторы и цитокины в кондиционированных средах стромальных культур нормальной ткани поджелудочной железы, при хроническом панкреатите и аденокарциноме. Исследовать возможность их влияния на развитие острого послеоперационного панкреатита.

Научная новизна исследования

Выявлена основная причина развития 01111 у оперированных больных. Данное исследование позволило разработать оптимальный метод профилактики развития ОПП у больных, оперированных на ПЖ и определить показания и алгоритм диагностики.

Впервые было проведено исследование возможности влияния стромального компонента опухолей ПЖ и склерозированной паренхимы ПЖ на течение послеоперационного периода. Данные, полученные на культурах, были сопоставлены с данными иммуногистохимических исследований, которые выявили высокий процент гладкомышечноактинпозитивных стеллатных клеток в строме аденокарциномы и при ХП. И практически, полное отсутствие таковых в здоровой ткани.

Практическая значимость работы

Вероятность возникновения острого послеоперационного панкреатита выше при отсутствии склеротических изменений паренхимы поджелудочной железы.

Разработан порядок и последовательность диагностических исследований при ранних послеоперационных осложнениях у больных, оперированных на ПЖ, при этом выполнена оценка высокой диагностической ценности данных методов. Хирургическое лечение острого послеоперационного панкреатита показано только при возникновении распространенного перитонита и интенсивном аррозионном кровотечении.

Разработан порядок и последовательность диагностических исследований при ранних послеоперационных осложнениях у больных, оперированных на ПЖ, при этом выполнена оценка высокой диагностической ценности данных методов.

Внедрение в практику

Разработанный комплекс диагностических и лечебных мероприятий у больных ОПП внедрен в повседневную практику отдела абдоминальной хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии с участием сотрудников отдела абдоминальной хирургии, отдела лучевой диагностики и эндоскопического отделения ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ 6 марта 2012г.

Публикации

Материалы исследований, вошедших в диссертацию, опубликованы в 8 печатных работах, из них 3 статьи по теме диссертации опубликованы в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту

1. Риск возникновения острого послеоперационного панкреатита повышен у пациентов, которым выполнены операции на поджелудочной железе при отсутствии склеротических и атрофических изменений ее паренхимы.

2. Достоверными клиническими симптомами, позволяющими заподозрить острый послеоперационный панкреатит, являются проявления эндогенной интоксикации, наличие высокого уровня амилазы в крови и в экссудате из брюшной полости, а так же признаки паралитической кишечной непроходимости.

3. Окончательный диагноз острый послеоперационный панкреатит следует верифицировать при ультразвуковом исследовании и на компьютерной томографии. Данные исследования, выполняемые в строго очерченные временные промежутки, позволяют также определять форму поражения поджелудочной железы (отечный панкреатит и панкреонекроз) и возникшие послеоперационные осложнения.

4. При неосложненном течении острого послеоперационного панкреатита показано проведение интенсивной консервативной терапии на фоне инструментального мониторинга. Пункционно-дренирующие манипуляции под УЗ или КТ наведением следует выполнять при формировании отграниченных скоплений жидкости. Хирургическое вмешательство показано при развитии распространенного перитонита или аррозионного кровотечения.

Особую признательность и искреннюю благодарность выражаю директору Института хирургии им. А. В. Вишневского академику РАМН, профессору Валерию Алексеевичу Кубышкину за возможность обучения и выполнения работы в стенах столь глубокоуважаемого Института.

Считаю своим долгом выразить огромное уважение и глубокую признательность своему Учителю и научному руководителю, заведующему 1-ым абдоминальным отделением, профессору, доктору медицинских наук Андрею Германовичу Кригеру за его неоценимую помощь и поддержку в научной и практической деятельности.

Трудно переоценить важность рекомендаций второго научного руководителя, профессора, доктора медицинских наук Кармазановского Григория Григорьевича, касающихся выполненной работы, за что считаю своим долгом его сердечно поблагодарить.

Также выражаю огромную признательность за постоянную помощь и поддержку сотрудников отдела абдоминальной хирургии, а также отделений лучевой и ультразвуковой диагностики, эндоскопической хирургии, патоморфологии, отдела анестезиологии и реаниматологии, без участия которых было бы невозможно выполнение хирургических вмешательств на поджелудочной железе и оценка их результатов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Свитина, Ксения Александровна

выводы

1. Предрасполагающими факторами развития острого послеоперационного панкреатита при операциях на поджелудочной железе является отсутствие склеротических и атрофических изменений паренхимы поджелудочной железы в сочетании с резекционным характером операций. Диагностика острого послеоперационного панкреатита основывается на клинических проявлениях, оценке уровня амилазы крови и отделяемом по дренажам, динамическом ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии.

2. Осложнения острого послеоперационного панкреатита возникают при наличии панкреонекроза. Отечный панкреатит протекает благоприятно и поддается консервативной терапии. Возникновение панкреонекроза после резекционных операций приводит к несостоятельности кишечных анастомозов с культей поджелудочной железы и желчными протоками, а затем - аррозионному кровотечению в просвет анастомозов или брюшную полость.

3. Острый послеоперационный панкреатит требует интенсивного консервативного лечения. Релапаротомии требуются при возникновении распространенного перитонита и аррозионного кровотечения из магистральных сосудов.

4. В кондиционированных средах культур при хроническом панкреатите, аденокарциноме поджелудочной железы и нормальной ткани поджелудочной железы, происходит дифференциальное распределение концентраций ростовых факторов TGFb-1, TGFb-2, IGF-1, HGF-1 и IL-6. Концентрации всех ростовых факторов значительно снижены в нормальных культурах по сравнению с опухолевыми, тогда как концентрация антиапоптотического цитокина IL-6 была выше в норме. Количественное сравнение концентраций ростовых факторов и цитокинов в кондиционированных средах свидетельствует о

Ill возможном влиянии на развитие острого послеоперационного панкреатита посредством их диффузии в окружающую паренхиму.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Достоверными проявлениями острого послеоперационного панкреатита является наличие клинических и лабораторных проявлений эндогенной интоксикации, повышение уровня амилазы крови. Внешний вид отделяемого по дренажам, подведенным к поджелудочной железе, при остром послеоперационном панкреатите приобретает вид «мясных помоев» или цвет «чая», активность амилазы в нем чрезвычайно высока 1137±1,96 Ед.

2. Ультразвуковое исследование при диагностике острого послеоперационного панкреатита является скрининговым методом, которое следует выполнять всем больным, оперированным на поджелудочной железе в 1-3 сутки послеоперационного периода.

3. При спорных ситуациях и не достаточной информативности ультразвукового исследования, следует выполнять компьютерную томографию с болюсным контрастным усилением. Оптимальный срок для выполнения компьютерной томографии 7-10 сутки послеоперационного периода.

4. Хирургическое лечение острого послеоперационного панкреатита показано только при возникновении распространенного перитонита, обусловленного несостоятельностью швов анастомоза и интенсивном аррозионном кровотечении. При аррозии магистральных сосудов (воротной или верхнебрыжеечной вен, ветвей чревного ствола) единственной операцией, способной спасти жизнь больного, является экстирпация культи поджелудочной железы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свитина, Ксения Александровна, 2012 год

1. Акрамов Э. X., Васильева О. И., Габитов В. X. Комплексная декомпрессионно-диализная хирургия деструктивных форм панкреатита // Хирургия. 2008. -№ 10. - С. 16-18.

2. Александров Д.А., Громов М.С., Стецюк O.A., Татауров A.B. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. 2002. № 11. - С. 58 - 62.

3. Андреев, A.B. Лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита (обзор литературы) / A.B. Андреев, А.Г. Приходько, И.И. Щербина // Мед визуализация. 2003. - №3. -С. 19-25.

4. Араблинский A.B. Лучевая диагностика острого панкреатита // Медвизуализация. 2000. - С. 2-14.

5. Багдатьев В. Е., Го льдина О. А., Горбачевский Ю. В. Комплексная терапия деструктивного панкреатита. Определяющая роль правильного выбора инфузионной терапии // Вестник интенсивной терапии. 2008. -№3.-С. 26-32.

6. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Рухляда Н.В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - № 6,- С. 30 -33.

7. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф. и др. Острый панкреатит /протоколы диагностики и лечения // СПб.: Знаменитые универсанты. -2004.-С. 12

8. Багненко С. Ф., Толстой А. Д., Красногоров В. Б. и соавт. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - № 1. - С. 60-66.

9. Биссет, Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. // Мед. лит., 2001. - С. 272.

10. Благовестнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев A.B. Гришин Г.П. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 68 - 75.

11. Брехов Е.И., Калинников В.В., Сафаров А.Н. Интрао'перационные травмы поджелудочной железы и лечение их последствий // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - № 2. - С. 172.

12. Брехов EJI, Мустафаев Р.Д., Сафаров А.Н. Влияние объема лимфодиссекции на развитие острого послеоперационного панкреатита у больных раком желудка // Лазерная медицина. 2006. - № 3. - С. 31 -32.

13. Брискин Б.С., Титова Г.П., Рыбаков Г.С. и др. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения сандостатина (окреотида) у больных панкреонекрозом // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т. 6. -№ 2. - С. 123 - 130.

14. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Современный подход к использованию новых технологий при лечении больных острым панкреатитом // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - С. 45 - 46.

15. Бронтвейн А.Т. Острый панкреатит алгоритм ранней диагностики и упреждающего лечения осложнений // Дис. . д-ра мед. наук. М., -2004. -С. 344.

16. Бурневич С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе // Дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. -С. 327.

17. Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. и соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей // СПб.: Питер, - 2000. - С. 320.

18. Галкин В. Н. и соавт. Клиника, диагностика и лечение острого панкреатита // Эксперим. и Клинич. гастроэнтерология. 2008. - N 7. -С. 57-62.

19. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия.- 2003. № 3. - С. 55 -59.

20. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей // ВИДАР. 2006. - С. 292 - 296.

21. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больного с острым панкреатитом // Consilium Medicum. 2002. - № 2. -С. 36 - 40.

22. Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения деструктивного панкреатита и постнекротических осложнений // Дис. . д-ра мед. наук.2001.-С. 19.

23. Григорьев К.Б., В.К. Зуев, Р.А. Бокачёв. Применение соматулина в клинической практике // Методические рекомендации,- М., 2007. С. 1 -7.

24. Губергриц, Н.Б. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Мед. визуализация.2002.-№1.-С. 48-58.

25. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Беляев В.В. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Медицинская визуализация. 2002. -№3.-С.48-58.

26. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В., Благовестнов Д.А. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острогопанкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 5. - С. 4.

27. Зайнутдинов А. М. Острый деструктивный панкреатит: выбор оптимального лечения //Анналы хирургии. 2008. -№ 6. - С. 10-14.

28. Затевахин, И.И. Новые возможности комплексного ультразвукового исследования при // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 31-33.

29. Затевахин И.И., Щеглов A.A. Применение октреотида в хирургической гастроэнтерологии // Метод, рекоменд. М., 2000. - 16 с.

30. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объёма органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и её влияние на летальность // Анн. хир.- 2002. № 1. - С. 35 -42.

31. Зубарев, A.B. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита // Мед. визуализация. 2000. №4. - С. 21-24.

32. Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Михопулос Т.А. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. -'№ 1. - С. 2932.

33. Иванов Ю.В. Фармако-экономическиеаспекты использования октреотида в профилактике и комплексном лечении острого послеоперационного панкреатита // Русский медицинский журнал. М.: 2005.-№26. - С. 1781 - 1785.

34. Игнатенко Ю.М. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом // Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. -С. 52.

35. Карпов О. Э., Стойко Ю. М., Замятин М. Н. и соавт.; под ред. Ю. JI. Шевченко. Протокол обследования и лечения больных острым панкреатитом: метод, рекомендации // М., - 2008. - С. 21.

36. Карпов О. Э., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук A.JL, Теплых Б.А., Гусаров В.Г. Протокол обследования и лечения больных острым панкреатитом // Методические рекомендации под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. М., 2006. - С 3 -15.

37. Кубышкин В.А. Панкреонекроз // Анналы хирургической гепатологии. -2000. Т. 5. - С. 67 - 68.

38. Кузин B.C. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике острого панкреатита // Дис. . канд. мед. наук. М., 2007.-С. 23-44.

39. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.Н., Сумели И.Р. Лечение больных панкреонекрозом // Хирургия. 2004. - № 12. -С. 22-27.

40. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Шалаева Т.Н., Бронтвейн А.Т., Сумеди И.Р., Мальгина Н.В. Проблема прогнозирования тяжести клинического течения и исхода некротического панкреатита // Клин, перспективы в гастроэнтерол., гепатол. 2004. - № 1. - С. 21 - 26.

41. Лебедев, Н. В. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом / Н. В. Лебедев, А. Ю. Корольков // Хирургия. 2006. -№ 7. - С. 61-65.

42. Лебедев Д.С. Методика разработки нейросетевой модели прогнозирования характера течения острого панкреатита // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 1. - С. 70 - 76.

43. Малиновский, H.H. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. 2000. - №1. - С. 4-7.

44. Мамонтов В.В., Папулов В.Г. и др. Объективная оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом с помощью модифицированной шкалы Ranson // Вестник интенсивной терапии. -2001.-№4. -С. 71 -73.

45. Малярчук В.И., Базилевич М.Ф., Иванов В.А., Габоян A.C. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза IX Всероссийский съезд хирургов // Материалы съезда. Волгоград. 2000. - С. 80.

46. Надточий, А.Г. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявления осложнений острого панкреатита // Мед. визуализация. 2001. -№1. С. 23-30.

47. Назаренко Г.И., Сидоренко В.И., Лебедев Д.С. Прогнозирование характера течения острого панкреатита методом нейронных сетей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2005. - № 1. - С. 50 - 54.4

48. Нестеренко Ю. А., Лаптев В. В., Михайлусов С. В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита // 2-е изд., перераб. и доп. - М.: БИНОМ-ПРЕСС, - 2004. - С. 304.

49. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. // М. -2000. -С. 334.

50. Полушин Ю. С., Суховецкий А. В., Сурков М. В. и соавт. Острый послеоперационный панкреатит // СПб.: ФОЛИАНТ, - 2003. - С. 160.

51. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит // Москва, 2007. - С. 99 -295.

52. Решетников Е.А., Миронов A.C., Малов Ю.Я. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии // Хирургия. 2005. - № 11. - С. 25 - 27.

53. Решетников Е.А., Башилов В.П., Ляликов В.А., Ульянов В.И. Дифференцированное лечение острого панкреатита // Хирургия. -2005. -№ 8.-С. 45-51.

54. Савельев, B.C. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия. 2000. - №9. - С. 72-79.

55. Савельев В. С., Филимонов М. И., Бурневич С. 3. Панкреонекрозы // -М.:МИА,-2008.-С. 264.

56. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения панкреонекроза // Анн. хир. 2006. - № 1. - С. 40 -44.

57. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Кпинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анн. хир. 2001. - №3. - С. 58 - 62.

58. Сафаров А.Н. о. Автореф. на соискание уч. ст. к.м.н. Острый послеоперационный панкреатит после операций на желудке по поводу рака и язвенной болезни // М., - 2006. - С. 3 - 25.

59. Сахно В.Д., Мануйлов A.M. Навигационные технологии в комплексном лечении панкреонекрозов // Медицинская визуализация. -2004. -№ 1-С. 59-63.

60. Семенов A.B. Роль малоннвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита // Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2004. - С. 23.

61. Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук А.Л. Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова.-2006.-№1,-С. 25-28

62. Татауров A.B., Александров Д.А., Маслянов В.В., Скороход A.M., Стецюк O.A., Тарасенко B.C., Александрова К.А. Алгоритм профилактики и лечения послеоперационного панкреатита // Анналы хирургии. 2010. - № 2. - С. 22-27.

63. Толстой А.Д., Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Курыгин A.A., Гринёв М.В. Острый панкреатит // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 19 - 23.

64. Толстой А.Д., Панов В.П., Захаров Е.В., Бекбауов С.А. Шок при остром панкреатите. // СПб.: «Скиф», 2004. - С.64.

65. Томашук И.П., Томашук И.И., Петров В.П., Беляева O.A. Ранний острый послеоперационный панкреатит после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке // 36. наук, праць сшвробпшшв КМАПО iM П.Л. Шупика. К., 2002. Вип. 10, кн. 4. - С. 633 - 642.

66. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Куликов В.М. и др. Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии // Анн. хир. 2004. - № 5. -С. 29 - 32.

67. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Роль препаратов сомостатина в комплексном лечении больных панкреонекрозом // Consilium Medicum. 2005. - С. 69 - 71.

68. Харитонов C.B. Современные технологии в диагностики и определении тактики лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. -46 с.

69. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Царев И.В. и др. Диагностика и выбор способа лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита // Юбилейный сб. науч. труд. М.5 2004. - С. 218 - 230.

70. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадий заболевания // Сборник научных работ ГИУВ. СПб. 2006. - С. 38 - 39.

71. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Китаев В.М., Белова И.Б., Кузин B.C., Левчук А.Л. Значение высокопольной МРТ в диагностике деструктивных форм острого панкреатита. // Сборник научных работ ГИУВ. СПб. 2006. -С. 40-41.

72. Щерба А.Е., Федорук А.Н., Третьяк С.И. Роль гипокальциемии в течении острого некротизирующего панкреатита // Белорусский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 47.

73. Abu Hilal M., Zidan B., Howse F. et al. Treatment of infected pancreatic necrosis by complete debridement and closed conventional drainage // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. 2006. - p. 146.

74. Aimoto T, Uchida E, Nakamura Y, Matsushita A, Katsuno A, Chou K, et-al. Efficacy of a Blake drainR on pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Hepatogastroenterology. 2008. -p. 1796-800.

75. Arvanitakis M., Delhaye M., De Maiertelaere et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of acute pancreatitis // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126. - P. 715 - 723.

76. Balcom JH, Rattner DW, Warshaw AL, et al. Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalization // Arch Surg. 2001 - p. 391-398.

77. Balthazar E.J. Incremental dynamic bolus computed tomography of acute pancreatitis-state-of-the-art // Internatl J Pancreatol 1993. - Vol. 13. - p. 147.

78. Balthazar E.J., Freeny P.C., van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis // Radiology 1994. - Vol. - 193. - p. 297.

79. Bank S., Singh P., Pooran N. et al. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years // J. Clin. Gastroenterol. 2002; Vol. 35. - No. 1. - P. 50 - 60.

80. Barauskas G., Dambrauskas Z., Gulbinas A. et al. Value of routine clinical tests in predicting the development of infected pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. -2006.-p. 143.

81. Barr ML, Belghiti J, Villamil FG, et al. A Report of the Vancouver forum on the care of the liver organ donor: lung, liver, pancreas and intestine // Data and Medical Guidelines. Transplantation. 2006. - Vol . -81. - p. 1373— 1385.

82. Bassi С, Falconi M, Salvia R, et al. Management of complications after pancreaticoduodenectomy in a high volume centre: results on 150consecutive patients // Dig Surg. 2001. - Vol. - 18. - p. 453- 457.

83. Bassi C., Mangiante G., Falconi M. et al. Prophylacxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001.-No. 8. -P.211 -215.

84. Bassi C, Butturini G, Molinari E, et al. Pancreatic fistula rate after pancreatic resection: the importance of definitions // Dig Surg. 2004. -Vol. - 21.-p. 54-59.

85. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition // Surgery. 2005. - Vol. -138. -p. 8-13.

86. Bentrem DJ, Yeh JJ, Brennan MF, et al. Predictors of intensive care unit admission and related outcome for patients after pancreaticoduodenectomy // J Gastrointest Surg. 2005. - Vol. - 9. - p. 1307-1312. 3.

87. Besselink M.G., van Santvoort H.C., Nieuwenhuijs V.B. et al. Minimally invasive «step-up approach» versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis // BMC Surg. 2006; - Vol. 6. - No. 1. - P. 6

88. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States // N Engl J Med. 2002. - Vol. -346.-p. 1128- 1137.

89. Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, et al. Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery // Br J Surg. 2001. - Vol. - 88. - p. 1157-1168.

90. Buchler MW, Friess H, Wagner M, Kulli G, Wagener V, Z'Graggen K. Pancreatic fistula after pancreatic head resection // Br J Surg. 2000. - Vol. -87.-p. 883-9.

91. Buchler MW, Wagner M, Schmied BM, Uhl W, Friess H, Z'graggen K. Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy // Arch Surg. 2003. - Vol. - 138. - p. 1310-4.

92. Beger H.G., Rau B. M., Isenmann R. et al. Antibiotics prophylaxis in severe acute pancreatitis // Pancreatology. 2005. - Vol. 5. - No. 1. - P. 10 -19.

93. Beger HG, Rau B. M. Severe acute pancreatitis: clinical course and management // World J Gastroenterol. 2007. - Vol. - 13(38). - p. 5043-5051.

94. Besselink M.G., van Santvoort H.C., Nieuwenhuijs V.B. et al. Minimally invasive «step-up approach» versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis // BMC Surg. 2006. - Vol. 6. - No. 1. - P. 6 -16.

95. Bush Z.M. Acute pancreatitis in HIV-infected patients: Are etiologies changing since the introduction of protease inhibitor therapy? // J. Pancreas. -2003.-Vol. 27.-P. 1-5.

96. Buter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 2002. -No. 89. - P. 298 - 302.

97. Buchler M.W., Gloor B., Miiller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg.'- 2000. Vol. 232.-P. 619-626.

98. Brocchi E., Bonora M., Celli N. et al. Echo-enchanced ultrasonography: it is future gold standard of imaging in acute pancreatitis // J. Pancreas. 2005. -Vol. 6,-No. 5.-P. 464-466.

99. Bhowmick N.A., Neilson E.G., Moses H.L. // Nature. 2004. Vol. 432. P. 332-337.

100. Chen H.M., Chen J.C., Hwang T.L. et al. Prospective and randomized study of gabexate mesilate for the treatment of severe acute pancreatitis withorgan dysfunction // Hepato-gastroenterol. 2000. - Vol. 47. - P. 1147 -1150.

101. Chung DA, Sharpies LD, Nashef SA. A case-control analysis of readmissions to the cardiac surgical intensive care unit // Eur J Cardiothorac Surg.- 2002. Vol. -22. - p. 282-286.

102. Clavien PA, Camargo CA Jr, Croxford R, et al. Definition and classification of negative outcomes in solid organ transplantation: application in liver transplantation // Ann Surg. 1994. - Vol . -220. - p. 109 -120.

103. Conlon KC, Labow D, Leung D, Smith A, Jarnagin W, Coit DG, et al. Prospective randomized clinical trial of the value of intraperitoneal drainage after pancreatic resection // Ann Surg. 2001. - Vol. -234. - p. 487-94.

104. Connor S., Raraty MG., I lowes N. Surgery in the treatment of acute pancreatitis -minimal access pancreatic necrosectomy //11 Scand J. Surg. -2005. -Vol.94.-No. 2.-P. 135 142.

105. Dindo D, Muller MK, Weber M, Clavien PA. Obesity in general elective surgery // Lancet. 2003. - Vol. - 361. - p. 2032-2035.

106. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a surve // Ann Surg. 2004. - Vol. - 240. - p. 205-213.

107. Dugemier T., Laterre P.F., Reynaert M.S. Ascites fluid in severe acute pancreatitis: from pathophysiology to therapy // Acta Gastroenterol Belg. -2000. -Vol. 63.-No. 3.-P. 264-268.

108. Eachempati S.R., Hydo L.J., Barie P.S. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III // Arch. Surg. 2002. -Vol. 137.-P. 730-736.

109. Eatock F.C., Brombacher G.D., Steven A. et al. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe // Int. J. Pancreatol.2000. -Vol. 28.-P. 23 -29.

110. En-Cviang Mao, Yao-Qing Tang, Sheng-Dao Zhang. Effects of time interval for hemofiltration on the prognosis of the severe acute pancreatitis // World. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - No. 2. - P. 373 - 376.

111. Fong Y, Gonen M, Rubin D, et al. Long-term survival is superior after resection for cancer in high-volume centers // Ann Surg. 2005.- Vol. -242. -p. 540-544.

112. Foitzik T. The enteral factor in pancreatitis infection // Pancreatology.2001.-Vol. l.-P. 217-223.143.

113. Franguet J., Saez J., Marinez J. et al. Rapid measurement of procalcitionin as prognostic factor of acute pancreatitis // Basel S. Karger A.G. -2002.-P. 101 -102.

114. Frossard J.L., Hadenque A., Pastor C.M. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. -2001. Vol. 164.-P. 162- 170.

115. Ghobrial RM, Saab S, Lassman C, et al. Donor and recipient outcomes in right lobe adult living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2002;8:901-909.

116. Gloor B., Friess H., Uhl W., Buchler M.W. A Modified Technique of the Beger and Frey Procedure in Patients with Chronic Pancreatitis // Dig Surg. -2001; Vol.l8.-p.21-25

117. Gloor B., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Biichler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 2001.-Vol. 88.-P. 975-979.

118. Gouma DJ, van Geenen RC, van Gulik TM, et al. Rates of complications and death after pancreaticoduodenectomy: risk factors and the impact of hospital volume // Ann Surg. 2000. - Vol. - 232. - p. 786 -795.

119. Goldacre M.J., Roberts S. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality // Brit. J. Med. 2004. Vol. 328 - No. 19. - P. 1466 - 1469.

120. Haataja M., Andtskar S., Lindkvist B. et al. Acute alcohol induced pancreatitis in Helsinki and Malmo. Are there differences? // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. 2006. - p. 129.

121. Halloran CM, Ghaneh P, Bosonnet L, Hartley MN, Sutton R, Neoptolemos JP. Complications of pancreatic cancer resection // Dig Surg. -2002.-Vol.-19.-p. 138^16.

122. Hartel M., Tempia-Caliera A.A., Wente M.N., Z'graggen K., Friess H., Buchler M.W. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis // Langenbecks Arch Surg. 2003.- Vol. - 388. - p. 132-139

123. Hentic O., Levy P.O., Toole D. et al. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis? // Gastroenterol. Clin. Biol. 2003. -No. 27. -P. 403 - 406.

124. Ho V, Heslin MJ. Effect of hospital volume and experience on inhospital mortality for pancreaticoduodenectomy // Ann Surg. 2003. - Vol. - 237. -p. 509-514.

125. Isaji S., Takada T., Kawarada Y. et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006. -Vol. 13.-No. l.-P. 48-55.

126. Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. Ciprofloxacin / metronidasole in petient with severe acute pancreatitis results of a double-blind, placebo controlled multicenter trial // Pancreas. 2002. - Vol. 25. - 433 p.

127. Jiang I.L., Xue W.J., Li D.Q., Yin X. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. -2005.-P. 74-73.

128. Kalluri R., Zeisberg M. // Nature Rev. Cancer. 2006. V. 6. P. 392^101.

129. Khan G.M., Li J.J., Tenner S. Association of extent and infection of pancreatic necrosis with organ failure and death in acute necrotic pancreatitis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 3. - No. 8. - 829 p.

130. Kopantzev E., Monastyrskaya G., Vinogradova T. et al. // Lung Cancer. 2008. Vol. 62. P. 23-34.

131. Kudsk, K. A.: Glutamine: more evidence, more promise // JPEN 2008. -Vol.-32.-p. 492-4.

132. Kulanpaa-Back M.-L., Takala A., Kemppainen E.A. et al. Procalcitionin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. -2001.-No. 13.-P. 222-227.

133. Kwon R.S., Brugg W.R. New advances in pancreatic imaging // Gastroenterol. 2005. - Vol. 21. - No. 5. - P. 561 - 567.

134. Lang M, Niskanen M, Miettinen P, et al. Outcome and resource utilization in gastrointestinal surgery // Br J Surg. 2001. - Vol. - 88. - p. 1006-1014.

135. Lankisch P.G., Breuer N., Brims B. et al. The natural course of acute idiopathic pancreatitis // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. -2006.-p. 121.

136. Le Mee J., Paye F., Sauvanet A. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis // Arch. Surg. -2001.-Vol. 136.-P. 1386- 1390.

137. Lin JW, Cameron JL, Yeo CJ, et al. Risk factors and outcomes in postpancreaticoduodenectomy pancreaticocutaneous fistula // J Gastrointest Surg. 2004. - Vol. - 8. - p. 951-959.

138. Liu T.H. Prognosticators for critical patients with acute pancreatitis // Int. J. Intensiv. Care. 2004. - Vol. 11. - No. 1. - P. 18 - 26.

139. Louie B.E., Noscworthy T., Hailey D., Gramlich L.M. MacLean-Muetlcr prize centeral or parenteral nutrition for severe pancreatitis a randomized controlled trial and health technology assessment // Can. J. Surg. 2005. -Vol. 48,-No. 4.-P. 298-306.

140. Mao E.Q., Tang Y.Q., Zhang S.D. Effects of time interval for hemoflltration on the prognosis of the severe acute pancreatitis // World. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - No. 2. - P. 373 - 376.

141. Martignoni ME, Friess H, Sell F, Ricken L, Shrikhande S, Kulli C, Buchler MW. Enteral nutrition prolongs delayed gastric emptying in patients after Whipple resection // Ann J Surg. 2000. - Vol. - 180. - p. 18-23.

142. Martin RC 2nd, Brennan MF, Jaques DP. Quality of complication reporting in the surgical literature // Ann Surg. 2002. - Vol . -235. - p. 803-813.

143. Matos C., Coppens E. Chronic and inflammatory pancreariris: role of cross-sectional imaging // J. Radiol. 2005. - Vol. 86. - No. 6. - P. 749 - 757.

144. Mikami Y., Tokeda K., Omura N. et al. New strategy for acute necrotizing pancreatitis // Rosz. Acad. Med. Bialymst. 2005. - Vol. 50. - P. 101-105.

145. Munoz-Bongrand N, Sauvanet A, Denys A, Sibert A, Vilgrain V, Belghiti J. Conservative management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy // J Am Coll Surg. -2004. Vol. -199. - p. 198-203.

146. Mueller M.M., Fusenig N.E. // Nature Rev. Cancer. 2004. V. 4. P. 839849.

147. Nathens A.B., Curtis J.R., Beale R.J., Cook D.J. et al // Critl Care. Med. -2004. Vol.32. No. 12. - P. 2524 - 2536.

148. O'Neil S.J., Aranha G.V. Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis // World J. Surg. 2003; Vol.-27.-p.-l 196-1202.

149. Orimo A., Weinberg R.A. // Cell Cycle. 2006. Vol. 5. P. 1597-1601.

150. Park YC, Kim SW, Jang JY, Ahn YJ, Park YH. Factors influencing delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreaticoduodenectom // J Am Coll Surg. 2003. - Vol. - 196. - p. 859-65.

151. Peng SY, Mou YP, Liu YB, Su Y, Peng CH, Cai XJ, et al. Binding pancreaticojejunostomy: 150 consecutive cases without leakage // J Gastrointest Surg. 2003. - Vol. - 7. - p. 898-900.

152. Petrowsky H, Clavien PA. Should we deny surgery for malignant hepato-pancreatico-biliary tumors to elderly patients? // World J Surg. 2005. - Vol .-29.-p. 1093-1100.

153. Pezzilli R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? // J. Pancreas. 2004. - Vol. 5. - No. 3. - P. 161 -164.

154. Pitchumoni C.S., Patel M.M., Shah P. Factors influencing mortality in acute pancreatitis: can we alter them? // J. din. Gastroenterol. 2005. - Vol. 39.-No. 9.-P. 798-814.

155. Pronovost P, Garrett E, Dorman T, et al. Variations of complication rates and opportunities for improvement in quality of care for patients having abdominal aortic surgery // Arch Surg. 2001. - Vol. - 386. - p. 249-256.

156. Prowell J.J., Murchison J.T., Fearon K.C. et al. Randomized controlled trial of the effect of early enteral nutrition // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. -P. 1375 - 1381.

157. Popiela T, Kedra B, Sierzega M, Gurda A. Risk factors of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer // Hepatogastroenterology 2004. - Vol. - 51. - p. 1484-8.

158. Pupelis G, Plaudis H, Grigane A, Zeiza K, Purmalis G: Continuous veno-venous haemofiltration in the treatment of severe acute pancreatitis: 6-year experience // HPB (Oxford). 2007. - Vol. - 9(4). -p. 295-301.

159. Rau BM, Bothe A, Kron M, Beger HS: Role of early multisystem organ failure as major risk factor for pancreatic infections and death in severe acute pancreatitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006. - Vol. -4.-p. 1053-1061.

160. Rnaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P., Draper E.A., Lawrence D.E. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system // Crit. Care. -2003. Vol. 9. - P. 591 - 597.

161. Riediger H, Makowiec F, Schareck WD, et al. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy is strongly related to other postoperative complications // J Gastrointest Surg. 2003. - Vol . - 7. - p. 758-765.

162. Richter A, Niedergethmann M, Sturm JW, Lorenz D, Post S, Trede M. Long-term results of partial pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head: 25-year experience // World J Surg. 2003. - Vol. - 27. - p. 324-9.

163. Saftoiu A., Ghenea D. I., Surlin V. et al. External biliary fistulas selectively manadget by endoscopic retrograde cholangiography with sphincterotomy and stent placement// Chirurgia (Bucur). 2006.- Vol. 101, N3.-P. 281 -288.

164. Schafer M, Mullhaupt В, Clavien PA. Evidence-based pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis // Ann Surg. 2002. -Vol.-236.-p. 137-148.

165. Schlosser W., Schwarz A., Beger H.G. Surgical treatment of chronic pancreatitis with pancreatic main duct dilatation: Long term results after head resection and duct drainage // HPB. 2005. - Vol. - 7. - p. 114-119.

166. Schneider A., Singer M.V. Praoperative Labordiagnostik in der Pankreaschirurgie: Was ist notwendig? // Swiss. Surg. 2000. Vol. 6. - No. 5.-P. 205 -210.

167. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, et al. Resected adenocarcinoma of thepancreas—616 patients: results, outcomes, and prognostic indicators // J Gastrointest Surg. 2000. - Vol. - 4. - p. 567-579.

168. Shan YS, Tsai ML, Chiu NT, et al. Reconsideration of delayed gastric emptying in pancreaticoduodenectomy // World J Surg. 2005. - Vol. - 29. -p. 873-879.

169. Sharrna V.K., Howden C.W. // Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 28 - 31

170. Shyr YM, Su CH, Wu CW, Lui WY. Does drainage fluid amylase reflect pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy? //World J Surg. -2003. -Vol.-27.-p. 606-10.

171. Sutton CD, Garcea G, White SA, O'Leary E, Marshall LJ, Berry DP, Dennison AR. Isolated Roux-loop pancreaticojejunostomy: a series of 61 patients with zero postoperative pancreaticoenteric leaks // J Gastrointest Surg. 2004. - Vol. - 8. - p. 701-5.

172. Targarona EM, Espert JJ, Bombuy E, et al. Complications of laparoscopic splenectomy // Arch Surg. 2000. - Vol. - 135. - p. 1137-1140.

173. Thomopoulos K.S., Pagoni N.A., Vagcnas K.A. Twenty-four hour prophylaxis with increased dosage of octreotide reduces the incidence of post-ERCP pancreatitis // Gastrointestinal Endoscopy. -2006. Vol. 64. -No. 5.-P. 726-731.

174. Thomson A. Nutrition therapy in acute pancreatitis // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006. - Vol. - 30 . - p. 536-7.

175. Wang H, Li WQ,^Zhou W, Li N, Li JS: Clinical effects of continuous high volume hemofiltration on severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome // World J Gastroenterol. -2003. Vol. -9(9). - p. 2096-2099.

176. Winter JM, Cameron JL, Yeo CJ, Lillemoe KD, Campbell KA, Schulick R.D. uodenojejunostomy leaks after pancreaticoduodenectomy // J Gastrointest Surg. 2008. - Vol. - 12. -p. 263-9.

177. Yang YM, Tian XD, Zhuang Y, et al. Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy // World J Gastroenterol. 2005.- Vol . -11.-p. 2456-2461.