Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Бабаев, Фамиль Аликерам оглы

• Бабаев, Фамиль Аликерам оглы
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бабаев, Фамиль Аликерам оглы

ОГЛАВЛЕНИЕ-——--—-----—-------—-----—

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ —

ВВЕДЕНИЕ—.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЧАСТОТЕ, ДИАГНОСТИКЕ. ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 18 I I. Желченстсченне после оперший мл желчмых пути и 1Юджгяудо»пюВ желск.

1.1.1, Частота и причины разлития желчеистсчсии* после оперший ил желчных пули к поджелудочной железе.—.—--.—^———————. 1.2. Диагностика желчсястсчсния после операций ил желчных путях п поджелудочяойиияде,.—.—.

U. Лечение и профилактика жслчснстечеиия .——.——

1.2. Послеоперационный перитонит после вмешательств «а желчных путях и поджелудочной железе—.-——,.-„„.-„.,—,.■■.„..

1,2 1 Абсцессы брюшной поноси*.

1-2.11 Частота и Причини развитая абсцессов брюшной «юности после операций на желчны* цугах и поджелудочной железе.■■■—.

1.2.1.2, Диагностика абсцессов брюшной полости после операций па желчных путях н «оджслудочноИ железе.-———.-.

1.2.1.3. Лечение В профилактика абсцессов брюшной полости после оперший на желчных путах к поджелудочной железе —.—.—.■.■-—.,—,.SI

1.22. РагиитоЯ поелеопершеяоиныЯ перитонит.———.—-——„, i .2.2-1 .Частота н причины развития разлитого перитонита после оперший на желчных путях н поджелудочной жгяезе—--------~—-^„„

1.2Л.2. Диагностика разлитого перитонита после операций на желчных путях И поджелудочной жслое——„—.,„

1-2-2,3. Лечение и профилактика рашитого перитонита после операций на желчных пут** н поджелудочной железе.,«.—

13 Кровотечение после операций на желчных путях н поджелудочной железе.8(

13,1 .Частота и причины развит* кровотечений после си крапп й «а желчных путях и поджелудочной железе.—.-.——————ВО

1.3.2. Диагностика послеоперационных кровотечений.-—-,-,

33. Лечение и профилактика послеопсрашюнных кровотечений.

ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2,1. Общая характеристика клинических наблюдений..,—.

2,2 Характеристика применяемых методов диагностики ранних послеоперационных осложнений. „.—.—.—.

2.2 I Чреекожно-чрсепечетю'ыюя холангнография

222. Ретроградное коагграстнроваине желчных путей

2.23, Фистулохолангкографи*..

2.2,4. Ультразвуковое исследование.

22-5. Лапароскопия

2.2.6. Компьютерная томография—~—,

ГЛАВА Ш. ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ. ЕГО ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА,,

3.1. Желчеисггсченйе кл* осложнение в ближайшем послеоперационном периоде

3.2. Диагностика послеоперационного желчеисгеченад.

3,2 1. Значение клинических и лабораторных данных в диагностике желчснстсчсния после вмешательств на желчных путях . .—

3,2-2. Реипснолигичеекие методы ришт послсооероциоииого

3.2.2.1.Фистулографи я

3.2.2.2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

3.2.2.2.Чрескожно-чреспеченочная холангиография-------—

3.2.3. Алгоритм диагностики желчеистечения после вмешательств на желчных путях

3.3. Лечение послеоперационного желчеистечения----------—

3.3.1. Роль и место малоинвазивиых технологий в лечении послеоперационного желчеистечения.

3.3.1.1. Лечение внеорганных неотграниченных скоплений брюшной полости с применением лапароскопической техники

3.3.1.2. Малоинвазивные транспапилярные вмешательства при лечении желчеистечения

3.4. Профилактика послеоперационного желчеистечения-----------------------—

3.4.1. Значение техники шва н шовного материала в профилактике желчеистечения после операций на желчных путях--------------------------------------------------.

3.4.2. Роль предоперационной подготовки в профилактике желчеистечения после вмешательств на желчных путях.

ГЛАВА IV. АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ, ИХ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

4.1. Абсцессы брюшной полости как осложнение в ближайшем послеоперационном периоде

4.2. Диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства

4.2.1. Значение клинических и лабораторных данных в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

4.2.2. Рентгенологические методы диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

4.2.3. Компьютерная томография в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

4.2.4. Ультразвуковое исследование в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

4.2.4.1. Ультразвуковая семиотика абсцессов брюшной полости

4.2.4.2. Ультразвуковая семиотика абсцессов сальниковой сумки.

4.2.5. Роль лапароскопии в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

4.2.6. Алгоритм диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе.

4.3. Лечение абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства

4.3.1. Традиционный метод лечения абсцессов брюшной полости забрюшинного пространства

4.3.2. Роль и место малоинвазивиых технологий в лечении абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства.

4.3.3. Эхоконтролируемый метод лечения внеорганных жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства.

4.4. Профилактика абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после операций на желчных путях и поджелудочной железе.——-----------------------.

4.4.1. Значение техники шва и шовного материала в профилактике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после операций на желчных путях и поджелудочной железе----------------------------------------------------------------------------------—

4.4.2. Роль предоперационной подготовки в профилактике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

ГЛАВА V. РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ, ЕГО ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

5.1. Разлитой перитонит как осложнение в ближайшем послеоперационном периоде

5.2. Диагностика послеоперационных разлитых перитонитов

5.2.1. Значение клинических и лабораторных данных в диагностике разлитых перитонитов после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

5.2.2. Компьютерная томография в диагностике разлитого перитонита после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе.„.

5.2.3. Ультразвуковое исследование в диагностике разлитых перитонитов после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе.

5.2.3.1. Ультразвуковая семиотика перитонитов.—

5.2.4. Роль лапароскопии в диагностике разлитых перитонитов после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе.—.

5.2.5. Алгоритм диагностики разлитых перитонитов после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе.

5.3. Лечение разлитого перитонита после операций на желчных путях и поджелудочной железе

5.3.1. Традиционный метод лечения разлитого перитонита после операций на желчных путях и поджелудочной железе».—

5.3.2. Роль и место малоинвазивных технологий в лечении разлитого перитонита после операций на желчных путях и поджелудочной железе.

5.3.2.1. Лечение разлитого перитонита после операций на желчных путях и поджелудочной железе с применением лапароскопической техники.

5.4. Профилактика разлитых перитонитов после операций на желчных путях и поджелудочной железе

5.4.1. Значение техники шва и шовного материала в профилактике разлитых перитонитов после операций на желчных путях и поджелудочной железе.

5.4.2. Роль предоперационной подготовки в профилактике разлитого перитонита после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе-.

ГЛАВА VI. ВНУТРИБРЮШНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ИХ ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

6.1 .Внутрибрюшные кровотечения как осложнение в ближайшем послеоперационном периоде

6.2. Диагностика послеоперационных внутрибрюшных кровотечений.

6.2.1. Значение клинических, лабораторных данных и инструментальных методов в диагностике внутрибрюшных кровотечений после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

6.3. Лечение внутрибрюшных кровотечений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

6.3.1. Традиционный метод лечения внутрибрюшных кровотечений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

6.4. Профилактика внутрибрюшных кровотечений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

6.4. J. Значение техники шва и шовного материала в профилактике внутри брюшных кровотечений после операций на желчных путях и поджелудочной железе.

6.4.2. Роль предоперационной подготовки в профилактике внутрибрюшных кровотечений после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

ГЛАВА VII. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ, ИХ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

7.1. Частота и причины неспецифических осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

7.2. Диагностика неспецифических осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

7.3. Лечение неспецифических осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

7.4. Профилактика неспецифических осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе»

По данным Всемирного Союза хирургов, в мире выполняется более 1 миллиона холецистэктомий, в нашей стране около 60000 таких операций в год, и число их возрастает. Количество операций на внепеченочных желчных протоках остается достаточно большим и достигает 12,6-47,7% от всех хирургических вмешательств, выполняемых по поводу калькулезного холецистита и его осложнений. Различные осложнения в ближайшем периоде после хирургических вмешательств на желчных путях встречаются в 10-50% случаях (Ю.И. Галлингер, 1993; Е.И. Брехов, 1995; К.В. Лапкин, 1997; А .С. Ермолов, 1998; В.А. Кубышкин, 1998, 2001; Е.В. Иваниха, 1999; В.Н. Бударин, 1999, 2000; С.А. Дадвани, 1999; P.M. Дадаев, 2000).

Рост хирургической активности при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы влечет за собой увеличение количества ранних послеоперационных осложнений до 15,9% и увеличение числа больных с неудовлетворительными результатами лечения ранних осложнений после повторных хирургических вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе (Э.И. Гальперин, 1987; Н.Ф. Кузовлев, 1996; С.Ф. Багненко, 2003; А.Д. Тимошин, 2003; А.Ю. Чевокин, 2003; С.И. Емельянов, 2005; М.А.С. Caballero 1998; L. Gohl, 1999). При этом в 2,6-12,8% наблюдений после открытой холецистэкто-мии (В.В. Виноградов, 1979; Б. Нидерле, 1982; Р.А. Нихинсон, 1989) и в 1,516,8% после ЛХЭ развиваются ранние осложнения (В.М. Тимербулатов, 2001; А.Д. Тимошин, 2003; Э.К. Емельянов, 2005). В 10-35% случаях оперативные вмешательства на внепеченочных желчных протоках и в 3,5-29,6% случаях оперативные вмешательства на поджелудочной железе сопровождаются развитием ранних послеоперационных осложнений, ведущее место среди которых занимают перитониты, абсцессы брюшной полости, желчеистечение и внутри-брюшные кровотечения, которые требуют повторных оперативных вмешательств, направленных на устранение данных осложнений (Б.А. Петров, 1971; О.Б. Милонов, 1982; А.А. Шалимов, 1995; А.Д. Тимошин, 1998; А.Е. Борисов,

2003; N.J. Lygidakis, 1988; D.W. Easter, 1991; A. Cuschieri, 1992; A.R. Moossa, 1992; M.A. Mercado, 2000).

С внедрением в клиническую практику методов малоинвазивного лечения жидкостных скоплений брюшной полости в послеоперационном периоде, таких как эхоконтролируемые пункции, лапароскопические вмешательства, появились новые технологии лечения ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе, которые требует к себе особого внимания (Н.Л. Крылов, 1986; М.М. Богер, 1988; Б.В. Головацкий, 1991; А.Е. Дмитриев, 1993; Р. Биссет, 1997; В.Н. Бордаков, 1997; О.Е. Абрамов, 1998; А.Г. Кригер, 2001).

Летальность после холецистэктомии колеблется в пределах от 1,7 до 15,0% (В.А. Вишневский, 1972; Г.Г. Устинов, 1984; Н.Н. Артемьева, 1988; А.Д. Тимошин, 1990; А.А. Шалимов, 1991; К.С. Житникова, 1991; А.А. Третьяков, 1998; М.Х-Б. Татаршаов, 2001; W. Molnar, 1974; V. Flutue, 1985; P. Boutel-ier, 1995; W.C. Chapman, 1995; K.D. Lillemoe, 2000; M.A. Mercado, 2000), после вмешательств на желчных протоках в пределах 1,5-30,7%, а после вмешательств на поджелудочной железе 8,5-45,4% (М.И. Кузин, 1985; П.В. Элементе, 1990; А.П. Жученко, 1991; Б.В. Головацкий, 1991; М.Ф. Мусин, 1996; В.Н. Бордаков, 1997; А.Г. Кригер, 2001).

Всё это делает проблему лечения ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе крайне актуальной с научной и практической точек зрения, тем более что эти тяжелые осложнения возникают в значительном проценте случаев у людей в трудоспособном возрасте, вызывая в течение длительного времени состояние инвалидности.

Лечение больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе является наиболее сложной проблемой в хирургии желчных путей и поджелудочной железы (Э.И. Гальперин, 1982). До настоящего времени среди хирургов идут споры по поводу выбора методов диагностики и способа лечения больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе. Частота неудовлетворительных случаев диагностики и лечения этих осложнений, составляет 2,4-10,7% (Н.П. Крылова, 1987; Н.Н. Артемьева, 1988; Н.А. Пострелов, 1988; П.И. Лидов, 1989; Д. Дамянов, 1990; А.А. Шалимов, В.М. Копчак, 1991; К.Д. Тоскин, 1991; С.И. Емельянов, 1991; В.Г. Ившин, 1991; К.В. Лапкин, 1997; Э.И. Гальперин, 1998, 2001; В.Ю.Мишин, 1998; В.В. Стрижелецкий, 1998; Р.В. Карпова, 2000; М.Х-Б. Татаршаов, 2001; А.Г. Кригер, 2003; А.Е. Борисов, 2003; А.Ю. Чевокин, 2003; N.J. Lygidakis, 1989; R.S. Hart, 2000).

По данным О.А. Удотова (1992), С.В. Морозовой (1994), В.И. Малярчука (1986, 2003), перспективы улучшения результатов лечения ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе связаны с применением малоинвазивных технологий, таких как эхоконтролируемые пункции, с мерами профилактики этих осложнений, среди которых важное место занимает использование шовных материалов, отвечающих требованиям хирургии желчных путей и поджелудочной железы, и с применением прецизионной техники шва. Кроме этого, несмотря на развитие и совершенствование ультразвуковой, рентгенологической и эндоскопической техники диагностики и вмешательств, отсутствует единая доктрина в диагностической и хирургической тактике, в вопросах профилактики ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе (А.А. Шалимов, 1985; А.А. Мовчун, 1988; Ю.И. Гал-лингер, 1989; И.Х. Рабкин, 1989; В.И. Ревякин, 1996; СЛ. Капранов, 1997; В.Г. Ившин, 2000; А.Д. Тимошин, 2003; G. Branum, 1993; A. Datolla, 1999; D.J. De-ziel, 1993; F. Dubois, 1995; J.C. Espinos, 1995).

Тяжесть состояния больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе усугубляется глубокими расстройствами со стороны всех орган и систем организма, наиболее выраженными со стороны печени и почек (В.П. Харченко, 2000; В.А. Кубышкин, 2003). Значение этих изменений настолько велико, что они являются определяющими факторами в течение заболевания и могут быть причиной послеоперационных осложнений и летальности (Г.Г. Ахаладзе, 2003; Т. Nomura, 1998). Это требует выбора малоинвазивных методов лечения ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе, которые значительно снижают риск повторных операций.

Имеющийся опыт выполненных хирургических операций при возникновении послеоперационных осложнений после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе с 1985 по 2005 год и анализ непосредственных результатов этих операций позволили считать, что перспектива улучшения непосредственных результатов оперативных вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе связаны с безопасной техникой вмешательств, со своевременной диагностикой и лечением этих осложнений и с использованием ма-лоинвазивных технологий, а также с профилактикой этих осложнений.

Учитывая многолетний опыт лечения больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе, мы решили обобщить его, выполнив данную работу.

Цель исследования:

Определить пути решения оптимальных методов диагностики, хирургического лечения и профилактики ранних осложнений после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе с учетом возможностей современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.

В соответствии с поставленной целью решению подлежали следующие

Задачи исследования:

1. Изучить причины развития и частоту желчеистечения, абсцессов брюшной полости, разлитых перитонитов и внутрибрюшных кровотечений после операций на желчных путях и поджелудочной железе.

2. Изучить эффективность методов диагностики желчеистечения после операций на желчных путях, определить показания для их применения, разработать алгоритм диагностики желчеистечения.

3. Изучить эффективность методов диагностики при абсцессах брюшной полости и забрюшинного пространства после операций на желчных путях и поджелудочной железе, определить показания для применения этих методов, разработать алгоритм их диагностики.

4. Изучить эффект вносгъ методов диагностики при разлитых перитонитах после операций на желчных путях н поджелудочной железе, определить пою-■залня для применения этих методов, разработать алгоритм их диагностики.

5. Изучить эффективность методов лечения желченстечения, определить показания для применения хирургических методов лечения.

6. Сравнительно изучить эффективность применения традиционных н ма-лоннвазнвных методов лечения абсцессов брюшной полости и забрюшннного пространства, определить показания для их применения

7. Сравнительно изучить эффективность различных традиционных н мало-ннвазнвных методов лечения разлитых перитонитов после оперший на желчных путях и поджелудочной железе.

8. Разработать лечебную программу при послеоперационных внутрибрюш-ных кровотечениях в зависимости от количества н интенсивности кровотечения.

9. Изучить эффективность антибактериальной терапии при послеоперационных перитонитах.

10. Рачработать меры профилактики послеоперационного желченстечения, абсцессов брюшной полости и забрюшннного пространства, разлитых перитонитов, послеоперационных анутрнбрюшных кровотечений.

11. Изучить причины возникновения, частоту неспецифнческих осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе н разработать меры их профилактики.

Научная новизна

Разработана последовательность применения диагностических методов при возникновении ранних осложнений после операций на желчных путях н поджелудочной железе.

Изучены значимость и эффективность применения рентгенологических методов контрастирования желчных путей для диагностики осложнений после операций на желчных путях н поджелудочной железе.

Определены показания к применению лапароскопии и КТ для диагностики послеоперационных осложнений с установлением возможностей этих методов исследования.

Доказана приоритетность эхоконтролируемого метода лечения послеоперационных отграниченных скоплений жидкости в брюшной полости и забрю-шинного пространства с определением показаний для применения этого метода в целом, а также пункционного и катетерного вмешательства, с изучением их эффективности.

Разработаны лечебные программы для лечения послеоперационных наружных желчеистечений и внутрибрюшных кровотечений.

Установлен оптимальный метод хирургического лечения разлитых перитонитов после операций на желчных путях и поджелудочной железе, определен объем операций при несостоятельности швов желчного протока, билиодиге-стивного и панкреатодигестивного анастомозов, а также при травмах желчных протоков в условиях перитонита.

Разработаны меры профилактики возникновения ранних осложнений после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе.

Практическое значение работы

Результаты исследования имеют большое практическое значение для работы хирургических отделений, занимающихся лечением больных с заболеваниями желчных путей и поджелудочной железы.

Разработан порядок и последовательность диагностических исследований при ранних осложнениях после операций на желчных путях и поджелудочной железе, определены их разрешающие возможности. Показана высокая диагностическая ценность неинвазивных методов исследования, ультразвуковой и компьютерной томографии и малоинвазивных методов исследования - ЭРХПГ и лапароскопии.

Разработана тактика и принципы оперативного лечения больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе: при перитонитах, вследствие несостоятельности шва желчного протока и билиодигестивного анастомоза отказ от ушивания дефекта, использование дренажа желчных путей и места несостоятельности, санация и дренирование брюшной полости, при желчеистечении отказ от первичной активной тактики, использование активно-выжидательной тактики, по показаниям с уточнением источника желчеистечения с помощью ЭРХПГ, с последующим определением вида и объема операции. Разработана тактика лечения при послеоперационных внутрибрюшных кровотечениях в зависимости от количества кровопотери и интенсивности кровотечения.

Разработаны показания для эхоконтролируемого пункционного и кате-терного лечения неотграниченных жидкостных скоплений брюшной полости и забрюшинного пространства.

Разработаны практические рекомендации по профилактике ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе. Наибольшее внимание при этом уделено профилактике травмы желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, путем применения безопасной техники операции, применению прецизионной техники шва и монофиламентного шовного материала, адекватной предоперационной подготовке больного, с коррекцией сопутствующих заболеваний.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64, научно-исследовательского института клинической медицины Министерства Здравоохранения Азербайджанской республики, кафедры хирургических болезней Азербайджанского медицинского университета на базе городской больницы №5, Центрального Военного Клинического госпиталя Министерства Обороны Азербайджанской республики. Результаты работы используются в преподавании хирургии студентам ГУ курса Российского университета дружбы народов. Результаты исследования преподаются на курсах повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов при подготовке кадров молодых специалистов. Апробация работы

Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на:

- 5-ом Российском научном форуме «Хирургия 2004» (Москва, 2004);

- V международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004);

- Конференции хирургов России «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии» (Тверь, 2004);

- IX Съезде эндоскопистов РФ (Москва, 2006);

- На объединенных заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов и коллектива хирургов больницы № 64 (2004);

- На объединенных заседаниях кафедры хирургии Военно-медицинского факультета Азербайджанского Медицинского университета и коллектива хирургов Центрального Военного Клинического госпиталя (2006).

По теме диссертации опубликовано 33 печатные работы. Основные положения работы, выносимые на защиту

1. При ранних осложнениях после операций на желчных путях и поджелудочной железе диагностическая программа должна начинаться с ультразвуковой томографии. Если по данным УЗИ диагноз установить не удается, нет данных о причине, источнике, локализации, характере патологического процесса, решается вопрос о выполнении других диагностических исследований: ЭРХПГ, КТ, лапароскопии, согласно разработанному алгоритму диагностических исследований.

2. Для диагностики осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе применять ЧЧХГ нецелесообразно.

3. При несостоятельности билиодигестивного анастомоза, шва желчного протока или панкреатодигестивного анастомоза, в условиях отсутствия явлений перитонита необходимо ушивать дефект с использованием прецизионной техинки шва с применением ареактивно!о, атравматнческого шовного материала, с последующим дренированием желчного или панкреатического протока» а при травмах желчных протокой выполнить восстановительные или реконструктивные операции.

4. При отграниченных жидкостных скоплениях брюшной полости и забрюшинного пространства показанием к пункцнонному лечению считать наличие очага об-ьемом от 20 до 50 мл (по данным УЗК). Предполагаемый объем жидкости более 50 alii ilih подозрение на нагноение жидкостного скопления являются поводом для подготовки к катетерному вмешательству. При объеме жидкости менее 20 мл, и отсутствии клинических признаков воспаления необходимо проводить динамическое наблюдение с регулярным (каждые 1-2 дня) ультразвуковым исследованием.

5. При разящим перитоните необходимо отказаться от малоинвазивных вмешательств и выполнять традиционную лапаротомию с адекватной санацией, дреннроваинем брюшной полости, назоннтестиналькой интубацией и наложением лапаростомик с применением следующей комбинации антибиотиков: цефтрнаксон+ачикацин+эдетроннлазол,

6. При операциях на желчных путях н поджелудочной железе с целью профилактики послеоперационных осложнений необходимо соблюдать технические приемы, применять прецизионный шов и монофиламенпшй шовный материал, адекватную аитибиотнкопрофилактику в послеоперационном периоде, а у больных с механической желтухой предоперационное дренирование желчных путей.

Объем и етрукту ра работы

Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текста, состоит кз введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 295 отечественных и 113 зарубежных авторов. Диссертация содержит 120 таблиц, иллюстрирована 2 диаграммами и 23 рисунками, 3 схемами, 20 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бабаев, Фамиль Аликерам оглы

выводы

1. После операций на желчных нутих и поджелудочной железе желченетс-чемне развивается в 0,96%г абсцессы брюшной Полости и забрюшннного пространство в 0,5%, разлитой пери юн hi в 0,8%. внузрибрюшнос кровотечение в 0,15% случаях. Причинами возникновения желченстечения. абсцессов брюшной полости н забрюшннного пространства, разлитого перитонита, внутрнбрюшных кровотечений являются технические погрешности во время выполнения операций.

2. 11рн желченстеченнн н количестве более 150 мл н сутки, а также при желченстеченнн 100-150 мл в сутки при отсутствии тенденции к у меньшению его количества в течение 3 суток, необходимо проводить наиболее эффективный метол диагностики желченстечения ретроградную холангнопанкредтографи ю, чувствительность которой составляет 94.4%.

3. Первоочередным методом диагностики абсцессов брюшной гюлостн и забрюшннного пространства является ультразвуковое исследование» чувствительность которого составляет 98,3%, При неэффективности ультразвуковой! исследования необходимо использовать контрастную компьютерную томографию. чувствительность которой составляет 90.9%.

4. Первоочередным метолом диагностики разлитых перитонитов после операции на желчных путях и поджелудочной железе является ультразвуковое исследование, чувствительность которого составляет 98,5%. Прн нетффектявности ультразвукового исследования необходимо использовать контрастную компьютерную томографию, чувствительность которой составляет 40,9%, Наиболее эффективным методом диагностики разлитых перитонитов является лапароскопия. чувствительность которой составляет 100 %. которая выполняется только с лечебной целью.

5. Прн желчеиетеченни в количестве ло 150 мл в сутки в течение 3 дней, при тенденции к ежедневному уменьшению его количества необходимо выбрать консервативное лечение. При желчепотере более 150 мл в сутки, и при отсутствии тенденции к уменьшению его количества в течение 3 суток показа

Jlo проводение рснтгснозндобнлиарныч вмешательств, при их не эффективности показано хирургическое лечение. При травмах желчных протоков в условиях перитонита от восстановительных и реконструктивных операций нужно воздержаться и необходимо выполнить наружное дренирование желчных проto-ков.

6. Эхокоитролируемый метод лечения абсцессов брюшной полости н та-брюшинного пространства является приоритетным и во всех случаях абсцессов брюшной полости и мбрнининншо пространства необходимо использовать ^контролируемый метол лечения. Прн этом показанием для применения пункцнонного лечения являются наличие очага объемом от 20 до 50 мл (но данным УЗИ) без клинических признаков инфицирования. Подозрение на гнойный процесс и предполагаемый объем жидкости более 50 мл служат поводом для под готовки к катетерному вмешательству.

7, Для лечения разлитых перитонитов необходимо использовать традиционный метод лечения и при этом предпочтение следует отдавать наложению ла-паростомии с программированной санацией брюшной полости. Лапароскопический метод необходимо применять у больных с высоким риском операции, когда с её помощью возможно выполнить полный объем операции, Эффективность метода составляет 96.4%.

X. При одномоментных кровотечениях более 250 мл, и при кровотечениях более 250 мл в час необходимо применять хирургический метол лечения. При этом повторные кровотечения являются показанием для хирургического лечения. ч Наиболее эффективной комбинацией антибиотиков для лечения перитонитов является амикацин+не<|гтрнаксон+мстронндазод. при применении которой осложнения встречаются в 8,7% случаях,

10, Правильное выполнение технических моментов операций, надежный гемостаз, применение прсинзноннон техники шва н монофнламентного ттювното материала, адекватная и эффективная антибактериальная терапия в послеоперационном периоде снижает количество случаев желченстечення. абсцессов брюипюй полости и забрюшинного пространства, разлитого перитонита. внут-рибрюшного кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде II. Важными направлениями профилактики неспецифическнх осложнений являются: адекватная коррекция сопутствующих заболеваний в предоперационном периоде, адекватный послеоперационный уход и профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прн появлении н послеоперационном периоде «беспричинной» тахикардии. вздутия живота, признаков интоксикации необходимо проведение ультразвуковой томографии брюшной полости и забрюшннного пространства, а при с? неэффективности КТ.

2. При желчснстечении необходимо с помощью УЗТ контролировать адекватность дренирования выделяемой желчи.

3. При наружном желченасченни в суточном количестве желчепотери более 150 мл в течение первой сутки лля установки источника н причины желчен-стечения необходимо проведение ретроградной ходаш нопанкреатографни, а при обнаружении механического препятствия (камень или стеноз БДС) устранение их эндоскопическим путем

При подозрении на возникновение послеоперационных абдоминальных осложнений первостепенно необходима провести ультразвуковую томографию, а при невозможности получения достоверных данных - компьютерную томографию.

5. Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо проведении адекватной предоперационной коррекции сопутствующих заболеваний органов и систем. h. При механических желтухах 11-111 ст. необходимо проведение предоперационной декомпрессии желчных путей с применением эндоскопического транс папиллярного протезирования желчных пут ей иди ЧЧХС, а при отсутствии эшх методов в арсенале клиники, плазмофереза.

7. Для снижения количества послеоперационных осложнений после вмешательств на желчных н панкреатических протоках необходимо применение прецизионной техники шва и монофнламеитного шовного материала, а холедохо-гомию завершать глухим прецизионным швом, Прн наложении прецизионного шва на желчные протоки предпочтение следует отдавать непрерывному шву, a при формировании бил иод шест иного и панкреатодигестивиого анастомозов узловому шву.

Я, Для исключения повреждения внутренних органов при зхокештролирус-мых пункиних отграниченных скоплений брюшной полости пункции необходимо провести по кратчайшей трассе,

1>. При отграниченных скоплениях жидкости необходимо отдавать предпочтение зхоконтролируемому лечению этих образований. tO. При вылсленнм крови нз контрольного дренажа в количестве более 250 мл а час. а также прн одномоментном кровогютере 250 мл и более необходимо проведение оперативного лечения,

М, В лечении послеоперационных гнойно-септических осложнений наиболее н^ективной комбинацией антибиотиков является цефтрнвк-сон ■ ач и канин' мегронн лазол.

12. При повторных вмешательствах по поводу несостоятельности билио- и паккрсйтодигсстнвных анастомозов и (или) швов желчного протока в условиях перитонита повторное ушивание данных участков нецелесообразное и необходимо проведение наружно дренирующих операций

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бабаев, Фамиль Аликерам оглы, 2007 год

1. Абдуганисв Л-Л., Руепмвв И.Р. Ахмедов А.З. Особенности гемостаза прн операциях на печени И Клиническая хирург ня. 1990. -J4? 9. 51-53,

2. Абрамович Ф.В. О кровоостанавливающем действии водяного пара и ю-рячето воздуха при ранениях печени: Дис. .д-ре мед наук СПб- 1990.- 356 с.

3. Абрамов О.Е Диагностика и пун ки ион нос лечение внутрибрюшных послеоперационных осложнений методом улырасонографии: Ангореф, дне. . канд. мед, наук. М, 1998. 17 с.

4. Авакян А, А, Мнниланарогомня с элементами «открытой» лапароскопии и хирургическом лечении нарушений желчеогтока различной з г иол огни: Дне . канд. мед. наук М. 2001-93 с.

5. Агафонов И. В. Давыдов А. А., Крап и вин Б. В. и др. Диагностические и лечебные реланаротомин и редапароскопнн // Эндоскопическая хирургия.2001.-Ж2.-С.2.

6. Аксарин А.А. Влияние сроков закрытия брюшной полости на исходы хирургического .лечения разлитого гнойного перитонита: Дисе . канд. мед. наук. Новосибирск 1998.- 178с.

7. Аксенова С.В., Кора бел ьн и ко» А.И., Останов А.О. Динамика бактериальной обсемененное in брюшной полости при перитоните в раннем послеоперационном периоде при ежедневной санации озоно-воздушной смесью //Ст. в сборн. Реф. ГЦНМБ 1998.- С. 10-11.

8. Алиев С Л. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острою холецистита у больных старческого возраста Н Хирургия. 199S. 4, С 25-29

9. АлнбсгоВ РА, Касумьян С.А. Бельков Л.В. н др, Профилактика осложнений панкреатодуоленальных рсжшнй. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» // Материалы Российско-Германского симпозиума: М. 2000-С. 5-6.

10. Альперовнч Б.И., Казанцев Н.И., Кошель А.П, Лечение абсцессов верхнего лажа брюшной полости после операций па печени U Хирургия. 1991. -К* II. С. 59-65.

11. Андреев АЛ. 1 ндовн деохирургня и леченнн желчекаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных путей: Дне . д-ра мед, наук. -СПб. 2000.-266с,

12. Андреев AJI-, Прядко А.С„ Филин A.G* Грах СМ. Эндоскопическая хирургия холсIшстохолсдохатитназа /''Материалы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирурга и.- M.-I997.- С.4-6,

13. Аннснмов А.Ю., Чунрнн В.Г., Чикаса В.Ф. Способ ннтраоперацноиното пернтонеального лаважа //Сб. тр. I Московского съезда хирургов.- 1995-с.133.

14. Ансатарон Э.И., Султаналиеа Т.А. Иембергенов Л.И. Осложнения ран после операции на желчных путях // XV съезд хирургов Украинской ССР: Тез. докл. Киев, 1984. - С. 6-7.

15. Бабы шин В.В., Зезнн В.Г1. ХоясЦНспКТОЫИЯ Hi мнннлапаротом ною дос-туив //Хиру ргия. 1998. - №5. - С. 32-34.

16. Багненно СФ, Курыгин А.А,. Рухляда И. В. Смирнов Д.Д. Хронический панкреатит. СПб. 2000.-С.403.

17. Балалыкин А.С, Эндоскопическая абдоминальная хирургия. M.t I9W-152 с,

18. Байчоров ЭХ.» Бондаренко А.Г Курбанов Ф.Р , Ханиев Б.Б. Лечение больных с местным отграниченным перитонитом с использованием лапароскопических елнаиий //Эндоскопическая хирургия.- 21Ю2.-№2-- С П.

19. Баранов Г.А. Клинические аспекты лапароскопии: Днедокт. мед наук.1. Ярославль. 1999,- 272с.

20. Бебурншвили А.Г., Земцов Р.В. Овчаров А.II. н яр. Релапароскопня и раннем послеоперационном периоде //Эндоскопическая хирургия 2!Ш.-№2 С. 9-11.

21. Бсбуришвкян А.Г., Палии С.И., Мнхии И.В., Акннчнц А Н, t (адьцевос ас-ciicTtipoEtaiuiti1 при лаггарскопнческом адгезнолисе у пациентом с послеоперационным к осложнениями //Эндоскопическая хирургия 2005 №1. С Л 8.

22. Белоус Р.А. Болгов Д.Ф., Маласв А.А., Редозубов Е.В. Лапароскопическая санапня брюшной полости при ратлнюм аппендикулярном перитоните у детей // Эндоскопическая хирургия2002 -№1- C.15.

23. Белокуров ЮЛ* ГужковО.Н. Релапаротомня, Ярославль. 1998. С 120,

24. Гкляева О.А., Шапринский В.А. Покндько М.И, и др. Причины н результаты реланаротомии в ургеитной хирургии // Актуальные вопросы хирургии печени, иненеченочных желчных путей и поджелудочной железы: Сб. науч. тр. Харьков. 1991.-С. 121-123.

25. Бейке Г|.А- Панкреатит М. 1982,- С,207.

26. Берсснеи А .С., Серых Л. А., Морозов Ю.И и лр. Устройство для плазменной резки. Ас, №1072306 СССР. 1980,

27. БеребнцкнП С.С., Ннколаншн В. А. Баул ни А.А. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений деструктивных заболеваний органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. ■ 2003. спец. выпуск -С- 20-21.

28. Бнсенков Л.Н. Зубарев П.Н, Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота. СПб. «Logos»» 1997.-39|е.

29. Бнссег Р., Хан А- Дифференциальный диагноз прн абдоминальном ультразвуковом исследовании: Пер. с англ. Пол ред. С-И. Пиманова. Витебск: 1км-медкннга 1997.

30. ЗК, Благитко К, М- Заболевания внепененочных желчных путей. Новосибирск. 1995.-С 184.

31. Блохнн НН-. Итин А.Б., Климентов А,А, Рак поджелудочной же лезы и ннепеченочных желчных протоков. М. Медицина 1982,- 259с,

32. Бдувиттсйн Г.А., Хилы ияев XX Релапароскопня и реланпроюмня в хирургическом лечении осложнений после лапароскопической н открытой холс-цнетИстомин //Эндоскопическая xnpypi ия . 2003. спец. выпуск,- C.I S*I9.

33. Богер ММ Мордвов СА Ультразвуковая диагностика а гастроэнтерологии. Новосибирск, 19R8.- С. 140.

34. Бордаков В.Н. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования и определений показаний к релапаротомии после неотложных операций на органах живота: Днсс. .канд. мед. наук.- Санкт-петербу рг. 1997. -142 с.

35. Борисов А.Е,. Левин Л.А., Кубамеи К.Г., Лнскцнн А.А. Осложнения ла-наросконической холецнстэктомнн И Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3. - С. 34.

36. Борисов AJL, Мосятнн СЕ., Мигни С.Н. и др. Лапароскопическая диагностика и лечение внутрибрюшных абсцессов //Сб. тр, «новые технологии в ур-гентной хирургии и гинекологии».-Санкт-Петербург.- 1444. С. 15-17.

37. Бубнова П.А. Протасов А.А-. Петров СВ. и др. Комплексная патогенетическая терапия перитонита // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита.-СПб. 1945- С.21-22.

38. Бударнн В.Н Лапароскопическая холецнетнетомня //Хирургия 2000. Хч 12. - С. 20-22.

39. Бударнн ВН. Темны шов СВ., Большаков В.В. и др. Лапароскопическая холеинстжгомня //Хирургия 1999. №2.-C.5S.

40. Булгакои Г.А., Вишневский В,А, Тактика при перитонитах н внутрнбрюшных абсцессах после плановых операций //X съезд хирургов Белоруссии. Тез. докл. Минск, I99I.-C.23-24.

41. Буромскнй Г.А. Ilia повал ья ни С.Б. Мнхайлусов С',В. и др. Абсцессы печени после операций но поводу геморроя //Вестник хирургии.- 1988. М- С 135-136.

42. Буянов И М. Родоман Г,В. Лабсрко Л.А. и соавт. Программированная са-нацноннаи лапароскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия 1999,- JfeL-C. 13-15.

43. Буяно» В.М., Перми но в ПИ. Комаев С. А. Послеоперационная лапароскопия в диагностике и лечении ранних абдоминальных осложнений // Клин. Хнр. 1983 №4 С. 45-48.

44. Буянов В.М. Егиса В.Н., Рудакова МЛ. и др. Техника панкреатодуоде-нальной резекции и иптраоперапионная профилактика острою панкреатита //Хирургия.- 1996-№2,-С. 5-7.

45. Буянов В-М. И шути нов В. Д., Ноиова t.A. Гол о вен ко ТЛО. Роль УЗИ в диагностике н тактике лечения послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии П Хирургия 1490, - № 1. - С 109-111.

46. Буянов В.М., Анахасян В.Р., Ишутниов В,Д. и др. Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии: Материалы I съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине М., 1991-С.91.

47. Буянов В.М., Родоман I B., Лабсрко Л-А. и др. Программированная сана-цнонная видеолапароскопия при распространенном перитоните ■'Ондоскопическая хирургия, 1999.- Хй1.-С-13-15.

48. Быков А,Д. Способы завершения хирургического вмешательства по поводу распространенного гнойного перитонита: Автореф. дне, . .канд мед. наук,

49. Иркутск, 2000-24 с, ft. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Гладун Е,В. Лечение послеоиерапнонною перитонита. М., 1997 С.63-65.

50. Васильев ИТ. Лечение перитонита: Дне, ,, док, мед. наук,- Москва. 1995 364 с.

51. Васильев А.А. Пути профилактики осложнений лапароскопической холе-нисгжюмнн у больных острым холециститом // 4-н Московский международны й конгресс но эндоскопической хирургии: Сборник тезисов под ред. проф. юл Галлннгера,- М„ 2000. - С. 41-42.

52. Нншшк Ю.С., Гульман М.И. Попов ВО. Осгрый панкреатит: Вопросы патогенеза, клиннкн. лечения. Крамоярск, 1497.

53. Вишневский В.А., Кубышкин В,А-. Чжяо А В., Икрамои Р.З. Операции на печени. Руководство для хирургов М„ 2003 С-61-66.

54. Цолчанекни АЛ Диагностика н лечение ннутрибркчиных гнойно-воспалительных осложнений после операций на печени и желчных путях: Днсс.канд, мед, наук. М., 1997. -143 с.

55. Воскресенский В-М. Острые панкреатиты. М. Медицина 1951.- С.231

56. Восканяи С.*>., Коротько Г.Ф. Оиопрнен В.И и др. Дуоденальная >ши-м о коррекция панкреатической секреции в раннем послеоперационном периоде у больных перенесших прямые операции на поджелудочной железе ft Вестник ннт гер. 2000 -№5-6-С- 131-135.

57. Гадлсев М.А., Мустафнн Т.Н. Тактика хирургического лечения разлитого гнойного перитонит, вызванного аэробной и анаэробной инфекцией // Сб. тр. 1 Московского съезда хирургов,- 1995-С.43.

58. Галлннгер К), И . Карпенкоиа В, И. Воробьев В. К Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецисгжтмин И Эндоскопическая хирургия. 1998. % 1.-С. 11-12.

59. Галлншер IO-I1-. Тимошин А.Д. Лапароскопическая холсцистзктомня ''/Практическое руководстио. М., 1992,

60. Галлннгср Ю-И. Канренкона Ц.И., Вороб).ев В-К- //Анналы хирургической гепатологни,- 1996,- №1.-(приложение) С, 278,

61. К4 Гальперин Э.И., Наснрон Ф.Н., Ахаладзе Г Г. Возможносгн УЗИ прн лечении хирургических заболеваний гапатоби л иарной юны//Хирургия 1440. №\ -С 167-168,

62. Гсльфанд ЕР., Буриевич С.З. Цыденжанов Е.Ц н др. Тактика антибактериальной профилактики при панкреонекрозе. IX Всероссийский съезд хирургов: Тезис и. Волгоград, 2000.-С.ЗЗ.

63. Горпннюк В.П. Горпннюк 10.П., Громов В.Н. Мадонн вазианые вмешательства в хирургии //Сб. тр. НИИ СП П.В.Склнфосовсхого- М. 1Ш.- С-115-121).

64. Головапкин Б.В. Лапароскопическая диагностика абсцессов бркинной полос! И //Хирургия 1941.-№5 .-С. 30-32,

65. Гостищеа В.К-. Сажии В.П., Авдовенко АЛ, Перитонит. М.: ГЕОТАР МЕД. 2002,- 237 с.

66. Госшщсв В.К. Мисник В.И Канорский И Д. др. Диагностика и лечение постхолецистзктомическогосиндрома// Хирургия. 1989. - tft 7,- С. 8-11. 9J I остищеа В.К., Сажии В.П., Авдовенко АЛ. Перитонит. М. Медицина 1992 - С. 224,

67. Гости шеи В.К. Мисник В.И., Гурьев А.Д. VI Всерос. съезд хирургов. Материалы. Воронеж. 1983.-С, 278-279.

68. Громов М-С . Гулевскнй Б.А. Слепухова А.Г. Казаков С.С. и др. Ультра-зву копой мониторинг в диагностике и лечении обьемных вое пал тельных провесов в брюшной полости, Саратов. 1994,-С. 2 Г

69. Дадванн С.А., Шкроб О.С.т Лотов АЛ. и др. Диагностика и лечение отграниченных подднафрагмальиых жидкостных скоплений иод контролем УЗИ //Хирургия.--1999.- № 12.- С Л 3-18.

70. Данилов М.В. Глабай В.П., Кустов А.Е, и др. Двухтпншая обработка культи поджелудочной железы при панкрсатодуоденальнои резекции Анналы чнр. тепа гол, . 998 Jfe2.- С,51-58.

71. Ш5- Данплоя М.В., Федоров В.Д, Хирургия поджелудочной железы М. Мели инна. 1995 С. 127.

72. Дсдерер Ю.М., Крылов Н.П., Устинов Г.П. Желчекамеиная болезнь М . Медицина, 1983.-С.86,

73. Дергачей А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов (справочное пособие). Мч 1995--С. 146-231.

74. Дне Муратов A.M. Исаму хамедова М.А. Кубаев Ю,М. Вопросы онкологии 1942.-Jfc3 8: В,- С. 1001 -1002.

75. Днсмурагов A.M. Эшпухатон А.Б. Прицельная пункция патологических образований брюшной полости пол контролем ультразвукового исследования ' Хиру ргия. -1993." №12. С. 57-58.

76. Дмитриев Л.Е. Нуднов П.В. Вавилов С.Б. Кугьин Г.К. Кошелова Н В. Л шут а I Я Инаазнвныс вмешательства под контролем компьютерной томографии И Хирургия. 1993. №4, - С, 67-70.

77. Добряков B.C., Шестаков В.В. Алексеев Б.В. и др. Осложнения операций на поджелудочной железе // Хирургия 1492.-№ I, - С,79-82.

78. Дуланов И.П., Соболев В.Е. Лапароскопия в проблеме релапаротомии Ц Эндоскопическая хирургия. 2001.- Хз2.- С,21,

79. Дуланов И.П., Соболев В.Е. Лапароскопическая санация брюшной полос! и прн послеоперационном перитоните И Эндоскопическая хирур! ия. 2003,- спец. выпуск,- С.47,

80. ЦК. Емельянов С.И. Хатьков И.Е., Махонина Е М и др. Вопросы беюпасноет выполнения эидовндеохирургнческнх операций // Эндоскопическая хирургия.- 2005.- № IС, 49-50.

81. Емельянов Э.К., Босов Г Я. Проитфьев B.C. Боковая пункция живота в диагностике внутрнбрюимнных кровотечений при закрытой травме жнаога. В кн Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов-на -Дону. 1991С. 222-223.

82. Ерамиишниев Л,К. Кожокару Н.Е. О показаниях и технике программированной ланаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полн-органнон недостаточности if Первый Московский Международный конгресс хирургов,- М-. 1995 С.9-П.

83. Ермолов А.С Гуляев А.А., Морейно М.С и соэит Малонннашвпые вмешательства в ургеитной абдоминальной хирургии //Сб. тр. I Московскою междунар. кошр. по эндоскопической хирургии Москва, 19%.- С.52-53

84. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое .течение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста //Хирургия. 1 998- №2 С. II-13.

85. Ефнменко П.А., Розанов В.Е., Кндьдяшов А,В, и др. Санационпан видео-лв порос копия при перитоните //Эндоскопическая хирургия 2005,-№1

86. Ефиме»ко К. А. Послеоперационный перитонит* диагностика и лечение: Антореф. дне , д-ра мед. наук. М., 1945. -26с.

87. Жебровский В.В. Ранние н поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости // Практ. Рук. КГМУ 2000-С, 687,

88. Завернын Л. Г. Поила A.M., Мельник В.М. Бондарен ко Н.Д. Тарасов А.А-. Надеесв С.С. Летал i л Ость после неотложных релапаротомий // Вссгннк хирургии 1493, № 5-6. - С. 22-24.

89. Зима 11.11., Лютфалиев Г,А,. Кравченко Н.И, Желченстеченне после холс-дшотомнн // В кн.: Актуальные вопросы хирургии н осложнений в хирургической гастроэнтерологии. М, 1980. С. 107- (08.

90. Элементе И В., Рубене М.Я., Алексе Р.О Ультразвуков исследование при гнойных воспалениях в правом верхнем квадранте брюшной полости. Сборник научных статей: «Гнойная хирургия» //Рига. 1990. - С .26-28.

91. Зюбриикнй Н.М. С емко AM, Осложнения послеоперационных внутрнбрюшных абсцессов //Клиническая хиру ргия. 1986. - 1. - С. 18-20.

92. Иванов В.А. Роль ультразвуковой томографии в диапюстике и хирургии днетальной блокады бнлиарного тракта: Дне. докт. мел наук. М,. 449 302 с.

93. Иванова Т.Н. Онопрнев А.В., Оразалнев Б.Х. и др. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецнстэктомнн // Хирургия 1445. - №5. -С.20-22.

94. Иншин В.Г. Визуализация нгл для ультразвуковых пункций .''Анналы хирургической гепатологии. 1996, - Том I. - С. 89,

95. Ихно Л.Б. Ультразву ковая томография а диагностике и лечении жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства: Диеканд. мед. наук. М-. 2001 - 186 с

96. Каншнн М.М. Некоторые особенности хирургической тактики при послеоперационном перитоните; I Белорус, междунар. конгр, хирургов Витебск. 1996. С. 517-51$.

97. Каримов Ц1.И., Ким В.!., Кротов Н Ф. и др. Мадоннвззивные вмешательства нрн жедчекамешюй болезни //Хирургия 2000,— А* 10,— С-24-27.

98. Каримов Ш.И., Бабаджанов К,Д. Лечение и диагностика острою перитонита. Ташкент, 1994.- С. 390.

99. Карпова Р В, Малоннвазивные хирургические вмешательства под контролем У ЧИ в диагностике и лечении внеорганпых ограниченных скоплений жид-кос Iн и брюшной полости: Дне. . канд. мед. наук. М., 2000 - 168 с.

100. Карпова Р.В., Лотов А.Н. Диагностика и лечение под контролем УЗИ висорганных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости //Хирургия 1999. - №4,- С. 63-67.

101. Касучыш С. А. Алнбегов Р.А., Беликов А,В. п лр. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы н перкамиулярной зоны, Анализ факторов протнога выживаемости //Анналы чир. гепатол.- 2001.- №1 С.81-87.

102. Касумьян С.А., Барчук О.Д, Способы обработки ложа желчного пузыря и печени после холсиистзктомнн (Обзор литературы) //Хирургия. 1999.-№5.-С-67-68.

103. Климов А.Ь. Диагностика и хирургическое лечение стриктур желчных протоков; Дне. док. мед. наук.- \1,2005, 440с.

104. Кизнмеико Н И., Корниенко СЛ. Дзагоев К Р, Чрсзкожныс вмешательства под контролем компьютерною томографа прн заболеваниях желчных протоков. кистах и абсцессах печени и поджелудочной железы И Вестник хирургии нмЛ рекова. 1993. №7 - С. 48-50.

105. Козлов В.А., Стародубов В.И Абло ч Н H нзац и я поджелудочной железы, бурсооментосколия и локальная гипотермия а лечении острого панкреатита. Свердловск: Изл-во Уральского ун-та 1988.- С. 160,

106. Козырни А.В., Кочкнн А.Д. Применение лапароскопии в лечении перитонита // Эндоскопическая хирургия. 2005. №1.- С .62.

107. Корнилов Ю.М. Передков НА, Профилактика и лечение осложнений эндоскопической ггапнддосфннктеротомнн М Осложнения шдоскопичсскон хирургии 'П. / Пол ред. Проф. Галлннгера Ю.И, - М , 1996, - С. 194-195.

108. Криви икни Д.И. Пролякоа Ц.Г'„ Мамчнч В.И- Послеоперационные абсцессы брюшной полости. //Библиотека практического врача. 1990. С. 118.

109. Крнгер АХЧ Фаллер А.П., Андрейцев И.Л. н др. Диагностическая и лечебная лапароскопия в послеоперационном периоде //Эндоскопическая хирургия 2002 - 32-- С.51.

110. Крнгер А.Г'., Андреицен И.Л. Воскресенский П.К, Оетрая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим способом //Эндоскоп, чир- 2<М2. №1 С.41-45,

111. Крнгер АЛ"., Анлрейцен ИЛ., Глушков П.С. н др. Лапароскопия в послеоперационном периоде //Эдоскоп. хир 2001- №7:6 - С-28-32.

112. Крылов НЛ„ Вязнцкий И.О. Селезнов Ю.К. Прицельные чрезкожные пункции патологических очагов печени под контролем компьютерной томографии и ультразвукового исследования // Вестник хирургии, I486, №1. - С32.35.

113. Кубышкнн В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В, Осложнения и результаты пан-крезюлуоленальных резекций //Хирургия 1998. Ж .-С. 57-60.

114. Кубышки» В.А., Ахмад Р. Шевченко Т.В. Осложнения и результаты пин-креаголуоденальных резекций //Хирургия 1998- №2. ■ С.57-ЛО.

115. Кубышкнн В.А. Вишневский В.А., Данилов М.В. н лр. Оценка метода завершения нанкреэтодуоленальной резекции //Хирургия 2001.-Х?1 С' 46-50.

116. Куши М П. Данилов М.В., Благовидов ДФ, Хронический панкреатит. М. 1985.

117. Кузни М.И., Дадвани С .А. Сорокина М И, Лечение перитонита с нолнор-ганнои недостаточностью //Хирургия 1494.- №5.- С.8-. 3,164, Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации лечения распространенною гнойного перитонита //Хирургия. I996-- №5.- С.9-15.

118. Кузин M il , Волынский Ю.Д., "Годуа Ф.И„ Нуднов Н.В. Диагности чес кие и лечебные пункции внутренних органов под контролем компьютерной томографии //Хирургия 1985,-№8.-С. II3-115.

119. Кузни Н.М., Дадванн С.С. Ветше» П.С. и др. Лапароскопическая и традиционная холеинсгжгомия: сравнен lie непосредственны \ результатов //Хирургия.- 2000. №2 С.25-27.

120. Кузнецов Е.П., Буденков Г.Л. Малышев B.C. Обоснование выбора типа пункционных игл для ультразвуковых терапевтических вмешательств на печени и желчены водящих путях // Анналы хирургической гепатологнн, 1996. - Т I, - С.96-97.

121. Кузнецов В,А . Чупрнн B.I . Аннсимов А.Ю Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного перитонита //Хирургия 1997-№6,- С. 21-25.

122. Кузовлев С.П., Вайсбейн И.З. Шор А.Л, Роль «фактора времени» в исходах релапаротомий при послеоперационном перитоните //X съезд хирургов Бе-ларуссин: Тез. докл. Минск, 1991 С.52-53.

123. Кутаков М.Г., Ермолаев В.А., Баскаков В.А. Дренирующие операции на магистральных желчных путях при хирургическом лечении хронического и острою панкреатита // Хирургия.- 1991,- №11 С.57-59.

124. Лапкнн К В., Башлсвнч Ф.В. Малярчук В-И„ Удотов 0-А-. Русанов ВН. Ал тонов В.В, I |рснизнониая техника панкреатолуоденальных резекций //Хирургия- 1991- №2.- С, 104-109.

125. Лобиков А.И,. Захаров Ю.И., Филнжанко В.Н. и др. Ятрогенные повреждения лапароскопической холециеттктомни //Хирургия,- 20(10,- №30,- С,56-58,

126. Лобаков А.И,. Ватазнн А.В. Саввов A.M., Шеменева Е.Г., Емельянова Л.И. Чре1к'ожное дренирование парапанкрсатических забрюшинных флегмон // Анналы хирургической гелатологни. 1996. -ТЛ.-С. 152-153.

127. Лотов А.И. Малойнватнвные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов генатопанкреатодуоденальной зоны: Дне. . докт. мед. наук. М., 1448. -343 е,

128. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоднеальиой юны: Дне, канд. мед. наук.- М„ 1991-J96c.

129. Лотов А.Н., Бруслик СВ., Дадвани С А. Кузнецов И,С . Мусаев 1 '.X Ма-лоинвазнвные технологии в абдоминальной хирургии // В кн.: «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике» под редакцией. В.В, Миi икона М : Вндар. 1997. - Т. 4. - С. 138-151

130. Луневич Э.В. У ханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчекаменной болезни. М-Велнкнн Новг ород, 1999,

131. Луцевич О.'). Прохорон Ю.А., Бс ray л он С.М. и др Оперативная лапаро-скопни в лечении разл и го по перл гонта. Тезисы докладов I Международного Московского конгресса хирургов. М., I995.-C.26-27,

132. Луцевич О.Э., Блркалин В Н., Ланшакон В.П. и др. Послеоперационная лапароскопическая санаиня прн распространенном гнойном пернтони ге //Сов. мед. 1989.-.№1,-032-35.

133. Лычковский P.M. Послеоперационные осложнения при остром холецистите у (jo.ii,пых пожилого н старческого возраста // Острый и его осложнения -М., 1986. С, 100-103.

134. Максимов Ю.М., Каншин Н.Н. Воленхо А.В. и др. Флегмона забрюшнн-ной клетчатки после эндоскопической папиллосфннктсротомин // Хиру ргия-1998С.58-61.

135. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш. Биряльиев В.Н. и др. Эффективность лапароскопических санаций брюшной полости при разлитом перитоните //4- й Московский между нар, Коигр. По эндоскопической хирургии /Тез. докл. Москва, 2000.-С. 178-180.

136. Малярчук В.И,. Русанов В.П., Климов А.Е. Техника лапароскопической холециепктомни как основной метод профилактики повреждении общего желчного протока прн остром холецист ите // Тез. докл. М . 2003. С. 70.

137. Мсшчрчук В,IT 1 .рсии'нюнния техника и современный шовный материал и Хирургии желчных путей: Дне. .д-pa мед. наук.- М., 1998.-296 с.

138. Мамакаев М.М., Сопусв А.А., Иманов Б.М. Хирургическое лечение остро» о деструктивного панкреатита //Хирургия 1999,- ЛЧ2- С.28-32.

139. Мамчнч I» И , Паламарчук В.И. Пункциомное лренированне абсцессов за-бркинниного и поллнафрагмальтюго пространства, изолированных тнонннков печени и поджелудочной железы. Киев. 1990.- С.32-43.

140. Мнлонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Руководство .'УМ., «Медицина». 1990,-С. 559-561.

141. Мирошников Б.И„ Светдовпдов В.В. Балабушкин И.А. Лечение холелн-тиата у больных старше 70 лет. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991- С- 254-255,

142. Митьков В В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, М. - 1996. Т. I .-C. 335.

143. Мусин М.Ф., Гнльмутдинов Р,Я. Ьакиров Р.С. и др. Компьютерно-томографическая диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений // Матер. Респ. науч-практ. конф. гюев. 60- дет ню каф. Лучевой диагностики и луч. Терапии. 1996 Казань. С. 146-148.

144. Мустафнн Р. Д. Кутуков В,Е. Современные технологии и резервы улучшения результатов лечения разлитою гнойного перитонита Хирургия на пороге XXI века. Астрахань. 2000.- т. 18.- С. 120-124,

145. Назыров ФТ\. Абдурахманов Б.А. Ильхамов ФА. Пункция и лренирова-нне нагноившихся остаточных полостей под контролем компьютерного томографа // Анналы хирургической гепатологнн. 1998, Т.З. - С. 314,

146. Нестеренко Ю.А., Шаповалыпщ С.Г., Лаптев В В. Панкреонскро* (клиника. диагностика, лечение), М., 1994.

147. Никольский В Н., Сапожков А.Ю. Абсцессы живот >'/ Пенза 1944. г 204-205.

148. Новиков М А- Результаты лечения абсцессов брМШНОЙ полости методом чрескожною дренирования под ультразвуковым контролем И В кн.: «Новые тсх нол огни а хирургической re патологии». СПб. - 1995. - С, - 260-261.

149. Нудной II.В. Инвашвиме вмешательеюа под контролем рент i ^компьютерной томографии в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов: Дйе . докт. мед. наук. М., 1999,- 231с.

150. Оморов Р.А, Ультразвуковое чрезкожнос дренирование абсцессов печени и иохшафрагмально! о простракс1Ва " В кн.: «Новые техиолоши в хирургической гепатологии». СПб. - 1995. - С. 163-(64.

151. Патютко Ю.И., Котельников A.I ,. Косырей ВЛО. и др. Пути улучшения переносимости гастропанкреагодуоденалиной резекции // Хирургия. 2002.-JfelO.-CJ9<32.

152. Патютко ЮН, Игнатюк В.Г., Лагошиый А .Т. и др. Пути улучшения результатов гастроианкреэтодуоленальных резекций но поводу опухолей бнлно-панкреатодуоденалыюй гк>ны // Хирургия 1995,- №3 - С.26-29.

153. Перми нова Г, И. Соколов А.А. и др. Методика лапароскопии у больных в раннем послеопераинонном периоде //Хирургия 1993.-№7.-С.67-71.

154. Петров Б. А- Гальперин Э.И. Хирургия аиеиеченочных желчных протоков. М, Медицина, 1971.

155. Полуторном) Т В, Клиническая оценка метода ультрасонографии в диагностике ранних послеоперационных осложнений в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии: Автореф. дне.канд. мед, нау к. М„ 1990.27 с.

156. Попов В.А, Перитонит. Л: Медицина, 1985.

157. Праздников Э.Н„ Чупрыинн О.Н„ Шкрулнсв Л .Д. Om.tr лапароскопических вмешательств прн острой спаечной кишечной непроходимости //Эндоскоп, хир, -2000.-№2.- С.53-54.

158. Прудков М-И. Мнниланарогомня и «открытая» лапароскопия н лечении больных с желчекаменной болезнью: Дне. .д-ра мед. наук.- Екатеринбург., 1993 329с.

159. Прудков М И Мнннлапаротомим и «открытые» лапароскопические операции и лечении больных желчекаменной болезнью // Хиру ргия. 1947 №1. С.32-35.

160. Репин В.Щ Возгомеит Н.М,, Дворецкий Л.Э. Диагностика и хиру ргическая тактика при геморрагическом панкреатите // 9-й Всероссийский съезд хирургов. Тез. докл. Волгоград»2000-С. 100.

161. Рогачсва С. А. Строжнлов С.А., Тарасов С-Б. и др. Визуализация и клинике 1997,- № 10- С.38-41.

162. Русанов B.II. Малойннизинные технологии в хирургии калькулетного холецистита и его осложнений: Дне. .докт. мед. наук.- М-. 2003. 300 с,

163. Савельев B.C. Филимонов М.И. Гельфанд Б.Р. и др. Программируемый пернтонсальнын лавиж в лечении распространенного перитонита // Анналы хирургии.- 1996 №2 - С.25-29.

164. Савельев B.C., Филимонов М.И. Подачки I1.B. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните ft Анналы хирургии 199К,- №6,- С.32-36.

165. Савельев B.C. Буянов В.М- Огнев Ю.В, Острый панкреатит М. Медицина, 1983.

166. Скнпеико О.Г. Воскресеньский О.В. Шишло Л-А. и др. Результаты использования сандостатина прн гшн креатодуоденад иных резекциях Н Хирургия .-1997,- №2.- С.39-44

167. Старков Ю.Г. Лапароскопические операции в лечении жедчекамснион болезни: Дне. .д-ра, мед- наук М., 2000. 307 с.

168. Стипа Ф., Лукаидри Г„ Ковалими М, И др. Лечение опухолей периампу-лярной зоны И Анналы хнр. гслатол 2001,- .Vrl. - С .69-80.

169. Стрекаловский В,11., Старков Ю.Г., Гришин II,А, Результаты лапароскопической холецнегжтомнк И Хирургия,- 1997,-№5.-С,3 2-35.

170. Стрекаловскнй В.П., Старков Ю.Г., Грнгорьян Р.С. Лапароскопическая холепнепкюмия прн холедоходитназс н стриктуре терминального отдела общего желчного протока // Хиру ргия 2<ИЮ,- №9,- С.4-7.

171. Темирсуятанон ' Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита Лвтореф: Дне ,., канд. мед. наук.- М.„ 2000,- 172.

172. Тспнкин К). В. Ультразвуковая дшшшнка послеоперационного периiо-кита: Дис. .канд. мед. наук. Ст-Петербург., 1993.-(59с.

173. Федоров И.В„ Славим Л. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холеинстэктомнн. Казань. 1996.

174. Федоров И В.Повреждения желчных протоков прн ЛХЭ. Кпыпь. 1995.

175. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974.

176. Фнлнжанко В.П., Лобанов А.II, Авяш Ю.Б.,Захаров Ю.И. Голчбкова Г.М. Дна!мостика и лечение мбилиарных осложнений» лапароскопической хо-леинепкомии //Хирургия.- IW.-J4I2.-CJ346,

177. Халилов А.Д., Гаднев С И , Сафаров Л.О. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита //Хирургия.- 2000. №1.- С.28-29.

178. Ходарсва Н,Н, Компьютерно-томографическая семиотика острых табоде-ваиий H повреждений поджелудочной желечы и их осложнений: Авторсф. Дне. . канд. мед. наук,- М„ 1999 23с.

179. IНаповальянц С.Г. Мичайлусон Г. 13. Максимова В.В. Показания к чнк-рохолеипстосгомин под контролем ультразвука /./Хирургия.- 1997,- jSVI .-С 6871,

180. Шиповальянп С.Г. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической папнлдосфинктероюмин // Материалы Росс. cmmti. «Осложнения эндоскопической хнрурпш», М-. 1996. С, 228-229.

181. Шкроб О.С,. Дадвани С.А., Лотов А Н. и лр. Ультразвуковое неследование н малоинвазнвные технологии под контролем УЗИ в диагност икс н лечении внеоргаиных опраниченных скоплений жидкости в брюшной нолосгн (I Хирургия- 2002,-№Z- С. 10-13.

182. Шкроб О.С, Дадвани С.А., Куши Н.М. и др. Иптраоперапнониое улыра-ааукоаое нсслсдованне органов брюшной полости и забрюшннного пространства // Хирургия.- 2000.- №2.- С .28-32.

183. Тезисы докладов III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии24.25 февраля 2000 г., Москва). Эндоскопическая хирургия. 2000. №3. С. 61.

184. Шуркалин Б.К. Кригер Д.Г. Ржебаев К.Э. и др. Возможности лапароскопической хирургии в лечения заболеваний, осложненных перитонитом //Эндоскопическая хнр- 1998.-№3.-С-7-9.

185. Adamvcn S. Hansen О.Н., Punch-Jensen Р, cl iif. Bile duel injuries during laparoscopic cholecystectomy: a prospective nationwide series //J Am Coll Surg. 1997 №184: ft.- P-571-578.

186. Adtcr A„ Schmidt S.C. Abou-Rebyeh H. el al. Impact of early stcnling of central bile dud lesions due to laparoscopic cholecystectomy // Gastrointestinal endoscopy, 2002- V. 54. № 2. - P 148.

187. Ahmed A,, Kceffc E,B. Imperial J.C. A novel technique lor endoscopic removal of expandable biliary Wallstcnt // Gastrointestinal endoscopy. 1999, - V. 50 №2.-P, 143-145.

188. Alexander E.S., Clark R,A. Computed tomography in the diagnosis of abdominal Hemorrhage I/ J/А/М/А/ 1982. - vol. 248, n 9. - P 1104-1107

189. Antalic L, Dostalava E., Ftlaravsky J. et al, О prinosc ultrasonogram и urgentucj chirurgii // Rorh Chir. 1989, - T. 68. N5. P. 351-359.

190. Are G.M. Davis C-RJr., Elliott N.L, Morris S.J. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the trcatmenl of bile leaks and bile duct stricturesafter laparoscopic cholecystectomy // South Med, J. 1997, - V. 90, - № 7. P, 705-708,

191. Baril N.B., Ralls P.W. Wcrn S.M. Sclby R.R. Ratlin. Parekh, Jahhour N. Slain S.C. Does an Infected Pcripancrealic Fluid Collection or Abscess Mandate Operation? ft Ann. Surg. 2000. - №231: 3,- P.36I-367.

192. Barton J.R,, Russell R.C, Hall eld A.R. Management of bile leaks alter laparoscopic cholecystectomy //Br. J. Surg 1995.- №82: 7. P.980-984.

193. Beagle G,L. Bedside diagnostic arid therapeutic ultrasound-guided procedures in the intensive care setting//Cnt. Care Clin.2000 Jan; 16 (I): 59-81.

194. Berci G. Sackicr J.M. The Los Angeles experience with laparoscopic cholecystectomy //Am. J. Surg. 1991,- №161.- P.362-394.

195. Bergman J.J., Van den Brink G.R., Rauws E.A., dc Wti I. Obcnop H. Treatment of bile duct legions after laparoscopic cholecystectomy // Gut. 1996, - V. 38.-№ I P, 141-147.

196. Bomwiez M.R,. Adams DB-, Simpson J.P., Cunningham J.T, Managemenl of biliary strictures due to laparoscopic cholecystectomy //J. Surg. Res. 1995. №58; f,- P.S6-89,

197. Braasch J.W. Rossi R.L. Walk ins E. Jr el al. Pyloric and Gastric preserving pancreatic rcscction: experience with 87 patients //Ann. Surg, J986.-№204.~ P.411-417.

198. Cameron J. Pitt H-. Yeo Cl>. el al. 145 consecutive pancreaticoduodenectomies w i thout mortality //Ann. Surg. -1993 №217:5. P.430-438,

199. Cameron J.L., Pin HA, Yeo ChJ, et al. One Hundred and Forty-Five Consecutive Pancreaticoduodcnectomits Without Mortality //Ann. Surg. 1943. №217: 5 P.430-438.

200. Cheifcts R.E. Davis NX. Owen D.A. An animal model of benign bile-duct stricture, sclerosing cholangitis and cholangtocarcinoma and the role ol epidermal growth factor receptor in ductal proliferation // Can. J. Surg, 1996. - V, 39,3.-P, 103-197.

201. Cohen J,R. Kuchta N.Cieller N. ct al. Pancreaticoduodenectomy: a 40-ycars experience //Ann, Surg. 1982. №195. P.608-617.

202. Cohen M.L., Casola G. van Sonnenberg E, Abdominal fluid collections: percutaneous aspiration and drainage // Clin. Diagn. Ultrasound. 19ЙК. Vol. 23. P. 237-260.

203. Con no I у MM. Dawson P.S., Mishilas E. el al. Survival in В НИ patients with Са. pancreas //Лип. Surg J9S7 - J&206:3,- P. 366-373.

204. Coons H Metallic stents for the treatment of biliary obstruction; a report of 100 cases .// Cardiovascular and ntcrvcntional radiology 1992. V. 15. №6. P. 367-374.

205. Cotton P.B., Ix-hman G., Vennes J., et al. Endoscopic sphincterotomy com-pli cat ions and their management: an attempt at consensus // Gastrointestinal endoscopy, 1991 V. 37, № 3. - P, 383-393,

206. Cronait J.J, Ultrasound diagnosis of cholcdocholithiasis: A reappraisal It Radiology- 198б.-№ 161.—P Л 33-134.

207. Cuschicri A. Dubois F„ Mouk-I J, ct ill. The European experience wiih laparoscopic cholecystectomy it Am. Surg, 1991; - V, 161. - P. 385-587.

208. Cuschicri A., Beret ct al. Laparoscopic Billian Surgery .Ox ford, -Blaclcwdl Scientific Publikarion" 1990 P.IOI.

209. Cuschicri A., Dubois E., Mouiel J. et al. The European experience with laparoscopic cholecystectomy //Am. J- Surg.-199|.-№l6l. P.385-387,

210. Dalolla A. Alberti A,. Giaiwtlc G,, Di Marco D„ Basile С», Drcnaggio percuta-nco ccoguuidatn degli asecssi e dclle racolte fluidc abdominali //Aim. Hal. Chir.1999. Mar-Apr №70 (2). -P. 161-167.

211. Delcorc R., Thomas J.H., Hcrmreck A.S. Pancreaticoduodenectomy for Malignant Pancreatic and Periampullary Neoplasms in Elderly Patients .Am J. Surg. 1991№162:6 P.532-536.

212. Dclcore R., Thomas J.H., Pierce G.E., Hcrmreck A.S. Pancreatogastrostomy: a safe drainage alter pancreaticoduodenectomy. Surgery 1990-Л« 108:4,- P.641-645: Discussion: 64,

213. Desiel D J. Millikan K.W., Economou S,G, ct al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national surgery of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases // Am. J. Surg, I993, - V, 165. - № I. P- 9-14.

214. Dionigi R . Dominion! L~. Jemos V. et al. Sepsis score and complement factor lor monitoring severely surgical and for predicting Ihcir survival ,'Europ. Surg. Res 1985. - №17: 5 - Р.268-280,

215. Enns R., Eloubcid M.A. М.Л., Hcrgcner K., et al, ERCP-relalcd pcrforalitnis: risk factors and management // Endoscopy. 2002- V. 34. jV«4. - P. 293-248,

216. Espinos J.C, FOmc M.,Mauri E. el al. The endoscopic treatment uf postcholecystectomy biliary leakage//Gastnienlcrol. Hepatol. 1995 IS: 3.-P.I21-124.

217. Fnri Г. Aracit C, Cusso X., Guarner C, Villanueva C, Gomez C, Gonzalez В., Balanz J Biliary stricture cytology in endoscopic retrograde cholangiopancreatography: review of 205 cases // Gastrointestinal Endoscopy. 2002. V. 55. № 5. P. 168,

218. Fritchcr-Ravens A,. Mukhcrjee D.r Moss A. Swain P.C. Push-me-pull flexible plastic stents // Gastrointestinal endoscopy. 2002. - V, 54. - 2. - P. 176,

219. Fry D.E, Noninvasive imaging tests in tbe diagnosis and Treatment nf intraabdominal abscesses in the postoperative patient Surg. Clin. North Am, 1994. Vol. 74. - №3. - P. 693-709.

220. Futehcr A.S„ Turner M. A. Percutaneous drainage of enteric-related abscesses tl Gastrocntcrologist. 1996. - Vol. 4, - X®3. - P. 276-285.

221. Hasson H.M Open lapantscopy. In; J.M, Philipps el al, Laparoseopy, Ualttmor 1977. P, 145-149.

222. Hiin/e R.E. Adlcr A. Vcll/ke W. ci al. Clinical significance of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) // Endoscopy. 1997 V. 29. .V» 3 P. 182187.

223. Ismail C., Ismail K„ Salim D, Levent В., Huitk.tr К. Subdiaphragmatic abscesses: Myths and геаНиея, A report on sixty-two cases // Ini. Surg. 1991. Vol.76. -№2.- P. 84-86.

224. Jansen M., Truong S., Rtesencr К. P, M, Spsrenberg P., Schumpelick V. Rr-gebmsse der sonographisch-gcsteuerten percutanen Drainage intraabdommelte abscess* im chinirgischen Alltag // Chirorg. 1999. - Oct; 70 (10). - P. 1168- IF 71

225. Kennedy R J. Clements W.D., Diamond T. Cystic duct laceration by metallic clips: a cautionary note //Br. J- Surg 1995.- Vol, 82. №11 - P 1543,

226. Kim S.W., Youk E.G.,Park Y.H. Comparison of pancreaticogastntsiomv and pancrealiijejunostomy afler pancreatoduodenectomy pcrlormed by one surgeon //Wld. J, Surg. 1997. №21. P.640-M3.

227. Lehman O.A, Pseudocysts //Gaslrointesi. Endow LOW - ,№49,-<3Pt2)-P.81-84,

228. Lev J.G. Leung J.W. Long-term follow-up after biliary stent placement for postoperative bile duel stenosis // Gastrointestinal endoscopy. 2001. - V. 54. № 5.-P. 567-571.

229. Lillermoe K.D. el al, Major Bile Duet Injuries during Laparoscopic Cholecystectomy, Follow-Up After Combined Surgical and Radiologic Management //Annalis оГ Surgery 1997,- Vol.225.- №5.- P.459-471.

230. ЗЫ Lillermoe KD. Benign post-operative bile duct strictures vBnilh Clinical Gas-lrocJllcrolog -1997. Vol.11 - №4 - P. 749-761

231. Lomonto D„ Pavone P. Laghi A, Magnetic resonance cholangiopancreatography in ihc diagnosis of tnliopancrelic disease // Am. J, Surg. 1997. - V. 174. -№1 P. 33-38.

232. Lope/ J.I. Intraabdominal infection. GEN 1992. Vol.46. №1 P.43-48.

233. Lygidakis N J„ Savanis G„ Toulopakis T„ Pothoulakis I. Technical considerations and results of a "new" method of reconstruction of alimentary continuity after duodcnopirncrcafcxionty //HepalogMlKic(rtcrohtgy-IW3,-Oa: Vol.40. ,№5.-p448-451.

234. Lygidakis NJ„ Bruitunclkamp W.H. A new approach for the reconstruction of the alimentary continuity after pancreaticoduodenectomy //Surg. Gynecol. Qbstct. |985.-№160-P. 115-119.

235. Maccioni F, Rossi M-. Salvaiori F.M-, Ricci P-. Be/Jti M . Rossi P Metallic stents in benign biliary strictures: three-year follow-up// Cardiovascular and ntcrvcn-lional radiology 1992. -V.15.-Jfe4.-P. 360-366

236. Mngnuson Т.Н., Bender J.S., Duncan M-D, cl al. Utility of magnetic resonance cholangiography in the evolution of biliary obstruction // J, Am. Coll. Surg. IVW V 189, - № t, - P. 63-72.

237. Magtianini F-, Pcralla C„ Pardo R. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: before and after laparoscopic cholecystectomy //Acta Gasirocntcrol-Latinuam.- 1994.- Vol .24 Jfc4.- P.213-217.

238. Manclli S., Lombard о G„ Rtiossa C. Specific complications in laparoscopic cholecystectomy; 610 casts //Minerva Chir.~ 1994 Vol.49. -№7-8,- P.633-642,

239. McMahon AJ., Fullarton O.D„ Baxter J,N„ Dwycr PJ. Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy //Br, J Surg--1995. Vol.82. №3. P.307-313.

240. McMahon AJ., Ross., Baxter J.N. et al. Symptomatic outcome I year after laparoscopic and ma n laparotomy cholecystectomy: a randomised trial //Br. J. Surg.1995, Vol.82. - 10,- P. 1378-J 382,

241. Mofcelc J., Kairolccoma MJ. Relaparotomy for Postoperativi intraabdominal sepsis in Jimndiccd patients //Br. J. Surg-1988 75:2,- P. 1157-1159.

242. Monson R.T. Donohuc J.H., McEntee G.P. ct al. Radical resection lor carcinoma of the ampulla of Vatcr/ZArch. Surg-1991 №3.- P.353-357.

243. Morgenslcm L. Bcrci G. Pasternak E.H. Bile leakage after biliary tract surgery //Surg. En dose- 1993.- Jft7-1*432-438.

244. Mosca S. Awaising the ideal metal biliary sient 11 Endoscopy. 2002. - V. 34. № 5. P. 424-425.37ft. Nave/ B,, Tasetti V., Scony J.J., Mutter D. El al. Laparoscopic management оГ acute peritonitis //Br. i- Surg -1998.-85: I PJ2-36,

245. Nelson D.B., Bo wo J.J„ Curtis W.D. et al. Technology status evaluation report: biliary stents // Gastriointestinal Endoscopy. 1999. V. 50. - № 6. Г. 543-547.

246. Neumeycr D.A. IjCici'f" i-3 Td., Pinkston P. Complex pleural effusion associated with a subphrenic gallstone phlegmon laparoscopic cholecystectomy, Chest 1W,- 109: 1. P284-286.

247. Nguyen Tli.L., Hoary S. Huguicr M Laparoscopic cholecystectomy. Vascullar and biliary complications //Ann. Chi г.- 1997 51:3.» P 237-242.

248. Noser J.L. Necdell G.S. Amorosa J.K. Krasna J.H. Transrectal pelvic abscess drainage with sonografic guidance // Amer. J. Roentgenol. 1986. - vol. I46r №5. P. 1047-1049.

249. Olak J. Chriton N.V. Stein L.A. ct al. Operative percutaneous drainage of intraabdominal abscesses. Arch Suig I486,- 12J: 2.-Р.14Ы46.

250. Petit P. Brel P.M., Lough J. O. Rcinhold C. Risks associated with intestinal perforation during experimental percutaneous drainage // Invest. Radiol. 1992. -Vof. 27.-№12.-P. 1012-lOt 9.

251. Prisco B„ Forcstieri P„ GuatlO G. El al. Li peri ton ite bull erica secundaria: at-tualita diagnostic! ct tcrapcutica//G. Chir -1993 -14:7 P.390-396.

252. Raijrnan L. Catalnno M.F., Hirsch G.S. et el. Endoscopic treatment of biliary leakage after laparoscopic cholecystectomy //Endoscopy-1494,-6: 9- P,741-744.

253. Ramsay D.W. Newland CJ„ Townson GA, Wicks Л.С. Cholecystectomy: an unusual approach to stealing of a distal common bile duct stricture Eur. J Gastroenterol Hepatol. ?999. V. Ih - № 12. - P. 1429-1430.

254. Rev J,R„ Dumas R., Canard M., Pornchon Г. Sautcreau D, llelbert Т., Escourrou J. Gay G. Guidelines of the French socicty of digestive endoscopy: biliary stcnting // Endoscopy, 2002. - V, 34, - № 2, - P 169-173.

255. Roder J.D. Stein H i. Bottchcr K.A. Busch R., Heideckc C.D., Sicwcrt J.R. Stentcd versus nonslented pancrcatojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective study //Ann. Surg 1999 -229: L-P 41-48.

256. Sahiii A., Bchir M., GianfeHcc D., Cote S. Gratlon J. Lahaic R. Percutaneous drainage of intraabdominal abscesses in Crohn disease: short and long-term outcome //Am. J. Gastroenterol. 1997. Vol,92, -№2, p. 275-278,

257. Saraswal V., Choudhuri G,. Scharma B-, Agarwal D. et all. Endoscopic management of postoperative bile leak // J. Gastroenterol. Hepatol 1996. - V. II - N 2.1. P. 14A-I51.

258. Salccm M., Ahmad N.t Ahsan I. Ullrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses // J. Рак. Med., Assoc. 2000, - Feb, 50 (2). - P.50-53.

259. Sandoval B.A. Gocttlcr C,E,, Robinson A.V. et al. Cholescintigrahy ii. the diagnosis of bile leak after laparoscopic cholecystectomy //Am. J Surg.-1997. 63: 7. P.611-616.

260. Shi mi/и F. el al, Diagnostic endoscopic retrograde cholangiopancreatography //Endoscopy.-1999.-31: I .-P.74-79,

261. Singh V., Kackcr L,K,. SikoraS.S. ct al. Post- cholecystectomy externa biliary fistula // Aust. N Z J Surg-1997.-67;4.~P.168-|72.

262. Stockbergcr S.M., Wass J.L. Sherman S-, Lehman G.A. Ко peek у К.К. Intravenous cholangiography with helical CT: comparison with endoscopic retrograde chcilangiograpby //Radiology. 1994. - V. 192 № 4 P 675-680.

263. Tarnasky P.R., Colton P.B.( Bailie J„ et al. Proximal migration of biliary stents: attempted endoscopic retrieval in forty-one patients // Gastrointestinal endoscopy t995.-V.42. -,№4.-P. 513-519.

264. Tcjido S<incl»cs A., Jimcnes dc la Pen a MM., Duartc Ojeda J. M. Villacampa Auba P., Martin Murtoz MP, LffiUI№ Ojedu F. Leiva Galvis O. Tralamicnto percutaneo lc los abseessos ret rope rilonealcs // Adas Urol. Esp. 2(KX). Feb. 24 (2)1. P. 131-137.

265. Tocchi А., Маши G., Liotta G,, et at. Laic development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1000 patients // AnnaLs of surgery, 200!. - V. 234. Хч 2. -P 210-214,

266. Tsuge H., Ali-YeTdelM. Maisuiw Т. Orita K.A. Simple technique to arrest intraperitoneal hemorrhage from the access ports during tapamscopic cholecystectomy //Endoscopy.-1994.-26: 5 -P.513.

267. Vecchio R., Ferrara M., Pucci L. et al. Treatment of iatrogenic bile duct ctric-lures //Minerva Chir- I995.-50.-P.29-38.

268. Velt/.ke-Schliekcr W„ Ahou-Rchyen H4 Adler A., et al. Parallel stenting improves success of endoscopic dilation therapy of benign bile duel strictures / Gastrointestinal endoscopy. 2002. - V, 54. - Jfe 2. - P. 149.