Гигиеническое обоснование мероприятий по снижению риска заболеваемости внутрибольничными инфекциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Зубчонок, Наталья Владимировна

• Зубчонок, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубчонок, Наталья Владимировна

Введение. 1

Глава 1. Обзор литературы.11

Глава 2. Объекты, объемы и методы исследований.39

Глава 3. Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области, этиологически обусловленных условно-патогенной микрофлорой.45

Глава 4. Особенности формирования микробиоценоза внутрибольничной среды акушерских, хирургических стационаров и основы ведения микробиологического мониторинга.57

4.1. Принципы бактериологического мониторинга за внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях Липецкой области, этиологически обусловленных условно-патогенной микрофлорой.57

4.2. Изучение микробиоценоза внутрибольничной среды акушерских стационаров Липецкой области.67

4.2.1. Микробиологический мониторинг за контаминированностью объектов внешней среды.67

4.2.2. Микробиологический мониторинг за контаминированностью пациентов и персонала.73

4.3. Изучение микробиоценоза внутрибольничной среды хирургических стационаров Липецкой области.75

4.3.1. Микробиологический мониторинг за контаминированностью объектов внешней среды.75

4.3.2. Микробиологический мониторинг за контаминированностью пациентов и персонала.81

4.4. Изучение микробиоценоза внутрибольничной среды онкологических стационаров Липецкой области.82

4.4.1. Микробиологический мониторинг за контаминированностью объектов внешней среды.82

4.4.2. Микробиологический мониторинг за контаминированностью пациентов и персонала.87

4.5. Сравнительная характеристика микробиоценозов внутрибольничной среды стационаров акушерского, хирургического и онкологического профиля.89

4.6. Оценка чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам и дезинфектантам.97

Глава 5. Особенности мониторинга внутрибольничных инфекций, этиологически обусловленных патогенной микрофлорой (на примере Salmonella typhimurium).107

5.1.Мониторинг заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом.107

5.2. Особенности микробиологического мониторинга внутрибольничных инфекций, этиологически обусловленных

S .typhimurium.111

Глава 6. Обоснование профилактических мероприятий по снижение риска возникновения ВБИ на территории Липецкой области. 120

6.1. Санитарно-гигиеническая оценка состояния лечебно-профилактических учреждений Липецкой области. 120

6.2.Профилактические гигиенические мероприятия по оптимизации внутрибольничной среды ЛПУ области . 127

Обсуждение результатов.137

Выводы. 149

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование мероприятий по снижению риска заболеваемости внутрибольничными инфекциями»

Актуальность темы.

Проблема гигиенической безопасности включает широкий круг вопросов, в том числе раздел больничной гигиены и связанной с ней профилактики внутрибольничных (ВБИ, нозокомиальных, госпитальных) инфекций, являющейся одной из самых серьезных и актуальных проблем современного здравоохранения (Г.Г.Онищенко и соавт., А.И.Потапов и соавт., Е.Н.Беляев и соавт., 1996-2004).

И хотя до сих пор нет однозначного определения данной патологии, большинство специалистов, говоря о нозокомиальных инфекциях, подчеркивают полимикробный характер патологии, а также то, что эта инфекция характеризуется панрезистентностью ко многим антимикробным препаратам.

Со времен признания существования госпитальных инфекций не только не найдено универсальное решение этой проблемы, но и в связи со стремительным развитием медицинской науки и техники, а также рядом других факторов, происходит новый виток ее развития, охватывающий все отрасли медицины и все типы медицинских учреждений (Г.Г.Онищенко, С.И.Иванов, Н.А.Семина, М.Г.Шандала, Т.Г.Мещерякова, 2002 г., Г.М.Трухина, 1993, 2006).

ВБИ играют важную роль в формировании уровня инфекционной заболеваемости, который является одной из компонент, характеризующих «индекс здоровья» нации. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и является одной из важных составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении

В.Г.Акимкин,2002, В.И.Покровский,2001, 2002, Е.П.Ковалева, 1998, Н.Н.Филатов, И.Л.Шаханина, Н.И.Брико, 2001, Б.Л.Черкасский, 1999).

Нозокомиальные инфекции являются сложным собирательным понятием, включающим различные группы инфекционной патологии,

О^у объединяемые по признаку общего эпидемиологического характера инфицирования, происходящего в лечебно-профилактическом ^учреждении. По далеко не полным данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется 40-50 тыс случаев ВБИ, однако проспективные исследования, выполненные учеными ЦНИИ эпидемиологии, позволяют предположить, что их ежегодное количество составляет не менее 2-2,5 млн, а ежегодный экономический ущерб - более 5 млрд. руб. (В.Г.Акимкин, 2005; В.С.Агапов, С.В.Тарасенко, Г.М.Трухина, А.М Лакшин, 2002).

Масштабы и значимость проблемы велики и по данным зарубежных авторов, и это несмотря на активную политику профилактики заболеваемости! Ежегодно только в США от нозокомиальных инфекций страдает более 2 млн больных, которые в 88 тыс. случаев заканчиваются летально (Т.Грейс Эмори, Роберт П.Гейнз, 2003).

Я.\У.Ртпег е1 а1.(1996), проанализировав данные о статистике инфекционных заболеваний в США за 1980-1992 гг., установили, что в целом отмечался рост числа инфекционных больных на 58 %, а смертность от инфекций различных локализаций в возрастной группе от 25 до 44 лет возросла в 6,3 раза.

Одной из причин неполного учета ВБИ в России является ^отсутствие в нормативных документах их четких определений и критериев выявляемости (И.М.Губайдуллин и др., 1994, В.В.Плечев и др., 2003). Кроме того, действительное положение дел скрывается из-за возможных административных санкций (Р.Х.Яфаев, Л.П.Зуева, 1989). Практически во всех административных территориях не регистрируются инфекции мочевыводящих путей (Г.С.Коршунова, 2002).

Учитывая государственный масштаб проблемы ВБИ и важность ее решения в России, под руководством президента РАМН акад. В.И.Покровского разработана Концепция профилактики ВБИ (МЗ РФ 1999), которая является базовым документом при разработке конкретных программ по оптимизации проведения мероприятий профилактической направленности на уровне отдельных регионов и субъектов РФ. Разработка и внедрение социально-гигиенического мониторинга (СГМ) на фоне функционирующей в стране системы эпидемиологического надзора (ЭН), в т.ч. за ВБ^, поставила перед специалистами ряд важных научных и практических задач, от решения которых зависит не только совершенствование системы ЭН за ВБИ, но и определение роли и места этого надзора в системе СГМ (В.Г.Акимкин, 2004). И как следствие - микробиологического мониторинга, как одной из важнейших и неотъемлемых компонент СГМ (С.И.Савельев и др, 2000-2004).

Микробиологический мониторинг - комплексное и собирательное понятие. Р.Л.Наумов, Б.Л.Черкасский, Е.Н.Беляев (2003) вкладывают в понятие «мониторинг» следующее: мониторинг представляет собой систему динамического наблюдения за состоянием объекта или явленря с заранее определенной целью по заранее разработанной программе. Его данные являются информационной основой рационализации и повышения эффективности мероприятий по упреждению локализации и ликвидации инфекционных болезней.

И в проведении микробиологического мониторинга за ЛПУ трудно недооценить роль микробиологической лаборатории (Т.Грейс Эмори, Р.П.Гейнз, 2003, К.И.Савицкая, Н.А.Семина, В.В.Галкин, 2000). Участие лаборатории на различных этапах исследований включает: микробиологическое подтверждение появления заболевания в^ стационаре; получение точной микробиологической характеристики по поиску данных по аналогичным случаям, анализу лабораторных методов, по выделению новых культур (при необходимости); анализ архивных данных о появлении подобных случаев; использование методов типирования выделенных культур по различным параметрам, определение эпидмаркеров у приоритетных патогенов; индикацию культур возбудителей из объектов внешней среды ЛПУ, из клинического материала от больных и при необходимости - от медперсонала, а так же - инициирование микробиологических исследований в мероприятиях по борьбе с ВБИ. При санитарно-микробиологическом контроле объектов окружающей среды ЛПУ акцент прежде всего делается на определении стерильности материала (в т.ч. критического и полукритического инструментария), уровня бактериального загрязнения воздушной среды, поверхностей предметов обихода.

Микробиологический мониторинг, осуществляемый в ЛПУ различного профиля, еще раз подтвердил, что многие стороны и проблемы госпитальных инфекций до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Так, противоречивые данные приводятся по этиологической структуре ВБИ в стационарах различного профиля на разных территориях (Д.Т.Мусина, 1996). ВБИ неотделимы от проблемы лекарственной устойчивости возбудителей. Массивное и не всегда обоснованное использование антимикробных препаратов сопровождается нарушением естественных микробиоценозов организма, распространением в больничной среде мультирезистентных штаммов, которые становятся этиологическими агентами госпитальных инфекций. Изучением антибиотикорезистентности условнд-патогенных микроорганизмов занимались и занимаются многие исследователи. Однако и в этом вопросе остается много нерешенных проблем, связанных с нестандартностью постановки тестов, различной интерпретацией полученных результатов (С.В.Сидоренко, 1998, 2003). Высокие темпы формирования приобретенной резистентности к химиотерапевтическим препаратам у потенциальных возбудителей ВБИ диктуют необходимость постоянного микробиологического контроля.

Актуальными на сегодняшний день остаются и проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных заболеваний. М.Г.Шандала (2002) обращает особое внимание на проблемы критериев выбора и оценки дезинфектологических технологий, играющих ведущую роль в неспецифической профилактике инфекционной заболеваемости. При этом резистентность микроорганизмов к применяемым дезинфектантам неодинакова. Широкий диапазон различий в устойчивости микроорганизмов является основанием для детального дифференцированного отбора средств обеззараживания различных объектов и поверхностей, в т.ч. и с экономической точки зрения. Оправданной является политика своевременной и периодической смены в ЛПУ дезсредств, переход на новые высококачественные и технологичные дезинфектанты. Но в то же время остается проблематичным микробиологический контроль за использованием дезсредств в виду отсутствия методик по определению активности действующего вещества, определению эффективности новых дезинфектантов в отношении микрофлоры разных уровней приоритетности в целях обеспечения требований санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ.

Учитывая вышеизложенное, проблема ВБИ является междисциплинарной; программы микробиологического мониторинга (как единого звена системы СГМ), осуществляемые в ЛПУ разного профиля, нуждаются в совершенствовании, что определило актуальность нашего исследования.

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Управлении Федеральной службы по надзору в с^ере защиты прав потребителей и благополучия человека по Липецкой области в рамках отраслевой программы МЗ РФ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» на период 2001-2005 гг. Цель работы - разработка региональных гигиенических мероприятий по снижению риска заболеваемости внутрибольничными инфекциями на основе научно обоснованного микробиологического мониторинга за лечебно-профилактическими учреждениями. Задачи исследования:

1.Дать комплексную санитарно-гигиеническую оценку лечебно-профилактических учреждений области. Провести анализ динамики, тенденций и выявить особенности развития внутрибольничной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

2. Изучить циркуляцию условно-патогенной и патогенной микрофлоры, формирующей микробиоценозы внутрибольничной среды стационаров различных профилей Липецкой области. Определить приоритетные микробиологические показатели контроля качества больничной среды при ведении социально-гигиенического мониторинга.

3.Выявить взаимосвязи влияния факторов внутрибольничной среды на уровни гнойно-септической заболеваемости (ГСИ), регистрируемой в области на основе корреляционно-регрессионного анализа.

4.0ценить эффективность антимикробных средств, применяемых в ЛПУ Липецкой области, в отношении приоритетной микрофлоры. у 5. Обосновать региональную модель управления внутрибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга, направленную на снижение риска распространения заболеваемости ВБИ и оптимизацию внутрибольничной среды. Научная новизна.

- Впервые на территориальном уровне дана комплексная санитарно-гигиеническая и микробиологическая оценка внутрибольничной среды стационаров различного профиля и выявлены особенности динамики внутрибольничной инфекционной заболеваемости в областц на основе разработанной системы мониторинга.

- Обоснован расширенный спектр видового состава микрофлоры, контаминирующей внешнюю среду в хирургических и онкологических отделениях лечебно-профилактических учреждений Липецкой области с определением степени приоритетности, что явилось основанием для разработки микробиологического паспорта отделений и совершенствования санитарно-микробиологического мониторинга как части социально-гигиенического мониторинга.

- Установлено, что этиологическим агентом внутрибольничных инфекций, обусловленных патогенной микрофлорой, на территории Липецкой области являлся госпитальный штамм Salmonella typhimurium биовар Ъ серовар Copenhagen, обладающий ¿/-шо/?т/>атотрицательным признаком и полирезистентностью к антимикробным препаратам. Партия бактериофагов, изготовленная по специальному заказу для области на основе этих штаммов, явилась основой действенной специфической фаготерапии и фагопрофилактики нозокомиального сальмонеллеза у больных и персонала.

- Установлены взаимосвязи между уровнем гнойно-септических заболеваний в ЛПУ Липецкой области и степенью микробного загрязнения больничной среды.

-Выявлена ведущая роль мультирезистентных к антибиотикам и дезинфектантантам микроорганизмов в этиологии внутрибольничных инфекций и научно обоснована своевременная периодичность замены антимикробных средств в лечебных учреждениях области.

- Исследованиями показана эффективность современных дезинфицирующих средств в отношении циркулирующей микрофлоры для обеспечения надлежащего санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области.

Научно обоснована региональная модель управления риском заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебнопрофилактических учреждениях разной профильности. Практическая значимость работы:

Данные мониторинга за лечебно-профилактическими учреждениями области, проводимого в рамках регионального социально-гигиенического мониторинга, существенно обогатили информационно-аналитическую базу последнего, расширили спектр микробиологических факторов, среди прочих факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека. Полученные результаты позволили совершенствовать систему санитарно-микробиологического контроля в ЛПУ области и разработать комплекс регионально ориентированных профилактических мероприятий по оптимизации больничной среды и снижению риска заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Внедрение разработанных моделей микробиологических паспортов для отделений стационаров различного профиля области позволило унифицировать систему сбора информации и последующего анализа данных. Это дало возможность в масштабах региона своевременно регистрировать смену доминирующих возбудителей гнойно-септических инфекций в конкретном отделении ЖГУ и на ранних сроках выявлять формирование госпитальных штаммов.

Для снижения риска возникновения ВБИ предложена расширенная схема внутривидовой дифференциации выделенных микроорганизмов, позволяющая на региональном уровне проводить действенный мониторинг за безопасностью внутрибольничной среды и формированием госпитальных штаммов.

Ведение мониторинга ВБИ в учреждениях здравоохранения способствовало формированию областного банка данных на базе созданного референс-центра, и в целях их оперативного получения при анализе информации разработана компьютерная программа «Микробиологический мониторинг микрофлоры» в рамках программы «Автоматизированное рабочее место бактериолога».

На основе данных регионального мониторинга за этиологической структурой микроорганизмов как в целом, так и по отдельным Л11У, анализа результатов антибиотикорезистентности, устойчивости к дезинфектантам и антисептикам, контроля чувствительности к препаратам бактериофагов разработана рациональная и обоснованная политика применения антимикробных препаратов. \

Мониторинг возбудителей нозокомиальных инфекций в области способствовал коллегиальности работы специалистов и улучшению взаимодействия гигиенистов, микробиологов, эпидемиологов и клинических специалистов ЛПУ.

Результаты исследования использованы при разработке МР МЗ РФ № 1100/25-0-17 от 10.01.2000г. «Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам и антисептикам методом диффузии в агар с использованием дисков».

Основные положения диссертационной работы легли в основу разработки региональных и местных целевых программ:

- «Профилактика внутрибольничных инфекций» до 2005 г.; утв. Постановлением Липецкого областного Совета депутатов №659-пс от 16.08.2001 г.;

- «Организация сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ области»;

- «Здоровый ребенок» до 2005 г.; утв. Постановлением Липецкого областного Совета депутатов №656-пс от 07.06.2001 г.;

- «Безопасное материнство»; утв. Постановлением Липецкого областного Совета депутатов №815-пс от 28.03.2002 г.; а также:

- совместного приказа УЗО и ЦГСЭН в области № 354/74-пв «О совершенствовании эпиднадзора за ВБИ в Липецкой области»;

- проекта методических рекомендаций МР «Правила отбора и доставки проб объектов внешней среды, пищевых продуктов, промышленных товаров, материала для лабораторных испытаний».

Материалы исследований используются для чтения курса лекций для специалистов госсанэпидслужбы на кафедре гигиены и эпидемиологии с основами лабораторного дела ГОУВПО СПб ГМА им.И.И.Мечникова Росздрава и в повседневной деятельности ЛПУ Липецкой области. Основные положения, выносимые на защиту:

- Особенности динамики внутрибольничной инфекционной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области по результатам унифицированной информационно-аналитической базы данных социально-гигиенического мониторинга.

- Закономерности формирования микробиоценозов и особенности микробной колонизации пациентов и персистенции микроорганизмов во внутрибольничной среде с выявлением основных полирезистентных к антибиотикам и дезинфектантам микроорганизмов. Взаимосвязи микробного состояния внутрибольничной среды и заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в стационарах области.

- Комплекс региональных гигиенических мероприятий по снижению риска заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях разной профильности.

- Особенности динамики внутрибольничной инфекционной заболеваемости лечебно-профилактических учреждений области по результатам унифицированной информационно-аналитической базы данных социально-гигиенического мониторинга.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 22 ноября 2006 г.

Результаты исследований доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции «Гигиена на рубеже XXI века» (Воронеж, 2000); научно-практической конференции «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья» (Белгород, 2000);

- межрегиональной научно-практической конференции «Научные подходы к решению региональных проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005);

XIX межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения (Липецк, 2006).

Публикации. По результатам исследований опубликовано 14 печатных работ.

Структура н объем диссертации.

Работа изложена на 166 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объектов, объемов и методов исследований, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы, включающего 138 работ отечественных и 20 зарубежных авторов, иллюстрирована 14 таблицами и 62 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Зубчонок, Наталья Владимировна

выводы

1. Санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ Липецкой области определяет заболеваемость внутрибольничными инфекциями и характеризует снижение уровней заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных в 3,9 раза, родильниц - в 3,6 раза по сравнению с показателями Российской Федерации (t=3,6; р=0,02). Послеоперационные осложнения (25,7+2,1%) в структуре внутрибольничных инфекций в последние три года занимают 1 ранговое место, постинъекционные инфекции (23,4+2,1%) - 2 ранговое место и характеризуются тенденцией к росту.

2. Разработана и внедрена региональная унифицированная система микробиологического мониторинга за санитарно-эпидемиологическим состоянием внутрибольничной среды стационаров, позволившая выявить особенности формирования микробиоценозов: акушерских и хирургических стационаров преимущественно за счет грамположительных кокковых бактерий (56,2% и 49,7% соответственно), онкологических отделений стационаров — грамотрицательных микроорганизмов (59,7%).

3. Установлено, что в структуре микробного пейзажа культур, изолированных из клинического материала от пациентов с послеоперационными и постинъекционными осложнениями, выделялся преимущественно S. aureus (32 % и 73 %); у онкологических больных — среди энтеробактерий (34,9 %) - E.coli с удельным весом 16,9 %, среди неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов (20,5 %) -P.aeruginosa (16,6 %); у новорожденных и родильниц преобладали CNS и S. aureus (30,1 % и 22,1 %). Отмечено возрастание в 2,1 раза удельного веса P.aeruginosa в этиологии ГСИ у хирургических и онкологических больных.

4. Приоритетными условно-патогенными микроорганизмами во внутрибольничной среде акушерских стационаров являлись CNS (36,9 %), E.coli (16,3 %), энтерококки (10,9 %) и S.aureus (8,5 %); в хирургических стационарах - CNS (36,6 %), E.coli (16,3 %), S.aureus (11,9 %); в стационаре онкологического профиля преобладали микроорганизмы семейства энтеробактерий (36,4 %) и неферментирующие грамотрицательные бактерии (23,3 %), что свидетельствует о формировании во внешней среде штаммов из клинического материала (г=0,95).

5. Показана высокая степень корреляционной зависимости между приоритетными штаммами, выделенными из внутрибольничной среды с заболеваемостью ГСИ в стационарах различного профиля (г = 0,93-0,99). В акушерских стационарах выявлена тесная связь между уровнем заболеваемости новорожденных (r=0,77+0,13; t= 5,73 р<0,01) и родильниц (r=0,80+0,12; t= 6,55 р<0,01) и количеством нестерильного материала и инструментов; умеренная связь удельного веса заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных с уровнем контаминации воздуха золотистым стафилококком (г=0,48). В хирургических стационарах установлен рост удельного веса послеоперационных (г = 0,46) и постинъекционных осложнений (г=0,68), сопряженный с увеличением циркуляции микроорганизмов в воздушной среде производственных помещений; выявлена взаимосвязь между показателями на 1000 пациентов постинъекционных (сильная, г=0,78+0,13; t= 6,1 р<0,01) и послеоперационных осложнений (умеренная, г=0,49+0,25) с уровнем нестерильного материала и инструментария.

6. Выявлена полирезистентность штаммов микроорганизмов, выделенных от больных и из внутрибольничной среды, к одним и тем же антибиотикам и дезинфектантам, свидетельствующая о формировании в стационарах госпитальных штаммов, определившая необходимость замены в ЛПУ хлорсодержащих дезинфицирующих средств и ряда антибиотиков на препараты нового поколения.

7. Разработана региональная модель управления риском заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ЛПУ, основанная на предложенной системе мониторинга за заболеваемостью ВБИ и циркуляцией микрофлоры, выявлении взаимосвязи в системе «внутрибольничная среда — гнойно-септические инфекции» и разработки системы гигиенических профилактических мероприятий.

8. Эффективность комплекса региональных гигиенических профилактических мероприятий по снижению риска возникновения и распространения внутрибольничных заболеваний в хирургических, акушерских и онкологических стационарах выразилась в снижении суммарного показателя заболеваемости нозокомиальными инфекциями в 2 раза; уровней внутрибольничной заболеваемости ГСИ новорожденных на 74,5 % и родильниц 72,2 %; отсутствии вспышечной заболеваемости в акушерских стационарах, тяжёлых и генерализованных форм госпитальных инфекций, в улучшении показателей контроля качества режимов стерилизации в стационарах хирургического профиля в 6 раз, отсутствии нестерильных проб в акушерских стационарах с 2002 г.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубчонок, Наталья Владимировна, 2006 год

1. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г.Акимкин //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.-№ 5.-С.15-19.

2. Акимкин, В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.- №2.-С.11-15.

3. Акимкин, В.Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2005.-№ 1.- С. 4-8.

4. Акимкин, В.Г. Эпидемиологический надзор за внутрибольничным инфекциями и система социально-гигиенического мониторинга / В.Г. Акимкин // Гигиена и санитария.- 2004.- №5.-С. 19-22.

5. Александер , Дж. Иммунология для хирургов: пер. с англ. / Дж. Александер, P.A. Гуд М., 1974.

6. Алексеев, A.A. Антибиотикопрофилактика в комплексном лечении обожженных / A.A. Алексеев, М.Г. Крутиков // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии : метод, рекомендации.-M., 1997.-С.26-30.

7. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных перитонитом / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, С.А. Ионов, C.B. Хмелеве кий // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М, 2003 .-Вып. 2.-С.34-45.

8. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций : метод, рекомендации / Е.А. Войновский и др. . -М.: Медуправление СТ МВД РФ, 2004.

9. Базыль, В.А. Энтеровирусы как причина внутрибольничных вспышек увеита у детей в городах Сибири / В.А. Базыль // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С. 41-43.

10. Белобородое, В.Б. Антибактериальная терапия инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии /В.Б. Белобородое // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М., 2003.-Вып. 2.-С.4-20.

11. Белобородое, В.Б.Проблема инфекций, связанных с катетеризацией сосудов / В.Б. Белобородое // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.-М., 2003 .-Вып.2.-С.82-90.

12. Белобородое, В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов / В.Б. Белобородое // Клиническая фармакология и терапия.- 1998.-№ 7(2).-С.13-16.

13. Белокрысенко, С.С. Лабораторная оценка возможности прогноза вспышек гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах / С.С. Белокрысенко // Клиническая лабораторная диагностика.- 2004.- №9.-С. 29.

14. Беляева, Г.С. Обоснование гигиенических мероприятий по предупреждению заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами: автореф. дисс. канд. мед. наук / Г.С. Беляева.-М.,2001.-24с.

15. Бондарев, В.А. Организация работы Липецкого областного центра дезинфекции и стерилизации по определению активности дезинфектантов к различным микроорганизмам / В.А. Бондарев, Г.Б. Алтайская, З.А. Горбунова// Дезинфекционное дело,- 1999.-№2.-С.4-7.

16. Бондаренко, В.М. Острова патогенности бактерий / В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2001.- №4.-С. 67-74.

17. Генералов, И.И. Метод количественного определения гиалуронидазной активности стафилококков / И.И. Генералов // Клиническая лабораторная диагностика.- 1998.- №3.-С.36-37.

18. Гильденскиольд, Р.С. Санитарно-эпидемиологическая безопасность и космическое эколого-гигиеническое районирование /Р.С. Гильденскиольд, И.Л. Винокур, О.В. Бобылева // Гигиена и санитария.- 2004.- №5.-С.22-23.

19. Гинцбург, А.Л. «Quorum sensing» или социальное поведение бактерий / А.Л. Гинцбург, Т.С. Ильина, Ю.М. Романова // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2003.- №5.-С. 86-93.

20. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев // Рациональные подходы кпрофилактике инфекционных осложнений в хирургии:метод. рекомендации.-М., 1997.-С.2-11.

21. Гриценко, В.А. Внекишечные эшерихиозы и проблема репродуктивного здоровья человека / В.А. Гриценко, М.Г. Шухман // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000.- №2-C.l 11-115.

22. Гриценко, В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема. Нозология, эпидемиология и патогенез / В.А. Гриценко // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №4.-С.49-53.

23. Дарбеева, О.С. Опыт использования адаптированных препаратов бактериофагов / О.С. Дарбеева, JI.M. Майская, Т.С. Перепанова // Биопрепараты.- 2002.-№ 1.-С. 13-17.

24. Девятое В. О мерах борьбы с госпитальной инфекцией / В. Девятов, Э. Рыбин, С. Петров // Врач.-1997.-№4.-С.43.

25. Деятельность лечебных учреждений по профилактике и лечению инфекционных заболеваний //Сборник документов,комментариев, рекомендаций.-Ростов н/Д .:Феникс,2003.-С.317-326.

26. Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей : метод, рекомендации .-М., 2001 .

27. Задачи и возможности бактериологическом контроле внутрибольничных инфекций / Д.Д. Меньшиков, Р.Ф. Астафьева, Г.В. Залогуева идр. // Клиническая лабораторная диагностика.- 1998.-№ 3.-С.34-36 .

28. Зубков, М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований / М.Н.Зубков // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.- 2004.-Т.6, №2,-С.143-154.

29. Зуева, Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации / Л.П. Зуева // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №6.-С.10-13.

30. Иванова, Е.Б. Новые отечественные разработки дезинфектантов для дезинфекции высокого уровня / Е.Б. Иванова, Е.Б. Ежлова, Т.В. Романова // Главная медицинская сестра.- 2004 .- №4.-С.137-140.

31. Калькулированная на основании результатов микробиологического мониторинга антибактериальная терапия внутрибольничных инфекций / Д.Д. Меньшиков, Т.А. Васина, H.H. Лашенкова, Е.Ж. Коробченко // Клиническая лабораторная диагностика.- 1999.- №11.-С.19.

32. Карп В.П. О приемах интеллектуального анализа «грязных» данных на примере задачи микробиологического мониторинга /В.П. Карп, А.П. Никитин // Врач и информационные технологии.- 2004.- №7.-С.48-54.

33. Квалификационные требования к врачу-бактериологу / Е.А. Ведьмина, И.В. Власова, Т.Б. Сафонова и др. . // Лабораторное дело.- 1991.- №5.-С. 6465.

34. Климко, H.H. Диагностика и лечение кандидемии и острого диссеминированного кандидоза / H.H. Климко // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М, 2003 .-Вып.2.-С. 103-113.

35. Кожарская, Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г.В. Кожарская // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С.46-47.

36. Коллегия Минздрава РФ от 26.11.2002 г./ С.И. Иванов, H.A. Семина, М.Г. Шандала и др. . // Сестринское дело.- 2003.- № 1.- с.4-5.

37. Комплексное типирование госпитальных штаммов Salmonella typhimurium / Л.А. Ряпис, H.H. Филатов, Н.Я. Салова и др. . // Журнал микробиологии и иммунобиологии.- 2005.- №2.-С.76-77.

38. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / В.И. Покровский, А.А. Монисов, М.Г. Шандала и др. . // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С.4-9.

39. Лахно, В.М. Применение фаготерапии в хирургической практике / В.М. Лахно, В.Н. Бордуновский // Вестник хирургии.- 2001.-№ 4.-С.122-124.

40. Леви, М.И. Ускоренный и упрощенный способ определения антибактериальтной активности дезинфекционных средств / М.И. Леви, Ю.Г. Сучков // Поликлиника.- 2004.- № 1 .-С. 18-21.

41. Манькович, Л.С. Новый подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении /Л.С. Манькович, А.В. Железный, Е.Е. Кудрявцева// Медицинская сестра.- 2004.- №2.-С.31-33.

42. Маркова, Ю.Н. Обработка эндоскопов в лечебном учреждении: современные подходы к проблеме /Ю.Н. Маркова // Сестринское дело.-2002.-№3.-С.46-48.

43. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями: приказ Минздрава СССР от 02.09.1987 № 28-6/34.

44. Мефодьев, В.В. Этиология гнойно-септических заболеваний и антибиотикорезистентность выделяемых возбудителей / В.В.Мефодьев,Р.М. Хохлявин, П.Б. Козлов // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2002.- №2.- с.119-120.

45. Миронов, А.Ю. Микрофлора гнойно-септических заболеваний у больных в Московской области / А.Ю. Миронов, К.И. Савицкая, А.А. Воробьев //Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000.- №5. -С.11-15.

46. Морозова, Н.С.Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидимического режима лечебно-профилактических учреждений / Н.С.Морозова, С.В.Корженевский // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С.29-31.

47. Мусина, Д.Т. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями : дисс. д-ра мед. наук / Д.Т. Мусина.-М.,1996.-296с.

48. Нечаев, В.В.Эпидемиологическая диагностика (ЭД) в социально-гигиеническом мониторинге / В.В. Нечаев, Г.И. Гришанова // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее : науч. тр. Федерал, науч. центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- М.,2001 .-Вып.1.-С.616-619.

49. Омельяновский, В.В. Некоторые фармакоэкономические предпосылки профилактического применения антибиотиков в хирургии /В.В. Омельяновский // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии :метод. рекомендации.- М., 1997 .-С.38-41.

50. Онищенко Г.Г О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах : письмо Минздрава РФ от 30.01.04 №2510/824-04-32 / Г.Г. Онищенко // Главная медицинская сестра.-2004.-№9.-С. 125-128.

51. Опарин, П.С. Бактериологическая экспертиза больничных отходов / П.С.Опарин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002.-№ 5.-С. 3537.

52. Оптимизация микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, B.C. Михайлова и др. //Клиническая лабораторная диагностика.- 1997.-№ 6.-С.67-68.

53. Опыт применения современных дезинфектантов в лечебно-профилактических учреждениях г.Ростова-на-Дону / Л.К. Брусова, В.И. Семилет,А.С. Соколов и др. . //Дезинфекционное дело .-2003.-№ 1.-С.46-48.

54. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин, Е.П. Селькова, И.С. Стэцюра и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.- №5.-С.34-36.

55. Основы инфекционного контроля : практ. рук. : пер. с англ./ Амер. междунар. союз здравоохранения.-Изд. 2-е.- М.: Альпина Паблишер, 2003.478 с.

56. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии: пособие для врачей / под ред. В.Д. Федорова и др. // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.- 2004.- Т. 6, №2.-С. 186-191.

57. Периоперационная профилактика в абдоминальной хирургии :пособие для врачей / А.В. Беденко и др. . ; под ред. В.Д.Федорова [ и др. ] //Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. 2004.- Том 6, №2.

58. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С. 12-14.

59. Потапов, А.И. Институт трех столетий: история, традиции, современность. / А.И. Потапов // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее : науч. тр. Федерал, науч. центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- М., 2001.-Вып. 1.-С.43-58.

60. Правильный выбор (критерии отбора современных дезинфицирующих средств для ЛПУ): практ. вопр. дезинфекции и стерилизации // Сестринское дело.- 2000.- №2.- С.36-37.

61. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С.Страчунского и др. .- М.: Боргес, 2002. 384 с.

62. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, Л.П. Зуева, В.Г. Лифляндский и др. ; под ред. В.М.Зайцева, В.Г.Лифляндского,- СПб.: СПбГМА им.И.И.Мечникова, 2000.

63. Протеазная активность Klebsiella pneumoniae различной вирулентности/ А.В. Тришин, М.Ю. Жданович, Л.В. Саватеева и др. . // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2004.- №4.-С.7-9.

64. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии: монография. / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысова, В.М. Тимербулатов, Д.Н. Лазарева.-М. :Триада-Х,2003 .-320с.

65. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д. Меньшиков, Н.Н. Каншин, Г.В. Пахомова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С. 44-46.

66. Рожнова, С.Ш. Значение плазмид в эволюции возбудителей и эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов / С.Ш. Рожнова, Л.А. Кафтырева // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000. -№5.-С.25-27.

67. Рожнова, С.Ш. Характеристика некоторых биологических свойств «госпитальных» штаммов S.typhimurium. -В кн.: Современные проблемы сальмонеллезов и вакцинопрофилактики кори. /МЗ СССР, МЗ Арм. ССР, ЦНИИЭ и др. -М, Ереван. -1976.-С. 90-92.

68. Рубан, Г.И. Проблемы надежности стерилизации в учреждениях здравоохранения / Г.И. Рубан // Главная медицинская сестра.- 2003.- №5.-С.120-122.

69. Руднов, В.А. Антибиотикотерапия госпитальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa / В.А. Руднов // Русский медицинский журнал.-2005.-Т. 13, № 7.

70. Руднов, В.А. Проблема вентилятор-ассоциированной пневмонии: основные итоги / В.А. Руднов // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М, 2003 .-Вып.2.-С.59-74.

71. Савельев, В. Новое в дезинфекции воздушной среды асептических помещений / В. Савельев // Врач.-2001.-№2.-С.39.

72. Савельев, В. Сепсис в хирургии: современное состояние, проблемы / В. Савельев, Б. Гельфанд, В. Гологорский // Врач.- 2000.-№10.

73. Савенко, С.М. Можно ли решить проблему внутрибольничных инфекций? / С.М. Савенко // Поликлиника.- 2004.-№ 1.-С.14 .

74. Савицкая, К.И. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпитальной инфекцией / К.И. Савицкая, Н.А. Семина, В.В. Галкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5. -С.20-25.

75. Семененко, Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций / Т.А. Семененко, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С. 14-15.

76. Сергиев, В.П. Профилактика инфекционных болезней в свете закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучия населения»/ В.П. Сергиев // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000,- №2.-С.79-83.

77. Сидоренко, C.B. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций:желания и возможности / C.B. Сидоренко // Клиническая фармакология и терапия. -1998.-№ 7(2).-С. 11-13.

78. Система регистрации и анализа в работе микробиологических лабораторий / Л.З. Скала, А.Г. Нехорошева, И.Ю. Лукин, C.B. Поликарпова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С.36-41.

79. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / A.A. Монисов, Г.Ф. Лазикова, Т.Н. Фролочкина, Г.С. Коршунова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С.9-12.

80. Стандарты инфекционного контроля для стационаров С-Петербурга: (регион, метод, разработка).

81. Страчунский, Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Л.С. Страчунский, P.C. Козлов // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии : метод, рекомендации.- М., 1997 .-С.12-21.

82. Тапальский, Д.В. Адгезивность и антибиотикорезистентность возбудителей сальмонеллезов в Гомельской области / Д.В. Тапальский,В.А. Осипов,C.B. Жаворонок // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2004.- №2.-С. 85-87.

83. Тарасова, Т.А. Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских и хирургических стационарах (на примере г. Томска) :автореф. дисс.канд. биолог, наук / Т.А. Тарасова.-М.,2003 .-22с.

84. ПО.Трухина, Г.М. О роли лаборатории микробиологических методов исследования окружающей среды в решении гигиенических проблем /Г.М.

85. Трухина Г.М., Калина Г.П. Способ выявления неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов в объектах окружающей среды и патологическом материале // Официальный бюллетень Открытия и изобретения. М., 1992. -№47.- С.111.

86. Трухина Г.М. О критериях микробного загрязнения окружающей среды / Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996.- С.279-281.

87. Хохлов, И.А. Профилактика внутрибольничных инфекций и новые организационные формы работы младшего медперсонала / И.А. Хохлов, Н.И. Блинова // Главная медицинская сестра.- 2003.-№ 11 .-С.35-39.

88. Храпунова, И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы / И.А.Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.-№ 4.-С.23.

89. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский.-М., 2001.

90. Черкасский, Б.Jl. Эпидемиология эшерихиозов в Российской Федерации / Б.Л. Черкасский, Т.И. Фролочкин, С.Ш. Рожнова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002.- №5.-С.6-10.

91. Черненькая, Т.В. Современные проблемы и задачи микробиологической лаборатории многопрофильной больницы / Т.В .Черненькая, М.Б. Богданов // Клиническая лабораторная диагностика.- 2000.-№ 2.-C.33-36.

92. Чистякова, А.Ю. Система выбора дезинфектантов и проведение расчета потребности в дезинфицирующих средствах для лечебно-профилактических учреждений различного профиля / А.Ю. Чистякова // Главная медицинская сестра.- 2004.-№3.-С. 121 -122.

93. Чувствительность нозокомиальной микрофлоры, циркулирующей в трансплантационной клинике, к лечебным бактериофагам / Н.И. Габриэлян, Е.М. Горская,Т.С. Спирина и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2004.-№ 6.

94. Шандала, М.Г.Гигиенические аспекты проблемы профилактики инфекционных заболеваний / М.Г. Шандала // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее: науч. тр. Федерал, науч. центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана .- М ., 2001.-Вып. 1.-С.578-580.

95. Шандал а, М.А. Состояние и перспективы разработки новых дезинфектологических технологий / М.А. Шандала // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.- №2.-С.4-7.

96. Шаханина, И.Л. Задачи эпидемиологического анализа как инструмента эпидемиологического надзора /И.Л. Шаханина // Материалы YIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб.ст.: в 4 т.-М.:Росинэкс, 2002.-Т.2- С.72-73.

97. Шаханина, И.Л. Задачи эпидемиологического надзора в системе социально-гигиенического мониторинга /И.Л. Шаханина //

98. Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг : материалы Рос. науч.-практ. конф.- М., 2002 .-С.122-123.

99. Шахлин, Е.В. Сальмонеллезная инфекция / Е.В. Шахлин,Р.А. Трунилина // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.-2001.-№ 5.-С.118.

100. Шахлин, Е.В. Сальмонеллезная инфекция в хирургических отделениях больницы / Е.В. Шахлин, P.A. Трунилина // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии,- 2001.- № 5.- С. 118-119.

101. Шляпников, С.А. Применение системной энзимотерапии в комплексном лечении больных с сепсисом : информ.письмо / С.А. Шляпников.- СПб., 2004.

102. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями / H.A. Семина, Е.П. Ковалева,JI.П. Зуева и др. // Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг : материалы Рос. науч.-практ. конф.-М., 2002 .-С.89-90.

103. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области / О.В. Мартова, P.P. Ахмерова, B.C. Буркин и др. . // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С.43.

104. Этиологическая структура эшерихиозов в Юго-Западном административном округе Москвы / М.В. Журавлев, JI.B. Провоторова, И.Л. Виноградова и др. . // Эпидемиология и инфекционные болезни .- 2000.-№3.-С.54.

105. Юркова, Е.В. Организация контроля стерилизации в ЛПУ г.Москвы / Е.В. Юркова, В.Ф. Колков, Е.П. Горина // Дезинфекционное дело .-2003.-№1.-С.18-20.

106. Яфаев, Р.Х. Материалы 1-й Конференции Северо-западного региона России с международным участием /Р.Х. Яфаев, Б.И. Асланов, Л.П. Зуева // Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. — СПб, 2000.-С.131-133.

107. Яцына, И.В. Интегрированная оценка профессиональной дерматологической заболеваемости работающих с химическими веществами/ И.В .Яцына// Гигиена на рубеже XXI века: материалы науч.-практ. конф. (Под ред.Акад.А.И.Потапова).- Воронеж, 2000 .-С. 179-182.

108. Эмори, Т.Грейс. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory / Т.Грейс Эмори, Роберт П. Гейнз.- 2003.

109. Aleksander M.D., Andrews J.A., Leslie R.G.Q., Wood N.J. The binding of human and quince pig Ig G. Subclasses to homologus mecrophage Mid monocyte Fe receptors // Immunology, 1978. -P. 115-123.

110. Brachman P.S., Dan B.B., Halley R.W. et all. Nosocomial surgical infections: incidence and cost. // Surg. Clin. N.Amer. 1980. - Vol.60. -P. 15-25.

111. CDC definition for nosocomial infections / J.S. Garner, W.R. Jaivios ,T.G. Emori et al . // Am J Infect Control.- 1988.-№ 16.-P. 128-140.

112. Garner, J.S. The CDC Hospital Infection Control Advisory Committee / J.S. Garner // Am J Infect Control.- 1993.-№ 21.-P. 160-162.

113. Gastmeier, P. Nosocomial urinary tract infection: many unresolved questions /P.G. Gastmeier // Clin Microbiol Infect.- 2001.-№ 7.-P. 521-523.

114. Groserode M.H., Wenzel R.F. The continuing impotance of staphylococci as major hospital pathoseus. // J. Of hospital infection. 1999. -№ 19 (supp.B).-P.3-17.

115. Jantausch, B.A. Linezolid for the treatment of children with bacteremia or nosocomial pneumonia caused by resistant gram-positive bacterial pathogens / B.A. Jantausch ,J. Deville, S. Adler // Pediatr.Infect.Dis.J.- 2003.-№ 22.-P. 164171.

116. Kauffmann F. The bacteriology of Enterobacteriaceae. -Copenhagen: Munksgaard. -1966. -657 p.

117. Knothe C. // Infection. 1991. - Vol.19, № 5. - P. 5-8.

118. Koneman E.W.> Allen S.D.> Dowell V.R., Sommers H.M. Eds. Color atlas and textbook of diagnostic microbiology. Philadelphia. - 1990.

119. Lennette E.U., Spaulding E.U. eds. Manual of clinical microbiology. -Washington. -1980.

120. Martin W.J., Washington J.A. II Enterobacteriaceae. -In: Manual of clinical microbiology. 3d ed./Eds. E.U. Lennette et. all. Washington D.C., ASM. -1980. -P. 195-209.

121. Mehta, R.M. Yearbook of intensive care and emergency medicine / R. M. Mehta, M.S. Niederman.- 2001.-P.151 -159 .

122. Periti P. et al. Pharmacokinetic drug interactions of macrolides. // Clin. Pharmacokinetic. 1992. - V.23. -P.106-131.

123. Simmons, B.P. Guideline for prevention of surgical wound infections / B.P. Simmons //Infect Control .-1982.-№ 3.-P. 185-196.

124. Safdar, N. Risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial resistant S.aureus, Enterococcus spp., Gram-negative bacilli,

125. C.difficile and Candida / N. Safdar, D. Maki // Annals of Int Med.- 2002.- V.136.-№ 11.-P. 341-365.

126. The prevalence of nosocomial infection in intensive care in Europe. Resalts of the European prevalence of infection in intensive care (EPIC) studi / J.L. Vincent,

127. D.J. Binari, P.M. Suter et al.// JAMA.- 1995.-V. 274,№8.-P. 639-644.

128. Watanabe T. Transferable antibiotic resistance in enterobacterial relationship to the problems of treatment and control of coliform enteritis. -Ann. N.Y.Acad. Sci. 1971. -Vol.176. -P.371-379.