Профилактика гнойно-септических осложнений низкого колоректального анастомоза с использованием компрессионно-лигатурного метода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Балин, Николай Иванович

• Балин, Николай Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балин, Николай Иванович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ХИРУРГИИ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА (обзор литературы)

1.1. Патологические процессы, ведущие к резекции толстой кишки

1.2. Колоректальный анастомоз в хирургии толстой кишки

1.3. Резюме

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования

2.2. Характеристика материалов и методов клинического исследования

2.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННО-ЛИГАТУРНОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

3.1. Формирование компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже в эксперименте

3.2. Анализ течения послеоперационного периода у животных при использовании компрессионно-лигатурного способа формирования колоректального анастомоза

3.3. Морфологическое исследование тканей анастомозов, сформированных компрессионным способом на трансанальном интубационном дренаже

3.4. Резюме

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА КОМПРЕССИОННО-ЛИГАТУРНЫМ СПОСОБОМ НА ИНТУБАЦИОННОМ ДРЕНАЖЕ (I группа клинических наблюдений)

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений

4.2. Техника формирования компрессионно-лигатурного колоректального анастомоза на интубационном дренаже

4.3. Результаты клинического использования компрессионно-лигатурного шва на интубационном дренаже при формировании колоректального анастомоза (1 группа клинических наблюдений)

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДИК ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА (II группа клинических наблюдений)

5.1. Общая характеристика клинических наблюдений

5.2. Результаты лечения больных с применением традиционных методик формирования колоректального анастомоза

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ IИII ГРУПП КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

6.1. Сравнительный анализ интраоперационных показателей

6.2. Сравнительный анализ показателей послеоперационного периода

6.3. Сравнительный анализ инструментальных данных в послеоперационном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика гнойно-септических осложнений низкого колоректального анастомоза с использованием компрессионно-лигатурного метода»

ВВЕДЕНИЕ

Статистические данные последних лет свидетельствуют о постоянном росте патологии дистальных отделов толстой кишки в нашей стране [24]. Злокачественные новообразования, аденоматоз, полипоз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез, эндометриоз и ряд других патологических состояний ежегодно требуют проведения хирургического лечения большого числа пациентов.

С ростом числа операций, наблюдается и закономерное увеличение числа послеоперационных осложнений. Согласно данным литературы, послеоперационная летальность у больных, перенесших резекцию прямой кишки, доходит до 32% [11, 107, 108]. Основной причиной летальности служит несостоятельность швов межкишечного анастомоза, которая развивается у 2,5-50% оперированных больных [21, 72, 93, 124].

Причиной несостоятельности колоректальных анастомозов в первую очередь является высокая патогенность микрофлоры толстой кишки, анатомические особенности строения стенки прямой кишки, несовершенство технических приемов формирования колоректального анастомоза [5, 36, 49, 129].

Успехи реаниматологии, антибиотикотерапии, способы предоперационной подготовки кишечника позволили снизить количество гнойно-септических осложнений, однако, определяющая роль в снижении послеоперационной летальности и риска несостоятельности швов колоректальных соустий по-прежнему принадлежит совершенствованию техники формирования анастомозов. С целью повышения надежности межкишечных соустий предложено большое число модификаций ручного шва, с применением инертного шовного материала, созданы сшивающие аппараты различных конструкций [2, 10,. 115]. Все эти методы, улучшая в какой-то степени непосредственные результаты лечения, не приводят к

значительному уменьшению частоты несостоятельности кишечных швов, не решают в целом проблемы биологической герметичности, травматизации, инфицирования тканей анастомоза, послеоперационного развития гнойного воспаления в них [11, 36, 112].

В совокупности все это снижает результаты данных операций, что определяет необходимость поиска новых, патогенетически обоснованных, надежных способов формирования колоректальных анастомозов.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с заболеваниями прямой кишки, требующих низких резекций путем формирования компрессионно-лигатурного анастомоза.

Задачи исследования.

1. В эксперименте разработать способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже.

2. Изучить биологические характеристики и процессы регенерации в зоне анастомоза.

3. Внедрить в клинику компрессионный колоректальный анастомоз при низких резекциях прямой кишки.

4. Разработать технические приемы, обеспечивающие воспроизводимость методики в условиях ограниченного пространства малого таза, с учетом анатомических особенностей его строения, а также диаметров сшиваемых отрезков и длины культи прямой кишки.

5. Изучить характер воспалительных и репаративных процессов в тканях межкишечных соустий, сформированных компрессионно-лигатурным способом, механическим скобочным швом и ручными узловыми швами, на основании данных рентгенологического, эндоскопического и морфологического исследования.

6. Провести сравнительный анализ течения раннего послеоперационного

периода у больных, колоректальный анастомоз которым сформирован механическим скобочным швом, ручными узловыми швами и компрессионно-лигатурным способом.

Научная новизна исследования.

1. Разработан и предложен способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже по типу «конец в конец» (патент РФ №2391056).

2. В эксперименте изучены процессы репаративной регенерации в зоне наложения компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже.

3. Проведена клиническая апробация разработанного способа с отработкой технических приемов, обеспечивающих воспроизводимость методики.

4. На практике доказана возможность воспроизведения разработанного способа в ходе операций на прямой кишке, при которых формируют колоректальные анастомозы, показаны технические достоинства метода.

5. Проведена сравнительная оценка клинической эффективности предложенного способа и традиционных методов наложения колоректальных анастомозов.

Практическая значимость работы.

1. В эксперименте изучены биологические характеристики и процессы регенерации в зоне разработанного анастомоза.

2. Проведена сравнительная оценка эндоскопических и морфологических исследований тканей межкишечных соустий, сформированных по оригинальной методике и известными способами.

3. Предлагаемый способ формирования колоректального анастомоза позволил свести к минимуму частоту гнойно-септических осложнений,

уменьшить время оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже позволяет создать надежное соустье на уровне средне и нижне ампулярного отделов прямой кишки. Все этапы формирования анастомоза совершаются под визуальным контролем, исключительно из лапаротомного доступа, без перехода на промежность.

2. Сформированный по данной технологии анастомоз с применением интубационного дренажа прост в исполнении, не приводит к нарушению кровоснабжения кишечной стенки, отличается высокой физической прочностью и низкой биологической проницаемостью, позволяет существенно снизить количество случаев несостоятельности и смертности при этих операциях.

3. Использование методики формирования компрессионно-лигатурного анастомоза, в совокупности с современными подходами к уровню проведения дистальной линии резекции, позволяет увеличить количество функционально выгодных операций, за счет расширения показаний к выполнению передних резекций, а также, использовать методику при восстановительных операциях с наложением колоректального анастомоза.

Апробация работы.

Результаты научных исследований доложены на заседаниях VIII конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ессентуки, 2009); Ежегодной объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2009); Всероссийской конференции Российского общества хирургов гастроэнтерологов

(Геленджик, 2010); Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010); III Всероссийском съезде колопроктологов (Белгород, 2011).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 научных статьей, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК, получен патент РФ №2391056 «Способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на трансанальном интубационном дренаже».

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения реконструктивно-пластической хирургии и колопроктологического отделения Ростовской областной клинической больницы, Центра хирургии и кафедры хирургических болезней ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати, используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации РостГМУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, анализа результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 77 отечественных и 59 зарубежных источников. Работа содержит 28 таблиц и иллюстрирована 38 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Балин, Николай Иванович

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте разработан новый метод формирования колоректального анастомоза компрессионно-лигатурным способом на интубационном дренаже.

2. Морфологический анализ анастомозов, произведенных в эксперименте, показал, что в зоне соустий, выполненных разработанным методом, во всех случаях значительно меньше выражены воспалительные изменения, в более ранние сроки начинаются процессы регенерации и формирование рубца.

3. Компрессионно-лигатурный метод анастомозирования, по данным эксперимента, позволяет формировать анастомоз при низких резекциях прямой кишки, а также при выполнении восстановительных операций с участием культи прямой кишки, при благоприятном течении послеоперационного периода.

4. Методом выбора для восстановления непрерывности толстой кишки, после произведенной низкой передней резекции и выполнения восстановительных операций, является компрессионно-лигатурный колоректальный анастомоз на интубационном дренаже.

5. Разработанный нами метод прост в воспроизведении, его применение в хирургии прямой кишки не сопровождается отрицательными побочными эффектами, способствует снижению частоты несостоятельности колоректальных соустий, сокращению сроков пребывания больных в стационаре, а в отдаленном периоде не вызывает стриктур анастомоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анастомоз формируется после передней резекции по поводу опухолей терминального отдела толстой и прямой кишок, а также при выполнении восстановительных операций с участием культи прямой кишки.

2. .Прокол в стенке кишки отводящего отрезка и узел после завязывания кисетного шва укрывают 1-2 узловыми серозо-серозными швами.

3. Для надежной компрессии кишечных стенок между кисетной нитью и интубационным дренажом, последний должен быть изготовлен из твердого или упругого материала (силикон, полихлорвинил, полиэтилен и др.).

4. Для исключения давления твердого дренажа на кишечные стенки, внешний диаметр дренажа должен быть 2-2,5 см.

5. При формировании анастомоза второй ряд «П-образных» салазочных швов накладывают между мышцами тазовой диафрагмы и серозно-мышечно-подслизистым слоем приводящей кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балин, Николай Иванович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В. Применение однорядного шва в абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: сб. науч. трудов. - Владимир. - 1999. - С. 13-16.

2. Абелевич А.И. Низкая передняя резекция прямой кишки // Хирургия. -2008.-№6. -С. 63-66.

3. Акопян A.C. Подготовка больных к операциям на толстой кишке методом общего промывания желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. .. .канд. мед. наук. - М., 1985. - 22 с.

4. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики, перфорации толстой кишки // Вестник хирургии. - 2001. - №4. - С. 4448.

5. Алиев, Ф.Ш. Толстокишечный анастомоз и пути его совершенствования / Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, А.И. Кечеруков, [и др.] // В сб.: Проблемы колопроктологии. - М., 2000. - Вып. 17. - С. 22-25.

6. Аталиев А.Е., Мавлянов А.Р. Использования однорядного шва в хирургии толстой кишки // В сб.: Мат. н-практ. конф.: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Ташкент, 2004.

7. Атоясов Н.И., Жуков Б.Н. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой // Хирургия. - 1992. - №2. - С. 127-128.

8. Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки: автореф.дис.... д-ра мед. наук. - М., 1991. - 23 с.

9. Березовский Е.Б., Карпиди Г.К. Исходы лечения и реабилитации больных, оперированных по поводу обтурационной кишечной непроходимости раковой этиологии // Клиника, диагностика, лечение,

' морфология предопухолевых процессов и опухолей. - Краснодар, 1994. -С. 55-56.

Ю.Богданов, A.B. Проблема оптимального выбора при формировании низких толстокишечных анастомозов / A.B. Богданов, С.А. Михайлова, A.B. Комков [и др.] // Медицинская Наука и Образование Урала. -2008,-№5.-С. 37-40.

11.Бондарь, Г.В. Профилактика несостоятельности анастомоза при хирургическом лечении больных осложненным раком толстой кишки / Г. В. Бондарь, Г.Г. Псарас [и др.] // Вестник гигиены и эпидемиологии. -2001.-Т. 5, № 1. - С. 103-107.

12.Буянов, В.М. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, В.И.Егоров [и др.] // Хирургия. -2000.-№4.-С. 13-18.

13.Буянов, В.М.Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии / В.М. Буянов, С.С. Маскин, А .Я. Коровин [и др.] // Вест, хирургии им. Грекова. - 1999. - №2. - С. 77 -85.

14.Васильченко М.В. Дифференцированный подход к применению современных способов подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям на органах брюшной полости и фиброколоноскопии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - С-Пб., 2007. - 20 с.

15.Власов А.П. О патогенезе несостоятельности швов межкишечного анастомоза при перитоните // Клин. Хирургия. - 1991. - №10. - С. 1921.

1 б.Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: автореф. дис.... д-ра. мед. наук. - Самара, 1991. - 31 с.

П.Власов A.A. Сравнительная оценка методик формирования колоректального анастомоза в хирургии рака прямой кишки // Сибирский онкологический журнал. - 2010. - № 1 (прил.) - С. 28.

18.Воробей A.B. Инвагинационные методы анастомозирования в хирургии толстой кишки: клинико-эксперим. исследование: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Минск, 1990. - 22 с.

19.Воробьев, Г.И. Передняя резекция прямой кишки / Г.И. Воробьев, Ю.А. Щелыгин, С.А. Фролов [и др.] // В сб.: Актуальные проблемы хирургии. - Ростов н/Д. - 1998. - С. 22.

20.Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника // Клиническая хирургия. - 1997. - № 9-10. - С. 24-25.

21.Горский, В.А. О повышении надежности кишечного шва / В.А. Горский, A.B. Воленко, И.В. Леоненко [и др.] // Хирургия. - 2006. -№2.-С. 47-51.

22.Гусев В.И. Варианты прецизионного шва при операциях на толстой кишке // Клиническая хирургия. - 1993. - № 6. - С. 52-57.

23.Гусев В.И. Опыт формирования прецизионных анастомозов при операциях на желудке и кишечнике / В.И. Гусев, O.A. Колиниченко, И.В. Макаров, А.П. Борисов // Респ. сб. науч. тр. - М., 2000. - Вып. 17. -С. 606-610.

24.Давыдов М.И., Аксель Е.М., Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, №3 (прил. 1). - С.53-54.

25.Давыдов, Ю.А. Послеоперационные гнойные осложнения и иммунный статус организма при оперативном лечении рака ободочной кишки / Ю.А. Давыдов, Э.В. Малафеева, В.П. Михайлов [и др.] // Хирургия. -1994. -№11. -С. 35-37.

26.Даценко Б.М., Пулатов А.К. Пути оптимизации диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью //В сб: Актуальные проблемы колопроктологии. - Н. Новгород, 1995. - С. 9395.

27.Дибиров, М.Д. Применение хирургического клея «Биоклей-Лаб» для профилактики несостоятельности анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта / М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин, И.С. Родионов [и др.] // Анналы хирургии. - 2008. - № 2. - С.31-34.

28.Егиев В.Н. Хирургический шов. - М.: Мед. практика, 2001. - 112 с.

29.Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. - М.: Мед. практика. 2002. - 100с.

30.Ермолов, A.C. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки / A.C. Ермолов, Э.П. Рудин, Д.Д. Оюн // Хирургия. - 2004. - № 2. - С. 4-7.

31.Ефимов В.Г. Результаты хирургического лечения пожилых больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии / В.Г. Ефимов, Г.М. Шамседдин, В.В. Карпенко [и др.] // Частые вопросы практической онкологии. - Волгоград, 1995. - Т. 51, - Вып. 3. - С. 9296.

32.Ефремова, Н.В. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии / Н.В. Ефремова, М.И. Сорокина, H.A. Кузнецов [и др.] //Хирургия. - 1991. -№7. - С. 137-151.

33.Жерлов Г.К. Восстановление континентальной функции основная задача хирургии прямой кишки на современном этапе // В сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. - Ташкент, 2007. - С. 564-565.

34.Жуков Б.Н. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке / Б.Н. Жуков, В.И. Гусев, O.A. Колиниченко, И.В. Макаров // В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии. - Н. Новгород, 1995. - С. 181-182.

35.Каншин, H.H. Компрессионный шов на ободочной и прямой кишках / H.H. Каншин, С.И. Яковлев, С.Р. Тушурашвили [и др.] // В кн.: Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. - М., 1988. - С. 50 -53.

36.Каншин H.H. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов // - М: Профиль, 2004. - 63 с.

37.Капустин Б.Б., Колударова Е.М. Особенности регенерации желудочно-кишечного анастомоза при различных вариантах его формирования // Российские морфологические ведомости. - 2000. - №1-2. - С. 122-125.

38.Капустин Б.Б., Сысоев C.B. Морфологические особенности регенерации однорядных тонкотолстокишечных анастомозов в эксперименте // Российские морфологические ведомости. - 2008 - № 12. - С.251-252.

39.Кечеруков А.И. Разработка и применение компрессионных и дистракционных устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки: автореф. дис.... д-ра. мед. наук. - Томск, 1998. - 28 с.

40.Кипель B.C., Запорожец A.A., Шотт A.B. Теоретические основы кишечного шва // Здравоохранение. - 2004. - №2. - С. 2-6.

41.Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. - М., 1964.- 174 с.

42.Кирпичев A.A. Сравнительная оценка прецизионных швов анастомозов при операциях на толстой кишке: (эксперим. исслед.): автореф. дис.... канд. мед. наук. - Краснодар, 1993. - 22 с.

43.Кишечные анастомозы, физико-механические аспекты / В.И. Егоров [и др.]. - М.: Видар-М, 2004. - 304 с.

44.Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей / В.Д.Федоров [и др.]; под ред. В.Д.Федорова, Г.И. Воробьева, B.JI. Ривкина. - М.,1994. - 345 с.

45.Клинцевич В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва // Клин, хирургия. - 1992. - №1. - С. 25-27.

46.Клинцевич В.Ю. Три способа наложения однорядного послойно-эвертированного кишечного шва // Клин, хирургия. - 1992. - №8. - С. 18-21

47.Кныш В.И., Ананьев B.C. Гнойные осложнения после операций по поводу рака толстой кишки // Хирургия. - 1985. - №3. - С. 138-143.

48.Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C. Непосредственные результаты резекции ободочной в зависимости от способа формирования анастомоза //Хирургия. - 1988. - № 11. - С. 8-12.

49.Кныш В.И., Тимофеев ЮМ. Злокачественные опухоли анального канала. - М: ОНЦ им. Академика Блохина. - 1997. - 304 с.

50.Колоректальный рак: подготовка толстой кишки к операциям / сост. М.Д. Ханевич [и др.]. - М.: МедЭкспертПресс, 2003. - 136 с.

51.Корепанов В.И., Степанян С.Х., Погосян С.Ш. Новые виды кишечного шва //Хирургия. - 1991,- №9. -С. 167-172.

52.Костенко Н.В. Кишечный лаваж как метод подготовки толстой кишки к обследованию и операциям: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 1998. - 19 с.

53.Костюк Т.Я., Жученко СП. Теоретические технические основы формирования кишечного шва // Клин, хирургия. - 1990. - №2. - С.10-11.

54.Кузина Е.В. Аппаратный лигатурный прецизионный шов (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Ростов н/Д, - 1995.-22 с.

55.Кузнецов М.Р. Фортране - эффективное средство подготовки толстой кишки к операциям и эндоскопии // В сб.: Актуальные проблемы хирургии. - Ростов н/Д. - 1998. - С. 184.

56.Маскин, С.С. Результаты 15-летнего применения однорядного непрерывного и двухрядного шва в колоректальной хирургии / С.С. Маскин, А.И. Наумов, В.В. Хомочкин [и др.] // В сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. - Уфа, 2007. - С. 592-593.

57.Матешук В.П., Сабуров Е.Я. Техника резекций и анастомозов с применением однорядного внутриузелкового шва. - Ярославль, 1962. -32 с.

58.Мельник В.М., Пойда А.И. Диагностика, лечение и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке // Хирургия. - 2003. - №8. - С.69-73.

59.Милюков В.Е., Сапин М.Р. Гемомикроциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза // Хирургия. -2003. - № 8. - С.35-38.

60.Милюков В.Е., Сапин М.Р. Динамика процессов репарации в области кишечной раны при формировании различных видов кишечных анастомозов // Хирургия. - 2004. - №4. - С. 34-38.

61.Мышкин К.И., Франкфурт Л.И., Долгушин Н.Е. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия.

- 1991. -№3.- С. 57-59.

62.Наврузов С.Н., Абдужабборов С.Б. Ретроспективный анализ различных видов анастомозов на толстой кишке // Хирургия Узбекистана. - 2003.

- № 2. - С. 23-25.

63.Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции / Н. И. Пирогов. - Дрезден, 1865-1866.-Ч. 1-2.

64.Плотников В.В. Разработка и применение компрессионного циркулярного шва на ободочной и прямой кишке: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - 0мск,2001. - 26 с.

65.Покровский, Г.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки / Г.А. Покровский, Т.С. Одарюк, П.В. Царьков [и др.] // Хирургия. -

1998.-№9.-С. 54-61.

66.Попова Т.Н., Марголин Л.М., Темников А.И. Применение сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -

1999.-№5.-С. 29-30.

67.Разгулов М.М. Циркулярный шов кишок и пищевода // Хирургия. -1997.-№7.-С. 31-39.

68.Савельев B.C., Буянов В.М. Десятилетний опыт применения однорядного внутриузелкового и двухрядного шелкового шва при операциях на толстой кишке // В сб.: Хирургия ободочной кишки: материалы Всероссийской конференции хирургов. - Уфа, 1976. - С. 46.

69.Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов // Вестн. Хирургии. - 1993. - №7-12. -С. 35-38.

70.Тарасенко C.B., Песков О.Д., Зайцев О.В. Принципиальные вопросы технического выполнения шва на толстой кишке // В сб.: Актуальные вопросы колопроктологии. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 68-69.

71.Филиппов, Ю.В. Непрерывный однорядный кишечный шов в детской абдоминальной хирургии / Ю.В. Филиппов, Д.А. Морозов, И.В. Горемыкин [и др.] // Детская хирургия. - 2000. - № 6. - С. 5-8.

72.Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Антонов О.Н. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. - 2005. - №12. - С. 25-29.

73.Шамсиев Б. Формирование межкишечного анастомоза с учетом особенности строения стенки кишки: автореферат дисс. ... канд.мед. наук. - Москва, 1985. - 19 с.

74.Шашолин М.А. Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложненным нарушением толстокишечной проходимости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 19 с.

75.Шотт A.B., Запорожец A.A., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов // -Минск. Беларусь, 1983. - 160 с.

76.Шуркалин Б.К., Горский В.А., Леоненко И.В. Проблема надежности кишечного шва // Consilium medicum. - 2004. - Т.6, - №6. - С. 442-446.

77.Юрлов В.В. Использование элементов микротехники в хирургии толстой кишки: (клиникоэксперим. исслед.): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Л., 1988. - 15 с.

78.Ahrendt G., Tantry U., Barbul A. Intraabdominal sepsis impairs colonic reparative collagen synthesis // Ann. Surg. - 1996. - Vol.171. - P. 102-108.

79.Bach S.P., Mortensen N.J. Revolution and evolution: 30 years of ileoanal pouch surgery // Inflamm Bowel Dis. - 2006. - Vol.12., №2. - P. 131-145.

80.Baixauli J., Delaney C.P., Wu J.S. Functional outcome and quality of life after repeat ileal pouch-anal anastomosis for complications of ileoanal surgery // Dis Colon Rectum. - 2004. - Vol. 47, №1. - P. 2-11.

81.Bertram P., Kuth G., Treutner K. Eine neue Nahmaschine fur fortlaufende Nahte am Intestinaitraltract. Langenbecks // Arch. Chir. - 1994. - Bd.379, N 5.-P. 294-298.

82.Birnbaum E.H. Whats new in colon and rectal surgery // J Am Coll Surg. -2006. - Vol. 202, №3. - P. 486-494.

83.Buchmiller-Crair T.L. Effect of acute anemia on the healing of intestinal anastomoses in the rabbit / T.L. Buchmiller-Crair, C.S. Kim, N.H. Won, H.L. Chopourian, K.S. Shaw, E.W. Fonkalsrud // J. Trauma. - 2001. -Vol.51, №2.-P. 363-368.

84.Chuwa E.W, Seow-Choen F. Outcomes for abdominoperineal resections are not worse than those of anterior resections // Dis Colon Rectum. - 2006. -Vol. 49.-P. 41-49.

85.De Santis L. Physiopathology of intestinal anastomoses and dehiscences / L. De Santis, L. Ciardo, B. Martella, C. Militello, R. Nistri, S. Spirch, O. Terranova // Chirurgia italiana. - 1997. - Vol.49, №4-5. - P. 5-10.

86.Dubay D.A., Franz M.G. Acute wound healing: the biology of acute wound failure // Surg. Clin. North. Am. - 2003. - Vol.83, №3. - P. 463-481.

87.Forsmann P.A., Edlich R.F., Rodeheaver G.T. The effect of new monofilament absorbable sutures on the healing of musculoaponeurotic incisions, gastrostomies and colonic anastomoses // Arch. Surg. - 1989. -Vol. 124.-P. 708-714.

88.Frileux P., Single-layer anastomosis in the surgery of the large bowel. A prospective study on 316 cases in a university hospital / P. Frileux,

M.A.Quilichini, E. Tiret, B. Nordlinger, L. Hammoun, C.A. Par, J.Loygue 11 Int. J. Colorect. Dis. - 1988, - Vol. 3, №1. - P. 32-36.

89.Fu C.G., Muto T., Masaki T. Results of the double stapling praequre in colorectal surgery // Surg. Today. - 1997. - Vol. 27, №8. - P. 706-709.

90.Gao C., Gregersen H. Biomechanical and morphological properties in rat large intestine // Journal of Biomechanics. - 2000. - Vol. 33. - P. 10891097.

91.Golub R. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomosis / R. Golub, R.W. Golub, A. Cantu, O.H.Stein // Journal of the American College of Surgeons. - 1997. - Vol. 184, №4. - P. 364-372.

92.Gordon P.H., Santhat N. Principles and practice of sugery for the colon, rectum and anus // Informa Healthcare USA, Inc. - 2007. - P. 1166-1186.

93.Gosselink M.P., Busschbach J.J., Dijkhuis C.M. Quality of life after total mesorectal excision for rectal cancer // Colorectal Dis. - 2006. - Vol. 8, №1. -P. 15-22.

94.Gross E., Engler F.W. Die nahtlose kompression san astomose am distalen colon und Rectum. Ein erweiterter Erfakrangsberichtuber insge-samt 140 patienten // Chirurg. - 1989. - Bd. 60, №9. - P. 589-593.

95.Gutman M., Klausner J.M., Lelcuk S. Fecal peritonitis the effect on anastomotic healing //Eur. Surg. Res. - 1993. - Vol. 25, №6. - P. 366-369.

96.Halsted W. Circular suture of the intestine, an experimental study II Amer. J. med. Sci. - 1887. - Vol. 94. - P. 94-36.

97.1rvin T.T., Edwards J.P. Comparison of sing lelayer inverting, two layer inverting and everting anastomoses in the rabbit colon // Br. J. Surg., - 1976. - Vol. 60. - P. 453-457.

98.1sbister W.H. Anastomotic leak in colorectal surgery: A single surgeon's experience // ANZ J Surg. - 2001. - Vol. 71. - P 516-520.

99.Jemal A. Cancer statistics, 2008 / A. Jemal, R. Siegel, E. Ward, Y. Hao, J. Xu, T. Murray // CA Cancer J Clin. - 2008. - Vol.58, №2. - P 71-96.

100. Kanellos I., Blouhos K., Demetriades H. The failed intraperitoneal colon anas tomosis after colon resection // Tech Coloproctol. - 2004. -Vol.8, Suppl l.-P. 53-55.

101. Khubchandani M., Upson J.F. Single-layer anastomosis of the colon and rectum // Dis. Colon Rectum. - 1982. - Vol. 25, №2. - P. 113-117.

102. Konishi T., Watanabe T., Kishimoto J. Risk factors for anastomotic leakage af ter surgery for colorectal cancer: results of prospective surveillance // J Am Coll Surg. - 2006. - Vol. 202, №3. - P. 439-444.

103. Kotanagi H., Kogama K. Modified technique for handsewn anastomosis following abdominoperineal pullthrough operation // Dis. colon. Rectum. - 1994. - Vol. 37, №6. - P. 604-605.

104. Kratzer Guy L. Single layer intestinal anastomoses // Surg. Gyn. Obstet. - 1981. - Vol. 153. - P. 736-737.

105. Kruschewski M. Risk factors for clinical anastomotic leakage and postoperative mortality in elective surgery for rectal cancer // Int. J. Colorectal. Dis. - 2007. - № 1. - P. 27.

106. Law W.L. Anastomotic leakage is associated with poor long-term outcome in patients after curative colorectal resection for malignancy / W.L. Law, H.K. Choi, Y.M. Lee, J.W. Ho, C.L. Seto // J Gastrointest Surg. -2007.-Vol. 1, № l.-P. 8-15.

107. Lee M.R. Risk factors for anastomotic leakage after resection for rectal cancer / M.R. Lee, C.W. Hong, S.N. Yoon, S.B. Lim, K.J. Park, J.G. Park // Hepatogastroenterology. - 2006. - Vol. 53, - № 71. - P. 682-686.

108. Lipska M.A. Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk / M.A. Lipska, I.P. Bissett, B.R. Parry, A.E. Merrie // ANZ J. Surg. - 2006. - Vol. 76, - № 7. - P. 579-585.

109. Mann B. Prospective study of hand-sutured anastomosis after colorectal resection / B. Mann, S. Kleinschmidt, W. Stremmel // Brit. J.Surg. - 1996.-Vol. 83,-№l.-P. 29-31.

110. Maria Lorena Ret Davalos Outcome after rectum or sigmoid resection: A review for gynecologists / Maria Lorena Ret Davalos, Carlo De Cicco, Andre D'Hoore, Bert De Decker, Philippe Robert Koninckx // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2007. - Vol. 14. - P. 33-38.

111. Martens M.F, Hendriks T. Postoperative changes in collagen synthesis in intestinal anastomoses of the rat: differences between small and large bowel // Gut. - 1991. - Vol. 32. - P. 1482-1487.

112. Matthiessen P. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum // Colorectal. Dis. - 2004. - Vol. 6, № 6. - P. 462469.

113. Merkle P. Entero-enterale anastomosen // Chirurg. - 1984. - Vol. 55. - P. 632-637.

114. Moran BJ. Stapling instruments for intestinal anastomosis in colorectal surgery // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83, № 7. - P.902-909.

115. Mortensen N., Ashraf S. Intestinal anastomosis / Gastrointestinal tract and abdomen // ACS Surgery: Principles and Practice. BC Decker Inc. -2008.

116. NasirKhan M., Abir F., Longo W., Kozol R. Anastomotic disruption after large bowel resection / M. NasirKhan, F. Abir, W. Longo, R. Kozol // World J Gastroenterol. - 2006. - Vol. 12, №16. - P.2497-2504.

117. O'Leary O.P. The influence of suturing and sepsis on the development of postoperative adhesions // Ann. A. Coll. Surg. Engl. - 1992. - Vol. 74. -P.134-137.

118. ONS. Cancer Statistics Registrations: Registrations of cancer diagnosed in 2001, England. Series MB1 №. 32. London: Office for National Statistics. - 2004.

119. Orlando M.O. The effect of peritoneal contamination on wound strength of small bowel and colonic anastomoses / M.O. Orlando, A. Chendrasekhar, S. Bundz, E. Burt, D.W. Moorman, G.A. Timberlake // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 65, №7. - P.673-675.

120. Picon A.L., Guillem J.G. Anastomotic occlusive web following double-stapled anterior resection and fecal diversion. Presentation and endoscopic management (see comments) // Surgical Endoscopy. - 1998. -Vol. 12, №2.-P. 156-158.

121. Pye G., Steele R.J. Anastomoses involving the colon and rectum: an 8-year experience // J.R. Coll. Surg. Edinb. - 1996. - Vol. 41, № 2. - P. 9596.

122. Rasic Z. Relative bowel rest and healing of colonic anastomoses / Z. Rasic, B. Bakula, I. Zoricic, V. Nesek-Adam, M. Bevanda, D. Kozomara, Z. Brekalo, D. Schwarz // Acta Clin Croat. - 2004. - Vol. 43. - P. 55-59.

123. Revelly J.P. Endotoxic shock alters distribution of blood flow within the intestinal wall / J.P. Revelly, T. Ayuse, N. Brienza, H.E. Fessler, J.L. Robotham // Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 24, № 8. - P. 1345-1351.

124. Rudinskaite G. Risk factors for clinical anastomotic leakage following the resection of sigmoid and rectal cancer / G. Rudinskaite, A. Tamelis, Z. Saladzinskas, D. Pavalkis // Medicina. - 2005. - Vol.41, №9. - P. 741-746.

125. Rullier E. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer / E. Rullier, C. Laurent, J.L. Garrelon, P. Michel, J. Saric, M. Parneix // Br J Surg. - 1998. - Vol.85. - P. 355-358.

126. Salatino G., Massazza C., Armiraglio L. The use of the BAR-Valtrac-type pressure stapler in surgery of the large intestine // Minerva chir. - 1997. -Vol.52, №12.-P. 1533.

127. Schrock T.A., Deveney C.W., Dunphy J.E. Factors contributing to leakage of colonic anastomoses // Ann. Surg. - 1973. - Vol.177. - P.513-518.

128. Stewart S.L. A population based study of colorectal cancer histology in the United States, 1998-2001 / S.L. Stewart, J.M. Wike, I. Kato, D.R. Lewis, F. Michaud // Cancer. - 2006. - Vol.107, №5 (Suppl). - P.1128-1141.

129. Teoh C. Review of risk factors associated with the anastomosis leakage in anterior resection in Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia / C. Teoh, T. Gunasegaram, K. Chan, N. Sukumar, I. Sagap // Med. J. Malaysia. - - 2005. - Vol. 60, № 3. - P. 275-280.

130. Testini M. Comparison of oxidative phosphorylation in the anastomosis of the small and large bowel. An experimental study in the rabbit / M. Testini, S. Scacco, L. Loiotila [et al.] // Eur. Surg. Res. - 1998. -Vol. 30, №1.- P. 1-7.

131. Towfigh S. Intestinal ischemia and the gut-liver axis: an in vitro model / S. Towfigh, T. Heisler, D.A. Rigberg, O.J. Hines, J. Chu, D.W. McFadden, C. Chandler // J-Surg-Res. - 2000. - Vol. 88, №2. - P. 160-164.

132. Tsunoda A., Schibusawa M., Kawamura M. Recurrent colonic cancer developing at the site of a stapled stump: report of a case // Surg Today. -1997. - Vol. 25, № 5. - P. 457-459.

133. Vignali A., Fazio V.M., Lavery I.C. Factors associated with the occurrence of leaks in stapled rectal anastomoses: a review of 1014 patients (see comments) // J. Am. College Surg. - 1997. - Vol. 185, №2. - P. 105113.

134. Wilker D.K. Effects of local ischemia and bacterial flora on healing of experimental colonic anastomoses / D.K. Wilker, J.R. Izbicki, J. Sklarek [et al.] // Dig. Surg. - 1992. - Vol.9, № 1. - P.38-44.

135. Wullstein C., Gross E. Compression anastomosis (AKA 2) in colorectal surgery: results in 442 consecutive patients// Br J Surg. - 2000. -Vol. 87, №8. 1071-1075.

136. Zederfeldt B. Factors influencing wound healing / In: Viidik A, Vuust J. Biology of collagen. // London. Academic Press. - 1980. - P. 347-362.