Закономерности морфогенеза анастомозов пищеварительного канала с позиций принципа провизорности (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, доктор медицинских наук Молокова, Ольга Александровна

• Молокова, Ольга Александровна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Молокова, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ .4 - 14.

ГЛАВА I.

1.1. Принцип провизорности в морфогенезах (обзор литературы) .15

1.2. Актуальные проблемы хирургии желудочно-кишечного тракта обзор литературы). 21

1.3. Никелид титановые сплавы - имплантаты нового поколения. 30

1.4. Морфологические исследования анастомозов.33

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.42

ГЛАВА III. Морфогенез пищеводно - кишечных соустий

3.1. Динамика заживления компрессионного пищеводно-кишечного анастомоза.52

3.2. Морфологические изменения при заживлении лигатурного пищеводно-кишечного анастомоза. 60—

3.3. Структурные перестройки при заживлении пищеводно -кишечного анастомоза (по данным электронной микроскопии)

ГЛАВА ІУ. Морфологическая характеристика заживления инвагинационных тонко - толстокишечных анастомозов 4.1. Морфологические изменения при заживлении компрессионного тонко - толстокишечного инвагинационного анастомоза, выполненного устройством

Зиганьшина - Гюнтера конец в конец.83

4.2. Морфологические изменения при заживлении компрессионного тонко - толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом УКА.86

4.3. Морфогенез лигатурного инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.90

4.4. Электронно - микроскопические особенности заживления компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов.94

ГЛАВА Y. Морфологические особенности заживления концевых толстокишечных анастомозов

5.1. Структурные перестройки элементов кишки при формировании компрессионного толстокишечного анастомоза конец в конец трехвитковым компрессионным устройством. 106

5.2. Морфологические изменения при заживлении механического толстокишечного анастомоза механическими степлерами.117

5.3. Морфлогические изменения при заживлении лигатурного толстокишечного анастомоза. 128- 138.

5.4. Электронномикроскопические особенности заживления компрессионных толстокишечных анастомозов.138

ГЛАВА YI. Сравнительная оценка структурно - функциональных свойств анастомозов пищеварительного канала.142

ГЛАВА YII. Обсуждение полученных результатов.

Закономерности морфогенеза провизорного органа - регенерата в зоне анастомозов пищеварительного канала и сравнительная оценка их в зависимости от способов наложения соустий. Особенности морфогенеза провизорного органа - регенерата при компрессионных анастомо

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Закономерности морфогенеза анастомозов пищеварительного канала с позиций принципа провизорности (экспериментальное исследование)»

Как показали исследования ученых школы профессора П.В. Дунаева одним из морфогенетических и адаптивных механизмов эволюции является феномен провизорности [178, 227 228 и др.]. Авторами концепции провизорность рассматривается как детерминированная способность эмбрионального зачатка и (или) его производных формировать на пути к дефинитивному состоянию временные структуры (ткани или органы), обеспечивающие выполнение жизненно важных функций в развивающемся организме и моделирующие механизмы развития и построения структурно-функциональных единиц или целого органа на уровне дефинитивного морфологического субстрата[155].

Исследованиями B.J1. Янина, Г.С. Соловьева, A.B. Богданова, С.М. Пантелеева, О.В. Струихиной, JI.B. Вихаревой, К.О. Шилина было показано, что принцип провизорности реализуется не только применительно к развитию органов мочеобразования и опорных тканей, но так же и к развитию ряда органов смешанного генеза: гипофиз, яичник, стомодеум, то есть имеет универсальное значение [16, 29, 137, 178, 188, 214, 228 ]. Само существование провизорных форм морфологического субстрата до недавнего времени рассматривалось как отражение эпигенеза и периодизации пре- и постнатального развития организмов [83, 137,201].

С позиций принципа провизорности закономерности репаративной регенерации исследованы только на примере скелетных тканей в условиях имплан-тационного роста и восстановления дефектов трубчатых костей в эксперименте [8, 24, 178].

Успехи современной восстановительной хирургии во многом определяются внедрением новых научно-обоснованных реконструктивных операций, итогом которых является формирование органной структуры или целого органа. Моделирование репаративной регенерации органов в эксперименте позволяет обосновать оптимальные варианты лечения для внедрения в клиническую практику.

В последнее время уделяется большое внимание вопросам патогенеза, механизмам развития восстановительных изменений, развивающихся в органах после их резекции. Интерес к морфогенезу, способам и механизмам восстановления нарушенных функций особенно актуален в связи с использованием в желудочно-кишечной хирургии конструкций из никелида титана, обладающих эффектами «памяти формы» и сверхэластичности [17, 35, 57, 79, 91, 92, 95, 107, 159, 221 и др.].

Расшифровка и прогнозирование регенераторных процессов в зоне реконструкции пораженного органа в основе своей базируется на результатах морфологических исследований [39, 43, 64, 100, 126].

Изучение развития органов различного генеза показало, что на фоне известных механизмов объективно существуют оригинальные, нерасшифрованные в достаточной мере формы «движения» биологического субстрата, определяющие развитие и построение жизненно важных структур в организме, а значит и витальность самого организма. Не случайно поэтому, основным объектом исследования при изучении путей эволюции А.Н. Северцовым (1939) и И.И. Шмальгаузеном (1969) был избран орган, как ведущая форма организации морфологического субстрата.

В современных условиях совершенно иное звучание приобретает диффе-ронная теория развития тканей [200]: гистогенезы изначально ориентированы на процессы органотипической дифференцировки, а сами ткани могут расцениваться как «тканевотипичные» структуры только на провизорной стадии [50], формирование провизорной структуры является начальным и вместе с тем обязательным этапом любого морфогенеза.

Использование в абдоминальной хирургии разнообразных способов выполнения хирургического шва, накладываемого для создания анастомозов на всем протяжении пищеварительного канала, требует изучения особенностей развития восстановительных изменений в зависимости от уровня и способа наложения анастомоза, выявления общих закономерностей репаративного процесса. Интерес к морфогенезу, способам и механизмам восстановления структуры и функции в зоне соединения кишечных стенок актуален в связи с тем, что от этого зависит формирование качественного анастомоза, который, в конечном итоге, определяет судьбу оперированного больного [26, 35, 79, 148 ].

Многочисленные методы формирования лигатурных и механических анастомозов не позволяют преодолеть отрицательные особенности этих способов соединения концов кишки: шовные нити, металлические скрепки являются инородными включениями, они способствуют хронизации воспаления, удлиняют сроки эпителизации, формирования соединительнотканного рубца; обладают фитильными и «пилящими» свойствами, способствуя образованию раневых каналов и проникновению микрофлоры в стенку кишки, приводят к рубцо-вому стенозу соустья.

В настоящее время число способов и модификаций «ручного» шва превышает 500, известно около 100 разновидностей шовного материала. Одним из способов улучшения качества лигатурного шва является использование синтетических шовных нитей [ 52, 118, 130, 207]. Они обладают более высокой прочностью, вызывают меньшую воспалительную реакцию, имеют декретированные сроки потери прочности и рассасывания [20, 21, 46, 130, 135, 236, 243, 252, 269].

Большое внимание уделяется другим методам анастомозирования, одним из которых является механический способ формирования толстокишечных соустий. Отечественные сшивающие аппараты отличаются простотой конструкции, легкостью в эксплуатации, надежностью. Наибольшее распространение в колоректальной хирургии получили аппараты КЦ-28, СПТУ, позволяющие формировать циркулярные толстокишечные соустья. Достоинствами способа являлись: простота технического исполнения соустий, стандартизация и сокращение продолжительности операций, возможность наложения соустий при низких резекциях прямой кишки, минимальная реакция тканей на танталовую скрепку, по сравнению с другими шовными нитями.

Несмотря на очевидное превосходство механического шва над «ручным», он имеет ряд существенных недостатков, уменьшающих его популярность. Механическому шву присущи те же осложнения, что и «ручному». Травматическое воздействие вызывало образование гематом, кровоизлияний. Извлечение аппаратов сопровождалось травмой кишки вплоть до ее надрывов [68, 69, 72, 73, 91, 171]. Несмотря на ареактивность тантала, меньшую воспалительную реакцию тканей, достоинства механического шва значительно снижаются за счет того, что танталовые скрепки не отторгаются, а инкапсулируются и как инородное тело стимулируют развитие соединительной ткани. Несостоятельность анастомозов, сформированных с помощью современных сшивающих аппаратов, составляет 2,0 - 8,0%, послеоперационная летальность - 1,0- 4,7% [58, 61, 62, 78, 99, 109, 123, 240].

Только при формировании компрессионных анастомозов создаются хорошие условия для регенерации тканей [115, 132, 154, 157, 181, 205, 230].

История применения в хирургии желудочно- кишечного тракта компрессионного способа соединения тканей насчитывает около 200 лет. Для их создания применяются различные конструкции из магнитных сплавов, аппараты серии АКА-2,4 и АКС, биофрагментирующиеся кольца BAR, устройства из ни-келида титана, обладающие эффектами «памяти» формы и сверхэластичности [19, 48, 71, 75, 93, 117, 142, 158, 203, 257, 285]. Несостоятельность компрессионных соустий в среднем составляет 1,5 - 7,7%, послеоперационная летальность - 1,0-4,0% [76, 94, 108, 110, 152, 193,215].

Российским ученым и врачам по - праву принадлежит приоритет в изучении, создании, разработке и применению в медицине нового поколения биосовместимых материалов на основе никелида титана. Сплавы из TiNi марки ТН-10 при охлаждении до 0.+5 °С становятся мягкими и пластичными, легко деформируются даже при небольшом усилии, а при нагревании до +25 °С - восстанавливают первоначальную форму на 95-99% от исходной [ 40, 42, 66, 179]. Конструкции, созданные из никелида титана, являются биохимически инертными, биомеханически совместимы с тканями организма, миниатюрны, могут применяться неограниченное количество раз, способны улучшить функциональные качества анастомоза [42, 103, 126, 220]. Сплавы на основе никелида титана ТН-10 имеют так называемое гистерезисное «поведение» при температуре + 36 0 С, что соответствует гистерезисной запаздывающей реакции тканей [40, 41, 111, 125, 170]. У никелид - титановых сплавов отсутствуют цитотокси-ческие свойства [15, 153].

В тесном сотрудничестве с учёными-физиками СФТИ в 1985 году был разработан "Способ создания анастомозов" (A.c. №1186199, авторы А.И. Макаров, H.A. Бородин, Р.В. Зиганыпин, В.Э. Гюнтер, Е.Ф. Дударев). Суть данного способа, положившего начало новому направлению в совершенствовании компрессионного хирургического шва, заключается в создании анастомозов при помощи компрессионного устройства, представляющего собой два витка никелидтитановой проволоки, обладающего эффектом «памяти» формы. Приоритет использования этих конструкций при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости принадлежит сибирским хирургам и связан с именами Р.В. Зиганыиина, Г.Ц. Дамбаева, Б.К .Гиберта, H.A. Бородина, В.И. Ручкина, А.И. Кечерукова, В.В. Плотникова, Ф.Ш. Алиева и др. [17, 35, 57, 79, 95, 107, 148, 166]. Под их руководством с середины 80-х годов разработан ряд конструкций и устройств для формирования анастомозов в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

К настоящему времени благодаря исследованиям тюменских и курганских ученых появилась возможность создания компрессионных анастомозов на всем протяжении пищеварительного канала [ 49, 92, 114,132, 148, 159,166, 205].

Понятие «морфогенез компрессионных анастомозов» в желудочно-кишечной хирургии введено и обобщено в статье Р.В Зиганыиина, Б.К. Гиберта, В.А. Федорова, А.И. Макарова, Н.А.Бородина [92]. Авторами изучены закономерности заживления желудочно-кишечных, межкишечных и холецистодуоде-нальных анастомозов, наложенных лигатурным и компрессионным способами. Впервые была предпринята попытка периодизации восстановительных изменений, развивающихся при формировании анастомозов, созданных при помощи устройства из нитинола, проведено их сравнительное изучение. Выделены этапы формирования, описаны особенности морфологических проявлений при заживлении ручного и компрессионного билиодегестивных анастомозов.

30-летний период использования никелид - титановых конструкций для создания компрессионных анастомозов способствовал накоплению большого объема морфологического материала. Гистологические исследования проводились во всех работах, посвященных изучению закономерностей заживления желудочно-кишечных, межкишечных, билиодегистивных анастомозов, но они носили описательный характер, без выявления общебиологических закономерностей и проведения системного сравнительного анализа разных способов кишечного шва, без использования концепции принципа провизорности в ходе гистогенеза.

Все вышеупомянутое привело к убеждению о необходимости исследования биологических потенций тканей энтодермального и мезенхимного генеза в зоне формирования анастомозов пищеварительного канала с позиций принципа провизорности.

В нашем исследовании проанализированы закономерности морфогенеза лигатурных и компрессионных пищеводно-кишечных анастомозов', инвагина-ционных тонко-толстокишечных анастомозов, наложенных лигатурным двухрядным швом, компрессионными способами аппаратом УКА и устройством Зи-ганьшина-Гюнтера в виде «скрепки»; толстокишечных анастомозов, выполненных ручным способом, компрессионно-механическим способом аппаратом АКА и компрессионным устройством АКШ; терминальных толстокишечных анастомозов, наложенных лигатурным двухрядным швом с использованием современных атравматических материалов, механических анастомозов, накладываемых с помощью степлеров и сшивающих аппаратов, компрессионных анастомозов, выполненных трехвитковым никелид-титановым устройством.

Исследование проводилось на уровне световой и электронной микроскопии. Световая микроскопия вносит существенные ограничения в познание механизмов развития патологического процесса и регенераторных проявлений. Электронная микроскопия позволяет значительно углубить представления о морфологической сущности процесса, полученные при помощи световой микроскопии. Использование просвечивающей и растровой электронной микроскопии позволило изучить механизмы развития воспаления, особенности регенерации эпителия, соединительной ткани и неисчерченных миоцитов при формировании провизорной структуры и ее дифференцировки в дефинитивное состояние.

Современные гистохимические исследования позволили уточнить способы и механизмы регенераторных реакций при формировании провизорной структуры и ее дифференцировке в дефинитивную.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление закономерностей становления оптимального варианта провизорного органа - регенерата в зоне анастомоза пищеварительного канала.

Для этого предстояло решить следующие задачи:

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проследить в условиях эксперимента морфогенез пищеводно - кишечных, тонко - толстокишечных и толстокишечных анастомозов пищеварительного канала, выполненных компрессионным, механическим и лигатурным способами.

2. Выявить морфологические особенности заживления анастомозов пищеварительного канала, выполненных различными способами хирургического вмешательства.

3. Сформулировать научное обоснование о формировании и витальном цикле провизорного органа - регенерата в зоне анастомозов пищеварительного канала.

4. Провести сравнительный анализ структурных и функциональных показателей провизорного органа - регенерата при различных способах наложения анастомозов пищеварительного канала.

5. Разработать теоретическую основу и дать прикладное подтверждение приоритетного применения компрессионных устройств из никелида титана «с памятью формы» при формировании анастомозов пищеварительного канала.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучение закономерностей становления анастомозов пищеварительного канала с позиций феномена провизорности представляет научный интерес, так как провизорная структура детерминирует морфогенез дефинитивного субстрата. Впервые выявлены и сформулированы закономерности становления провизорного органа - регенерата, продолжительность витального цикла и факторы, определяющие длительность его существования в зоне анастомоза пищеварительного канала. Определены стадии витального цикла провизорного органа -регенерата и описаны их морфологические проявления. Изучен регенерацион-ный гистогенез с точки зрения дифферонной теории тканевой организации и формирования функциональных гистионов в ходе течения репаративного процесса.

Разработано научно - теоретическое обоснование выбора кишечного шва для наложения анастомозов пищеварительного канала. Дано морфологическое обоснование преимуществ компрессионного способа соединения тканей с помощью устройств из никелида титана, используемых в абдоминальной хирургии.

Выявлены общие закономерности гисто- и органогенеза в условиях репа-ративной регенерации пищеварительного канала. Комплексное микроскопическое, электронномикроскопическое, морфометрическое и гистохимическое исследование восстановительных процессов при заживлении анастомозов пищеварительного канала позволило расширить представления о возможностях формирования дефинитивными органами в условиях репаративной регенерации провизорных структур.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В эксперименте показана универсальность принципа провизорности в гисто- и органогенезах в условиях репаративной регенерации на модели провизорного органа - регенерата, формирующегося в кишечной стенке, при заживлении анастомозов желудочно - кишечного тракта.

Выявлены закономерности проявления камбиальности производных эн-тодермального и мезенхимного генеза.

Репаративная регенерация в зоне резекции рассмотрена с точки зрения течения раневого процесса, междифферонных взаимодействий, формирования функциональных гистионов, межтканевых взаимодействий при становлении провизорной структуры. Показана детерминированность трансформации органной провизорной структуры в дефинитивную.

Показаны преимущества компрессионного способа соединения тканей в разных отделах пищеварительного канала. Разработаны критерии для выбора наиболее оптимального вида формирования кишечного шва с целью улучшения непосредственных и отдаленных послеоперационных результатов, что в условиях клиники будет способствовать улучшению качества жизни пациентов.

Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах гистологии и эмбриологии, общей хирургии, патологической анатомии, кафедре клинических дисциплин при ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Результаты исследования используются хирургами при выборе оптимального вида формирования межкишечных соустий, оценке динамики течения постоперационного периода и прогнозирования возможных осложнений.

По материалам диссертации опубликовано 46 научных работ, в том числе 15 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения и фрагменты работы доложены и обсуждены на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 1998 - 2005); Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003); международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2004); международном «Форуме по проблемам науки, техники, образования» (Москва, 2005), исследования отмечены «Золотым дипломом 2005 года» за научную работу по направлению «Экология человека и здравоохранение»; научно - практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, 2006), на конгрессе «III Международные Пироговские чтения»; международной конференции «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007; 2010); на международной гистологической конференции «Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и эксперименте» (Тюмень, 2008); на IY межрегиональной научно -практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (Тюмень, 2008); на Всероссийской научно - практической конференции патологоанатомов (Миасс, 2008); на XII Central European congress of coloproctology (Краков, 2008); на совместных заседаниях областных обществ анатомов, гистологов и эмбриологов и патологоанатомов (Тюмень, 2006-2009); на X конгрессе Международной ассоциации морфологов (Ярославль, 2010); на YI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с YI Успенскими чтениями (Тверь, 2010); проблемной комиссии «Морфогенез клеток, тканей и органов человека в онтогенезе» (Тюмень, 2010); проблемной комиссии «Морфогенез клеток, тканей и органов человека в онтогенезе» (Тюмень, 2010), на Международной конференции «Югра- Эмбрио» (Ханты-Мансийск, 2011).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 240 страницах, состоит из 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 286 источников, из них - 57 иностранных авторов. Диссертация содержит 20 таблиц; иллюстрирована 161 рисунком, 15 графиками.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Регенерация полого органа пищеварительного канала при формировании анастомозов осуществляется в соответствии с принципом провизорности, сопровождается проявлениями эпигенеза и детерминированных форм морфофизиологического прогресса.

2. Репаративная регенерация пищеварительного канала в зоне анастомоза осуществляется путем формирования провизорного органа -регенерата в соответствии с его витальным циклом.

3. Динамика морфогенеза в ходе реализации витального цикла органа - регенерата отражает способность пищеварительного канала к формированию дефинитивных структур.

4. Анастомозы, сформированные компрессионными устройствами из никелида титана, характеризуются реституцией с восстановлением анатомо - функционального состояния резецированных органов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КА - компрессионный анастомоз

ЛА - лигатурный анастомоз

МА - механический анастомоз

СО - слизистая оболочка

ЖКТ - желудочно - кишечный тракт

15

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Молокова, Ольга Александровна

ВЫВОДЫ

1. Морфогенез анастомозов пищеварительного канала осуществляется в соответствии с принципом провизорности и сопровождается формированием провизорного органа - регенерата.

2. Репаративный органогенез пищеварительного канала подтверждает универсальный характер принципа провизорности и его распространение на производные внутреннего зародышевого листка.

3. Становление эпителиальной выстилки, соединительнотканной основы и мышечных структур анастомоза пищеварительного канала демонстрирует реализацию принципа провизорности на тканевом уровне в условиях репаративной регенерации.

4. Динамика формирования провизорного органа - регенерата соответствует закономерностям развития органов в пренатальном и постнатальном онтогенезе и контролируется генетическими, морфогенетическими и эргон-тическими корреляциями в зависимости от способа формирования анастомоза.

5. Витальный цикл провизорного органа - регенерата отражает динамику морфогенеза органа - регенерата и состоит из 4 стадий:

I стадия - инициации характеризуется развитием острой воспалительной реакции в области соустья и началом формирования провизорного органа - регенерата. В компрессионных и механических анастомозах продолжается до 7-х суток, при лигатурных удлиняется до 14 суток витального цикла;

II стадия - тканевотипической дифференцировки проявляется формированием эпителиальной выстилки и недифференцированной соединительной ткани на этапе провизорной дифференцировки с формированием ведущих компонентов провизорного органа - регенерата - эпителиального и соединительнотканного. При компрессионных анастомозах развивается к 14-м суткам, при лигатурных к 21-м суткам, при механических анастомозах толст-го кишечника к 30-м суткам;

III стадия - органотипической дифференцировки характеризуется формированием основных органотипических компонентов стенки полого органа пищеварительного канала в зоне наложенного соустья: слизистой оболочки, подслизистой основы, наружной мышечной и серозной оболочек. В компрессионных анастомозах продолжается до 45-х суток, в ручных и механических анастомозах удлиняется до 60-х суток витального цикла;

IV стадия — дефинитивной дифференцировки проявляется завершением формирования слизистой оболочки, развитием наружной мышечной оболочки. При компрессионных анастомозах заканчивается к 90-м суткам витального цикла, в лигатурных и механических начинается с 60-х суток.

6. Особенностями морфогенеза провизорного органа - регенерата при компрессионных анастомозах является своевременная конвергенция диффе-ронов энтодермального и мезенхимального генезов; завершение тканевого гистогенеза и органотипической дифференцировки; больший объем репара-тивной регенерации эпителиального, соединительнотканного и гладкомы-шечного компонентов; достижение практически полного дефинитивного состояния кишечной стенки в зоне резекции; завершенность витального цикла, продолжительность которого составляет 90 сут.

7. Особенностями морфогенеза провизорного органа - регенерата при формировании лигатурных и механических анастомозов является незавершенность органотипической дифференцировки эпителиального, соединительнотканного и особенно гладкомышечного компонентов, отсутствие восстановления складчатости слизистой оболочки в зоне анастомоза, избыточное разрастание соединительнотканного регенерата в мышечной оболочке; незавершенность витального цикла, продолжительность которого больше 90 сут после операции.

8.Наибольшие показатели механической прочности характерны для компрессионных анастомозов. Инфицированность и микробная обсемененность толстокишечных компрессионных анастомозов статистически достоверно ниже по сравнению с лигатурными и механическими.

9. Сформированное компрессионным способом соустье обладает оптимальными характеристиками: эластично, функционально полноценно, не подвержено склерозу и деформации. Сформированное лигатурным способом соустье характеризуется минимальным уровнем позитивных показателей: вследствие незавершенности витального цикла провизорного органа -регенерата развивается деформация и стеноз просвета . Механический анастомоз занимает промежуточное место - соустье эластично, но зона сращения остается функционально неполноценной, так как восстановления складчатости слизистой оболочки не происходит.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

1. Полученные результаты могут использоваться в экспериментальной медицине при изучении и обосновании новых способов формирования анастомозов пищеварительного канала.

2. Способ формирования анастомозов пищеварительного канала с использованием компрессионных устройств из никелида титана может быть рекомендован для использования в абдоминальной хирургии в клинических условиях.

3. С помощью использования компрессионных устройств из никелида титана в клинической практике можно добиться управляемого регене-рационного гистогенеза.

4. Разработанная периодизация витального цикла органа - регенерата и морфологические критерии для его выявления могут быть использованы для изучения провизорности производных различных эмбриональных закладок в условиях репаративной регенерации.

5. Данные, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии и кафедрах морфологического профиля медицинских вузов, а также при написании соответствующих разделов учебных пособий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение закономерностей морфогенеза анастомозов пищеварительного канала с позиций провизорности представляет несомненный научный интерес и способствует выявлению закономерностей репаративной регенерации дефинитивных органов, уточняя и обогащая представления о регенерации тканей в условиях патологии. Одним из наиболее достоверных критериев оценки состояния межкишечного соустья являются данные макро- и микроскопической картины анастомоза в разные сроки после операции.

Сравнительное изучение параметров механической прочности, эластичности, инфицированности, микробной обсемененности, морфометрического исследования гистологических и ультратонких срезов позволило выявить преимущества компрессионного способа соединения тканей при формировании анастомозов на разных уровнях пищеварительного канала. Об этом свидетельствуют следующие показатели:

- диастаз слизистых оболочек и язвенный дефект при формировании компрессионного пищеводного анастомоза был статистически достоверно меньше, чем при лигатурном настомозе (р< 0,05);

- ширина соединительнотканного регенерата, измеренная при растровой электронной микроскопии, в компрессионном пищеводно-кишечном анастомозе к концу эксперимента достоверно уменьшилась в 1, 8 раза;

- дифферон нейтрофильных лейкоцитов во все сроки наблюдения при всех видах компрессионных анастомозов был ниже, а фиброцитарный дифферон выше, чем при лигатурных ( механических) анастомозах (р< 0,05);

- выраженность воспалительных изменений, определяемая по плотности воспалительного инфильтрата, в компрессионных толстокишечных анастомозах была достоверно ниже, чем в лигатурных и механических соустьях (р<0,01);

- толщина слизистой оболочки в зоне толстокишечных компрессионных и механических анастомозов была в 1,5 раза меньше, чем при лигатурных (р< 0,05);

- механическая прочность компрессионных анастомозов в ранние сроки была достоверно выше, чем при лигатурных и механических анастомозах (р< 0,05);

- минимальные показатели давления разрыва в компрессионных швах более чем в 2 раза превосходили пороговые показатели внутриполостного давления;

- эластичность толстокишечных компрессионных анастомозов выше (р<0,05), в ручных и механических анастомозах толстой кишки эти различия недостоверны (р>0,05);

- инфицированность линии шва в толстокишечных компрессионных анастомозов, начиная с третьих суток после операции, достоверно ниже по сравнению с лигатурными и механическими (р<0,001);

- микробная обсемененность толстокишечных компрессионных соустий достоверно ниже, чем лигатурных и механических анастомозов во все сроки наблюдения (р<0,001).

Сравнение репаративных процессов в тканях и органах пищеварительного канала при наложении компрессионных и лигатурных анастомозов по таким показателям, как сроки заживления, прочность мышечной оболочки на разрыв, а так же анализ гистологических препаратов свидетельствует о том, что «морфологическая зрелость» восстанавливающихся тканей у животных с компрессионными анастомозами достигается раньше, чем с лигатурными.

Независимо от уровня наложения анастомоза в пищеварительном канале , модификации компрессионного устройства, вида лигатурного или механического шва морфогенез анастомозов развивается однотипно. В течение витального цикла различают 4 стадии.

Первая стадия - стадия инициации провизорного органа - регенерата характеризуется развитием острой воспалительной реакции в области соустья и началом формирования провизорного органа - регенерата. При компрессионных анастомозах индуцируется ранняя, короткая по времени воспалительная реакция; восстанавливается баланс между процессами утилизации и синтеза внутриклеточного матрикса; формируется базальная мембрана; развивается краевая миграция эпителия с неповрежденных участков; индуцируется ангиогенез, миграция и пролиферация фибробластов, формируется провизорный эпителий и грануляционная ткань.

Вторая стадия - тканевотипической дифференцировки характеризуется образованием эпителиальной выстилки и недифференцированной соединительной ткани на этапе провизорной дифференцировки. Происходит формирование эпителиального и соединительнотканного компонентов ПОР; развивается анизоморфный эпителиальный пласт, приводящий к закрытию язвенного дефекта; в слизистой, подслизистой, серозной и мышечной оболочках образуется рыхлая неоформленная соединительная ткань.

Третья стадия - органотипическая дифференцировка ПОР характеризуется формированием основных органотипических компонентов стенки полого органа пищеварительного канала в зоне наложенного соустья: слизистой оболочки, подслизистой основы, наружной мышечной и серозной оболочек; завершается формирование соединительнотканного регенерата во всех слоях кишечной стенки.

Четвертая стадия - стадия дефинитивной дифференцировки проявляется завершением формирования слизистой оболочки за счет восстановления мышечной пластинки слизистой оболочки и развитием наружной мышечной оболочки за счет пролиферации неисчерченных миоцитов в краях мышечной оболочки и прорастания ими соединительнотканного регенерата; завершением провизорного состояния эпителиального и соединительнотканного компонентов ПОР; формированием полноценной слизистой и серозной оболочек, подслизистой основы; практически полным восстановлением мышечной оболочки.

Выраженность развивающихся изменений зависит от вида анастомоза и наиболее полно выражена только при компрессионных анастомозах, на-кладывемых в разных отделах пищеварительного канала.

Таким образом, особенностями морфогенеза ПОР при формировании анастомоза компрессионным швом является:

1) короткая по продолжительности стадия инициации за счет небольшого диастаза анастомозируемых органов, быстрой эвакуации компрессионного устройства, кратковременного развития воспалительного гистиона, ранней трансформации его в регенерационный гистион;

2) завершение тканевого гистогенеза и органотипической дифференци-ровки за счет своевременной конвергенции дифферонов энтодермального и ме-зенхимального генезов, большего объема репаративной регенерации эпителиального, соединительнотканного и гладкомышечного компонентов;

3) достижение практически полного дефинитивного состояния кишечной стенки в зоне резекции;

4) завершенность витального цикла, продолжительность которого составляет 90 сут.

Особенности морфогенеза ПОР при лигатурном и механическом швах:

1) пролонгация стадии инициации за счет формирования широкого раневого канала, выраженных нарушений крово - и лимфообращения, длительного сохранения гистиона воспаления;

2) незавершенность тканевого гистогенеза за счет удлинения фазы пролиферации эпителиального и соединительнотканного компонентов, длительного сохранения моноцитарных дифферонов и меньшей выраженности фиброци-тарного дифферона, персистенции хронического гранулематозного воспаления; затягивания в соединительнотканный регенерат мышечных волокон;

3) невозможность достижения дефинитивного состояния кишечной стенки за счет незавершенности органотипической дифференцировки эпителиального, соединительнотканного и особенно гладкомышечного компонентов, отсутствие восстановления складчатости слизистой оболочки в зоне анастомоза, избыточное разрастание соединительнотканного регенерата в мышечной оболочке;

4) незавершенность витального цикла, продолжительность которого больше 90 сут после операции.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что витальный цикл провизорного органа - регенерата характеризуется закономерной трансформацией провизорной структуры в дефинитивную. Динамика развития формирования провизорного органа - регенерата соответствует закономерностям развития органов в пренатальном и постнатальном онтогенезе и контролируется генетическими, морфогенетическими и эргонтическими корреляциями (Рис. 161).

Генетический тип корреляций при формировании провизорного органа -регенерата контролирует тканево- и органотипическую дифференцировку производных различных эмбриональных закладок и обеспечивает развитие провизорных тканевых субстратов в соответствии с основными признаками гистогенезов.

Морфогенетический тип корреляций имеет наибольшее значение в формировании органа - регенерата. Реализация морфогенетических корреляций в процессе формирования провизорного органа - регенерата зависит от локальных условий и определяется способами формирования соустья в пищеварительном канале.

Состояние структурно-функциональной стабильности провизорного органа - регенерата определяется эргонтическими корреляциями и поддерживается до конечных стадий эксперимента (90 суток).

Процесс формирования ПОР характеризуется векторностью формообразования, способствующей перестройке провизорных тканевых структур в дефинитивные. Только при компрессионных анастомозах не нарушаются морфо-генетические корреляции. Конвергентность производных энтодермального и мезенхимального генезов приводит к трансформации ПОР в дефинитивную структуру.

При механическом и лигатурном способе выполнения анастомозов мор-фогенетические корреляции разобщаются. Сохраняющееся хроническое грану-лематозное воспаление способствует избыточной пролиферации эпителиального и соединительнотканного компонентов, недостаточной регенерации гладко-мышечного компонента, тормозит процесс дифференцировки и удлиняет сроки провизорной стадии.

Эргонтические Генетические

Рис. 161. Этапы формирования провизорного органа-регенерата

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Молокова, Ольга Александровна, 2012 год

1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г. Г. Ав-тандилов М.: Медицина, 1990. - 384 с.

2. Актуальные вопросы проктологии.: тез. докл. I съезда колопроктологов России / В. Ф. Царюк и др. . Самара, 2003. - С. 314 - 315.

3. Алиев Ф. Ш. Новые технологии в хирургии толстой кишки с применением никелид титановых сплавов (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . докт. мед. наук/ Ф. Ш. Алиев Томск, 2006. - 42 с.

4. Альмянев А.З., Кулаев, М.Т., Мельцаев Г.Г. Опыт флюоресцентной диагностики рака толстой кишки / А.З.Альмянев, М.Т Кулаев, Г.Г. Мельцаев // Актуальные вопросы колопроктологии : тез. докл. I съезда колопроктологов России. Самара, 2003.- С. 170 - 171.

5. Аничков Н.М. Новое в учении об инвазии опухолевых клеток / Н.М. Аничков // Архив патологии. 2004. Том 66. - № 1. - С. 59-63.

6. Баранов C.B. Репаративная регенерация и имплантационный рост опорных тканей на фоне динамики морфофункционального состояния печени при описторхозе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / C.B. Баранов.- Тюмень, 2009.

7. Баскевич М.Я. Вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов (теоретические аспекты фрактурологии) / М.Я. Баскевич. Тюмень, 1999. - 175 с.

8. Бегун П.И. Биомеханика / П.И.Бегун, Ю.А. Шукейко. СПб.: Политехника, 2000. - 463 с.

9. Бесшовные анастомозы в хирургии желудочно — кишечного тракта в условиях постоянного магнитного поля и без него / Н. Н. Каншин и др. // Архив патологии. -1978. № 8. - С. 56 - 57.

10. Бикмуллин Р.А. О демпфирующей системе организма человека / Р.А. Бикмуллин / /Морфология. том 137. - № 4. - Санкт - Петербург, 2010. -С. 32-33.

11. Биангулярные межкишечные анастомозы в колопроктологии с использованием аппаратов серии УДО / В.Б. Александров и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. I съезда колопроктологов России Самара, 2003. - С. 526 - 527.

12. Биомеханические механизмы апоптоза / JI.M. Андреева и др. // Программированная клеточная гибель /Под ред. B.C. Новикова. С - П., 1996.-С. 51-71.

13. Биосовместимые материалы и имплантаты с «памятью» формы / Под ред. В. Э. Гюнтера. Northampton: STT; Томск: STT, 2001. - 256 с.

14. Богданов А.В. Структурная характеристика аденогипофиза человека в эмбриональном периоде: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Богданов. Тюмень, 2005. - 20 с.

15. Бородин Н. А. Холецистодуоденостомия при помощи компрессионного устройства из сплава с «памятью» формы: дисс. . канд. мед. наук / Н.А. Бородин. Тюмень, 1987. - 175 с.

16. Буянов В. М., Егиев В. Н., Удотов О. А. Хирургический шов / В. М. Буянов, В. Н. Егиев, О. А. Удотов. М.: МПИРФ, 1993.- 105 с.

17. Буянов В .М. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В. М. Буянов // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 13 - 18.

18. Быков В. Л., Исеева Е.А. Функциональная морфология покровного эпителия слизистой оболочки пищевода / В. Л. Быков, Е. А. Исеева // Морфология 2006. - № 3. - С. 7 - 18.

19. Вагапова В.Ш., Минигазимов P.C. Трехмерная организация коллаге-новых волокон серозных и синовиальных оболочек / В.Ш. Вагапова, P.C. Минигазимов // Морфология. Том 137. - № 4. - Санкт - Петербург, 2010.-С. 43 -44.

20. Вакулина О.Э. Морфо-функциональные параллели состояния печени и регенерации скелетных тканей при описторхозной инвазии (клинико-экспериментальное исследование): атореф. дисс. . канд. мед. наук. / О.Э. Вакулина. Тюмень, 2008 .- 18 с.

21. Взгляд на механическую прочность кишечного анастомоза / Ф.Ш. Алиев, И.А. Чернов, O.A. Молокова, А.И. Кечеруков // Бюллетень сибирской медицины. 2003. - №. 2. - С. - 93.

22. Видении В.Н., Аитонен Е.Ю. Характеристика микроорганизмов, выделенных при хирургических заболеваниях у кошек и собак / В. Н. Видении, Е. Ю. Антонен // Ветеринарная практика. 2001 - № 3-4 (14-15). -С. 17- 23.

23. Визнер А.Ф. Свисающие арефлюксные анастомозы при операциях на толстой кишке: автореф. дисс. . канд. мед. наук. / А. Ф. Визнер -Томск, 1997.- 14 с.

24. Вихарева JI.B. Закономерности нефрогенеза в процессе формирования окончательной почки человека в пренатальном периоде онтогенеза: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / JI.B. Вихарева . Тюмень, 2009. -46 с.

25. Власов А. П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: дисс. . докт. мед. наук / А.П. Власов. Саранск, Самара, 1991. -340 с.

26. Власов A.B. Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака толстой кишки / A.B. Власов // Хирургия. 1996. - №2. - С. 51 - 52.

27. Воробей A.B., Чур H.H. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с илеостомой / A.B. Воробей, Н. Н. Чур // 11 съезд хирургов Белоруссиии: тез. докл. Гродно, 1995.-С. 231 - 232.

28. Воспаление: руководство для врачей / под ред. В.В. Серова, B.C. Пау-кова.- М.: Медицина, 1995. 640 с.

29. Гайворонский И. В. Состояние гемоциркуляторного русла органов ЖКТ при декомпрессии портальной системы путем формирования спленоренального анастомоза / И.В. Гайворонский // Архив патологии, гистологии, эмбриологии. 1990. - № 3. - С. 34 - 42.

30. Гиберт Б.К. Разработка и применение имплантатов с «памятью» формы в билиодегистивной хирургии: дисс. . докт. мед. наук. / Б.К. Гиберт. Томск, 1995. - 403 с.

31. Гланц С. Медико-биологическая статистика: монография: пер. с англ. / С. Гланц М.: Практика, 1999. - 459 с.

32. Григорьев, А.Ф. Сравнительная оценка результатов гастрэктомии при различных вариантах пищеводно-кишечных анастомозов: дисс. . канд. мед. наук. / А.Ф. Григорьев. Москва РНЦХ РАМН., 1994. - 160 с.

33. Гусев, В.И., Колиниченко O.A. Оптимальный вариант формирования концевого анастомоза при резекции сигмовидной кишки. / В.И. Гусев, O.A. Колиниченко // Вестник хирургии. 1994. - № 7. - С. 125 - 127.

34. Гюнтер В. Э. Материалы и имплантаты с «памятью» формы новый шаг в медицинскую технологию будущего / В.Э. Гюнтер // Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с «памятью» формы в медицине: матер, докл. междунар. конф. - Томск, 1998. - С.5.

35. Гюнтер В.Э. Новый биосовместимый сплав на основе никелида титана для медицинских целей / В.Э. Гюнтер // Shape Memory Biomaterials and implans: мат. междун. конф.- Томск, 2001.- С. 202.

36. Гюнтер В.Э. Закон запаздывания основной закон биологической совместимости // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы / под ред. проф. Гюнтера В.Э. // Northampton: STT; Томск: STT, 2001. - С. 5 - 8.

37. Гюнтер В. Э. Искусственные материалы и проблемы их биосовместимости с тканями организма / В.Э. Гюнтер // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине /под ред. проф. В.Э. Гюнтера. -Томск: Изд-во «НЛП «МИЦ», 2006. С. 7 - 12.

38. Данилов Р.К. Раневой процесс: гистогенетические основы / Р.К. Данилов. -СПб: ВМедА им. С.М. Кирова, 2008. 380 с.

39. Данилов Р.К., Одинцова Н.И., Чепуренко М.Н.Регенерационный гистогенез и камбиальность тканей / Р.К. Данилов, Н.И. Одинцова, М.Н. Чепуренко // Морфология. 2011. - №5. - С. 82.

40. Даценко Б. М. Пути оптимизации диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Б.М. Даценко и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: мат. конф. колопрокто-логов. Н. Новгород, 1995. - С. 93 - 95.

41. Довженко А. И. Однорядный шов рассасывающейся нитью в хирургии толстой кишки: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А. И. Довженко. -Харьков, 1993.-23 с.

42. Джаббаров М.И. Компрессионные пищеводно-желудочные анастомозы при резекции проксимального отдела желудка (экспериментальное исследование): дисс. . канд. мед. наук. / М. И. Джаббаров Москва, 1987. - 153 с.

43. Джалогония P.A. Компрессионные бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта: дисс. . канд. мед. наук / Р. А. Джалогония. М., 1979. - 300 с.

44. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов: монография /

45. B.Н.Егиев. М. Центръ, 1995.-176 с.

46. Егиев В. Н. Шовный материал: лекция / В.Н. Егиев //Хирургия. 1998. -№3. - С. 33 - 38.

47. Егоров В. И. Механические методы оценки заживления желудочно -кишечных соединений / В.И. Егоров // Анналы хирургии.- 2001.- № 3.1. C. 25 -28.

48. Ерюхин И. А., Рухляда Н.В., Пожидаев Е.А. Экспериментальное обоснование техники формирования межкишечного соустья при остройкишечной непроходимости / И. А. Ерюхин, Н. В. Рухляда, Е. А. Пожи-даев // Вестник хирургии. 1989. - №1. - С. 15 - 19.

49. Жерлов Г.К., Козлов C.B., Баранов А.И. Способ арефлюксного гастро-дуоденоанастомоза в хирургии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жерлов, C.B. Козлов, А.И. Баранов // Вестник хирургии. 1997. - № 3. с. 57 - 60.

50. Зайцев Е. Ю. Компрессионный задний гастроэнтероанастомоз при резекции желудка по Бильрот II имплантатами с «памятью» формы: дисс. . канд. мед. наук/Е. Ю. Зайцев. Тюмень, 1998. - 193 с.

51. Запорожец А. А. Послеоперационный перитонит: монография / A.A. Запорожец. М.: Наука и техника, 1974. - 182 с.

52. Земляной А.Г., Глушков Н.И., Левашова Н.В. Морфологическая оценка однорядного и двухрядного швов на ободочной кишке / А. Г. Земляной, Н. И. Глушков, Н. В. Левашова // Вестник хирургии. 1992. -№ 11 -12.-С. 322-326.

53. Златкина А. Р., Белоусова Е.А., Никулина И.В. Эпидемиологические исследования воспалительных заболеваний кишечника в Московской области / А.Р. Златкина, Е.А. Белоусова, И.В. Никулина // Колопрокто-логия. 2003.- №2 (4). - С. 3 - 5.

54. Значение илеоцекального отдела кишечника в хирургии толстой кишки / B.C. Исаев и др. // Проблемы проктологии. М., 2003. - вып. 18. -С. 78-81.

55. Иммуноморфологическое изучение динамики рапарации глубоких ожоговых дефектов роговицы после трансплантации стромального эквивалента / О.П.Попова и др. // Архив патологии. 2006.- № 2. - С. 24 -28.

56. Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии: монография / В. А. Ланшаков и др. Томск: ИПФ; изд-во НТЛ, 2004-228с.

57. Инвагинационные методы анастомозирования в хирургии толстой кишки / И. Н. Гришин и др. // Здравоохранение Белоруссии. 1991. -№ 1. - С 37 - 41.

58. Использование механического шва в хирургии прямой кишки / М.Ф. Черкасов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-ой Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов-на-Дону, 2001.- С. 244 - 245.

59. К вопросу о выборе шва при операциях на толстой кишке / А.Л. Гуща и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 4-ой Всерос. конф. с междун. участием. Иркутск, 1999.- С. 450 - 451.

60. Казначеев В. П., Маянский Д.Н. Современные представления о системе мононуклеарных фагоцитов / В. П. Казначеев, Д. Н. Маянский // Успехи современ. биол. 1978. - Т. 86. - № 3. - С. 415 - 431.

61. Каншин H.H., Пермяков Н.К., Джалагония P.A. Бесшовные анастомозы желудочно кишечного тракта в условиях постоянного магнитного поля и без него / H.H. Каншин, Н.К. Пермяков, P.A. Джалагония // Архив патологии. - 1978. - Т.40. - № 8. - С. 56 - 61.

62. Каншин Н. Н., Хамидов А.И. Наложение толстокишечных анастомозов аппаратом НЖКА -60 с силиконовыми фиксаторами сдавления / Н. Н. Каншин , А. И. Хамидов // Вестник хирургии. 1981. - № 12. - С. 52 -57.

63. Каншин H.H. Новое направление в развитии хирургических сшивающих аппаратов / H.H. Каншин // Тр. XXX Всесоюзн. съезда хирургов. -1983.-С. 407-408.

64. Каншин Н. Н., Василенко P.A. Новый этап в развитии механического компрессионного кишечного шва / Н .Н. Каншин, P.A. Василенко // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы конф. колопрок-тологов. Ростов - на Дону , 2001. - С. 234 - 235.

65. Каншин Н. Н., Воленко A.B., Воленко P.A. Компрессионные анастомозы и формирование их аппаратами АСК в эксперименте и клинике / Н. Н. Каншин, А. В. Воленко, Р. А. Воленко // Хирургия. 2004.- №5.- С. 79-81.

66. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. Конце концевой анастомоз как метод выбора при правосторонней гемиколэктомии / А. М. Карякин, М. А. Иванов, С. А. Алиев // Вестник хирургии. - 1998. - №1. - С. 36-38.

67. Качмариа К. С. Новая методика наложения межкишечных анастомозов /К. С. Качмариа // Тез. докл. 9-ого съезда хирургов Белоруссии. Витебск, 1985.- С. 181 - 182.

68. К вопросу о кишечных швах при операциях на толстой кишке / Б.С. Данзанов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5-ой Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 244 - 245.

69. Кечеруков А. И. Разработка и применение компрессионных и дистрак-ционных устройств из никелида титана в хирургии прямой и ободочной кишки: дисс.докт. мед. наук. / А.И. Кечеруков. Томск, 1998.578 с.

70. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И. Д. Кирпатовский М.: Медицина, 1964. - 173 с.

71. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты / В.И. Егоров и др. М.: Изд. Дом Видер, 2004. - 304 с.

72. Кишечный шов: Монография / В.И. Корепанов и др. М.: РМАПО, 1995. - 74 с.

73. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез (морфологические очерки) / А.Г. Кнорре. -Л.: Медицина, 1971.-432 с.

74. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей / под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. М.: ГНЦ проктологии, 1994.- 432 с.

75. Клиническая оценка межкишечных анастомозов в колопроктологии в зависимости от способа наложения шва / А.М. Сухоруков и др. // Проблемы колопроктологии. М., 2002. - Вып. 18. - С. 232 - 236.

76. Клишов А.А. Гистогенез и регенерация тканей / А.А. Клишов. Л.: Медицина, 1984. - 232 с.

77. Коллаген и его применение в медицине / А.М. Хилькин и др.. М, 1976.-210 с.

78. Колесников Л.Л. Внутрисистемные сфинктеры двенадцатиперстной кишки / Л.Л. Колесников // Морфология . 2011. - № 5. - С. 130.

79. Количество инородного материала, оставленного хирургом в кишечной ране, в зависимости от вида анастомоза / В.И. Егоров и др. // Анналы хирургии. 2002. - № 4. - С. 43 - 45.

80. Колокольчикова Е.Г., Амирасланов Ю.А. Некоторые закономерности физиологической репаративной регенерации соединительнотканной основы кожи / Е.Г. Колокольчикова, Ю.А. Амирасланов // Архив патологии. 1994. - Том 56. - № 5. - С. 34 - 39.

81. Колоректальные анастомозы, пути их совершенствования / О. П. Амелина и др. // Проблемы проктологии. М., 1981. - №11. - С. 48-52.

82. Компрессионные анастомозы в желудочно кишечной хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с памятью формы / Р. В. Зиганыиин, В.Э. Гюнтер, А.Г. Гиновкер, Б.К. Гиберт, В.А. Федоров и др. // Хирургия. - 1990. - № 8. - С. 115 - 120.

83. Коноплёв А.Э., Коноплёв Э.В., Усачёв В.Е. Использование органос-шивающих аппаратов в проктологии / А.Э. Коноплёв, Э.В. Коноплёв, В.Е. Усачёв // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. Все-рос. конф. с междун. участием. Иркутск, 1999. - С. 468.

84. Крылов H.H., Анисимова O.A. Колоректальный рак: актуальные проблемы / Н. Н. Крылов, O.A. Анисимова // Профилактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки: мат. междун. конгресса. -М., 2004 С. 67 - 69.

85. Крючков И. М. Компрессионный анастомоз толстой кишки с имплантатами с «памятью» формы: дисс.канд. мед. наук. / И. М. Крючков.-Тюмень, 1992,- 189 с.

86. Кузин М.И., Шимкевич J1.JI. Патогенез раневого процесса / М.И. Кузин, JI.JI. Шимкевич // В кн.: Раны и раневая инфекция /Под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. - С. 90-124.

87. Кузьмин Крутецкий М. И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: автореф. . дисс. докт. мед. наук / М. И. Кузьмин - Крутецкий. - С.-П., 1998. - 42 с.

88. Кутуков В. В. Укрепление толстокишечных анастомозов серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой ножке: дисс. . канд. мед. наук / В.В. Кутуков. Астрахань, 1992. - 133 с.

89. Кутуков В.В., Зунаджьянц В.А., Кучин Ю.В. Профилактика несостоятельности швов толстой кишки / В.В. Кутуков, В.А. Зунаджьянц, Ю.В. Кучин // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. 1 съезда ко-лопроктологов России. Самара, 2003. - С. 164-165.

90. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях /Г.И. Лаврищева: автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1969. -16 с.

91. Ланичева А.Х., Мурзабаев Х.Х., Сулайманова Р.Т. Характеристика процессов регенерационного гистогенеза при заживлении кожной огнестрельной раны / А.Х. Ланичева, Х.Х. Мурзабаев, Р.Т. Сулайманова // Морфология. Том 137. - № 4. - 2010. - С. 110 - 111.

92. Майбородин И. В., Якушенко В.К., Майбородина В.И. Взаимодействие никелид титанового имплантата с тканями человека. / И.В. Майбородин, В. К. Якушенко, В. И. Майбородина // Архив патологии. - М.: Медицина. - 2002. - Том 64. - № 2. - С. 50 - 52.

93. Маткулиев И. M. Сравнительная оценка васкуляризации рубца желудочно-кишечного анастомоза при ручном и механическо-танталовом шве: автореф. . дисс. канд. мед. наук / И. М. Маткулиев.- Ташкент, 1973.-26 с.

94. Мацко Д.Е. Экспериментальное исследование биологической инертности сплава никеля и титана с памятью формы / Д. Е. Мацко // Морфология. 2006. - № 6. - С. 57- 60.

95. Машкин А. М. Разработка и применение компрессионного анастомоза пищевода с желудком и тонкой кишкой имплантатами с «памятью»формы.: дис.канд. мед. наук. / А. М. Машкин. Тюмень, 1995. - 184с.

96. Машкин А. М., Бессонов C.JI. Клиническая эффективность резекции желудка с компрессионным гастроэнтероанастомозом из минилапаро-томного доступа / А. М. Машкин, С. JI. Бессонов // Медицина и охрана здоровья : мат. межд симпозиума. Тюмень, 2002. - С. 55.

97. Милюков В. Е., Сапин М.Р., Ефименко H.A. Гемомикроциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза /

98. B. Е. Милюков, М. Р. Сапин, Н. А. Ефименко // Хирургия. 2003. - № 8,- С. 35 -38.

99. Милюков В. Е. Динамика процессов репарации в области кишечной раны при формировании различных видов энтеро энтероанастомозов / В. Е. Милюков // Хирургия. - 2004. - № 4. - С. 34-38.

100. Медицинские материалы и имплантаты с «памятью» формы / под ред. проф.В. Э. Гюнтера Томск: Изд-во Томского университета, 1998. -487 с.

101. Мезонефрос / B.JI. Янин, П.В. Дунаев, Г.С. Соловьев, С.М. Пантелеев,

102. C.И. Матаев. Екатеринбург: УрО РАН, 2000. - 130 с.

103. Механизмы развития органов простого и смешанного генеза у человека и млекопитающих животных /Г.С. Соловьев, B.J1. Янин, С.М. Пантелеев, C.B. Баранов, A.B. Богданов, О.Э. Вакулина, J1.B. Вихарева,

104. P.A. Идрисов, О.Ф. Истомина, A.B. Контарев, С.А. Молокова, Р.К. Смышляева, О.В. Струихина, К.О. Шилин, В.М. Усович // В сб. материалов «Инновационные технологии в морфологии» /Под ред. И.В. Гайворонского. Санкт-Петербург.- 2007. - С. 134 - 138.

105. Морфогенез толстокишечных конце — концевых анастомозов / Алиев Ф.Ш., А.И. Кечеруков, A.M. Лунтовский, O.A. Молокова // Вестник новых медицинских технологий. 2005. - Т. XII. - № 2. - С. 19-23.

106. Морфогенез компрессионных анастомозов новое направление в изучении регенерации тканей / О. А. Молокова, А.И. Кечеруков, Р.В. Зи-ганьшин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт, В.В. Плотников // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № 1. - С. 14 - 20.

107. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Завалев В.И. Применение постоянных магнитов в бесшовных анастомозах / К.И. Мышкин, Н.Е. Долгушин, В.И. Завалев // Вестн. хир. 1987. - № 7. - С. 47- 51.

108. Наумов А.И., Сажин ВМаскин С.С. Выбор шовных материалов и сшивающих аппаратов в хирургии колоректального рака / А.И. Наумов, В.П. Сажин, С.С. Маскин : мат. 3-ей Всерос. науч.- практ. конф. коло-проктологов. Волгоград, 1997. - С. 47 - 48.

109. Наумов Н.В. Профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов /Н.В. Наумов // Проблемы колопроктологии. 1998.- №16.-С. 409-411.

110. Наумов Е. В., Татарин С.Н., Костюченко А.И. Тактические подходы в лечении ранений ободочной кишки / Е. В. Наумов, С. Н. Татарин, А. И. Костюченко // Новые технологии в хирургии: труды междунар. хирур. конгресса.- Ростов-на-Дону, 2005.- С. 23 24.

111. Наумова Jl.И., Шишкина Т.А. Морфофункциональная характеристика микроциркуляторного русла в зоне заживления кишечного анастомоза / Л.И. Наумова, Т.А. Шишкина // Морфология. том 137. - № 4. - Санкт - Петербург, 2010. - С. 139.

112. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: рук-во для врачей / под ред. A.A. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко.- СПб: Питер, 2001.-480с.

113. Непосредственные результаты применения однорядного шва в хирургическом лечении колоректального рака / О.И. Беляков и др.. // Актуальные проблемы колопроктологии: мат. конф. Волгоград, 1993. — С. 9-10.

114. Низкие передние (чрезбрюшинные) резекции прямой кишки / В. И. Кныш., Ю. М. Тимофеев // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 42 - 44.

115. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В. Э. Гюнтер и др. Томск: Изд - во МИЦ, 2006. - 296 с.

116. Носова Н.П. Сравнительная характеристика морфогенеза первичной почки птицы и человека: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Н.П. Носова. Тюмень, 2010.

117. Общая патология человека: руководство для врачей : в 2 т. / под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. АМН СССР. - М.: Медицина, 1990. - Т. 2. — 416 с.

118. О значении под слизистого слоя при сшивании органов желудочно -кишечного тракта / В. М. Буянов и др. // Анналы хирургии. 1999. -№4.-С. 28-33.

119. Однорядный шов атравматической рассасывающейся нитью в хирургии толстой кишки / Б.М. Даценко и др. // Актульные вопросы коло-проктологии: мат. Всерос. конф. СПб, 1995. - С. 67 - 68.

120. Олейников П. Н., Михайлянц Г.С. Реконструкция илеостомы при ее осложнениях и вопросы адаптации / П.Н. Олейников, Г.С. Михайлянц // Проблемы проктологии. М., 1999. - №15.- С.56 - 60.

121. Опыт применения отсроченных тонко толстокишечных анастомозов / Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, O.A. Молокова // Сибирский медицинский журнал. - 2004. - Т. 19. - № 2. - С. 79 - 81.

122. Особенности морфогенеза компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов / O.A. Молокова, В.В. Спирев, Ю. Б. Чинарев, В.В. Плотников, Н.С. Мигалкин / Вюник морфологи. 2006. - № 12 (2). - С. 173177.

123. Оспанов О.Б. Бесшовный компрессионный анастомоз тонкой кишки по типу «конец в конец», выполненный имплантатом с памятью формы : дисс. . канд. мед. наук / О.Б. Оспанов. Омск, 1995. - 120 с.

124. Оценка заживления операционных ран прямой кишки при использовании различных адсорбирующихся шовных материалов / В. В. Хомеч-кин и др.. // Актуальные проблемы колопроктологии: мат. конф. ко-лопроктологов. Иркутск, 1999. - С. 519 - 520.

125. Пальцев М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, A.A. Иванов. М.: Медицина, 1995. - 224 с.

126. Пантелеев С.М. и др. Метаннефрос (нефрогенез) /С.М. Пантелеев и др.. Тюмень, Феликс, 2006. - 164 с.

127. Патент № 2126657, RU, 1999. Устройство для наложения компрессионного анастомоза толстой кишки конец в конец / Р.В. Зиганыпин, В.В. Плотников, С.В. Мысливцев и др.

128. Патент № 2127556, RU, 1999. Аппарат для наложения*компрессионных анастомозов / Р.В. Зиганыпин, В.В. Плотников, С.В. Мысливцев и др.

129. Патология: руководство / Под ред. М.А. Пальцева, B.C. Паукова, Э.Г. Улумбекова. М.: ГЭОТАР МЕД, 2002. - 960 с.

130. Пауков B.C., Даабуль С.А., Беляева Н.Ю. Роль макрофагов в патогенезе ограниченного воспаления / B.C. Пауков, С.А. Даабуль, Н.Ю. Беляева // Архив патологии. Том 67. - № 4. - 2005 .- С. 3 - 10.

131. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов аппаратом АКА-2 при операциях на толстой кишке / Каншин H.H. и др. // Вестник хирургии. 1984. - № 1. - С. 52 - 57.

132. Периоды морфогенеза толстокишечных анастомозов / А. И. Кечеруков, И.А. Чернов, O.A. Молокова, Ф.Ш. Алиев и др. // Морфологические ведомости. Москва - Берлин - 2006. - № 3-4. - С. 78 - 81.

133. Пермяков Н. К. Заживление компрессионных анастомозов толстой кишки / Н.К. Пермяков // Хирургия. 1982. - № 10. — С. 38 - 42.

134. Петров В.Г. Разработка и применение оптимального способа межкишечного анастомоза в условиях разлитого гнойного перитонита: дисс. . канд. мед. наук ЛВ.Г. Петров. Тюмень, 1998. - 190 с.

135. Пирс Э. Гистохимия / Э. Пирс. М.: Из. Иностр. Лит-ры, 1962. -962 с.

136. Пирузян Л.А. О некоторых закономерностях процессов сдавления и регенерации тканей при формировании бесшовных анастомозов органов пищеварительного тракта / Л.А. Пирузян // Известия АН СССР-1979.- №1- С. 13 17.

137. Плотников В. В. Разработка и применение компрессионного циркулярного шва на ободочной и прямой кишке: дисс.докт. мед. наук /

138. В. В. Плотников. Омск, 2001. - 352 с.

139. Плотников В.В. Опыт применения отечественных компрессионных аппаратов и устройств в хирургии толстой кишки / В. В. Плотников // Актуальные вопросы колопроктологии : материалы конференции. -Ростов-на-Дону, 2001. С. 57.

140. Полак Дж. Введение в иммуногистохимию / Дж. Полак, Ван Норден С. М., Мир, 1987.

141. Потехин П.П., Пауков B.C. Проблема регенерации слизистой оболочки желудочно кишечного тракта при эрозивно - язвенных поражениях / П.П. Потехин, B.C. Пауков // Архив патологии. - 1997. - № 2. - Том 59. -С. 68-71.

142. Применение сшивающих аппаратов в хирургии ЖКТ / В. Н. Анисимов, Г.П. Кочетов, Е.А. Хрипушин, С.Н. Шурыгин // Хирургия. 2001. - № 7.-С. 17-20.

143. Принцип провизорности в морфогенезах / Г.С. Соловьев, B.J1. Янин, В. Д. Новиков, С.М. Пантелеев -Тюмень: Из дат. Центр «Академия», 2004. 128 с.

144. Проблема хирургического шва толстой кишки / А. И. Кечеруков, И.А. Чернов, A.A. Барадулин, A.C. Котельников, O.A. Молокова // Хирургия.-№ 9.- 2003.-С. 68-74.

145. Резекция толстой кишки с применением постоянных магнитов / Ю.Ф. Исаков и др. // Хирургия. 1982. - № 6. - С. 102 - 104.

146. Родионова Н.В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе / Н.В. Родионова . Киев: Наукова думка, 1989. - 186 с.

147. Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов / Б.В. Петровский и др. // Хирургия. 1981.- №9.- С.З - 8.

148. Рудин Э. П. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с колостомой: автореф. . дисс. докт. наук / Э. П. Рудин.- М., 1982. 21 с.

149. Румянцев И. Г. Обоснование способа натяжения швов кишечного анастомоза: автореф. . дисс. канд. мед. наук / И. Г. Румянцев. Саранск, 1994.- 16 с.

150. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / Под ред. C.B. Петрова, Н.Т. Райхлина Казань, 2004. - 456 с.

151. Русаков A.B. Введение в физиологию и патологию костной ткани // Многотомное руководство по патологической анатомии. Т. 5. М.: Медгиз, 1959.-С. 536.

152. Ручкин В. И. Компрессионный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дисс. докт. мед. наук. /В. И. Ручкин. Омск, 2000 - 44 с.

153. Ручкин В. И. Аппарат для формирования компрессионных пищеводных анастомозов / В. И. Ручкин // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / Под ред. проф. В. Э. Гюнтера. Томск: Изд- во «НПП «МИЦ», 2006. - С. 19.

154. Саркисов Д.С. Электронно микроскопическая радиоавтография клетки / Д.С. Саркисов, A.A. Пальцын, Б.В. Втюрин . - М., 1980. - 250 с.

155. Саркисов Д.С. Структурные основы надежности биологических систем. / Д.С. Саркисов // Архив патологии.- 1994. Том 56. - № 5. - С. 4 -7.

156. Сверхэластичные пористые имплантаты с памятью формы в хирургии: монография / Г.Ц. Дамбаев и др. Изд. ТПУ, 1996. - 174 с.

157. Семенов Г.М. Хирургический шов / Г.М. Семенов, B.JI. Петришин, М.В. Ковшова. «Питер»: Санкт - Петербург. - Москва - Харьков -Минск, 2002. - 60 с.

158. Северцов А.Н. Главное направление эволюционного процесса. / А.Н. Северцов. -М.-Л., 1934.

159. Северцов А.Н. Морфологические закономерности эволюции. / А.Н. Северцов. М., 1939.

160. Семченко В.В., Степанов С.С., Гонохова М.Н. Внутри- и междиффе-ронные отношения как основа пластичности ткане и компенсаторно-восстановительных процессов / В.В. Семченко, С.С. Степанов, М.Н. Гонохова // Морфология 2011. - №5. - С. 114.

161. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань : монография / В. В. Серов, А. Б. Шехтер -М., 1981.- 312 с.

162. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях / М.Б. Славин. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

163. Смольяникова В.А., Светухин A.M. Электронно радиоавтографическое исследование сосудов кожи грануляционной ткани длительно не заживающих ран / В.А. Смольяникова, A.M. Светухин // Архив патологии. - 1994. - Том 56. - № 5. - С. 25 - 29.

164. Соловьев Г.С. Принцип провизорности в гисто- и органогенезах у высших млекопитающих животных и человека: автореф. дис. .докт. мед. наук / Г.С. Соловьев Новосибирск, 2002. - 48 с.

165. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: дисс. . докт. техн. наук. / В.Э. Гюнтер. Томск, 1989. - 357 с.

166. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека / А.П. Сорокин М.: Медицина, 1973. - 264 с.

167. Странадко Е.Ф. Осложнения пищеводных анастомозов: автореф. дис. .докт. мед. наук. / Е.Ф. Странадко Москва, 1979. - 35 с.

168. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: руководство / Л.И.Аруин и др. / под ред. Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 1987.-448 с.

169. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозное воспаление и грануле-матозные болезни / А.И. Струков, О.Я. Кауфман. М., 1989. - 230 с.

170. Струихина О.В. Структурная и морфометрическая характеристика яичника человека в эмриональном и плодном периодах: Автореф. дис. канд. мед. наук. / О.В. Струихина Тюмень, 2006. - 22 с.

171. Стуккей Л.Г. Пуговка Мерфи и ее видоизменения. / Л. Г. Стуккей -Спб, 1903.- 116 с.

172. Сфинктеры пищеварительного тракта / Под ред. профессора В.Ф. Бай-тингера / Сибирский медицинский университет. Томск, 1994. — 208 с.

173. Тельцов Л.П., Музыка И.Г., Михайлевская Е.О. Гистогенез и его критерии / Л.П. Тельцов, И.Г. Музыка., Е.О. Михайлевская // Морфология. № 5. - 2011 г. - С. 46 - 47.

174. Устройства и аппараты с эффектом "памяти" формы в гастроэнтерологии и колопроктологии / В. В. Плотников и др. // Всерос. конф. хирургов. Тюмень, 2003 . - С. 142.

175. Устройство для формирования линейного компрессионного межкишечного анастомоза /Г. Ц. Дамбаев и др. . // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / под ред. проф В.Э.Гюнтера. -Томск: Изд-во «НПП «МИЦ», 2006. С. 19.

176. Учитель И. Я. Макрофаги в иммунитете. / И. Я. Учитель. М.: Медицина, 1978.-200 с.

177. Хадиева Е.Д. Цито- и морфогенез первичного рака печени на фоне описторхоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Е.Д. Хадиева. Тюмень, 2010- 19 с.

178. Хилова Ю.К., Григорян Б.А., Ручсакова С.Э. Современные представления о процессах посттравматической регенерации тканей кожи / Ю.К. Хилова, Б.А. Григорян, С.Э. Ручсакова // Морфология. том 137. - № 4. - Санкт - Петербург, 2010. - С. 205.

179. Хлопин Н.Г. Общебиологические и экспериментальные основы гистологии / Н.Г. Хлопин. М.-Л.: Изд. АН СССР, 1946. - 632 с.

180. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий, Г.Г. Павлов. М.: Медицина, 1988. - 320 с.

181. Хубиев А.И. Выбор метода гастрэктомии и формирования пищеводно-- кишечного анастомоза при злокачественных опухолях желудка: дис.канд. мед. наук. / А. И. Хубиев Москва, 1988.- 184 с.

182. Царик С.Л. Способ формирования У-образного отсроченного компрессионного анастомоза при'неотложной резекции толстой кишки: автореф. . дисс. канд. мед. наук / С.Л. Царик. Тюмень, 2003. - 20 с.

183. Червяк П.И. Патоморфологические изменения слизистой оболочки в области анастомоза желудка и тонкой кишки / П.И. Червяк // Клиническая хирургия. 1988. - № 3 .- С. 42-45.

184. Чернов И. А. Разработка и применение способа формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза: дисс. . канд. мед. наук. / И. А. Чернов. Тюмень, 2004. - 151 с.

185. Чернух А. М. Воспаление: монография / А. М. Чернух М.: Медицина, 1979.-448 с.

186. Шалимов С. А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии / С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский, J1. В. Кейсевич. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

187. Шахмарудян Р.Н. Внутриорганное кровеносное и лимфатическое русло тонкой кишки белой крысы в норме и при остром экспериментальном перитоните: Автореф. . дисс. канд. мед. наук / Р. Н. Шахмарудян. -Л., 1973.-23 с.

188. Шеянов С. Д. Однорядный прецизионный шов при повреждениях ободочной кишки / С. Д. Шеянов // Вестн. хир. 1996. - № 4. - С. 118.

189. Шехтер А.Б. Экспериментально морфологическое обоснование применения коллагена в медицине: автореф. дис. докт. мед. наук /А.Б. Шехтер.-М., 1971.

190. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н. Фибробласты и развитие соединительной ткани: ультраструктурные аспекты биосинтеза, фибриллогенеза и катаболизма коллагена / А.Б. Шехтер, Г.Н. Берченко // Архив патологии. -1977,-№8.-С. 70-80.

191. Шехтер А.Б., Николаев A.B., Берченко Г.Н. Заживление ран как ауто-регуляторный процесс / А.Б. Шехтер, A.B. Николаев, Г.Н. Берченко // Архив патологии. 1977. - № 5. - С. 25 - 32.

192. Шехтер А. Б., Гуллер А.Е. Морфологическая характеристика рубцовых тканей и новая клинико морфологическая классификация рубцов кожи человека / А. Б. Шехтер, А. Е. Гуллер // Архив патологии. - 2008. -№ 1. — том 70.-С. 6- 13.

193. Шилин К.О. Морфогенез стомодеума и его производных в эмбриональном периоде пренатального онтогенеза у человекаб Автореф. дисс. канд. мед. наук. / К.О. Шилин . Тюмень, 2010. - 22 с.

194. Шнейдер В. Э. Морфофункциональные обоснования выбора способа формирования компрессионного межкишечного анастомоза: дисс. . канд. мед. наук / В. Э. Шнейдер. Тюмень, 2000. - 175 с.

195. Шмальгаузен И.И. Проблемы дарвинизма. / И.И. Шмальгаузен. -JI. : Наука, 1969.-493 с.

196. Шотт A.B., Запорожец A.A., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов: монография / A.B. Шотт, A.A. Запорожец, В.Ю. Клинцевич. Минск: Беларусь, 1983.- 160 с.

197. Шубич М.Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса. / М.Г. Шубич, М.Г. Авдеева // Архив патологии. 1997. Том 59. - № 2. - С. 3 -8.

198. Шубич М.Г., Жестков К.Г. Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе. / М.Г. Шубич, К.Г. Жестков. — СПб., 1993.-С. 68.

199. Экспериментальное обоснование к применению новых технологий в хирургии толстой кишки на основе никелид титановых сплавов / А. И.Кечеруков, Ф.Ш. Алиев, В.Э. Гюнтер, Чернов И.А. // Медицинская наука и образование Урала. № 1. -2005. - С. 13.

200. Экспериментально-морфологическая оценка компрессионного инваги-национного арефлюксного тонко-толсто кишечного анастомоза / Н.С. Мигалкин, O.A. Молокова, В.В. Спирев, В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев

201. Вестник новых медицинских технологий. -2006. Т. XIII. - № 3. - С. 23 - 29.

202. Эллиниди В.Н., Аникеева Н.В., Максимова H.A. Практическая имму-ногистоцитохимия (методические рекомендации) / В.Н. Эллиниди, Н.В. Аникеева, H.A. Максимова. Санкт - Петербург, 2002. - 35 с.

203. Яковлев С.И. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии: дисс. . докт. мед. наук. / С. И. Яковлев . М., 1995. - 220 с.

204. Янин B.JL, Дунаев П.В., Соловьев Г.С., Пантелеев С.М., Матаев С.И. Мезонефрос / B.JI. Янин, П.В. Дунаев, Г.С. Соловьев, С.М. Пантелеев, С.И. Матаев. Екатеринбург: УрО РАН, 2000. - 130 с.

205. Янин B.JI. Структурная характеристика мезонефроса и мезометанеф-ральные параллели в пренатальном онтогенезе у человека: Дисс. докт. мед. наук. Тюмень,2001. - 330 с.

206. Abdulnour Nakhoul S'. НСОЗ - secretion in esophageal submucosal glands / S. Abdulnour - Nakhoul, N.L. Nakhoul, S.A. Wheeler et al. // Am. I. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. - 2005. - v. 288. - P. 736 - 744.

207. Akijama H. Unexpected problems jf External choledochoduodenostomy fibroscopy examination in 15 patients / Y. Akijama, H. Jkesava, Sh. Kameya, M. Jwasaki // Ann. J. Surg. 1980. - V. - 140. - P. 660 - 665.

208. Análisis of inflammation / W. Shmid Schonbein Geeett // Annual Review of Biomedical Engineering. - Vol.8. - 2006. Palo Alto (Calif.) 2006. - P. 93 -151.

209. Irwin T. T. Wound healing. Principle and practice. / T.T. Irwin London, 1981.

210. Brasken P. Changes in the connective tissue composition of the submucosal layer of colonic anastomosis. An immunogistologic study in rats / P. Brasken, M. Lehto, S. Renval // Acta Chir. Scand. 1989. -Aug. 155 (8). -P. 413.

211. Brasken P. Fibronectin, laminin and collagen types I, III, IY and Y in the healing rat colon anastomosis / P. Brasken, M. Lehto, S. Renvall // Ann. Chir. Gynaecol. 1990. -79 (2). - P. 65 - 71.

212. Brasken P. Healing of experimental colon anastomosis / P. Brasken // Eur. I. Surg. Suppl. 1991. - (566). - P. 1 - 51.

213. Brisset A.E. Scar contractures, hypertrophic scars, and keloids / A.E. Brisset, D.A. Sherris // Facial Plast. Surg. 2001; 17 (4) - P. 263 - 272.

214. Cutting edye: Hemokini has substance P-like function and expression in inflammation / Metwali Ahmed , M. Blum Arthur, E. Ellit David, Setiawan Tommy, V. Weinstock Joel // I. Immunol. 2004. - 172. - № 11. - P. 6528 -6532.

215. Expert Reviews in Molecular Medicine. The phases of cutaneous wound healing //5: 1. Cambridge University Press. Accessed January 20, 2008.

216. Fang C.H. Wound contraction following transplantation of microskin autografts with overlaid skin allograft in experimental animals / C.H. Fang, J/W. Alexander // Burns. -1990. 16(3). - P. 190-192.

217. Flyger H.L. Single Layer colonic anastomosis with a continuous absorbable monofilament polyglyconat suture / H.L. Flyger, T.U. Hakansson, L.P. Jensen//Europ. J. Surg.- 1995.-V. 161(12).- P. 911-913.

218. Freiman T.M. Fibroblast contraction of a collagen-GAG matrix / T.M. Freiman, I. Yannas, R. Yokko, L.J. Gibson // Biomaterials. 2001. - 22 (21).-P. 2883 -2891.

219. Gabbiani G. Granulation tissue as a contractile organ A study of structure and function. / G. Gabbiani, B.J. Hirschel, G.B. Ryan, P.R. Statkov, G. Majno // J. Exp. Med. 1972. - 135 (4). P. 719 - 734.

220. Greenhalgh D.G. The role of apoptosis in wound healing / D.G. Greenhalgh // The International Journal of Biochemistry & Cell Biology. 30 (9). - P. 1019 - 1030. PMID 9785465.

221. Grinell F. Fibroblasts,' myofibroblasts, and wound contraction / F. Grinell // J. Cell. Biol.- 1994. 124 (4). - P. 401 - 404.

222. Grinell F. Transforming growth factor beta stimulates fibroblast collagen matrix contraction by different mechanisms in mechanically loated and unloaded matrices / F. Grinell, Ho CH. // Exp. Cell Res. - 2002. - 273 (2). P. 248 - 255.

223. Grinnel F. Fibroblast biology in free dimensional collagen matrices / F. Grinell // Trends Cell Biol. - 2003. - 13 (5). P. 264 - 269.

224. Haegerstrand A. / A. Haegerstrand, C.J. Dalsgaard, B. Jonzon et all // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1990. -Vol. 87. - P. 3299.

225. Hasegava T. SB-431542 inhibits TGF-beta-induced contraction of collagen gel by normal and keloid fibroblast / T. Hasegava, A. Nakao, K. Sumiyoshi, H. Isuchihashi, H. Ogava // J. Dermatol Sei. 2005. - 39 (1). P. 33 - 38.

226. Haslett C. / C. Haslett, J.S. Savill, M.K. Whyte et al. // Philos. Trans. R. Soc. bond. B. Biol. Sei. 1994. - Vol. 34, № 1313. - P. 327 - 333.

227. Harris A.K. Fibroblast traction as a mechanism for collagen morfogénesis / A.K. Harris, D. Stopak D., P. Wild // Nature. 1981.- 290 (5803). P. 249 -251.

228. Heifets L. / L. Heifets, K. Imai, M.B. Qoan // J. Reticuloendoth. Soc.1980. Vol. 28, № 4. - P. 391 - 404.

229. Hinz В. Alpha smooth muscle actin expression upregulates fibroblast contractile activity / B. Hinz., G. Celetta, J.J. Tomasek, G. Gabbiani, C. Chaponnier // Mol. Biol. Cell. - 2001. - 12 (9). - 2730 - 2741.

230. Hinz В. Mechanical tension controls granulation tissue contractile activity and myofifroblast differentiation / B. Hinz, D. Mastrangelo, C.E. Iselin, C. Chaponnier, G. Gabbiani // Am. J. Pathol. 2001. - 159 (3). - P. 1009 -1020.

231. Clinical applications of magnetic rings in colorectal anastomosis / A. Jansen, W.H. Brummelkamp, G.A. Davies et al. // Surg. Gynecol. Obstet.1981.-V.153 (4).- P.537 545.

232. Kyzer S. Proliferative activity at rectal anastomoses performed with various suture-materials. An experimental study / S. Kyzer, P.H. Gordon // Dis. Colon Rectum. 1995. - V. 38(10). - P.1026 - 1032.

233. Kutz S.M. TGF-betä 1' induced PAI-1 gene expression requires MEC activity and cell-to-substrate adhesion / S. M. Kutz, J. Hordines, P.J. McKeown Longo, P.J. Higgins // J. Cell. Sei. - 2001. - 114 (Pt 21). P. 3905 - 3914.

234. Liu U. The effect of gamma irradiation on injectable human amnion collagen / U. Liu, F. Harrell, R. Daws // Journal of Biomedical Materials Research -1989. V. 23. - P. - 833 - 844.

235. Manual and mechanic anastomosis. Comparison in oncologic surgery of the colon and rectum / A. Piccolomini, S. Bruttini, L. Di Cosmo et al. // Minerva Chir. 1990. - V. 45(5). - P.237 - 240.

236. Martin P. Inflammatory cells during wound repair: the good, the bad and the ugly / P. Martin // Trends in Cell Biology. 15 (11). P. 599-607. PMID 16202600.

237. Midwood K.S. Tissue repair and the dynamics of the extracellular matrix / K.S. Midwood, L.V. Williams, and I.E. Schwarzbauer // The International Journal of Biochemistry & Cell Biology. 2004. 36 (6). - P. 1031 - 1037. PMID 15094118.

238. Nedelec B. Control of wound contraction. Basic and clinical features / B. Nedelec, A. Ghahary, P.G. Scott, E.E. Tredget // Hand. Clin. 2000. - 16 (20).-P. 289-302.

239. Nien Y.D. Fibrinogen inhibits fibroblast mediated contraction of collagen / Y.D. Nien, Y.P. Han, B. Tawil, L.S. Chan., T.L. Tuan, W.L.Garner // Wound Repair Regen. - 2003. - 11 (5). - P. 380 - 385.

240. Noble B.S, Reeve J. Osteocyte function, osteocytedeath and bone fracture resistance / B.S. Noble, J. Reeve // Mol. Cell. Endocrinol. 2000.- 159.- № 1. -P. 7- 13.

241. Nong Y. H. / Y. - H. Nong., R. G. Titus, J.M.C. Ribeiro et all. // J. Immunolog. . - 1989. - Vol. 143. - P. 145.

242. Orr K. Suture material as a nidus for formation of common bile duct stones / К .Orr // Austr. N.Z. Surgery. 1980. - V. 50. - № 5. - P. 493 - 494.

243. Occlusive effects of lactic acidglycolic acid copolymer membrane on gingival fifbrolasts in vitro / K. Kubo, N. Tsukasa, K. Iki et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1998. - V. 39 (4). - P. 554 - 559.

244. Ralf van Furth. Mononuclear Phagocytes in Immunity, Infection and Patology Blackwell Scientific Publication / Van Furth Ralf. Oxford -London - Edinburg, 1975. - 1062 p.

245. Rathcke L. Steinrezidiv und Gallenwegsaanastomosen / Stuttgart, 1956. Langenbecks // Arch. Klin. Chir. 1955. - Bd. 282. - S. 842.

246. Santoro M.M. Cellular and molecular facets of keratinocyte reepithelization during wound healing / M.M. Santoro and G. Gaudino // Experimental Cell Research. 304 (1). - P. 274 - 286. PMID 15707592.

247. Sowa M. Complications of total gastrectomy for gastric cancer-with special reference to anastomotic failure / M. Sowa, Y. Kato, I. Nakanishi et all // Anticancer-Res. -1992. 12 (5). - P. 1427 - 1430.

248. Spector D.L. Cell :A laboratory manual. Vol. 2: Light microscopy and cell structure Gold Spring Harbor Laboratory Press. Cold spring Harbor. - NY. - 1998.- 100 p.

249. Surgeri for colorectal cancer in elderly patients: a sistematic review / P. D. Simmonds et al. // Lanset. 2000. - V. 356(9234). - P. 968 - 975.

250. Thomasec J.J. Myofibroblast and mechano regulation of connective tissue remodeling. / J.J. Thomasec, G. Gabbiani, D. Hinz, C. Chaponnier, R.A. Brown // Nat. Rev. Mol. Cell. Biol. - 2002. - 3 (5). -P. 349 - 363.

251. Tatechita T. Effect of collagen matrix containing transforming growth factor (TGF)-beta (1) on wound contraction. / T. Tatechita, I. Ono, F. Kaneco // J. Dermatol. Sei. -2001.-27 (2). P. 104 - 113.

252. Van Diest P.J. A scoring system for immunohistochemical staining consensus report of the task force for basic research of the EORTC GCCG / P.J. van Diest, P. van Dam // J. Clin. Pathol. - 1992. - Vol. 45. P - 124 -128.

253. Von Vasilevski R. Effect of antigen retrieval by microwave heating in formalin fixed tissue sections on a broad panel of antibodies / R. Von Wasilevski, V. Werner, V. Notle. -// Histochem., 1994. - 102. - P. 165 -172.

254. Weber I.T. Model structure of decorin and implantations for collagen fibrillogenesis / Weber I.T., Harrison R.W., Iozzo RW. // J. Biol. Chem. -1996. 271 (50). P. 31767 - 31770.

255. Wood J.S. Results using the biofragmentable anastomotic ring for colon anastomosis / Wood J.S., Frost D.B. // Am. Surg. - 1993. - V.59 (10) -P.642 - 644.

256. Zhang Z. Recombinant human decorin inhibits cell proliferation and downregulates TGF- b 1 production in keloid fibroblasts / Zhang Z., Li Y., Zhang X., Li X.Y., Xu W.S. // WOUNDS. 2006. - 18 (8). - P. 203 - 212.