Принципы комплексной терапии рецидивирующих вагинитов перименопаузального периода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Голубева, Ольга Николаевна

• Голубева, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голубева, Ольга Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВАГИНИТАМИ В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬ-НОМ ПЕРИОДЕ (обзор литературы).11

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.30

2.1 .Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВАГИНИТОВ У БОЛЬНЫХ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО И КОМПЛЕКСНОГО УРОДИНА-МИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.43

3.1. Клиническое течение рецидивирующих вагинитов у больных в перименопаузе и результаты бактериологических исследований содержимого влагалища и биоценоза кишечника.

3.1.1. Клиническое течение вагинитов у больных в перименопаузе и результаты бактериологических исследований содержимого влагалища.

3.1.2.Результаты бактериологического исследования биоценоза кишечника у больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе.

3.2. Клиника урологических расстройств и результаты комплексного уродинамического исследования у больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ВАГИНИТАМИ В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.60

4.1. Динамика уровня ФСГ и эстрадиола у больных с рецидивирующими вагинитами и дисбиозом кишечника при пероральном и парентеральном введении препаратов для ЗГТ.

4.2. Оценка эффективности сорбционной терапии (интравагинальная, энтеросорбция) при лечении больных с рецидивирующими вагинитами и дисбиозом кишечника в перименопаузальном периоде.

4.3. Оценка эффективности ЗГТ и детрузитола при лечении урологических расстройств у больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе по результатам комплексного уродинамического исследования.

4.3.1. Оценка эффективности ЗГТ при лечении стресс-недержания мочи у больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе по результатам комплексного уродинамического исследования.

4.3.2. Оценка эффективности ЗГТ и детрузитола при лечении смешанной формы недержания мочи у больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе по результатам комплексного уродинамического исследования.

4.4. Результаты комплексного лечения и профилактики рецидивов у больных с вагинитами в перименопаузальном периоде.

ГЛАВА 5.0БСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы комплексной терапии рецидивирующих вагинитов перименопаузального периода»

Актуальность проблемы.

Проблема профилактики и диагностики вагинитов в перименопаузе, одним из существенных факторов патогенеза которых является дефицит эстрогенных влияний, не всегда учитывается в должной степени, что отражается и на эффективности лечебных мероприятий (12,15, 18, 58,122).

Сформировались научные представления об определенной этапности клинических проявлений эстрогенного дефицита: вегето-невротические проявления климактерического синдрома, затем урогенитальные расстройства(55-60 лет) и, наконец, сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз (48, 68, 71, 89, 91, 93, 97, 114, 120, 158). Однако внедрение современных методов исследования позволило установить, что некоторые формы УГР начинают формироваться уже в пременопаузе (85, 127, 198).

Развитие оперативной гинекологии привело к значительному увеличению числа пангистерэктомий в общей структуре хирургических вмешательств у женщин в возрасте 40-45 лет (1, 13, 20, 21, 29, 40, 49, 59). Установлено, что даже гистерэктомия (при сохранении яичников) сопровождается целым рядом нейроэндокринных и урогенитальных расстройств, формирующихся в течение ближайших 3 лет после операции (17, 30, 31) и получивших название «синдрома постгистерэктомии» (34). Пангистерэктомия или удаление только яичников приводит к хирургической менопаузе и «постовариоэктомическому синдрому» (46) в течение ближайшего года после операции (57, 131), при этом на степень тяжести патологических проявлений самое существенное влияние оказывает резкое снижение уровня эстрогенов (11, 25, 27, 92). Кроме того, в пременопаузе, когда чаще всего выполняют гистерэктомию, происходят возрастные изменения в нейроэндокринной системе, психо-эмоциональной сфере и урогенитальном тракте, при этом оперативное удаление матки и яичников с последующими гормональными сдвигами накладываются на уже имеющиеся изменения, потенцируют их прогрессирование (2, 28, 38, 45, 50, 56, 69).

Симптомы вагинита с нарушением контроля мочеиспускания или без него встречаются после радикальных операций на матке более чем у 2/3 больных (41, 60, 200), так как при экстирпации матки повреждается и удаляется большая часть маточно-влагалищного нервного сплетения, нарушается процесс передачи регулирующих нервных импульсов от тазовых органов, что часто и проявляется в различных вариантах сенсорных и трофических нарушений урогенитального тракта (55, 185).

УГР занимают значительный удельный вес среди гинекологических больных, обращающихся за амбулаторной помощью в женскую консультацию, причем истинную частоту расстройств установить невозможно, так как многие женщины умалчивают о своих проблемах (9, 163,187), отрицательно влияющих на качество их жизни (7, 16, 37, 53, 109, 153).

Вагиниты в перименопаузе являются полиэтиологическим заболеванием, в качестве причины воспалительного процесса на фоне гипоэстрогении и дисбиоза в составе микрофлоры влагалища различной степени выраженности могут выступать различные микроорганизмы (Кира).

Наиболее частыми формами заболевания в пре- и постменопаузе являются бактериальный вагиноз (БВ), кандидозный (KB) и неспецифический (НВ) вагинит (8, 34, 46). Лечение заболеваний нередко проводится только антисептическими средствами для общего и локального применения, которые часто приводят к дестабилизации экосистемы влагалища и кишечника с развитием их дисбиоза, что способствует формированию затяжных, рецидивирующих воспалительных процессов (74, 164). Существующая тесная анатомическая близость толстой кишки и гениталий, единство системы иннервации, крово- и лимфообращения определяет наличие единого дисбиотического процесса (52). В доступной литературе отсутствуют сведения о роли сорбционной терапии (интравагинальная, энтеросорбция) у больных с вагинитами в перименопаузе, не учитывается значение эффективного лечения недержания мочи для устранения воспалительных процессов во влагалище.

Результаты многочисленных научных исследований позволили сформулировать концепцию о ЗГТ и стимулировали создание широкого арсенала лекарственных форм, предназначенных для профилактики и лечения УГР (6, 72, 95, 98, 101, 107, 121, 124, 176). Однако существующие рекомендации по применению ЗГТ не учитывают вероятность низкой биодоступности пероральных гормональных препаратов на фоне дисбиоза кишечника, что может объяснять отсутствие эффекта от их применения или хронизацию УГР, однако эти данные требуют дальнейшего изучения и уточнения.

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Целью исследования явилось повышение эффективности патогенетически обоснованной комплексной терапии больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузальном периоде.

Задачи исследования.

1. Выяснить частоту и клиническое течение рецидивирующих вагинитов у больных в перименопаузе.

2. Изучить результаты бактериологических исследований содержимого влагалища и биоценоза кишечника у больных с вагинитами в перименопаузе.

3. Установить частоту и клиническое течение сопутствующих урологических расстройств у больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе.

4. Оценить эффективность различных методов лечения больных с рецидивирующими вагинитами и сопутствующими урологическими расстройствами в перименопаузальном периоде.

5. Разработать алгоритм комплексного лечения больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе.

Научная новизна.

Впервые на основании анализа результатов комплексных исследований получены новые данные, основными из которых являются следующие:

- выяснено, что рецидивирующие вагиниты в 68,3% случаев возникают у больных после хирургической менопаузы. Постовариоэктомический синдром в этих случаях часто включает также недержание мочи (62,5%), психоэмоциональные и нейровегетативные проявления климактерического синдрома (69,9%) и дисбиоз кишечника (100,0%), поэтому подобных пациенток следует считать тяжелыми больными, требующими срочного лечения;

- установлена коррелятивная связь нарушений микроэкологии влагалища и кишечника, что требует их одновременной терапевтической коррекции;

- выявлено, что недержание мочи (СНМ, СФНМ) в перименонаузе за счет частого использования больными гигиенических процедур также является патогенетическим фактором хронизации воспалительного процесса влагалища и вульвы;

- установлены рациональные способы применения ЗГТ, сорбционной терапии (интравагинальная, энтеросорбция) и толтеродина при лечении больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе, в том числе с различными урологическими расстройствами и дисбиозом кишечника.

Практическая значимость.

На основании бактериологических исследований содержимого влагалища и биоценоза кишечника, клинико-уродинамического обследования у больных с вагинитами в перименопаузе и сопутствующими урологическими расстройствами разработана эффективная методика их комплексного лечения (парентеральное введение препаратов для ЗГТ, пероральная и интравагинальная сорбционная терапия с пробиотиками, купирование императивных расстройств мочеиспускания и др.) и предупреждения рецидивов заболевания.

Внедрение в практику.

Результаты работы и основные рекомендации внедрены в практику работы женской консультации Спасо-Перовского госпиталя мира и милосердия и Центра планирования семьи Восточного округа г. Москвы.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе раздел в монографии.

Апробация работы.

Материалы исследований доложены на конференции кафедры акушерства и гинекологии факультета постдипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета.

Основные положения , выносимые на защиту.

1. Рецидивирующие вагиниты, особенно после хирургической менопаузы, в сочетании с недержанием мочи (СНМ, СФНМ), сопутствующими проявлениями климактерического синдрома и дисбиозом кишечника являются частой и тяжелой патологией перименопаузального периода.

2. Биодоступность препаратов для ЗГТ в случаях перорального приема при наличии дисбиоза кишечника низкая, для быстрого и эффективного лечения больных с УГР требуется парентеральное применение лекарственных средств.

3. Необходимым условием для скорейшего выздоровления значительной части больных с рецидивирующими вагинитами является адекватная терапия (ЗГТ, толтеродин) недержания мочи (СНМ, СМНМ).

4. Комплексная сорбционная (интравагинальная, энтеросорбция) терапия с пробиотиками, сочетающаяся с парентеральным введением препаратов для ЗГТ восстанавливает микроэкологию влагалища и кишечника, предотвращая рецидивы УГР.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, двух глав с анализом собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 110 страницах машинописи и включает 22 таблицы. Библиография содержит 201 источник, в том числе 60 отечественных и 141 зарубежных авторов

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Голубева, Ольга Николаевна

выводы

1. Частота рецидивирующих вагинитов в перименопаузе составляет (41,7%). Одной из наиболее вероятных причин возникновения заболевания является хирургической менопауза (68,3%), и у каждой третьей пациентки (32,4%) клинические проявления возникают в пременопаузе и продолжают рецидивировать после наступления менопаузы.

2. Среди вагинитов в перименопаузе чаще встречается бактериальный вагиноз (70,7%), реже - неспецифический (17,9%) и кандидозный (11,4%) вагинит. Бактериологическое исследование является обязательным для подтверждения диагноза, а бактериоскопия, рН-метрия и аминный тест не могут быть критериями достоверной диагностики этиологии вагинитов.

3. Наличие у больных с вагинитами кишечного дисбиоза, причем у каждой третьей из них в стадии декомпенсации, свидетельствует о коррелятивной связи нарушений микроэкологии биоценозов кишечника и влагалища, и свидетельствует об их одновременной терапевтической коррекции.

4. Недержание мочи (стресс-недержание, смешанная форма) выявляется у 65,0% больных с вагинитами, при этом СФНМ доминирует (62,5%), по сравнению со СНМ (37,5%). Клинические проявления различных форм НМ в перименопаузе довольно характерны, что позволяет в амбулаторных условиях подбирать наиболее оптимальное лечение. Для дифференциальной диагностики используется комплексное уродинамическое исследование, результаты которого необходимы и для объективной оценки эффективности терапии.

5. Частое сочетание урогенитальных расстройств с общими проявлениями климактерического синдрома (69,9%) и дисбиозом кишечника (100,0%), дает основание оценивать обследованных пациенток (а 66,6% из них продолжают работать), как тяжелых больных, требующих интенсивного лечения для улучшения их качества жизни и социальной адаптации.

6. У больных с рецидивирующими вагинитами после хирургической менопаузы уровень эстрадиола в крови снижается до критических значений (<50 пмоль/л), а пероральное применение препаратов для ЗГТ на фоне дисбиоза кишечника не позволяет в течение короткого времени достичь терапевтического уровня Э2, следовательно, необходимо парентеральное введение препаратов (гинодиан-депо, климара), предпочтительно использование инъекционных форм препаратов, оказывающих быстрый и выраженный терапевтический эффект.

7. Сорбционная терапия (интравагинальная, энтеросорбция) с пробиотиками в течение 10-14 дней эффективна для восстановления нормобиоценоза влагалища и кишечника у больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе различной этиологии (бактериальный вагиноз, неспецифический и кандидозный вагинит), что подтверждается результатами динамических бактериологических исследований.

8. Терапия СФНМ в течение 3 месяцев, включающая гинодиан-депо и детрузитол, сопровождается по данным комплексного уродинамического исследования снижением детрузорного давления и уменьшением колебаний внутриуретрального давления а также увеличением объема мочевого пузыря и функциональной длины уретры, что обуславливает устранение императивных расстройств мочеиспускания. Монотерапия больных с СНМ гинодиан-депо приводит к устранению клинических симптомов вследствие увеличения функциональной длины уретры и объема мочевого пузыря, что подтверждается данными КУД.

9. Разработанный алгоритм комплексного лечения больных с вагинитами различной этиологии (БВ, НВ и KB) в перименопаузе, включающий парентеральное введение препаратов для ЗГТ и сорбционную терапию (интравагинальная, энтеросорбция) с пробиотиками, позволяет добиться выраженного локального и общего эффекта при лечении воспалительных и микроэкологических нарушений влагалища и кишечника, устранить НМ и предотвратить рецидивы заболевания у абсолютного большинства больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для повышения эффективности лечения больных с рецидивирующими вагинитами в перименопаузе данное исследование позволяет рекомендовать:

1. при обследовании пациенток в климактерическом периоде или после хирургической менопаузы, обращающихся за помощью к гинекологу или врачу другой специальности, необходимо бактериологическое исследование содержимого влагалища, а также биоценоза кишечника и целенаправленное выяснение наличия недержания мочи, так как значительная часть женщин может скрывать эту проблему по тем или иным соображениям. Признаки вульвита и вульводинии косвенно подтверждают стресс-недержание или смешанную форму недержания мочи; для уточнения диагноза достаточно заполнить дневник мочеиспусканий за 24-48 часов, провести кашлевую пробу,

2. при наличии вагинита (бактериальный вагиноз, неспецифический или кандидозный вагинит) у больных в перименопаузе необходима ЗГТ с первых дней установления диагноза (только парентеральное введение препаратов) с одновременной коррекцией микроэкологии влагалища и кишечника с помощью сорбционной терапии (интравэгинальная, энтеросорбция) с пробиотиками в течение 14 дней. Парентеральное применение средств ЗГТ для профилактики рецидива вагинита продолжается в течение последующих 3 месяцев, затем возможна поддерживающая пероральная заместительная гормональная терапия;

3. для лечения смешанной формы (СФНМ) и стресс-недержания мочи (СНМ) у больных с вагинитами в перименопаузе в течение 3 месяцев показаны только инъекционные формы препаратов для ЗГТ. При смешанной форме недержания мочи, после устранения дисбиоза кишечника, дополнительно назначается детрузитол, доза которого подбирается индивидуально. При отсутствии положительного эффекта от представленного лечения недержания мочи в течение первого месяца проводится консультация уролога и комплексное уродинамическое исследование;

4. в течение 14 дней после хирургической менопаузы для профилактики развития «синдрома постовариоэктомии» необходимо назначить заместительную гормональную терапию гинодиан-депо, причем лечение должно проводиться не менее 3 месяцев, с последующим переходом на пероральную терапию. Общая продолжительность ЗГТ определяется индивидуально.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голубева, Ольга Николаевна, 2003 год

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии //Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., — 1998. — С. 167—177.

2. Алиханова З.М. Клинико-патогенетическое обоснование применения трансплантации фетальных тканей человека у женщин репродуктивного возраста с синдромом после овариэктомии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., — 1995. — 34с.

3. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи. // Пособие для врачей. — Санкт-Петербург., —1999. — 48с.

4. Анастасьева В.Г. Современные методы диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза. —Новосибирск, —1997. — 151с.

5. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: Автореф. дис. . канд. мед наук. — М., — 1992. —32с.

6. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города //Акушерство и гинекология. —1995. —№ 3. — С. 25—27.

7. Балан В.Е., Муравьева В.В., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение)// Проблемы репродукции. — 1996. — № 3. — С.50—54.

8. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис. докт. мед. наук — М., —1998. — 252с.

9. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есесидзе З.Т. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии// Consilium medicum. — 2001. —том 3. —№ 7. —С.326-331.

10. Ю.Балан В.Е., Есесидзе З.Т., Гаджиева З.К. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств// Consilium medicum. — 2001. —том 3. —№ 7. —С.332-338.

11. Броженко В.В. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию при лечении кимактерического синдрома у женщин после пангистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —М., — 2001. —24с.

12. Вихляева Е.М Руководство по эндокринной гинекологии // М.: Медицинское информационное агентство, — 1997. — 768с.

13. З.Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки: Дис. докт. мед. наук. — Казань, — 1997. —230с.

14. Диагностика недержания мочи при напряжении у женщин и операция ТУТ (свободная синтетическая петля). //Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Берников А.Н. и др. — Методические рекомендации. — М.—2002. —30с.

15. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний сосудов у женщин в менопаузе// Кардиология, — 1996. — № 6. — С. 4—17.

16. Депрессии и коморбидные расстройства// Под ред. А.Б. Смулевича —М.,— 1997. — 308с.

17. Дикке Г.Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротических нарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте: Дис. канд. мед. наук. — Томск, — 1996. —119с.

18. ЭайдиеваЯ.З. Гормонопрофилактика и коррекция системныхнарушений у женщин в пременопаузе: Дис. докт. мед. наук. — М.,1997. —283с.19.3дравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. — М., — 1995. — 195с.

19. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Зуев В.М. и др. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии //1 -й съезд Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — М., — 1995. — С. 176—177.

20. Карнаух В.И., Тургушев М.Т// Эндохирургия для России. — Самара,1994. —№ 1—2. —С. 15—18.

21. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. — Санкт-Петербург., —2001. — 363с.

22. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. дис. . канд. мед наук. — М., — 1990. —32с.

23. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. —М., —1999. —80с.

24. Краснопольский В.И., Рубченко Т.Н. Хирургическая менопауза// Проблемы репродукции. — 1998. — №5. — С.76 80.

25. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М. и др. Бактериальный вагиноз. —М., —2001. —58с.

26. Кулаков В.И. Заместительная гормонотерапия у больных с «синдромом хирургической менопаузы» // Материалы симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода». — М., — 1996.1. С.28-29.

27. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Дискуссионные вопросы оперативной гинекологии // Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. — М., — 1996. — С. 17—30.

28. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины// М.: Медицина. — 1999. — 310с.

29. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Киселев С.И. Результаты полной лапароскопической гистерэктомии // В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 1998. — С.148—149.

30. Летучих А.А. Лечение и профилактика кольпита // Акушерство и гинекология. — 1995. — №7. —С.65-68.

31. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В. Колебания максимального внутриуретрального давления у женщин (обзор литературы) // Урология и нефрология. — 1997. — №3. — С.44-48.

32. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. // М.—2000. —267с.

33. Медведев Б.И., Долгушин В.Ф. Местный противоинфекционный иммунитет половой системы женщины // Акушерство и гинекология. — 1993. — № 3.— С.7—9.

34. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Дис. .канд. мед. наук.—1997.—227с.

35. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине// Медицина и здравоохранение. — М., — 1992.

36. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки: Дис. канд. мед. наук. — М., — 1997. — 132с.

37. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология //М.:Факт. — 2000. — С. 244-250.

38. Попов А.А., Горский С.Л., Мананникова Т.Н. Выбор оптимального метода лапароскопической гистерэктомии// В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — М., — 1997. — С.384— 385.

39. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1990. —21 с.

40. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дис. докт. мед. наук. — М., — 1996. —248с.

41. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин// Consilium medicum. — 2001. — том 3. —№ 7. — с.322-325.

42. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., Давидьянц А.А. Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин//М. — 2002. — 40 с.

43. Руднев С.В., Адамян JI.B., Волобуев А.И. Особенности ведения женщин, перенесших оперативное лечение с удалением матки и придатков, с учётом состояния щитовидной железы//АГ-инфо.—2001.—№3.—С.35-36.

44. Руководство по климактерию// Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметник—М.: Медицинское информационное агентство. —2001. — 685с.

45. Рюттргерс X. Бактериальный вагинит: защита от инфекции и уровень секреторного иммуноглобулина во влагалище после иммунизации солкотриховаком // Русский медицинский журнал, —2002. — том 10. —№ 4. —С.219.

46. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Крюченкова М.Е., Грацианский Н.А., Аверков О.В. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца// Практическая гинекология. — 1999.том 1. —№ 1. —С.12-19.

47. Савельева Г.М., Штыров С.В., Тумарев А.В. Сравнительная оценка лапароскопического и лапаротомического способа гистерэктомии // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — М.,1997. — С.381—382.

48. Селиверстов А.А. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения: Дис. канд. мед. наук. — М., — 1997.123с.

49. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. и др. Клиническое руководство для акушеров-гинекологов по инфекциям, передаваемым половым путём. М.: АВО. —2000. —137с.

50. Серов В.Н., Жаров Е.В., Воронин А.А. Вигиниты смешанной этиологии : рациональная терапия и профилактика рецидивов // АГ-инфо. —2001. —№2. —С.29-30.

51. Сметник В.П., Дюкова Г.М., Назарова Н.А.Оценка половой функции женщин в перименопаузе // АГ-инфо. —2000. —№1. —С.36-37.

52. Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций // Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. — 19992000. —28с.

53. Терешин А.Г. Патогенетические механизмы сексуальных расстройств при посткастрационном синдроме. Деп. рукопись. — Пятигорск, — 1994. — 21с.

54. Тювина Н.А., Балабанова В. В. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1997. — № 2. — С. 19—24.

55. Уварова Е.В. Вопросы восстановительного лечения больных переходного возраста после удаления матки// Акушерство и гинекология. — 1984. — № 12. — С.66— 70.

56. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы женского организма в период ее активного угасания // В кн.: Руководство по эндокринной гинекологии. — М., — 1997. — С.175-195.

57. Abbey М., Owen A., Suzakawa ML, Roach P., Nestel P.J. Effects of menopause and hormone replacement therapy on plasma lipids, lipoproteins and LDL-receptor activity.// Maturitas, — 1999.— V.33 (Suppl 3.). —P.259— 269.

58. Abrams P., Wein A.J. The overactive bladder. A widespread and treatable condition. Sparre Medical Group, Stockholm, Sweden., —1998.—119p.

59. Abrams P., Wein A.J. The overactive bladder and incontinence: definitions and a plea for discussion.// Neurourol. Urodynam., — ■ 1999. — V.18—P.413.

60. Adachi J.D. Alendronate for osteoporosis. Safe and efficacious nonhormonal therapy.// Can. Fam. Physician. —1998. — V. 44. — P.327-332.

61. Alsina C. J. The role of estrogen in urogynaecology hight-dosetherapy.// Maturitas,— 1996. —V.33. —P. 51-57.

62. Andersson В., Mattsson L. et al. Estrogen Replacement Therapy Decreases Hyperandrogenicity & Improves Glucose Homeostasis & Plasma Lipids in Postmenopausal Woman with Noninsulin-Dependent Diabetes Mellitus.// J. Clin. Endocrin. Metab., — 1997. — 642p.

63. Arbitani W. Diagnosis and significance of idiopathic overactive bladder.// Urology, — 1997. — V.50 (Suppl. 6). — P.25-32.

64. Asplung R., Aberg H. Nosturnal micturition, sleep and well-being in woman of ages 40-60 years.// Maturitas, — 1996. — V.24. — P.73-81.

65. Bak A.A., Witteman J.C.M., Planellas J., et al.//11th International Symposium on Atherosclerosis, Proceedings, Paris, — 1997. — P. 178.

66. Barlow D.H., Cordozo L.D., Fransis R.H., Griffinn M. et al. Urogenital ageing and its effect on older British women.// Br.J. Obstet. Gynaecol.,1997. —V. 104. —P. 87-91.

67. Barlow D.H., Samsioe G., Geelen M.S. A study of European Womans experience of the problems of urogenital ageing and its management.// Maturitas, — 1997. — V.27. — P.239-247.

68. Baron Y.M., Galea R., Brincat M. Carotid artery wall changes in estrogen-treated and untreated postmenopausal women.// Obstet. Gynecol., —1998. — V. 91. — P. 982-986.

69. Barrett-Connor E., Timmous C., Young R., Wiita B. Safety analisis of a two-year study comparing oral esttrogen-androgen and conjugated estrogen in surgically menopausal woman.// J. Woman's Health, —1996.5. —P.593-602.

70. Beco J.,Mouchel J. Should we still use the Buch prosedure? // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., —1995. —№ 24 (7). — P.772—774.

71. Bent A.E. Etiology and management of detrusor instability and mixed incontinence. //Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., —1989. —V.16 (Suppl. 4). —P.853—868.

72. Beresford S.A., Weiss N.S., Voigt L.F., McKnight B. Risk of endometrial cancer in relation to use of estrogen combined with cyclic progestagen therapy in postmenopausal women.// Lancet., — 1997. — V.349. — №21. — P.458- 461.

73. Bergnik E.W., Kloosterboer H.S., Van der Vies H. Oestrogen binding proteins in the fetal genital tract.// J. Steroid Biochem., —1997. — №20.1. P.1057-1060.

74. BlaivasJG. Appel RA. Fantl JA. Leach G. McGuire J. Resnick NM. Raz S. Wein A. Definition and classificotion of urinary incontinence: recommendation of the Urodynamic Society. // Neurol Urodyn., — 1997. — V. 3.— P. 149-152

75. Blok Bf. Holstege G. The central control of micturition and continence: imlication for urology.// Brit. J Urol., — 1999. —V.83. (Suppl. 2). — P.l-6.

76. Boss S.M., Huster W.J., Neild J.A., Giant M.D., Eisenhut C.C., Draper M.W., Lilly Research Labs Effects of raloxifene hydrochloride on the endometrium of postmenopausal women.// Am. J. Obstet. Gynecol., — 1997. — V.77. — P.1458-1464.

77. Breast cancer in hormone replacement therapy. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.// Lancet, — 1997. — V.350 — P.1047—1059.

78. Bryant H.U., Dere W.H. Selective estrogen receptor modulators: an alternative to hormone replacement therapy.// Proc. Soc. Exp. Biol. Med., — 1998. — V.217. —№1. — P.45-52.

79. Buer D., Gluer C., Cauley J., Vogt Т., Ensrud K., Genant H., Black D. Broadband ultrasound attenuation predicts fractures strongly andindependently of densitometry in older women.// Archives of Internal Medicine, — 1997. — V.157. — №4. — P.629-634.

80. Busby-Whitehead J.M., Johnson T.M. Urinary incontinence.// Clin. Geriatrc. Med., — 1998. — V.14. — P.285.

81. Cardozo L. Cutner A. Wise B. Basic urogynaecology.// Oxford University Press. 1993. —326p.

82. Castelo-Branco C. Management of osteoporosis. An overview.// Drugs Aging., — 1998. — V. 12 (Suppl. 1). — P.25-32.

83. Chalmers J., Zanchetti A. The 1996 report of a World health organization expert committee on hypertension control.// J. Hypertension. — 1996. — V.14. — P. 929-934.

84. Charlton RG. Morley AR. Chambers P. Focal changes in nerve, muscle and connective tissue normal and unstable human bladder.// Brit. J. Urol., — 1999. — V.84. — P.953-960.

85. Charo S., Gokce N., Vita J.A. Endothelial dysfunction and coronary risk reduction.// J. Cardiopulm. Rehabil., — 1998. — V.18. — P.60-67.

86. Chittacharoen A., Theppisai U., Sirisriro R., Thanantaseth C. Pattern of the surgical menopausal bone loss.// 8th International Congress on the Menopause. Sydney. Australia. 1996. — 127p.

87. Clarkson I.B. Hormone replacement therapy and coronary artery atherosclerosis: the monkey model.// Brit. J. Obstet. Gynaecol., — 1996. — V.103. — P. 53-58.

88. Col N.S., Eckman M.H., Karas R.H., et al. Patient specific decisions about hormone replacement therapy in postmenopausal women.// JAMA, — 1997. — V.277. — P.l 140-1147.

89. Colditz G, Stampfer M. Postmenopausal estrogens-opposed, unopposed, or none of the above.// JAMA, — 2000. — V.283(Suppl. 4). — P.485-491.

90. Collins P., Beale C.M. The cardioprotective role of hormone replacement therapy. A clinical update.// UK London, — 1996. — P.9-43.

91. Consensus on Menopause of European Menopause Society.// J. Human Reproduction, — 1996. — V. 11. — P.976-979.

92. Coope J. Hormonal and nonhormonal interventions for menopausal symptoms.// Maturitas, — 1996. — №23. — P.159-168.

93. Cordozo L. When are oestrogen indicated for treatment of urinary tract disorders?// Proceedings of XIII World Congress of Gynecology and Obstet., — 1997. Sept. 19. — Singapore. — 1997. — P.21-23.

94. Crook D., Stevenson J.C., Association of hormone replacement therapy with various cardiovascular risk factors in postmenopausal woman.// N. Engl. J. Med., — 1996. — V.329. — P. 1041-1042.

95. Cucchi A. Different voiding dynamics in stable and unstable bladders with and without outlet obstruction.// Neurourol. Urodyn., — 1998. — V. 17 (Suppl. 5). — P.473-481.

96. Danforth D.R., Arbogast L.K., Mroueh J. et al. Dimeric inhibin: a direct marker of ovarian aging.// Fertil. Steril, — 1998. — V.70 — P.l 19-23.

97. De Groat W.C. A neurological basis for the overactive bladder.// Urology, — 1997. — V.50. — P.36-52.

98. De Lancy I.O.L. Stress urinary incontenence: Where are we now, where should we go.// Am. J. Obstet. Gynecol., — 1996. — V. 175. — P. 311-319.

99. De Meersman R.E., Zion A.S., Giardian E.G. et al. Estrogen replacement, vascular distensibility and blood pressures in postmenopausal women.// Am. J. Physiol., 1998. — V. 274. — P. 15391544.

100. De Oliveira A.O. Self-Organization of Female Menopause in Populations with Child-Care and Reproductive Risk.// Europ. Phys. J. В.,— 1999. — V.7. — № 3. — P.501-504.

101. Delmas P.D. New definition of osteoporosis and its implications for bone mass measurement in women.// A Symposium at the 8-th International Congress on the Menopause. Sydney .Australia, —1996. — P.4-6.

102. Elbadawi A. Diokno AC. Millard RJ. The aging bladder-morphology and urodynamics.//World J. Urol., — 1998. — V.16. — P. 10-34.

103. Falkoner C., Ekman-Orderberg G., Ulmsten U.,Westergren-Thorsson G., Barchan K., Malmstrom A. Changes in paraurethral connective tissue at menopause are counteracted by estrogen.// Maturitas,—1996.— №24.—P. 197-204.

104. Ferrer J., Leaneza P., Gonzaiy C. et al. Hormonal replacement therapy and hemostasis.// European Congress on Menopause IV-th (Abstracts). Vienna., — 1997. — P.25.

105. Fisher Т., Schmider R., Aepfelbacher F., Messerli F. Antihypertensive therapy in hypertensive postmenopausal women.// In: Messerli F.(ed). Hypertension in postmenopausal women. Marcel Dekker, — 1996. —P.241-266.

106. Florence A. Tremollieres, Jean-Michel Pouilles, Claude A. Ribot Relative influence of age and menopause on total and regional body composition changes in postmenopausal women.// Am. J. Obstet. Gynecol., — 1996.—V.l 75. — №6. — P. 1594-1600.

107. Garnero P., Delmas P.D. Biochemical markers of bone turnover. Applications for osteoporosis.// Endocrinol. Metab. Clin. North Am., — 1998. — V.27. — №2. — P.303-323.

108. Gaskish C., Schneider H.P.G. Biological effects of estrogen & progesterone on human cancerogenesis. Hormone replacement therapy & cancer.// Editors: Rosenbaum H. Berghauser M., —1997. —V.2. — №1. —P.26-34

109. Gaspard U. Risks, benefits and costs of hormone replacement therapy in menopause.// Rev. Med. Liege., — 1998. — V. 53. — №5. — P.298-304.

110. Genant H.K., Engelke K. et al. Noninvasive assessment of mineral and structure: State of the art.// J. Bone Miner. Res., —1996. —V.ll. —P.707-730.

111. Gluer C, Cummings S., Bauer D., Stone K., Pressman A., Mathur A., Genant H. Osteoporosis: association of recent fractures with quantitative US findings.// Radiology, — 1996. — V.199.— №3. — P.725-732.

112. Gluer C., Jergas M., Hans D. Peripheral measurement techniques for the assessment of osteoporosis.// Semin. Nucl. Med., — 1997.

113. V.27 (Suppl. 3). — P.229-247.

114. Gluer C. Quantitative ultrasound techniques for the assessment of osteoporosis: expert agreement on current status. The International Quantitative Ultrasound Consensus Group.// J. Bone Miner Res., —1997. — V.12 (Suppl. 8). — P. 1280-1288.

115. Goron S. Menopause and hormone replacement therapy. Florida,1996. —96p.

116. Graaf Y., deKleijn M.J.J., Van Der Schown Y.T. Menopause and cardiovascular disease.// J. Psychosom. Obstet. Gynecol., —1997.1. V.18. —P.113-120.

117. Gray R; Wagg A; Malone-Lee JG. Differences in detrusor contractile function in women with neuropathic and idiopathic detrusor instability.// Br. J. Urol., — 1997. — V.80 (Suppl. 2). — P.222-226.

118. Graziottin A. Strategies for effectively addressing women's concerns about the menopause and HRT.// Maturitas, — 1999. — V.33. (Suppl. 1).—P.15-23.

119. Greendale G.A., Edelstein S., Barrett-Cormor E. Endogenous sex steroids and bone mineral density in older women and men: the Rancho Bernardo Study.// J. Bone Miner Res., — 1997. — 12(Suppl.l 1). — P.1833-1843.

120. Grodstein F., Stampfer M.J., Manson J.E. Postmenopause estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease.// N. Engl. J. Med., — 1996. — V.335. — P.453-461.

121. Grodstein F., Stampfer N.J., Colditz G.A., et al. Postmenopausal hormone therapy and mortality.// N. Engl. J. Med., — 1997. — V.336. — P.1769-1775.

122. Grodstein F., Martinez E., Platze A., et al. Postmenopausal hormone use and risk for colorectal cancer and adenoma.// Ann Intern. Med., — 1998. — V.128.—P.705-712.

123. Haarbo J., Svendsen O.L., Cristiansin C. Progestogens do not affect aortic accumulation of cholesterol in ovariectomized cholesterol-fad abbits.// Circ. Res., —1996. — V.70. — P.l 1981202.

124. Hampel C., Weinhold D., Benken N, et al. Definition of overactive bladder and epidemiology of urinary incontinence.// Urology, — 1997. — V.50. — P.4-14

125. Hans D., Dargent-Motina P., Sk;hott A., Sebert J., Cormier C., Kotzki P., et al. Ultrasonographic heel measurements to predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS prospective study.// Lancet, — 1996. —V.384.—№24.—P.511-514.

126. Hartz R.S. Gender differences in cardiovascular outcomes.// Int. I. Fertil., —1996. — V.41. — P.101-108.

127. Hayashi Т., Капо H., Asai Y., et al.//l 1th International symposium on atherosclerosis, Proceedings, Paris, — 1997. — P. 180.

128. Herberman R.B., Ortaldo J.R. Natural killer-cells. Their role in defense against disease.// Science, — 1997. — № 11. — P.21-23.

129. Hewman K.P., Sullivan J.M. Coronary heart disease in women: epidemiology, clinical symptoms and management.// Menopause. — 1996. —V.6. —P.51-59.

130. Hilditch J.R., Lewis J., Peter A., Van Marias В., Franssen E., Guyatt G.H., Norton P.C., Dunn E.A Menopause-specific quality of life questionnaire: development and psychometric properties.// Maturitas,—1996. —V. 24.—P. 161 -175.

131. HirvonenE. Lipasti A., Malkonen M. et al. Clinical and lipid metabolic effect of unopposed estrogen and two estrogen-progesterone regimens in postmenopausal women.// Brit. J. Obstet. Gynecol,— 1997. — V.94.—P.144-149.

132. Hodlung P., Sundback J., Olsson-Alheim M.Y., Salsedo M., Ohlen С., MHC class of NK-cell specificity in the mouse.// Immunol. Rev., — 1997. — V.155. — P.l 1-28.

133. Hollihn K.U., Hormon Replacement Therapy and The Menopause.// Publisher and editor: Schering Ag. SBU FC/HT. International Product Management. R. A. Henry. 2nd ed., — 1997.1. P.161.

134. Iselin C.E. Webster G.D. Office management of female urinary incontinence.// The Urol. Clin, of North America, — 1998. — №4.1. P.625-643.

135. Kaufman J.M. Pharmacokinetics of oestrogens and hormone replacement therapy.// Gur. Menopause J., —1997. —№ 4. — P 1422.

136. Keen R.W., Kelly P.J. Genetic factors in osteoporosis. What are the implications for prevention and treatment?// Drugs Aging, — 1997. — V. 1 l(Suppl.5). — P.333-337.

137. Kelley G.A., Northern Illinois Univ, DeKalb. Exercise and regional bone mineral density in postmenopausal women. A meta-analytic review of randomized trials.// Am. J. Phys. Med. Rehabil.,1998. —V.77. —P.76-87.

138. Koninck P.H., Shmidt-Gollwitzer L. Use of estradiol-valerat in combination with ciproterone-acetate in treatment of menopausal symptomes.// European Menopause Journ., — 1997. — V.4. — № 2. — P.49-59.

139. Kuznetsova O.P., Marchenkova L.A., Dreval A.V. et al. Leukocyte redox and hydrolitical enzymes activity in postmenopausal osteoporosis.// Osteoporosis Int., — 1998. — V.8 (Suppl. 3). — P.87.

140. Laivzs J.G., Appel R.A., Fantl J.A., Leach G., McGuire J., Resnick N.M., Raz S., Wein A. Definition and classification of urinery incontinence: recommendation of the Urodynamic Society.// Neurol. Urodyn., — 1997. — №3. — P.l49-152.

141. Liang Y.L., Teede H., Shiel L.M. et al. Effects of oestrogen and progesterone on age-related changes in arteries of postmenopausalwomen.// Clin. Exp. Pharmacol. Physiol., — 1997. — V.24. — P.457-459.

142. Mclntyre M., Dominiczak A.F. Nitric oxide and cardiovascular disease.// Postgrad. Med. J., — 1997. — P.630-634.

143. Meagner D., Murray D. Depression.// Lancet, — 1997. — V.349.1. P.l 17-120.

144. Melton L.J. 3rd. Osteoporosis. Magnitude of the problem. Worldwide and future.// 4th International Symposium. Washington., 1997, June 4-7. —P.23.

145. Miller P.D., Watts N.B., Licata A.A. et al. Cyclical etidronate in the treatment of postmenopausal osteoporosis: efficacy and safety after seven years of treatment.// Am. J. Med., — 1997. — V.103. — №6. — P.468-476.

146. Мок C.C., Lau C.S., Но C.T., Wong R.W. Do flares of systemic lupus erythematosis decline after menopause?// Scand J. Rheumatol., — 1999.— V.28(Suppl. 6) — P.357-362.

147. Morishita E., Hashimoto Т., Asakura H. e.a. Increased plasma levels of free tissue factor pathway inhibitor in patients with Graves' disease.// Thromb. Haemost., — 1998. — V.79. — №5. — P. 91923.

148. McGrath B.P., Ziang Y.L., Teede H. et al. Age related deterioration in arterial structure and function in postmenopausal women: impact of hormone replacement therapy.// Arteriosc. Thromb. Vase. Biol., —1998. —V.18. —P.l 149-1156.

149. Nasr A., Breckwoldt M. Estrogen replacement therapy and cardiovascular protection: lipid mechanisms are the tip of an iceberg.// Gynecol. Endocrinol., —1998. —V.12. —P.43-59.

150. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis: Review of the Evidence for Prevention, Diagnosis and Treatment and Cost-Effective Analysis.// Osteoporosis Int., — 1998. — V.8. (Suppl. 4).1. P.7-80.

151. Neuman M., Gruenwald I., Lavy Y., et al. Israeli experience with the tension-free vaginal tape (TVT) procedure: one year follow up.// International Continence Society (ISC)., — 2001. — P.254.

152. Notelovitz M. Urogenital ageing: solutions in clinical practice XV FIGO World Congress.// In: HRT Beyond the Menopause Adding Value to Added Years., 1997. August 3-8., — 1997. — P.23-27.

153. Nyquist E., Gardsell P., Sernbo I., et al. Assessment of sex hormones and bone mineral density in relation to occurrence offracture in men: a prospective population-based study .//Bone., — 1998. — V.22 (Suppl. 2). — P.147-151.

154. Payne C.K. Overactive bladder (letter with replay by Abrams P., Wein A. J.).//Urology, — 1998. — V.51 — P. 106.

155. Petros P; Ulmsten U. Is detrusor instability a prematurely activated (but otherwise normal) micturition reflex? //Lancet, —1997. —V.349. —P.505.

156. Pines A., Mijatovic V., Van der Mooren M.J., Keneman P. Hormone replacement therapy and cardioprotection: basic concepts and clinical considerations.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.,1997. —V.71. —P. 193-197.

157. Predanic M., Ujevic D., Aleem F., Pennisi J. Correlation of serum estrogen levels with uterine and carotid arteries flow in postmenopausal women on hormone replacement therapy.// Croat. Med. J., — 1998. — V.39. — P.181-184.

158. Prestwood K.M., Kermy A.M. Osteoporosis: pathogenesis, diagnosis, and treatment in older adults.// Clin. Geriatr. Med., —1998. — V.3. — №3. — P. 577-579.

159. Research on the menopause in the 1990s. Report of a WHO Scientific Group.// WHO. Geneva, — 1996. — 107p.

160. Rifai N., Russell W.G. Laboratory measurement of lipids, lipoproteins and apolipoproteins.// AACC Press. Washington., — 1997. —P.31-46.

161. Rilwan A., Ross D., Cooper A. et al. Oral and transdermal estrogens reduce impedance to blood flow in the cerebral circulation of postmenopausal women.// European Congress on Menopause IV-th (Abstracts).Vienna., — 1997. — P. 12.

162. Rizzoli R., Bonjour J.P. Hormones and bones.// Lancet, — 1997.

163. V.349 (Suppl. 1). —P.120-123.

164. Rosano G.M., Leonardo F., Racci S., et al. Prevention of cardiovascular risk in menopause women: role of ovarian hormones.// Ann. Int. Super. Sanita., — 1997. — V.33. — P. 199-202.

165. Ross D. Risk of hormone replacement therapy.// Am. J. Obstet. Gynecol., — 1996. — V.155.—P.133-147.

166. Saenz A., Conde J., Cuadrado F. et al. Pathological complications of menopause. The Cochrane Collaboration issue 1. Oxford, —1997.

167. Sands R.U., Studa J. W. W., Crook D. et al. The effect of estrogen on blood pressure hypertensive postmenopausal women.// Menopause, —1997. — V.4. — P. 115-119.

168. Sarrel P. M. Improving adherence to hormone replacement therapy with effective patient-physician communication.// Am. J. Obstet. Gynecol., — 1999. — V.l80 — № 3. — P.337-340.

169. Schairer C., Lubin J., Troisi R., Sturgeon S., Brinton L., Hoover R. Menopausal estrogen and estrogen-progestin replacement therapy and breast cancer risk.// JAMA, — 2000. — V.283(Suppl.4). — P.485-491.

170. Shaarawy M., Nafei S., Abul-Nasr A., El-Sharkawy S., Younis A., Cairo Univ., Cairo, Egypt. Circulating nitric oxide levels in galactorrhea, hyperprolactinemic, amenorrheic women.// Fertil. Steril., — 1997. — V.68. — P.454-459.

171. Siddle N., Sarrel P., Whitehead M. The effect of hysterectomy of the age of ovarian failure of women with premature losses of ovarian-function and literature review.// Fertil. Steril., — 1997. — V.47. — P.94-100.

172. Stafford R. S Saglam D., Causino N., Blumenthal D. Low rates of hormone replacement in visits to United States primary care physicians.// Am. J. Obstet. Gynecol., — 1997.August. — V.l77 — №2 — P.381-385.

173. Stevenson J.C., Goldsland I.F. Progress in the Management of the Menopause.// Edited by Barry G. Wren. Published in UK. Parthenon Publishing, — 1997. — P. 317-318.

174. Stimpel M., Zanchetti A. Hypertension after menopause. Berlin. New York: De Gruyter, — 1997. — 123p.

175. Takada H., Washino К., Iwata H. Risk factors for low bone mineral density among females: the effect of lean body mass.// Prev. Med., — 1997. — V.26 (Suppl. 5, part 1). — P.633-638.

176. Tang M., Abplanalp N., Subbian M.T. Association of estrogen with human plasma lipoproteins: studies using estradiol-17(3 and its hydropholic derivative).// J. Lab. Clin. Med., —1997. — V.129. — P.447-452.

177. Van Duijn C.M., Menopause and brain .// J. Psychosom. Obstet. Gynecol., — 1997. — №10 — P.121-125.

178. Vogel J.M., Davis J.W., Nomura A. et al. The effects of smoking on bone mass and the rates of bone loss among elderly Japanese-American women.// J. Bone Miner. Res., — 1997.—

179. V. 12(Suppl.9).— P. 1495-1501.

180. Wagg A., Bayliss M., Ingham N.J., et all. Urodynamic variables cannot be used to classify the severity of detrusor instability.// Br. J. Urol., — 1998. — V.82 (Suppl. 4) — P.499-502.

181. Wein A.J. Introduction: urinary incontinence. The scope of the problem the solutions on the horizon.// Urolog., — 1998. — V.51 (Suppl. 2.) —P. 1-2.

182. Yeap S.S, Pearson D, Cawte S.A., Hosking D.J. The relationship between bone mineral density and ultrasound in postmenopausal and osteoporotic women.// Osteoporosis Int., — 1998. — V.8. — №2. — P.141-146.

183. Ziegler D. Cardiovascular physiopathology of ovarian hormones.// Schweiz. Rund. Med. Prax., — 1997. — V. 86. — P. 138-144.

184. Zuckas M.J., Gleeve Т., Biljan M.M. et al. The effect of progestagens on the carotid artery pulsatility index in postmenopausal women on estrogen replacement therapy.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., — 1998. — V.76. — P. 221-224.