Значение детоксикации в комплексной терапии послеродового эндометрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Биштави, Ала Халед

• Биштави, Ала Халед
• 2005

Оглавление диссертации Биштави, Ала Халед

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ

I. Актуальность работы.

II. Цель научного исследования.

Ш. Задачи исследования.

IY. Новизна исследования.

Y. Практическая значимость работы.

YI. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

YII. Объем и структура диссертации.

YIII. Реализация работы и апробация диссертационного материала.

ГЛАВА 2: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 .Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

23. Методика сочетанной сорбционной терапии (ССТ).

2.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ЭНДОМЕТРИТОМ

3.1. Клиническое течение послеродового эндометрита.

3.2. Результаты бактериологических исследований содержимого полости матки, влагалища и биоценоза кишечника у больных с послеродовым эндометритом.

33. Результаты иммунологических исследований у больных с послеродовым эндометритом.

3.4. Результаты изучения показателей красной крови и биохимических исследований у больных с послеродовым эндометритом.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОЙ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ЭНДОМЕТРИТОМ

4.1. Общие принципы терапии больных с послеродовым эндометритом.

4.2. Оценка эффективности применения сочетанной сорбционной терапии у больных с послеродовым эндометритом.

4.3. Динамика клинических симптомов у больных с послеродовым эндометритом под влиянием сочетанной сорбционной терапии.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение детоксикации в комплексной терапии послеродового эндометрита»

I. Актуальность работы.

В структуре материнской смертности в России в последние годы ведущее место стали занимать гнойно-септические заболевания после родов и абортов (95, 101, 134, 199), что требует разработки новых и постоянного совершенствования имеющихся методов их лечения.

По литературным данным, наиболее частым заболеванием среди гнойно-септических акушерско-гинекологических заболеваний является эндометрит (101, 134, 171). Известно, что эффективность лечения эндометрита, частота которого по данным отечественных и зарубежных авторов колеблется от 3% (39) до 19 - 30% после абдоминального родоразрешения (73, 180, 209), во многом определяется современными химиотерапевтическими средствами (30, 155, 187), из которых наиболее эффективными в акушерской практике являются цефалоспорины, особенно 4 поколения, обладающие высокой резистентностью к бета-лактамазам, пенициллиназам, цефалоспориназам (63, 123, 153, 215), в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз и по своей активности перекрывают спектр вероятных возбудителей послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Эффективность комплексного лечения акушерского эндометрита значительно повышается при непосредственном воздействии на очаг заболевания, т.е. опорожнении полости матки путем выскабливания, вакуум-аспирации, промывания полости матки растворами различных антисептиков (155, 187), что соответствует общим принципам гнойной хирургии.

В комплекс терапии обязательно включаются инфузионно-трансфузионные мероприятия, иммунокоррегирующие, симптоматические.

Однако применением всех перечисленных мер не может быть ограничено лечение больных послеродовых эндометритов. Гнойно-воспалительные процессы в организме сопровождаются, как правило, интоксикацией, применение антибиотиков зачастую приводит к нарушению микроэкологии в кишечнике у родильниц с эндометритом.

Интоксикационный синдром при неадекватности лечения развивается независимо от этиологического фактора и значительно усиливается при затрудненном оттоке лохий, что практически всегда сопутствует состоянию после кесарева сечения из-за наличия раны на матке, швов, расположенных близко к перешейку матки, меньшей активностью родильницы после операции. Накопление в очаге воспаления продуктов распада патогенных микроорганизмов, медиаторов воспаления усиливают интоксикацию. Эндотоксины в крови взаимодействуют с эффекторными органами, клетками, субклеточными структурами, что приводит к вторичному нарушению микроциркуляции, реологических свойств крови, тканевой гипоксии, что в свою очередь усугубляет интоксикацию (64,87,132,219).

Степень выраженности эндотоксикоза зависит от состояния детокси-цирующих систем организма: микросомальной монооксидазной системы печени, иммунной и экскреторной, несостоятельность которых может быть врожденной или развиться в результате предшествующего патологического процесса. При недостаточной функции микросомальной монооксидазной системы печени усиление ее осуществляется путем оксигенации крови, лазерным облучением крови, гемосорбцией, плазмаферезом (70, 83,124). Им-мунокоррегирующий эффект достигается несколькими механизмами: механическое удаление из кровеносного русла антигенов, факторов гуморального иммунитета (аутоантитела, система комплемента, лизоцим), активация макрофагов, активация иммунокомпетентных клеток (63,85). Усиление функции экскреторных органов, в частности почек, осуществляется улучшением реологических свойств крови, форсированным диурезом. Другой важнейшей задачей при лечении эндометрита, сопровождающегося выраженной интоксикацией, является устранение парез кишечника, так как при этом состоянии развивается дисбактериоз, который в свою очередь нарушает моторную, всасывательную, ферментную деятельность кишечника. В просвете кишки увеличивается количество веществ, расщепленных необычной для кишечника флорой (альдегиды, индол, скатол, сероводород), что не только раздражает слизистую кишки, но и парализует функцию кишечной крипты, расширяет поры щеточной каймы (11, 161). Альдегиды, индол, скатол, сероводород являются ядовитыми веществами, всасываясь из просвета кишечника, они существенно усугубляют интоксикацию организма. Снижается активность ли-зоцима, повышается содержание гистамина в тканях, развивается сенсибилизация организма, происходит снижение иммунного гомеостаза, что приводит к генерализации инфекции, затяжному или рецидивирующему течению заболевания, нарастанию интоксикации (32).

В связи с достижениями клинической микробиологии и иммунохимии, совершенствованием технологий, а также введением в практику современных методов диагностики и лечения, появились новые возможности для изучения патогенеза, разработки рациональных методов профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода. Рядом авторов в экспериментальных и клинических исследованиях в медицинской практике установлено, что для профилактики и устранения патогенной бактериальной флоры наиболее перспективным является использование энтеро-сорбентов. Их исследования в различных областях медицины показали высокую эффективность сорбционной детоксикации организма, особенно в тех случаях, когда традиционные методы дороги и не всегда возможны, а энтеро-сорбенты позволяют добиться ощутимых положительных результатов (20,29, 71). Причем, без применения сорбционных методов очень трудно проводить лечение чего-либо, так как без выведения токсических продуктов многие методики либо слабы, либо не эффективны (69).

Однако, в доступной литературе отсутствуют сведения о значении со-четанной сорбционной терапии в комплексном лечении послеродового эндометрита.

Все выше изложенное определило цель и задачи исследования.

II. Цель научного исследования.

Оценить эффективность сочетанной сорбционной терапии для деток-сикации у больных с послеродовым эндометритом.

III. Задачи исследования.

1. Выяснить особенности клинического течения и этиологию эндометрита в послеродовом периоде.

2. Установить характер микроэкологических нарушений в кишечнике и влагалище у родильниц с эндометритом

3. Изучить результаты использования энтеросорбции и интравагиналь-ного применения сорбентов при послеродовом эндометрите.

4. Оценить влияние сочетанной сорбционной терапии на клиническое течение послеродового эндометрита и изменение иммунологических и биохимических показателей крови.

5. Разработать рекомендации по детоксикации больных с послеродовым эндометритом.

IY. Новизна исследования.

Впервые на основании проведенных исследований установлена тесная взаимосвязь степени выраженности интоксикационного синдрома при послеродовом эндометрите с дисбиозом кишечника и влагалища.

В комплексе лечения родильниц с эндометритом впервые использована сочетанная сорбционная терапия. Проведенное динамическое изучение показателей иммунного и биохимического гомеостаза позволяет объективно оценивать эффективность детоксикации и корригировать комплексную терапию послеродового эндометрита.

Y. Практическая значимость работы.

Сочетанная сорбционная терапия в составе комплексного лечения родильниц с эндометритом позволяет проводить эффективную детоксикацию, что улучшает клиническое течение заболевания и сокращает сроки его лечения. Кроме того, в послеродовом периоде применение кремнийорганическо-го сорбента энтеросгель с пробиотиками необходимо для восстановления нормобиоценоза кишечника и влагалища, особенно на фоне антибактериальной терапии.

YI. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Клиническое течение послеродового эндометрита сопровождается интоксикационным синдромом различной степени выраженности, обусловленным не только воспалительным процессом, но и дисбиозом кишечника, особенно на фоне его послеоперационного пареза, массивным обсеменением влагалища патогенной микрофлорой из полости матки, а также метаболическими нарушениями в послеродовом периоде, наличием экстрагенитальной и акушерской патологии.

2. Сочетанная сорбционная терапия является эффективным методом детоксикации у родильниц с эндометритом, сокращающим сроки их стационарного лечения. Динамический контроль за результатами бактериологических, иммунологических, биохимических и клинических исследований в процессе комплексной терапии позволяет оценивать ее эффективность.

YII. Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, двух глав с анализами собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 127 страницах машинописи и включает 21 таблицу. Библиография содержит 219 источников, в том числе 86 отечественных и 133 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Биштави, Ала Халед

выводы.

1. Клиническая картона послеродового эндометрита характеризуется стертостью классических локальных симптомов, преобладают общие неспецифические проявления интоксикационного синдрома, включающие повышение температуры (100,0%), слабость(80,0%), тенденцию к гипотонии (74,5%), тахикардию(54,7%), потливость(49,1%), что требует дополнительного обследования с целью уточнения диагноза.

2. При бактериологических исследованиях содержимого полости матки установлено, что этиология послеродового эндометрита чаще связана с полимикробными ассоциациями (59,45%), включающих анаэробную неклост-ридиальную и аэробную микрофлору, реже — только с анаэробной (22,6%) или - аэробной микрофлорой (17,9%). Высокая степень обсемененности содержимого влагалища идентичной микрофлорой на фоне полного отсутствия лактофлоры создает условия для поддержания интоксикации, реинфекции или хронизации воспалительного процесса у родильниц с эндометритом.

3. Микроэкологические нарушения при послеродовом эндометрите в составе микрофлоры кишечника, проявляющиеся дисбиозом (100,0%), причем у каждой третьей декомпенсированным, являются дополнительным источником возбудителей инфекционного процесса, а также способствуют нарастанию интоксикации, особенно, на фоне пареза кишечника.,

4. Послеродовый эндометрит сопровождается развитием выраженных нарушений иммунного и биохимического гомеостаза. Вторичный иммунодефицит (96,2%) характеризуется угнетением всех звеньев иммунитета - клеточного, гуморального и неспецифического. При лабораторных исследованиях крови отмечается нарастающая железодефицитная анемия (95,3%), гипо- и диспротеинемия (87,7%), гипоальбуминемия (74,5%).

5. Сочетанная сорбционная терапия с пробиотиками у родильниц с эндометритом позволяет уже в течение первой недели от начала лечения снизить степень бактериальной обсемененности влагалища и добиться нормобиоценоза кишечника (79,2%) или у 20,8% больных - компенсированного дисбиоза. При отсутствии ССТ на фоне массивной антибактериальной терапии эндометрита микроэкологические нарушения влагалища и кишечника прогрессируют, что способствует затяжному течению воспалительного процесса.

6. Детоксикация на фоне проводимой сочетанной сорбционной терапии сопровождается быстрым восстановлением показателей иммунного гомео-стаза и основных биохимических показателей крови, которые опережают клинические данные и могут являться критериями адекватности проводимого лечения.

7. Эффективность комплексного лечения родильниц с эндометритом, включающего сочетанную сорбционную терапию, значительно повышается за счет устранения интоксикации и подтверждается не только лабораторными данными, но и динамикой клинических симптомов, вдвое сокращаются сроки лечения заболевания, предотвращается распространение локализованной инфекции. Методика применения сорбентов патогенетически обоснована, легко выполнима, не имеет побочных эффектов и доступна по стоимости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

С целью повышения эффективности лечения родильниц с эндометритом проведенное исследование позволяет рекомендовать:

1. Сочетанная сорбционная терапия (интравагинальная, энтеросорбция) с пробиотиками является необходимой составляющей комплексной интенсивной терапии послеродового эндометрита и должна проводиться с началом лечения до полного выздоровления.

2. Для энтеросорбции в качестве лечебного средства следует применять энтеросгель по 15,0 г (1 столовая ложка), разведенный в 30 мл воды до гомогенного состояния, три раза в день за 2 часа до еды не менее 8 дней, в тяжелых случаях терапия может быть продолжена на необходимое время.

3. Интравагинальная сорбция у родильниц с эндометритом включает введение энтеросгеля в форме гидрогеля (70% - 250 мл) по 20,0 мл во влагалище один раз в сутки в течение как минимум 8 дней.

4. Динамические бактериологические, иммунологические и биохимические исследования для контроля за эффективность лечения родильниц с эндометритом проводятся на 4 и 8 сутки от начала лечения.

Список литературы диссертационного исследования Биштави, Ала Халед, 2005 год

1. Абрамченко В. В., Ланцев Е. А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. М.: Медицина, 1985. - 208 с.

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение) // Автореф. дис. канд. мед. Наук. М., 1996.-17 с.

3. Александрова О. Ю. Аутоиммунные заболевания. В кн.: Низкоинтенсивная лазерная терапия/ Под ред. С. В. Москвина, В. А. Буйлина. М.: Фирма «Техника», 2000. - С. 700-72L

4. Андреев С.В., Волянский А.В. Некоторые особенности местного иммунитета влагалища у женщин с острым и хроническим кольпитом //Актуальные вопросы микробиологии, эпидемиологии и иммунологии инфекционных болезней. Харьков, 1993.- С. 33.

5. Анисимова М. И., Перепелица С. Е., Перепелица В. Я. Риск развития перитонита после кесарева сечения // Акуш. и гинек. 1989. - № 3. - С. 42-44.

6. Анкирская А.С., Земляная А.А., Демидова Е.М. Влияние эубио-тиков на состав микроценоза влагалища у беременных, страдающих истмико-цервикальной недостаточностью // Медицинские аспекты микробной экологии. М., 1991.- С. 204-209.

7. Ахтамова З.М. Значение микробиологических исследований в оптимизации антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении у женщин, больных гипохромной анемией. // Вестник Росс. асс. акуш. -гинек.-1996.-№3.-С.62-63.

8. Баев О. Р. Современные принципы комплексной профилактики диагностики и дифференцированного лечения гнойно-септических осложнений кесарева сечения: Дисс.доктора мед. наук. М., 1998. - 325 с.

9. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода. IIАкут, и гинек. -1997.-№6.-С.З-7.

10. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. // Вестник Росс, асс. акуш. -гинек. -1997.-№4.-С.40-47.

11. Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., Головко В.Д. Использование эубиотиков в системе коррекции микробиоценоза урогенитального тракта супружеской пары // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиотики»-М.,1996.- С. 7.

12. Бевз Н.И. Новый препарат эубиотик на основе двух видов би-фидобактерий (B.bifidum и B.longum) и его нормализующая биоценоз активность: Дис.к.б.н. - М. - 1991.-128с.

13. Бегоулов С. М. Возможность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении распространенных форм перитонита//Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991.-21 с.

14. Бешкенадзе М. Г. Особенности гомеостаза и ранняя реабилитация после операции кесарева сечения //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984.-23 с.

15. Бибилейшвили З.А., Мачавариани А.Л., Тертерова Т.Г. и др. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеа-бортных гнойно-септических заболеваний. // Акуш. и гинек.-1988.-№12.-С.53-55.

16. Брагина Л.Е., Васильева Л.И. Дисбиозы женской половой сферы при неспецифических вагинитах // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиоти-ки».— М., 1996.—С. 8.

17. Булынин В. И., Ермакова А. И., Глухов А. А. и др. Озонотерапия хирургического сепсиса. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. 2 Всеросс. научн.-практ. конф. Н. Новгород, 1995, - С. 31-32.

18. Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Щукина НА. Диагностика, лечение и профилактика осложнений кесарева сечения. // Вестник Росс. асс. акуш. гинек.-1997.-№1 .-С.65-68.

19. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./Под ред. Р. П. Венце-ла. — М.: Медицина, 1990. 656 с.

20. Воронин А.А. Значение энтеросорбентов в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после хирургического лечения миомы матки.// Дисс. к.м.н.-М.,2001.-165с.

21. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз у беременных: клиника, диагностика, лечение // Автореф. дис. канд. мед. наук.— Волгоград, 1998.— 19 с.

22. Гилберт Г. JI. Инфекционные заболевания матери во время беременности и в послеродовом периоде. В кн.: Клиническая патология беременности и новорожденного: Пер. с англ./Под ред. М. Н. Кочи, Г. JI. Гилберт, Дж. Б. Брауна. М.: Медицина, 1986.-С. 312-347.

23. Гладкова К. К. Профилактика и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний у детей и родильниц // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1989. -40с.

24. Голбрайт М., Гремиллион Д. Г. Профилактика послеоперационных инфекций. В кн.: Репродуктивное здоровье, Т. 2, Редкие инфекции. Пер. с англ./Под ред. JI. Г. Кейта, Г. С. Бергера, Д. А. Эдельмана. М.: Медицина, 1988. - С. 307-332

25. Григорьев А.В., Знаменский В.А., Бондаренко В.М. и др. Адгезия патогенной микрофлоры на кремнийорганических сорбентах // Врачебное дело 1993- №8. С.25-26.

26. Гуртовой Б. JI. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. -№1.-С. 16-21.

27. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. // М.: «Русфармамед». -1996.- 140с.

28. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М.: Медицина. - 1981. - 256 с.

29. Ерецкая Е.В. Влияние аппликационной сорбции на биохимические механизмы раневого процесса и эндогенной интоксикации при механической и термической травме.// Дисс. докт. мед. наук. Киев, 1997.-417с.

30. Жаров Е.В. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнений кесарева сечения.// Дисс. докт.мед.наук.-М,1989.-348с.

31. Жаров Е.В.,Голубева О.Н. Генитальный микоз.// АГ-Инфо.-2002.-№ 1.-С.27-28.

32. Иванов Г.А., Лебедев В.Ф., Федоров В.Г., Шляпников С.А. Антибиотик-ассоциированные колиты у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. //Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций. Санкт-Петербург, 1996, С. 44.

33. Иванюта С. О. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин угрожаемых по возникновению гнойно-воспалительных заболеваний // Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1986. - 17 с.

34. Исаева А.Д., Маслова СЛ.', Тамм Т.И. и др. Применение многокомпонентных мазей на гидрофильной основе для профилактики и лечения послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.-1989.-№3.-С.58-61.

35. Кесарево сечение/Под ред. В. И. Краснопольского. 2-е изд., М.: ТОО «ТЕХЛИТ»; Медицина, 1997. - 285 с.

36. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дис.д-ра мед. наук.- СП б, 1995.- 44 с.

37. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз.// Санкт-Петербург,2001.-363с.

38. Коржова В. В., Василевская Л. Н., Сальникова 3. В. и др. Профилактическое и терапевтическое действие гелий-неонового лазера при инфекционных осложнениях после гинекологических операций и кесарева сечения

39. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии. -М.,1985. -С. 111-116.

40. Кохар М. Послеродовый сепсис: некоторые его аспекты в Индии. В кн.: Репродуктивное здоровье, Т. 2, Редкие инфекции. Пер. с англ./Под ред. Л. Г. Кейта, Г. С. Бергера, Д. А. Эдельмана. М.: Медицина, 1988. - С. 84-98.

41. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция — ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии // Ав-тореф. дис. д-ра мед. наук.— Л., 1990.— 39 с.

42. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника.— 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина, 1989.— 207 с.

43. Краснопольский В.И. Беременность и заболевания щитовидной железы. Проблемы и перспективы.// Материалы 4-го Российского форума «Мать и дитя», часть 1.- М.- 2002.-С.343-345.

44. Куваева И.Б., Ладодо К.С. // Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.- 1991.

45. Кудайбергенов К. К. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при послеродовых инфекционных заболеваниях: Дис. . докт. мед. наук.-М., 1984.-313 с.

46. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Акопян Т.Э. и др. Пливасет -антисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом. // Акуш. и гинек. -1996.-№5.-С.51-54.

47. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины. //Акуш. и гинек., 1995.-№4.-С.З-6

48. Кулаков В. И., Зак И. Р., Куликова Н. Н. Послеродовые инфекционные заболевания. М.: Медицина, 1984. - 160 с.

49. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М., и др. Эволюция оперативного родоразрешения за последние 35 лет по данным ВНИЦ по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР // Акуш. и гинек. 1989. -№ 3. - С. 13-17.

50. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова JI. М. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1998.-192 с.

51. Ларсен Б. Защитные механизмы при внутриматочной инфекции. В кн.: Репродуктивное здоровье, Т. 1, Общие инфекции. Пер. с англ./Под ред. JI. Г. Кейта, Г. С. Бергера, Д. А. Эдельмана. М.: Медицина, 1988. - С. 45-62.

52. Ларсен Б. Микрофлора половых путей в норме. В кн.: Репродуктивное здоровье, Т. 1, Общие инфекции. Пер. с англ./Под ред. Л. Г. Кейта, Г. С. Бергера, Д. А. Эдельмана. М.: Медицина, 1988. - С. 17-45.

53. Лебедев А. С. Перспективы экстраперитонеального кесарева сечения//Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1996. -№ 1.-С. 370.

54. Лебедь С.В. Лечение эндометрита после родов и аборта. // Дисс. канд.мед.наук.-М, 1993.- 142с.

55. Ленцнер А.А., Ленцнер Х.П. Защитная функция лактофлоры влагалища и возможности ее усиления // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубио-тики».— М., 1996.— С. 22

56. Логутова Л. С. Оптимизация кесарева сечения // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1996. - 31 с.

57. Мареева Л.С., Яковлева Н.И., Левашова И.И. и др. Неспецифическая профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения и оценка её эффективности. // Вестник Росс. асс. акуш.-гинек. -1995.-№3.-С.3-7.

58. Методические рекомендации по применению растворов гипохло-рита натрия, получаемых с помощью аппарата ЭДО-4. М., 1992. - 19 с.

59. Миров И. М. Кесарево сечение. Рязань, 1991. - 91 с.

60. Миров И.М. Периоперационное применение антибиотиков при кесаревом сечении у рожениц с высоким риском инфекционных осложнений. //Вестник Росс. асс. акуш.-гинек. -1994.-№1.-С.65-69.

61. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акуш. и гинек.— 1996.—№6.—С. 27-30.

62. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Автореф. дис. канд. биол. наук.— М., 1997.— 23 с.

63. Наумов Ю.Г. Региональное лимфотропное введение ингибиторов протеаз в профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1993. -№6. -С.22-24

64. Никонов А. П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции //Дисдокт. мед. наук.-М., 1993.-318 с.

65. Осипов Г. А. Хромато-масспектрометрическое исследование микроорганизмов и их сообществ // Автореф. дис. д-ра биол. наук.— М., 1995.— 62 с.

66. Пути оптимизации работы перинатального центра в современных условиях. // Хамадьянов У.Р., Решетникова JI.P., Громенко Ю.Ю. и др. Материалы 1У Российского форума «Мать и дитя». -2002.-часть 1.-С. 130-133.

67. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазяна.— Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998.— 182 с.

68. Серебрянник E.JL Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореф. дис. канд. мед. наук.— СП б., 1996.— 23 с.

69. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н., Ильенко JI.H. Клиническое руководство для акушеров-гинекологов по инфекциям передаваемым половым путем. //М.-2001.-140с.

70. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит. М.: 1СРОН-ПРЕСС, 1997. С. 256.

71. Серов В.Н., Ильенко Л.Н., Попова O.K. и др. Влияние бифидум-бактерина-форте на антиэндотоксиновый иммунитет при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у женщин. // Вестник Росс. асс. акуш.-гинек.-1996.-№3.-С.75-77.

72. Симчера И. А. Состояние микробиоценоза влагалища при беременности и в послеродовом периоде // Автореф. дис. канд. мед. наук; СПб., 1999.—21 с.

73. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. Л. Медицина-1986. - 192с.

74. Смекуна Ф. А. Ранняя диагностика и оптимизация лечения послеродовых инфекционных заболеваний в современных условия /Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1988. - 42 с.

75. Снигоренко А. С., Семенов С. В., Кудрявцев Б. П. Озонотерапия в лечении синдрома энтеральной недостаточности при перитоните // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. Ш Всероссийской на-учн.-практ .конф. Н. Новгород, 1998. - С. 67-69.

76. Соколова И. Э. Роль неспорообразующих анаэробных бактерий в этиологии послеродового и послеабортного эндометрита//Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 1986.-20с.

77. Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии // Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1987.— 17 с.

78. Сольский Я. П., Ивченко В. Н., Богданова Г. Ю. Септический шок в акушерско-гинекологической практике. Киев: Здоров'я,1982. - 256с.

79. Старостина Т. А.Фролова О. Г. Летальность после операции кесарева сечения. Акуш. и гинек. - 1989. - № 3. - С. 22-24.

80. Степанковская Г. К., Сольский С.Я. Послеродовая инфекция. -Киев: Здоровья, 1989.-С. 136.

81. Стрижаков А Н, Лебедев В. А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

82. Стрижова Н. В., Дюгеев А. Н., Ибрагимов А. А. Дифференцированный подход к кесареву сечению в современном акушерстве // Акуш. и гинек. 1989.-№3.- С. 27-30.

83. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей/В. И. Стручков, В.К.Гостищев, Ю. В. Стручков/АМН СССР.-М.: Медицина, 1991.560 с.

84. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике; СП б: Питер, 1995.—313 с.

85. Чернуха Е.А., Ванько Л.В., Чилингиров Р.Х. и др. Оценка влияния на клеточный и гуморальный компоненты иммунной системы женщины некоторых методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1994.-№6.-c.33-37.

86. Энтеросорбция.// под редакцией Белякова Н.А.// Л.-1991 .-329с.

87. Alpert S. Е., Walenga R. W., Jaspers I. etaL Ozone inactivates cyclooxygenase in human tracheal epithelial cells without altering PGHS-2 mRNA or protein. // AmJ Physiol. 1997, May. - Vol. 272, N 5. - P. 879-887.

88. Anderson J.R. Genital tract infection in women // Med. Clin. North Am; 1995; Vol. 79, №6.—P. 1271.

89. Andrews W. W., Shah S.R., Goldenberg R. L. et al. Association of post-cesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum. // Obstet. Gynecol. 1995, Apr. - Vol. 85, N 4. P. 509511.

90. Atkinson M. W., Owen J., Wren A. et al. The effect of manual removal of the placenta on post-cesarean endometritis. // Obstet. Gynecol. 1996, Jan. - Vol. 87, N l.-P. 99-102.

91. Audebert A J. Utilization de Polygynax chez la femme enceinte en prevention des infections cervico-vaginales // Rev. Fr. Gynecol. Obstet.— 1989.— Vol. 84, №3, pt. 2.— P. 287-290.

92. Bacterial Vaginosis: New Perspectives.— S. 1.: The Upjohn Company, 1993.—32 p.

93. Bartlett J.G., Polk BX. Bacterial flora of the vagina: Quantitative study // Rev, Infect. Dis.— 1984.— Vol. 6, suppl. 1.— P. 567 — 572.

94. Bergey's Manual'of Systematic Bacteriology / Ed. Staley J.T.— Bal-timore:Williams &Wilkins, 1989.—Vol. 3.—P. 1601-2298.

95. Baskett T. F., Sternadel J. Maternal intensive care and nearmiss mortality in obstetrics // Br J Obstet. Gynaecol. 1998, Sep. - Vol. 105, N9.-P 981-984.

96. Beck A, Vutuc C. Die Mortalitat und Letalitat der Sectio caesarea // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1984, Jul. - Vol. 44, N 7. - P. 421-424.

97. Berenson А. В., Hammill H. A., Martens M. G. et al. Bacteriologic findings of post-cesarean endometritis in adolescents // Obstet. Gynecol. 1990, Apr. - Vol. 75, N4. -P. 627-629.

98. Berkeley A. S., Hirsch J. C., Freedman K. S. et al. Cefotaxime for cesarean section prophylaxis in labor. Intravenous administration vs. lavage. // J Reprod. Med. 1990, Mar. - Vol. 35, N 3. - P. 214-218.

99. Borruto F., Audra P. Infective-hemorrhagic complications of caesarean section. A case review of 2220 subjects. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1990. -Vol. 17, N l.-P. 52.

100. Boulanger J. C., Vitse M., Verhoest P. et al. Les complications ma-ternelles des cesariennes, Resultats d'une etude multicentrique (premiere par-tie) // J Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). 1986. - Vol. 15, N 3. - P. 327332.

101. Bracero L. A. Ampicillin/sulbactam versus cefotetan for the prevention of infection following cesarean delivery in high-risk patients: a randomized double-blind trial // Gynecol. Obstet. Invest. 1997. - Vol. 44, N L - P 21-25.

102. Broe S., Khoo S.K. How safe is caesarean section in current practice? A survey of mortality and serious morbidity. // Aust N Z J Obstet. Gynaecol. -1989, May. Vol. 29, N2.-P. 93-98.

103. Brothen L, Lossius P., Skjaerven R., et al. Chenges in frequency and indications for caesarean section in Norway 1967-1984 // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1989. - Vol. 68, N 7. - P. 589-593.

104. Cargiulo P., Di Mario U., Dotta F. et al. Activated T-cell in norma pregnant women and neonates // EuropJ.Obstetr.Gynecol. 1986. - Vol.23, N 34.- P. 127-135.

105. Carlson C., Duff P. Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: is an extended-spectrum agent necessary? // Obstet. Gynecol. 1990, Sep. - Vol. 76, N 3, Pt 1.- P. 343-346.

106. Chang P. L., Newton E. R. Predictors of antibiotic prophylactic failure in post cesarean endometritis // Obstet. Gynecol. 1992, M. - Vol. 80, N 1. -P. 117-122.

107. Cisse С. Т., Faye E. O., de Bernis L. et al. Cesariennes au Senegal: couverture des besoins et qualite des services // Sante. 1998, Sep-Oct. - Vol. 8, N 5. - P. 369-377.

108. Cronin W. A., Quansah M. G., Larson E. Obstetric infection control in a developing country // J Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 1993, Mar-Apr. - Vol. 22, N2.-P. 137-144.

109. Currier J. S., Tosteson T. D., Piatt R. Cefazolin compared with cefoxitin for cesarean section prophylaxis: the use of a two-stage study design // J Clin Epidemiol.- 1993, Jul. Vol. 46, N 7. - P. 625-630.

110. Curtis A.H. A motile curved anaerobic bacillus in uterine discharges //

111. J. Infect. Dis; 1993 — Vol. 12, №1.— P. 165-169.

112. Del Valle-Padilla M. A., Ducoing-Diaz R., Tinoco-Jaramillo G. et al. Infection puerperal. Analisis de 618 casos // Ginecol. Obstet. Мех. 1997, Feb. - Vol. 65. - P.33-38.

113. Desjardins С., Diallo H. О., Audet-Lapointe P. et al. Etude retrospective de I'endometrite post-cesarienne. 1992-1993, Hopital Notre-Dame, Montreal, Canada. //J Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). 1996. - Vol. 25, N 4. - P. 419-423.

114. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., et ah Studio retrospettivo della mor-bilita infettiva postoperatoria nel taglio cesareo // Minerva Ginecol. 1996, Mar. - Vol. 48,N3.-P. 85-92.

115. Erkkola R. Maternal mortality in Finland 1970-89 // Ann Chir Gynaecol Supph- 1994. Vol. 208. - P. 72-75.

116. Eschenbach D. A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection. // Clin. Infect Dis. 1993, Jim. - Vol. 16 Supph, N 4. - P. 282-287.

117. Eschenbach D.A. Vaginitis including bacterial vaginosis // Curr. Opin. Obstet. Gynecol — 1994.— Vol. 6, №4.— P. 389.

118. Evans L. C., Combs C. A. Increased maternal morbidity after cesarean delivery before 28 weeks of gestation // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1993, Mar. -Vol. 40, N3. -P. 227-233.

119. Faro S. Martens M. G., Hammill H. A., Riddle G. et ah Antibiotic prophylaxis: is there a difference? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990, Apr. - Vol. 162, N 4.-P. 900-909.

120. Faro S., Hammill H. A., Maccato M., et ah Ticarcillin clavulanate for treatment of postpartum endometritis // Rev. Infect. Dis. 1991, Jul-Aug. - Vol. Supph, N9. -P. 758-762.

121. Faro S., Philips L.E., Martens M.G. Perspectives on the bacteriology of postoperative obstetric-gynecologic infections // Am. J. Obstet. Gynecol.— 1988 (suppl.).— P. 694-700.

122. Finegold S.M. Antimicrobial therapy for anaerobic infections // Scand. J. Gastroenterol — 1984.— Vol. 59, №5.— P. 539 — 545.

123. Hemsell D.L., Johnson E.R. Hemsell P.G. et al. Cefazolin is inferior to cefotetan as single-dose prophylaxis for women undergoing eictive total abdominal hysterectomy.//Clin. Infect. Dis. -1995.-v.20.-№3.-p.677-684.

124. Hill D.J. Complications of hysterectomy. //Baillieres clin. Obstet. Gynecol.-1997.-v.H-№ 1 .-p. 181 -197.

125. Hochuli E. Perioperative Gynakologie : Pravention u. Therapie pe-rioperativer Komplikationen/ Unter Mitarb. Von A. Almendral et al.// Berlin etc. Spinger-Verl.-1993.-С XIV. 335 s.

126. Gilson G. J., Kephart W. H., Izquierdo L. A. et al. Comparison of absorbable uterine staples and traditional hysterotomy during cesarean delivery // Obstet. Gynecol. 1996, Mar. - Vol. 87, N 3. - P. 384-388.

127. Gironnet L, Levrier M. La depression immunitaire non specifique de la grosse// J. Gynecol. Obstetr.Biol.Reprod. 1985. - Vol. 14, N 8. - P. 959-964.

128. GHckM., Guglielmo B. J. Antibiotic prophylaxis in cesarean section // DICP.- 1990, Sep. Vol. 24, N 9. - P. 841-846.

129. Goplerud C.P., Ohm M.J., Galask R.P. Aerobic and anaerobic flora of the cervix during pregnancy and puerperium // Amer. J. Obstet. Gynecol.— 1976.—Vol. 126, №7.—P. 858-865.

130. Gould J. В., Davey В., Stafford R. S. Socioeconomic differences in rates of a cesarean section. // N. Engl. J. Med. 1989, Jul. 27. - Vol 321, N 4. -P. 233-239.

131. Goyert G. L., Bottoms S. F., Treadwell M. C., et al. The physician factor in caesarean birth rates // E. Engl. J. Med. 1989, Mar., 16. - Vol. 320, N 11.-P. 706-709.

132. Henderson E., Love E. J. Incidence of hospital-acquired infections associated with caesarean section. // J Hosp Infect. 1995, Apr. - Vol. 29, N 4. P. 245-255.

133. Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E., Hasselquist M.B. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol.— 1996.—Aug; 175 (2).—P. 435 — 441.

134. Hocini H., Barra A., Belec L., Iscaki S., Preud'homme J.L., Pillot J., Bouvet J.P. Systemic and secretory humoral immunity in the normal human vaginal tract // Scand. J. Immunol.— 1995 — Vol. 42, №2.— P. 269 — 274.

135. Hogberg U. Maternal deaths in Sweden, 1971-1980 // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1986. -Vol. 65, N 2. -P. 161-167.

136. Hogberg U. Maternal deaths related to cesarean section in Sweden, 1951-1980 // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1989. - Vol. 68, N 4. - P. 351-357.

137. Hoist E., Brandberg A. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy with a lactate gel // Scand. Infect. Dis.— 1990.— Vol. 22, №5.— P. 625 — 626.

138. Hull D. B. Varner M. W. A randomized study of closure of the peritoneum at cesarean delivery // Obstet. Gynecol. 1991, Jim. - Vol. 77, N 6. - P. 818-821.

139. Keski-Nisula L., Kirkinen P., Katila M. L. et al. Cesarean delivery. Microbial colonization in amniotic fluid // J Reprod Med. 1997, Feb. - Vol. 42, N2.-P. 91-98.

140. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D.A., Waltersdorph A.M. Control of the microbial flora of the vagina by H202-generating Lactobacilli // J.1.fect. Dis; 1991.—Vol. 164, №1.—P. 94— 100.

141. Krasnodebski J., Stolecki M. Pojedyncza dawka antybiotyku jakoprofilaktyka przy cieciu cesarskim // Ginekol Pol. 1997, Jan. - Vol. 68, N 1. - P. 30-35.

142. Kristensen G. В., Beiter E. C., Mather O. Single-dose cefuroxime prophylaxis In non-elective cesarean section // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1990. Vol. 69, N6.-P. 497-500.

143. Krohn M.A., ffiller S.L., Nugent R.P., Cotch M.F. et al. The genital flora of women with intraamniotic infection. Vaginal Infection and Prematurity Stuby Group // J. Infect Dis.— 1995.- Jun; 171 (6).— P. 1475-1480.

144. Kutteh W.n., Mestecky J. Secretory immunity in the female reproductive tract // Am. J. Reprod. Immunol.— 1994.— Vol. 31, №1.— P. 40 — 46.

145. Larsson P.-G.B., Bergstrom M., Persson E. et al. Bacterial vaginosis as a risk faktor for postoperative infections after hysterectomy // Abstract book Third International Symposium on Vaginitis/Vaginosis.— Funchal, Portugal.— 1994.—P. 52.

146. Lasley D. S., Eblen A., Yancey M. K. et al. The effect of placental removal method on the incidence of postcesarean infections // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997, Jim. - Vol. 176, N 6. - P. 1250-1254.

147. Litta P., Vita P., Konishi de Toffoli J. et al. Risk factors for complicating infections after cesarean section // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995.- Vol.22, N1.- P.71-75.

148. Lohe K. J., Lampe В., Graeff H. et al. Die Hysterektomie bei Sepsis nach Kaiserschnitt // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1983, Jan. - Vol. 43, N 1. - P. 27-32.

149. Maberry M. C., Gilstrap L. C. 3d., Bawdon R. et al. Anaerobic cover ageforintra-amnionic infection: maternal and perinatal impact // Am J Perinatol. 1991,Sep. - Vol. 8, N 5. - P. 338-341.

150. Maccato M., Faro S., Summers K. L. Wound infections after cesarean section with Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum. A report of three cases //Diagn Microbiol Infect Dis. 1990, Sep-Oct. - Vol. 13, N 5. - P. 363-365.

151. MacGregor R. R., Graziani A. L., Samuels P. Randomized, double-blind study of cefotetan and cefoxitin in post-cesarean section endometritis // Am. J. Obstet Gynecol. 1992, Jul. - Vol. 167, N 1. -P. 139-143.

152. Magann E. F., Dodson M. K., Ray M. A. et al. Preoperative skin preparation and intraoperative pelvic irrigation: impact on post-cesarean endometritis and wound infection // Obstet Gynecol. 1993, Jun. - Vol. 81, N 6. - P. 922-925.

153. Magee 1С P., Blanco J. D., Graham J. M. et al. Endometritis after cesarean: the effect of age. // Am J Perinatol. 1994, Jan. - Vol. 11, N 1. - P. 24-26.

154. Malkamy H., Ardekany M. S. Reducing postpartum endometritis by intraoperative cervical dilatation. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1995, Mar. - Vol. 48, N 3. - P. 325-326.

155. Mallaret M. R., Blatier J. F., Racinet C. et al. Benefice economique de l'antibioprophlaxie dans les cesariennes depourvues de haut risque infectieux // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1990. - Vol. 19, N 8.-P. 1061-1064.

156. Mamsen A., Hansen V., Moller B.R. A prospective randomized double-blind trial of ceftriaxone versus notreatment for abdominal hysterectomy.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol, -1992.-v.47.- №3 p.235-238.

157. Martens M. G., Faro S., Maccato M. et al. Susceptibility of female pelvicathogens to oral antibiotic agents in patients who develop postpartum endometritis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991, May. - Vol. 164, N 5, Pt 2.-P. 1383-1386.

158. Mardh PA. The vaginal ecosystem Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991;165 (4-2) p.l 163-1168.

159. Marteau P., Pochart P., Bouhnik Y., Rambaud J.C. Fate and effects of some transiting microorganisms in the human gastrointestinal tract. //World Rev.Nutr.Diet.-1993.-№74.- p.1-24.

160. McCurdy С. M. Jr., Magann E. F., McCurdy C. J. et al. The effect of placental management at cesarean delivery on operative blood loss // Am J Obstet Gynecoi. -1992, Nov.-Vol. 167, N5.-P. 1363-1367.

161. McGregor J. A., Christensen F. В., French J. I. Intramuscular imipenem cilastatin treatment of upper reproductive tract infection in women: efficacy and use characteristics // Chemotherapy. 1991. - Vol. 37, Suppl 2. - P. 3136.

162. Mekbib T. A., Teferi B. Caesarean section and fetal outcome at Yekatit 12 Hospital, Addis-Abeba, Ethiopia, 1987-1992 // Ethiop Med J. 1994, Jul.-Vol. 32, N3.-P. 173-179.

163. Miller J. M. Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality in Cesarean Section//Obstet. Gynecol. N. Amer. 1988. - Vol. 15, N 4. - P. 629-638.

164. Miranda C., Alados J.C., Molina J.M. et al. Posthysterectomy wound infection. A review.//Diagn. Microbiol. Infect Dis.- 1993.-v.l7-№l.-p.41-44

165. Moen M. D., Besinger R. E., Tomich P. G. et al. Effect of amnion infusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean delivery/ J Reprod. Med. 1995, May. - Vol. 40, N 5. - P. 383-386.

166. Moldin P., Hokegard К. H., Nielsen T. F. Cesarean section and maternal mortality in Sweden 1973-1979 // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1984. -Vol. 63, N1.-P. 7-11.

167. Monif G. R. Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis. // Obstet. Gynecol. 1991, Aug. - Vol. 78, N 2. - P. 245-248.

168. Mukheiji J., Samaddar J. C. How safe is caesarean section // J Obstet. Gynecol. 1995, Feb. -Vol. 21, N 1. -P. 17-21.

169. Munar M. Y., Lawson L. A., Samuels P. et al. Gentamicin pharmacokinetics in postpartum women with endomyometritis // DICP. 1991, Dec. -Vol. 25, N 12. - P. 1306-1309.

170. Muziarelli-A., Trentadue-R., Di-Masi-M. Retrospective study of cesarean section in the years 1974-87. // Minerva-Ginecol. 1989, Jul. - Vol. 41, N 7. - P. 353-358.

171. Myers S. A., Gleicher N. A Successful program to lower cesarean section rates//N Engl J Med. 1988, Dec. - Vol. 8, N 319(23). - P. 1511-1516.

172. NaefR. W. 3rd, Ray M. A., Chauhan S. P. et al. Trial of labor after cesarean delivery with a lower-segment, vertical uterine incision: is it safe? // Am J Obstet Gyne coi. 1995, Jun. Vol. 172, N 6. -P. 1666-1674.

173. Newton E. R., Prihoda T. J., Gibbs R. S. A clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis // Obstet Gynecoi. 1990, Mar. - Vol. 75,N3,Pt l.-P. 402-406.

174. Ojo V. A., Adetoro О. O., Okwerekwu F. E. Characteristics of maternal deaths following cesarean section in a developing country // Int J Gynecol Obstet.- 1988, Oct. Vol. 27, N 2. - P. 171-176.

175. Olivares Morales A. S., Santiago Ramirez J. A., Cortes Ramirez P. Frecuencia e indicaciones de la cesarea en el Hospital Central Militar // Ginecol Obstet Мех. -1996, Feb. Vol. 64. - P. 79-84.

176. Ozumba В. C., Mbadiwe I. J. Preterm caesarean section in Nigerian obstetric practice // J Natl Med Assoc. 1993, Nov. Vol. 85, N 11. - P. 857-860.

177. Pastorek J. G. 2n<*, Sanders С. V. Jr. Antibiotic therapy for postcesarean endometritis. // Rev.Infect.Dis. 1991, Jul-Aug. - Vol. 13, Suppl. 9. - P. 752-757.

178. Perlow J. H., Morgan M. A. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994, Feb. - Vol. 170, N 2. -P. 560-565.

179. Picaud A., Nlome-Nze A. R., Kouvahe V. et al. Indications for cesarean section and their outcome at the Hospital Center in Libreville // Rev Fr Gynecol Obstet. 1990, Jim. -Vol. 85, N 6. -P. 393-398.

180. Racinet C., Mallaret M,R., Favier M. et al. Antibioprophylax-iedans les cesariennes sans "haut risque infectieux". Essai merapeutique cefotetan contre placebo //Presse Med. 1990, Nov, 17.-Vol. 19, N38.-P. 1755-1758.

181. Remy N., Jaluvka V., Weitzel H.K. Mortalitat und Letalitat nach Schnittentbindung in West-Berlin 1975 bis 1989 // Zentralbl Gynakol. 1993. -Vol. 115, Nl.-P. 7-12.

182. Rijhsinghani A., Savopoulos S. E., Walters J. K. et al. Ampicillin sulbactam versus ampicillin alone for cesarean section prophylaxis: a randomized double-blind trial // Am J Perinatol. 1995, Sep. - Vol. 12, N 5. - P. 322-324.

183. Riley L. E., Tuomala R. E., Heeren. et al. Low risk of post-cesarean section infection in insulin-requiring diabetic women // Diabetes Care. 1996, Jim. -Vol. 19, N6.-P. 597-600.

184. Rizk D., Nsanze H., Mabrouk M. H.et al. Systemic antibiotic prophylaxis in elective cesarean delivery // Int J Gynaecol Obstet. 1998, Jun. -Vol. 61, N3.-P. 245-251.

185. Rodriguez A. I., Porter К. В., O'Brien W. F. Blunt versus sharp expansion of the uterine incision in low-segment transverse cesarean section // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994, Oct. - Vol. 171, N 4. - P. 1022-1025.

186. Rossel — Goffering A., Hoist E., Milsom I., Lindstedt G., Lundberg P. A., Andersch B. Fetal fibronectin and microorganisms in vaginal fluid of healthy pregnant women // Acta. Obstet. Gynecol. Scand.— 1996.— Vol. 75, №6.— P. 520 — 525.

187. Roudiere J. L. Exercise obstetrical en situationprecaire au Gabon// Sante.- 1998, Sep-Oct. Vol. 8, N 5. - P. 325-329.

188. Rouse D. J., McCullough C., Wren A. L., et al. Active-phase Iabo-rarrest: a randomized trial of chorioamnion management. // Obstet. Gynecol. —1994, Jun. -Vol. 83, N6.-P. 937-940.

189. Ruiz-Moreno J. A., Garcia-Rojas J. M., Lozada-Leon J. D. Prevention of postcesarean infectious morbidity with a single dose of intravenous metronidazole // Int. J. Gynecol. Obstet. 1991, Mar. - Vol. 34, N 3. - P. 217-220.

190. Sachs B. P., Brown D. A., Driscoll S. G. et al. Maternal mortality in Massachusetts. Trends and prevention // N Engl J Med. 1987, Mar., 12. -Vol. 316, N11.-P. 667-672.

191. Sachs B. P., Yeh J., Acker D. et aL Cesarean section-related maternal mortality in Massachusetts, 1954-1985 // Obstet. Gynecol. 1988, Mar. - Vol. 71, N 3, Pt. 1. - P. 385-388.

192. Sagava Т., Negishi H., Kishida T. et al. Vaginal and cervical pH in bacterial vaginosis and cervicitis during pregnancy // Hokkaido. Igaku. Zasshi.—1995.— Vol. 70, №6.— P. 839 — 846.

193. Schuitemaker N., van Roosmalen J., Dekker G. et al. Maternal mortality after cesarean section in The Netherlands // Acta Obstet Gynecol Scand. -1997, Apr. Vol. 76, N4.-P. 332-334.

194. Shearer E. L. Cesarean section: medical benefits and costs // Soc SciMed. -1993, No.-Vol. 37, N10.-P. 1223-1231.

195. Sokolowski H., Ganzler-E., Brotzmann-C. Follow-up and wound healing following cesarean section with prophylactic use of Vagimid // Zen-trabl-Gynecol. 1989. - Vol. 111, N 7. - P. 461A68.

196. Soper D. E., Brockwell N. J., Dalton H. P. The importance of wound infection in antibiotic failures in the therapy of postpartum endometritis // Surg Gynecol Obstet 1992, Apr. - Vol. 174, N 4. - P. 265-269.

197. Soper D.E., Bump R.C., Hurt W.G. Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectomy // Amer. J. Obstet. Gynecol.— 1990.— Vol. 163, №3.— P. 1016 — 1023.

198. Spandorfer S. D., Graham E., Forouzan I. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures // J Reprod Med.- 1996, Nov.-Vol.41, N11.- P. 797-800.

199. Stovall T. G., Thorpe E. M., Jr., Ling F. W. Treatment of postcesarean section endometritis with ampicillin and sulbactam or clindamycin and gentamicin // J Reprod Med. 1993, Nov. - Vol. 38, N 11. - P. 843-848.

200. Sturm A.W., de Leeuw J.H., de Pree N.T. Post-operative wound infection with Gardnerella vaginalis // J. Infect — 1983.—Vol. 7, №3.— P. 264 — 266.

201. Suonio S., Huttunen M. Puerperal endometritis after abdominal twin delivery//Acta Obstet Gynecol Scand. 1994, Apr. - Vol. 73, N 4. - P. 313-315.

202. Sweet R.L., Gibbs R.S. Infectious Diseases of the Female Genital Tract—Baltimore: Williams & Wilkins, 1990.

203. Taffel S. M. Caesarean section in America: dramatic trends, 1970 to 1987 // Stat Bull. Metrop. Insur. Co.- 1989, Oct-Dec. -Vol. 70, N 4.- P. 2-11.

204. Thomas Т., Choudri S., Kariuki C., Moses T. Identifying cervical infection among pregnant women in Nairobi, Kenya: limitations of risk assessment and symptom-based approaches // Genitourin. Med.— 1996.— Oct; 72(5).— P. 334 — 338.

205. Teschendorf D. Die einschichtige Uterusnaht bei Sectio caesarea. Eine vergleichende Studie//Geburtsh. Frauenheilk. 1987. - Bd. 47. - S. 117-120.

206. Tissot-Guerraz F., Moussy L., Agniel F.et al.Infection hospitaliere en maternite. Trois annees de surveillance portant sur 9204 accouchements dont 1333cesariennes//J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). 1990. - Vol. 19, N 1. - P. 19-24.

207. Tuncer R., Erkaya S., Sipahi T. et al. Emergency postpartum hysterectomy // J. Gynecol. Surg. 1995, Winter. - Vol. 11, N 4. - P. 209-213.

208. Villeneuve M. G., Khalife S., Marcoux S. et al. Surgical staples in cesarean section: a randomized controlled trial // Am. J Obstet. Gynecol. -1990, Nov.-Vol.163,N5,Pt.l.-P. 1641-1646.

209. Von Mandach U., Huch R., Malinverai R.et al Ceftriaxone (single dose) versus cefoxitin (multiple doses): success and failure of antibiotic prophylaxis in 1052 cesarean sections // J Perinat. Med. 1993. - Vol. 21, N 5. - P. 385397.

210. Watts D. H., Hillier S. L., Eschenbach D. A. Upper genital tract isolates at delivery as predictors of post-cesarean infections among women receiving antibiotic prophylaxis // Obstet Gynecol. 1991, Feb. - Vol. 77, N 2. - P. 287-292.

211. Watts D.H., Krohn M.A., Hellier S.L. et al Bacterial vaginosis as a risk faktor postcesarean endometritis // Obstet. Gynecol.— 1990.— Vol. 75, №1—P. 52 —57.

212. Wax J. R., Hersey K., Philput C. et al. Single dose cefazolin prophylaxis for postcesarean infections: before vs. after cord clamping // J Matern Fetal Med.-1997Jan-Feb. Vol. 6, N 1. - P. 61-65.

213. Wittmann D.H. Intra-Abdominal Infections. Patho-physiology and Treatment. Marsel Pekker. Inc. New York-Basel-Hoig Vond.-1991.- p.84.