Принципы и устройства управления ритмом сердца методами его электрической стимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.09, доктор биологических наук Веткин, Анатолий Николаевич

• Веткин, Анатолий Николаевич
• доктор биологических наук
• 1984

Оглавление диссертации доктор биологических наук Веткин, Анатолий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. Основы современной методологии биокибернетического ведения больных с брадиарит-миями сердца при их лечении методами электрической стимуляции сердца

Глава I. Естественная регуляторная система ритма сердца

1.1. Многоуровневая система автоматического управления ритмом сердца

1.2. Основные типы нарушения ритма сердца с брадиарит-мией

1.2.1. Синусовая брадикардия

1.2.2. Синоаурикулярная блокада сердца

1.2.3. Синзром "тахикардия-брадикардия"

1.2.4. Атриовентрикулярная блокада сердца

1.2.5. Синдром Вольфа-Пакинсона-Уайта

1.3. Методы управления ритмом сердца

1.3.1. Медикаментозное управление ритмом сердца

1.3.2. Управление ритмом сердца методами ЭСС

Глава 2. Методология биокибернетического ведения больных с брадиаритмиями сердца при их лечении методами ЭСС

2.1. Разработка алгоритма процесса лечения больных методами ЭСС

2.2. Ведение больного в предоперационном периоде

2.3. Основные методы учащающей электрической стимуляции сердца

2.3.1. Асинхронный метод управления ритмом сердца

2.3.2. Математическое моделирование нагнетательной функции сердца при асинхронном управлении ритмом желудочков

2.3.3. Математическое моделирование неадекватного управления ритмом сердца при парасистолии на фоне асинхронной ЭСС

2.3.4. Режим неэффективной ЭСС при асинхронном управлении ритмом сердца

2.3.5. Разомкнутая система управления ритмом сердца "Р"-синхронного типа

2.3.6. Моделирование нагнетательной функции сердца при '^'-синхронном режиме управления

2.3.7. Замкнутые системы управления ритмом сердца "Р"-синхронного и "R"-запрещающего типов

2.3.8. Замкнутая система управления ритмом сердца бифокального типа

2.4. Ведение больного и методика принятия решения на этапе операции по имплантации ИЭКС

2.4.1. Интраоперационное тестирование параметров ИЭКС

2.4.2. Интраоперационное исследование электрофизиологических параметров сердца, влияющих на процесс

2.4.3. Исследование и разработка нового метода измерения энергетических пороговых характеристик при

2.4.4. Математическое моделирование гемодинамики в режиме измерения энергетического режима ЭСС

2.5. Ведение больного в послеоперационном периоде наблюдения

2.6. Ведение больного с ИЭКС в отдаленном периоде наблюдения

2.6.1. Методика и алгоритмы упрощенной диагностики адекватности ЭСС и функции ИЭКС

2.6.2. Методика и алгоритмы полной диагностики адекватности ЭСС и функции ИЭКС 143 ЧАСТЬ II. Разработка аппаратуры технического обеспечения процесса лечения больных методами ЭСС с имплантацией ИЭКС

Глава 3. Разработка аппаратуры управления ритмом сердца

3.1. Разработка экстракорпоральных ЭКС для временной ЭСС

3.2. Разработка конструкций функциональных ИЭКС

3.2.1. Исследование и разработка блоков питания ИЭКС

3.2.2. Экономические вопросы применения различных СЭ

3.2.3. Исследование и разработка конструкции корпуса

3.2.4. Разработка конструкции асинхронных ИЭКС

3.2.5. Разработка конструкций "^"-запрещающих ИЭКС

3.2.6. Разработка конструкции "Р"-синхронных ИЭКС

Глава 4. Разработка аппаратуры сопровождения процесса ЭСС

4.1. Разработка монитора душ интраоперационного исследования параметров ИЭКС

4.2. Разработка монитора для интраоперационного исследования энергетических пороговых характеристик

4.3. Разработка приборов контроля функции ИЭКС и адекватности ЭСС в ближайшем послеоперационном периоде наблюдения

4.4. Разработка монитора для полного обследования больного с ИЭКС

4.5. Разработка монитора для транстелефонного анализа адекватности ЭСС и функции ИЭКС

ЧАСТЬ Ш. Исследование процесса и аппаратуры электрической стимуляции сердца в эксперименте

Глава 5. Исследование электрофизиологических параметров режимов ЭСС в эксперименте

5.1. Моделирование нарушений ритма сердца в эксперименте

5.2. Исследование межэлектродного сопротивления тканей

5.3. Исследование энергетических параметров в функции площади используемого электрода

5.4. Исследование параметров формы импульса ИЭКС на энергетический порог раздражения миокарда

5.5. Исследование энергетических пороговых параметров ЭСС в функции локализации электродов

5.6. Исследование желудочковой и предсердной электрограмм сердца

Глава 6. Исследование разработанных конструкций ИЭКС в эксперименте

6.1. Исследование воздействия на организм животного излучения ИЭКС с СЭ РИТЭГ на плутонии 23В

6.1.1. Исследование распределения излучения ИЭКС РЭКС в стендовом эксперименте

6.1.2. Исследование влияния радиации ИЭКС типа РЭКС на животных

6.2. Исследование разработанных конструкций ИЭКС в условиях острого эксперимента

6.2.1. Исследование в эксперименте разработанных конструкций асинхронных ИЭКС

6.2.2. Исследование в эксперименте разработанных конструкции "Я "-запрещающих ИЭКС

6.2.3. Исследование в эксперименте разработанных конструкций "Р"-синхронных ИЭКС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы и устройства управления ритмом сердца методами его электрической стимуляции»

Вопросам клинического применения методов электрической стимуляции органов и тканей, в связи с их эффективностью, в настоящее время уделяется всё большее внимание. Достаточно, например, сказать, что в мире уже более 500 ООО человек, страдающих нарушениями ритма сердца и внутрисердечной проводимости, практически чувствуют себя здоровыми, благодаря тому, что для их лечения использованы методы искусственного управления ритмом сердца за счёт электрической стимуляции.

Первенство в развитии и использовании методов управления ритмом сердца путем его электрической стимуляции принадлежит братьям fiP&efrt и С ha г fes Ну man , подавшим 12 марта 1930 г. заявку на патент " flvb¡f¿cio£ расетси<ег jos heazt В 1932 г. Я. Hi/frjqn опубликовал первую работу о экспериментальном применении данного устройства у собаки с целью искусственного управления ритмом сердца. Однако, понадобилось ещё 20 лет, прежде чем данный метод был впервые использован в клинической практике p.z0ee , 1952 ).

Объектом управления при электрической стимуляции сердца (ЭСС) является мышца предсердия или желудочка сердца, а целью управления является обеспечение вызванного механического сокращения мышцы в результате её электрического раздражении. Устройством управления является искусственный водитель ритма сердца электрокардиостимулятор, рйсетсхкеъ , SdMttrnachef mazcopaso )» на выходе которого в соответствии с заданными функциональными свойствами генерируются раздражающие (возбуждающие) импульсы заданной последовательности и энергии. По способу управления системы (устройства) искусственного управления ритмом сердца

разделяются на 2 типа: разомкнутые, реализуемые, например, в устройствах асинхронного типа, генерирующих импульсы фиксированной последовательности, и замкнутые. Последний способ используется в конструкциях " А "-запрещающих, " Я "-синхронных и бифокальных устройствах управления.

Известно, что одной из основных задач системы кровообращения является обеспечение снабжения тканей потребным количеством кислорода, что достигается адекватным кровообращением, основной регуляторной характеристикой которого является минутный объем кровообращения Ф (л/мин): где: (I)

-У - ударный выброс левого желудочка сердца (л);

- частота сокращения желудочков сердца (мин""-*-).

В этом плане становится ясным, что искусственное управление ритмом сердца Ц=) , в результате чего обеспечивается соответствующий , есть разновидность метода искусственного кровообращения.

Поскольку в отечественной литературе принцип искусственного управления ритмом сердца методами его электрической стимуляции называется просто методом электрической стимуляции сердца (ЭСС), то в работе мы будем придерживаться данной терминологии. Соответственно, устройство управления ритмом сердца будем называть электрокардиостимулятором (ЭКС), а устройство управления ритмом сердца, предназначенное дая постоянного применения и имплантируемое в организм, будем называть имплантируемым электрокардиостимулятором (ИЭКС).

К настоящему времени методы ЭСС перешли из категории методов экспериментально-клинического применения в категорию основных методов лечения больных с нарушениями ритма сердца брадиаритмичного типа. Если, например, в 1972 г. во Франции было имплантировано больным 6225 ИЭКС ( Besse и соавт., 1973),то в 1975 г. выполнено уже 14900 операций по имплантации ИЭКС, в 1976 г. - 16600, в 1977 г. около 18 ООО ( Tobnanc[e¿ , 1977). Статистические исследования показывают, что операции по первичной имплантации ИЭКС на I ООО ООО жителей составляют от 1,5 (Япония) до 200 во Франции и 213 в ФРГ ( Jtnich , 1974, :Ъо-dincrb и соавт., 1977).

Большой вклад в развитие методов и техники ЭСС сделан и советскими учеными. Уже в 1961 г. академиком Е.Б.Бабским была опубликована монография "Электрическая стимуляция сердца", а в 1962 г. группой конструкторов под руководством В.С.Савельева и Ю.Ю.Бредикиса был разработан первый отечественный ИЭКС "Москит',' в последствии в модернизированном виде под названием ЭКС-2 нашедший широкое применение в клиниках как в СССР, так и за рубежом. Много внесли в изучение проблемы ЭСС академики АМН СССР В.С.Савельев, Н.Н.Малиновский, член-корр. АМН СССР Ю.Ю.Бреди-кис, профессора А.С.Ровнов, С.С.Григоров и др. Однако, говорить о решении всех проблем ЭСС ещё преждевременно. ЭСС является развивающимся направлением науки со многими ещё не исследованными вопросами как теоретического плана, так и в практически реализуемых конструкциях, предназначенных собственно как для проведения процесса ЭСС, так и для диагностики его адекватности.

Наша работа, основанная на более, чем десятилетнем опыте применения методов ЭСС в клинике и в эксперименте, посвящена решению принципиального вопроса - исследованию и разработке методологии и технического обеспечения процесса лечения больных методами ЭСС.

Больные, которым имплантированы ИЭКС - это особая категория больных, нуждающаяся в постоянном пожизненном врачебном наблюдении и лечении, начиная с постановки диагноза о типе нарушения ритма сердца. Сам процесс лечения связан с необходимостью проведения ряда последовательных клинических мероприятий: постановка диагноза и определение функционального типа ИЭКС, в котором нуждается больной; подготовка больного к операции по имплантации ИЭКС, проводимая на фоне временной ЭСС с уточнением первично поставленного диагноза; проведение самой операции по имплантации ИЭКС с интраоперационным исследованием параметров ИЭКС и электрофизиологических параметров режима ЭСС; обследования больных в отдаленном периоде наблюдения: с целью диагностики текущей функции ИЭКС и адекватности ЭСС с целью определения момента возникновения необходимости реимп-лантации системы ИЭКС, либо её элементов и проведение самой повторной операции.

Как видно, процесс искусственного управления ритмом сердца требует решения целого комплекса вопросов, от которых зависит надежность и качество лечения больных. В свете вышеизложенного, разработка методов оптимизации процесса лечения больных с нарушениями ритма сердца путем его искусственного управления методами ЭСС, разработка современной методологии лечения данной категории больных, разработка новых ИЭКС различного функционального типа и периода функционирования, разработка методов получения различной диагностической информации на этапах ведения больного и разработка соответствующей диагностической аппаратуры и т.д. представляется достаточно перспективным и актуальным.

Цель работы. Настоящая работа предпринята с целью: создания современной методологии лечения больных с брадда-аритмиями методами искусственного управления ритмом сердца с использованием ИЭКС ;

- повысить эффективность и надежность лечения больных методами ЭСС.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритм процесса лечения больных с брадиарит-миями методами ЭСС.

2. Изучить на математической модели нагнетательной функции сердца режимы искусственного управления ритмом сердца и на основе этого разработать алгоритмы принятия решений по ведению больных на отдельных этапах лечения. Разработать методы оптимизации режимов управления ритмом сердца.

3. Изучить опыт клинического применения различных функциональных ИЭКС и на его основе разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение конструкций отечественных ИЭКС.

4. Разработать принципы построения средств управления ритмом сердца различного функционального назначения и различного периода функционирования, предназначенных для проведения временной и постоянной ЭСС.

5. Исследовать разработанные устройства управления ритмом сердца в эксперименте в условиях моделируемого нарушения ритма сердца у животных.

6. Исследовать в условиях стендового и модельного эксперимента на животных возможность применения ИЭКС с системой энергообеспечения на изотопе " плутоний 238 " и, в случае положительного результата, перейти к клиническому применению данных ИЭКС.

7. На основании изучения диагностической информации, собираемой на отдельных этапах ведения больного, выработать критерии оценки корректности проведения операции по имплантации ИЭКС, критерии оценки эффективности и адекватности ЭСС, текущей функции ИЭКС. На основе выработанных критериев разработать алгоритмы диагностики состояния процесса ЭСС и функции ИЭКС.

8. Разработать новые методы получения диагностической информации о состоянии процесса ЭСС. Изучить на математической модели эффективность их применения.

9. Разработать комплекс технических средств сопровождения процесса ЭСС.

Теоретическая значимость.

Новизна и теоретическая значимость работы прежде всего состоит в том, что впервые разработана методология комплексного биокибернетического обеспечения диагносцирования, предоперационного, операционного, послеоперационного и диспансерного этапов ведения больных, нуждающихся по клиническим показаниям в лечении методами ЭСС с имплантацией ИЭКС. При этом имеется в виду не только решение методологических и принципиальных теоретических вопросов ЭСС, но и разработка совместно с рядом промышленных организаций специализированного отечественного комплекса аппаратуры, необходимого для внедрения данной 'методологии' в практику.

В процессе исследования впервые в нашей стране были разработаны ИЭКС с ядерным источником энергообеспечения и в условиях эксперимента доказана безопасность их клинического применения; впервые разработан принципиально новый метод исследования энергетических пороговых характеристик на электроде, полностью безопасный в применении для больного; разработаны алгоритмы принятия решений на отдельных этапах ведения больного; разработаны алгоритмы диагностики эффективности, адекватности ЭСС и текущей функции ИЭКС.

В процессе исследования разработаны математические модели режимов управления ритмом сердца разомкнутого и замкнутого типов, позволяющие определить причину неадекватной ЭСС при использовании асинхронного алгоритма управления ритмом сердца и оптимизировать режимы биоуправяяемой ЭСС замкнутого типа. В эксперименте изучены биофизические параметры процесса ЭСС, позволяющие оптимизировать сам процесс, улучшить параметры ИЭКС и, в конечном итоге, сократить число операций по их реимплантации.

Практическая значимость.

Разработанная методология процесса лечения больных с имплантацией ИЭКС позволила повысить качество и надежность самого процесса лечения, увеличить период между реимплантациями ИЭКС, снизить стоимость лечения.

В результате проведенных исследований разработаны:

- критерии оценки корректности имплантации электрода в сердце;

- критерии оценки энергетического режима ЭСС;

- методы математического моделирования режимов ЭСС, позволяющие оптимизировать функциональные свойства биоуправляемых ИЭКС;

- алгоритм процесса лечения больных с нарушениями ритма сердца с применением методов искусственного управления ритмом сердца с использованием ИЭКС;

- алгоритмы упрощенной и полной диагностики адекватности, эффективности ЭСС и текущей функции ИЭКС в соответствии с использо-зованным функциональным типом ИЭКС;

- метод двуэтапного обследования больных в отдаленном периоде наблюдения с использованием алгоритмов упрощенной диагностики при транстелефонном обследовании и полной диагностики при диспансерном обследовании;

- метод измерения энергетических пороговых характеристик без нарушения режима эффективности ЭСС;

- метод моделирования атриовентрикулярной блокады сердца в эксперименте на животных;

- основные принципы конструирования ИЭКС асинхронного, "Р"-синхронного и " Я "-запрещающего типа;

- методы повышения надежности функционирования ИЭКС асинхронного и биоуправляемого типов с введением в их конструкцию систем автоматической диагностики состояния и систем автоматической защиты от внешних электромагнитных полей.

В плане обеспечения процесса ЭСС специализированной технической аппаратурой были разработаны:

- экстракорпоральный электрокардиостимулятор типа ЭКСВ-1, предназначенный для проведения временной ЭСС в предоперационном периоде наблюдения, обеспечивающий управление ритмом сердца в асинхронном и " Я "-запрещающем режимах;

- комплекс аппаратуры управления ритмом сердца, включающий в себя различные модели асинхронного, "Р"-синхронного и "запрещающего типов ИЭКС, использующие в системе энергообеспечения химические и ядерные источники питания с периодом функционирования в 3, 5, 7, 10 и 15 лет;

- комплекс аппаратуры сопровождения процесса ЭСС, включающий в себя устройства ургентного контроля процесса ЭСС типа УКС-1 и УКС-2, систему радиоконтроля процесса ЭСС; тестер для интраоперационной поверки ИЭКС типа ТПКС-1, измеритель порога раздражения миокарда типа ИПРМ-1, систему транстелефонного контроля процесса ЭСС типа СТКС-1, аппарат для диспансерного обследования больных с ИЭКС типа МАРС-1.

На все устройства управления ритмом сердца и аппаратуру сопровождения процесса ЭСС были разработаны медико-технические требования, утвержденные Комитетом по новой медицинской техники Минздрава СССР.

Объём исследований.

В основу исследований по разработке методологии комплексного биокибернетического обеспечения процесса ЭСС положены клинические наблюдения за 310 больными, которым выполнено 539 оперативных вмешательств, из них 229 повторных по реимплантации элементов системы ИЭКС. В 267 наблюдениях (49,5$) использовали режим моно/биполярной миокардиальной (эпикардиальной) ЭСС; в 272 наблюдениях (50,5$) применялся режим моно/биполярной эндокарди-альной ЭСС. В 71,6 $ наблюдений проводился режим асинхронного управления ритмом сердца; в 2,3$ наблюдений осуществлялось "Р"-синхронное, в 21,85$ наблюдений - " Я "-запрещающее управление ритмом сердца.

Разработка алгоритмов диагностики эффективности, адекватности ЭСС и текущей функции ИЭКС основана на более, чем 3 ООО транстелефонных и диспансерных обследованиях больных в отдаленном периоде наблюдения.

Экспериментальное исследование процесса искусственного управления ритмом сердца и аппаратуры управления ритмом сердца базируется на 87 острых и хронических экспериментах на животных.

Проведение данной работы было бы невозможно без постоянного творческого содружества с большой группой специалистов ряда промышленных организаций и специалистов нашего Центра.

Мы должны выразить благодарность профессору В.В.Матвееву, директору СНИИ приборостроения, профессору В.В.Кодюкову, зам. директора по науке НИИ радиоизотопной техники, доктору технических наук А.С.Нудельману, начальнику и Главному конструктору КБ точного машиностроения, кандидату технических наук В.И.Адасько, директору отделения ВНИИ электромеханики (г.Истра), А.Ф.Белову, В.А.Кремневу, А.А.Пустовалову, Н.М.Хлюстикову, А.Ф.Леонову, В.Е. Бельгову, А.Б.Галицкому - руководителям подразделений и инженерам вышеперечисленных организаций, активно сотрудничающих с нами по вопросам разработки аппаратуры управления ритмом сердца, P.C. Носову, младшему научному сотруднику отдела хирургии сердца ВНЦХ АМН ССР, нашему ближайшему помощнику по клинической работе и В.А. Романову, врачу лаборатории искусственного кровообращения ВНЦХ АМН СССР, незаменимому помощнику в проведении экспериментальной части работы.

И безусловно, данная работа не могла бы быть выполнена без постоянной творческой поддержки и советов академика АМН СССР, профессора Н.Н.Малиновского, оказавшего нам большую помощь в её проведении, которому мы выражаем нашу самую искреннюю благодарность.

Особую благодарность мы должны выразить директору Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР академику АН и АМН СССР Б.В.Петровскому, оказывавшего постоянное внимание к проведению данной работы.

Мы благодарим всех друзей и сотрудников, оказавших нам помощь в проведении и оформлении работы.

Работа выполнялась по плану ГКНТ СССР (шифр 0.69.03 "Создать устройства, временно заменяющие функцию утраченных органов" в части п.З "Разработать и внедрить в клиническую практику новые электрокардиостимуляторы").

По результатам выполненной работы по плану ПШТ СССР, шифр 0.69.03 в части п.З Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР в 1978г. награжден переходящим Красным Знаменем ЦК КПСС, СМ СССР, ВЦСПС и ЦК ВЛКСМ, а организации соисполнители программы работ (СНИИ приборостроения, ВНИИ радиационной техники, КБ точного машиностроения, Московский инженерно-физический институт) награждены почётными дипломами ЦК КПСС, СМ СССР, ВЦСПС и ЦК ВЛКСМ.

Разработка и клиническое внедрение серии ИЭКС, в системе энергообеспечения которых используется энергия распада изотопа плутония 238 и разработка монитора ИПРМ-1 отмечены золотыми, серебряными и бронзовыми наградами ВДНХ СССР.

Разработанные конструкции ИЭКС и аппаратура сопровождения процесса ЭСС неоднократно демонстрировались на ВДНХ СССР и на международных выставках "Здравоохранение -80" и "Кардиология -82".

ЧАСТЬ *1. Основы современной методологии биокибернетического ведения больных с брадиаритмиями сердца при юс лечении методами электрической стимуляции сердца.

Принцип биокибернетического ведения больных с брадиаритмиями сердца при их лечении методами ЭСС заключается в том,что больному имплантируется искусственный орган - ИЭКС, имеющий жестко заданные параметры: при этом возникает возможность алгоритмизировать процесс лечения и обеспечить регламентацию принятия решений на каждом этапе процесса, в зависимости от текущего состояния параметров, характеризующих состояние регуляторной системы сердца, адекватности и эффективности проводимой ЭСС и функции ИЭКС.

Учитывая, что метод искусственного управления ритмом сердца является с определенной степенью приближения методом протезирования естественной регуляторной функции сердца, то остановимся на анализе ее работы.

Заключение диссертации по теме «Управление в биологических и медицинских системах (включая применения вычислительной техники)», Веткин, Анатолий Николаевич

ВЫВОДЫ :

1. Предложен алгоритм процесса лечения больных с нарушениями ритма сердца брадиаритмического типа методами электрической стимуляции сердца (ЭСС), охватывающий этапы предоперационной подготовки больного, проведение операции по имплантации электрокардиостимулятора (ИЭКС), ведение больного в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения. Функционирование алгоритма обеспечивается технологической последовательностью клинических этапов лечения, на каждом из которых используется специализированная аппаратура, предназначенная как для обеспечения искусственного управления ритмом сердца, так и для диагностики текущего состояния данного процесса.

2. На математических моделях нагнетательной функции сердца при асинхронном и "Р"-синхронном управлении его ритмом показано, что асинхронизм в сокращении камер сердца приводит к дестабилизации сердечного выброса, конечно-диастолического объема левого желудочка и объема левого предсердия, причем отдельные сокращения сердца могут быть гемодинамически неэффективными. При "Р"-синхронном управлении оптимизация параметров гемодинамики может быть обеспечена введением системы автоматического изменения времени моделируемого атриовентрикулярного проведения Т^р-и в Функции активности синусового узла по алгоритму 280-1,6 ^рС-b) .

3. На математической модели неадекватного управления ритмом сердца при парасистолии показано, что если парасистолия возникла в результате активации эктопических очагов, вероятность вызванной фибрилляции желудочков невелика; если же парасистолия возникла в результате восстановления функции проводящей системы сердца, то независимо от соотношения частот спонтанной активности и управляющих импульсов ИЭКС, последние обязательно попадут в уязвимый период сердечного цикла; при этом, если энергетический порог фибрилляции ниже энергии управляющего импульса ИЭКС - фибрилляция возникнет.

4. Надежность проведения долговременного искусственного управления ритмом сердца в значительной мере определяется "Качеством" проведения операции по имплантации ИЭКС: проведением интраоперационной поверки ИЭКС и интраоперационного исследования энергетических пороговых характеристик миокарда сердца в точке имплантации электрода, проведением интраоперационных исследований электрограмм с предсердия и желудочка сердца с последующим расчетом критериев энергетической устойчивости процесса ЭСС и критерия устойчивости по биосинхронизации. Корректность установки электрода в сердце определяется расчетом реобазы и хронаксии энергетической пороговой характеристики: имплантация электрода в сердце считается корректной, если значение реобазы меньше 1,0 В., а значение хронаксии меньше 0,5 мС. Запас энергетической устойчивости при имплантации ИЭКС должен быть не менее 2-х.

5. Безопасность больного в процессе исследования энергетических пороговых характеристик достигается в результате использования пары импульсов: измерительного с переменной амплитудой и страхующего с максимальной машштудой, смещенного по отношению к измерительному на 80-130 мС. При достижении измерительным импульсом подпорогового уровня, функция управления ритмом сердца переходит к страхующему импульсу, ранее попадавшему в фазу абсолютного рефрактерного периода, в результате чего предотвращается возникновение преавтоматической паузы. Алгоритм автоматического измерения энергетических пороговых характеристик предусматривает их потактовый поиск, при этом амплитуда измерительного импульса определяется знаком рассогласования между амплитудой предшествующего импульса и уровнем пороговой энергии, что позволяет учесть гистерезис энергетической характеристики.

Далее алгоритм реализован в мониторе ЫИШ-1 "Измеритель порога раздражения миокарда".

6. Исследование на математической модели процесса измерения энергетических пороговых характеристик с использованием монитора ИПРМ-1 показало, что оптимизация его работы достигается при синхронизации системы автоматики с комплексом , регистрируемым в I стандартном отведении. Синхронизация системы автоматики с пульсовой волной, регистрируемой с пальца, приводит к возникновению ошибки измерения, особенно выраженной у больных, страдающих атеросклеротическими заболеваниями сосудов. Процесс измерения монитором ШШ сопровождается выраженными изменениями гемодинамических показателей по тактам измерения, однако, минутный объем кровообращения при этом практически не изменяется.

7. В результате клинических и экспериментальных исследований разработаны основные принципы построения устройств управления ритмом сердца асинхронного, "Р"-синхронного и " Д "-запрещающего типа, с введением в них систем автоматической диагностики текущей функции отдельных блоков и элементов. Разработанные принципы использованы при конструировании ИЭКС: серии РЭКС (I поколение), серии ЭКС-100, ЭКС-200 (II поколение) - асинхронного, "Р"-синхронного и " Р "-запрещающего типов с системой энергообеспечения на плутонии 238 с периодом функционирования в 10 и 15 лет; серии ЭКС типа ЭКС-А-02, ЭКС-Д-01, ЭКС-Р-01 асинхронного, "Я"-запрещающего типов с системой энергообеспечения на элементах с периодом функционирования до 5 лет.

8. Исследования в условиях острого и хронического эксперимента на собаках ИЭКС серии РЭКС с ядерным источником энергообеспечения на плутонии 238 доказали безопасность их применения как для больных, так и для окружающих людей с позиции радиационного воздействия. Долговременные клинические наблюдения за больными с имплантированными им ИЭКС серии РЭКС подтвердили данный вывод.

9. Методика ведения больных с ИЭКС в отдаленном периоде наблюдения предполагает 2-х уровневое обследование: периодическое транстелефонное с использованием алгоритмов упрощенной диагностики адекватности, эффективности ЭСС и функции ИЭКС, основанное на сравнении частотных характеристик работы сердца и ИЭКС, и диспансерное обследование с использованием алгоритмов полной диагностики, включающих в себя дополнительно исследование амплитудных характеристик ИЭКС.

10. Алгоритм принятия решений на каждом из этапов лечения больных с ИЭКС предусматривает регистрацию и анализ специфичной информации, регистрируемой с больного с использованием специализированной аппаратуры. Для практической реализации данного положения разработаны специализированные аппараты: ТКПЭ-1 "Тестер контроля параметров ИЭКС", аппараты УКС-1 и АЭ-1, предназначенные для ургентной диагностики возникших осложнений в процессе ЭСС в послеоперационном периоде, аппарат ЭКСВ-1, предназначенный для временной стимуляции сердца в предоперационном периоде; система транстелефонного контроля процесса ЭСС типа СТКС-1, включающая в себя сеть индивидуальных датчиков СТКС-1д и центрального монитора-анализатора СТКС-1р; монитор МАРС-1, предназначенный для проведения диспансерного обследования больных с ИЭКС.

II. Экспериментальные и клинические исследования разработанной аппаратуры искусственного управления ритмом сердца и диагностической аппаратуры сопровождения процесса ЭСС показали её соответствие разработанным медико-техническим требованиям, утвержденным комиссией по аппаратуре для кардиохирургии Комитета по новой медицинской технике Минздрава СССР.

Список литературы диссертационного исследования доктор биологических наук Веткин, Анатолий Николаевич, 1984 год

1. АНТОМОНОВ Ю.Г. Моделирование биологических систем. Киев, Науково-думка.,1977,260с.

2. АПАРОВ А.Б.,ЛЕВАНТ А.Д.ШУМОВ М.А. Исследование пороговых характеристик возбудимости сердца при электрической стимуляции. Бкшл.экспер.биол.и мед.,1980.,90,9,272-274.

3. БАБСКИЙ Е.Б.,УЛЬЯНИНСКИИ Л.С. Электрическая стимуляция сердца. М.,1961.

4. БАБСКИЙ Е.Б.МАЗУРОВ М.Е. О синхронизации электрической активности водителя ритма сердца при электрической стимуляции. Биофизика.,1973.,18,2,322-330.

5. БАБСКИЙ Е.Б.БЕРДЯЕВ С.Ю. Двтоматия сердца. В кн."Физиология кровообращения. Физиология сердца". Л.Наука, 1980., 63- 91.

6. БЕГЕТОВА И.С. ,ГРИГ0Р0В С.С. , ДОБРЩКИЙ В.И. ,ПРАВ0ВЕ-РОВ Н.Л., сйектроды для электрической стимуляции сердца. Экспресс- информ. ВНИИМиМТИ, "Медицинская техника",1976.,4,1-16.

7. БЕРДЯЕВ С.Ю. Особенности ионнной проницаемости мембран клеток-водителей ритма синусового узла. В кн."Проблемы общей и клинической физиологии сердечно-сосудистой системы"., Киев, Наукова Думка.,1976,7-15.

8. БЕРКИНБЛИТ М.Б. ,КАЛИНИН Д.И. ,ЧАЙЛАХЯН Л.М. К вопросу формирования ритма сердца. В кн."Проблемы общей и клинической физиологии сердечно-сосудистой системы".Киев, Наукова-Думка.,1976.,15-26.

9. БРЕДИКИС Ю.Ю. ,АДУКАУЦСКАС А. ,ЖЕБРАУСКАС Р. ДИНДКЮС А. Двухэтапная электрическая стимуляция сердца при полной атриовентрикулярной блокаде. В кн. "Новое в кардиохирургии", АМН СССР, ИССХ, М., 1966.,178-180.

10. БРЕДИЖС Ю.Ю., Электрическая стимуляция сердца в клинической практике. М.,1967.

11. БРЕДИКИС Ю.Ю. Очерки клинической электроники.,М., Медицина, 1974.,224с.• 12. БРЕДИКИС Ю.Ю. ,АМБРАШКА С.Ю. , Контроль состояния источников питания электрокардиостимуляторов. Мед. техника., 1974.,5,7-10.

12. БРЕДИКИС Ю.Ю. Современные состояние и задачи электрокардиостимуляции. В кн." Электрическая стимуляция органов и тканей". Материалы I Всесоюзной конференции. Каунас.,1975, 9-14.

13. БРЕДИКИС Ю.Ю., Клинико-экспериментальные проблемы электрической стимуляции сердца. В сб."Проблемы общей и клинической физиологии сердечно-сосудистой системы".,Киев.,Науко-ва Думка.,1976.,34-43.

14. БРЕДИКИС Ю.Ю., Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях. М.,1976.,151с.

15. БРЕДИКИС Ю.Ю.,СТИРБИС П.П.,ДУМЧУС А.С.,ВЕТЕЙКИС Р.П., СКУЧАС Н.Ю. »КОРОЛЕВ В.И. , ЯРММКО П.Ф. К вопросу оптимизации геометрической формы и площади контактной поверхности эндо-кардиальных электродов. Мед. техника.,1980.,3,9-13.

16. БЖАУСКАС Ф.Ф. ,ВЕТЕЙКИС Р.II. Пассивные электрические свойства атрио-вентрикулярной области сердца кролика., Биофизика, 1977,22,3,499-504.

17. ВЕТКИН А.Н., ГОНСАЯЕС Н. Сравнительная оценка методов диагностики состояния системы проводников имплантированного кардиостимулятора. Клин. мед. 1972.,4,48-54.

18. ВЕТКИН А.Н. Методы контроля и возможности прогнозирования функции имплантированного кардиостимулятора. Автореферат канд. диссерт. М.,1973.

19. ВЕТКИН А.Н.ОСИПОВ В.П. К методике регистрации импульсов имплантированного кардиостимулятора. Мед. техника, 1976,3,47-49.

20. ВЕТКИН А.Н., ХЛЮСТИКОВ Н.М.ЛЕОНОВ А.Ф.РОМАНОВ В.А. Имплантируемый электрокардиостимулятор. Авт. свид.Ш76116., Заявл. 17.02.76г., опубл. 15.10.77г.БюллЛё 38.

21. ВЕТКИН А.Н., Н.М.ХЛЮСТИКОВ, ЛЕОНОВ А.Ф. Измерение порога раздражения миокарда у больных с имплантированным электрокардиостимулятором. В кн. Физические методы и вопросы метрологии биомед. измерений. М.,1978.,153-155.

22. ВЕТКИН А.Н., ЛЕОНОВ А.Ф., ХЛЮСТИКОВ Н.М. Имплантируемый электрокардиостимулятор. Авт. свид. № 637I2I. Заявл. 02.02.77. Опубл. 15.12.78г. Билл.Мб.

23. ВЕТКИН А.Н.МАЗУРОВ М.Е. Исследование режима синхронизации возбуждения сердца при его электрической стимуляции. Тр. III Всесоюзн. конф. по биолог, и мед. кибернетике. Сухуми.,1978.,164-167.

24. ВЕТКИН А.Н.ХЛЮСТИКОВ Н.М.,ЛЕОНОВ А.Ф.РОМАНОВ В.А. имплантируемый электрокардиостимулятор. Авт. свид.№694200., заявл. 07.10.77г. Опубл. 30.10.79г. Бюлл.МО.

25. ВЕТКИН А.Н.ЛАВРЕНТЬЕВ В.Ф.ЯХИНСОН М.Б. Имплантируемый электрокардиостимулятор "Р"-синхронного типа. Авт.свид. В 703108., Заявл. II.01.78г. Опубл. 15.12.79г. Бкшл. JS 46.

26. ВЕТКИН А.Н. Достижения, задачи и пути развития кардиостимуляции. В кн. Клинические аспекты хирургии. М., 1978.,46-54.

27. ВЕТКИН А.Н., ХЛЮСТИКОВ Н.М.,ЛЕЬН0В А.Ф., РОМАНОВ В.А. Устройство контроля процесса электрической стимуляции сердца. Авт. свид. № 762895 Заявл. 07.10.77г. Опубл. 15.09.80, Бюлл. № 34.

28. ВЕТКИН А.Н., ЛЕОНОВ А.ф.,ХЛЮСТИКОВ Н.М.РОМАНОВ В.А. Устройство для исследования порога раздражения миокарда. Авт. заявк. № 787040., Заявл. 26.12.77г. Опубл. 15.12.80г. Бюлл.46.

29. ВУКОЛОВ Ю.И. Тепловыделение в радиоизотопном источнике тепла. В кн. Радиоизотопные источники электрической энергии. М.,Атомиздат,1978,41-52.

30. ГОНСАЛЕС Н.ВЕТКИН А.Н.ДАИН X.ДАМАЧО В.КАРТИНА X., САИНС У. Влияние комплексного электрического сопротивления тканей на работу имплантированного водителя ритма сердца. Медицинск. техника,1972,4,58-63.

31. ГРИГОРОВ G.G. ,СТРУМЯНСКИЙ Л.И. .ПИМЕНОВ H.G. Причины преждевременных отказов имплантируемых электрокардиостимуляторов ЭКС-2 и способ выявления потенциально дефектных аппаратов. Грудная хирургия.,1973,5,17-20.

32. ГриГОРОВ G.G. , ВЛАСОВ Г.П. ,БЕЛЪГ0В В.Е. ,1ШЩЫРНЫЙ

33. В.Б. Исследование траекторий движения сердечной мышцы для определения места имплантации миокардиальных электродов при электрической стимуляции сердца. Экспер. хир.,1973.,5,21-24.

34. ГРИГОРОВ С.С.,ВЛАСОВ Г.П.ГОЛОСОВСКАЯ М.А.,ЯР0ШИН-СКИЙ Ю.Н. Тканевая реакция на имплантацию электродов искусственного водителя ритма сердца. Эксперим. хирургия.,1973., 4,16-18.

35. ДУБРОВСКИЙ И.А.,0СТАШКИН С.П. Выбор источника питания электрокардиостимуляционной аппаратуры и исследование характеристики батареи "Крона ВЦ". Мед. техника.,1976,2, 23-25.

36. ДУМЧУС A.C.,РИМША Э.Д.,ЖЕБРАУСКАС Р.И.,.Электроды для временной электростимуляции сердца и способы их имплантации. В кн. Диагностическая и лечебная электростимуляция сердца. Каунас, 1978, 5-18.

37. ЗВЯГИНЦЕВ В.В. ,BEKCJIEP Ф.И. Д0Н0Н0ВИЧ Ю.К. , ОЛЕЙНИКОВА Н.Б. Опыт повышения устойчивости кардиосинхронизации. Мед. техника, 1972,5,35-38.

38. ЗУБАРЕВ Р.П.ПРОХОРЕНКО A.C. Первые наблюдения имплантированного кардиостимулятора с длительным рессурсом функционирования. В кн. "Актуальные вопросы клинич. мед", М. ,1977. М.,1979,131-135.

39. ЖАРКОВ В.А. Радиационная защита радиоизотопных источников электрической энергии. В кн."Радиоизотопные источники электрической энергии". М.Дтомиздат,1978,53-83.

40. КИМ В.И.,ТРУБЕЦКОЙ A.B. Гемодинамические изменения при мерцательной аритмии и навязанном ритме сердца в условиях сопоставимых темпов желудочковых сокращений. Кровообращение, 1974, УН, 5,28-32.

41. КОВАЛЕВ Е.Е. Радиационный риск на земле и в космосе. М.,1976,255с.

42. КОДЮКОВ В.М.,РАГ03ИНСКИЙ А.И.ПУСТОВАЛ OB A.A.,ТЕРЕН-ТЬЕВ А.П. Радиоизотопные источники электрической энергии.1. М.Дтомиздат,1978.

43. ЛИЩУК В.А., МИКЛАШЕВСКАЯ Е.Т.,ПАЦКИНА С.А. Механизмы гемостатической регуляции сердечного выброса. В кн." Некоторые проблемы биомедкибернетики, применение электроники в биологии и медицине". Вып.I.,Киев,1969,120-131.

44. МАЛИНОВСКИЙ H.H.,ЗУБАРЕВ Р.П.,ПРОХОРЕНКО А.С.,ВЕТКИН А.Н. Электроимпульсная кардиостимуляция при атриовентри-кулярной блокаде. В сб. тр. расширенной юбилейной сессии Тбилиского ГИУВ.Тбилиси, 1974,45- 49.

45. МАЛИНОВСКИЙ H.H., ВЕТКИН А.Н., НОСОВ P.C.ДРЕМНЕВ

46. В.А.,ГЕР0НИН Э.Е.,ХЛЮСТИКОВ Н.М. Применение кардиостимуляторов с радиоизотопным источником питания. В кн." Электрическая стимуляция органов и тканей". Материалы I Всесоюзной конференции .Каунас,1975,14-16.

47. ШШШОВСКЖ H.H. , ВЕТКИН А.Н.,НОСОВ P.C. ,'КРЕМНЕВ В.А. , ГЕРОНИН Э.Е.ДЛЮСТИКОВ Н.М.,ЛЕОНОВ А.Ф. Первый отечественный электрокардиостимулятор с ядерным источником питания РЭКС-AI. В кн. "Новое в хирургии".М.Д976.,37-38.

48. МАЛИНОВСКИЙ H.H., КОНСТАНТИНОВ Б.А.,НОСОВ P.C.,

49. ВЕТКИН А.Н., НЕЧАЕНКО М.Н. Сравнительная оценка постоянной эндо и миокардиальной стимуляции сердца у больных с хроническими формами расстройств ритма. Хирургия, 1978.,9., 6673.

50. MAJI0B Г.А. ,АПСИТ С.О. ,АСТРАХАНЦЕВА Г.И. Оценка состояния больных с полной атриовентрикулярной блокадой до и после электростимуляции по данным функции кровообращения и дыхания. В кн."Новое в кардиохирургии", АМН СССР, ИССХ., 1966, 194-201.

51. МАРКУЛЯК И. ,ШПАШР Э. ДУЧИВЯНСКИ М. Синоаурику-лярная блокада, её лечение и диагностика. Кардиология, 1975, 1,69-71.

52. МАРШАМ Р.Д.,ШЕФФЕРД Д.Т. Функция сердца у здоровых и больных. Пер с англ. М.,1972,391с.

53. МЕЕРСОН Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке . и сердечная недостаточность. М.,Наука,1975,262с.

54. МОИСЕЕВ A.A. .ИВАНОВ В.И. .Спрашчник по дозиметрии и радиационной гигиене. М.Атомиздат,1974.

55. МОРОЗ И.П.,ШЕВЦИВ М.С. Формирование синхроимпульсов от электрокардиограммы. Мед. техника. 1970,4,29-33.

56. НЕЧАЕНКО М.А., Клиническая оценка постоянной электрической стимуляции сердца при атриовентрикулярной блокаде. Автореф. дисс. к.м.н., М.,1980г.

57. НОСОВ P.C.,МЕЩЕРЯКОВ A.B.,ВЕТКИН А.Н.ДУЛИЩЕВ Б.М.ДЛЮСТИКОВ Н.М.ЛЕОНОВ А.Ф. Временная электрическая стимуляция сердца экстракопоральным электрокардиостимулятором ЭКСВ-I. В кн.Новое в хирургии. М.,1976,48-50.

58. ОТТЕ К.Б.,ВЕБЕР Д.,ВИТТЕ И.РИХВИН Р. Электростимуляторы для временной стимуляции деятельности сердца с электродом, вводимом через вену. Медицин, техника (ГДР),. 1975.,15,Б2,59-64.

59. ПАЛЕЕВ Н.Р.КОВАЛЕВА Л.И.НИКИФОРОВ Т.В. Парасис-толия: решенные и нерешенные вопросы. Кардиология.,1981,21, 10,10-17.

60. ПАРИН В.В.,КАРПМАН В.Л. Кардиодинамика. В кн. "Физиология кровообращения. Функция сердца". Л.,Наука,1980, 215-221.

61. ПЕТРОВСКИЙ Б.В. .М0Р0Х0В И.Д. .ШУМАКОВ В.А. .МАЛИНОВСКИЙ H.H.КРЕМНЕВ В.А.КОДЮКОВ В.М.,СЕРБИИ В.И.ВЕТКИН А.Н.,

62. ПИПШ В.И. .ГАМБАДЩЦЗЕ P.A. ДЕДЕЕВ A.A. Феномен искусственной парасистолии при электрической стимуляции сердца фиксированной частотой импульсов. Кровообращение, 1974.6,83-85.

63. ПИЧУГИН В.Н.,РУДА М.Я., Необычная локализация- 4U3 иJiUKG.ДЫ iL П l :Ji ьса возбуждения при остром инфаркте миокарда. Кардиология.,1975.,15,8,70-77.

64. ПРОХОРЕНКО A.C.,ВЕТКИН А.Н.,РОМАНОВ В.А.ГАЛКИНА Т.В. Моделирование атриовентрикулярной блокады в эксперименте. В кн."Материалы симпозиума по клиническому и экспериментальному применению новых методик и аппаратуры". М.,ВНИЖиЭХ, 1973.,6-9.

65. РОВНОВ A.C.ГРИГОРОВ С.С.,Б0ТЧАЛ Ф.Б.,ГЕСЕЛЕВИЧ Е.Л. Лечение электростимуляцией больных с атриовентрикулярной блокадой. Новое в кардиохирургии. АМН СССР, ИССХ, М., 1966,162-170.

66. САВЕЛЬЕВ B.C. Хирургическое лечение поперечной блокады сердца. В кн. Новое в кардиохирургии. АМН СССР, ИССХ, М.1966,170-174.

67. САВЕЛЬЕВ B.C.,САВЧУК Б.Д.,КОСТЕНКО И.Г., БЕЛЬГОВ В.Е.,ПАНЦЫРНЫЙ В.Б. Оценка постоянной электрической стимуляции сердца на основе Ю- летнего опыта её применения. Мат. Всесоюзн. научн. конф. "Электрическая стимуляция сердца", Каунас, 1972,16-18.

68. САВЕЛЬЕВ B.C.,КОСТЕНКО И.Г.,САВЧУК Б.Д. Десятилетний опыт кардиостимуляции при поперечной блокаде сердца. Кардиология. ,1975.,ХУД,20-25.

69. СИВАЧЕНКО Т.П. Диагностическое и лечебное применение радиоактивных изотопов. Киев.,Здоров'я.,1976.,343с.

70. ТОМОВ Л.ДОМОВ Ил. Нарушения ритма сердца. Медицина и физкультура.,София,1976.,431с.

71. ТУКШАИТОВ Р.Х.,Н0В0ШИП0В Г.П. О полном межэлектродном сопротивлении тела биообъектов и его эквивалентной схеме. Мед. техника.,1970,3,25-30.

72. ЧАЗОВ Е.И. Лечение нарушений ритма и проводимое ти. Кардиология, 1975,1,5-10.

73. ЧАЗОВ Е.И. ,МАЗАЕВ А.В. К.-л. В.Н. , РУДА М.Я., Некоторые методологические вопросы применения временной электрической стимуляции сердца при нарушениях атриовентрикулярной проводимости. Кардиология.,1975,15,13-24.

74. ШАЛЬДАХ М., ФОГЕЛЬ И. ,БРЕДИКИС Ю.Ю. ,ДУМЧУС А .С. Постоянная эндокардиальная стимуляция желудочков сердца, управляемая биопотенциалами предсердий. Кардиология.,1975, ХУД,26-29.

75. ШЩЦГОВСКШ В.А. ДИЩУК В.А. ,ЦАТУРЯН А.К. Моделирование работы сердца. В кн." Физиология кровообращения. Физиология сердца".,Л.,Наука, 1980,323-331

76. ЯНИЦКАЯ Е.Ф. Проводящая система сердца человека в норме и при некоторых паталогических состояниях миокарда. Арх. пат. 1959.,5,56-62.

77. ЯНУШЕВИЧУС З.И. ,ЛУКОШЕВИЧУТЕ А. И. , РЕЙНГАРДЕНЕ Д.И. Нарушения атриовентрикулярной и интравентрикулярной проводимости при остром инфаркте миокарда , их лечение и исход. Кардиология. ,1975. ДУД ,136-143.

78. Adolph R.J.,Holmes J.С.,Fukusimi H. Hemodynamic studies in patients with chronically implanted pacemakers. Amer.Heart.J.,1968,76,6,829-838.

79. Alais M.,Berger R., Gaspeer K.A.,Laurens P. A plutonium-238 fueled cardiac pacemaker. Nukl. Technol.,1975, 26,3,3o3-3I9.

80. Anderson S.Т.,Pitt A. Interference with function of unipolar pacemaker due to muscle potentials. J. Thor. and

81. Cardiov. Surg.,1976,71,5,698-7o3.

82. Antonioli G.E.,Grassi G., Lehmann G. Progress in pacemaker chemical power sources . Technical and clinical trial. G. ital. cardiol., 1975,5,2,308-311.

83. Antonioli G.E.,Grassi G.,Baggioni F.G.,Andreuccetti D, Papone P.M.,Marzaloni M. A sincple new method for atrial triggered pacemaker. Preliminary clinical trials. G. ital. cardiol. I98o, 10,.6,679-688.

84. Aubert A.E.,Ector H.,Geest H., Peytier A.,Geysen W. A new test for pacemaker leads: capacitance measurement. J. Electrocardiol.,1978,11,4,379-384.

85. Babotai J.,Krayenbühl H.P. Schrittmacher-Funktione-kontrolle mit Oszilloskop und digitalen Kontrollgerät. Schweiz, med. Wochenschr.,1973,103,50,1800-1802.

86. Bahner E.,Bel U, Wick E. Funktion sprüfung implantierter Herzschrittmacher. Therapiewoche,1974,15,1588-1598.

87. Bakema H.,Go K.N.,Meek M. Pacemaker patient stimulator. Med.Biol.Eng,Comput.,1979,17,667-670.

88. Bello A.,Sanchez E.,Lairet A., Callardo J., Jaen R., Comparative experience with endocardial and epicardial pacemakers. J.Cardiovas. Surg., 1974, 15,(928-531.

89. Berkovits B.V. News from the Field. Medtronom, 1976, 2, 11-12.

90. Berming J.,Larsen B. Permanent pacemaker treatment at Centofte Hospital. Acta med.Scand., 1976,200, 35-39.

91. Bette L., Doenecke P., G. Rettig., R.Flöthner. Results of permanent cardiac stimulation therapy. In.2 Advance-sin pacemaker technology". Springerverlag, Berlin-New York,1975, 7.5-90.

92. Bilitch M.»Myocardial pacing systems an appraisal. In. 2 Advances in pacemaker technology", Springerverlag, Berlin-New-York, 1975, 91-37.

93. Bisping H.J., Irnich W., Silny I.» Effert S. The importancy of period in checking implanted pacemakers. Biomed. Eng., 1974, 9, 5, 204-206.

94. Blaser R., Schaldach M., Thull R., Kowalewski H.

95. Ein radionuklidschrittmacher mit dem Brennstoffisotop Pm 147. in: Meeting of the German Society for Biomedical Technology., Erlagen, 1973, Technical reports., Edited by M.Schaldach. Erlange Niirenberg. Friedrich-Alexancher Universität, 1973,173-177.

96. Bonnabeau R.C., Bilgutay A.M., Sterns L.P., Wingrove1UU —

97. R.,Lillehei С. Observations on sudden death during pacemaker stimulation on complete atrioventricular block leading to the development of a P-wave pacemaker without atrial leads. Trans. Am.Soc. Artificial Internal Organs.,1963,9, 158-169.

98. Bonnabeau R.C., Rosenberg Z., Kaster R.L., Lillehei C.W. A comparative study of comercially available cardiac pacemaker electrodes following myocardial implantationen in the dog. Biomed. Sei. Instrumentation, 1969, 5, 99-106.

99. Bonnabeau R.C., Lillehei C.W. Dewelopment of controlled cardiac pacemaking. Minnesota medicine.,1969,59,871-874.

100. Bonney G.H., Rustan P.L., Pard G.E. Ewaluation of effects of the microwave oven ( 915 and 2450 MHz ) and radar (2810 and 3050 MHz) electromagnetic radiation on noncompetitive cardiac pacemakers. IEEE Trans. Biomed. Eng., 1973, 20, 5, 357364.

101. Bracale G., Bracale M., Grimaldi G.,Pomella P. La stimolazione elettrica del cuore: misure, modelli, strumentazi-one. Ann. 1st. Super. Santta., 1972, 8, 659-667.

102. Bredikis J., Dumcius A., Zebrauskas R.,Vaicekavicius E., Stibys P. Temporary cardiac pacing in " Advances in pace-macer technology ", Springer Verlag, Berlin-Heidelberg- Newark, 1975, 133-143.

103. Bücking J.,Hahner U., Voss H. Erfahrungen mit Spezialelektroden bei der Schrittmacherversorgung. Z.Kardiol.,1981, 70, 210-214.

104. Burch C.E. Of the conduction system and myocardial function. Amer. Heart. J., 1976, 92, 6, 809.

105. Camerini P.,Giarelli L., Silvestri P.,Pifotti P., Agostini U. Anatomo-pathological changes in endocardial permanent pacing and their clinical importance. 7 th Eur. Congr. Cardiol. Amsterdam, I976,Abstr. Book 2.,SI, s.a.,159.

106. Castellanos A., Moleiro P., Lemberg L;.Berkovits B.V. Electrofisiologia de los marcapasos рог demanda. Arch. I. Inst. Cardiol. Мех.,1975,45,7,435-444.

107. Castle L.W.,Calligan T. A study of compliance and attitudes of patients with rechargeable cardiac pacemakers presented at the AHA Meeting. Anaheim, Ca.,17 Nov. 1975. (Ци -тировано ПО В. Kenneth.,1976).

108. Center S., Tarjan P. The clinical application of low-output pacemakers. J. Thorac. and Cardiovasc. Surgery., 1972,64,6,935-940.

109. Chadda K.D., Banka V.S., Helfant R.H., Rate dependent ventricular ectipia following acute coronary occlusion. The concept of an optimal antiarrhythmic: heart rate. Circulation, 1974,49,4,654-658.

110. Chardack W.M. Cardiac pacemakers. In." Davis-Christopher Text book of Surgery", 10 th edition., W.B.Saunders Co., 1972, XIV. , 2679 2099.

111. Charles R.B.R., Clark D.L., R-wave detector. Pat. USA.,cl.324-102 ( G 01 R 19/00, A 6l B 5/02) No. 4000451., 4.10.79 № 403689 - 28.12.76.

112. Charles R.C., Clarke L;M., Drysdale M., Segueira R. P., Endocardial pacing electrode design and rate of displacement. Br.Heart J.,1977,39,5,515-516.

113. Chose J.C., Guharay B.N., Kar C.C., Mazumdar H.C., Mukharja A.B., Mowai S.W., Chetri M.K. Natural History of long-term cardiac pacing. Ten years experience. Indian Heart G., 1980, 32, I, 16-20.

114. Cootes C.W., Barold s.S.,' Albrigt D.W., Ong H.S., Heinle R.A., Wright T. Siemple junction box of rapid ocguisi-tion of data during implantation of permanent pacemakers. J. Thrac.&Cardiov. Surg.,1979,77,1,138-141.

115. Conclin E.F., Giannelli S.Ir., Nealon T.E.,Fonr Hundred consecutive patients with permanent transvenous pase-makers. J.Thorac. & Cardiov. Surg.,1975,69,1,1-7.

116. Davies I.C.,Sowton E. Electrical threshold of the human heart. Brit.Heart J.,1966,28,231-237.

117. De Caprio V., Hurzeler P.,Furman S.,Sensing.the endocardial signal. New. Engl. Bioeng. Conf. Proceedings.,1976, 403-406.

118. Defares J.G.,0sborn J.J.,Hara H.H. Theoretical synthesis of the cardiovascular system. Stydy I. The control sus-tem. Acta physiol.,Pharmacol.,nerv.,1963,12,3,189-265.

119. Demany M.A.,Zimmerman H.A.,Coakley M.L. Atrial pacing during angiograpy. Am.J.Cardiol.1975,36,533-534.

120. Ditrich H., Die elektrische Erregbarkeit des Hundeherzens bei normaler Schlagfolge, nach künstlichen atrioventrikulären Block und in der Anoxie. Arch. Kreislaufforsch.,1968, 56,3-4,250-270.

121. Dodinot B., Kubler L.,Pesch C.,Paivre C. Bilan Français de la stimulation cardiague. Arch.Mal.Coeur.1977,669-674.

122. Doenecke P., Rettig G., Betle L., über der Indikationswandel zur Schrittmachertherapie. Dtsch.med.Wschr.,1973» 98,49,2325-2328.

123. Dreifus L.S.,Moorse D., Watanabe Y., Plores D. The advanteges of demand over fixed-rate pacing. Chest.,1968, 54,86-91.

124. Ducloux G., Soots G., Stankoviak B., Dequeldre C., Prez M., Warembonry H. Comparason between fixed-rate and endo-cavitary demand pacing in responsibility for sudden death. Ann. cardiov. Angiol.,1971,20,331-334.

125. Dwornikiewicz W. Wplyw zaburren elektrolitowich le-kow na funkcjonawanie sztncnych rozrusznikow serca. Wiad.lek. 1979,32,24,1751-1754.^

126. Edhag 0. Uber den heutigen Stand der Therapie mit Herzschrittmachern. Eiectromedica,1971,2,57-62»

127. Edhag 0.,Meibom J., Schüller H. Preface in review of papers about long-term cardiac pacing from Denmark,Finland, Norway and Schweden. Acta med.Scand.,1976,200,5-6.

128. Edhag 0.Roaengreiat M. Heart rhythm during permanent cardiac pacing. Brit.HeartJ.,1979,42,2,182-185.

129. Effert S., Biaping H.J., Irnich W. Clinical requirements for pacemaker therapie. Im: Advances in pacemaker technology. Springer-Verlag. Berlin,Hiedelberg,New-York,1975,3-10.

130. Eipper H.H. Zum Verhalten implantierbarer Herzachrittmacher warrend Betatron Hochvalt Bestrahlung. Strahlentherapie. 1972, I 43, 644-6 54.

131. Elmquist R., Senning A. An implantable cardiac pacemaker. In " Medical Electronics".,Iliff and Son.»London,I960, 253-254.

132. Enenkel W.H. Implantierbare kamergestrurte und De-mand-Pacemacer. Wein. Med. Wochenschr.,1968,118,39,796-799.

133. Escher D.J., Schwedel I.B.,Schwartz L.S.,Solomon N. Transvenous electrical stimulation of the heart. Ann.N.Y. Acad. Sei.,1964,111,981-991.

134. Escher D.J., Hochberg H., King E. Pacemaker electronic follow up: complete uniqui system. Circulation,1974,50, 4, Suppl.,3,94-95.

135. Fajiwara T.,Hochino Y.,Karino K., Nichimura S.,Kame-da Y.,Kamata K., Wada J. A case report of P-synchronized pacemaker implantation. Nippon Kyobu geka Gakkai Zaschi.,1978,26,997-1000.- 4Uy

136. Fauchier J.P.,Raynand P.»Brochier M.,Raynand R. Frequency and causes of sudden death in patients treated by permanent cardiac pacing. Ann. Cardiol. Angiol.,1973,20,321-330.

137. Feldman S.,Neufeld H.N.,Krupka Y.,Yerushalmi S. Demand pacemaker synchronised magnet test. Phys.Med. and Biol. 1980,25,5,971.

138. Pester K.,Doty R.L.,Velden R.V.,Kuder T.,Tracinski 1?. Chemical Batteries for cardiac pacemakers. Medtronom,I976, 4,4-H.

139. Pischler H.,Barr J.M.,Aurbach A.,Jerushalmi S., Neufeld H.N. Atrial-synchronized demand heart pacing. IEE Trans.biomed.Engineering,1969,BME-l6,I,64-68.

140. Polkman J.,Watkins E., An artifical codduction sys -tem for the management of experimental complete heart block.

141. S. Porum., 1957.,8,381-388.

142. Fontaine G.,Prank R.,Cocette R.,Dragodanne C., Phan-Thuc H.,Grossgogeat Y.,Pacquet J. Applications d'un mini-ordinateur dans undepartament d'electrocardiologie. Arcl.malad.coeur et vaiss.,1977,70,1,39-48.

143. Forsyth R.P.,Edmunds L.H.,Amory D.W.,Kenneth M.L., Thomson P.D. Hemodinamic changes during complete heart block in the unanesthetized monkey. Amer.Heart.J.,1973,86,1,88-95.

144. Fridberg H.D.,Lillehei C. Progress in pacemaker longevity. J.Electrocardiology.,1974,7,1,97-100.

145. Friesen W.G.,Woodson R.D.,Alan W.,Herr R.H.,Starr A. A hemodynamic comparison of atrial and ventricular pacing in post operative cardiac surgical patients. J. Thoracic and Cardio vase.Surg.,1968,55,2,271-279.

146. Fujimoro J. Cardiac pacemaker electrodes and stimulation treshold. Jap.J.Med.Electron.Biol.Eng.,1969,7,3,152-162.

147. Furman S.,Electric ra^%r interference with cardiac pacemakers. JAMA,1972,222,1658.

148. Furman S. Transthoracic and transvenous pacemaker implantation. J.Thorac.Cardiovasc.Surg.,1975,70,183-185.

149. Furman S.,Hurzeler P.,Decaprio V. Cardiac pacing and pacemakers. Ill Sensing The cardiac electrogramm. Amer. Heart J.,1977,93,6,794-801.

150. Furman S.,Hurzeler P.,Mehra R. Cardiac pacing and pacemakers.IY. Threshold of cardiac Stimulation. Amer. Heart J. 1977,94,1,115-124.

151. Furman S. Pacemaker emergencies. Med.Clin.N.Amer., 1979,63,1,113-126.

152. Purman S.,Pannizzo F.,Campo J. Comparison of active and passive adhering leads for endocardial pacing. Pace,2, 1979,417-427.

153. Gage A. The isotopic cardiac pacemaker. Ann.Tho. Surg.,1979,28,1,1-3.

154. Gamal E.M., van Gelder B. Preliminary experience with the Helifix electrode for transvenous atrial implantation. Pace, 1979,2,444-454.

155. Garcilazo E.,Sigmund G.W., Molteni L., Caceres J.C. Girardi C.A. Demand pacemaker inhibited by P-wave. Indian Heart J.,1977,v28,2,137-142.

156. Gerbier G.,Lehmann G., Lenfant P.,Pivanet J.P. Reliabiliti of Lithium-silver chromate batteries for cardiac pasing and the related quality control systems. Réf. MIL-HDBK 217 B,Salt, Prance.

157. Gings W., Leatham A.»Siddons H. Prognosis of patients paced for chronic atrio-ventricular block. Brit.Heart.J., 1979,41,6,633-636.

158. Glolleau R., Puech P., Cabasson J., Baissus C., Latour H. Particularités de la conduction dltriculo-ventricu-laire dans un syndrome de Wolf-Parkinson-White. Arch, franc, mar.Appar.dig.,1974,67,1,13-22.

159. Grayrell J., Willams P.H. Iso-potential method for monitoring the pacemaker patient. J.Electrocardiol.,1974, 7,187-196.

160. Green C.d. Reekis D.v Computer storage of pacemaker data. Biomed.Eng.1975,10,6,219-222.

161. Grogler P.M.,Prank G.,Greven G.,Dragojevic D., Oelert R.,Leitz K., Dalichau H.,Brinke U.,Lohlein D.,Rogge D., Hetzer R., Hennerschorf g.,Borst M.G. Complication of permanent transvenous cardiac pacing. J.Thorac. and Cardiovasc.Surg. 1975,69,6,895-904.

162. Grover P.L.,0'Sullivan M.J.,Posburg R.G. Demand or fixed-rate pacemakers? J.Thorac. and Cardiovasc.Surg.,1974, 67,1,142-147.

163. Grunkemeier C.L.,Dobbs J.J.,Starr A. A hermetica-ly sealed mercury cell pacemaker. J. Thor. and Cardiov.Surg., 1976,72,4,562-564.

164. Gulotta S.I. Transvenous cardiac pacing : technics for optimal positioning and prevention of coronary cinus placement. Circulation, 1970,42,4,701-718.

165. Guyton R.A.,Andrews M.J.,Nickey P.R.,Michaelis L.L.,Morrow A.C. The contribution of atrial contraction to richt heart function before and after richt ventriculotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1976, 71,1-10.

166. Hagashi K.,Masayosh Y.,Joro W. The relationship between pulse width and stimulation threshold in patiœnts after cardiac surgery. Respir.Circ.,1979,27,303-307.

167. Hager W. Electrokardiographische Beobachtungen beim Yorhofgesteurten Schrittmacher. Z.Kreislaufforsch.,1969, 58,1,17-22.

168. Harris A.,Redwood D.,Davies M.,Davies G. Causes of death in patients with complete hesrt block and artificial pacemakers. Brit Heart J.,1968,30,14-18.

169. Havia T.,Arslila M.,Wendelin H.,Heinonen R. Permanent endocardial pacing. Acta med.Scand.,1976,200,7-H.

170. Hayashi K.,Masayosh Y., Joro W. The relations-ship between pulse width and stimulation threshold in patients after cardiac surgery. Respir.Circ1979,27,303-307.

171. Herburn P. Physical assesment of implanted cardiac pacemakers. Br.J.Clin.Equip.,1979,4,98-113.

172. Hermans M.,Swenne C.A, van Bemmel J.H.,Reliability of QRS detection. Digist of the X International Conf. on Med. and Biol. Engineering,Dresden,1973,190.

173. Hixson J.D. Laurens P. Design Criteria and Two-Year clinical results of Pu-238 fueled demand pacemaker. Proc. 1972, Inter-sosiety Energy Conversion Couf.,San Diego,September, 1972,25-29.

174. Hladky M.,Horn V.,Kamaryt P.,Cavanova J.,Zeman K.

175. Cor. Vasa. Ed. ross, 1975,17(4),272-275.

176. Höhler H.,Benz J. A Report on the Experience Gained with a New Cardiac pacemaker electrode. Electromedica, 1982,1,2-5.

177. Holz H.C., Sckempp D., A software system for clinical evaluation of pacemakers. Proc.28th Annu. Conf.Eng.Med. and Biol. New Orleans.La,1975,Chevy.Chase,1975,506.

178. Horowitz L.N.,Spear J.F.,Josephson M.E.,Kastor J.A. Ventricular fibrillation threshold in man. Amer.J.Cardiol., 1977,29,2,274-278.

179. Houser E.G. »isiuffre V.W. Clinical assessment of cardiac pacemaker performance. J.Cont.Educ.Cardiol,1979,14,1» 19-35.

180. Hyman A.S. Resuscitation of the stopped heart by intracardial therapy. II Experimental use of an artificial pacemaker. Arch.Intern.Med.,1932,50, 283.

181. Huffman F.N.,Norman J.C. Nuclear fueled cardiac pacemakers. Chest,1974,65,667-672.

182. Hughes H.C., Tyers G.F, Torman H.A. Effed of acid-base imbalance of my myocardial pasing thresholds. J.Thor, and Cardiovasc.,Surg.,1975,69,5,743-746.

183. Hurzeler P.,Furman S.,Escher D.,Cardiac pacemaker current thresholds versus pulse duration. In: Electrochemical bioscience and bioengineering. Princeton, New Jersey.,The Elect rochemical Society, Inc.,1973,124-128.

184. Hurzeler P.,De Cario V.,Furman S. Endocardial electrograms and pacer sensing. In:"Advances in pacemaker technology". Springer Verlag. Berlin,Heidelburg-New-York,1975, 307-316.

185. Hurzeler P., De Caprio Y., Furman S. Endocardial electrograms and pacemaker sensing. Med.Instrum.,1976,10,178-182.

186. Irnich W. Stand der Schrittmachertherapie: Bisherige Erfahrungen und Entwicklungstendenzen. Herz Kreisl., I974,6,3,95-IoI.

187. Irnich W. Engineering concepts of pacemaker electrode. In "Advances in pacemaker Technology". Springer -Verlag, Berlin-Heidelberg-New York, 1975,241-272.

188. Johsnsson B.W. Adams-Stokes syndrome. A review and follow up study of forty two cases. Am.J.Cardiol.,1961, 8,76-93.

189. Johansson B.W. The hemodynamic response to di-goxin proscillaridin during rest and exersise in patients with a fixedrate artificial pacemaker. Cardiology,1972,57, 126-134.

190. Jordan I.L.,Januaguchi I.,Mandel W. Ihi sick sinus syndrome. JAMA,1977,237,7,682-684.

191. Juncker D.F. Optimizing pacing lead design: redesign of the tined lead. Med.Instrum.,1979,13,289-291.

192. Kahn M.,Senderoff E.,Shapiro J.,Beiefer S.B., Gris-hman A. Bridyng of interrupted A-V conduction in experimental chronic complete heart block by electronic means. Am. Heart.J., 1960,59,548-553.

193. Kahn A.R.,Hixson J.D.,Puffer I.E., Bakken E.E., Three-Years clinical experience with radioisotope powered cardiac pacemakers. JEEE Trans. Biomed. Eng.,BME-20,5,326-331.

194. Kalmar P.,Bally K.V.,Bleese N., Kitzing J., Kreb-ber H.J.,Pinich P.jPolonius M.J. Clinical complication due to pacemaker system failures and their management. In " Advances pacemaker Thechnology", Springer-Verlag, Berlin-New-York., 1975,153-174.

195. Kawamura T.,Hitoshi K.,Hashimoto A. Hemodynamic studies of atriovrntricular sequential pacing after cardiac surgery. Heart, 1978,10,245-254.

196. Kenneth B.,Lewis M.D.,Robort E.,Fischell M.S., Jack W.,Love M. Three jear clinical experience with the rechargeable cardiac pacemaker system. V International symposium on cardiac pacing.,Japan, 1976,17 march.

197. Kenny J. Platinum in cardiac pacemakers; material for implantation in the human body. Platinum Metal. Rev.,1973, 17,64-65.

198. Kirsch U. Untersuchungen zur Bestimmung der guus-tigen Impulslange bei Herzschrittmachern. Electromedizin.,1970, 15,5,185-189.

199. Kolb P.,Kauffmann P. Pacemaker-twiddeler's- syndrom. Med. Klin.,1978,73,1670-1872.

200. Konstiainen S.,Vilkko P.,Appelquist P. Stimulation thres hold of myocardial electrodes in long-term cardiac pacing. Scand. J. Thorac. & Cardiov. Surg.,1980,14,2,213-216.

201. Krafter R. An optimally energized cardiac pacemaker. IEEE Trans. Biomed. Eng.,1973,20,5,350-356.

202. Kresh Y.M.,Parsonnet V.,Myers G.H.,Parsonnet B. On-line computer analysis of variations in beat-to-beat interval of implanted cardiac pacemakers. In. AAMI, i% th Washington. ,DC.1978, Proceedings, Arlington, Va, AAMI,1978,I59.

203. Lagergreen H.,Johansson S.,Karlof I.,Thornander H., Atrial-triggered pacemaker without thoracotomy: apparatus and results in twenty cases. Acta Chir. Scand.,1966,132,678-695.

204. Lagergreen H.,Edhag H. Long term observation of pacemaker electrodes a follow up of 328 consecutive patients treated between 1959 and 1967. Thorac. Cardiov. Surg.,1979,27, l64-i67.

205. Langham W.H. Radiobiological factors in manned space flight. National Academy of Scieces.,Washington,D.C., 1967.

206. Latif P.,Gordon A.E. Temporary inhibition of permanently implanted demand pacemakers. Circulation.,1977, 55, I, 27-31.

207. Leatham A., Cook P.,Davies I.C. External electric stimulator for treatment of ventricular standstill. Lancet, 1956,2,1185-1189.

208. Lebowitz W.,Lusia W. Long-term pervenous atrial pacing from the coronary wein. Angiology.,1979,20,160-168.

209. Lehman K.,Muller M. Expeontation sur sachen bei permanentter Schrittmachertherapie. Z.gesanite ihm Med.,1980, 35,21,799-802.

210. Letfy S.»Castellanos A., Arcebal A.,Lemberg L. Le bloc de branche droit aves hemibloc cauche a la phase aique de l'inforctus du myocarde. Arch.Mai.Cour.,1975,68,497-504.

211. Letfy S.,Gerard R.,Jausseran I.M.,Boyer C.,Cle-menty J.,Baudet E.,Bricand H. Long-term results of permanent atrioventricular cequential demand pacing. Pace,1979,2,175-182.

212. Lewis K.B.,Pischell R.E.,Love I.W. A permanent implantable rechargeable cardiac pacemaker. Circulation.,suppl 3). 1969,132.

213. Lillechei C.W., A small implantable P wave pacemaker with no atrial electrodes needal. Biomed. Sci.Instrum., N.Y. Plenum Press.,1963,407-419.

214. Lowe J.W.,Lewis K.B.»Fischell R.E.,Schulman J. Experimental testing of a permanent rechargeably cardiac pacemaker. The Annals of Thoracic Surgery.,1974,17,2,152-156.

215. Lowe J.W.,Lewis K.B.,Fischell R.E. The Johns Hopkins rechargeable pacemaker. JAMA, 1975,234,1,64-66.

216. Lubbe W.F.,Bricknell O.L.,Marzagao C. Ventricular fibrillation threchold and vulnerable period in the isolated perfused rat heurt. Cardiovasc. Res.,1975,9,613-620.

217. Luceri R.M.,Furman S.,Hurzelar P.,Escher D.J.W. Threshold behavior of electrodes in longterm ventricular pacing. Amer. J. Cardiol.,1977,40,2,184-188.

218. Malchman F.L.,Raddi W.J.,Johnson R.W. Monitor apparatus. Pat. USA n»337261. INT. CL. A 6l B 5/02.,11.08.1976.

219. McNally E.,Benchimel A. Medical and physiological considerations in the use of artificial cardiac pacing. Amer.Heart J.,1968,75,380,679-685.

220. Mehra R. Report on the 6 World symposium on cardiac pacing, Acupunct. & Elektro. Ther. Res.,1980,5,2,201-204.

221. Meibon J. Stimulation threshold for cardiac pacing. Acta. med.Scand.,1976,200.suppl,596,55-60.

222. Mindt W.,Schaldach M. Electrochemical aspects of pacing electrodes. In: "advances in pacemaker technology",Springer Verlag, Berlin-New York.,1975,297-305.

223. Mond H.,Tartaylia S.,Cole A.,Sloman G. The refurbished pulse generator. PACE,1980,3,3,3H-3I7.

224. Mond H. The bradiarhytmias: current indications for permanent pacing. PACE, 1981,4,4,432-442.

225. Moncada M.,Calron L.M.,Garsia I.A.,Blanco A.C., Gilrivas G. Implantation temporal de marcapasos (experiencia en 123 casos).,Rev.Clin.Esp.,1975,137,45-52.

226. Moore E.N. Electrophysiology of concealed conduction . Med.Coll.Va. Quart1973,9,1,22-25.

227. Moore E.N.,Spear I.F. Ventricular fibrillation threshold. Arch.Intrn.Med.,1975,135,3,446-453.

228. Moore E.N.,Spear I.F.,Michlson E.L.,Eler D.E., What is an optimal pulse duration for programmed electrical stimulation. Circulation.,1980,62,4,port 2,172.

229. Moran J.F.,Gunnar R.M. Pathophysiology of heart block. Annu.Rev.Med.Selec.Topics Clin.Sci.,Vol26.Polo Acto, Calif.,1975,471-483.

230. Moss A.J.,Rivers R;J;.Kramer D.H.,Resnicoff S. Permanent pervenous atrial synchronized ventricular pacing., Circulation.1973,48,I,37-50.

231. Mulch J.»Hehriein P.W.,Wick E. Zur Frage der Lebensdauer der Energiequellen implantierter Herzschrittmacher. Therapiewoche. ,1974,24,15,1600-1626.

232. Mulch J.,Pahutan P.»Hehriein F.W. Erste Erfahrungen mit einer neuen myokardialen Schrittmacherelectrode. Tho-raxcgir.,1974,22,113-116.

233. Najmi M.,Segal B.L.,Likoff W.,Dreifuss L.S. Atrial -pacemaker block, a new electrocardiographic syndrome associated with implanted synchronous pacemakers. Diss.Chest.,1965, 48,1-5.

234. Nathan D.A.,Center S.W.,Keller W. An implantable synchronous pacemaker for the longterm correction of complete heart block. Amer.J.Cardiol.,1963,2,3,362-367.

235. Nicolas G.,Bouhour I.B.,Godin I.F.,Horeau I. Influence of the mode of pacemaker implantation on the incidence of early sudden death. Ann.Cardiol.Angeiol.,1971,20.335"-34I.

236. Ole-Jorden 0.,Segadal L.,Skagen D.W. Complication with permanent endocardial electrode system Acta med. Scand., 1976,200,22-29.

237. Painter M.W.,Brewster 0.»Harrington V.,Grosby G., Wolf R.Y. Implantation of an endocardial tined lead to prevent early disloment. J, Thorac.Cardiov.Surg.,1979,77.249-251.

238. Parsonnet V.,Zucker I.R.,Myers G.H.,Keller I.W., Gilbert L. An implontable permanent transvenous stadby pacemaker; Clin. Res.,1965,13,527-534.

239. Parsonnet V., Zucker I.R.,gilbert L.,Rothfeld E.L., Alpert J.,Brief D.K. Clinical experience with implanted standby pacemaker. Surgery, 1968,63,1,188-197.

240. Parsonnet V., Gilbert L;.Zucker I.R.,Newark N;I. The natural History of pacemaker wires. J.Thor. & Cardiov. Surg.,1973,65,2,315-322.

241. Parsonnet V.,Hursen T,P.,Myers G.H., The development of radioisotope power sources for pacemakers in the united states. J. Newark Beth Israel.Med.Cent.,1973,23,127-136.

242. Parsonnet V.»Pollowip of implanted pacemakers: An evaluation of Methods. Cardiology.»Digest,1976,II,7,18-26.

243. Parsonnet V. Permanent pacing of the heart: 19521976. Amer.J.of Cardiol.,1977,39,250-256.

244. Parsonnet V.,Rodgers T. The present status of programmable pacemakers. Progr. Cardiovasc.Dis.,1981,23,6,401-420.

245. Parker B.,Furman S. Pacemaker electronic circuits. In." Advances in pacemaker thechnology".,Springer2Verlag., Berlin-New York.,1975,55-72.

246. Penn O.C.,Boyd S.T.,Korrubel I.B.,0pie L.N.»Barnard C.N. Controlled sequential pacing in isolated perfused auxiliary rat hearts. Eur.J.Cardiol.,1979,10,229-242.

247. Preston T.A., Anodal stimulation as a cause of pacemaker induced ventricular fibrillation. Amer. Heart J.,1973, 86,3,366-372.

248. Preston T.A.,Preston A. Cardiac pacer devices (Vitatron medical B.V.) Pat. GB.,A5R (A)I N 1/36. №1517328, 12.07.78.

249. Querimit A.S.,Klatt K.M.,Kroncke G.M. Permanent transvenous pacing: A report on 70 patients. J. Thorac. Car-diov. Surg.,1971,62,2,307-314.

250. Ramasamy N.,Weiss B.R.,Stanczewski B.,Sawver P.N., Kammlatt C.B. Corrosion and thrombogenesis of cardiovascular proctheses. J.Electrochim. Soc.,1976,123,11,1662-1671.

251. Reiser J.,Anerson C.S. Intrinsic rhytmicity of rigt dnd left canine Purkinje fibers. Circulation.,1976,54, 4,Suppl 2,132.

252. Röhl D.,Laum H.M.,Hauber M.E.,Voigt H.,Stauch M. Der Enfluss von Radaretrahlung auf Herzschrittmacher. I. Senderdaten, Messanordnung und Versuchsaufbau. Biomed Techn., 1973,18,6,209-216.

253. Röhl D.,Laum H.M.,Hauber M.E.,Voigt H.,Stauch M., Der Einfluss von Radarstrahlung auf Herzschrittmacher. IV. Störanfällig keit externer Schrittmacher. Dtsch. med. Wochen-schr.,1974,99,22,1167-1171.

254. Rosenkranz K.A., Schaldach M. Zur Anwendung Kern-energirbetriebener Herzschrittmacher mit transvenös endo-kardialer Elektrostimulation. Dtsch. med.Wochenschr.,1973» 47,2227-2233.

255. Rossi P., De Bellis F.,D'Aulerio M.,Calofiori A.M. Controller lango tiempo della soglia miocardica mlsurata con sistema a radiofrequenza implantabile in serie con ogni tipo di pacemaker. Minerva Cardioangiol.,1976,24,705-710.

256. Hoy O.Z.,Scott I.R.,Park G.C. 60-Hz Ventricular fibrillation and pump failure threchold versus electrode area. IEEE, Trans. Biomed. Engin.,1976,1,45-48.

257. Rubenfire M.»Melean I.,Conrad E. Pseudoarrythmia caused by temporary transvenous pacemaker.,JAMA,1976,235,842-844.

258. Rubin I.W.,Killam H.A. Permanente cardiac pacemakers: twelve tear experience with 287 patients. Ann. Thorac Surg.,1976,22,1,74-79.

259. Sagawa K. Comparative model of overall circulatory mechanics. In : Adv. in Biomed. Eng.,v3.New-York,1973,1-96.

260. Salvador-Mareug M.,GraulleA., Candelon B.,Boccalon H.,Pueb P. Electro-stimulation cardique.Acquistions recentes. Rev.med.Toulouse,1979,15,4,234-241.

261. Samet P.,Bernstein W.H.»Nathan D.A.»Lopez A. Atrial contribution to cardiac output in complete heart block. Am.J.Cardiol.,1965,16,1-10.

262. Satter P. Reintervention nach herzschrittmacher inplantation. Chirurg.1980,51,65-70.

263. Say J.,Awao Y., Mandel W.J.»Mecullen A.P. Comparative effects of overdrive on sinees and subsidiary pasemaker function. Amer.Heart J.,1977,93,3,367-374.

264. Schaldach M.,Thull R.,Blaser R. Kernenergiebetriebene Batterien für implantiebare Herzschrittmacher. Atomkernenergie, 1973, Bd. 21, I ,17-26.

265. Schaldach M., Rosenkranz K.A. A nuclear powered pacemaker by Pm 147. J.Cardiovasc.Surg.»Special issue.,1975, 133-139.

266. Schandig A.,Bejer J.,Zimmermann M. Thechnik und Ergebnisse der Schrittmacher-Therapie. Chirurg,1977,48,3,129-135.

267. Schatz J.W., Weiner L.»Brest A.N. Pacemaker "nonsense". Am. Heart.J.,1975,90,677-678.

268. Schaudig A.,Zimmermann M.,ThurmaJr R.»Kreuzer E., Richert B. Computer applications for monitoring of pacemaker technology. Edited by M.Schaldach and S.Purman. Springer

269. Verlag.,Berlin Heidelberg New York.,1975,225-238.

270. Schmidt Th.,Thull R.,Kowalewski H.,Blaser R., Matheson W.E. Schaldach M. Prometium and plutonium as fuel isotopes in radionuclide batteries. Digest of the 10th .International Conf. an Med.and Biol.Engin.,1973,Dresden,J.D.R.,341.

271. Schwartz M.D.,Leslie P.J.,Ward B.,Hurt M. Analysis of pacemaker function. In; San Diego Biomed.Symp.,1974,vI3.

272. Ed.by J.L.Martin. San Diego.,Con.,1974,397-404.

273. Sepulveda G.,Angusto R.»Ahumada J.,Spoerer A., Rosselot E. Trastornos del ritmo asociado al uso de marcopasos artificiales de implantation ventricular. Rev.Med.Chil., 1972,100,71-77.

274. Siddons H.,Humphries O.N. Complete heart block with Stokes-Adams Attaks treated by indwelling pacemaker.Proc. Royal.Sos.Med.,1961,54,237-238.

275. Simon J.P.,James W. Long-term atrial pacing for sinus node disease with output-terminal programmable pacemakers. J.Torac.Cardiovasc.Surg.,1979,72,292-297.

276. Simon J.P.,White J. Long-term atrial pacing for sinus node disease with output-terminal programmable pasemakers. J.Thorac.Cardiovasc.Surg.,1979,72,292-297.

277. Smith T.H., Greenborg J.»Matheson W.E.,Benefit . Risk analysis of cardiac pacemakers powered by Betacel prometium 147 batteries. Nuclear Technology.1975,v.26,54-64.

278. Smyth N.»Magovern G.J.,Ramirez R.G.,Diaz M.M., Charles M.,Fecht D.C.,Johnson A. In vivo study of a new radioisotope powered cardiac pacer. J.Thorac.Cardiovasc.Surg., 1975,70,2-8.

279. Smyth N.P.,CitronP.»Keshishion J.M.,Garcia J.M., Kelly L.C. Permanent pervenous atrial sensing and pacing with a new J-shaped load. J.Thor.and Cardiovasc.Surg.,1976,72,4,565570.

280. Smyth N.»Magovern G.,Cusching W.Keshishian J. Preliminary clinical experience with a new radio isotope-powered cardiac pacemaker. J.Thor. Cardiovasc. Surg.,1976,71,2, 262-267.

281. Smyth N.,Tarjan P.,Chernoff E. The significance of electrode surface area and stimulating thresholds in permanent cardiac pacing. J.Thorac.Cardiovasc.Surg.,1976,71,559-565.

282. Smyth N. P.,Keshishian J.M.,Garcia J.M.,Kelly L.C., Proctor D. Clinical experience with the isotopic cardiac pacemaker. Ann.Thorac.Surg.,1979,28,14-21.

283. Spear J.P.»Horowitz L.N.,Moore E. Relationship of endocardial ventricular fibrillation threshold of His right and left ventricles. Amer.J.Cardiol.,1977,39,2,274-278.

284. Steinbach K. Die Bestimmung des explantations Zeitpunktes von Schrittmachern durch oszillographische Impuls messung. Wien. Klin.Wochenschr.,1972,84,474-477.

285. Steiner C.,Kovalik A.T. A simple technique for production of chronic complete heart block in dogs. J.Appl. Physiol.,1968,25,631-638,

286. Zku^enosti s cs.stimulatory "on demand".Vnitz Lek.,1974, 20,833-848.

287. Sutton R.,Perrings J.,Citron P. Phisiological cardiac pacing. "PACE",I98o2,2o7-2I9.

288. Tavel M.E. Pish C. Repetitiva ventricular arrhi-thmia resulting from artificial internal pacemaker. Circulation, 1964,30,493-500.

289. Thalen H.,Berg J., van der homan.,Nieveen J. The artificial cardiac pacemaker, London,1969.

290. Thomas P.,Harper R.,Luxton M.,Pring M.,McDonald R., Slovan G., Personal telephone electrocardiogram transmitter. Lancet.,1973,7838,1110-1112.

291. Thomas P. Long life radioisotopic Thermoelect-rical microgenerators for medical use. PT/EG,I977,6.856.o/77. 540. Division D.E.L. CIT-ALCATEL.ISS.

292. Thuii R.,Albrecht H.,Blaser R.,Schaldach M. Remote monitiring of implanted pasemaker. Digest of the 10th Intern.Conf. of Med.and Biol.Engin.Dresden,1973,v.II,21.296. Tornander G.

293. Tremblay G.H.,Nahas M. Location of epicardial pacemaker electrodes and myocardial contractility. Canad.J. Physiol, and Pharmacol.,1969,47,3,267-271,298* Tromp G.P.,Fysisxhe hart-gangmakers. Ned.Tiyid-schr. Geneeskd.,1972,116,474-477.

294. Tyers G.F.,Torman U.A.,Hughes H.C. Comparative studies of Estate of the art" and presently used clinical cardiac pacemaker electrodes. The J. of Torac. and cardiovasc. Surg.,1974,67,6,849-856.

295. Tyers G.P.,Huges H.C.,Torman U.A.,Waldhausen I.A. The advantuges of transthoracic placement of permanent cardiac pacemaker electrodes. J.Thorac. & Cardiov.Surg.,1975 (b), 69,1,8-16.

296. Tyers O.P.,Hughes H.C.,Brownlee R.R.,Manley N.J., Corman I.N. Rechargeable silver-modified mercuric oxide-zinc cell for cardiac pacemakers. Amer. J.»Cardiology.,1976,38, 4,607-610.

297. Tyers C.P.,Prank 0i,Brownlee R.R.,Hughes H.C., Schaffer C.W.,Willams E.N.,Kao R.L. Myocardial stimulation impedance: the effects of electrode physiological and stimulus variables. Ann. Thorac.Surg.,1979,27,63-69.

298. Tyers C.P.,Prank 0.,Larrien A.,Nischimura M., Brownlee R.R.,. Suppresion of a demand pacemaker in the presence redundant transvenous right ventricular leads. PACE;. 1980,3,1,84-87.

299. V Yetkin A.N.»Kremnev V.A. Economic aspects of a the employment of implantable pacemakers. Abstract of the IPAC workshop "Control aspects of artificial internal organs". Poland, Warsaw,1977,64-66.

300. Vijayanagar R.,Bognolo D.A.,Eckstein P.P. Analysis of acute chronic threshold and reliability of permanent transvenous pacing. J.Pla.Med.Assoc.,1978,65,571-573.

301. Vijayanagar R.»Bognolo D.A.,Eckstein P.P. Analysis of acute and chronic threshold and reliability of permanent transvenous pacing. J.Pla.Med.Ass.1978,65,571-573.

302. Vilagi G.,Kekes E.,Nadas J. Problems with temporary and permanent pacing for cardiac arrhythmias without AV-block. In: Advances in pacemaker technology. Springer -Verlag.,Berlin- New York.,1975,145-151.

303. Vreeland R.W.,Shepherd M.D. Pacemaker performance in the vicinity of FM and TV transmitters. Proc. 26 th. Annu. Conf. Eng. Med & Biol.»Mineapolis.,Minn.,1973, VIS., Arlington, Va, 1973,211.

304. Walston A.,Starr I.W.»Greenfield I.C. Effect of different epicardial ventricular pacing sites on left ventricular function in awake dogs. Amer. J. Cardiol.,1973.,32,3, 291-294.

305. Wellens H.J.J.,Durrer D. Combined conduction disturbances in two AV pathways in patients with Wolf-Parkinson-White syndrome. Europ. J.Cardiol.,1973,1,1,23-28.

306. Welti J.J. Choix et surveillence des pacemakers. Ann.Cardiol.Angeiol.,1976,25,2,149-153.

307. Wiepmann B.,Balla C.,Schneider K.W. Impedans messung am elektrisch stimulierten Herzen. Herz. Kreislauf.,1979, 11,592-595.

308. Witte I.,Dressler L.,Schroder G.,von Knorre G.H. Transvenous atrial synchronized pacing. In: Advances in pacemaker Technology. Ed. M.Schaldach & S.Furman., Springer- Verlag. ,Berlin- New-York.,1975,99-120.

309. Wrigt D.S.,Watson A. The management of implanted cardiac pacemaker. Med. J. Aust.,1971.1.9.464-467.

310. Wrigt D.S.,McNeill G.P. Assessment of endocardial leads for permanent cardiac pacing. Brit. Heart.J.,1979,42,3» 271-273.

311. Worner H.R. The use of an analog computer for analyses of control mech. in the circulation. Proc. IRE, 1959., 47,10,1213-1216.

312. Yokoyama M.,Yasuura K.,. Changes in stimulation thresholds and suturing of myocardial electrodes following cardiac surgery. J.,Jap. Assoc. Thorac.Surg.,1974,22,918-922.

313. Zoll.P.M. Resuscitation of the heart in ventricular electric stimulation. New. Eng.J.Med.,1952,274,768-775.