Электрическая стимуляция сердца у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Бокерия, Ольга Леонидовна

• Бокерия, Ольга Леонидовна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бокерия, Ольга Леонидовна

Введение iii - ix

I. Обзор литературы 1

1.1. История вопроса 1

1.2. Основные заболевания проводящей системы сердца, проявляющиеся редким ритмом 7

1.3. Показания к электрокардиостимуляции и выбор оптимального стимулятора 35

1.4. Выбор электрода 51

1.5. Временная стимуляция 64

1.6. Постоянная электрокардиостимуляция 68

1.7. Достижения в кардиостимуляции 73

1.8. Кардиостимуляция у детей после операций на открытом сердце по поводу ВПС 76

1.9. Будущее в кардиостимуляции у детей 89

II. Материалы и методы 94

11.1. ' Материал исследования 94

11.2. Методы исследования 101

11.2.1. Неинвазивные методы исследования 102

11.2.2. Инвазивные методы исследования 104

11.3. Статистика

III. Применение кардиостимуляции в детском возрасте для лечения брадикардии (собственные данные) 119

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрическая стимуляция сердца у детей»

Проблема электрической стимуляции сердца у детей - одна из мало исследованных и трудно решаемых проблем детской кардиологии, которая сегодня привлекает внимание специалистов.

Известно, что только 1% пациентов, нуждающихся в постоянной электрокардиостимуляции, моложе 21 года. Главным показанием к постоянной электрокардиостимуляции у детей является послеоперационная полная поперечная блокада сердца. Частота данного осложнения в настоящее время составляет от 2% до 4% всех открытых операций по поводу врожденных пороков сердца. Причем при тяжелых формах врожденных пороков сердца эта цифра увеличивается до 6-9%. Другим важным показанием к применению постоянной электрокардиостимуляции является врожденная полная поперечная блокада сердца, которая встречается у одного из 20 ООО новорожденных.

Метод электрокардиостимуляции претерпел драматические метаморфозы в течение последних 3-х десятилетий. Развитие проблемы детской электрокардиостимуляции было особенно быстрым и впечатляющим. Сложные не корригируемые до настоящего времени нарушения ритма и проводимости сегодня с успехом лечатся сиспользованием искусственных водителей ритма, позволяя при этом осуществлять физиологическую электрокардиостимуляцию. Кроме того, сложнейшие жизнеугрожающие аритмии могут быть корригированы при помощи электрокардиостимуляторов и имплантируемых дефибрилляторов, что не только увеличивает выживаемость среди таких пациентов, но и значительно улучшает качество их жизни.

Тем не менее, проблема определения показаний к электрокардиостимуляции сердца у детей не решена полностью. Проработанные и дополненные в 1998 году показания Американского колледжа кардиологов также не являются абсолютными и неоспоримыми и предлагаются в качестве рекомендации, руководства к действию. В действительности же вопрос об имплантации искусственного водителя ритма ребенку в каждом конкретном случае решается индивидуально.

Осуществление электрической кардиостимуляции у новорожденных и маленьких детей сложнее, чем у взрослых. Ограничивают возможности несоответствие в ряде случаев размеров пациента и имплантируемого устройства, и также темпы роста детей. Кроме того, большинство этих маленьких пациентов нуждаются встимуляции на протяжении всей последующей жизни, в связи с чем обсуждение вопроса о возможности чрез венозного доступа и будущей смены ЭКС становится одним из наиболее актуальных. Уменьшающиеся по размеру искусственные водители ритма, стероид-содержащие эпикардиальные электроды, улучшенные диагностические и терапевтические алгоритмы стимуляции - это только некоторые из технических достижений, сделавшие электрокардиостимуляцию у новорожденных и детей с малым весом проще, надежнее, безопаснее и длительнее.

Следует, однако, заметить, что наблюдается значительный дефицит адекватной информации по данному вопросу. Количество проводимых рандомизиррованных проспективных и ретроспективных исследований по изучению детской стимуляции очень невелико. В существующих же исследованиях новорожденные и дети до года обычно группируются со старшими детьми в большие ретроспективные исследования. Имеются отдельные краткие сообщения об осложнения, сопровождающих постоянную электрическую стимуляцию сердца у новорожденных и детей моложе 3-х месяцев. Наиболее часто встречаются: дислокация ЭКС,перфорация электродом стенки желудочка или предсердия, недостаточность АВ клапанов.

В России активное использование искусственных водителей ритма у детей началось 12-15 лет назад с постоянным увеличение количества имплантируемых устройств. Однако ни одной обзорной обобщающей работы по данной проблеме не проводилось.

В связи с этим ЦеАЬЮ Настоящей рабОТЫ явилосьизучение результатов применения метода электрической стимуляции сердца для лечения брадикардии у детей с различной кардиальной патологией.

Для решения поставленной цели были определены ЗОДОЧИисследования:1. Выявить наиболее частые причины развития брадикардии у детей с врожденными пороками сердца и при структурно нормальном сердце2. Определить наиболее эффективный и безопасный метод и режим стимуляции сердца у детей3. Выявит наиболее частые осложнения связанные с процедурой имплантации ЭКС4. Оценить эффективность постоянной электрической стимуляции сердца у детей в лечение симптомов сердечной недостаточности, профилактике внезапной сердечной смерти5. Выработать рекомендации по имплантации постоянных электрокардиостимуляторов детям при различной сердечной патологииРабота проведена на основании всестороннего анализа и обобщения материала НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева по проблеме постоянной на основании архивных данных и фактически проводимой работы за период с 1984 по 2001 год.

Выражаю искреннюю благодарность главному идейному вдохновителю, чуткому нзставнику, мудрейшему Ученому и Человеку - директору НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН - академику РАМН, профессору Лео Антоновичу Бокерия за неизмеримые помощь и поддержку, а также огромный личный вклад в выполнении настоящего исследования.

Благодарю сотрудников Центра, оказавших мне помощь в выполнении данной работы.

1.1. Исторический аспект в развитии детской кардиостимуляцииПервые попытки поэтапного формирования учения о так называемом «животном электричестве» неразрывно связаны с именем ватаги,1791. (Рисунок 1). Известно, что первый его опыт был поставлен под сомнение физиком А. Вольтом.

Рисунок №1. Известные опыты I. Са1уап1 по стимуляции мышц и сердец лягушекВторой усовершенствованный опыт Ь. Са1уаш. был более убедителен и привлёк к экспериментам в. ОиЬиа-Яетоп, 1791, который положил начало знаменитой теории мембранного потенциала. Спустя только два столетия О. Но§кт, А. Нах1у модифицировали и экспериментально обосновали мембранно-ионную теорию, которой мы пользуемся и в наши дни. Затем Российские физиологи Ю.М.Чаговец и Н.Е.Введенский изучили особенности воздействия электрического импульса на сердце и высказали идею о возможности его использования для лечения некоторых заболеваний сердца.В 1774 году электрическая энергия была впервые применена для спасения ребёнка с асистолией сердца. При этом был использован трансторакальный доступ [Registers of the Royal Human Society of London, 1774].

Совершенствование этого метода привело в XIX веке к использованию электрического тока для непосредственной миокардиальной стимуляции. В последствии, к сожалению, вплоть до середины 20 века этот метод широко не применялся.

Первый электрический стимулятор, позволяющий навязывать стабильный сердечный ритм, продемонстрировал Hyman в 1932 году. (Рисунок 2). Он использовал внутрисердечную иглу и проводил электростимуляцию правого желудочка (ПЖ) сердца собак, а чуть позже представил результаты своих исследований проведённых на людях.

Рисунок №2. Электрокардиостимулятор А. Нутап, 1932, с ручным управлением.

А спустя ещё 20 лет Р. Zoll (1952) продемонстрировал восстановление сердечного ритма у человека после 8 секундной асистолии. (Рисукок 3).

Рисунок №3. Восстановление синусного ритма после 8-ми секундной асистолии, Р. Zoll, 1952В 1951 году американские кардиохирурги J. Callaghan W. Bigelow использовали кардиостимулятор для лечения больной после операции, осложненной развитием полной поперечной блокады сердца с редким ритмом и приступами Морганьи-Эдамс-Стокс (МЭС). Однако у данного прибора имелся большой недостаток - он находился вне тела пациента и импульсы к сердцу поступали по проводам через кожу.

1958 год был ознаменован тем, что Ake Senning и Rune Elquist впервые имплантировали постоянный ЭКС больному с приступами МЭС. Правда, этот первый имплантированный прибор требовал еженедельной энергетической подзарядки. (Рисунок 4, 5)II/fi-*»»'Рисунок №4. Первый имплантируемый ЭКСРисунок №5. Rune Elquist, Ake Senning и их пациент A.H.W. Larsson, после получения памятных медалей на конгрессе "Cardiostim'86" в МонакоВ 1959 году шведские ученые создали имплантируемый, т.е. полностью находящийся под кожей, кардиостимулятор.(81ешеп8-Е1еша). Конечно, первые стимуляторы были недолговечными: они работали не более 1 -2-х лет. Однако, и это был огромный шаг вперед.

В начале 60-х годов были созданы первые компактные электрокардиостимуляторы, с возможностями проводить физиологическую стимуляцию сердца. Но между тем, широкое применение этих устройств сдерживалось малой электрической ёмкостью источников питания.

Именно поэтому переломным моментом в истории развития электрокардиостимуляции стал 1962 год, когда были изобретены и внедрены в практику литиевые аккумуляторные батареи, которые используются в этом же виде и сегодня.

Таким образом, середина шестидесятых годов XX века ознаменовала начало эры постоянных имплантируемых искусственных водителей ритма, спасающих жизнь миллионам людей на планете.

В России история кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик А.Н.Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. И тогда в Конструкторском Бюро точного машиностроения - ведущем предприятии оборонной отрасли, возглавляемом А.Э.Нудельманом - начались первые разработки имплантируемых ЭКС (А.А.Рихтер, В.Е.Бельгов). В декабре 1961 года первый российский стимулятор, ЭКС-2, был имплантирован академиком А.Н. Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет. Помогая спасать жизнь больных, он зарекомендовал себя, как один из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов того периода в мире.

Более чем за тридцатипятилетний срок в подразделении Конструкторского Бюро точного машиностроения, возглавляемом В.Е. Бельговым, создано более 30 моделей имплантируемых электрокардиостимуляторов.

Особое место в ряду созданных приборов занимает ЭКС-445, предназначенный для проведения операции кардиомиопластики, впервые предложенной и освоенной в России, проводимой у больных с тяжелой сердечной недостаточностью при противопоказании к пересадке сердца. ЭКС-445 отмечен дипломом и золотой медалью Международной выставки в г. БрюсселеУже в 1969 году появились источники питания для кардиостимуляторов работающих на энергии атома, а развитие компьютерных технологий позволило создать уникальныемикропроцессоры и другие устройства, которые качественно усовершенствовали механизмы электрокардиостимуляции.

Сам метод электрокардиостимуляции претерпел драматические метаморфозы в течение последних 3-х десятилетий. Развитие проблемы детской электрокардиостимуляции было особенно быстрым и впечатляющим. Сложные некоррегируемые до настоящего времени нарушения ритма и проводимости сегодня с успехом лечатся с использованием искусственных водителей ритма, позволяя при этом осуществлять физиологическую электрокардиостимуляцию. Кроме того, сложнейшие жизнеугрожающие аритмии могут быть коррегированы при помощи электрокардиостимуляторов и имплантируемых дефибрилляторов, что не только увеличивает выживаемость среди таких пациентов, но и значительно улучшает качество их жизни.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бокерия, Ольга Леонидовна

Выводы

1. Электрокардиостимуляция у детей высокоэффективный и безопасный метод лечения брадикардии у детей

2. Основные причины редкого ритма в детском возрасте -послеоперационные АВ блокады высоких степеней, врожденная полная поперечная блокада и дисфункция СПУ

3. Послеоперационные блокады чаще возникают после коррекции ВПС, где в патологический процесс вовлечена МЖП (закрытие ДМЖП, радикальная коррекция ТФ, радикальная коррекция АВК)

4. Постоянная электрокардиостимуляция показана всем детям с редким сердечным ритмом и клиническими характеристиками, описанными в классе I современных показаний имплантации ЭКС у детей

5. При проведении постоянной электростимуляции сердца у детей следует использовать стероид содержащие электроды

6. Детям с малым весом целесообразно имплантировать эпикардиальные стероид содержащие электроды, используя торакоскопический или миниинвазивный доступы

7. Вкручивающиеся электроды позволяют осуществлять физиологическую стимуляцию из области МЖП

8. У детей дошкольного возраста желудочковая стимуляция является эффективной, обеспечивая достаточный сердечный выброс для поддержания нормальной оксигенации крови, профилактики НК и ВСС при полной поперечной блокаде

9. Бифокальный режим стимуляция обеспечивает подключение предсердного гемодинамического компонента, восстанавливая физиологию нормального сердечного сокращения, чем повышает насосную функцию сердца. Поэтому особенно важно проводить двухкамерную стимуляцию пациентам с сопутствующей кардиальной патологией

Лращпичесще рекомендации

1. Рекомендуется у детей весом до 10 кг использовать эпикардиальные стероид содержащие электроды

2. У детей по возможности необходимо применять физиологические режимы стимуляции DDD/DDDR, VDD. Если нет возможности установить двухкамерный аппарат рекомендуется использовать частотно-адаптивный режим WIR

3. Для обеспечения физиологического распространения возбуждение рекомендуется вкручивать эндокардиальные электроды в среднюю треть межжелудочковой перегородки

4. Чтобы обеспечить возможность роста ребенка без натяжения и повреждения эндокардиального электрода рекомендуется формирование «открытой» петли в правом предсердии

В целях оптимизации лечения детей с редким сердечным ритмом в регионах и на местах, рекомендуется создать централизованную службу детской электрокардиостимуляции. На современном этапе главными направлениями работы этой службы должны являться:

1) создание региональных регистров пациентов детского возраста, нуждающихся в имплантации постоянного ЭКС

2) широкое внедрение стандартных методов диагностики с целью своевременного выявления детей, нуждающихся в электрокардиостимуляции; разработка и внедрение программ специализированного скрининга по данной проблеме

3) решение проблемы смены ЭКС по мере роста ребёнка.

4) выявление групп детей повышенного риска по развитию внезапной сердечной смерти на фоне брадикардии

5) разработка и внедрение эффективной системы детской электрокардиостимуляции на этапе родильный дом -поликлиника - кардиологический центр кардиотерапевтический или кардиохирургический стационар

6) совершенствование системы преемственности лечебных учреждений по вопросам своевременного выявления, профилактики и обеспечения ЭКС детей

7) организация работы по плановой и экстренной имплантации электрокардиостимуляторов детям

207

Заключение.

Электрическая стимуляция сердца - эффективный и безопасный метод лечения детей с различными вариантами брадикардии как врожденного, так и приобретенного характера.

Основные цели, преследуемые при использовании постоянной электрической стимуляции - это предотвращение внезапной смерти в результате редкого ритма, профилактика и лечение симптомов сердечной недостаточности, а также улучшение качества жизни пациентов, страдающих тем или иным видом нарушения ритма сердца. Основным патологическим состоянием, требующим имплантации искусственного водителя ритма у детей, считают выраженную брадикардию, сопровождающуюся головокружениями, приступами Морганьи-Эдемса-Стокса и симптомами недостаточности кровообращения. К таким проявлениям могут приводить Синдром слабости синусного узла . Полная поперечная блокада сердца Врождённые пороки сердца, сопряженные с аномалиями развития проводящей системы . Радикальная коррекция некоторых видов врождённых пороков сердца

Существуют также показания для проведения постоянной кардиостимуляции в профилактических целях для предотвращения развития внезапной смерти детям с асимптомными формами брадикардии, с преходящей полной поперечной блокадой сердца и рядом других состояний, представляющих потенциальную опасность для жизни ребенка. Большинство таких состояний описаны в рекомендациях Американского Колледжа Кардиологов по использованию имплантируемых антибрадикардитических устройств у детей (Бге!^ е.а., 1991).

В то же время на данном этапе назрела необходимость систематического анализа накопленных данных по проблеме электрической стимуляции сердца у детей и определение четких направлений и алгоритмов лечения пациентов с различными видами брадичардии, а также определение оптимальных режимов стимуляции, доступов для имплантации электродов и других технических аспектов выполнения данной процедуры. Решению этих и некоторых других вопросов проблемы электрической стимуляции сердца у детей и посвящена настоящая научная работа.

Целью нашего исследования явилось определение результатов применения метода электрической стимуляции сердца для лечения брадикардии у детей с различной кардиальной патологией.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Выявить наиболее частые причины развития брадикардии у детей с врожденными пороками сердца и при структурно нормальном сердце

2. Определить наиболее эффективный и безопасный метод и режим стимуляции сердца у детей

3. Выявит наиболее частые осложнения связанные с процедурой имплантации ЭКС

4. Оценить эффективность постоянной электрической стимуляции сердца у детей в лечение симптомов сердечной недостаточности, профилактике внезапной сердечной смерти

5. Выработать рекомендации по имплантации постоянных электрокардиостимуляторов детям при различной сердечной патологии

Работа проведена на основании всестороннего анализа и обобщения материала НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева по проблеме постоянной на основании архивных данных и фактически проводимой работы за период с 1984 по 2001 год.

В исследование было включено 183 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, 83 (45.4%) мальчика, которым в НЦССХ им. А. Н. Бакулева выполнена имплантация искусственного водителя ритма в период с 1984 по 2001 год. Возраст пациентов составил от семи месяцев до 18 лет. Средний возраст составил 6.2 + 4.3 года. Средний вес составил 29.2 + 16.1 кг (от 5 кг до 73 кг). 84 (45,9%) пациента имели врожденный характер нарушения проводимости. При этом, у 56 пациентов (30%) выявлена изолированная полная поперечная блокада сердца (ППБ) и у 11 (7.1%) изолированный синдром слабости синусного узла и у 8-ми (4.4%) больных ППБ сочеталась с удлинением интервала ОТ врожденного характера при анатомически нормальном строении сердца. У 5-ти пациентов (2,7%) ППБ сочеталась с открытым артериальным протоком, у 4-х (2,2%) с дефектом межпредсердной перегородки, у одного (0,54%) - с корригированной транспозицией магистральных сосудов.

В 6-ти (3,3%) случаях полная поперечная блокада сердца развилась после перенесенного миокардита. В остальных чуть более, чем 50% случаев ППБ и/или синдром слабости синусного узла развились вследствие хирургического вмешательства по поводу других врожденных аномалий развития сердца. Чаще других полная поперечная блокада сердца встречалась у пациентов, которым выполнялась хирургическая операция по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - в 23 случаях (12.6%). Далее по частоте этого осложнения следовала хирургическая коррекция тетрада Фалло - мы наблюдали 20 таких пациентов (10.9%) , а также коррекция различных форм атриовентрикулярной коммуникации, которая встретилась у 15 пациентов (8.2% случаев).

В количественном отношении 37 (20,3%) пациентов находились в Ш-1У классе, 120 пациентов (65,5%) во 1-Н классе и 26 пациентов (14,2%) в нулевом классе по Ньюйоркской классификации КУНА.

В процессе проведения исследования оценивались такие параметры как:

1. количество выполненных процедур a. первичных b. повторных

2. причины развития брадикардии

3. связь сопутствующего ВПС с частотой возникновения брадикардии после открытой операции по коррекции ВПС

4. количество операций, выполненных больным с малым весом

5. осложнения при различных видах кардиостимуляции

6. острый и хронический пороги стимуляции

7. тип имплантируемого электрода количество частотно-адаптивных ЭКС

8. используемые режимы стимуляции

9. выживаемость пациентов

10.причины смерти

Для обследования наблюдаемых нами пациентов неоперированных и с имплантированными искусственными водителями ритма мы применяли общеклинические и ряд инструментальных методов исследования. Основными задачами используемых методик являлись:

1. установление причин нарушения проводимости

2. определение длительности работы батареи ЭКС при различных методиках имплантации электродов и режимов стимуляции

3. установление эффективности работы ЭКС для предотвращения и лечения симптомов недостаточности кровообращения

Всем пациентам до и после процедуры имплантации ЭКС проводились запись поверхностной ЭКГ в 12 отведениях; Эхо-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтер. До процедуры некоторым пациентам проводилось также внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

На основании проведенного нами исследования были получены следующие результаты.

В первые годы применения метода электрокардиостимуляции применялись миокардиальные электроды, которые находились в арсенале кардиохирургов того времени. Следует заметить, что имплантация постоянных водителей ритма в те годы являлась прерогативой именно кардиохирургов. В то время как сейчас, большинство ЭКС имплантируются интервенционными кардиологами. Миокардиальные электроды применялись в 75-80% случаев до конца 80-х годов. Как выяснилось, имплантация эндокардиальных электродов являлась большой редкостью у детей вплоть до начала 90-х годов составляла не более 20%. Зато в дальнейшем применение их заняло главенствующую позицию - составляя в 1993-95 и 2000-01 годах две трети (67%) всех имплантированных электродов. А в период с 1996 по 1999 годы у детей использовались эндокардиальные системы стимуляции в 90% случаев.

Необходимо отметить, что в последние 2 года все шире применяются эпикардиальные электроды со стероидными компонентами. Эти электроды нашли широкое применение у новорожденных, младенцев и детей с малым весом (до 10 кг). А также в тех ситуациях, когда эндокардиальная стимуляция противопоказана, т.е. при наличии право-левого внутрисердечного сброса, непроходимость верхней полой вены, особенности анатомии сердца (например, после операции Фонтена). В нашем Центре с 1999 года году имплантируются стероид содержащие эпикардиальные электроды детям из миниинвазивного доступа. Таких электродов имплантировано 14. при этом пороги стимуляции практически не менялись на протяжении трехлетнего периода наблюдения, и не потребовалось ни одной реимплантации такой системы кардиостимуляции. Такие дети проделывали неосложненный послеоперационный период. Не было выявлено ни одного инфекционного осложнения, а также ни одного осложнения, обусловленного формированием блока выхода, повреждением или поломкой электрода. Все это позволило сделать вывод о том, что применение эпикардиальных стероид-содержащих электродов у детей является одним из наиболее перспективным методов детской кардиостимуляции с оптимальными цифрами параметров стимуляции, отсутствием осложнений и длительной работой батареи стимулятора.

Применение эндокардиальных систем стимуляции, как показывает практика, также обладает целым рядом весомых преимуществ. Например, эндокардиальные электроды с активной фиксацией могут быть использованы в случаях, когда не удается добиться стабильного положения электрода в полостях сердца (например, у больных после открытых операций на сердце, когда резецируется ушко правого предсердия). Другая цель, преследуемая при активной фиксации электрода - это достижение физиологического распространения возбуждения при стимуляции правого желудочка.

В 10-ти процедурах, выполненных нами, наблюдалось уменьшение продолжительности навязанного (^118 комплекса при смене места нахождении стимулирующего электрода с верхушки правого желудочка при временной стимуляции на область верхней трети межжелудочковой перегородки.

Пациенты демонстрировали устойчиво невысокие пороги стимуляции и хорошую чувствительность, как в раннем, так и в отдаленном периоде наблюдения. Средний порог стимуляции при длительности импульса 0.54 мс на желудочковом электроде составил 0.8 В + 0.2 В. На предсердном - 1.2 В + 0.2 В. Эти значения сохранялись или порой даже уменьшались при повторном контроле через 3 месяца.

И все же, как показывает опыт, выбор электрода для каждого пациента всегда индивидуален. Многие авторы предпочитают использовать эндокардиальные электроды с активной фиксацией. Активно вкрученный электрод при необходимости можно удалить, что актуально у детей, которым необходимы повторные смены ЭКС на протяжении жизни. Данный метод малоинвазивный и не требует интубационного наркоза, торакотомии или стернотомии. Отличные и параметры стимуляции сохраняются на протяжении многих лет наблюдения за пациентами. А возможность вкрутить электрод в межжелудочковую перегородку позволяя таким образом имитировать физиологическое распространение позволяют обеспечить хорошую насосную функцию сердца.

Конечно, и этот метод не лишен осложнений и недостатков. Ряд авторов сообщает о развитии трикуспидальной недостаточности в 60% случаев, а тромбоза вен в 18%. Наши данные, однако, не подтверждают вышесказанное. Тем не менее, неоспоримо, что например, наличие право-левого внутрисердечного сброса крови практически исключает имплантацию эндокардиальной системы, также как непроходимость верхней полой вены или особенности внутри- и экстракардиальной анатомии (напр., после классической процедуры Фонтена). При наличии таких объективных причин выбор падает на эпикардиальную систему. И тогда мы настоятельно рекомендуем использовать только современные стероид содержащие электроды.

В вопросе выбора режима стимуляции следует отдавать предпочтение физиологическим режимам. Современные имплантируемые двухкамерные устройства незначительно превышают по размерам однокамерные, а порой и совсем от них не отличаются. Поэтому нет необходимости жертвовать функциональными возможностями аппарата из косметических и каких-либо других такого рода соображений. Нами показано, что детям дошкольного возраста вполне достаточно одного желудочкого электрода для обеспечения высокой частоты сердечных сокращений, которая в свою очередь обеспечит достаточный сердечный выброс. В этих случаях вопрос упирается лишь в подбор имплантируемого устройства верхний предел частоты которого удовлетворяет потребностям детского организма, и составляет не менее 120-130 импульсов в минуту.

Более старшим детям показаны частотно-адаптивные стимуляторы. Причем, при наличии бинодальной болезни оптимален режим ООО/ЕЮОЯ. При изолированной слабости синусного узла хорошие результаты дает применение предсердной стимуляции. Особо следует остановиться на применении режима стимуляции. Этот режим хорошо зарекомендовал себя и в последние годы является одним из наиболее предпочтительных и используемых в педиатрической практике. Особенно при изолированном поражении атрио-вентрикулярного соединения и сохраненной функции синусного узла. Так показано, что использование одного электрода вместо двух снижает вероятность тромбоза. Это особо актуально у детей, так как они по сравнению с взрослыми имеют вены небольшого диаметра. Кроме того, в течение жизни маленьким пациентам могут потребоваться повторные процедуры со сменой электрода или имплантацией нового. Поэтому всегда важно иметь резервные возможности. Во-вторых, синхронизация желудочковых сокращений с синусовым импульсом позволяет обеспечить физиологическую стимуляцию без потери гемодинамического вклада предсердий и оптимальной частотой сердечного ритма.

Относительно применяемых сегодня электродов, можно сказать, что одной из главных проблем остается их надежность, несмотря на значительный прорыв, сделанный в этой области за последние 10 лет. Сейчас мы переживаем эру стремительного усовершенствования формы и дизайна электродов. Помимо уже перечисленных новшеств таких, как активная фиксация эндокардиальных электродов, производители стремятся сделать электрод, имеющий сверхнизкие пороги стимуляции за счет использования стероидного компонента и создания высокого сопротивления на электродах, одинаковый диаметр на всем своем протяжении. За счет этого он будет легче извлекается, что чрезвычайно важно в группе пациентов детского возраста. Электроды, обладающие высоким сопротивлением и обеспечивающие сверхнизкие пороги стимуляции, позволяют продлевать жизнь батареи ЭКС.

Одна из главных нужд детской кардиостимуляции - предсердная антитахикардитическая стимуляция с функцией частотной адаптации. В сущности, у любого пациента, страдающего синдромом тахикардии -брадикардии на фоне слабости синусного узла, имеется хронотропная недостаточность. В связи с этим, при использовании сенсоров, обеспечивающих частотную адаптацию, данный больной будет иметь ряд преимуществ, которые обеспечат адекватную коррекцию имеющейся патологии проводящей системы сердца. Нельзя оставить без внимания и пациентов, перенесших классическую процедуру Фонтена, и другие обширные вмешательства на предсердиях. Давно показано, что частота возникновения у них суправентрикулярных ре-ентри тахикардий превышает 75%. При наличии соответствующих устройств, случаи предсердной аритмии можно предупредить. Однако, имеющиеся в нашем сегодняшнем арсенале кардиостимуляторы, далеко не всегда позволяют успешно бороться с этим синдромом. Функция кардиоверсии на уровне предсердий, несомненно, должна быть интегрирована в большинство устройств.

При изучении выживаемости детей с имплантированными искусственными водителями ритма, мы установили, что ни один из девяти зарегистрированных нами смертельных исходов не был обусловлен каким-либо нарушением в системе кардиостимуляции. Что позволяет говорить о высокой надежности данного метода в лечении брадикардии и профилактике внезапной смерти по причине урежения пульса у детей.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бокерия, Ольга Леонидовна, 2003 год

1. Бокерия Л. А. «Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение». Медицина, 1989: 55-72

2. Бокерия О. Л. «Электрическая стимуляция сердца у детей. Современное состояние проблемы» Тез. Докладов 4-ой Ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конф. молодых ученых, Москва, Май 14-16, 2000: 211

3. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. «Рукововдство по кардиохирургии» изд. «Медицина» Москва 1996

4. Вотчал Ф. Б. «Клиника и медикаментозное лечение полнойатриовентрикулярной блокады». Кандидатская диссертация. Москва 1967

5. П.Гирихиди П. М. «Электрическая стимуляция сердца при полной атриовентрикулярной блокаде в кардиохирургии врожденных пороков». Кандидатская диссертация. Москва 1969

6. Григоров С. С. «Поперечная блокада сердца». Докт. Дисс. Москва 1970

7. Думчюс А. С. «Эндокардиальная электростимуляция сердца (медико-технические, методические и клинические данные)» Докторская диссертация. Москва 1978

8. Егоров Д. Ф., Воронцов И. М., Адрианов А. В., и др. «Прогноз предсердно-желудочковой блокады I степени у детей» 5-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск 2326 ноября, 1999. Тез. Докл. и сообщ.: 78

9. Егоров Д. Ф., Воронцов И. М., Гордеев О. Л., и др. «Срок службы физиологических ЭКС у детей и взрослых» 5-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск 23-26 ноября, 1999. Тез. Докл. и сообщ.: 90

10. Ермоленко М. Л. «Клиника, диагностика, новые методы в лечении патологии синусного узла. Кандидатская диссертация». Москва 1991

11. Литасова Е. Е., Мосунов А. И., Янченко Я.Н., и др. «Электрофизиологическое исследование сердца у пациентов с ВПС» 5-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск 23-26 ноября, 1999. Тез. Докл.и сообщений: 91

12. Матюшов С. И. «Варианты развития полной атриовентрикулярной блокады». Кандидатская диссертация. Архангельск 1980

13. Поляков В. П. «Парная стимуляция сердца (клинико-экспериментальное исследование)». Докторская диссертация. Москва 1974

14. Савельев В. С. и соавт. «Блокада сердца (клиника, диагностика, лечение)» изд. «Медицина» Москва 1967

15. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство для врачей/ Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. -М: Медицина, 1986: 471-479

16. Спиридонов А. А. «Осложнения при электрической стимуляции сердца» Канд. Дис.,1965

17. Травин А., Михайлин С., Филиппов В., Макаренко А. «Хирургическая анатомия артерий синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов сердца» Грудная хир. 1982: 1: с.38

18. Умаров В. М. «Физиологическая электрическая стимуляция сердца». Доктдисс. Москва 1993

19. Adler SC, Foster AJ, Sanders RS, et al: Thin bipolar leads: a solution to problems with coaxial bipolar designs. PACE 15:1986-1990, 1992

20. Albin G, Hayes DL, Holmes DR: Sinus node dysfunction in pediatric and young adult patients: treatment by implantation of a permanent pacemaker in 39 Cases. Mayo Clin Proc 60:667-672, 1985

21. Anderson KR, Ho SY, Anderson RH: Location and vascular supply of sinus node in human heart. Br Heart J 41:28-32, 1979

22. Anderson N, Mathivanar R, Skalsky M, et al: Active fixation leads -long-term threshold reduction using a drug-infused ceramic collar. PACE 14: 1767-1771, 1991

23. Antonelli D., Turgerman Y., Kaveh Z., e.a. "Short-term trombosis after transvenous pacemaker insertion" PACE 1989; 12: 280-282

24. Backer CL., Mavrodis C., Alboliras ET., e.a. Repair of complete AV canal defects with two patch technique. Ann Thor Surg 1995 60: 530-7

25. Balaji S, Johnson TB, Sade RM, et al: Management of atrial flutter after the Fontan procedure. J Am Coll Cardiol 23:1209-1215, 1994

26. Balaji S., Gillette P., Case C. "Cardiac arrhythmias after surgery for congenital heart diseases". Arnold, 2001: 8-28, 61-62

27. Beder SD, Gillette PC: Non-surgical etiologies of sick sinus syndrome. In Yabek SM, Gillette PC, Kugler JK (eds): The Sinus Node in Pediatrics. London, Churchill Livingstone, 1984, p 121

28. Beder SD., Kuehl KS., Hopkins RA., e.a. Precipitous exit block with epicardial steroid eluting leads Pace 1997; 20: 2954-7

29. Beerman LB, Neches WH, Fricker FJ, et al: Arrhythmias in transposition of the great arteries after the Mustard operation. Am J Cardiol 51:1530-1534, 1983

30. Benson DW Jr, Spach MS, Edwards SB, et al: Heart block in children. Evaluation of subsidiary ventricular pacemaker recovery times and EGG tape recordings. Pediatr Cardiol 2:39-45, 1982

31. Benson DW, Edwards SB, Serwer G A, et al: Heart block in children: Evaluating pacemaker recording times. Circulation 60:11-114, 1979

32. Bink-Boelkens M, Velvis H, Homan van der Heide JJ, et al: Dysrhythmias after atrial surgery in children. Am Heart J 106:125-130, 1983.

33. Blomstrom-Lundqvist C, Edvardsson N: Transesophageal versus intracardiac atrial stimulation in assessing electro-physiologicparameters of the sinus and AV nodes and of the atrial myocardium. Pacing Clin Electrophysiol 10:1081-1095,1987

34. Bricker JT, Garson A Jr, Gillette PC: A family history of seizures associated with sudden cardiac deaths. Am J Dis Child 138:866-868, 1984.

35. Brodsky M, Wu D, Denes P, et al: Arrhythmias documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart disease. Am J Cardiol 39:390-395, 1977

36. Byrd CL, Schwartz SJ, Hedlin NB, et al: Use of locking stylets and sheaths as part of an intravascular technique for lead extraction, (abstract) PACE 13:549, 1990

37. Byrd CL., Schwartz SJ., Hedin N. Intravascular techniques for extraction of permanent pacemaker leads. J Thorac Cardiac Surg 1991; 101: 989-97

38. Calfee RV, Saulson SH: A voluntary standard for 3.2 mm unipolar and bipolar pacemaker leads and connectors. PACE 9:1181-1185, 1986

39. Callaghan J., Bigelow W. An electrical artificial pacemaker for standstill of the heart. Ann Surg 134: 8-17, 1951

40. Campnell RM., Raviele AA., Hulse EJ., e.a. "Experience with a low profile bipolar, active fixation pacing lead in pediatric patients". PACE 1999; 22(8): 1152-1 157

41. Carpenter RJ Jr, Strasburger JF, Garson A Jr, et al: Fetal ventricular pacing for hydrops secondary to complete atrioventricular block. J Am Coll Card 8:1434-1436, 1986

42. Case CL, Gillette PC, Zeigler VL, et al: Problems with permanent atrial pacing in the Fontan patient. PACE 12(I):92-96, 1989

43. Chen S., Arcilla RA., Moulder PV., e.a. Postoperative conduction disturbances in atrial septal defects. Am J Cardiol 1968; 22: 636

44. Chin AJ., Keane JF., Norwood WI., e.a. Repair of complete common AV canal in infancy. J Thor Cardiovasc surg 1982, 84: 437-45

45. Cutler NG., Karpawich PP., Cavitt D., e.a. Steroid-eluting epicardial pacing electrodes: six year experience of pacing threshould in a growing pediatric population. PACE 1997; 20: 2943-8

46. DeLeon SY, Ilbawi MN, Backer CL, et al: Exit block in pediatric cardiac pacing: comparison of the suture-type and fishhook epicardial electrodes. J Thorac Cardiovasc Surg 99:905-910, 1990

47. DeLeon SY, IlbawiMN, KosterN, et al: Comparison of the sutureless and suture-type epicardial electrodes in pediatric cardiac pacing. Ann Tho-rac Surg 33:273-276, 1982.

48. Dewey RC, Capeless MA, Levy AM: Use of ambulatory electrocardiographic monitoring to identify high-risk patients with congenital complete heart block. N Engl J Med 316:835-839, 1987.

49. Discroll DJ., Gillette PC., Hallman GL., e.a. management of surgical complete heart block in children. Am J Cardiol 1979; 34: 1175-80

50. Dodinot B., Marcon F.,Mouna B., e.a. "Cardiac stimulation in children, 20 years experience". Arch Mai Coeur Vaiss 1988; 81(5): 673-683

51. Dreifiis LS, Fisch C, Griffin JC, et al: Guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices. Circulation 18:1-13, 1991

52. Elmquist R., Senning A. (1960) An implantable pacemaker of the heart. In Smyth CN (ed) Medical Electronics, Proceeding of the second International Conf on Med Electronics, Paris 1959. Iliffe & Sons, London

53. El-Said GM, Gillette PC, Cooley DA, et al: Protection of the sinus node in Mustards operation. Circulation 53:788-791, 1976

54. Epstein ML, Knauf DG, Alexander J A: Long-term follow-up of transve-nous cardiac pacing in children. Am J Cardiol 57:889-890, 1986

55. Esperer HD., Mahmoud FO., von der Embe J. "Is epicardial dual chamber pacing a realistic alternative to Endocardial DDD pacing? Initial results of a prospective study". PACE 1992; 15(2): 155-161

56. Figa FH., McCrindle BW., Bigras JL., e.a. Risk factors for the venous obstruction in children with transvenous pacing leads. PACE 1997; 20: 1902-9

57. Flinn CJ, Wolff GS, Dick M II, et al: Cardiac rhythm after the Mustard operation for complete transposition of the great arteries. N Engl J Med 310:1635-1638, 1984.

58. Fournier A, Smith RT, Moak JP, et al: Sinus bradycardia in children. Proceedings from the XXII Annual Meeting of the Association of European Paediatric Cardiologists, Dubrovnik, Yugoslavia, May 5-9, 1986 (abstract)

59. Friedli B, Bolens M, Taktak M: Conduction disturbances after correction of tetralogy of Fallot: are electrophysiologic studies of prognostic value? J Am Coll Cardiol 11:162-165, 1988

60. Friedman RA, Collins E, Fenrich AL: Pacing in children: Indications and techniques. Prog Pediatr Cardiol 4:21-29,1995

61. Friedman RA, Moak JP, Garson A, Jr: Active fixation of endocardial pacing leads: The preferred method of pediatric pacing. PACE 14:1213-1216,1991

62. Friedman RA., Van Zandt H., Collins E., e.a. Lead extraction in young patients with or without congenital heart diseased using the subclavian approach. PACE 1996; 19: 778-83

63. Fukushige J, Porter CB, Hayes DL, et al: Antitachycardia pacemaker treatment of postoperative arrhythmias in pediatric patients. PACE 14: 546-556, 1991

64. Furman S, Benedek ZM: The implantable lead registry. Survival of im-plantable pacemaker leads. PACE 13:1910-1914, 1990

65. Gardinier HM., Dhillon R., Bull C., e.a Prospective study of the incidence and determinants of arrhythmias after total cavopulmonary connection. Circulation 1996; 94: 1117-21

66. Garson A Jr: Medicolegal problems in the management of cardiac arrhythmias in children. Pediatrics 79:84-88, 1987

67. Garson A, Bink-Boelkens M, Hesslein PS, et al: Atrial flutter in the young; a collaborative study of 380 cases. J Am Coll Cardiol 6:871-878, 1985.

68. Gelatt MD, Hamilton RM, McCrindle BW, et al. Arrhythmia and mortality after the Mustard procedure: A 30-year single-center experience. J Am Coll Cardiol 29:194-201, 1997.

69. Gillette P., Edgerton J., Kratz J., Zeigler V. "The subpectoral pocket: the preferred implanted site in pediatric pacemakers" PACE 1991:14: 1089-1092

70. Gillette P., Zeigler V. "Pediatric cardiac pacing" Futura Pulishing, 1995

71. Gillette P., Zeigler V., Bradham G., e.a. "Pediatric transvenous pacing: a concern for venous trombosis?" PACE 1988; 11:1935-1939

72. Gillette P., Zinner A., Krats J., e.a. "Atrial tracking pacing in a pediatric and young adult population". Am Coll Cardiol 1987; 9(4):811-815

73. Gillette PC, Carson A Jr: Electrophysiologic and pharma-cologic characteristics of automatic ectopic atrial tachycardia. Circulation 56:571-575, 1977

74. Gillette PC, Edgerton , Kratx J. et al: The subpectoral pocket: the preferred implant site for pediatric pacemakers. PACE 14:1089-1092,1991

75. Gillette PC, Shannon C, Blair H, et al: Transvenous pacing in pediatric patients. Am Heart J 105:843-847, 1983

76. Gillette PC, Shannon C, Garson A Jr, et al: Pacemaker treatment of sick sinus syndrome in children. J Am Coll Cardiol 1:1325-1329, 1983

77. Gillette PC, Wampler DG, Shannon C, et al: Use of cardiac pacing after the Mustard operation for transposition of the great arteries. J Am Coll Cardiol 7:138-141, 1986

78. Gillette PC, Zeigler V, Bradham GB, et al: Pediatric transvenous pacing: a concern for venous thrombosis? PACE 11:1935-1939, 1988

79. Gillette PC, Zeigler VL, Case CL, et al: Atrial antitachycardia pacing in children and young adults. Am Heart J 122:844-849, 1991

80. Glikson M., von Feldt LK., Suman VJ., e.a. "Short- and long-term results with an active-fixation, bipolar, polyurethane-insulated atrial pacing lead". PACE 1996; 19(10): 1469-1473

81. Gomes JA, Hariman RJ, Kang PS, et al: Sustained symptomatic sinus node reentrant tachycardia: Incidence, clinical significance, electrophysiologic observations and the effects of antiarrhythmic agents. J Am Coll Cardiol 5:45-57, 1985

82. Goudevenos J., Reid P., Adams P., e.a. "Pacemaker induced superior vena cava syndrome: report of four cases and review of the literature" PACE 1989; 12: 1890-1895

83. Green T., Portnow A., Huang S. "Acute pericarditis resulting from an edocardial active fixation screew-in atrial lead". PACE 1994; 17: 21-25

84. Hamilton R, Gow R, Bahoric B, et al: Steroid-eluting epicardial leads in pediatrics: improved epicardial thresholds in the first year. PACE 14: 2066-2072, 1991

85. Hayes CJ, Gersony WM: Arrhythmias after the Mustard operation for transposition of the great arteries: A long-term study. J Am Coll Cardiol 7:133-138, 1986

86. Hayes Cj., Gersony WM. Arrhythmias after the Mustard operation for TGA: a long term study. J Am Coll Cardiol 1986; 7:133-7

87. Hayes DL, Holmes DR Jr, Maloney TD, et al: Permanent endocardial pacing in pediatric patients. J Thorac Cardiovasc Surg 85:618-624, 1983

88. Hayes DL: Pacemaker polarity configuration What is best for the patient? PACE 15:1099-1100,1992

89. Hellemans 1M, Van Hemel NM, Kooyman CA: Atrioventricular block in childhood caused by mesothelioma. PACE 4:216-220, 1981

90. Henglein D., Gilette PC., Shannon C., e.a. Long-term follow-up of pulse width threshould of transvenous and myo-epicardial leads. PACE 1984;7:203-14

91. Hesslein PS, Gutgesell HP, Gillette PC, et al: Exercise assessment of sinoatrial node function following the Mustard operation. Am Heart J 103:351-357, 1982

92. Hesslein PS: Noninvasive diagnosis of dysrhythmias. In Gillette PC, Garson A Jr (eds): Pediatric Cardiac Dysrhythmias. New York, Grune & Stratton, 1981, p 59

93. Ho S.Y., Baker E., Rigby M., Anderson R. "Color Atlas of congenital heart diseases" Mosby-Wolfe, 1995: 7-24

94. Hofschire PJ, Nicoloff DM, Moller JH: Postoperative complete heart block in 64 children treated with and without cardiac pacing. Am J Cardiol 39:559-562, 1977

95. Hyman A.S. Resuscitation of the stopped heart by intracardial therapy. 11. Experimental use of artificial pacemaker. Arch Intern Med 50: 283305, 1932

96. Idriss F., Otto R., Nicaido H. "Implantation of permanent pacemaker in the first month of life for congenital complete heart block" J Thorac Cardiovasc Surg 1973; 65:851-855

97. Ikeda K., Nakagomi E., Mizunuma H., e.a. "Pacemaker implantation in the thirst month of life a cse report and rewiew of 14 casese appearing in the Japanese literature" Kyobu Geka 1988; 41:135-138

98. Jatene A., fonts V., Paulista P., e.a. Successful anatomic correction of the great vessels. A preliminary report. Arquivos Brasilieros Cardiologia 28: 461-465, 1975

99. Johns JA, Fish FA, Burger JD, et al: Steroid-eluting epicardial pacing leads in pediatric patients: encouraging early results. J Arn Coll Cardiol 20:395-401, 1992

100. Karpawich PP, Gillette PC, Garson A Jr, et al: Congenital complete atrioventricular block: Clinical and electro-physiologic predictors of need for pacemaker insertion. Am J Cardiol 48:1098-1102, 1981

101. Kerstjens-Frederikse MWS. Bink-Boelkens MTE, de Jongste MJL. el al: Permanent cardiac pacing in children: morbidity and efficacy of follow-up. Int I Cardiol 33:207-214, 1991

102. Kertsjens-Frederikse MWS, Bink-Boelkens MT, Jongste MJL., e.a. Permanent cardiac pacing in children: morbidity and efficacy follow-up. Int J Cardiol 1991; 33: 207-14

103. Kirklin JW, Barrat-Boyes BG. Ventricular septal defect and pulmonary stenosis or atresia. In Kirklin JW, Barrat-Boyes BG (eds) Cardiac Surgery 2nd edition, 1993: 861-1012

104. Kirklin JW, Barrat-Boyes BG. Ventricular septal defect. In Kirklin JW, Barrat-Boyes BG (eds) Cardiac Surgery 2nd edition, 1993 750-824

105. Kosmetatos N, Blackman MS, Elrad H, et al: Congenital, complete heart block in the infant of a woman with collagen vascular disease. A case report. J Reprod Med 22:213-216, 1979

106. Kugler J, Monsour W, Bodgett C, et al: Comparison of two myoepicardial pacemaker leads: follow-up in 80 children, adolescents, and young adults. PACE 11:2216-2222, 1988.

107. Kugler JD: Sinoatrial node dysfunction. In Gillette PC, Garson A Jr (eds): Pediatric Cardiac Dysrhythmias. New York, Grune & Stratton, 1981, p 265.

108. Kugler JD: Sinus node dysfunction in young patients with congenital long QT syndrome. Am Heart J 121:1132-1136, 1991

109. Kugler JD: The sinoatrial node and its dysfunction. In Liebman J, Plonsey R, Rudy Y (eds): New Directions in Pediatric and Fundamental Electrocardiography. The Hague, The Netherlands, Martinus Nijhoff, 1987, pp 107-135

110. L. Galvani «De viribus electricitatis in motu musculari commentarius" Bologna Inst Sci, 1791

111. Lau Y., Gillette P., Buckles D., Zeigler V. "Actuarial survival of transvenous pacing leads in pediatric population" PACE 1993: 16 (I): 1363-1367, 1993

112. Lauer RM., Ongley PA., DuShane JW., Kirklin JW. Heart block after repair of ventricular septal defect in children. Circulation 1960; 22: 256

113. Lillehei C W., Levy MJ., Bonnabuea RC. Direct wire electrical stimulation for acute postsurgical and postinfarction complete heart block. Ann NY Acad Sci 1966; 3:938

114. Lillehei CW., Sellers RD., Bonnabuea RC., e.a. Chronic postsurgical complete heart block: with particular reference to prognosis management and a new P-wave pacemaker. J Thorac Cardiovasc Surg 1963; 46:463

115. Luderitz B. "History of the disorders of cardiac rhythm" Futura Publishing, 1998

116. Madigan NP, Curtis JJ, Sanfelippo JF, et al: Difficulty of extraction of chronically implanted tined ventricular endocardial leads. J Am Coll Cardiol 3:724-731, 1984

117. Maytal J, Eviatar L, Brunson SC : Use of demand pacemaker in children with Guillain-Barre syndrome and cardiac arrhythmias. Pediatr Neurol 5:303-305, 1989

118. Meskishvili YA, Ishhiho K, Dahnert I., e.a. Correction of complete AV canal defects with double-patch technique and cleft closure. Ann Thor Surg 1996 62: 519-25

119. Michaelson M, Engle MA: Congenital complete heart block: An international study of the natural history. In: AN Brest, MA Engle (eds): Cardiovascular Clinics. Philadelphia, FA Davis, 85-101, 1972

120. Molina JE., Dunnigan AC., Crosson JE. "Implantation of transvenous pacemakers in children". Ann Thorac surg 1995; 59(3): 689-694

121. Mond HG: Unipolar versus bipolar pacing poles apart. PACE 14:14111424, 1991

122. Montague TJ, Taylor PG, Stockton R, et al: The spectrum of cardiac rate and rhythm in normal newborns. Pediatr Cardiol 2:33-38, 1982

123. Morriss M., McNamara D. Residua, sequelae and complications of heart surgery. In Garson A., Bricker J., Mc Namara D. (eds) The science and practice of pediatric cardiology. Philadelphia, PA: Lea & Febiger, 1990: 2024-43

124. Mugica J, Ripart A: Twelve years experience with cardiac pacing leads: clinical conclusions with 8,004 cases. Clin Prog Pacing Electrophysiol 2:513-518, 1984

125. Nakamura F, Nadas A: Complete heart block in infants and children. N Engl J Med 270:1261-1268, 1984

126. Nakazato Y., Nakata Y., Ohno Y., e.a. "Acute and chronic stability of atrial screw-in leads". Jpn Circ J 1991; 55 (7): 665-668

127. Ott DA, Gillette PC, Cooley DA: Atrial pacing via the subxyphoid approach. Tex Heart msl J 9:149-152. 1982

128. Pahlajani DB., Serrato M., Menta A., e.a. Surgical bifascicular block. Circulation 1975, 52: 82-7

129. Pande GS: Thermoplastic polyurethanes as an insulating material for long-life cardiac pacing leads. PACE 6:858-867, 1983

130. Perry JC, Nihill MR, Ludomirsky A. The pulmonary artery lasso: epicardial pacing lead causing right ventricular outflow obstruction. PACE 14: 1018-1023, 1991

131. Pinsky WW, Gillette PC, Garson A Jr, et al: Diagnosis, management, and long-term results of patients with congenital complete atrioventricular block. Pediatrics 69:728-733, 1982

132. Polak PE, Zijlstra 1\ Roelandt JR: Indications for pacemaker implantation in the Kearns-Sayre syndrome. Eur Heart J 10:281-282, 1989.

133. Pop T, Fleischman D: Measurement of sinus node recovery time after atrial pacing. In Bonke FIM (ed): The Sinus Node: Structure, Function and Clinical Relevance. The Hague, The Netherlands, Martinus Nijhoff, 1978, p23.

134. Registers of the Royal Human Society of London, 1774 in Camilla L. Feruglio GA "Breve cronistoria della cardiostimulazione elettrica date, uomini I fatti da ricordare. Secondo Simposio Europeo di cardiostimulazione, Maggio 3-6, 1986, Firenze, Italia

135. Reiffel JA, Bigger JT Jr, Cramer M, et al: Ability of Holter electrocardiographic recording and atrial stimulation to detect sinus nodal dysfunction in symptomatic and asymptomatic patients with sinus bradycardia. Am J Cardiol 40:189-194, 1977

136. Rheuban KS, Ayres NA, Sellers TD: Near-fatal Kearns-Sayre syndrome. A case report and review of clinical manifestations. Clin Pediatr (Phila) 22:822.-825, 1983

137. Rhodes LA, Walsh EP, Saul JP: Programmed atrial stimulation via the esophagus for management of supraventricular arrhythmias in infants and children. Am J Cardiol 74:353-356, 1994

138. Rhodes LA., Wernovsky G., Keane JF., e.a. Arrhythmias and intracardiac conduction after the arterial switch procedure. J Thorac Cardiovase Surg 1995; 109: 303-10

139. Roifman C, Dembo L, Grenadier E, et al: Sinus node dysfunction in a healthy pediatric population. Isr J Med Sci 20:497-500, 1984

140. Rosenqvist M, Brandt J, Schuller H: Atrial versus ventricular pacing in sinus node disease: A treatment comparison study. Am Heart Jill :292-297, 1986

141. Rosenthal E., Bostock J., Qureshi S., e.a. "Single pass VDD pacing in children and adolescents. PACE 1997:20 (I): 1975-1982

142. Sachweha J. S., J.F. Vazquez-Jimeneza, F.A. Schndubea e.a. "Twenty years experience with pediatric pacing: epicardial and transvenous stimulation". Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:455-461

143. Scagliotti D, Strasberg B, Duffy CE, et al: Inducible polymorphous ventricular tachycardia following Mustard operation for transposition of the great arteries. Pediatr Cardiol 5:39-43, 1984.

144. Schmid FX., Novak B., Kampmann C., e.a. "Cardiac pacing in premature infants and neonates: steroid eluting leads and automatic output adaptation". AnnThorac Surg 1999; 67(5): 1400-1402

145. Schuchert A, Kuck K: Benefits of smaller electrode surface area (4 mm2) on steroid-eluting leads. PACE 14:2098-2104, 1991

146. Schwaab B., Frochlig G., Berg M., e.a. "Five year follow-up of a bipolar steroid eluting ventricular pacing lead" PACE 1999; ^2: 12261229

147. Serwer GA, Mericle JM, Armstrong BE: Epicardial ventr: ^lar pacemaker electrode longevity in children. Am J Cardiol 59:824-827, 1987

148. Serwer GA., Meeriele JM., Armstrong BE. " Epicardial ventricular pacemaker electrode longevity in children" Am J Cardiol 1988; 61(1): 104-106

149. Silka MJ, Manwill JR. Kron J, McAnulty JH: Bradycar-dia-mediated tachyarrhythmias in congenital heart disease and responses to chronic pacing at physiologic rates. Am J Cardiol 65:488 -493, 1990

150. Smith PK, Buhrman WC, Levett JM, et al: Supraventric-ular conduction abnormalities following cardiac operations. J Tnorac Cardiovasc Surg 85:105-115, 1983

151. Snoeck J., Berkof M., Goethls M., e.a. "High atrial pacing impedance: efficient or wasteful? A comparison of an active and a passive fixation lead". PACE 1994; 17(11 Pt II): 2038-2041

152. So LY, Sung RY, Ho JK, et al: Management of a hydropic infant with congenital heart block. J Paediatr Child Health 26:158-159, 1990

153. Sondheimer HM., Izukawa T., Olley PM., e.a. conduction disturbancesafter total correction of tetralogy of Fallot. Am Heart J, 1976, 92: 278

154. Southall DP, Johnston F, Shinebourne EA, et al: Twenty-four-hour electrocardiographic study of heart rate and rhythm patterns in population of healthy children. Br Heart J 45:281-291, 1981.

155. Southall DP, Richards J, Mitchell P, et al: Study of cardiac rhythm in healthy newborn infants. Br Heart J 43:14-20,1980

156. Spittel! P., Hayes D."Venous complication after insertion of a transvenous pacemaker" Mayo clinic proc 1992; 67: 258-265

157. Spotnitz HM: Transvenous pacing in infants and children with congenital heart disease. Ann Thorac Surg 49:495-496, 1990

158. Stanton RE., Lindesmith GG., Meyer BW. Pacemaker therapy iun children with complete heart block. Am J Dis child, 1975; 129: 484-7

159. Stone JM, Bhakta RD, Lutgen J: Dual chamber sequential pacing management of sinus node dysfunction: Advantages over single chamber pacing. Am Heart J 104:1319-1327, 1982

160. Swaab B., Frolhlig G., Berg M., e.a. "Five-year follow-up of a bipolar steroid eluting ventricular pacing lead". PACE 1999; 22(8): 1228-1228

161. Taliercio CP, Vlietstra RE, McGoon MD, et al: Permanent cardiac pacing after the Fontan procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 90:414419, 1985

162. Teplitz L: Transcutaneous pacemakers. J Cardiovasc NUTS 5:44—57, 1991

163. Till JA, Jones S, Rowland E, et al: Endocardial pacing in infants and children 15 kg or less in weight: medium-term follow-up. PACE 13:1385-1392, 1990

164. Trenckmann H., Hofmann M., Fmmirch K. "Long term result in electric pacemaker therapy" ic-amte Inn Med 1976; 31 (24): 10091016

165. Viitasalo MT, Kala R, Eisalo \ Ambulatory electrocardiographic recording in endurance ati . >r Heart J 47:213-220, 1982184.Villafane J., Austin E.

166. Villafane J., Austin E. "Cardiac pacing problems in infants and children: results of a 4-year prospective study" South Med J 1993; 86: 784-788/

167. Vouhe PR., Tamisier D., Leca F., e.a. Transposition of the greatarteries, ventricular septal defects and pulmonary outflow tract obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 428-36

168. Ward DE, Jones S, Shinebourne EA: Long-term transvenous pacing in children weighing ten kilograms or less. Int J Cardiol 15:112-115, 1987

169. Weber HS., Hellenbrand WE., Kleinman CS., e.a. Predictors ofrhytm disturbances and morbidity after the Fontan proceduroperation. . Am J Cardiol 1989; 64: 762-7

170. Williams WG, Hesselein PS, Kormos R: Exit block in children with pacemakers. Clin Prog Electrophysiol Pacing 4:478-489, 1986

171. Winkler RB, Freed MD, Nadas AS: Exercise-induced ventricular ectopy in children and young adults with complete heart block. Am Heart J 99:87-92, 1980

172. Wish M, Swartz J, Cohen A, et al: Steroid-tipped leads versus porous platinum permanent pacemaker leads: a controlled study. PACE 13: 1887-1890, 1990

173. Yabek SM, Jarmakani JM: Sinus node dysfunction in children, adolescents, and young adults. Pediatrics 61:593-598, 1978

174. Yabek SM, Swensson RE, Jarmakani JM: Electrocardio-graphic recognition of sinus node dysfunction in children and young adults. Circulation 56:235-239, 1977

175. Yeager SB, Freed MD., Keane JF., e.a. Primary surgical closure of ventricular septal defect in the first year of life: results in 128 infants. J Am Coll Cardiol 1984, 3: 1269-76

176. Zoll P.M. Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electric stimulation. N Engl J Med 247: 768-771, 1952