Принципы диагностики и выбора адекватной терапии у больных круглогодичным аллергическим риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Гуменюк, Владимир Анатольевич

• Гуменюк, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуменюк, Владимир Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.£

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Взаимовлияние верхних и нижних отделов дыхательных путей при сочетании аллергического риносинусита и бронхиальной астмы.

1.3. Проблема хирургического лечения аллергического риносинусита, сочетанного с бронхиальной астмой.

1.4. Подходы к ведению больных с сочетанием аллергического риносинусита и бронхиальной астмы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Аллергологическое обследование.

2.2.2. Определение концентрации 1дЕ в плазме крови.

2.2.3. Определение концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови.

2.2.4. Исследование функции внешнего дыхания.

2.2.5. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух (рентгенография и компьютерная томография).

2.2.6. Цитологическое исследование мазков-перепечатков слизистой оболочки полости носа.

2.2.7. Передняя активная риноманометрия.

2.2.8. Морфологическое исследование полипозной ткани, удаленной во время операции.

2.2.9. Статистическая обработка материала.

2.3. Методы лечения больных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

3.1. Клиническая характеристика больных, леченных антагонистом лейкотриеновых рецепторов зафирлукастом.

3.1.1. Больные отечной формой аллергического риносинусита и бронхиальной астмой.

3.1.2. Больные полипозной формой аллергического риносинусита и бронхиальной астмой.

3.2. Клиническая характеристика больных, леченных эндоназальным глюкокортикостероидом беклометазоном дипропионатом.

3.2.1. Больные отечной формой аллергического риносинусита и бронхиальной астмой.

3.2.2. Больные полипозной формой аллергического риносинусита и бронхиальной астмой.

3.3. Клиническая характеристика больных, леченных эндоназальным глюкокортикостероидом мометазоном фуроатом.

3.3.1. Больные полипозной формой аллергического риносинусита и бронхиальной астмой.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА. СОЧЕТАННОГО С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

4.1. Результаты применения антагониста лейкотриеновых рецепторов зафирлукаста) у больных отечной и полипозной формами аллергического риносинусита.

4.1.1. Результаты применения зафирлукаста у больных отечной формой аллергического риносинусита.

4.1.2. Результаты применения зафирлукаста у больных полипозной формой аллергического риносинусита.

4.2. Результаты применения эндоназального глюкокортикостероида беклометазонадипропионата) у больных отечной и полипозной формами аллергического риносинусита.

4.2.1. Результаты применения беклометазона дипропионата у больных отечной формой аллергического риносинусита.

4.2.2. Результаты применения беклометазона дипропионата у больных полипозной формой аллергического риносинусита.

4.3. Результаты применения эндоназального глюкокортикостероида мометазона фуроата) у больных полипозной формой аллергического риносинусита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Принципы диагностики и выбора адекватной терапии у больных круглогодичным аллергическим риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой»

В последние годы во всем мире уделяется пристальное внимание вопросам взаимосвязи и совместного течения круглогодичного аллергического риносинусита (АР) и бронхиальной астмы (БА) (A.C. Лопатин, 1999; С.Л. Трофименко, 2001; ARIA, 2001; R. Pawankar, 2002; A.S. Nayak, 2002; S.N. Gonzalez Diaz, A. Arias Cruz, 2002). Актуальность этой проблемы обусловлена многими причинами, среди которых наиболее значимыми являются высокая распространенность сочетания круглогодичного АР с БА (Б.М. Блохин, 1999), практически повсеместное ежегодное увеличение количества больных с данной патологией (Т.Н. Беличенко, 1997; Н.И. Ильина, 2000; A.C. Лопатин и соавт., 2001; М. Abramson et all., 1996; M. Hrdnic et ail., 1998), ее выраженное влияние на социальную активность и качество жизни людей (А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич., 1998; В.И. Симаненкова, 2UUU; Д.С. Коростовцев, 2UU2; Н.К. Anderson et all., 1983; S. Thompson, Í984; J. Bousquet et all, 1994), значительные материальные затраты, связанные с лечением этой категории больных (GINА, 2002; A.S. Nayak, 2002).

С начала изучения взаимосвязи верхних и нижних отделов ДП доказано, что в структурном и функциональном плане они представляют собой единое целое (А.Г. Чучалин, 1997; J. Bousquet et all., 2001; R. Pawankar, 2002). Это находит свое подтверждение во взаимном влиянии АР и БА. Подтверждено большое значение очагов сенсибилизации в верхних отделах ДП на возникновение и течение БА (А.И. Муминов, М.Р. Мирзарасулев, 1984). При сочетании круглогодичного АР с БА состояние респираторного эпителия полости носа зависит не только от местных патологических изменений, но также от характера и степени поражения нижнего отдела дыхательного тракта. Аналогично этому функция респираторного эпителия бронхов определяется не только местными факторами, но и тяжестью течения риносинусита, его формой (H.A. Курган, 1962; А.И. Муминов и соавт., 1987;

G.I. Blumstein. L. Tuft, 1957). Показан параллелизм клеточных реакций, протекающих на разных этажах дыхательных путей, а также связь изменений показателей ФВД с нарастанием тяжести и распространенности аллергического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП) (Н.В. Чичкова,1996). Имеются четкие доказательства, что раздражение «астмогенных зон» полости носа полипами, патологическим отделяемым или хирургическими инструментами во время операции приводит к усилению импульсации по цепи ринобронхиального рефлекса, что вызывает нарушение моторики бронхов (М.С. Плужников, C.B. Рязанцев 1985; Г.Б. Федосеев, М.С. Плужников и соавт., 1986).

Лечение круглогодичного АР эндоназальными топическими глюкокортикостероидами (1 КС) не всегда улучшает течение БА, но уменьшает бронхиальную гиперреактивность, эозинофилию Оронхоальвеолярного лаважа, концентрацию оксида азота и перекиси водорода в конденсате выдыхаемого воздуха (J. Corren et all., i a. banarim et an., zvvó). иощность патогенеза круглогодичного af и ьа подтверждается фактом улучшения носового дыхания при лечении оольных, страдающих отечной формой АР и БА антагонистами лейкотриеновых рецепторов, которые изначально предполагалось использовать только как противоастматические препараты (Н.А. Смирнов, 1999; A. Nayak et all., 1998). Есть указания, что хирургическое лечение круглогодичного АР у больных БА, проведенное после адекватной медикаментозной подготовки заметно облегчает течение БА (Ф.А. Миргани и соавт. 1982; Г.З. Пискунов, 1991; Б.М. Блохин, 1999; J. Bousquet et all., 1994, 2001; С. Bachert, 1997; J. Crystal-Peters et all., 2002).

Однако, несмотря на существование большого количества средств для лечения АР у больных БА (ГКС, антагонисты лейкотриеновых рецепторов) до сих пор нет ясности в выборе того или иного препарата. Нет четких рекомендаций, какие диагностические мероприятия должны быть проведены перед назначением определенного эндоназального топического i ки или блокатора лейкотриеновых рецепторов. Нет четких сведений о том, способен ли и в какой степени тот или иной препарат, например, зафирлукаст (аколат) уменьшать объем полипозной ткани у определенной категории больных. Отсутствуют данные о том, как изменяются скоростные показатели ФВД у больных круглогодичным АР и БА после назначения эндоназальных топических стероидов.

Разрешение этих вопросов позволит повысить эффективность лечения больных круглогодичным АР и БА.

В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы является изучение принципов диагностики, особенностей течения и выбора адекватной терапии у больных АР в сочетании с БА.

Для достижения данной цели были определены следующие задачи:

1. На основании тесного сотрудничества с пульмонологами и аллергологами выработать с учетом современных возможностей алгоритм обследования и лечения больных круглогодичным аллергическим риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой.

2. Уточнить очередность возникновения круглогодичного аллергического риносинусита и бронхиальной астмы при их сочетанном течении.

3. Сопоставить частоту встречаемости отечной и полипозной форм аллергического риносинусита при различных степенях тяжести и клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы.

4. Определить показания к целесообразному применению препаратов, обладающих антиаллергическим, противоотечным и антисекреторным действием (блокаторов лейкотриеновых рецепторов и назальных топических стероидов) при лечении круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой и изучить их эффективность.

5. Оценить состояние бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой в зависимости от эффективности лечения круглогодичного аллергического риносинусита блокаторами лейкотриеновых рецепторов и назальными топическими стероидами.

Работа выполнена на базе клиники болезней уха, горла и носа (директор -академик РАМН, профессор, д.м.н., Ю.М. Овчинников) и клиники факультетской терапии (директор - член-корр. РАМН, профессор, д.м.н., В.И. Маколкин) ММА им. И.М. Сеченова.

Научная новизна;

1. Впервые на большом клиническом материале совместно с пульмонологами было показано, что при выборе препарата для лечения круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой должно учитываться состояние нижних отделов ДП и комбинация аллергенов, выявленных у больных.

2. Впервые определены факторы, влияющие на эффективность лечения круглогодичного аллергического риносинусита беклометазоном дипропионатом, мометазоном фуроатом и зафирлукастом у больных Оронхиальной астмой.

5. Ьпервые отмечено, что зафирлукаст уменьшает ооъем полипознои ткани у оольных с сочетанием полипознои формы аллергического риносинусита и оронхиальнои астмы. ч. остановлено, что присоединение к оазиснои терапии ьл эндоназальных глюкокортикостероидов позволяет достичь увеличения скоростных показателей члвд, характеризующих состояние оронхиальнои проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов ЮВФ1. МОС 25, МОС 50 и МОС 75).

5. На основании обследования больных и анализа историй болезни выявлены причины неэффективности лечения эндоназальными топическими глюкокортикостероидами и блокаторами лейкотриеновых рецепторов круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой.

Практическая ценность работы.

1. Подчеркнута необходимость совместного оториноларингологического, пульмонологического и аллергологического обследования при выборе препарата для лечения круглогодичного АР у больного БА.

2. Для уменьшения объема полипов у больных с сочетанием полипозной формы АР, БА и непереносимости аспирина рекомендовано использовать зафирлукаст.

3. Уточнены показания для назначения беклометазона дипропионата, мометазона фуроата и зафирлукаста для лечения круглогодичного АР у больных БА.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Гуменюк, Владимир Анатольевич

Выводы.

1. Назначению медикаментозного лечения круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой обязательно должно предшествовать пульмонологическое и аллергологическое обследование. Выбор наиболее эффективного препарата для лечения круглогодичного аллергического риносинусита у больных бронхиальной астмой определяется не только состоянием полости носа и ОНП, но и аллергологическим статусом пациентов, степенью тяжести БА.

2. На основании обследования 100 больных с сочетанием круглогодичного АР и БА в клиниках ЛОР-болезней и факультетской терапии ММА им. И.М. Сеченова обнаружено, что чаще всего круглогодичный АР предшествует БА (62% больных), реже, БА предшествует круглогодичному АР (26% больных), одновременное возникновение двух вышеуказанных заболеваний наблюдается только у 12% больных.

3. Отечная форма АР чаще сочетается с атопической Б А легкого течения, а полипозная форма АР - с инфекционно-зависимой БА средней степени тяжести и тяжелого течения.

4. По данным объективного обследования с использованием передней активной риноманометрии лечение антилейкотриеновыми препаратами больных с сочетанием полипозного АР и БА в 45 % случаев приводит к уменьшению объема полипозной ткани. Причем у 35 % больных уменьшение объема полипов приводит к значительному улучшению носового дыхания, что позволяет избежать хирургического вмешательства.

5. Антилейкотриеновые препараты в большей степени показаны больным с непереносимостью аспирина, при БА легкой и средней степени тяжести, на фоне круглогодичного АР при наличии эпидермальной аллергии, без выраженной эозинофилии.

6. Беклометазона дипропионат эффективен у больных с атопической Б А легкой и средней степени тяжести, возникшей на фоне АР. Данный препарат более эффективен при отечной, чем при полипозной форме АР. Мометазона фуроат эффективен у пациентов, страдающих АР и инфекционно-зависимой ЬА, и в Оолыпей степени улучшает носовое дыхание, чем оеклометазона дипропионат при лечении полипознои формы у оольных ЬА.

7. Присоединение к базисной терапии Б А блокаторов лейкотриеновых рецепторов и эндоназальных ингаляций беклометазона дипропионата или мометазона фуроата позволяет достичь улучшения в течении БА, выражающегося в уменьшении выраженности симптомов БА и увеличении скоростных показателей ФВД (ОВФ1, МОС 25, МОС 50, МОС 75).

8. Предложенные методы адекватной терапии круглогодичного АР в сочетании с БА, с положительным эффектом у 72 % больных, улучшают жизненный статус, что может послужить основой для более углубленного изучения такого показателя, как качество жизни.

Практические рекомендации.

1. Всем больным БА, страдающим круглогодичным АР (исключая больных с полной обтурацией полипами общего носового хода), рекомендовано начинать лечение круглогодичного аллергического риносинусита не с хирургического вмешательства, а с применения лекарственных препаратов утопических Г КС или зафирлу каста).

2. Зафирлукаст в дозе 20 мг 2 раза в сутки рекомендовано назначать больным круглогодичным АР в сочетании с легкой и среднетяжелой БА, при наличии непереносимости аспирина и эпидермальной аллергии, поскольку при его применении уменьшается не только отек слизистой оболочки полости носа, но и объем полипов, что у ряда больных исключает необходимость в проведении оперативного вмешательства. Это особенно важно для больных БА.

3. В связи с тем, что зафирлукаст входит в базисную терапию Б А, длительность его приема должна определяться пульмонологом совместно с оториноларингологом.

4. При сочетании АР с атопической Б А лечение рекомендовано начинать с применения беклометазона дипропионата, а при сочетании АР с инфекционно-зависимой БА необходимо назначить мометазона фуроат. При неэффективности беклометазона дипропионата необходимо переходить на эндоназальное применение мометазона фуроата, используя его, в этом случае как препарат резерва.

При полипозной форме АР. сочетаииого с БА. лечение назальными топическими стероидами должно быть более длительным, чем при отечной форме, и ориентированным на постоянный прием препарата.

В послеоперационном периоде рекомендовано обязательное назначение назального топического ГКС или зафирлукаста для профилактики рецидива круглогодичного аллергического риносинусита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуменюк, Владимир Анатольевич, 2004 год

1. Адилов М.М. Влияние бекотида на иммунологическую реактивность больных аллергическими ринитами // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982. - №3. - С. 16-21.

2. Адо А.Д. Социальное и биологическое в проблеме бронхиальной астмы // Сборник «Об этиологии и клинике бронхиальной астмы». М. -1984.-С. 3-13.

3. Айткупсина Б.С., Жукова О.М. // Сочетанное течение бронхиальной астмы и аллергического ринита. В сборнике: Актуальные вопросы инфекционной и неинфекционной аллергии. - 1973. - С.37-39.

4. Александров А.Н. Роль верхнего отдела дыхательного тракта в развитии бронхолегочной патологии // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2UUU. - J№3. - С.89-УЗ.

5. Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Гончарова Н.В. и др. Эффективность лечения Аколатом при бронхиальной астме у детей. / / Пульмонология. 1998. -№3,- С. 29-33

6. Беличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Агар. 1997. - С. 400-423.

7. Блохин Б.М. Аллергический ринит и бронхиальная астма // Аллергия,астма и клиническая иммунология. 1997. - №4. - С. 30-35.

8. Ю.Блохин Б.М. Ринит, синусит и бронхиальная астма // Российская ринология. 1999. - № 1. - С. 33-34.

9. Богомильский М.Р. Особенности аллергических ринитов у детей // Российская ринология. 1999. - № 1 С. - 35-37.

10. Бородин Ю.П., Гусева Т.П., Непорожнева Т.Б. Применение флюнизолида при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей // Сб. научн. тр. посвящ. 100-летию Госпит. терапевт, клиники на Девичьем поле.-М.- 1993.-С. 135-137.

11. Буков В.А., Фельбербаум P.A. Рефлекторное влияние верхних дыхательных путей. М., «Медицина». - 1980. - 171с.

12. В.Е. Виницкий Некоторые аспекты системного подхода в терапии аллергических состояний JIOP-органов с применением топических стероидов // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. 2001. -С.533-534.

13. Волков А.Г. ТросЬименко С.Л. Кириченко Ю.Г. Вашенко И.Г. К патогенетическому лечению полипов носа при аспириновой триаде // Российская ринология. 1999. - № 1. - С. 76-77.

14. Врожева И.И., Черняк Б.А., Ильина И.С.Клиническая эффективность беконазе в лечении аллергических ринопатий // Российская ринология. 1996. -№2-3. -С. 19.

15. Гаджимирзаев Г. А. Клинико-патогенетическая взаимосвязь заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей: Автореферат дис. . док. мед.наук. -М. 1982.

16. Геппе H.A., Карпушкина A.B., Большакова Т.Д., Бунатян А.Ф., Беда М.В. Применение флютиказона пропионата при аллергических заболеваниях дыхательных путей // 4 Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов. 1997. - С. 217.

17. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. -М.: Медицина. 1986. - 158с.

18. Глобальная стратегия лечения и поосЬилактики боонхиальной астмы. Пересмотр 2002г. М.: Атмосфера. 2002. - С.24-25.

19. Гольдман И.И, Овчаренко С.И. К вопросу о состоянии бронхолегочного аппарата у больных хронической аллергической риносинусопатией // Вестник оториноларингологии. 1970. - №4. - С. 20-25.

20. Григорян М.А., Дунайвицер Б.И., Берберли М.С. О связи патологии верхних дыхательных путей с бронхиальной астмой и хроническими нагноительными процессами в легких. 4 Всероссийский съезд оториноларингологов: сборник тезисов. - 1978. - С. 475-476.

21. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус принт. - 1998. - С. 184-1У2.

22. Гюсан А.О. Малигнизаиия полипов носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - №1. - С.62-63.

23. Даниляк И.Г., Дрынов Г.И. Об опыте лечения больных бронхиальной астмой препаратом альдецин // Аптека и больница. 1996. - № 1-2. -С.44-47.

24. Емельянов A.B., Тренделева Т.Е., Краснощекова Т.И. Исследование взаимосвязи верхних и нижних дыхательных путей у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой // Аллергология. -2001. -№3. С.3-6.

25. Жадова Т.А., Кузяева Ю.В., Демина О.Ю. альдецин в комплексной терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии (сборник трудов). М. - 1998. - С. 472.

26. Иванченко Г.Ф. Дайхес И.А. Пособие для воачей: Способ лечения аллергических ринитов и полипозных риносинуситов с использованием топических стероидов. М. - 2000. - 10с.

27. Ильина Н.И. Альдецин препарат базисной терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита // Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 1998. - №9. - С.55-57.

28. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита // Российская ринология. 1999. № 1 - С. 23-24.

29. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Consilium medicum. 2000. Том 2. - № 8. - С. 338-334.

30. Исаев А.И. Особенности клинического течения, дифференциальной диагностики и специфическая терапия аллергических риносинуситов, сочетанных с бронхиальной астмой: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -J1. 1У88.

31. Каппухина Е.П. Динамика симптомов dhhochhvchtob v больных бронхиальной астмой при лечении ингаляционными глюкокортикостероидами //11 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Пульмонология. 2001. - С. 34.

32. Ким Т.Н., Тутуров А.А., Кравцова Т.К. Связь аллергического ринита с предастмой и бронхиальной астмой // Тезисы республиканской конференции аллергологов Грузинской ССР. Тбилиси. 1977. - С.56.

33. Коган Б.Б. Бронхиальная астма.- М.: Медгиз. 1959. - 353 с.

34. Кондрашкина А.Г., Машин А.А., Рябкова В.А., Рудь С.С. Сочетанное поражение носа, околоносовых пазух и бронхолегочной системы у женщин строительных профессий // IX съезд оториноларингологов СССР. Тезисы докладов. Кишенев. «Штиинца». 1988. - С. 413-414.

35. Константинова Н.П. Роль заболеваний верхних дыхательных путей и миндалин в в патогенезе поражений бронхов легких у детей: Автореф. . дисс. докт. мед.наук. -М. 1971.

36. Ксгаостовиев U.C. Интоаназальные глюкокортикостероилы -клинические аспекты применения при аллергических ринитах // Аллергология. 2002. - №3. - С. 39-42.

37. Корсаков И.В. Сборник трудов сессии Республиканского научно-медицинского общества, посвященной 25-летию Туркменской ССР. Ашхабад.-1950.-С.164.

38. Краснощекова О.И. Терапевтические возможности современных антигистаминных препаратов и антилейкотриеновых соединений при атопической бронхиальной астме: Автореф. . дисс. канд. мед.наук. -С.-Пб. 1999.

39. Курган H.A. К вопросу о состоянии ЛОР-органов у больных бронхиальной астмой // Журнал ушных, носовых и горловых Оолезней. 1962. №1. - С.69-73.

40. Лихачев А.Г., Гольдман И.И. Хронически риносинусопатии. М. -1967.- 147с.

41. Лопатин A.C. Общая и местная кортикостероидная терапия в лечении хронического синусита // Российская ринология. 1997. - № 1. - С. 915.

42. Лопатин A.C. Медикаментозное и хирургическое лечение полипозного риносинусита. Лечение синусита, ассоциированного с бронхиальной астмой // Российская ринология. 1999. - № 1. - С. 65-68.

43. Лопатин A.C., Сидоренко И.В. Хирургическое лечение аллергического риносинусита J J Materia medica. 1999. - №3. - С. 72-81.

44. Лопатин A.C. Аллергический ринит // РМЖ. 1999. - Том 7, №17. - С. 7-17.

45. Лопатин A.C. Гушин И.С. Емельянов A.B. Козлов B.C. Коренченко C.B. Пискунов Г.З. Рязанцев C.B. Ханферян P.A. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Consilium medicum. 2001. Приложение. - С. 33-44.

46. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни // М.: Медицина. -1994.-325с.

47. Матракшина Е.И. Состояние верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и подростков // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник тезисов. С.-Петербург. - 1992. -С. 308.

48. Миргани Ф.А. Значение санации полости носа придаточных пазух и ротоглотки при хирургическом лечении бронхиальной астмы: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -М. 1982.

49. Миргани Ф.А., Савченко З.И., Корниенко A.M., Овчинников Ю.М. Иммунологические показатели как критерии оценки результатов санации JlUP-органов у больных бронхиальной астмой // Вестник оториноларингологии. 1У«1. - Ж>. - С. ZU-/5.

50. Муминов А.И. Миозаоасулев М.Р. Клиника, диагностика и лечение хронического гайморита у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Вестник оториноларигологии. 1984. - №5. -С. 49-52.

51. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких . 1987.- 235 с.

52. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Полипозные риносинуситы. Ташкент. - 1990. - 151 с.

53. Ненашева Н.М. Клиническая эффективность местного глюкокортикостероида фликсоназе в терапии аллергического риносинусита // Российская ринология. 1996. - № 2-3. - С. 15.

54. Овчинников Ю. М. Свистушкин В.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции // Российская ринология. 1999. - № 1. -С. 10-12.

55. Овчинников Ю. М., Добротин В.Е. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха // М.: «Агенство Вигер» совместно с «Иван-Пресс». 1997. - С. 13.

56. Овчинников Ю.М. Овчаоенко С.И. Чичкова Н.В. Овчинников А.Ю. Гуменюк В.А. Антилейкотриеновая терапия больных аллергическимриносинуситом и бронхиальной астмой. // Вестник оториноларингологии. 2002. - №3. - С. 31-34.

57. Овчинников Ю.М., Овчаренко С.И., Чичкова Н.В., Овчинников А.Ю., Гуменюк В.А. Аллергический риносинусит: современные подходы к лечению. // Врач. 2002. - № 12. - С. - 48-49.

58. Панина С. С., Гондуленко H.A., Сенкевич Н.Ю. Влияние инвалидности на качество жизни больных бронхиальной астмой //10 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Пульмонология. 2000. - С. 49.

59. Пискунов Г.З. Проблемы и принципы лечения заболеваний носа и околоносовых пазух у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 1991. - №4. - С.34-37.

60. Плужников М.С., Федосеев Г.Б., Кожевникова А.П. и др. Состояние верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1982. - №1. - С.40-46.

61. Пономарева О.В. Влияние аэротехногенных загрязнителей окружающей среды на распространенность аллергических ринитов у детей //11 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Пульмонология. 2001. - С. 223.

62. Преображенский С.С. Носовые и горловые болезни. М. - 1913.

63. ITvtob H.EL Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии. -JI. -1984. -456 с.

64. Розенсон Р.И., Гаркалов К.А. Эффективность зафирлукаста (аколат) в предупреждении обострений астмы у женщин // 11 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Пульмонология. 2001. - С.51.

65. Рязанцев C.B., Журавлев A.B. Сравнительное цитологическое исследование носового и бронхиального секрета у больных бронхиальной астмой // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1985. - №5. - С.59-64.

66. Рябухина H.A., Голубева Г.И., Афанасьев А.Я. и соавт. Сосотояние придаточных пазух носа у больных с заболеваниями дыхательной системы // Клин, медицина. 1981. - №7. - С. 70-75.

67. Середа Е.В., Лукина О.Ф., Кузнецов A.B. Эффективность препарата альдецин при лечении аллергических ринитов у детей // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме, пульмонология. -1уу/. и.¿¿у.

68. Сидоренко И.В. Долгушина Л.П. Булычева H.A. Влияние (Ьликсоназе на течение аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Пульмонология. 1997. - С.84.

69. Симаненкова В.И. Ильяшевич И.Г. Бронхиальная астма и качество жизни// 10 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Пульмонология. 2000. - С. 56.

70. Сибуль С.Ф., Сийрде Э.И. Вопросы лечения больных бронхиальной астмой. Таллин. - 1977. - 148с.

71. Скрыпта A.A. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1932. т.9 - №5-8. - С.309.

72. Смирнов H.A. Роль и место антагонистов лейкотриеновых рецепторовв лечении бронхиальной астмы и аллергических ринитов v детей: Автореф. . дисс. канд. мед.наук. -Волгоград,- 1999.

73. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М. «Медицина». - 1997. - 608с.

74. Тарасов Д.И., Третьякова Т.А. Полипозные риносинуситы и бронхиальная астма// Вестник оториноларингологии. 1965. - №5. - С. 67-72.

75. Трофименко C.J1. Атопическая (бытовая) форма хронической аллергической ринопатии как предастма. Ростов-на-Дону. - 1975. -283с.

76. Тоо(Ьименко C.JT. Волков А.Г. Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. Ростов-на-Дону. ЗАО «Книга». - 2001.- 352с.

77. Успенская Е.П. Реактивность организма при некоторых аллергических заболеваниях. М. - 1972. - 74с.

78. Федосеев Г.Б., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Ринобронхиальный рефлекс у больных бронхиальной астмой // Тер. Архив. -1977. -№10. -С. 73-76.

79. Федосеев Г.Б. Современное представление о причинах возникновения, особенностях течения и лечения бронхиальной астмы. Актовая речь. Л.- 1982.-28 с.

80. Федосеев Г.Б., Г.П. Хлопотова. Бронхиальная астма. Л., «Медицина». - 1988.-272с.

81. Черняк Б.А., Буйнова С.Н., Теренкова C.B. Аллергические риниты у детей и подростков Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой. // Российская ринология. 1998. - № 4 - С. 4-10.

82. Чичкова Н.В. Взаимосвязь изменений верхних и нижних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. 1996.

83. Чичкова Н.В., Овчаренко С.И., Овчинников А.Ю., Гуменюк В.А. Аколат в лечении больных аллергическим риносинуитом и бронхиальной астмой. // 9 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов. М. - 1999. - С. 323.

84. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Том 1. М. «Агар». - 1997. - 432с.

85. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Терапевтический архив. 1998. -№9. - С. 53-57.

86. Юдов H.H. JIOP-патология и бронхиальная астма // Вестник оториноларингологии. 1968. -№6. - С. 31-35.

87. Юдов Н.Н. Хронический синусит и бронхиальная астма // 4 Всероссийский съезд оториноларингологов: сборник тезисов. 1978. -С. 468-470.

88. Abramson М, Kutin J J, Raven J et all. Risk factors for asthma among young adults in Melbourne, Australia // Respirology. 1996. - Vol.1. - № 4. - P. 291-297.

89. Anderson H R, Bailey P A, Cooper J S, Palmer J C, West S. Morbidity and school absence caused by asthma and wheezing illness // Arch. Dis. Child. -1983;58. P. 777-784.

90. Andersson M, Berglund R, Greiff L. et all. A comparison of budesonide nasal dry powder with fluticasone propionate aqueous nasal spray in patients with perennial allergic rhinitis // Rhinology. 1995. - №3. -P.18-21.

91. Bachert C. Etagenwechsel bei respiratorischen Erkrankungen // Atemwegs-und Lungenkrankh. 1997. - № 10. - 588-591.

92. Barker R D, van Tongeren M J, Harris J M, Gardiner K, Venables К M, Newman Taylor A J. Risk factors for bronchial hyperresponsiveness in workers exposed to acid anhydrides // Eur. Respir. J. 2000;15. - P.710-715.

93. Blaiss M.S. Efficacy, safety, and patient preference of inhaled nasal corticosteroids: a review of pertinent published data // Allergy Asthma Proc. -2001.-№11.-P. 5-10.

94. Blaiss M.S. Medical and economic dimensions linking allergic rhinitis and asthma // Allergy Asthma Proc. 2002. -№7. - P.223-227.

95. Blumstein G.I., Tuft L. Relationship between rhinitis and asthma // American J. Medical Sciences. 1957. - Vol. 234. - P. 269.

96. Bousquet J. van Cauwenberge P. et all. Allergic rhinitis and its imDact on asthma: ARIA workshop rep./ In collab. With the WHO // J Allergy Clin. Immunol. 2001. - Vol.108. - P.147-334.

97. Bousquet J, van Cauwenberge P. et all. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis // Allergy. 2000. - Vol.55. - P. 116-134.

98. Bousquet J., Lochey R.F., Mailing H.J. et all. Perrenial allergic rhinitis and asthma // Allergy. 1994;53. - P.30.

99. Braunstagl G. J. Hellines P. W. Allereic rhinitis and asthma: the link further unraveled // Curr. Opin. Pulm. Med. 2003. - №1. - P. 46-51.

100. Brown B.L., Harner S.G., Dellen R.G. Nasal polypectomy in patients with asthma and sensitivity to aspirin // Arch. Otolaryngol. 1979.105.7. - P. 413-416.

101. Chan-Yeung M, Malo J L. Table of the major inducers of occupational asthma // Asthma in the workplace. New York: Marcel Dekker. 1999. - P. 683-720.

102. Chichkova N.V., Ovcharenko S.I., Ovchinnikov Yu. M, Gumenyuk V.A. Zafirlukast treatment for asthma and nasal polyps. // European respiratory journal. 2000. - Vol. 16. - P. 328.

103. Corren J. The relationship between allergic rhinitis and bronchial asthma // Curr. Opin. Pulm. Med. 1999. - №1(1). - P. 35-37.

104. Corren J., Adinoff A.D., Buckmeier A.D. Irwin C.G. Nasal beclomethasone prevents the seasonal increase in bronchial responsivenessin patients with allergic rhinitis and asthma. // J Allergy Clin. Immunol. -1992.-Vol. 90.-P. 250-256.

105. Corren J., Harris A., Aaronson D. et all. Efficacy and safety of loratadine plus pseudoephedrine in patients with seasonal allergic rhinitis and mild asthma //Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol. 100. - P. 781-788.

106. Crocker I.C., Zhou C.Y., Kreutner W. et al. Glucocorticoids inhibit leukotriene release by mixed leukocytes // J. Allergy Clin. Immunol. -1996;97:289 abstract.

107. Ciystal-Peters J., Neslusan C., Crown W.H., Torres A. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. - №1. - P. 57-62.

108. Data on File, Schering-Plough Corporation, Kenilworth, NJ. 1996.

109. Eloit C., Marmouz F. How to manage allergic rhinitis in current practice. //Allerg. Immunol. 2001. - №12. - P.406-408.

110. Erdnic M, Bayindir U, Unsal Y, Okyay P. Prevalence of respiratory symptoms and current asthma in an adult population sample of western Turkev // Eur. Respir. J. 1998. - Vol.12. Suppl. 28 - P.198.

111. European Allergy White Paper. UCB Institute of Allergy. -1997

112. Fireman P. Rhinitis and asthma connection. Management of coexisting upper airway allergic diseases and asthma // Allergy and Asthma Proc. 2000. - № 1. - P. 45-53.

113. Francis C. The prognosis of operations for removal of nasal polypi in cases of asthma // Practitioner. 1929.123. - P. 272-278.

114. Gniazdowski R. Perenial atopic rhinitis as early stage of bronchial asthma // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1979. - 88. - P. 257-267.

115. Gonzalez Diaz S.N., Arias Cruz A. Allergic rhinitis and asthma: 2 illnesses. The same disease? // Rev. Allerg. Mex. 2002. -№3;49(1). - P. 20-24.

116. Grieoreas C. Vourdas D. Petalas K. Simeonidis G. Demeroutis I. Tsioulos T. Nasal polyps in patients with rhinitis and asthma // Allergy Asthma Proc. 2002. - №6. - P. 169-174.

117. Grove K.C. Treatment of allergic rhinitis in patients with asthma // Laryngoscope. 1949. - Vol.59. - P.653.

118. Grove K.C., Cooke J.M. Etiology and nature of chronic hiperplastic sinusitis // Arch. Otolaryng. 1933. - Vol. 18 - P.622.

119. Guerra S., Sherrill D.L., Martinez F.D., Barbee R.A. Rhinitis as an independent risk factor for adult-onset asthma // J. Allergy Clin. Immunol. -2002. -№3. P. 419-425.

120. Hansel F.K. Allergy of the nose and paranasal sinuses. St. Louis. -1936.-P.103.

121. Holmgren K., Karlsson G. Nasal polyps: surgery or pharmacological intervention? // Eur. Resp. Rev. 1994. - Vol.4.№20. - P. 260-265.

122. Holopainen E., Makinen J., Paavolainen M. et all. Nasal polyposis, relationship to allergy and acetylsalicylic acid intolerance // Acta Otolaryngol. 1979. - 87. - P. 330-334.

123. Jones NS. Carney AS. Davis A. The prevalence of allergic rhinosinusitis: A review. J. Laryngol. Otol. 1998. - Vol.112. - P.1019-1030.

124. Juniper E F, Guyatt G H, Dolvich J. Assessment of quality of life in adolescents with allergic rhinoconjunctivitis: development andtesting of a questioriare for clinical trials//J Allergy Clin. Immunol. 1994. - Vol.93. -P. 182-188.

125. Kaliner M., Lemanske R. Rhinitis and asthma // JAMA. 1992. -268. - P. 28-29.

126. Konno A., Yamakoshi T., Hananzawa T. et all. Comparative role of peptide leukotrienes and histamine in the development of nasal mucosal swelling in nasal allergy//Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 1999. - Vol.108. -P.169-176.

127. Krause HF. Allergy and chronic rhinosinusitis // Otolarvneol. Head Neck Surg.-2003. -№1.-P. 14-16

128. Lindholtd T., Forgstrup J., Kortholm B., Ulsoe C. Surgical versus medical management of nasal polyps // Acta Otolaryngol. 1988. -Vol.105.-P. 140-143.

129. Linnenberg A., Henrick Nielsen N., Froulund L., Madsen F, Dirksen A., Jorgensen T. The link between allergic rhinitis and allergic asthma: a prospective population-based study // The Copenhagen Allergy Study. Allergy. 2002. - №11. - P. 1048-1052.

130. Lundblad L. Allergic rhinitis and allergic asthma: a uniform airway disease? // Allergy. 2002. - №11. - P. 969-971.

131. Mackay I.S. Topical medical management of allergic conditions of the nose. Part 2: Intranasal steroids / Rhinitis. Mechanisms and management / Ed. I.S. Mackay. -London, New York. 1989. -P.183-198.

132. Meza C, Gershwin M E. Why is asthma becoming more of a problem? // Curr. Opin. Palm. Med. 1997. - Vol.3. № 1. - P. 6-9.

133. Mygind N., Dahl R., Bisgaard H. Leukotnenes, leukotnene receptor antagonists, and rhinitis // Allergv. 2000. - Vol.55. - P.421-424.

134. Nayak A.S., Hanby L.A., Bonucelli C.M. Zafirlukast improves nasal congestion and asthma symptoms in asthmatic patients. / / Abstracts of the 16-th International Congress of Allergology and Clinical Immunology (ICACI). 1998. - P. 17-18.

135. Nayak A.S. A common pathway: asthma and allergic rhinitis // Allergy Asthma Proc. 2002. - №11. - P. 359-365.

136. Nguyen M.N., OConnor J.P., Kylstra J.W., Johnson N.E. Clinical outcomes of zafirlukast treatment in patients with mild to moderate asthma. / / Abstracts of the 16-th International Congress of Allergology and Clinical Immunology (ICACI). 1998. - P. 11.

137. Passalacqua G., Ciprandi G., Canonica G.W. The nose-lunginteraction in allereic rhinitis and asthma: united airwavs disease // Curr. Opin. Allerev Clin. Immunol. 2001. - №2. - P. 7-13.

138. Pauwels R. Influence of treatment on the nose and/or the lungs. Clin Exp Allergy. 1998:28 SuppI 2. -P.437-408.

139. Pawankar R. Allergic rhinitis and its impact on asthma: an evidence-based treatment strategy for allergic rhinitis // Asian. Pac. J. Allergy Immunol. 2002. - №3. - P.43-52.

140. Pipcorn U. Effect of topical glucocorticoid treatment on nasal mucosal mast cells in allergic rhinitis // Allergy. -1983. -Vol.38. -P. 125-129.

141. Position statement on nasal polyps // Rhinology. 1994. - Vol.32, №3. - P. 126.

142. Prenner B.M., Chervinsky P., Hampel F.C. et all. Double-strength beclomethasone dipropionate (84 micrograms/spray) aqueous nasal spray in the treatment of seasonal allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. -1996,-№5.-P.218-220.

143. Prickman L.E. Bachstein H.F. Hypersensitivity to acetvlsalicvlic acid (aspirin) //JAMA. 1937.108.6. - P. 445-451.

144. Proetz A. Applied physiology of the nose. S. Louis. — 1941. — 395p.

145. Raukas E, Jannus-Pruljan L, Loit H-M et all. Prevalence of allergic rhinitis and bronchial asthma in Estonia // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12. Suppl. 28. - P. 200.

146. Saberman M.N., Ross J.C. Aspirin intolerance and nasal polyposis // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1973.77.1. - P. 30-33.

147. Samolinski B., Szczesnowicz-Dabrowska P. Relationship between inflammation of upper and lower respiratory airways // Otolaryngol. Pol. -2002.-56(1).-P. 49-55.

148. Samter M., Beers R.F. Intolerance to aspirin: critical studies and consideration of its patogénesis // Ann. Intern. Med. 1968.68.5. - P. 975983.

149. Sandrini A. Ferreira IM. Jardim JR. Zamel N. Chapman KR. Effect of nasal triamcinolone acetonide on lower airwav inflammatory markers in patients with allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2003.2.111(2).-P.313-320.

150. Scnenk N.L. Nasal polypectomy in the aspirin-sensitive asthmatic //' Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1974.78.3. - P. 109-119.

151. Sears M R, Rea H H, Beaglehole R. Asthma mortality: a review of recent experience in New Zeland. // J Allergy Clin. Immunol. 1987. - Vol. 80.-P. 319-325.

152. Sinitchi G. Allergic rhinitis treated with topical nasal corticosteroids (mometasone furoate) // Int. J. Immunorehabil. 2000. - № 3. - P. 112.

153. Skoner D. Update of growth effects of inhaled and intranasal corticosteroids // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2002. - Feb;2(l). - P. 7-10.

154. Soaeth J. Klimek I. Mosges R. Sedation bv allergic rhinitis is caused bv the condition and not by the antihistamine treatment // Allergy. 1996. -Vol.51.-P. 903-906.

155. Stevens W. Bronchial hyperreactivity in allergic and non-allergic rhinitis compared to allergic and non-allergic asthma // Acta Otolaryngol. Belg 1979. - 33. - P. 582-586.

156. Storms W. Risk-benefit assessment of fluticasone propionate in the treatment of asthma and allergic rhinitis // J. Asthma. 1999. - Vol.35. -№4.-P. 313-336.

157. Swineford O.J. The asthma problem, a critical analysis // Ann. Intern. Med.- 1962, 57.-P. 144-163.

158. Szefler S.J. Leukotriene modifiers: What is their position in asthma therapy? // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998. - 102 (2). -P. 170-172.

159. Tavlor W R. Newacheck P W. Imoact of childhood asthma on health // Pediatrics. 1992;90. - P. 657-662.

160. Thompson S. On the social cost of asthma // Eur. J. Respir. Dis. -1984;136 Suppl. P. 185-91.

161. Togias A. Mechanisms of nose-lung interaction. // Allergy. 1999. -Vol.54.-P. 94-105.

162. Vargas Correa J.B., Espinosa Morales S., Bolanos Ancona J.C., Farfan Ale J. A. Pidotimod in recurring respiratory infection in children with allergic rhinitis, asthma, or both conditions. // Rev. Allerg. Mex. 2002. -Mar-Apr; 49(2).-P. 27-32.

163. Varghese B.T., Murthy P.S., Rajan R. Clinico-pathological correlation between allergic rhinitis and bronchial asthma // J. Laryngol. Otol. 2000. -№5. - P.354-358.

164. Vinuya R.Z. Upper airway disorders and asthma: a syndrome of airway inflammation // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. - №4 (4 Suppl. 1). — P.8-15.

165. Virant F.S. Sinusitis and asthma: associated airway diseases // Curr. Allergy Asthma Rep. 2001. - №5. - P. 277-281.

166. Voltolibnb R. Die Kranrheiten der Nase und Nasenracheuraumes, nebst einer Abhandlung über Elekrolegse fur Specialisten // Chir. u. Pract. Arzte, Breslau. 1988. -P. 356-371.

167. Wardlaw A.J., Brightling C.E., Green R. et all. New insights into the relationship between airway inflammation and asthma // Clin. Sei. (Lond.). -2002. №8;103(2). - P. 201-211.

168. Watson W.T., Becker A.B., Simons F.E.R. Treatment of allergic rhinits with intranasal corticosteroids in patients with mild asthma: effect on lower airway responsiveness // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol.91, -p. 97-101.

169. Weille F.L. Nasal allergy and asthma // Medical Clin. N. American. -1958,-Vol.42.-P.1283.

170. Weille F.L. Studies in asthma. Surgical treatment of chronic sinusitis in asthma // JAMA. 1933. - Vol.100 - P.241.

171. Weiner J.M. Abramson M.J. Puv R.M. Intranasal corticosteroids versus oral HI receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials // BMJ. 1998. - №12. - P. 1624-1629.

172. Welsh P.W., Strieker W.E., Chu C.-P. et al. Efficacy of beclomethasone nasal solution, flunisolid and cromolyn in relieving symptoms of ragweed allergy // Mayo Clin. Proc. 1987. - Vol. 62. - P. 125-134.

173. Woodcock A, Custovic A. Role of the indoor environment in determing the severity of asthma // Thorax. 1998;53 Suppl 2. - P. 47-51.