Применение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в лечении осложнений синдрома портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Монахов, Дмитрий Владимирович

• Монахов, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Монахов, Дмитрий Владимирович

Введение

Глава 1. Литературный обзор

Глава 2. Характеристика собственного материала 48 и методов исследования

2.1 Характеристика собственного материала

2.2 Методы исследования

2.3 .Методика трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты TIPS через 1 месяц

3.2 Результаты TIPS через 3 месяца 90 3.3. Отдаленные результаты TIPS

18 месяцев)

3.4 Результаты лечения больных контрольной группы

3.5. Повторные вмешательства после TIPS

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в лечении осложнений синдрома портальной гипертензии»

Портальная гипертензия - синдром, характеризующийся повышением кровяного давления в бассейне воротной вены, обусловленным нарушением кровотока различного происхождения. В норме давление в системе воротной вены колеблется в пределах 7-12 мм.рт.ст. (150 - 190 мм.водн.ст.).

Данный синдром включает высокое портальное давление, снижение скорости кровотока в воротной вене, увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой. [5]

Хирургическое лечение портальной гипертензии и ее осложнений остается актуальной и нерешенной проблемой, несмотря на большое число экспериментальных и клинических исследований. [13] Это свидетельствует о чрезвычайной сложности проблемы портальной гипертензии, что и определяет постоянный поиск самых эффективных методов лечения.

Наиболее частой причиной синдрома портальной гипертензии является цирроз печени. [24] Заболеваемость циррозом печени в мире постоянно растет и составляет в среднем 1,128 на 100000 человек. [170] Летальность от цирроза печени занимает 8-е место и составляет в разных странах от 14 до 30 на 100 тыс населения. Доля этого заболевания среди причин смерти возросла в 2000г вдвое в США, Франции, Швеции, Канаде. В США среди причин смерти цирроз печени переместился с 7-го на 4-е место. [17]

Помимо кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, на продолжительность и качество жизни пациентов оказывает влияние наличие таких осложнений портальной гипертензии, как печеночная энцефалопатия и асцит: печеночная энцефалопатия различной степени тяжести у больных с циррозом печени отмечается в 50-80% случаев, включая латентную форму [168], асцит отмечается в течение 10 лет после установления диагноза цирроза печени у 50% больных, после 15 лет — у 80%.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пишевода и желудка возникают у 1/3- больных циррозом печени и характеризуются серьезным прогнозом: около 30-50%. больных во время' первого эпизода кровотечения умирают в течение 6-ти недель. [64, 15] Повторное кровотечение развивается-в течение года у 25% больных с циррозом печени класса А по Чайлду, у 50% с циррозом класса В и у 75% больных с классом С. [24]' Варикозные кровотечения'ответственны за 10-15% случаев'смерти больных циррозами печени. [64]

Прогноз при кровотечении из варикозно-расширенных вен у больных с циррозом печени определяется^ первую очередь выраженностью печеночно-клеточной/ недостаточности. Триада неблагоприятных признаков- желтуха, асцит и энцефалопатия.- сопровождается' наиболее высокой смертностью. Годичная выживаемость при низком риске- (группы А\ и В4 по- Чайлду) составляет около 70%, а при высоком риске (группа- G по' Чайлду) - около8 30%. Прогноз* хуже при алкогольном- циррозе печени, поскольку при- нем нарушение функции гепатоцитов более выражено. [24]

Таким образом, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода' и желудка является самым грозным осложнением синдрома портальной гипертензии. [15]

Одним из наиболее ярких событий последних лет, связанных с лечением осложнений портальной гипертензии, является* внедрение в практическую деятельность нового эндоваскулярного метода- — трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS- transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

TIPS- это' чрескожный, минимально инвазивный метод создания портосистемного шунта для декомпрессии системы воротной вены. После доступа во внутреннюю яремную вену, селективно катетеризируется печеночная вена, обычно правая. Через катетер вводится игла, затем 5 пунктируется печень и осуществляется доступ из центральной части печеночной вены в правую ветвь воротной вены либо ее ствол.

Внутрипеченочный канал по ходу иглы затем расширяется баллон-катетером, формируя сообщение между портальным и системным кровотоком. Далее в паренхиму печени имплантируется гибкий металлический стент. В зависимости от диаметра установленного стента различное количество портальной крови может сбрасываться в системный кровоток, обуславливая декомпрессию системы воротной вены

В январе 1988г в Университете г. Фрайбург Richter G. с коллегами, включая J. Palmaz and М. Rossle, впервые выполнили TIPS в клинике, используя два гибких металлических стента Palmaz. В результате чего давление в воротной вене снизилось с 38 до 18 мм Hg. [164, 171]

Это первое успешное проведение TIPS в клинике с использованием металлического стента дало начало быстрому развитию TIPS.

В настоящее время применение TIPS широко изучается во всех ведущих клиниках мира — как самостоятельная процедура, повышающая качество жизни больных с синдромом портальной гипертензии, а также как этап подготовки к трансплантации печени.

В Российской Федерации данный метод мало изучен ввиду его новизны и малого количества клинических исследований.

Цель и основные задачи исследования

Учитывая вышеизложенное, была определена цель работы: определить место нового эндоваскулярного метода (TIPS) в лечении осложнений портальной гипертензии, оценить результаты применения данного метода у пациентов с осложнениями портальной гипертензии.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оптимизировать методику трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

2,Оценить ближайшие (1 мес., 3 мес) результаты трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у пациентов с портальной гипертензией.

3.Оценить отдаленные (18 мес.) результаты трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

4.Сравнить результаты консервативного и эндоваскулярного лечения пациентов с осложнениями портальной гипертензии с позиции профилактики рецидивов кровотечения.

Научная новизна работы

Впервые выполнена комплексная клиническая оценка ближайших и отдаленных результатов нового малоинвазивного метода лечения осложнений портальной гипертензии - трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Показаны возможности данного метода у крайне тяжелого контингента больных- пациентов с циррозом печени класса В и С (по классификации Чайлда).

Доказана эффективность применения TIPS у больных с осложнениями синдрома портальной гипертензии с точки зрения профилактики рецидивов кровотечения и уменьшения количества асцитической жидкости.

Показана возможность выполнения TIPS в качестве подготовки к ортотопической трансплантации печени для снижения риска до- и интраоперационных осложнений.

Определена роль трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в лечении осложнений портальной гипертензии.

Практическая значимость работы

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование является эффективным методом лечения осложнений портальной гипертензии. Этот малоинвазивный. метод позволяет выполнить декомпрессию системы воротной вены у тяжелого* контингента больных (больные с циррозом печени класса В и С по классификации Чайлда), для которых традицинное хирургическое лечение либо непереносимо, либо связано в высокой интра- и послеоперационной летальностью.

Применение TIPS ведет к уменьшению количества рецидивов кровотечений из ВРВП, снижению количества асцитической жидкости. Так же данный метод не препятствует в дальнейшем трансплантации печени, тем самым-, улучшая прогноз заболевания и качество жизни пациентов.

Выделение пациентов, страдающих циррозом печени и портальной гипертензией, и имеющих показания к проведению трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтировании позволяет своевременно проводить лечебные и профилактические мероприятия, значительно снижающие вероятность развития кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Результаты собственного исследования были сопоставлены с обширным литературным материалом отечественных и зарубежных авторов по лечению осложнений синдрома портальной гипертензии.

Реализация результатов работы

Методика трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и практические рекомендации используются в отделениях общей хирургии ГКБ № 57 , и могут быть использованы во всех отделениях общей хирургии, а также отделениях, специализирующихся на лечении осложнений портальной гипертензии и гепатологических центрах.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ на базе отделений общей хирургии ГКБ № 57 города Москвы.

Автор глубоко признателен заведующему кафедрой, заслуженному деятелю наук РФ, академику РАМН, профессору Затевахину И.И., профессору Шиповскому В.Н., коллективу кафедры и сотрудникам ГКБ№ 57 за помощь на всех этапах работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Монахов, Дмитрий Владимирович

Выводы :

1. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование является малоинвазивным перспективным методом для декомпрессии системы воротной вены.

2. Для оптимизации методики TIPS и визуализации места расположения проксимальной и дистальной части стента целесообразно использовать синхронную кава-портографию.

3. TIPS снижает количество рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, рецидив кровотечения составляет 6,5% и 7,9% через 1 и 3 месяца соответственно, а через 18 месяцев после операции- 16,7%

4. TIPS уменьшает количество асцитической жидкости у больных с синдромом портальной гипертензии, нарастание асцита через 1 и 3 месяца- 4,3% и 7,9%, через 18 месяцев у 10,0% соответственно.

5. TIPS в сочетании с консервативной терапией может применяться как альтернатива традиционному портосистемному шунтированию и является методом выбора при лечении больных с циррозом печени класса В и С по Чайлду.

Практические рекомендации

1. TIPS рекомендуется включить в стандартный протокол ведения больных с осложнениями портальной гипертензии.

2. Необходимо использовать синхронную порто-каваграфию, карбоксипортографию и 3D реконструкцию системы воротной вены для адекватного выполнения всех этапов TIPS.

3. Для оценки качественных и количественных характеристик портальной гемодинамики до- и после- TIPS следует использовать комплексную эхографию и КТ-ангиографию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Монахов, Дмитрий Владимирович, 2009 год

1. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С. и др. Диагностика и лечение портальной гипертензии и ее осложнений. Алматы: Казахстан, 1994. 320 с.

2. Андрейцева O.H.Consilium medicum. Приложение «Гастроэнтерология/Хирургия». 2004;т.6, №6, с.415

3. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М. Новые аспекты вирусно-иммунологической концепции патогенеза вирусных гепатитов.- Рига, 1988.- с. 15-25

4. Горбашко А.И., Рахманов Р.К. Диагностика и лечение острых пищеводных кровотечений при циррозе печени и портальной гипертензии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. — С. 44-46.

5. Ерамишанцев А.К. Синдром портальной гипертензии. Медицинская газета, №64, 2002

6. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Долидзе М.А. // Хирургия. 1991.№6. С.78-82.

7. Ерамишанцев А.К., Шерцингер AT, Боур А.В. с соавт. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией.// Анналы хирургической гепатологии, 1998, т. 3, № 2, с. 33-38.

8. Ерамишанцев А.К, Шерцингер AT., Киценко Е.А., Боур А.В., Бохян Т.С. Результаты консервативной терапии- острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией.// Клиническая медицина, 1998, т. 26, № 7, с. 33-37.186

9. Ерюхин И.А Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии: Дисс. . д-ра мед.наук.- Л., 1974.- 433с.

10. Жибурт Е.Б. Особенности иммунологической и инфекционной безопасности гемокомпанентной терапии в хирургической практике : Дисс. . д-ра мед. наук.- С-Пб, 1995.- 290с.)

11. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей под ред. В.Т. Ивашкина.- 2-е изд.- М.: ООО «Издат.дом «М-вести», 2005.- 536с

12. Калита Н.Я., Котенка О.Г. Выбор способа оперативного лечения варикозных кровотечений при циррозе печени с учетом сосудистой портогемодинамики и энцефалопатии. В кн.: Материалы 3 Конференции хирургов-гепатологов. Владивосток; 1995. 187-188.

13. Котив. Б.Н. //Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. Дисс. . д-ра мед.наук. С-Пб, 1998. с.5

14. Логинов А.С. Современные аспекты хронизации патологического процесса в печени //XIX Всесоюзн. съезд терапевтов: Тез. докл. М.,1987.-С133-134

15. Лыткин М.И., Ерюхин И.А. Отдаленные результаты спленоренального шунтирования при портальной гипертензии //Хирургия- 1972,- N1.- с. 109115.

16. Лыткин М.И., Анисимова С.М., Цветкова Т.В. Влияние хирургического лечения портальной гипертензии на центральную гемодинамику // Вестник хирургии.- 1984.Т 132, N8.- с. 3-7.

17. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. с 13

18. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974. 407 с.

19. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп.-Ташкент: Медицина. 1984.- 319с

20. Переста Ю.Ю. Применение нитроглицерина и обзидана в комплексном лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией.// Авто-реф. дисс. канд. мед. наук, М., 1992, с. 17.

21. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. С-Пб.: Теза, 1996.-306с.

22. Углов Ф.Г., Мурсалова Р.А., Рогозов Л.И. Некоторые послеоперационные осложнения у больных портальной гипертензией // Вестн. хир. 1971. - №11. - С. 113-118.

23. Хазанов А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) // Анналы хир. Гепатологии. -1997- №2.-С. 41-46

24. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ J Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТ АР-МЕД, 2002. с 736.(864)

25. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевлда и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. Дис. .д-ра мед. наук. -М., 1986. -38с.

26. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis// Hepatology. 1996.-Vol. 23.-P.164* 176.

27. Arun J. Sanyal, Vijay H. Shah. Portal hypertension: pathology, evaluation and treatment. Humana Press 2005. P 515.

28. Bahramipour PF, Festa S, Biswal R, Wachsberg RH. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the treatment of intractable ascites in a patient with polycystic liver disease. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23: 232-234.

29. Belcher HE, Wright PD, Rose JDG. Case report: variceal hemorrhage due to polycystic liver treated by transhepatic intervention. Clin Radiol 1996; 51: 732-734.

30. Barton R., Rosh J., Saxon R. et al. TIPS: short- and long-term results: a survey of 1750 patients// Semin. Intervent Radiol. 1995. - V. 12. - P. 364-367.

31. Bismuth H., Franco D., Hepp J. Portal-systemic shunt in hepatic cirrhosis: does the type of shunt decisively influence the clinical result? Ann Surg 1974;179(2):209-218.

32. Bosch J,Bordas JM Mastai R et al. Effect of vasopressin on the intrava-riceal pressure in patients with cirrhosis: comparison with the effects on portal pressure.// Hepatology 1988;8;861-865.

33. Braillon A, Revert R, Remond A, Auderbert M, Capron JP. Transcatheter embolization of liver capsule perforation during transvenous liver biopsy. Gastrointest Radiol 1986; 11:277-279.

34. Brountzos EN, Alexopoulou E, Koskinas I, Thanos L, Papathanasiou MA, Kelekis DA. Intraperitoneal portal vein bleeding during transjugular intrahepatic portosystemic shunt: treatment with stent-graft placement. AJR2000; 174: 132-134.

35. Brown JJ, Naylor MJ, Yagan N. Imaging of hepatic cirrhosis. Radiology 1997; 202: 1-16.

36. Burgener F. A., Guiterrez О. H. Production of an intrahepatic portacaval fistula in the dog with cyrrhosis of the liver and portal hypertension// RoFo. -1984. V.141-P.327-332.

37. Burgener FA, Gutierrez OH. Experimental intrahepatic portacaval shunts created in portal hypertension by balloon angioplasty catheters. Invest Radiol 1988; 23: 24-29.

38. Burrought A.K., Hamilton G., Phillips A. et al. A comparison of sclerotherapy with staple transection of the oesophagus for the emergency control of blleding from oesophageal varices // N. Engl. J. Med.- 1989.- Vol. 321, N 13.-P. 857-862.

39. Burrougs AK, McCormick PA, Hughes MD et a/.Randomized double blind, blacebo-controlled trial of somatostatin for variceal bleeding. Emergency control and prevention of early variceal rebleeding.// Gastroenterology 1992;99;1388-1395.

40. Burroughs A.K., Panagou E. Pharmacology, therapy for portal hyperten sion: rational and results.// Semin, Gastrointest, Dis., 1995 v 6- №3 148-164.

41. Burrought A.K., Vangeli M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy: randomized trials for secondary prophylaxis of variceal bleeding: an updated meta-analysis. Scand J Gastroenterol 2002; 37(3):249-252.

42. Bush WH, Swanson- DP. Acute reactions to intravascular contrast media: types, risk factors, recognition, and specific treatment. AJR 1991; 157: 1153-1161.

43. Caridi JG, Hawkins IF. CO2 digital subtraction angio-graphy: potential complications and their prevention. JVIR 1997; 8: 383-391.

44. Caridi JG, Hawkins IF, Wiechmann BN, Pevarski DJ, Tonkin JC. Sonographic guidance when using the right internal jugular vein for central vein access. AJR 1998; 171: 1259-1263.

45. Casado M, Banares R, Rodrigueez-Liaz JM et al. Derivacion portosistemica percutanea intrahepatica TIPS) urgente en el tratamiento de la hemorrhagia aguda de origen variceal [abstract). Gastroenterol Hepatol 1995 (in press).

46. Child C.G., Turcoutte Y.G. Surgery and portal hypertension //Liver and Portal Hypertension. Philadelphia: W.B. Saunders, 1964. - Vol.1.- P.45-48

47. Clavien PA, Selzner M, Tuttle-Newhall JE et al. Liver transplantation complicated by misplaced TIPS in the portal vein: Ann Surg 1998; 227 (3): 440-445.

48. Cohen GS, Ball DS. Delayed Wallstent migration after a transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure: relocation with a loop snare. JVIR 1993; 4: 561-563.

49. Colapinto RF, Stronell RD, Birch SJ; et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Griintzig balloon catheter. Can Med Assoc J 1982; 126: 267-268

50. Colapinto RF, Stronell RD^ Gildiner M, et al. Formation of intrahepatic portosystemic shunts using a balloon dilation catheter: preliminary clinical experience. AJR 1983; 140: 709-714.

51. Coldwell DM, Ring EJ, Rees CHR, et al. Multicenter investigation of the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in management of portal hypertension. Radiology 1995; 196: 335-340.

52. Colombo C., Pelroni M.L. Prevention and treatment of liver disease in cystic fibrosis. In: Dodge I. et al., eds. Cystic fibrosis -current topics. Chichester: J. Wiley and Sons Ltd; 1994; Vol 2; 328-342.

53. Conn HO. Transjugular intrahepatic portal-systemic shunts: the state of the art. Hepatology 1993; 17: 148-158.

54. Conn HO, Ramsby GR, Storer EH et al. Intraaterial vasopressin in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage: a prospective controlled clinical trial. //Gastroenerology 1975;68;211-221.

55. Copenhagen Esophageal Varices Sclerotherapy Project. Sclerotherapy after first variceal hemorrhage in cirrhosis: a randomised multicentre trial. NEJM 1984; 311: 594-600.

56. Cotzsche PC, Gjorup I, Bonnen H, et al Somatostatin vs placebo in bleed ing oesophageal varices. A randomized trial and a meta-analysis // Br Med J 1995;310:1495-1498.

57. Dodd GD III, Zajko AB, Orons PD, Martin MS, Eielmer LS, Santaguida LA. Detection of transjugular intrahepatic portosystemic shunt dysfunction: value of duplex Doppler sonography. AJR 1995; 164: 1119-1124.

58. Elias P, Zizka J. Portal system, hepatic veins. In: Elias P, Zizka J, eds. Doppler ultrasonography. Hradec Kralove, Czech Kepublic: Nucleus, 1998: 209-240.

59. Flaccadori F. Pedreti G, Biraghi M et al. Terlipressin and endoscopic sclerotherapy control variceal blleding and prevent early rebleeding on cirrhotic patients. // Curr Ther res 1993; 54; 1-10.

60. Fogel R.M., Knauer M.C., Andres L.L et al. Continuous intravenous vasopressin in active upper gastrointestinal bleeding. A placebo-controlled trial.// Ann Intern Mad 1982; 96;565-569.

61. Forauer AR, Glockner JF. Importance of US findings in access planning during jugular vein hemodialysis catheter placements. JVIR 2000; 11:233-238.

62. Freedman AM, Sanyal AJ. Complications of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Sem Interv Radiol 1994; 11: 161-177.

63. Freeman JG.Cobden I.Lishman AH, et al Controlled trial of terlipressin (glypressin) versus vasopressin in the early treatment of esophageal varices.//Lancet 1982; 11 ;66-68.

64. Freeman RB, FitzMaurice SE, Greenfield AE et al. Is the transjugular intrahepatic portocaval shunt procedure bene-fical for liver transplant recipients? Transplantation 1994; 58: 297-300.

65. Garsia-Compean D., Blanc P., Bories J.M. et al. Treatment of active gastroesophageal variceal bleeding with terlipressin or hemostatic balloon in pa tients with cirrhosis. A randomized controlled trial.// Arch- Med. Res., 1997

66. Mexico), Summer, v. 28, № 2, pp. 241 -245.

67. Gerbes AL, Giilberg V, Waggershauser T, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for variceal bleeding in portal hypertension: comparison of emergency and elective interventions. Dig Dis Sci, 1998- 43-24632469.

68. Gines P., Quintero E., Arroyo V et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology 1987;7:122-128

69. Grace ND, Groszman RJ, Garsia-Tsao G, et al. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium. Hepatology 1998; 28: 868-880.

70. Grazioli L, Alberti D, Olivetti L, et al. Congenital absence of portal vein with nodular regenerative hyperplasia of the liver. Eur Radiol 2000; 10: 820-825.

71. Greig J.D., Garden O.J., Carter D.C. Prophylactic treatment of patients with oesophageal varices: is it ever indicated?// World J. Surg.- 1994.- Vol 18, N 2.-РЛ76- 184.

72. Grosso M., Gerd N., Fava C. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: indication, technique and results. Gnocchi. 1998. P 1, 153

73. Orozco H., Mercado M.A., Garcia J.G et al. Selective shunts for portal hypertension current role of a 21 year experience. Liver Transplant Surg 1997;3:475-480

74. Hanafee W, Weiner M. Transjugular percutaneus cholangiography. Radiology 1967; 88; 35-39

75. Hartman XT, Reed ID, Kopecky KK et al. Localization of the portal vein for transjugular catheterization: percutaneous placement of a metallic marker with real-time US guidance JVIR 1992; 3: 545-547.

76. Hashizume M., Ohta M, Ueno K, Tanoue K, Kitano S, Sugirmachi K. En doscopic ligation of esophageal varices compared with injection sclerotherapy: a prospective randomized trial. // Gastrointest Endosc 1993;39: 123126.

77. Hashisu Т., Yamada KM., Hamaguchi K. Effectiveness of ligating device for endoscopic surgery.// Diagnostic and therapeutic Endoscopy, 1995, v.2, pp. 47-52.

78. Haskal ZJ, Cope C, Shlansky-Goldberg RD et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt-related arterial injuries: prospective comparison of large and small-gauge needle systems. JVIR 1995; 6 (6): 911915.

79. Haskal ZJ, Pentecost MJ, Rubin RA. Hepatic arterial injury after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement: report of two cases. Radiology 1993; 188: 85-88.

80. Haskal ZJ, Ring EJ, LaBerge JM et al. Role of parallel transjugular intrahepatic portosystemic shunts in patients with persistent portal hypertension. Radiology 1992; 185: 813-817.

81. Hawkins I.F. Jr., Caridi J.G. Fine-needle transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure with C02. AJR 1999;173:625-629.

82. Henderson J.M., Nagle A., Curtas S., Geisinger M.A., Barnas D. Surgical Shunts and TIPS for variceal decompression in the 1990"s. Surgery 2000;128:540-547.

83. Holt DR, Klein AS. Surgical treatment of portal hyper tension: patient and procedure selection. In Perler BA,Becker GJ, eds. Vascular Intervention: A clinical approach. New York, Stuttgart: Thicme, 1998: 603-608.

84. Hou MC, Lin HC, Kuo BI, Lee FY, Chang FY, Lee SD The course and long term outcome of esophageal vanceal haemorrhage after ligation: comparison with sclerotheray.// Hepatogastroenterology 199946 (29):2995-8

85. Hulek P., Kraina A. Current practice of TIPS.// Progresstick Hradek Kralove, Chech republic, 2001.

86. Infante-Rivard C, Esnaola S, Villneuve JR. Role of endoscopic sclerotherapy in long-term management of variceal bleeding: a meta -analysis.// Gastroenterology 1989;96:1087-1092

87. Jalan R, Harrison DJ, Redhead DN et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS) occlusion and the role of biliary venous fistulae. J Hepatol 1996; 24: 169-176.

88. Jalan R, John TG, Redhead DN, et al. A comparative study of emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt and esophageal transection in the management of uncontrolled variceal.hemorrhage. Am J Gastroenterol, 1995; 90: 1932-1937.

89. Jalan R., Redhead P.N., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the treatment of variceal haemorrhage // Br. J. Surd.- 1995.- Vol. 82. N 9.- P.l 158-1164.

90. Jaques PF, Warshauer DM, Keefe B, Mauro MA, McCall JM. Variations in liver-colon anatomic relationship: relevance to interventional radiology. JVIR 1994; 5: 637-641.

91. Jenkins R.L., Gedaly R., Pomposelli J.J., et al. Distal splenorenal shunt: role, indications and utility in the era of liver transplantation. Arch Surgery 1999;134:416-420.

92. Joffe S.N. Non-operative management of variceal bleeding // Br. J. Surg: -1984. Vol. 71, No.2. - P. 85-91.

93. Johnson S.P., Leyendecker I.R., Joseph E.B. et al. Transugular portosystemic shunts in paediatric patients awaiting liver transplantation. Transplantation 1996; 62: 1178-1181.

94. Kauffmann GW, Richter GM. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS): technique and indications. Eur Radiol 1999; 9: 685-692.

95. Kelly D.A., Tuddetnham E. Haemostatic problems in liver disease. Gut 1986; 27: 339-349.

96. Kerlan RK, LaBerge JM, Gordon RL, Ring EJ. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: current status. AJR 1995; 164: 1059-1066.

97. Kerns SR, Sabatelli FW, Hawkins IF. Fine-needle transjugular portal venous access system. JVIR 1994; 5: 835-837.

98. Krajina A, Hulek P, Ferko A, Nozicka J. Extrahepatic portal venous laceration, in TIPS treated with stent graft placement. Hepato-Gastroenterol 1997; 44: 667-670.

99. Krige J.EJ, Beckingham I.J. . ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. // BMJ. 2001. - Vol 322, P. 416- 418

100. LaBerge JM. Hepatic anatomy relevant to transjugular intrahepatic portosystemic shunts. In: LaBerge JM, Dur-ham JD, ed. Portal hypertension: options for diagnosis and treatment. San Francisco: SCVIR Syllabus, 1995; 87-108.

101. Lafortune M, Marleau D, Breton G, Viallet A, Lavoie P, Huet PM. Portal venous system measurements in portal hypertension. Radiology 1984; 151:27-30.

102. Langer B. Partial portal decompression- partially proven. (Hepa-tology Elsevere). Hepatology 1987; 7: 793-794.

103. Lasser EC, Berry CC, Mishkin NM et al. Pretreatment with corticosteroids to prevent adverse reactions to non-ionic contrast media. AJR 1994; 162: 523-526.

104. Lebrec D. Pharmacologic prevention of variceal bleeding and rebleeding.//J. Hepatol., 1993, № 17 suppl. 2, pp. 829-833.

105. Lebrec D. Review: Pharmacotherapeutic agents in the treatment of portal hypertension.// J. Gastroenterol. Hepatol., 1997, v. 12, № 2, pp. 159-166.

106. Lee JPK. Variation in portal and hepatic venous anatomy as shown by magnetic resonance imaging: implication for transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Clin Ra-diol 1995; 50: 108-110.

107. Levacher S, Letoumolin P, Pateron D, et all. Early administration of terlipressin plus glycoryl trinilrate to control active upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patient. // Lancet 1995;346:865-868.

108. Lipton M, Cynamon J, Bakal CW, Sprayregen S. Percutaneous retrieval of two Wallstent endoprostheses from the heart through a single jugular sheath. JVIR 1995; 6: 469-472.

109. Lo G.H, Lai K.H, Cheng J.S, et al. Emergency banding Iligation versus sclerotherapy for the control of active bleeding from esophageal varices. Hepatology 1997; 25: 1101-1104.

110. Ludwig D, Borsa JJ, Maier RV. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for trauma? J Trauma 2000; 48: 954-956.

111. Longo JM, Bilbao JI, Rosseau HP, et al. Color doppler US guidance in transjugular placement of intrahepatic portosystemic shunts. Radiology 1992; 184: 281-284.

112. Matsui O, Yoshikawa J, Kadoya M et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt after previous recanali-zation of a chronically thrombosed portal vein via a trans-mesenteric approach. Cardiovasc Intervent Radiol 1996; 19: 352-355.

113. McCormick PA, Dick R, Panagou EB, ct al. Emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting as salvage treatment for uncontrolled variceal bleeding.Br J Surg, 1994; 81:1324-1327.

114. McCowan TC, Hummel MM, Schmucker T, Goertzen TC, Gulp WC, Habbe TG. Cardiac perforation and tamponade during transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement. Cardiovasc Intervent Radiol 2000;23:298-300.

115. McEniff NJ, Kane RA, Kruskal JB, et al. Optimal portal vein localization techniques during transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure: preliminary results of a prospective randomized study. Radiology 1996; 201 (P): 140.

116. Millikan WJ Jr, Henderson JM, Galloway JR, et al.Surgical rescue for failures of cirrhotic sclerotherapy. Am J Surg 1990; 160: 117-121.

117. Moskovitz M. The peritoneovenous shunt: expectations and reality. Am J Gastroenterol 1990; 85:917-929.

118. Navarro VJ, Garcia-Tsao G. Variceal hemorrhage. Crit Care Clin 1995; 11: 391-414.

119. Noble-Jamieson G., Barnes N. et al. Liver transplantation for hepatic cirrhosis in cystic fibrosis. J. Roy. Soc. Med. 1996; 89: 31-37.

120. Noldge G, et al. Performance of an intrahepatic portacaval shunt (PCS) using a catheter technique: a case report. Hepatology 1988; 8: 1348 abstract.

121. Ochs A., Sellinger M., Haag К et al. transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPS) in the treatment of Budd-Chiari syndrome. J Hepatol 1993;18:217-225.

122. Lang F., Gerok W., Haussinger D. New clues to the pathopysiology of hepatorenal failure. Clinlnvestig 1993;71(2):93-97.

123. Orozco H., Mercado M.A., Garcia J.G et al. Selective shunts for portal hypertension current role of a 21 year experience. Liver Transplant Surg 1997;3:475-480

124. Owen RJT, Rose JDG. Endovascular treatment of a portal vein tear during TIPSS. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23: 230-232.

125. Owens СНА, Warner D, Yaghmai B, Dickstein R. Creating a TIPS in a patient with difficult venous access: use of a nonfunctioning Denver shunt to access an occluded superior vena cava. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22: 262-263.

126. Pagliaro L, DeAmico G, Luca A et al, Portal hypertension: diagnosis and treatment, J Hepatology, 1995; 23 (Suppl 1): 36-44.

127. Palmaz JC, Sibbitt RR, Reuter SR, et al. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents: early experience in the dog. AJR 1985; 145: 821825.

128. Palmaz JC, Garcia F, Sibbitt RR, et al. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents in dogs with chronic portal hypertension. AJR 1986; 147: 1251-1254.

129. Patch D, Burroughs AK. "Salvage" TIPS for uncontrolled variceal bleeding. In Arroyo V, Bosch J, Bruguera M, et al. eds. Treatment of liver diseases. Barcelona, Masson 1999:19-23.

130. Patriquin H., Lenaerts C., Smith L. Liver disease in children with cystic fibrosis: US- biochemical comparison. Radiology 1999; 2H(l):229-232.

131. Pattynama PMT, van Hoek B, Kool LJS. Inadvertent arteriovenous stenting during transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure and the importance of hepatic artery perfusion. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18: 192-195.

132. Percutaneous intrahepatic portosystemic shunt for portal hypertension. Presented at the Sixth Annual Meeting of the Radiologic Society of North America, November 16, 1981;

133. Petersen BD, Saxon RR, Barton RE, Lakin PC. TIPS: management of major procedural complications. Semin Intervent Radiol 1995; 12: 355-363.

134. Petit P, Lazar I, Chagnaud C, Moulin G, Castellani P, Bartoli JM. Iatrogenic dissection of the portal vein during TIPS procedure. Eur Radiol 2000; 10: 930-934.

135. Pulido-Duque JM, Reyes R, Gorriz E et al. Intraparenchymal anesthesia infiltration during transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Radiology 1992; 185: 903-904.

136. Ramond M-J Valla D, Mosnier J-F et al. Successful endoscopicof gastic varices with butyl cyanoacrylate //Hepatology 1989-10,488-493

137. Rikkers L.F., Jin G., Eangnas A.N., Shaw. B^W Jr. Shunt<surgery during-the . era of liver transplantation. Ann Surg 1997;226:51-57.

138. Riordan? S:M:, Williams R; Treatment of hepatic encephalopathy // N. Engl. J. Med. 1997.*Vol. 337.*P.473*479.

139. Rosch J; Hanafee WN, Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval; shunt: an experimental» study. Radiology 1969; 92: 1112-1114.

140. Rosch J, Hanafee W, Snow H, et al. Transjugular intrahepatic portacaval shunt. Am J Surg 1971; 121: 588-592.

141. Rosch J, Uchida ВТ, Putnam JS, et al. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents. Radiology 1987; 162: 481-485

142. Rosemurgy A.S., Serofini F.M., Zweibal B.R., et al. TIPS versus small diameter prosthetic H-graft portacaval shunt: extended follow-up of an expanded randomized prospective trial. J Gastrointest Surg 2000;4:589-597. '

143. Rossle M, Richter GM, Noldge G, et al. Performance of an intrahepatic portacaval shunt- (PCS), using a catheter technique: a case report. Hepatology 1988; 8: 1348 abstract

144. RunyonB:A. Management-of adult patients with ascites caused by cirrhosis //Hepatology. 1998'.-Vol. 27.-P.264*272.

145. Sanchez RB, Roberts AC, Valji K, Lengle S, Bookstein. JJ. Wallstent misplaced' during transjugular placement of an intrahepatic portosystemic shunt: retrieval with a loop snare. AJR 1992; 159: 129-130.

146. Sanyal AJ; Freedman AM, Shiffman ML et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for uncontrolled variceal hemorrhage in advanced, cirrhotics at high risk for surgery: a prospective study abstract). Gastroenterology 1993; 104: A985.

147. Sanyal AJf, Freedman AM, Luketic VA, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for patients with variceal hemorrhage unresponsive to sclerotherapy. Gastroenterology 1996; 111: 138-146.

148. Sanyal A.J., Reddy K.R. Vegetative infection of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Gastroenterology 1998; 115(1): 110-115.

149. Sarfeh I.J., Rypins E.B., Mason G.R. A- systematic appraisal of portacaval H-graft diameters. Clinical and hemodynamic perspectives. Ann Surg 1986;204:356-363

150. Sato M, Ishida H, Konno K, et all Congenital absence of the horizontal portion of the left portal-vein: ultrasound findings. Eur Radiol 2000; 10: 362364.

151. Saxon RR, Mendel-Hartvig J, Corless CL et al. Bile duct injury as a major cause of stenosis and occlusion in transjugular intrahepatic portosystemic shunts: comparative histopathologic analysis in humans and swine. JVIR 1996; 7: 487-497.

152. Saxon RR, Keller FS. Technical aspects of accessing the portal vein during the TLPS procedure. JVIR 1997; 8: 733-744.

153. Sawhney R, Wall SD, Yee J, Hayward I. Hepatic infarction: unusual complication of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt. JVIR 1997; 8: 129-132.

154. Schultz SR, LaBerge JM, Gordon RL, Warren RS. Anatomy of the portal vein bifurcation: intra-versus extrahepatic location implications for transjugular intrahepatic portosystemic shunts. JVIR 1994; 5: 457-459.

155. Schuman BM, Beckman JW, Tedesco FJ, et al Complication of injection sclerotherapy //A review. Am J Gastroenterol 1987;82:823-829. •;

156. Soderlund C, Magnusson I, Torngren S, et al. Terlipressin (triglycyl-lysine vasopressin) controls acute bleeding oesophageal varices: a double-blind, randomized, placebo conrolled trial. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 622-630.

157. Soehendra N, Grimm H, Nam V, et al. N-Butyl-2-cyanoacrylate: a supple ment to endoscopic sclerotherapy. //Endoscopy 1987; 19:221-224

158. Spence R.A., Johnson G.W. Results in 100 consecutive patients with stapled oesophageal transection for varices // Surg. Gynecol. Obstet.- 1985.- Vol. 160, N4.- P.323-329.

159. Stiegmann GV. Gof fJS, Sun JH, Wilborn S. Endoscopic elastic band ligation for active variceal hemorrhage. // Am Surg 1989;55:124-128

160. Stipa S., Balducci G., Ziparo V., Stipa F., Lucandri G. Total shunting and elective management of variceal bleeding. World J Surg 1994;18:200-204.

161. Sawhney R, Wall SD, Yee J, Hayward I. Hepatic infarction: unusual complication of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt. JVIR 1997; 8: 129-132.

162. Schultz SR, LaBerge JM, Gordon RL, Warren RS. Anatomy of the portal vein bifurcation: intra-versus extrahepatic location implications for transjugular intrahepatic portosystemic shunts. JVIR 1994; 5: 457-459.

163. Terblanche J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage // World J Surg., 1984, v. 8, № 5, pp.653-659.

164. Terblanche J, Bornman PC, Kahn D, et al. Failure of repeated injection sclerotherapy to improve long-term survival after oesophageal variceal bleeding: a five-year prospective controlled clinical trial. Lancet 1983; 2:1328-1332.

165. Teres J, Baroni R, Bordas JM, et al. Randomized trial of portacaval shunt, stapling transection and endoscopic sclerotherapy in uncontrolled variceal bleeding.J Hepatol 1987; 4: 159-167.

166. Trevillyan J, Carroll PJ. Management of portal hypertension and esophageal varices in alcoholic cirrhosis. Am Fam Physician 1997; 55: 1851-1858.

167. Tripathi D, Helmy A, Macbeth K, et al. Ten years follow-up of 472 patients following transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt insertion at a single centre. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 19:9-18

168. Valenzuela JE, Schubert T, Ronald Fogel M et al A multicenter random ized, double-blind trial of somatostatin in the management of acute hemor rhage from esophageal varices// Hepatology 1989;10(6):958-961.

169. United Network for Organ Sharing Web site. Available at www.unet.org. Accessed January 31, 2000.

170. Willson PD, Kunklcr R, Blair SD, et al. Emergent oesophageal transection for uncontrolled variceal haemorrhage//Br J Surg 1994; 81: 992-995.