Оценка результатов эндоваскулярного чресъяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Хуан Чунцин

• Хуан Чунцин
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хуан Чунцин

Введение

Глава 1 Литературный обзор (чресъярёмное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ) в лечении синдрома портальной гипертензии)

Глава 2 Характеристика материала и методов исследования

2.1 Характеристика материала

2.1.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.1.2 Клиническая характеристика больных с голометаллическими стентами

2.1.3 Клиническая характеристика больных со стент-графтами

2.2 Методы исследования больных с синдромом портальной гипертензии

2.2.1 Сбор анамнестических данных и физикальный осмотр

2.2.2 Определение степени печёночной энцефалопатии

2.2.3 Определение класса цирроза печени

2.2.4 Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) •

2.2.5 Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)

2.2.6 Ангиографическое исследование

2.2.6.1 Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-ангиография)

2.2.6.2 Карбоксиграфия

2.2.6.3 Трансъюгулярная транспеченочная портография

2.2.6.4 Полипроекционная портография и ЗБ реконструкция

2.2.7 Прямая портоманометрия

2.2.8 Методы статистического анализа

2.3 Методика ЧВПШ

2.3.1 Чрескожная антеградная пункция внутренней яремной вены

2.3.2 Катетеризация печеночной вены

2.3.3 Выполнение карбоксиграфии воротной вены

2.3.4 Пункция воротной вены

2.3.5 Баллоная дилятация канала печени

2.3.6 Стентирование

2.3.6.1 Методика установки матричного стента

2.3.6.2 Методика установки самораскрывающегося стента

2.3.6.3 Методика установки стент-графта "У1аШп-"

2.3.7 Дополнительный этап - эмболизация левой желудочной вены и коротких вен желудка

2.4 Тактика и методика эндоваскулярного лечения при тромбозе стента после ЧВПШ

Глава 3 Результаты ЧВПШ

3.1 Первичный технический результат ЧВПШ

3.1.1 Первичный технический результат в первой группе

3.1.2 Первичный технический результат во второй группе

3.2 Ближайшие результаты лечения после ЧВПШ через 1 месяц

3.2.1 Результаты лечения в первой группе через 1 месяц

3.2.2 Результаты лечения во второй группе через 1 месяц

3.3 Отдаленные результаты после ЧВПШ

3.3.1 Общие результаты через 1 год после ЧВПШ

3.3.1.1 Результаты лечения через 1 год после ЧВПШ в первой группе

3.3.1.2 Результаты лечения через 1 год после ЧВШП во второй группе

3.3.2 Общие результаты через 2 года после ЧВПШ 93 3.3.2.1 Результаты лечения через 2 года после ЧВПШ в первой группе

3.3.2.2 Результаты лечения через 2 года после ЧВШП во второй группе

3. 4 Результаты повторных вмешательств при тромбозе стента после

Глава 4 Обсуждение результатов исследования

4.1 Анализ технических неудач и осложнений ЧВПШ

4.2 Проходимость внутрипечёночного портокавального шунта

4.2.1 Проходимость внутрипечёночного портокавального шунта и рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

4.2.2 Проходимость внутрипечёночного портокавального шунта и динамика асцита/гидроторакса

4.3 ЧВПШ и печеночной энцефалопатии

4.4 Анализ выживаемости после ЧВПШ 125 Заключение 127 Выводы 131 Практические рекомендации 132 Список литературы

Список сокращений

ВВ - Воротная вена

ВРВП - Варикозно-расширенные вены пищевода

ВРВЖ - Варикозно-расширенные вены желудка

ВЯВ - Внутренняя яремная вена

НПВ - Нижняя полая вена

ПГ - Портальная гипертензия

СПГ - Синдром портальной гипертензии

ПЭ - Печеночная энцефалопатия

ЧВПШ - Чресъярёмное внутрипеченочное портокавальное шунтирование

УЗДС - Ультразвуковое дуплексное сканирование

ЦП - Цирроз печени

ЭГДС - Эзофагогастродуоденоскопия

ПТФЭ - Политетрафторэтилен

ГРС - Гепаторенальной синдром

СБК - Синдром Бадда-Киари

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка результатов эндоваскулярного чресъяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования»

В настоящее время в Европе и Северной Америке портальная гипертензия (ПГ) в более 90% случаев вызвана циррозом печени (ЦП) [1]. Смертность от осложнений ЦП составляет 14-47 случаев на 100 ООО населения по данным Всемирной Организации Здравоохранения. В последние 20 лет число больных, госпитализируемых по поводу осложнений ПГ в разные лечебные учреждения - от районных больниц до крупных медицинских центров значительно возросло [2]. Проблеме лечения осложнений ПГ посвящены самые драматические страницы книги под названием «Экстренная хирургия». Из всех осложнений синдрома портальной гипертензии (СПГ) самым грозным является кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВП и ВРВЖ) [3], возникающее у 1/3 больных с ЦП. Эти больные погибают в 30-50% случаев в течение 6-ти недель [4,5]. Повторное кровотечение развивается в течение года у 25% больных с ЦП класса А, у 50% с ЦП класса В и у 75% больных с ЦП класса С [6] (больные с ЦП определены по классификации СЫМ-Тигсоийе в модификации РьщЬ по тяжести их состояния) [17].

Хирургическое лечение ПГ и её осложнений, несмотря на большое число экспериментальных и клинических исследований, остается*актуальной и нерешенной проблемой [7]. Основные результаты лечения кровотечений при, СПГ продолжают оставаться неудовлетворительными из-за высоких цифр рецидива кровотечения и летальности, что приводит клиницистов к поиску новых малотравматичных и оптимальных способов коррекции ПГ, среди которых одним из эффективных является ЧВПШ.

Термин ЧВПШ — аббревиатура: Чресъярёмное Внутрипеченочное Портокавальное Шунтирование.

ЧВПШ — это эндоваскулярный метод создания внутри печеночного портокавального шунта для декомпрессии системы воротной вены (ВВ). В качестве шунта при проведении вмешательства используют или самораскрывающийся голометаллический стент (self-expandable stent) или стент с покрытием (stent-graft).[7]

Первые эксперименты по эндоваскулярному созданию чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта были выполнены на животных в 1969 г. J. Rosch с соавт. [8, 9]. Внутрипечёночный портосистемной шунт без стента впервые был выполнен у человека в 1982 г. Colapinto R.F. с соавт. [10]. Однако большинство из этих больных погибло в течение 30 дней из-за повторного кровотечения. В большинстве наблюдений возникал стеноз шунта, обусловленный ригидностью-печёночной ткани.

В 1985 г. в СССР Прокубовский В.И. впервые выполнил внутрипечёночный портокавальный шунт у 46-летней больной. Больная скончалась через 6 месяцев от печёночной комы. На аутопсии> был обнаружен окклюзивный тромб в ВВ.

В январе 1988 г. в Университете г. Фрайбург Richter G., J. Palmaz и М Rossle, впервые выполнили ЧВПШ в современном виде, используя два матричных металлических стента Palmaz. В результате чего давление в ВВ снизилось с 38 до 18 мм.рт.ст. [11, 12]

Это было первое успешное выполнение ЧВПШ в клинической практике с использованием металлического стента.

В последующие годы ЧВПШ начало интенсивно внедряться в клиническую практику не только для лечения желудочно-пищеводных кровотечений, обусловленных ЦП. Были опубликованы данные о его успешном применении у больных с резистентным асцитом [13], синдромом Бадда-Киари [14], тромбозом воротной вены и её притоков [15]. С.А. Hackworth с соавт. сообщили об использовании ЧВПШ с хорошим эффектом у детей в возрасте от 2,5 до 16 лет [16]. В настоящее время в мировой практике проведены многочисленные рандомизированные исследования по поводу ЧВПШ для лечения осложнений заболевания печени, опубликовано значительное количество научных работ [15]. ЧВПШ в мировой практике является регулярным и обязательным вариантом в лечении осложнений ПГ.

Однако их отдалённые результаты лечения продолжают оставаться неясными.

Hulek Р., Krajina А*. Сообщили, что практически во всех случаях повторное кровотечение после ЧВПШ было непосредственно связано с тромбозом или стенозом в стенте. Одним из ключевь1х вопросов в послеоперационном периоде после ЧВПШ является своевременная диагностика и коррекция как стенозов в функционирующем стенте, так и ликвидация образовавшегося тромбоза стента. [15]

Были проведены исследования по повышению проходимости .ЧВПШ, в том числе, внутристентовая лучевая терапия, внешнее облучение, пероральные лекарственные препараты (антикоагулянты, антитромбоцитарные вещества), а также локальная* доставка антипролиферативных препаратов в просвет ЧВПШ. Однако, большинство исследований были направлены на размещение стента с лоскутом из биосовместимого материала.

В4' настоящее время в США и Европе выполнено значительное количество ЧВПШ с использованием стент-графта для лечения осложнений заболевания печени, проведены многочисленные рандомизированные исследования [15]. Однако, в России опыт ЧВПШ с использованием этого материала неоправданно мал. Цель исследования

Учитывая вышеизложенное, определена цель работы - разработать пути улучшения результатов. ЧВПШ в лечении больных с портальной гипертензией.

Для достижения указанной цели были поставлены «следующие задачи:

1. Усовершенствовать методику ЧВПШ, включая использование стент-графтов, применения карбоксиграфии и полипроекционной портографии с 3D реконструкцией.

2. Оценить ближайшие и отдаленные результаты ЧВПШ в двух группах - с использованием голометаллических стентов и стент-графтов.

3. Разработать методику восстановления просвета стента при его тромбозе после ЧВПШ. Научная новизна работы

1. Впервые в отечественной научной практике выполнена комплексная клиническая оценка результата применения карбоксиграфии, полипроекционной портографии с 3D реконструкцией и специальных стент-графтов в ЧВПШ для лечения осложнений ПГ.

2. Проанализирована эффективность применения стент-графта в ЧВПШ у больных с осложнениями ПГ с точки зрения улучшения проходимости шунта, уменьшения рецидива кровотечения и асцитической жидкости и улучшения выживаемости.

3. Впервые в отечественной практике разработаны методики повторных вмешательств при тромбозе стента после ЧВПШ: реолитическая тромбэктомия с использованием системы AngioJet, баллонная ангиопластика и стентирование "stent in stent".

4. Доказано преимущество использования ЧВПШ перед традиционным хирургическим портокавальным шунтированием в лечении больных с ЦП тяжелой степени (класс С).

5. Впервые в отечественной практике выполнена и проведена оценка первичных результатов параллельного стентирования.

Практическая значимость работы

Применение стент-графта при ЧВПШ ведет к улучшению его проходимости, уменьшению вероятности рецидивов кровотечений из ВРВП, снижению количества асцитической жидкости и увеличению продолжительности жизни пациента после ЧВПШ и промежутка времени между процедурой ЧВПШ и потенциальной трансплантацией печени.

Повторные эндоваскулярные вмешательства при тромбозе стента после процедуры ЧВПШ увеличивают вторичную проходимость стента и уменьшают риск повторного кровотечения из ВРВП.

Применение карбоксиграфии позволяет уменьшить количество неудачных пункций и. катетеризаций ветвей ВВ, сократить время процедуры ЧВПШ, лучевую нагрузку и снизить степень потенциальных осложнений:

Использование синхронной порто-каваграфии, ЗБ реконструкции системы воротной вены позволяет оптимизировать методики установки стента.

Наши результаты собственного исследования ЧВПШ, включая использование стент-графта сопоставлены, с литературным материалом отечественных и зарубежных авторов по лечению осложнений ПГ другими методами (консервативными и открытыми хирургическими).

Внедрение результатов работы

Методика ЧВПШ используется в отделениях общей хирургии и рентгенохирургии ГКБ № 57 и могут быть использованы во всех отделениях хирургии, а также отделениях, специализирующихся на лечении.осложнений ПГ и гепатологических центрах, обладающих условиями для проведения рентгенохиругических вмешательств.

Работа выполнена на. кафедре хирургических • болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ на базе отделений общей хирургии и рентгенохирургии ГКБ № 57 города Москвы и 4 вмешательства выполнены в РКБ им. Г.Г. Куватовагорода Уфа.

Автор глубоко признателен заведующему кафедрой, заслуженному деятелю наук РФ, академику РАМН, профессору Затевахину И.И., профессору Шиповскому В.Н., коллективу кафедры и сотрудникам ГКБ № 57 за помощь на всех этапах работы.

Материалы диссертации используются при проведении занятий со студентами, интернами и ординаторами Российского государственного медицинского университета (РГМУ).

Основные положения диссертационной работы доложены на 9, 10 и 11 съездах научного общества гастроэнтерологии России (Москва, 2007, 2008 и

2009), на II Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология 2008» (Москва, 2008), на 7 и 8 межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)» (Владикавказ, 2007, 2008), на республиканской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Ташкент, 2009), на 4 и 5 научно-практической конференции врачей г. Твери, Тверской области и центрального федерального округа России с участием ведущих специалистов Российской федерации (Тверь, 2009 и 2010) и на заседании Московского общества хирургов (Москва, 2010).

По материалам диссертации опубликовано 13 работ, из них 5 — в журналах рецензируемых ВАК:

1. Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч., Саакян A.M., Монахов Д.В. Эндоваскулярные способы коррекции при синдроме портальной гипертензии. Материалы 8-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)»( Владикавказ). 2008; 46-49.

2. Шиповский В.Н., Саакян A.M., Монахов Д.В., Нечаев А.И., Хуан Ч. Повторные вмешательства после TIPS. Материалы 8-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)»( Владикавказ). 2008; 51-52.

3. Мухамедьянов И.Ф., Нартайлаков М.А., Шиповский В.Н., Хуан Ч., Саакян A.M., Монахов Д.В., Нечаев А.И. TIPS как новый метод в лечении портальной гипертензии. Медицинский Вестник Башкортостана. 2008; 4: 18-24.

4. Шиповский В.Н., Хуан Ч., Монахов Д.В., Саакян A.M. TIPS с использованием стент-графта "Viatorr" в лечении осложнений портальной гипертензии. Материалы республиканской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Ташкент). 2009; 198-199.

5. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш, Шагинян А.К, Монахов Д.В., Алтунин А.И., Хуан Ч. Имплантация стент-графта -будущее в развитии трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009; 2: 74-78.

6. Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч., Монахов Д.В., Саакян A.M. Почему нужен стент-графт для улучшения результатов TIPS? Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 4: 51-64.

7. Шиповский В.Н., Хуан Ч., Монахов Д.В. TIPS - эндоваскулярный способ лечения осложнений портальной гипертензии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009; 19: 76-77.

8. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Хуан Ч., Саакян A.M., Монахов Д.В. Результаты применения стент-графта "Viatorr" для улучшения результатов TIPS. Сборник научных работ научно-практической конференции врачей г. Твери, Тверской области и центрального федерального округа России с участием ведущих специалистов Российской федерации «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Тверь). 2009; 94-95.

9. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Саакян A.M., Хуан Ч., Монахов Д.В. Повторные вмешательства после TIPS. Сборник научных работ научно-практической конференции врачей г. Твери, Тверской области и центрального федерального округа России с участием ведущих специалистов Российской федерации «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Тверь). 2009; 96-97.

10. Шиповский В:Н., Саакян A.M., Монахов Д.В., Хуан Ч., Нечаев А.И} Повторные эндоваскулярные вмешательства после трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования (TIPS). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 2: 37-40.

П.Шиповский В.Н., Хуан Ч., Монахов Д.В., Джуракулов Ш.Р. Синдром портальной гипертензии - история, настоящее и будущее. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010; 2: 63-66.

12. Шиповский В.Н., Хуан Ч., Саакян A.M., Монахов Д.В. Отдалённые результаты операции TIPS. Материалы 5-ой общероссийской конференции врачей-хирургов центрального федерального округа «Актуальные вопросы ангиохирургии» (Тверь). 2010; 99.

13. Шиповский В.Н., Саакян A.M., Хуан Ч. Повторные вмешательства после операции TIPS. Материалы 5-ой общероссийской конференции врачей-хирургов центрального федерального округа «Актуальные вопросы ангиохирургии» (Тверь). 2010; 100-101.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста и иллюстрирована 65 рисунками, 54 таблицами, 12 графиками и 2 схемами. Список литературы включает 9 работ отечественных авторов и 84 иностранных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Хуан Чунцин

Выводы:

1. Для оптимизации методики ЧВПШ и адекватного позиционирования стента целесообразно использовать синхронную кава-портографию, полипроекционную портографию и 3D реконструкцию.

2. Применение карбоксиграфии позволяет уменьшить количество неудачных пункций и катетеризаций ветвей ВВ, сократить время процедуры ЧВПШ и лучевую нагрузку.

3. ЧВПШ с использованием стент-графта принципиально улучшает первичную проходимость внутрипеченочного шунта в ближайшем и отдаленном периоде по сравнению с использованием голометаллических стентов.

4. ЧВПШ с использованием стент-графта значительно снижает вероятность повторных кровотечений из ВРВП, уменьшает количество асцитической жидкости в ближайшем и отдаленном периоде по сравнению с использованием голометаллических стентов.

5. Разработаны нами методами реканализации тромбированного стента после операции ЧВПШ (механическая тромбэктомия с корзинном Dormia, реолитическая тромбэктомия с системой AngioJet, баллонная дилятация и стентирование "stent in stent"), увеличивают вторичную проходимость стента и, следовательно, уменьшают риск повторного кровотечения из ВРВП.

Практические рекомендации

1. ЧВПШ рекомендуется включить в стандартный протокол ведения больных с осложнениями портальной гипертензии.

2. При выполнении этапов ЧВПШ необходимо использовать синхронную порто-каваграфию, карбоксипортографию, ЗО реконструкцию системы воротной вены и портоманометрию.

3. Для снижения тромбоза шунтов и уменьшения рецидива кровотечения из ВРВП и ВРВЖ при выполнении ЧВПШ необходимо использовать стент-графты.

4. Повторные эндоваскулярные вмешательства рекомендуется включить в стандартный протокол ведения больных при тромбозе шунта и рецидиве осложнений СПГ (кровотечение, асцит).

5. Для оценки качественных и количественных характеристик портальной гемодинамики до и после ЧВПШ следует использовать ультразвуковое дуплексное сканирование и КТ-ангиографию.

6. Учитывая достаточно высокий уровень выживаемости, ЧВПШ может рассматриваться и в качестве самостоятельного метода лечения при СПГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хуан Чунцин, 2010 год

1. Bureau С. et al. A randomized study comparing the use of polytetrafluoroethylene (PFTE) covered stents and non-covered stents for TIPS: long term patency. // Hepatology 2004;40 (suppl. 1): 186A.

2. Ерамишанцев A.K. Синдром портальной гипертензии // Мед. газета. -2002. -№64.

3. Ш.И. Каримов, Турсунов Б.З. Портальная гипертензия // Клиническая ангиология: руководство / Под ред. А.В. Покровского. — М.: ОАО «Издательство Медицина», 2004. Т.2 — с.513-537.

4. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп.-Ташкент: Медицина. 1984.-c.319.

5. De Franchis R. Updating consensus in portal hypertension: report of the Baveno III consensus workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension // J. Hepatology. 2000. - Vol. 33. -p.846-852.

6. Шерлок ILL, Дули Д.Ж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. стр. 162-189.

7. И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, Монахов Д.В., Ч. Хуан, с соавт. Имплантация стент-графта — будущее в развитии трансъюгулярного внутрипеченого портосистемного шунтирования (TIPS) // Кремлеская Медицина Клиничесий вестник. 2009:2;74-78.

8. Rosch J, Hanafee WN, Snow H. Transjugular portal veno-graphy and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology 1969; 92: 1112-1114.

9. Rosch J, Hanafee W, Snow H, et al. Transjugular intrahepatic portacaval shunt. Am J Surg 1971; 121: 588-592.

10. Colapinto RF, Stronell RD, Gildiner M, et al. Formation of intrahepatic portosystemic shunts using a balloon dilatation catheter: preliminary clinical experience. AIR Am I Roentgenol 1983; 140 : 709-714.

11. Richter GM, Palmaz JC, Noldge G, et al. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS): a new non-operative, transjugular percutaneous procedure. Radiologe 1989; 29: 406-411.

12. Rossle M, Richter GM, Noldge G, et al. Performance of an intrahepatic portacaval shunt (PCS) using a catheter technique: a case report. Hepatology 1988; 8: 1348 abstract.

13. Peltzer MY, Ring E., LaBerge M., et al. Treatment of Budd-Chiari syndrome with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt. // I Vase Interv Radiol 1993;4:263-267.

14. Hulek P., Krajina A., Current Practice of TIPS // Czech society of Hepatology (1st edition) 2001.

15. Hackworth C.A., Leef J.A., Rosenblum J.D., et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation in children: initial clinical experience. // Radiology 1998; 206: 109-114.

16. Child C.G., Turcoutte Y.G. Surgery and portal hypertension //Liver and Portal Hypertension. Philadelphia: W.B. Saunders, 1964. - Vol.1.- P.45-48

17. Hahn M., Massen О., Nencki M., Pavlov J. Die eck she fistel zwischen der unteren hohevene and der pfortaden und ihre folgen fur den Organismus. Arch Exp Pathol Phramokol. 1893;32:162-210.

18. Шиповский B.H., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч., Монахов Д.В., Саакян A.M. Почему нужен стент-графт для улучшения результатов TIPS? Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 4: 51-64.

19. Ивашкина В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. 2-е изд.- М.: ООО «Издат.дом М-вести», 2005.- 536с.

20. Banti G. La splenomegalia con cirrosi epatica. Sperimentale 1894;48:407.

21. McMicheal J. Portal circulation: action of adrenaline and pituitary pressor extract. J Physiol (bond) 1932;75:241-263.

22. Thompson W.P., Caughey J.L., et al. Splenic vein pressure in congestive splenomegaly (Banti's syndrome). J Clin Invest 1937;16:571-572.

23. Tadavarthy S.M. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting // Interventional Radiology 2006. - p.253 - 295.

24. Авдосьев Ю.В. и др. Эндоваскулярный гемостаз в компрексном лечении кровотечений из варикозно-расширееных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // Рентгенохирургия — 2008. -стр.39-55.

25. Palmaz JC, Sibbitt RR, Reuter SR, et al. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents: early experience in the dog. AJR 1985; 145: 821-825.

26. Palmaz JC, Garcia F, Sibbitt RR, et al. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents in dogs with chronic portal hypertension. AJR 1986; 147: 12511254.

27. Eason J.D., Bowen J.C. Portal hypertension // Haimovici's vascular surgery. 5th edition. 2004. - vol.85. - p. 1030 - 1043.

28. Arun J. Sanyal, Vijay H. Shah. Portal hypertension: pathology, evaluation and treatment. Humana Press 2005. P 515.

29. Sanyal A.J., Germing C, Reddy K.R., et al. The North American Study for the Treatment of Refractory Ascites // Gastroenterology 2003,124:634-641.

30. Escorsell A, Banares R, Carcia-Pagan JC, et al. TIPS versus drug therapy in preventing variceal rebleeding in advanced cirrhosis: a randomized controlled trial // Hepatology 2002;35:385-392.

31. Gerbes AL, Giilberg V, Waggershauser T, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for variceal bleeding in portal hypertension: comparison of emergency and elective interventions. Dig Dis Sci, 1998- 432463-2469.

32. Jalan R., John T.G., Redhead D.N., et al. A comparative study of emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt and esophageal transaction in the management of uncontrolled variceal hemorrhage. Am J Gastroenterol, 1995; 90: 1932-1937.

33. Barange K, Peron IM, Imani K, el al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of refractory bleeding from ruptured gastric varices // Hepatology 1999;30:1139-1143.

34. D'Amico G, Pagliaro L, Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review// Hepatology 1995;22:332-354.

35. Sarfeh I.J., Carter J.A., Welch H.E. Analysis of operative mortality after portal decompressive procedures in cirrhotic patients // Am I Surg 1980;140:306-311.

36. Sarfeh I.Ji, Rypins E.B., The emergency portacaval II graft in alcoholic cirrhotic patients: influence of shunt diameter on clinical outcome // Am J Surg 1986,152:290-293.

37. Freedman AM, Sanyal AJ. Complications of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Sem Interv Radiol 1994; 11: 161-177.

38. LaBerge J.M., Somberg K.A., Lake I.R., et al. Two-year outcome following transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal bleeding: results in 90 patients // Gastroenterology 1995; 108:1143-1151.

39. Rubin R.A., Haskal Z.J., O'Brien C.B., et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting: decreased survival for patients with high APACHE II scores // Am J Gastroenterol 1995;90:556-563.

40. Rajan D.K., I-Iaskal Z.J., Clark T.W. Scrum bilirubin and early mortality after transjugular intrahepatic portosystemic shunts: results of a multivariate analysis // J Vase Interv Radiol; 2002; 13 :155-161?.

41. Chalasani N, Clark W.S., Martin E.C., et. al: Determinants of mortality in . patients with: advanced cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemicshunting // Gastroenterology 2000,118:138-144.'

42. Chalasani N, Kahi C. Francois F, et al. Improved patient survival after acute variceal- bleeding: a- multicenter, cohort study // Am J Gastroenterol 2003;98:653-659.

43. Sharara A.I:, Rockey D.G. Gastroesophageal variceal hemorrhage // N Engl J Med 2001;345:669-681.

44. Papalheodoridis G.V., Coulis I,, Leandro G. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt compared with endoscopic treatment, for prevention of varicea! rebleeding: A meta-analysis // Hepatology 1999;30:612-622.

45. Barange K, Peron IM, Imani K, el al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in/the treatment of refractory bleeding from; ruptured, gastric varices//Hepatology 1999;30:1139-1143.

46. Chikamorii F, Kuniyoshi N, Shibuya S, et al. Con-elation between endoscopic and angiographic findings in patients with esophageal and isolated gastric varices // Dig Surg 2001,18:176-181.

47. Choi Y.H., Yoon C.J., Park J.H., et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding: its feasibility compared with transjugular intrahepatic portosystemic shunt // Korean J Radiol 2003;4:109-116.

48. Ibukuro K, Mori K, Tsukiyama T, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varix draining via the left inferior phrenic vein into the left hepatic vein // Cardiovasc Intervent Radiol 1999;22:415-417.

49. Kiyosue H, Mori H, Matsumoto S, et al. Transcatheter obliteration of gastric varices // Radiographics 2003;23:911-937.

50. Runyon B.A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis // Hepatology 2004;39:841-856.

51. Gines P, Cardenas A, Arroyo V, Rodes I. Management of cirrhosis and ascites // N Engl J Med 2004;350:1646-1654.

52. Rossle M, Ochs A, Gulberg V, et al. A comparison of paracentesis and transjugular intrahepatic portosystemic shunting in patients with ascites // N Engl J Med 2000;342:1701-1707.

53. Gines P, Uriz J, Calahorra B, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in cirrhosis. // Gastroenterology 2002; 123:1839-1847.

54. Gines P, Guevara M, Arroyo V, et al. Hepatorenal syndrome // Lancet 2003;362:1819-1827.

55. Runyon BA. Historical aspects of treatment of patients with cirrhosis and ascites // Semin Liver Dis 1997;17:163-173.

56. Brensing K.A., Textor J, Statnk H, et. al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for hepatorenal syndrome // Lancet 1997;349:697-698.

57. Brensing K.A., Texlor J., Perz J., et al. Long term outcome after transjugular. intrahepatic portosystemic stem-shunt in non-trans-plant cirrhotics with hepatorenal syndrome: a phase II study // Gut 2000;47:288-295.

58. Cura M.A., Haskal Z.J., Lefkowitch I., et al. Control of Budd Chiari syndrome using TIPS: clinicopathologic findings using stent-grafts and Wallstents abstract. // Phoenix, AZ: Society of Interventional Radiology Annual Meeting, 2004.

59. Sanyal, A.J:, Freedman A.M., Shiffman M.L., et al. Portosystemic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: results of a prospective controlled study // Hepatology 1994;20:46-53.

60. Somberg K.A., Riegler J.L., LaBerge J.M., et al. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunts: incidence and risk-factors // Am J Gastroenterol 1995;90:549-555.

61. Sellinger M.L., et al. Hepatic Encephalopathy inpatients with Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts// (Freiburg, Germany) RSNA '93 (719).

62. Hauenstein K.H., Haag K, Ochs A, Langer M, Rossle Ml The reducing stent: treatment for transjugular intrahepatic portosystemic shunt-induced refractory hepatic encephalopathy and liver failure // Radiology 1995; 194: 175-179.

63. Nishimine K, Saxon RR, Kichikawa K et al. Improved transjugular intrahepatic portosystemic shunt patency with PTFE-covered stent-grafts: experimental results in swine. // Radiology 1995; 196: 341-347.

64. Haskal Z.J., Davis A, McAllister A, et al. PTFE-encapsulated endovascular stem-graft for transjugular intrahepatic portosystemic shunts: experimental evaluation. // Radiology 1997;205:682-688.

65. Haskal Z.J., Zaetta J. Comparison of a novel ePTEE-based endovascular slent-graft versus the Wall stent for de novo transjugular intrahepatic portosystemic shunts formation in a porcine model abstract. // Radiology 1998;209:519.

66. Rosemurgy AS, Serafmi EM, Zweibel BR, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt vs. small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunt: extended follow-up of an expanded randomized prospective trial // J Castroinlest Surg 2000;4:589-597.

67. Escorsell A, Banares R, Carcia-Pagan JC, et al. TIPS versus drug therapy in preventing variceal rebleeding in advanced cirrhosis: a randomized controlled trial // Hepatology 2002;35:385-392.

68. Bloch R, Pavcnik D, Uchida B.T., et al. Polyurethane-coaled Dacron-covered stem-grafts for TIPS: results in swine. // Cardiovasc Intervent Radiol 1998;21:497-500.

69. Saxon RR, Mendel-Hartvig J, Corless CL et al. Bile duct injury as a major cause of stenosis and occlusion in transjugular intrahepatic portosystemic shunts: comparative histopathologic analysis in humans and swine. JVIR 1996; 7: 487-497.

70. Ferral H, Aleantara-Peraza A, Kimura Y, et al. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with use of the Cragg Endopro System I. // J Vase Interv Radiol 1998;9:283-287.

71. Hausegger K.A., Karnel F, Georgieva B. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation with the Viatorr expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-graft. // J Vase Interv Radiol 2004;15:239-248.

72. Owens CHA, Warner D, Yaghmai B, Dickstein R. Creating a TIPS in a patient with difficult venous access: use of a nonfunctioning Denver shunt to access an occluded superior vena cava. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22:262-263.

73. Hausegger K.A., Tauss J., Karaic K., Klein G.E., Uggowitzer M. Use of the left internal jugular vein approach for transjugular portosystemic shunt. AJR 1998; 171: 1637-1639.

74. Soyer P., Bluemke D.A., Choti M.A., Fishman E.K. Variations in the intrahepatic portions of the hepatic and portal veins: findings on helical CT scans during arterial portography. AJR 1995; 164: 103-108.

75. Lafortune M, Marleau D, Breton G, Viallet A, Lavoie P, Huet PM. Portal venous system measurements in portal hypertension. Radiology 1984; 151: 27-30.

76. Van Leeuwen M.S., Noordzij J., Fernandez M.A., Hennipman A., Feldberg M.A.M., Dillon E.H. Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observations based on three-dimensional spiral CT renderings. AJR 1994; 163: 1395-1404.

77. Roizental M., Kane R.A., Takahashi J., et al. Ultrasound guided localization of the portal vein prior to transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Radiology 1995; 196: 868-870.

78. Wittich G., Czembirek H., Appel W., Funovics J., Lechner G. Angiography in distal spleno-renal shunts. Radiologe 1980; 20: 528-533.

79. Sproat I.A., Wojtowycz M.M., Gould M.J. Technical modification of transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement: anterior transhepatic approach for the cranially lacated porta hepatic. JVIR 1995; 6: 465-468.

80. Coldwell D.M., Moore A.D.A., Ben-Menachem Y., Johnasen K.H. Bleeding gastroesophageal varices: gastric vein embolization after partial portal decompression. Radiology 1991; 178: 249-251.

81. Uchida B.T., Putnam J.S., Rosch J. "Atraumatic" transjugular needle for portal vein puncture in swine. Radiology 1987; 163: 580-581.

82. Pulido-Duque JM, Reyes R, Gorriz E et al. Intraparenchymal anesthesia infiltration during transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Radiology 1992; 185: 903-904.

83. Warren W., et. al. Ten years portal hypertensive surgery at Emory. Ann. Surg. 1982. 195(5):530-541