Применение коллагеносодержащего материала при хирургическом лечении первичных доброкачественных опухолей костей и суставов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат наук Красильников, Александр Александрович

• Красильников, Александр Александрович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Красильников, Александр Александрович

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1Л Краткие сведения о развитии и строении костей

1Л. 1 Химический состав кости и ее физические свойства

1Л .2 Строение кости

1Л .3 Образование кости

1.2 Основные принципы диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний

1.3 Классификация и стадирование опухолей костей

1.4 Диагностика и лечение опухолей и опухолеподобных заболеваний костей

1.5 Способы лечения доброкачественных опухолей

ГЛАВА II. ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛОСТА И ХИМОТРИПСИНА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ

2.1 Влияние коллоста на замещение костных дефектов

2.2 Влияние коллоста и коллоста с химотрипсином на биохимические показатели крови у кроликов с костным дефектом

ГЛАВА III. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1 Общая характеристика клинических наблюдений

3.2 Методы исследования

3.2.1 Клинические методы исследования

3.2.2 Лабораторные методы исследования

3.2.3 Лучевые методы исследования

3.2.4 Макроскопическое исследование

ГЛАВА IV.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ

4.1 Показания и способы проведения операций

о

4.2 Послеоперационный период

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЛОСТА

од

5 Л Результаты хирургического лечения

5.2 Ошибки и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение коллагеносодержащего материала при хирургическом лечении первичных доброкачественных опухолей костей и суставов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Доля костных опухолей достигает 1%. Среди других объемных поражений человека удельный вес таких заболеваний незначительный. Их возникновение характерно в основном для лиц молодого возраста. Причины их появления и развития до сих пор плохо изучены. Основная доля доброкачественных опухолей костей приходится на остеому, остеохондрому, хондрому, которые составляют 10-15% всех доброкачественных костных опухолей, остеобластокластома - 5-20% и др. В целом в настоящее время известно около 30 разновидностей костных опухолей (Синюков П.А., 2000; Трубников В.Ф., 1986;).

Обладая многотканевой структурой, кость потенциально может дать различные по своему гистологическому происхождению опухоли (Ганцев Ш.Х, 2006; Синюков П.А., 2000). Многообразие нозологических форм поражений костной системы усложняет их изучение и ставит сложные задачи перед практикующим врачом. В настоящее время опубликовано свыше 50 классификаций костных опухолей. Наибольшее отражение в ортопедии получила классификация М.В.Волкова (1989). М.В.Волков разделяет опухоли костей по их течению на три основные формы: доброкачественные, злокачественные и пограничные. Каждая из этих групп в свою очередь делится на хрящевые, костные и смешанные.

До настоящего времени весьма актуальной остается проблема лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей скелета (Волков М.В., 1985; Ре1рег М., гоп^С., 1997; Корначев А.Л., 2000). Высокий процент гнойных осложнений, отторжение пластического материала, крайняя травматичность операций с возможностью рецидива и малигнизации, а также длительность общих сроков лечения заставляют искать все новые материалы и методы лечения доброкачественных опухолей. Многие из имеющихся в современном арсенале способов лечения дают высокий процент гнойных осложнений и отторжения пластического материала, что увеличивает продолжитель-

ность общих сроков лечения. Существующие методики алло- и аутопластики полостей и костных дефектов крайне травматичны и не всегда гарантируют от рецидива и малигнизации (Capanna R. Et al., 1990; Трапезников H.H., 1986). В лечении доброкачественных костных опухолей и опухолеподобных заболеваний замещение дефекта, образующегося после удаления патологического очага, основная и не решенная полностью проблема. В последнее время предложено множество биологических имплантатов: органических, неорганических и синтетических материалов для замещения костных дефектов. При этом каждый из них имеет свои преимущества и недостатки (Матвеев А.Г., 2004; Цховребов А.Ч., 2008).

Современный этап развития пластической хирургии ставит актуальную задачу разработки рассасывающихся в организме материалов, которые могут служить каркасом для регенерации поврежденной кости, вместе с тем, постепенно расщепляясь и замещаясь собственными тканями, стимулируя остеоге-нез. Наиболее перспективным в этом отношении является коллаген, широко применяемый в мировой медицинской практике (Янушевич О.О., 2002; Матвеев А.Г., 2004; Сафоян A.A., 2008).

В этой связи проведение клинико-экспериментального исследования по определению эффективности остеорепаративных средств при пластике костных дефектов после удаления доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей является весьма актуальным способом совершенствования хирургической помощи и сокращения периода реабилитации больных.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей и суставов путем применения коллагеносодержащего материала кол-лоста.

Задачи исследования:

1. Провести экспериментальное исследование коллагеносодержащего материала коллоста на животных и дать ему морфологическую оценку

2. Детализировать клинические проявления и лучевую диагностику (рентгенография, сцинтиграфия, КТ, МРТ) доброкачественных опухолей костей и суставов

3. Разработать показания и технологию пластики костных дефектов после радикальной резекции доброкачественных опухолей костей и суставов

4. Изучить клинические результаты и лучевые особенности пластики дефектов костей и суставов после радикальной резекции доброкачественных опухолей этих локализаций

5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных опухолей костей и суставов с применением коллагеносодержащего материала коллоста.

Научная новизна. Впервые установлены:

• Клинические критерии многофакторной диагностики первичных доброкачественных опухолей костей и суставов.

• Экспериментально и морфологически подтверждена выраженная эффективность коллоста для костной пластики.

• Преимущества костной пластики пострезекционных дефектов костей и суставов коллагеносодержащим материалом коллостом.

• Оптимальные сроки реабилитации пациентов после радикальной резекции доброкачественных опухолей костей и суставов с пластикой дефектов коллагеносодержащим материалом коллостом.

Впервые изучено восстановление целостности и непрерывности костей и суставов после резекции первичных доброкачественных опухолей с пластикой дефектов коллостом.

Практическая значимость работы. Разработаны показания к дифференцированному использованию коллоста, как самостоятельно, так и в сочетании с костным пластическим материалом (ауто - или аллокостью) для замещения дефектов кости после радикальной резекции патологического очага.

Использование в качестве пластического материала коллоста для замещения костных дефектов после радикальных операций при доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях костей скелета значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных.

Связь задач исследования с проблемным планом медицинской науки.

Одним из важнейших вопросов лечения доброкачественных костных опухолей и опухолеподобных заболеваний является замещение дефекта, образующегося после удаления патологического очага. Таким образом поиск новых материалов и техник для замещения дефекта после радикальной операции является одной из важнейших проблем современной медицинской науки.

Основные положения, выносимые на защиту:

Согласно итогам экспериментального исследования пластика костного дефекта коллостом ускоряет процессы образования, созревания и перестройки костных трабекул, восстановления морфологии поврежденной кости в сроки от 14 до 60 суток после операции.

Пластика костных дефектов коллостом после резекции доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний объемом не более 20 см3 без нарушения непрерывности трубчатой кости является высокопродуктивным способом восстановления целостности костей и суставов. При значительных дефектах кости в качестве пластического материала наиболее оптимальным является сочетанное применение коллоста и аллотрансплантатов, сопровождающееся интенсивной перестройкой последних.

Представленные варианты костной пластики при хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей и суставов с применением коллоста являются высокоэффективными и способствуют ускоренному восстановлению костей и суставов без каких-либо осложнений.

Проведенный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных опухолей костей и суставов с применением коллоста показал, что сроки перестройки костной структуры оперированного

сегмента уменьшаются в 1,5-2 раза с улучшением функционального результата лечения.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Краткие сведения о развитии и строении костей

1.1.1 Химический состав кости и ее физические свойства

Костное вещество состоит из двоякого рода химических веществ: органических, главным образом оссеина, и неорганических, главным образом солей кальция, особенно фосфорнокислой извести (более половины - 51,04%). Если кость подвергнуть действию раствора кислот (соляной, азотной и др.), то соли извести растворяются, а органическое вещество остается и сохраняет форму кости, будучи, однако, мягким и эластичным. Если же кость подвергнуть обжиганию, то органическое вещество сгорает, а неорганическое остается, также сохраняя форму кости и ее твердость, но будучи при этом весьма хрупким. Следовательно, эластичность кости зависит от оссеина, а твердость ее - от минеральных солей. Сочетание неорганических и органических веществ в живой кости и придает ей необычайные крепость и упругость. В этом убеждают и возрастные изменения кости. У маленьких детей, у которых оссеина сравнительно больше, кости отличаются большой гибкостью и потому редко ломаются. Наоборот, в старости, когда соотношение органических и неорганических веществ изменяется в пользу последних, кости становятся менее эластичными и более хрупкими, вследствие чего переломы костей чаще всего наблюдаются у стариков.

1.1.2 Строение кости.

Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении микроскопа, является остеон, т. е. система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы (рис.1).

Остеоны не прилегают друг к другу вплотную, а промежутки между ними заполнены интерстициальными костными пластинками. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость: в

трубчатых костях параллельно длиннику кости, в губчатых - перпендикулярно вертикальной оси, в плоских костях черепа - параллельно поверхности кости и радиально.

Osteocyte Canalicu«

Рис. 1 Микроскопическая структура кости Вместе с интерстициальными пластинками остеоны образуют основной средний слой костного вещества, покрытый изнутри (со стороны эндоста) внутренним слоем костных пластинок, а снаружи (со стороны периоста) -наружным слоем окружающих пластинок. Последний пронизан кровеносными сосудами, идущими из надкостницы в костное вещество в особых прободающих каналах. Начало этих каналов видно на мацерирован-ной кости в виде многочисленных питательных отверстий (foramina nutrfcia). Проходящие в каналах кровеносные сосуды обеспечивают обмен веществ в кости. Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые уже невооруженным глазом на распиле или на рентгенограмме, - перекладины костного вещества, или тра-бекулы (рис.2). Из этих трабекул складывается двоякого рода костное вещество: если трабекулы лежат плотно, то получается плотное компактное вещество, substantia compacta. Если трабекулы лежат рыхло, образуя между собою костные ячейки наподобие губки, то получается губчатое, трабекулярное вещество, substantia spongiosa, trabecularis (spongia, греч. - губка).

Рис. 2 Бедренная кость на распиле (Кишш - Сентаготаи). 1 - эпифиз, 2 -метафиз, 3 - апофиз, 4 - губчатое вещество, 5 - диафиз, 6 - компактное вещество, 7 - костномозговая полость.

Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры (стойки) и движения (рычаги), например в диафизах трубчатых костей.

В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое вещество, например в эпифизах трубчатых костей (рис.3).

Кортикальная пластина

- ■';» • ■ rv wv

íííií'il'feA" вещество )

Губчатое

Кровеносные сосуды

Надкостница

Костный мозг

_ Хрящевая пластина

Костномозговой канал

Область эпифиза

Рис. 3 Принципиальная схема строения трубчатой кости

Перекладины губчатого вещества располагаются не беспорядочно, а закономерно, также соответственно функциональным условиям, в которых находится данная кость или ее часть. Поскольку кости испытывают двойное действие - давление и тягу мышц, постольку костные перекладины располагаются по линиям сил сжатия и растяжения. Соответственно разному направлению этих сил различные кости или даже части их имеют разное строение. В покровных костях свода черепа, выполняющих преимущественно функцию защиты, губчатое вещество имеет особый характер, отличающий его от остальных костей, несущих все 3 функции скелета. Это губчатое вещество называется ди-плоэ, diploe (двойной), так как оно состоит из неправильной формы костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинками - наружной, lamina externa, и внутренней, lamina interna. Последнюю называют также стекловидной, lamina vitrea, так как она ломается при повреждениях черепа легче, чем наружная.

Костные ячейки содержат костный мозг - орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте кости. В трубчатых костях костный мозг находится также в канале этих костей, называемом поэтому костномозговой полостью, cavitas medullaris.

Таким образом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъемлемую часть кости как органа.

Костный мозг бывает двух родов: красный и желтый.

Красный костный мозг, medulla ossíum rubra (детали строения см. в курсе гистологии), имеет вид нежной красной массы, состоящей из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клеточные элементы, имеющие непосредственное отношение к кроветворению (стволовые клетки) и костеобразова-нию (костесозидатели - остеобласты и костеразруши-тели - остеокласты). Он пронизан нервами и кровеносными сосудами, питающими, кроме костного мозга, внутренние слои кости. Кровеносные сосуды и кровяные элементы и придают костному мозгу красный цвет.

Желтый костный мозг, medulla ossium flava, обязан своим цветом жировым клеткам, из которых он главным образом и состоит.

В периоде развития и роста организма, когда требуются большая кроветворная и костеобразующая функции, преобладает красный костный мозг (у плодов и новорожденных имеется только красный мозг). По мере роста ребенка красный мозг постепенно замещается желтым, который у взрослых полностью заполняет костномозговую полость трубчатых костей.

Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей, periosteum (периост).

Надкостница - это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка бледно-розового цвета, окружающая кость снаружи и прикрепленная к ней с помощью соединительнотканных пучков - прободающих волокон, проникающих в кость через особые канальцы. Она состоит из двух слоев: наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного, или камбиального). Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия (foramina nutricia), а рост кости осуществляется за счет остеобластов, расположенных во внутреннем, прилегающем к кости слое (камбиальном). Суставные поверхности

кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ, cartilage articularis.

Таким образом, в понятие кости как органа входят костная ткань, образующая главную массу кости, а также костный мозг, надкостница, суставной хрящ и многочисленные нервы и сосуды.

1.1.3 Образование костей

Образование любой кости происходит за счет молодых соединительнотканных клеток мезенхимного происхождения - остеобластов, которые вырабатывают межклеточное костное вещество, играющее главную опорную роль. Соответственно отмеченным 3 стадиям развития скелета кости могут развиваться на почве соединительной или хрящевой ткани, поэтому различаются следующие виды окостенения (остеогенеза).

1. Эндесмальное окостенение (en - внутри, desme - связка) происходит в соединительной ткани первичных, покровных, костей (рис. 8). На определенном участке эмбриональной соединительной ткани, имеющей очертания будущей кости, благодаря деятельности остеобластов появляются островки костного вещества (точка окостенения). Из первичного центра процесс окостенения распространяется во все стороны лучеобразно путем наложения (аппозиции) костного вещества по периферии. Поверхностные слои соединительной ткани, из которой формируется покровная кость, остаются в виде надкостницы, со стороны которой происходит увеличение кости в толщину.

2. Перихондралъное окостенение (peri - вокруг, chondros - хрящ) проис ходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы (perichondrium). Мезенхимный зачаток, имеющий очертания будущей кости, превращается в "кость", состоящую из хрящевой ткани и представляющую собой как бы хрящевую модель кости. Благодаря деятельности остеобластов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи, на поверхности его,

непосредственно под надхрящницей, откладывается костная ткань, которая постепенно замещает ткань хрящевую и образует компактное костное вещество.

3. С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится надкостницей (periosteum) и дальнейшее отложение костной ткани идет за счет надкостницы - периосталъное окостенение. Поэтому перихондральный и периостальный остеогенезы следуют один за другим.

4. Эндохондралъное окостенение (endo, греч. - внутри, chondros - хрящ) совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая отдает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Проникая в глубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ, предварительно подвергшийся обызвествлению (отложение в хряще извести и перерождение его клеток), и образует в центре хрящевой модели кости островок костной ткани (точка окостенения). Распространение процесса эндохондрального окостенения из центра к периферии приводит к формированию губчатого костного вещества. Происходит не прямое превращение хряща в кость, а его разрушение и замещение новой тканью, костной.

Характер и порядок окостенения функционально обусловлены также приспособлением организма к окружающей среде. Так, у водных позвоночных (например, костистых рыб) окостеневает путем перихондрального остеогенеза только средняя часть кости, которая, как во всяком рычаге, испытывает большую нагрузку (первичные ядра окостенения). То же наблюдается и у земноводных, у которых, однако, средняя часть кости окостеневает на большем пространстве, чем у рыб. С окончательным переходом на сушу к скелету предъявляются большие функциональные требования, связанные с более трудным, чем в воде, передвижением тела по земле и большей нагрузкой на кости. Поэтому у наземных позвоночных появляются вторичные точки окостенения, из которых у пресмыкающихся и птиц путем эндохондрального остеогенеза окостеневают и периферические отделы костей. У млекопитающих концы костей, участвующие в сочленениях, получают даже самостоятельные точки окостенения.

Такой порядок сохраняется и в онтогенезе человека, у которого окостенение также функционально обусловлено и начинается с наиболее нагружаемых центральных участков костей.

Так, сначала на 2-м месяце утробной жизни возникают первичные точки, из которых развиваются основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, т. е. тела, или диафизы, diaphysis, трубчатых костей (dia, греч.-между, phyo - расту; часть кости, растущая между эпифизами) и концы диафиза, называемые метафизами, metaphysis (meta - позади, после). Они окостеневают путем пери- и эндохондрального остеогенеза. Затем незадолго до рождения или в первые годы после рождения появляются вторичные точки, из которых образуются путем эндохондрального остеогенеза концы костей, участвующие в сочленениях, т. е. эпифизы, epiphysis (нарост, epi - над), трубчатых костей. Возникшее в центре хрящевого эпифиза ядро окостенения разрастается и становится костным эпифизом, построенным из губчатого вещества. От первоначальной хрящевой ткани остается на всю жизнь только тонкий слой ее на поверхности эпифиза, образующий суставной хрящ.

У детей, юношей и даже взрослых появляются добавочные островки окостенения, из которых окостеневают части кости, испытывающие тягу вследствие прикрепления к ним мышц и связок, называемые апофизами, apophysis (отросток, аро - от): например, большой вертел бедренной кости или добавочные точки на отростках поясничных позвонков, окостеневающих лишь у взрослых.

Так же функционально обусловлен и характер окостенения, связанный со строением кости. Так, кости и части костей, состоящие преимущественно из губчатого костного вещества (позвонки, грудина, кости запястья и предплюсны, эпифизы трубчатых костей и др.), окостеневают эндохондраль-но, а кости и части костей, построенные одновременно из губчатого и компактного вещества (основание черепа, диафизы трубчатых костей и др.), развиваются путем эндо-и перихондрального окостенения.

Ряд костей человека является продуктом слияния костей, самостоятельно существующих у животных. Отражая этот процесс слияния, развитие таких костей происходит за счет очагов окостенения, соответствующих по своему количеству и местоположению числу слившихся костей. Так, лопатка человека развивается из 2 костей, участвующих в плечевом поясе низших наземных позвоночных (лопатки и коракоида). Соответственно этому, кроме основных ядер окостенения в теле лопатки, возникают очаги окостенения в ее клювовидном отростке (бывшем коракоиде). Височная кость, срастающаяся из 3 костей, окостеневает из 3 групп костных ядер. Таким образом, окостенение каждой кости отражает функционально обусловленный процесс филогенеза ее.

Рост кости.

Длительный рост организма и огромная разница между размерами и формой эмбриональной и окончательной кости таковы, что делают неизбежной ее перестройку в течение роста; в процессе перестройки наряду с образованием новых остеонов идет параллельный процесс рассасывания (резорбция) старых, остатки которых можно видеть среди ново-образующихся остеонов ("вставочные" системы пластинок). Рассасывание есть результат деятельности в кости особых клеток - остеокластов (с1аз1Б, греч. - ломание).

Благодаря работе последних почти вся эндохондральная кость диафиза рассасывается и в ней образуется полость (костномозговая полость). Рассасыванию подвергается также и слой перихондральной кости, но взамен исчезающей костной ткани откладываются новые слои ее со стороны надкостницы. В результате происходит рост молодой кости в толщину.

В течение всего периода детства и юности сохраняется прослойка хряща между эпифизом и метафизом, называемая эпифизарным хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растет в длину благодаря размножению его клеток, откладывающих промежуточное хрящевое вещество. Впоследствии размножение клеток прекращается, эпифизарный хрящ уступает натиску кост-

ной ткани и метафиз сливается с эпифизом - получается синостоз (костное сращение).

Таким образом, окостенение и рост кости есть результат жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих противоположные функции аппозиции и резорбции - созидания и разрушения. Поэтому на примере развития кости мы видим проявление диалектического закона единства и борьбы противоположностей. "Жить значит умирать".

1.2 Основные принципы диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний

Диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний костного скелета имеет свои методологические особенности. Эти особенности принципиально отличаются от методов диагностики опухолей других локализаций.

Точные данные о частоте заболеваемости различными опухолями костей в литературе до сих пор отсутствуют. Известно, что первичные новообразования костей встречаются редко, но эта патология относится к одному из трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Доброкачественные новообразования костей встречаются реже злокачественных. Метастазы злокачественных опухолей в костях наблюдаются примерно в 2-4 раза чаще первичных опухолей в них. На злокачественные опухоли костей приходится примерно 1% от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15-40 лет. По данным некоторых авторов, наиболее часто поражаются дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет) в основном встречаются хондробластома, хондром и ксоидная фиброма, остеогенная саркома и опухоль Юинга. Этиологические моменты изучены недостаточно. У части больных в злокачественные опухоли переходят первично доброкачественные и опухолевидные образования.

Заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей в разных странах различна. В США стандартизованные показатели заболеваемости на 100 ООО населения среди мужчин и женщин составляют 1,0 и 0,7 соответственно, в Японии — 1,0 и 0,6, в ФРГ — 3,0 и 2,3. В России в 1997 г. «грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями костей и суставных хрящей составил 1,7 на 100 000 населения, а стандартизованные показатели заболеваемости мужчин и женщин 1,9 и 1,1 соответственно, причем максимальный уровень заболеваемости (4,9 на 100 000) зарегистрирован в возрастной группе 70-74 года [110].

1.3 Классификация и стадирование опухолей костей

Опухоли костного скелета - относительно редкие заболевания, что затрудняет накопление опыта, проведение анализа и их систематизацию с целью создания классификационных схем. Несмотря на это, во многих странах мира ведется исследовательская работа по костным опухолям, задачей которой является систематика новообразований это локализации. Первые классификации опухолей костного скелета были предложены в 20-х годах прошлого столетия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Красильников, Александр Александрович, 2013 год

Список литературы

1. Алешин A.C. К вопросу лечения костных опухолей. // Материалы XXVIII юбил. обл. научн.-практ. конф. посвященной 50-летию Курган, обл. клинич. больницы. 1996. С. 106-108.

2. Ардашев И.П., Стаценко O.A., Гатин В.Р., Герасимов С.О. Межтеловой спондилодез коллапаном при повреждениях позвоночника. // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция. Тез.докладов. Москва. 2003. С. 15-16.

3. Бадаев И.И. Сохранные операции при доброкачественных опухолях длинных трубчатых костей с использованием аппарата Г.А. Илизарова. // Сб.: Тезисы докл. IV обл. науч.-практ. конференции молодых ученых медиков. 1988. С. 6062.

4. Балберкин A.B., Колондаев А.Ф., Шавырин Д.А., Снетков Д.А., Хохриков Л.Г. Применение коллапана для замещения пострезекционных дефектов костей у взрослых пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.13-14.

5. Берченко Г.Н. Заболевания костно-суставной системы. // Руководство «Патология». Москва. 2002. С. 565-596.

6. Берченко Г.Н. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костной системы. // Материалы Международного конгресса. Москва.-2003. С. 30-31.

7. Благова С.Б., Костадян Л.И. Консервирование костно-хрящевых брефотранс-плантатов 0,5 % раствором формалина и другими способами. // Трансплантация биологических тканей, стерилизованных и консервированных формалином. JL-1980. С. 67-70.

8. Болгомов Д.Ф., Костандян Л.И., Скурихин Ю.К., Захаров Ю.С. Применение аллобрефопластических материалов в восстановительной хирургии у детей. //

Сб. науч. трудов Ленингр. НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. 1988. С. 148-152.

9. Варганов Е.В. Результат применения гидроксиапатитных соединений при замещении пострезекционных дефектов костей кисти. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С. 14.

10. Виноградова Т.П. Международная классификация опухолей костей и некоторые замечания к ней. // Арх. пат. 1975. № 2. С. 34-37.

11. Волков М.В., Бизер В.А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. // Медицина. 1969. С. 216.

12. Волков М.В., Зацепин С.Т. Современные принципы диагностики и лечения первичных костных опухолей. // Вопр. кост. онкологии. Москва,- 1977. С. 6-16.

13. Волков М.В. Болезни костей у детей. // Медицина. Москва.-1985. С. 511.

14. Волков М.В., Пасечков A.B., Чекериди Ю.Э. К методике консервативного лечения дистрофических кист костей у детей. // Л,- 1989. С. 143-146.

15. Волков М.В., Пасечков A.B., Чекериди Ю.Э. Тактика хирурга при дистрофических кистах костей у детей. // Журн. Хирургия № 11-12. 1992. С. 7680.

16. Германов В.Г., Гордеев Г.Г., Никурадзе В.К., Сотиков К.В. Лечение осколь-чатых переломов длинных костей с применением ГАП- содержащих материалов. // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция. Тез.докладов. Москва. 2003. С. 61-62.

17. Гончаров П.Н. Механические свойства костных балок в зависимости от стерилизации, консервирования и биологического происхождения. // Клинич. применение аллотрансплантатов. Саратов.- 1982. С. 25-31.

18. Гордеев Г.Г., Германов В.Г., Анискин С.В., Макарьев М.Н., Сотело-Гарсия А.Р. Гап-содержащие материалы в хирургическом лечении медиальных переломов шейки бедренной кости. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 140.

19. Гостищев В.К., Толстых П.И., Ханин А.Г., Росликов Н.П., Соборов А.П. Ферменты и ингибиторы протеолиза и состояние регенерации костной раны. // Хирургия и анестезиология. 1976. №3. С. 48-51.

20. Григорьянц JI.A., С. В. Сирак, А. А. Слетов, А. В. Федурченко, Т. Г. Мажа-ренко, А. А. Долгалев. Эффективность использования композиционных остео-пластических материалов для пластики костных дефектов челюстей. // Стоматология. - 2007. - спецвыпуск. - С. 60-64.

21. Григорян A.B., Толстых П.И., Гостищев В.К. Протеолитическая активность крови и тканей и заживление ран. // Вестник хирургии. 1978. №1. С. 9-12.

22. Дадашев Х.Д. Диагностика костных опухолей с помощью радиоизотопного исследования. // Азербайджанский медицинский журнал. 1989. № 9. С. 3-6.

23. Демичев Н.П., Иванов В.Н. Дифференциальная диагностика гигантоклеточ-ных опухолей костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. Москва.-1991. №6. С. 51-58.

24. Дианов C.B. Криовоздействие при лечении хрящеобразующих опухолей костей. // Материалы конгресса « Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 11-12.

25. Дианов C.B., Тарасов А.Н., Началов А.П. Отдаленные результаты криохирургического лечения опухолеподобных поражений костей. // Травматология и ортопедия России, 2012. - №3. - С.21-26.

26. Еремина Л.А., Тихомиров Г.К., Синюков Т.К., Харатишвили Т.К., Габуния Г.Г. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений скелета. // Сб. научных трудов ВОНЦ АМН СССР. Москва. -1984. С. 71-76.

27. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. // Медицина. 1984. С. 286-288.

28. Злобин A.B., Борзунов Д.Ю. Новый подход в лечении костных кист с применением аппарата Илизарова. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 90.

29. Зоря В.И., Имамалиев A.C., Ярыгин Н.В., Докторов A.A. Хирургическое лечение первичных доброкачественных опухолей с применением протеолитиче-ских ферментов. // Методические рекомендации № 98/100. Москва. 1998. С. 8-9.

30. Зоря В.И., Матвеев А.Г. Современные возможности оперативного лечения доброкачественных костных опухолей. // International journal of immunorehabilitation. Москва.-2000. С. 63.

31. Зоря В.И., Матвеев А.Г. Способ костной пластики по В.И. Зоре и А.Г. Матвееву. // Патент на изобретение №2187271. Москва. 2002.

32. Зоря В.П., Матвеев А.Г., Ярыгин Н.В. Новые технологии лечения больных с костными опухолями. // Научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии в медицине». Тез. докладов. Курган. 2000. С. 9596.

33. Зоря В.И., Чемянов И.Г., Матвеев А.Г., Попов A.B. Наш опыт применения коллапана при лечении доброкачественных костных опухолей. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.22-23.

34. Зоря В.И., Ярыгин Н.В., Докторов A.A., Матвеев А.Г. Применение протео-литических ферментов в реконструктивно-восстановительных операциях. // В кн.: Биомедицинские технологии. Вып. 18. Москва. 2002. С. 4855.

35. Иваченко В.К., Фадеев Г.И., Швец А.И. Костнопластические операции при лечении кист у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков. 1993. №2. С. 8-10.

36. Ивченко В.К., Крысь-Пугач А.П., Ивченко A.B. Пластика дефектов костей биологическим гидроксиапатитом. // Материалы Международного конгресса. Москва.-2003. С. 71-72.

37. Имамалиев A.C. Биологическая оценка трансплантируемых тканей. // Наука. 1975. С. 184.

38. Имамалиев A.C., Дадашев Х.Д., Селикатов С.А. Диагностика и хирургическое лечение первичных опухолей. // Сов. медицина № 8. 1982. С. 7680.

39. Кавалерский Г.М., Доненко C.B., Найманн А.И. Особенности замещения костного дефекта при оперативном лечении внутрисуставных импрессионных переломов плато болыпеберцовой кости. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.23-24.

40. Кавалерский Г.М., Проценко А.И., Берченко Г.Н. Материалы на основе коллагена и гидроксиапатита в лечении костных и мягкотканых повреждений конечностей и их последствий. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.24-25.

41. Кавалерский Г.М., Проценко А.И., Никурадзе В.К. Коллапан в хирургии травм и заболеваний шейного отдела позвоночника. // Москва. 2013.

42. Коваленко П.П., Гуревич С.П. Ликвидация обширных дефектов трубчатых костей после удаления доброкачественных опухолей. // Травматология, ортопедия и протезирование. 1978. № 11. С. 6-11.

43. Козлов Д.М., Каранадзе А.Н., Никурадзе В.К. Замещение тел шейных позвонков с применением ГАП- содержащих материалов. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 126.

44. Котов В.Л. Остеобластома у детей (Клиника, диагностика и лечение). // ЦНИИ травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова./Автореф. к.м.н. М.-1993. С. 14.

45. Корж A.A. Комплексное лечение опухолей костей. // Здоровья. Киев.- 1979.

46. Кочнев В.Л., Мамонтов В.Д., Семёнова A.B., Кочнев A.B., Кочнева Н.В. Применение костного цемента «Полакрис» в хирургии доброкачественных опухолей костей. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 54.

47. Краснояров Г.А., Трифонов Е.А., Козлов О.О. Опыт имплантационного применения коллапана в лечении костных дефектов. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.28.

48. Кузьмина И.Д., Анисимов А.Н., Макаров C.B., Поляков В.И. Консервативное лечение кист костей у детей. // Материаллы XXVIII юбилейной обл. научн,-

практич. Конференции посвященной 50-летию Курганской обл. клинич. б-цы. Курган. 1996. С. 138-139.

49. Кузьминых А.П., Штанаков О.Н. О законе заживления перелома. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. № 3. С. 48-51.

50. Лангуев А.И., Демиденко А.Т. Применение в челюстно-лицевой хирургии-пластического материала коллапан. Биокомпозиционные материалы в челюст-но-лицевой хирургии и стоматологии. // 1-я Всероссийская научная конференция. М. 20-21 ноября 1997. С. 35.

51. Ланцман Ю.В., Адамян А.Т., Анисеня И.И., Марицкий С.В. Опухоли костей (клиника, диагностика, лечение). // Под общ. ред. Ю.В. Ланцмана; НИИ онкологии. 1990.

52. Ланцман Ю.В., Анисеня И.И. Сохранные операции при опухолях костей. // Тез.докл. Всесоюз. конф. Томск.- 1991. С. 97-98.

53. Лухминская В.Г., Нейман И.З., Филиппов В.В., Черфас М.Д. Результаты костной пластики при замещении дефектов трубчатых костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. №7. С. 19-24.

54. Ланцман Ю.В., Анисеня И.И., Шагиахметова P.A., Вакс Л.П. Лечебная тактика при гигантоклеточных опухолях костей. // Вопросы онкологии № 4. 1990. С. 479-484.

55. Лунева С.Н., Талашова И.А., Осипова Е.В., Накоскин А.Н., Еманов A.A. Влияние состава биокомпозиционных материалов, имплантированных в дырчатые дефекты метафиза, на репаративную регенерацию и минерализацию костной ткани. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2013.-N 8,-С.255-259.

56. Лябах А.П., Бруско А.Т. Аутотрансплантация суставов на сосудистой ножке: динамика рентгенологических и гистоморфологических изменений. // Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков. 1993. № 2. С. 11.

57. Мазуров В.И., Лила A.M., Алешина Ю.Н., Стерина Ю.Н., Прасова М.С., Ку-ранова Д.И. Системная энзимология. Современные подходы и перспективы. //СПб.-1999. С.224.

58. Марин И.М. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей. // М.: Медицина. 1981.

59. Матвеев А.Г., Зоря В.И., Попов A.B. Технология оперативного лечения доброкачественных костных опухолей у подростков. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург.- 2000. С. 57-58.

60. Матвеев А.Г. Современные возможности оперативного лечения доброкачественных костных опухолей. // Материалы научной конференции посвященной 75-летию проф. Имамалиева A.C. Москва,- 2001. С 45.

61. Матвеев А.Г., Валенцев Г.В. Клинико-рентгенологические параллели некоторых доброкачественных опухолей скелета. // Материалы Международного конгресса. Москва.-2003. С. 369-370.

62. Матвеев А.Г. Сочетанное применение ГАП-содержащего материала и хи-мотрипсина при хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухо-леподобных заболеваний костей и суставов. // автореф.: дисс. к.м.н. / Москва-2004. 103 с.

63. Махсон А.Н. Об адекватной хирургии в костной онкологии. // Ортопедия, травматология и протезирование. № 2. Москва. 1991. С. 53-57.

64. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса. //Гелла-Принт. Москва. 1998. С. 166.

65. Махсон А.Н. Адекватная хирургия больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. // II Московская ассамблея "Здоровье столицы". Тез. Докладов. Москва. 2003. С. 45-46.

66. Миразимов Б.М., Абдалиев С.С. Костная аллопластика при лечении добро-качесвтвенных опухолей у детей. // Всероссийская конференция. Ленинск-Кузнецкий. 2000. С. 203.

67. Молов Х.Х., Очкуренко A.A. Искусственные материалы - альтернатива ауто и аллопластике в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей кисти. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.32.

68. Морозов А.К. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника. //Автореферат дисс. д.м.н. Москва. 1998. С. 44.

69. Мусалатов Х.А., Проценко А.И., Черкашина З.А., Германов В.Г. Опыт применения биокомпозиционного материала «КОЛЛАПАН» при декомпрессион-но-стабилизирующих операциях на шейном отделе позвоночника. 1999.

70. Насонова В.А. с соавт. Системная энзимотерапия. // Практич. руков. для врачей. Изд. 2. допол. СПб.- 1997. С. 32.

71. Неверов В.А., Дадалов М.И., Серб С.К. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей кисти. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 63-64.

72. Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. - СПб, 2007. - 344 с. : ил.

73. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. // Руководство. Санкт-петербург. 2000. С. 217-218.

74. Нечволодова О.М., Зацепин С.Т., Мелконян. Остеоид-Остеома костей кистей и стоп. // Ортопедия, травматология и протезирование № 1. Москва.-1989. С. 13-15.

75. Осепян И.А., Айвазян В.П. Влияние протеолитических ферментов на послеоперационный отек кисти. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. №8. С. 28-30.

76. Проценко А.И., Германов В.Г., Бережной С.Ю., Сотиков К.В., Горина Л.Б. Применение Коллапана при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. Москва. -1999. С. 49-51.

77. Проценко А.И., Невзоров В.А., Никурадзе В.К. Операции передней декомпрессии в хирургии последствий гнойного спондилита. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 127.

78. Проценко А.И., Каранадзе А.Н., Умаров А. и др. Коллапанопластика в лечении патологических переломов шейных позвонков. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.36-37.

79. Рансбергер К., Ной С. Энзимы и энзимотерапия. // Руководство для врачей. Мюнхен,- 1994. С.244.

80. Реввел П.А. Патология кости (перевод с англ. H.A. Раевской). // Москва. Медицина. 1993. С. 368.

81. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов // Медицина. Москва,- 1964.4.1. С. 530. 4.2. С. 572.

82. Румянцева В.В. Репаративная регенерация костной ткани. // Актовая речь. Российский НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб.- 1995. С.19.

83. Русаков A.B. Патологическая анатомия болезней костной системы. М. 1959.

84. Сабодашевский В.И. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у лиц старше 50лет. // Ортопедия,травматология и протезирование. Москва.- 1989. С. 8-13.

85. Садыхов А.Т. Доброкачественные опухоли костей (клиника, диагностика и лечение). // Баку.- 1970. С. 220.

86. Серб С.К., Неверов В.А., Малинин B.JI. Органосохраняющие операции в лечении пациентов с опухолями костей кисти. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.32

87. Сирак С. В., А. А. Слетов, А. Ш. Алимов, А. Ч. Цховребов, А. В. Федурчен-ко, О. В. Афанасьева. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата Коллост и биорезорбируемых мембран Диплен-Гам и Пародонкол при удалении ретенированных и дистопированных. // Стоматология. - 2008. -№2.-С. 10-14.

88. Соловьев М.М. Изучение в эксперименте и клинике композиции гидрокси-апатита с коллагеном. // «Оссокола». «Стоматология». 1994. 72. №2. С. 48-53.

89. Соловьев Ю.Н. Опухоли костей. // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Медицина. Москва.- 1993. С. 52-57.

90. Соловьев Ю.Н. Новые нозологические формы в классификации опухолей костей. // Арх. пат. 1998. Вып. 4. С. 57-61.

91. Солодовников П.Н., Солодовникова A.M. Рентгенологические и радио-нуклеидные исследования при опухолевидных поражениях ОДС у детей. // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция. Тез.докладов. Москва. 2003. С. 295-296.

92. Соломин JI.H., Лушников С.П. Фиксация свободных и васкуляризирован-ных трансплантатов методом комбинированного напряженного остеосинтеза. // Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция. Тез.докладов. Москва. 2003. С. 300-301.

93. Соколов Т.П. Наш опыт лечения солитарной кисты минералокортикоидны-ми препаратами. // Ортопедия, травматология и протезирование №3. 1986. С. 48-49.

94. Талантов В.А., Белышева Т.В., Гарбуз А.Е., Гусева В.Н., Музылева О.И. Остеоидная остеома позвоночника. // В кн.: Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. Ленинград. 1992. Т.ЗЗ. С. 69-70.

95. Тарасов А.Н. Особенности патологических переломов при фиброзной дис-плазии. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. И.

96. Тенилин H.A., Богосьян А.Б., Соснин А.Г. Лечение дистрофических костных кист. // Ортопедия и травматология России. №5. 1995. С. 27-29.

97. Титов P.C., Клюквин И.Ю., Филиппов О.П. и др. Использование костнопластических остеоиндуктивных препаратов в лечении больных с переломами шейки бедренной кости. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.44.

98. Ткаченко С.С. Костная гомопластика. // М., 1970. С. 296.

99. Трапезников H.H. Лечение первичных опухолей скелета. // Медицина. 1968. С. 196.

100. Трапезников H.H., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли кости. // Медицина. Москва.- 1986. С. 304.

101. Труммель А.О., Фищенко П.Я., Ильин A.B., Пилипенко Н.П. Использование химотрипсина при оперативном лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование № 9. 1986.

102. Труммель А.О. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей у детей: (Диагностика и хирургическое лечение). // Дис. к.м.н. Москва,- 1987. С. 187. + ил.

103. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко Г.Н. Применение Коллапана для пластики остеомиелитических дефектов костей. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова № 2. Москва. -1998. С. 31-35.

104. Уразгильдеев З.И., Берченко Г.Н., Бушуев О.М., Кумар Р. Применение Коллапана в комплексном лечении хронического остеомиелита. // Пособие для врачей. Москва.- 2001. С. 6.

105. Феденко А.Н., Синюков П.А. Доброкачественная фиброзная гистиоцитома кости. // Арх. патологии. 1989. № 8. С. 74-77.

106. Фищенко П.Я., Труммель А.О. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей. // Материалы научной конференции посвященной 75-летию проф. Имамалиева A.C. Москва.-2001. С. 78.

107. Фищенко П.Я., Егоров A.C. Оперативное лечение кист костей по методу внутриочаговой резекции. // Сб. работ ин-та им. Г.И. Турнера. Л.- 1976. 28-34.

108. Чаклин В.Д. Костная пластика//Медицина. 1971. С. 228.

109. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. // М.: Медицина. 1974. С. 177.

110. Чиссов В. И. Организация онкологической службы в России: (методические рекомендации, пособия для врачей). — М.: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена, 2007. — 660 с.

110. Шапошников Ю.Н., Кесян Г.А., Кондратьева И.Е., Берченко Г.Н. Лечение и профилактика осложнений огнестрельных переломов. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез.докладов. Нижний Новгород,-1997. С. 346

111. Шарпарь В.Д., Неганов O.A., Стрелков Н.С. и др. Замещение костных полостей деструктивного генеза. // Сборник работ Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2010. С.46.

112. Шафранский Л.Л., Абдрахманов Ж.Н., Миннуллин И.Р., Абдуллаев Е.Б., Тяжина С.М., Турдугулов. Обоснование пломбировки озоленной ксенокостью дефектов кости. // Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков. 1993. № 2. С. 44-46.

113. Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., Петровская Н.В. Современные возможности несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову при замещении костных дефектов. // Материалы конгресса «Человек и его здоровье». Санкт.-Петербург. 2003. С. 102.

114. Шевченко С.Д., Рудченко Л.В., Мителева Э.М., Спилиотина Т.В. Костная пластика у детей. // Ортопедия, травматология, протезирование. Здоровья. Вып. 13. Киев,- 1983. С. 74-76.

115. Шестаков И.А., Луценко В.А., A.A. Должиков, A.A. Мигунов. Влияние применения препарата «Коллост» на механическую прочность толстокишечных анастамозов (экспериментальное исследование) // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2009. №8. С.75-79.

116. Ярошевская E.H., Цыбанов A.C., Бергалиев А.Н., Поздеев А.П., Болабовко А.Э. К вопросу о классификации костно-хрящевых экзостозов. // Материалы конгресса «Челове и его здоровье». Санкт-Петербург. 2003. С. 196.

117. Юмашев Г.С. Костная пластика лифиолизированными гомотрансплантата-ми.//М. 1963.

118. Ярыгин Н.В., Зоря В.И. Оперативное лечение доброкачественных опухолей костей кисти и стопы с применением протеолитических ферментов. // Современные аспекты травматологии и ортопедии. Казань. 1994. С. 80.

119. Ярыгин Н.В., Зоря В.И., Докторов А.А. Влияние протеолитических ферментов на заживление дефекта кости в эксперименте. // Тезисы доклада III конгресса международной ассоциации морфологов. В журн.: Морфология. 1996. №2. С. 109.

120. Ярыгин Н.В. Восстановление структуры кости при помощи протеолитических ферментов. // В журн.: Морфология № 3. Тезисы докладов IV конгресса международной ассоциации морфологов. 1998. С. 138.

121. Ярыгин Н.В., Новые возможности применения протеолитических ферментов в травматологии и ортопедии. // Тезисы докладов V Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. 1998. С. 538.

122. Ярыгин Н.В. Энзимо- и иммунотерапия в комплексном лечении больных с посттравматическим остеомиелитом. // автореф.: дис. д.м.н. Москва.- 2003. 33 с.

123. Andrews Billy F. Transplantation and orqan donors. // J. Roy. Soc. Med. 1994. 87. № 4. C. 236.

124. Aro Hannu Т., Aho Allan J. Clinical use of bone allografts. // Ann. Med. 1993. №4. P. 403-412.

125. Baschenko Y.V., Barinov S.M., Berchenko G.N. Hydroxy apatite-collagen composite granules. Preparation and behavior in rats femoral muscle tissue. // IV World Biomaterials Congress. Germany. 1992. P. 83.

126. Bauwald G. et. all. Knochentumoren chirurgische Aspekte. // Helv.chir. ak-ta.1987. V. 40. P. 41-52.

127. Begley C.T. A comparison of the biocompatibility of bone graft substitutes for human osteoblasts. // J. Anat. 1993. P. 183.

128. Biealack S.S., Kempf-Biealack В., Winkler K. Osteosarcoma: relationship of response to preoperative chemotherapy and type of surgery to local recurrense. J. Clin Oncol, 1996. P. 683.

129. Bos G.P. Chigira M. The setiology and treatment of simple bine cyste. // J. Bone Jt. Surg. 1985. Vol. 65. № 5. P. 633-637.

130. Bredley J. Andrew. Effector mechanisms in alloqraft rejection. // Pathol. 1994. 173., Suppl. C. 208.

131. Bierre Veronique, Baron Christophe, Lanq Philippe. Situation de la xenoqreffe et perspectives. // Sci.et techn.amin.lab. 1994. № 2. C 113-122.

132. Cheung H.S., Haak M. Growth of osteoblasts on porous calcium phosphate ceramic: an in vitro model for biocompatibilitu study. // J. Biomaterials 1989. Vol. 10. №1.

133. Choo Vivien. Transplantable tissue from aborted fetuses limited. // Lancet. 1995. № 8941. C. 54.

134. Fornberq D.N., Bassett C.A. Activation of Restinq Periosteum. Clin. Orthop., 1977. C. 129,305-312.

135. McGeown Mary G. Current ethical issues in orqan transplation. // Ulster Med. J. 1994. 63., № l.C. 32-43.

136. Franco M.D., Manqano C., Fornara R., Piattelli A. Fattori di crescita e bio-materiali. // Milano. 2000.

137. Friedlaender G.E., Mankin H.J., Sell K.W. Osteochondral allografts: biology, banking and clinical applications. // Boston. Little. Brown. 1983.

138. Fukui Akihiro, Tamai Susumu. Present status of replantation in Japan. // Micro-surqery. 1994. № 12. C. 842-847.

139. Gitelis S., Wilkins R., Conrad E.U. Ill Instructional course, the American academy of orthopaedic surgeons. Benign bone tumors. // J. Bone and Joint Surg. 1995. P. 1756-1782.

140. Grot K. Bioceramics consisting of calcium phosphate salts. // Amsterdam. 1979.

141. Hupp J. R., Kenna S.M. Use of porous hydroxylapatite block for augmentation of atrophik mandibles. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1988. Vol. 46. P. 538-545.

142. Kan M. Development of Treatment for Giant cell Tumor of Bone. // J. Jap. Orthop. Ass. 1971. V. 45. № 7. P. 329-348.

143. Kaufman C., Gaines D.I. Xenotransplantation. // Annu. Rev. Immunol. Vol. 13. Palo Alto (Calif.). 1995. P. 339-367.

144. Kazuter D., Akino T., Shigetomi M., Muramatsu K., Kawai S. Vascularized bone allografts. // Review of current concepts Microsurgery. 1994. № 12. P. 831-841.

145. Klein C., Patka P., Hollander W. Macroporous calcium phosphate bioceramic in dog femora. A histological study of interface and biodégradation. // Biomaterials 1989. Vol. 10. № i.p. 59-62.

146. Lane J.M., Sandhu H.S. Current approaches to experimental bone grafting. // Orthop Clin North Am. 1987. P. 213.

147. Lindholt T.C., Lindholt T.S. New bone and connective tissue ingrowth in hy-droxyapatite bloc repairing a rabbit skull defect. // Ann. Chir. et gynaecol. 1993. P.

148. Markove R.C. et all. Cryosurgery in treatment of giant cell tumors of bone. // Cancer. Philadelphia.- 1981. Vol. 4. H. 957.

149. Martin R.B., Chapman M.W., Holmes R.E. Effects of bone ingrowth on the strength and non-invasive assessment of a coralline hydroxyapatite material. // San. Diego. 1989.

150. Mattie R.B., Bajpai P.K. Analysis of the biocompatibility of CAP ceramics in rat femurs. // J. of Biomedical Materials Research. 1988. Vol. 22. № 12. P. 1101-1124.

151. Nielsen Bent. Orqandonation. // Uqeskr. Laeqer. 1994. 156. № 19. C. 286.

152. O'Donnell R.J., Springfield D.S., Motwani H.K., Ready J.E., Gebhardt M.C. and Mankin H.J. Recurrence of giant-cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement. // J. Bone Joint Surg. Am. 1994. Dec. P. 1827-1833.

153. Onichi H., Kushitani S., Yasukawa E. Particulate bioglass compared with hydroxyapatite as a bone graft substitute. Clin. Orthop. 1997. P. 316-325.

154. Osborn I.F. Hydroxylapatitkeramikein osteotroper Werkstoff fur den knochener-sats. // Fortschr Kiefer Gesichts. Chir. 1983. Vol. 28. P. 37

155. Osborn I.F. Implantatwerkstoff Hydroxylapatitkeramik-Grundlagen und klinische Anwendung. // Quintessenz Verlag. Berlin. 1985.

156. Osborn I.F. Generative and degradative cell systems in the interaction animal and human tissue with Hydroxylapatite ceramic implants. // Intern. Simp. Bioceramics. World Congress on High Tech. Ceramics. CIMTEC. Milan. 1986.

157. Piattelli A., Scarano A., Mangano C. Clinical and histologic aspects of biphasic calcium phosphate ceramic (BCP) used in connection implant placement. // Biomaterials. 1996. Sep. 17. P. 1767-1770.

158. Poitout D., Novakovitch G. Utilisation des allogrefes en oncology et en traumatologic. // Int. Orthopaed. 1987. Vol. 11. № 3. P. 169-178.

159. Rockwood C.A., Matsen J.F. The shoulder. // Philadelphia, W. B. Saunders Company. 1990. P. 1108.

160. Quint U., Muller R. T., Muller G. Characteristics of phenol. Instillation inintralesional tumor excision of chondroblastoma, osteoclastoma and enchondroma. // Arch-Orthop-Trauma-Surg. 1998. P. 43-46.

161. Schajowicz F. Tumors and Tumorlike Lesions of Bone. // New York, Springer. 1994.

162. Schajowicz F., Sissons H.A., Sobin L.H. The WHO Histologic Classification of Bone Tumors. A Commentary of the Second Edition. // Cancer. 1995. Vol. 75, N 5,-P. 1208-1214.

163. Schreiber A., Willert H.G. Differential diagnosis and operative problems of some typical tumors. // Operative treatment of bone tumors. Stuttgart.- 1970. P. 2428.

164. Schweiberer L., Stutzle H. Termal effects of polymerization of methylmetacrylate on small tubural bones. // Int. Orthop. 1987. Vol. 11. № 3. P. 227282.

165. Shimizu S. Subcutaneous tissue responses in rats to injection of fine particles of synthetic hydroxyapatite ceramics. // J. B. M.R. 9(2)95- 111. 1988.

166. Sporn M.B., Roberts A.B. Wakefied L.M., de Crombrugghe B. Somerecent advances in the chemistry of transforming growth factor beta. // J. Cell Biol. 105. 1987. HP. 1039.

167. Takami H., Doi T., Takahaski S. reconstruction of a Large Tibial Defects with a Free Vascularized Fibular Graff. // Arch. Orthop. Fraum. Surg. 1984. Bd. 102. h 3. P. 203-205.

168. Thielemann F.W., Schmidt E., Koslowski L., New Aspekte in der Behandlung groberer Knochendefekte. // Aktual Traumatol. 1983. Bd. 73. № 3. P. 115-119.

169. Tracy B.M. Doremus R.H. Direct electron microscopi studies of the bone hydroxylapatite interface. //J. Biomed. Mater. Res. 1984. Vol. 18. N. 7. P. 719-726.

170. Tuli S.M., Gupta K.B. Bridging of large chronik osteperiostal gapt by allogeneicc Adecalcified bone matrix implants in rabbits. // J. Trauma. 1981. Vol. 21. № 10. P. 894- 898.

171. Urist M.R. Bone: formation by autoinduction. // Science. 1965. Vol. 150. P. 893.

172. Urist M.R. et all. Tricalcium phosphate delivery system for bone morphogenetic protein. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1977. № 184. H. 277-280.

173. Vander Griend R.A. and Funderburk C.H. The treatment of giant cell tumors of distal part of the radius. // J. Bone and Joint Surg. June. 1993. P. 899-908.

174. Verbung A.D. et all. The healing of biologic and synthetic bone implants. An. Experimental study. //Arch. Orthop. Traum. Surg. 1988. Vol. 107. № 5. P. 293-300.

175. Verhelst M.P. Giant cell Tumor of Bone: an analysis of twenty cases. // Acta orthop. Belg. 1974. V. 40. № 3. P. 308-320.

176. WHO classification of bone tumours. - In Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone / Ed. by Ch. Fletcher, K.Unni, F.Mertens. - Lyon: IARC Press, 2002.-P.226.

177. Wood Kathryn J. Immunoloqical tolerance. // J. Pathol. 1994. P. 173.

178. Zanakis M.F., Femano P. A. Electrical stimulation technique for tissue regeneration. Pat. 5433735 USA. MKIA61N 1/00.