Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей с применением кортикального поверхностно-деминерализованного перфорированного аллоимплантата "Перфоост" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Марков, Петр Валентинович

• Марков, Петр Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марков, Петр Валентинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБ-НЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ (Обзор литературы).

1.1. Аллопластика на историческом и современном этапах развития.

1.2. Характеристика поверхностно-деминерализованного перфорированного кортикального аллоимплантата

Перфоост».

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА.

3.1. Клинико-рентгенологическая картина костеобразующих доброкачественных опухолей костей у детей и взрослых.

3.2. Клинико-рентгенологическая картина хрящеобразующих доброкачественных опухолей костей у детей и взрослых.

3.3. Клинико-рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли у детей и взрослых.

3.4. Клинико-рентгенологическая картина опухолеподобных заболеваний костей у детей и взрослых.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И

ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ.

4.1. Тактика лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей.

4.1.1. Оперативное лечение доброкачественных опухолей.

4.1.2. Оперативное лечение опухолеподобных заболеваний костей.

4.2. Отдаленные результаты оперативного лечения и осложнения.

4.2.1. Отдаленные результаты оперативного лечения.1.

4.2.2. Лечение осложнений.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПЕРЕСТРОЙКИ КОРТИКАЛЬНОГО ПЕРФОРИРОВАННОГО

ПОВЕРХНОСТНО-ДЕМИНЕРАЛИЗОВАННОГО

АЛЛОИМПЛАНТАТА "ПЕРФООСТ" В ДИНАМИКЕ.

5.1.Этапы перестройки кортикального перфорированного поверхностно-деминерализованного аллоимплантата "Перфоост" у детей и подростков.

5.2. Этапы перестройки кортикального перфорированного поверхностно-деминерализованного аллоимплантата "Перфоост" у взрослых.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей с применением кортикального поверхностно-деминерализованного перфорированного аллоимплантата "Перфоост"»

Проблема лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей скелета является весьма актуальной и недостаточно разработанной [9, 51, 127]. Сложности оперативного лечения данной патологии связаны, в первую очередь с онкологическим характером поражения, трудностями ранней диагностики, существованием множества различных видов хирургического лечения, что создает определенные трудности при выборе адекватного метода оперативного вмешательства. Кроме того, необходимо учитывать их способность к малигнизации при неадекватном и несвоевременном лечении [53, 109].

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречающимися являются остеоидная остеома, ее частота составляет 9 — 11% [6, 66, 118] и остео-бластокластома, или гигантоклеточная опухоль - встречается около 5% от всех первичных опухолей костей скелета [20, 35, 78, 81, 117, 120]. Среди опухолеподобных заболеваний наиболее часто встречается экзостозная хондродисплазия -27 - 40% случаев от всех первичных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей скелета [7, 77].

Хотя вопросы диагностики доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний достаточно изучены, однако, нередко встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе, особенно на ранних стадиях заболевания у взрослых, приводят к назначению неадекватных, а порой и вредных лечебных процедур (физиотерапия, бальнеолечение), что способствует не только росту опухоли, но и в ряде случаев к малигнизации последней [6, 23, 30, 82, 143]. Кроме того, локализация опухолевого процесса в ростковой зоне у детей, также осложняет как диагностику, так и выбор метода лечения [19, 33].

В мировой литературе предложено несколько наиболее распространенных методов хирургического лечения. Некоторые авторы [22, 72, 89] предлагают применение юоретажа (экскохлеации) с последующей крио-, электро- или химической обработкой полости и замещением дефекта аллопластическим материалом (деминерализованный перфорированный аллотрансплантат, костный матрикс и другие) либо пломбирование полости метилметакрилатом [102, 130], другие - рекомендуют применять резекцию (краевую, сегментарную) кости с удалением патологического очага и последующей алло- или аутопластикой дефекта [9, 17, 45, 52, 57, 65, 84, 115, 121, 122, 138 - 140], использование васкуляризи-рованных трансплантатов [93, 100], а в запущенных случаях предлагают эндо-протезирование [16, 34] или ампутацию конечности.

Одним из наиболее оптимальных методов лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний являются различные варианты резекций костной ткани с удалением патологического очага и последующим замещением дефекта различными пластическими материалами. Широкое применение аллотрансплататов при лечении данной патологии начато еще в 50 — 60-х годах XX столетия. С тех пор не прекращаются исследования процессов перестройки аллокости in vivo [8, 18, 36, 92, 99, 105 - 108, 111, 113], а так же разработка новых, более совершенных методов обработки и консервации аллотрансплататов

13, 26, 37, 95, 124, 137, 144, 146]. В последнее время все шире разрабатываются новейшие имплантаты для замещения пострезекционных дефектов на основе синтетических биоматериалов [2, 4, 25, 50, 64, 70, 97, 147], новые методики оперативного лечения [12, 30, 32, 49, 68, 73, 89, 98, 130, 133], исследуются результаты применения фетоматериалов [27, 28, 42, 80, 86]. С момента открытия M.R.Urist (1965) [145] феномена остеоиндукции у костных трансплантатов не прекращаются работы, направленные на изучение свойств так называемого костного морфогенетического белка (bone morphogenetic protein (BMP)) и его клинического использования [74, 88, 94-96, 101, 114, 116, 119, 126, 134, 136, 141, 142].

Широкое применение аллотрансплантатов различной степени деминерализации обусловлено их высоким остеоиндуктивным потенциалом и низкой анти-генностью [34, 37, 58, 79, 90, 104, 137]. Кроме того, поверхностно-деминерализованные аллотрансплантаты, обладают и достаточной механической прочностью, что позволяет использовать их при краевых резекциях без дополнительных фиксирующих устройств [43, 44, 99, 103, 125]. В связи с разнообразием аллопластических материалов оценка остеоиндуктивного потенциала до пересадки в кость становится важнейшей задачей при определении их биологической ценности. Такие исследования проводятся как у нас, так и за рубежом [61, 128].

В отечественной литературе большинство работ посвящены практическому применению деминерализованных костных аллотрансплантатов или отдельно у детей [5, 10, 19, 33, 44 - 48, 56] и взрослых [6, 16 - 18, 30, 54, 55], или приводятся обобщающие результаты по всем возрастным группам [1, 29, 36]. Работ, посвященных исследованию особенностей деградации аллотрансплататов у детей и взрослых практически нет, в некоторых — присутствует лишь констатация факта более быстрой перестройки аллогенного костно-пластического материала у детей.

В мировой литературе встречаются упоминания о подобных исследованиях [69, 87, 112, 123, 129, 135] в которых даны рентгенологические, механические и гистологические аспекты перестройки аллотрансплататов. Как в отечественной, так и в мировой литературе встречаются работы, посвященные сравнительным исследованиям остеоиндуктивных способностей различных аллотрансплататов [38, 76, 92], в которых рекомендуется продолжать исследования в данном направлении. Мы также не встречали в отечественной или зарубежной литературе сравнительных анализов клинического течения и темпов перестройки аллоимплантатов у детей и взрослых.

Выше изложенное объясняет необходимость комплексного изучения вопросов лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний с применением поверхностно-деминерализованного перфорированного аллоимплантата "Перфоост", что свидетельствует об актуальности данной работы.

Цель исследования: Улучшить результаты диагностики и лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями, используя для замещения пострезекционных дефектов костей поверхностно-деминерализованный перфорированный лиофилизированный аллоимплантат "Перфоост".

Задачи исследования:

1. Изучить возрастные особенности клинической картины доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний.

2. На основании изучения клинико-рентгенологической картины разработать диагностический алгоритм и схему дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты после краевой резекции кости с пластикой дефекта аллоимплантатом "Перфоост".

4. По результатам ретроспективного анализа лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей у детей и взрослых изучить особенности деградации аллоимплантатов в зависимости от локализации патологического процесса в кости (мета-физ, диафиз), возраста пациентов и массы аллопластического материала.

5. Изучить результаты перестройки поверхностно-деминерализованного перфорированного лиофилизированного аллоимплантата "Перфоост" используя современные методы контроля.

Научная новизна: Впервые на основании собственного клинического материала определены особенности перестройки поверхностно-деминерализованного перфорированного аллоимплантата "Перфоост" у детей и взрослых в зависимости от локализации патологического процесса, возраста и массы использованного аллоимплантата. Впервые проведена сравнительная оценка клинико-рентгенологической картины и сроков перестройки между разными возрастными группами. Используя современные методы исследования, представлена рентгенологическая и сцинтиграфическая картина перестройки поверхностно-деминерализованного перфорированного аллоимплантата "Перфоост". Разработаны алгоритмы диагностики и послеоперационного ведения больных с данной патологией.

Практическая значимость работы. В соответствии с результатами исследований проводится оптимизация тактики оперативного лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей скелета с применением перфорированного поверхностно-деминерализованного аллоимплантат "Перфоост" и внедрение в работу ортопедотравматологических клиник и клиник, занимающихся костной патологией. Некоторые фрагменты диссертации используются на практических занятиях со студентами Медицинского института Якутского государственного университета имени М. К. Аммосова и в учебном процессе при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей онкологов и травматологов-ортопедов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный диагностический алгоритм позволит улучшить результаты оперативного лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей за счет своевременной и ранней диагностики данной патологии с учетом возрастных особенностей клинического течения.

2. При лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний адекватным методом оперативного лечения является краевая резекция кости с удалением патологического очага и замещением дефекта перфорированным поверхностно-деминерализованным лиофилизированным аллоимплантатом "Перфоост".

3. Темпы перестройки перфорированного поверхностно-деминерализованного аллоимплантата "Перфоост" зависят как от локализации его в кости и возраста больного, так и от массы пластического материала.

Публикации. Основные положения диссертации нашли отражение в 8 опубликованных научных трудах. Выпущено учебное пособие по диагностике и лечению опухолей и опухолеподобных заболеваний для студентов и врачей.

Апробация. Основные положения работы доложены на: II Российской научно-практической конференции ортопедов-травматологов (г. Якутск. 2002 г); аспирантских чтениях (г. Якутск. 2003 г); Объединенном Ученом совете Академии наук Республики Саха (Якутия), Медицинского института ЯГУ, Якутского научного центра РАМН и Правительства PC (Я), Института здоровья АН PC (Я) (от 15.01.2004); заседании № 03/237 (от 12.02.2004 г.) Ассоциации ортопедов-травматологов Республики Саха (Якутия); заседании Общества онкологов (от 17.11.2004 г.).

Апробация работы произведена на совместном заседании кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии Медицинского института Якутского государственного университета имени М. К. Аммосова 12 июня 2004 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 49 рисунками. Библиографический список содержит 61 отечественных и 86 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Марков, Петр Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Среди больных, оперированных нами по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей пациенты детского и подросткового возраста составили 65,6 ± 4,2% (р<0,05), у которых данная патология имеет более выраженную клиническую симптоматику и чаще осложняются патологическими переломами (17,9 ± 4,2%), по сравнению с взрослыми (9,1 ± 4,3%) (р<0,05).

2. Разработанные нами диагностический алгоритм и схема дифференциальной диагностики и примененные у 32 больных позволили верифицировать диагноз в 92,7 ± 4,3% случаях, что подтверждено дополнительными методами исследования, такими как магнитно-резонансная и компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия. При неинформативности не-инвазивных методов обследования применялось гистологическое обследование биоптата.

3. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения позволяет считать, что краевая резекция при доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях костей в сочетании с пластикой аллоимплантатом "Перфоост" является радикальной операцией и обеспечивает излечение больных в 98,3 ± 1,2% случаев, с хорошими и удовлетворительными результатами у 94,1 ± 2,2% пациентов. Замещение пострезекционного дефекта кости аллоимплантатом "Перфоост" является наиболее адекватным в виду снижения травматичности операции по сравнению с аутопластикой и низкой вероятностью воспалительных и аллергических осложнений с наиболее быстрой органотипической перестройкой.

4. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей показал, что более быстрая перестройка аллоимплантата «Перфоост» происходит в метафизарных отделах кости (в среднем от 24,3 ± 4,8 мес. у детей и подростков до 44,5 ± 4,8 мес. у взрослых) протекает более быстрыми темпами, чем в диафизарных (в среднем от 32,3 ±5,1 мес. у больных до 18 лет и до 49,8 ± 5,2мес. у взрослых). Скорость перестройки аллоимплантата «Перфоост» зависит как от массы используемого костнопластического материала (от 23,3 ± 3,6 мес. до 37 ± 4,5 мес. у детей и подростков и от 36,5 ±1,2 мес. до 52 ± 3,5 мес. у взрослых), так и возраста больного. В среднем, перестройка аллоимплантата "Перфоост" у взрослых завершается к 45,4 ± 5,4 месяцам, в то время как у детей - к 28,5 ± 5,6 месяцам (р<0,05). Перестройка перфорированного поверхностно-деминерализованного аллоимплантата "Перфоост" у детей и подростков в условиях Республики Саха (Якутия) протекает более медленными темпами (28,5 ± 5,6 мес. против 12—18 мес. по данным разработчиков аллоимплантата "Перфоост").

5. Замещение дефектов кости аллоимплантатом "Перфоост" после обширных резекций с удалением распространенного патологического процесса ведет после его деградации к образованшо перестроечных полостей без рецидива заболевания. Такие же полости образуются и после недостаточно плотного заполнения пострезекционных дефектов аллоимплантатом "Перфоост", что отмечено у 12,3 ±4,1 % больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью широкого использования перфорированного поверхностно-деминерализованнго аллоимплантата "Перфоост" для замещения дефектов костей необходимо организовать централизованную закупку костнопластических материалов в костном банке ГУН ЦИТО для нужд онкологической и ортопедотравматологической служб Республики Саха (Якутия).

2. При использовании кортикальных костно-пластических материалов для замещения пострезекционных дефектов костей необходимо применять их в виде тонких пластин для более быстрой перестройки с плотным заполнением полости костно-пластическим материалом. Образующиеся пространства между кортикальными пластинами необходимо заполнять аллоимплантатами в виде «стружек» или «щебенки».

3. При доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях с целью предотвращения послеоперационных осложнений в виде переломов костей после аллопластики и развития контрактур необходимо при обширных краевых резекциях производить дополнительную фиксацию остеопластического материала пластиной, а так же рекомендовать больным строгое соблюдение лечебно-охранительного режима.

4. Для своевременной диагностики необходимо внедрить, для применения на практике, разработанные диагностический алгоритм и дифференциально-диагностическую схему. При подозрении на патологический процесс применение дополнительных методов диагностики (КТ, МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия, биопсия) обязательно.

5. С целью оказания специализированной медицинской помощи с использованием высоких диагностических технологий и своевременного радикального оперативного вмешательства необходимо дополнительно развернуть 2 — 3 койки в ортопедо-травматологических отделениях Педиатрического центра Республиканской больницы № 1 -Национальный центр медицины и Республиканской больницы № 2 -Центр экстренной медицинской помощи для обследования и лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марков, Петр Валентинович, 2004 год

1. Андрианов В.Л., Быстрый К.Н., Мищенко Ю.И., Поздеев А.П. Применение деминерализованных костных аллотрансплантатов в детской ортопедии. // Матер. IV Всероссийского съезда травм.-ортоп. Куйбышев, 1984. - с. 69-71.

2. Беллендир Э.Н., Долгова И.Б. Иммунологически толерантный костный спонгиозный ксенотрансплантат. // Матер. II Междунар. Ассамб. "Новые медицинские технологии". Москва, 2000.

3. Бережный А.П., Бурдыгин В.Н., Снетков А.И., Берченко Г.Н., Нечволодова О.Л., Франтов А.Р. «Солидный» вариант аневриз-мальной кисты кости. // Вестник травм, и ортоп. 1999. - № 1.-е. 38-45.

4. Берченко Г.Н. Биоактивные кальцио-фосфатные материалы и стимуляция репаративного остеогенеза. // Материалы симпозиума по пробл. ткан, банков "Биоимпланталогия на пороге XXI века". -Москва, 2001. с. 37 - 39.

5. Бизер В.А. Гомопластика дефектов костей после удаления доброкачественных опухолей у детей.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1963.

6. Бурдыгин В.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых (клиника, диагностика, хирургическое лечение).: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М., 1986.

7. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.: "Медицина", 1962.- 345 с.

8. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. М.: "Медицина", 1974. - 247 с.

9. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.: "Медицина", 1985. -510с.

10. Волков М.В., Бизер В.А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. М.: "Медицина", 1969. - 216 с.

11. Волова J1. Т., Кириленко А. Г. Костно-пластические материалы направленного антимикробного действия. // Материалы симпозиума по пробл. ткан, банков "Биоимпланталогия на пороге XXI века". Москва, 2001. - с. 16.

12. Герцен И.Г., Куке Ю.В. Костная пластика при опухолях костей. // Ортоп., травм, и протез. 1983. - вып. 13-е. 101-104.

13. Демичев Н. П., Дианов С. В., Джуваляков Г.П., Новокрещенова В. П. 30-летний опыт работы астраханского тканевого банка. // Материалы симпозиума по пробл. ткан, банков "Биоимпланталогия на пороге XXI века". Москва, 2001. - с. 1.

14. Житницкий Р.Е. Инфекционные осложнения костной аллопластики при лечении доброкачественных опухолей и пограничных заболеваний костей конечностей. // Матер. IV Всероссийского съезда травм.-ортоп. Куйбышев, 1984. - с 85-86.

15. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. М.: "Медицина", 1984.-288 с.

16. Зацепин С.Т. Костная патология у взрослых: Рук-во для врачей. -М.: "Медицина", 2001. 640 с.

17. Имамалиев А.С. Гомопластика суставных концов. М.: "Медицина", 1975. - 304 с.

18. Касымов И. А. Костно-пластичекие оперативные вмешательства у детей с костной патологией.: Дисс. . докт. мед. наук. М.: ЦИ-ТО, 2ООО.

19. Коваленко Д.Г. Некоторые вопросы диагностики и лечения ги-гантоклеточных опухолей костей. // В кн.: Остеобластокластома. Гигантоклеточная опухоль кости. М.: "Медицина", 1962. - с. 175 - 178.

20. Корнилов Н.В., Аврунин А.С. Адаптационные процессы в органах скелета. СПб.: "Морсар АВ", 2001. - 269 с.

21. Кныш И.Т. Роль гомопластики при лечении опухлей костей. // В сб. Пересадка тканей и органов в эксперименте и клинике. Киев: "Здоров'я", 1970. - вып. 1. - с. 126-129.

22. Лагунова И.Г. Опухоли скелета. М.: "Медгиз",1962. - 341 с.

23. Лекишвили М.В. Некоторые аспекты работы «костного банка ЦИТО». // Материалы симпозиума по пробл. ткан, банков "Био-импланталогия на пороге XXI века". Москва, 2001. - с. 6-7.

24. Лекишвили М. В., Балберкин А. В., Васильев М. Г., Колондаев А. Ф., Баранецкий А. Л., Буклемишев Ю. В. Первый опыт опыт применения в клинике костной патологии биокопозиционного материала "Остеоматрикс". // Вестник травм, и ортоп. 2002. - № 4-с. 80-85.

25. Лекишвили М.В., Касымов И.А. Способ изготовления костного трансплантата. // Патент РФ № 2147800 от 17.02.99 г., Москва.

26. Марин И.М. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей. Кишинев: "Штиинца", 1981. -191 с.

27. Махсон А.Н., Адекватная хирургия в комплексной терапии первичных и метастатических опухолей опорно-двигательного аппарата.: Дисс. . докт. мед. наук. М.: ЦИТО, 1992.

28. Мишко П.В., Химинец Г.Г. Костная аллопластика при переломах длинных костей. // Ортоп., травм, и протез. — 1983. вып. 13. - с. 21-23.

29. Моргун В.Л. Компрессионно-дистракционный метод лечения деформаций конечностей у детей при диспластических заболеваниях и последствиях лечения опухолей костей.: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1987.

30. Павлов Р.Н. Внутрисуставные доброкачественные опухоли костей у детей.: Дисс. . канд. мед. наук. М.: ЦИТО, 2003.

31. Палынин Г.А. Тотальное эндопротезирование бедренной и плечевой костей при обширном поражении их первичными опухолями и опухолеподобными заболеваниями у взрослых.: Дисс. . докт. мед. наук. М.: ЦИТО, 1998.-413 с.

32. Петровичев Н.Н., Чобанян Н.С., Аннамухамедов А., Ходжамура-тов Д.Х. О гистогенезе злокачественной фиброзной гистиоцито-мы и гигантоклеточной опухоли кости. // Арх. патол. 1985 - № 7. -с. 11-16.

33. Пироженко С.В. Аллопластика пострезекционного дефекта при криохирургическом лечении хондром костей. // Материалы симпозиума по проблемам тканевых банков с международным участием "Биоимпланталогия на пороге XXI века". Москва, 2001. -с. 99- 100.

34. Ревенко Т.А., Лыба P.M. К вопросу о костной гомопластике при лечении доброкачественных опухолей скелета. / В сб. Пересадка тканей и органов в эксперименте и клинике. // Киев: "Здоров'я", 1970. вып. 1. - с. 126-129.

35. Савельев В.И., Корнилов Н.В., Иванкин Д.Е., Линник С.А. Ал-лотрансплантация формалинизированной костной ткани в травматологии и ортопедии. СПб.: "Морсар АВ", 2001. - 208 с.

36. Савельев В.И., Корнилов Н.В., Калинин А.В. Актуальные проблемы трансплантации тканей. СПб.: "Морсар АВ", 2001. - 152 с.

37. Савельев В.И., Родюкова Е.Н. Реакции организма на трансплантацию костной ткани. Новосибирск: "Наука", 1985. - 168 с.

38. Савельев В.И., Родюкова Е.Н. Трансплантация костной ткани. -Новосибирск: "Наука", 1992. 220 с.

39. Савельев В.И., Ульрих Э.В., Губин А.В. Использование феталь-ных костных трансплантатов в хирургии позвоночника у детей. // Материалы симпозиума по пробл. ткан, банков "Биоимпланталогия на пороге XXI века". Москва, 2001. - с. 102 - 103.

40. Сердюк В.В., Попов А.И. О роли васкуляризации в процессе перестройки аллотрансплантатов. // Ортоп., травм, и протез. 1983.- вып. 13. с. 55-59.

41. Сивак Н.Ф. Результаты костнопластических операций у больных с аневризмальными костными кистами. // Ортоп., травм, и протез.- 1983. -вып. 13.-с. 112-116.

42. Снетков А.И. Клиника, диагностика и лечение хондробластом у детей. // Вестник травм, и ортоп. 2001. - № 2. - с. 10-16.

43. Снетков А.И. Особенности ранних клинических проявлений по-лиоссальной формы фиброзной остеодисплазии. // В кн.: Актуал. вопр. травм, и ортоп. М., 1983. - вып. 26. - с. 112-117.

44. Ткаченко С.С. Костная гомопластика. Л.: "Медицина", 1970. -297 с.

45. Травматология и ортопедия. / Рук. для врачей под ред. Ю.Г. Шапошникова. // М.: "Медицина", 1997. т. 3. - с. 579 - 590.

46. Трапезников Н.Н., Еремина JI.A., Амирасланов А.Т., Синюков П.А., Опухоли костей. М.: "Медицина", 1986. - 301 с.

47. Трапезников Н.Н., Цуркан A.M. Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей. Кишинев: "Штиинца", 1989. - 198 с.

48. Филатов А.Н., Берингер Ю.В., Головин Г.В., Медведев П.М. Пересадки и замещения тканей и органов. М.: "Медгиз", 1960. - с. 144- 185.

49. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. М.: "Медицина", 1974. - 288 с.

50. Чаклин В.Д. Костная пластика. М.: "Медицина", 1971. - 227 с.

51. Шахов В. П., Карлов А. В., Лазарев В. Я. Альтернативные методы поиска доноров для заготовки аллографтов костной ткани. // Материалы симпозиума по пробл. ткан, банков "Биоимплантало-гия на пороге XXI века". Москва, 2001. - с. 13-14.

52. Шумада И.В., Стецула В.И. О путях оптимизации местных условий приживления и перестройки костных трансплантатов. // Ор-топ., травм, и протез. 1983. - вып. 13. - с. 3-10.

53. Этитейн Ю. В., Подорожная В. Т., Кириллова И. А. Методика оценки остеоиндуктивных свойств деминерализованного трансплантата до пересадки. // Материалы симпозиума по пробл. ткан.банков "Биоимпланталогия на пороге XXI века". Москва, 2001. -с. 31-32.

54. Alho A. The fate of hemijoint allografts after tumor resection about the knee. // Acta Orthop. Belg. 1991. -№ 57. - Suppl. 2. - p. 86-89.

55. Aro H.T., Aho A.J. Clinical use of bone allografts. // Ann. Med. -1993. № 25(4). - p. 403-412.

56. Artzi Z., Moses O., Segal P. Bone regeneration around an osseointe-grated implant. A simultaneous approach in a fenestrated defect: a case report.// Quintessence Int. 1997. - № 28(2). - p. 111-115.

57. Ben Rejeb A., Monkhtar M., Khelil A., Zlitni M., Karray S., Saddam M., khaldi M. Le kyste anevrismal des os. Approche therapeutique evolutive et pronostique: A prepos de 71 observationes. // Sem. Hop. Paris. 1998. - № 74 (5-6). - p. 155 - 162.

58. Betteli G. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the pelvis. // Clin. Ortop. 1989. -№247. - p. 261 -271.

59. Bondre S., Lewandrowski K. U., Hasirci V., Cattaneo M. V., Gresser J. D., Wise D. L., Tomford W. W., Trantolo D. J. Biodegradable foam coating of cortical allografts. // Tissue Eng. 2000. - № 6(3). - p. 217227.

60. Bottner F., Rodl R., Kordish I., Winklemann W., Gosheger G., Lindner N. Surgical treatment of symptomatic osteochondroma. A three- to eight-year follow-up study. // J. Bone Joint Surg. Br. — 2003. № 85(8). - p. 1161-1165.

61. Brien E.W., Terek R.M., Healey J.H., Lane J.M. Allograft reconstruction after proximal tibial resection for bone tumors. An analysis of function and outcome comparing allograft and prosthetic reconstructions. // Clin. Orthop. 1994. - № 303, p. 116-127.

62. Bucholz R.W. Nonallograft osteoconductive bone graft substitutes. // Clin.Orthop. 2002. - № 395. - p. 44-52.

63. Cheng C.Y., Shih H.N., Hsu K.Y., Hsu R.W. Treatment of giant cell tumor of the distal radius. // Clin. Orthop. 2001. - № 383. - p. 221228.

64. Choi I.H., Chung C.Y., Cho T.J., Kim I.O., Kim C.J., Sohn Y.J. Aneurysmal bone cyst arising from a fibrous metaphyseal defect in a toddler. // Clin. Orthop. 2002. - № 395. - p. 216-220.

65. Concannon M.J., Boschert M.T., Fitzpatrick L., Croll G.H., Puckett C.L., The use of demineralized bone powder in an onlay graft model. // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - № 95(6). - p. 1085-1091.

66. Cook S.D., Rueger D.C. Osteogenic protein-1: biology and applications. // Clin. Orthop. 1996. - № 324. - p. 29-38.

67. Covey D.C., Albright J.A. Clinical induction of bone repair with de-mineralized bone matrix or a bone morphogenetic protein. // Orthop. Rev. 1989. - № 18(8). - p. 857-863.

68. Czitrom AA, Langer F, McKee N, Gross AE. Bone and cartilage allotransplantation. A review of 14 years of research and clinical studies. // Clin Orthop. 1986. - № 208. - p. 141-145.

69. Dahlin D.C. Bone tumors. 2nd ed. Springfield: Ch. C. Thomas, 1973.

70. Dahlin D.C., Coventry M.B., Scanlon P.W. Giant cell tumor of bone, differential al diagnosis. // Proc. Mayo Clin. — 1956 № 31. - p. 31 -42.

71. Daisaku H. Study on the immune response of mice receiving bone allografts. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1988. - № 62(1). - p. 71-83.

72. Deng Wan-xiang, Zhao hu-rui, Zhang Zheng-shan. Zhongguo xiufu chongjian waike zazhi. // Chin. J. Reparat. And Reconstr. Surg. -1999.-№13(3).-p. 155-156.

73. Dogra A.S., Kulkarni S.S., Bhosale P.B. Distal fibular giant cell tumour.// J. Postgrad. Med. 1995. - № 41. - p. 83-84.

74. Dorfmann H.D. Benigh osteoblastic tumors. // Bone tumors. St. Louis: Mosby Inc., 1998. - p. 85 - 103.

75. Ekelund A.L., Nilsson O. Effects of cyclosporin A on bone turnover and on resorption of demineralized bone matrix. // Clin Orthop. -1996.-№326.-p. 127-134.

76. Fechner R.E. Chondroblastoma in the metaphysic of femoral neck. A case report and the review of the literature. // J. Bone J. Surg. Am. -1974.-№56.-p. 413-415.

77. Fox E.J., Hau M.A., Gebhardt M.C., Hornicek F.J., Tomford W.W., Mankin H.J. Long-term followup of proximal femoral allografts. // Clin. Orthop. 2002. - № 397. - p. 106-113.

78. Fraitzl C.R., Leunig M., Demhartner T.J., Sckell A., Ganz R., Hof-stetter W. Development of transplanted fetal bones: differences between isografts and allografts in mice. // Clin. Orthop. 2001. - № 382.- p. 267-276.

79. Gao Т., Lindholm T. S., Marttinen A., Urist M. R. Composites of bone morphogenetic protein (BMP) and type IV collagen, coral-derived coral hydroxyapatite, and tricalcium phosphate ceramics. // Int. Orthop. 1997. - № 20(5). - p. 321-325

80. Giles Danny W., Miller Stephen J., Rayan Ghari M. Adjunctive treatment of enchondromas with C02 laser. // Laser Surg, and Med. -1999.-№24(3).-p. 187-193.

81. Govender S. The outcome of allografts and anterior instrumentation in spinal tuberculosis. // Clin. Orthop. 2002. - № 398. - p. 60-66.

82. Govender S., Kumar K.P. Cortical allografts in spinal tuberculosis. // Int. Orthop. 2003. - № 27(4). - p. 244-248.

83. Griffon D.J. Evaluation of osteoproductive biomaterials: allograft, bone inducing agent, bioactive glass and ceramics.: Academic Dissert. -Helsinki, 2002.- 105 p.

84. Huang Qi-shun, Hong Guang-xiang, Wang Fa-bin. Zhongguo xiufu chongjian waike zazhi. // Chin. J. Reparat. And Reconstr. Surg.1999.-№ 13(3).-p. 170-172.

85. Issack P.S., DiCesare P.E. Recent advances toward the clinical application of bone morphogenetic proteins in bone and cartilage repair. // Am. J. Orthop. 2003. - № 32(9). - p. 429-436.

86. Iwata H., Sakano S., Itoh Т., Bauer T.W. Demineralized bone matrix and native bone morphogenetic protein in orthopaedic surgery. // Clin. Orthop. 2002. - № 395. - p. 99-109.

87. Johnson E. E., Urist M. R. Human bone morphogenetic protein allografting for reconstruction of femoral nonunion. // Clin Orthop.2000.-№371.-p. 61-74

88. Kawakami T , Kawai Т., Takei N., Kise Т., Eda S , Urist M. R. Evaluation of heterotopic bone formation induced by squalane and bone morphogenetic protein composite. // Clin. Orthop. 1997. - № 337.-p. 261-266.

89. Keijser L.C., Schreuder H.W., Boons H.W., Keulers В .J., Buma P., Huiskes R., Veth R.P. Bone grafting of cryosurgically treated bone defects: experiments in goats. // Clin. Orthop. 2002. - № 396. - p. 215222.

90. Kocher M. S., Gebhardt M. C., Mankin H. J., Reconstruction of thedistal aspect of the radius with use of an osteoarticular allograft after excision of a skeletal tumor. // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. - № 80(3).-p. 407-419.

91. Kumta S.M., Leung P.C., Yip K., Hung L.K., Panozzo A., Kew J. Vascularized bone grafts in the treatment of juxta-articular giant-cell tumors of the bone. // J. Reconstr. Microsurg. 1998. - Apr, № 14(3). -p. 185-190.

92. Lee F.Y., Storer S., Hazan E.J., Gebhardt M.C., Mankin H.J. Repair of bone allograft fracture using bone morphogenetic protein-2. // Clin. Orthop. 2002. - 397. - p. 119-126.

93. Lee M.J., Sallomi D.F., Munk P.L., Jauzen D.L., Connel D.G., O'Connel J.X., Logan P.M., Masri B.A. Pictorial review: Giant cell tumors of bone. // Clin. Radiol. 1998. - № 53(7). - p. 481-489.

94. Lewandrowski K. U., Bonassar L., Uhthoff H. K. Mechanical properties of perforated and partially demineralized bone grafts. // Clin. Orthop. 1998. - № 353. - p. 238-246.

95. Lewandrowski K. U., Rebmann V., Schollmeier G., Ekkernkamp A., Grosse-Wilde H., Tomford W. W. Immune response to perforated and partially demineralized bone allografts. // J. Orthop. Sci. 2002. -№ 6(6). - p. 545-555

96. Lewandrowski K. U., Schollmeier G., Ekkernkamp A., Uhthoff H. K., Tomford W.W. Incorporation of perforated and demineralized cortical bone allografts. Part I: radiographic and histologic evaluation. Biomed. Mater. Eng. 2001. - № 11(3). - p. 197-207

97. Lewandrowski K.U., Tomford W.W., Schomacker K.T., Deutsch

98. T.F., Mankin H.J. Improved osteoinduction of cortical bone allografts: a study of the effects of laser perforation and partial demineralization. // J. Orhtop. Res. 1998. - № 15 (5). - p. 748-756.

99. Lichtenstein L. Bone tumors. 5th ed. St. Louis: Mosby, 1977.

100. Linnik S.A., Savel'ev V.I., Filatov SA; Mikheeva E.A., Fakhrutdi-nov R.Z. Use of demineralized allogeneic bone transplants for plastic surgery of osteomyelitic cavities. // Vestn. Khir. Im. 1.1. Grek. 1988.- № 140(6).-p: 113-116

101. Mankin H.J., Gebhardt M.C., Jennings L.C., Springfield D.S., Tom-ford W.W. Long-term results of allograft replacement in the management of bone tumors. // Clin Orthop. 1996. - № 324. - p. 86-97.

102. Matsusue Y., Nakamura Т., Suzuki S., Iwasaki R. Biodegradable pin fixation of osteochondral fragments of the knee. // Clin. Orthop. -1996.-№322.-p. 166-173.

103. Michelson J.D., Curl L.A. Use of demineralized bone matrix in hindfoot arthrodesis. // Clin Orthop. 1996. - № 325. - p. 203-208.

104. Miyazawa K., Kawai Т., Urist M. R. Bone morphogenetic protein-induced heterotopic bone in osteopetrosis. // Clin. Orthop. 1996. - № 324. - p. 259-268.

105. Mnaymneh W.A., Temple H.T., Malinin T.I. Allograft reconstruction after resection of malignant tumors of the scapula. // Clin. Orthop.- 2002. № 405. - p. 223-229.

106. Moghadam H. G., Urist M. R., Sandor G. K., Clokie С. M. Successful mandibular reconstruction using a BMP bioimplant. // J. Cranio-fac. Surg, 2001. - № 12(2). - p. 119-127.

107. Muscolo D.L., Ayerza M.A., Calabrese M.E., Gruenberg M. The use of a bone allograft for reconstruction after resection of giant-cell tumor close to the knee. // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. - № 75(11). -p. 1656-1662.

108. Nechvolodova O.L., Zatsepin S.T., Melkonian V.M. Osteoid osteoma of the hands and feet. // Ortop. Travmatol. Protez. 1989. - № 1.- p. 5-13

109. Nogami H. , Oohira A. , Terashima Y. , Urist M.R. Radioactive isotope labeled diffusible components of a bone morphogenetic substratum. // Clin. Orthop. 1977. - № 122. - p. 307-314.

110. Oda Y., Miura H., Tsuneyoshi M., Iwamoto Y. Giant cell tumor of bone: oncological and functional results of long-term follow-up. // Jpn. J. Clin. Oncol. 1998. - № 28. - p. 323-328.

111. Patradul A., Kitidumrongsook P., Parkpian V., Ngarmukos C. Allograft replacement in giant cell tumour of the hand. // Hand Surg. -2001. -№6(1). p. 59-65.

112. Poitout D., Novakovitch G. Use of allografts in oncology and traumatology. // Int. Orthop. 1987. - № 11(3). - p. 169-178.

113. Piattelli A., Scarano A., Piattelli M. Microscopic and histochemical evaluation of demineralized freeze-dried bone allograft in association with implant placement: a case report. // Int J Periodontics Restorative Dent.- 1998.-№ 18(4). p. 355-361.

114. Pruss A., Baumann В., Seibold M., Kao M., Tintelnot K., von Versen R., Radtke H., Pauli G. Validation of the sterilization procedure of allogeneic avital bone transplants using peracetic acid-ethanol.// Ann. Transplant. 2003. - № 8(2). - p. 34-42.

115. Rao S., Schildhauer Т., McKellop H., Gendler E., Moore T.M. Biomechanical assessment of surface demineralized micro-perforated femoral diaphyseal segmental allograft. // Clin. Mater. 1993. - № 12(1).-p. 25-29.

116. Riley E. H., Lane J. M., Urist M. R., Lyons К. M., Lieberman J. R. Bone morphogenetic protein-2: biology and applications. // Clin. Orthop. 1996. - № 324. - p. 39-46.

117. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints. -N.Y.: Springer-Verl., 1981.

118. Schmitz J.P., Hollinger J.O. A preliminary study of the osteogenic potential of a biodegradable alloplastic-osteoinductive alloimplant.// Clin. Orthop. 1988. - № 237. - p. 245-255.

119. Schwarz N., Schlag G., Thurnher M., Eschberger J., Zeng L. Decalcified and undecalcified cancellous bone block implants do not heal diaphyseal defects in dogs.// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1991. - № 111(1). - p. 47-50.

120. Selai Moshe, Rahaminov Nimrod. Prevention of recurrent giant-cell tumors of long bones A new surgical technique. // J. Surg. Oncol. -1999.-№72(1).-p. 37-38.

121. Singh K., DeWald C.J., Hammerberg K.W., DeWald R.L. Long structural allografts in the treatment of anterior spinal column defects. // Clin. Orthop. 2002. - № 394. - p. 121-129.

122. Sorger J.I., Hornicek F.J., Zavatta M., Menzner J.P., Gebhardt M.C., Tomford W.W., Mankin H.J. Allograft fractures revisited. // Clin. Orthop. 2001. - № 382. - p. 66-74.

123. Sun Lei, Hu Yun-yu, Ning-jie. Zhongguo xiufu chongjian waike zazhi. // Chin. J. Reparat. And Reconstr. Surg. 2000. - № 14(6). - p. 377-379.

124. Takahashi K. Bone morphogenetic protein (BMP): from basic studies to clinical approaches. // Nippon Yakurigaku Zasshi. 2000. - № 116(4). - p. 232-240.

125. Tang Т., Dai K., Zhu N., Chen Y. A histomorphometric and molecular study on stress adaptability of freeze-dried bone allograft. // Chin. Med. J. 2001. - № 114(11). - p. 1189-1192.

126. Teixeira J. О , Urist M. R. Bone morphogenetic protein induced repair of compartmentalized segmental diaphyseal defects. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998. - № 117(1-2). - p. 27-34.

127. Tshamalaa M., Coxb E., De Cockc H., Goddeerisb В. M., Mat-theeuwsa D. Antigenicity of cortical bone allografts in dogs and effect of ethylene oxide-sterilization. // Veterinary Immunology and Im-munopathology 1999. - № 69 (1). - p. 47-59.

128. Upton J., Glowacki J. Hand reconstruction with allograft demineral-ized bone: twenty-six implants in twelve patients. // J. Hand Surg. Am. 1992.-№ 17.-p. 704-713.

129. Vaccaro A.R., Cirello J. The use of allograft bone and cages in fractures of the cervical, thoracic, and lumbar spine. // Clin. Orthop. -2002. № 394. - p. 19-26.

130. Vajaradul Y. Bone banking in Thailand. A 10-year experience (1984-1994). // Clin. Orthop. 1996. - № 323. - p. 173-180.

131. Valentin-Opran A., Wozney J., Csimma C., Lilly L., Riedel G.E. Clinical evaluation of recombinant human bone morphogenetic pro-tein-2. // Clin. Orthop. 2002. - № 395. - p. 110-120.

132. Volek-Smith H., Urist M. R. Recombinant human bone morphoge-netic protein (rhBMP) induced heterotopic bone development in vivo and in vitro. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1996. - 211(3). - p. 265272.

133. Wang J.W., Shih C.H. Allograft transplantation in aggressive or malignant bone tumors. // Clin. Orthop. 1993. - № 297 - p. 203-209.

134. Wingenfeld C., Egli R.J., Hempfing A., Ganz R., Leunig M. Cryo-preservation of osteochondral allografts: dimethyl sulfoxide promotes angiogenesis and immune tolerance in mice. // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. - № 84-A(8). - p. 1420-1429.

135. Urist M.R. Bone formation by autoinduction. // Science. 1965. - Vol. 150(7). - p. 839-899.

136. Urist M. R., Mikulski A., Boyd S. D. A chemosterilized antigen-extracted autodigested alloimplant for bone banks. // Arch. Surg., 1975.-№110(4).-p. 416-428.

137. Yamamoto T, Onga T, Marui T, Mizuno K. Use of hydroxyapatite to fill cavities after excision of benign bone tumours. Clinical results.// J. Bone Joint Surg. Br. 2000. - № 82(8). - p. 1117-1120