Применение гелеобразующих раневых покрытий в комплексном лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Коджоглян, Алексей Арутюнович

• Коджоглян, Алексей Арутюнович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коджоглян, Алексей Арутюнович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенез раневого процесса.

1.2. Основные методы лечения гнойных ран.

1.3. Перевязочные материалы с биологически активными веществами.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.2. Клинические исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика раневого процесса у экспериментальных животных.

3.2. Морфологический анализ процесса заживления ран у экспериментальных животных.

3.3. Результаты микробиологических исследований.

3.4. Обсуждение результатов.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ.

4.1. Результаты клинических методов исследований.

4.2. Морфологический анализ раневого процесса.

4.3. Результаты бактериологических исследований.

4.4. Результаты планиметрических исследований.89.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение гелеобразующих раневых покрытий в комплексном лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей»

Лечение гнойной хирургической инфекции мягких тканей и гнойных ран после вскрытия гнойных процессов остается актуальной и сложной задачей практической хирургии. На сегодняшний день насчитывается около 10 000 методов консервативного и оперативного лечения гнойных ран, что свидетельствует как об их недостаточной эффективности, так и необходимости поиска новых путей их совершенствования (А.Е. Малюков с соавт., 1993; A.M. Светухин, 1999; Э.ВЛуцевич с соавт., 1989; В.И. Юхтин с соавт., 1995; А.П. Чадаев с соавт., 1996).

Наиболее распространено контактное применение лекарственных средств на раневую поверхность. В Российской Федерации за последние годы было создано большое количество перевязочных материалов, которые по своей эффективности во много раз превосходят зарубежные. Разработанный арсенал перевязочных средств (биологически активные дренирующие сорбенты с протеолитическим, антимикробным, обезболивающим действием, стимулирующие раневые покрытия) в последнее время пополнился новыми повязками, в частности раневыми покрытиями на основе биологически активных гидрогелей с антисептиками, ферментами и местными анестетиками, рассасывающимися пленочными покрытиями на основе полилактидов, новыми атравматичными повязками, которые позволили улучшить результаты лечения гнойно-некротических ран, а также создать оптимальные условия для течения репаративных процессов (А.А. Адамян, 1998, 2001).

Современная методология местного лечения ран основана на направленном применении биологически активных перевязочных средств с заданными свойствами с учетом фазы и особенностей течения раневого процесса. Эффективность указанной методологии в значительной степени определяется наличием спектра требуемых покрытий, уровнем их качества, научно обоснованными исследованиями механизма взаимодействия повязок с тканями раны, четко сформулированными показаниями к их применению (А. А. Адамян, 2001).

В последние годы на рынке перевязочных материалов появились новые антимикробные раневые покрытия «Активтекс» ТМ (товарный знак, свидетельство № 157001), производимые в России на основе отечественной технологии (патент РФ № 2101033), которые рекомендованы Минздравом РФ для клинического применения. Однако отдельные публикации, посвященные применению указанного материала для лечения гнойных ран, основаны на небольшом количестве клинических наблюдений, имеются разночтения в выборе оптимальной лекарственной основы, отсутствуют данные об их влиянии на микрофлору и морфологических изменениях в тканях при лечебном воздействии покрытий в различные фазы раневого процесса.

Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования явилось изучение результатов лечения острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей антимикробными раневыми покрытиями Активтекс.

Задачи исследования:

1. Изучить антимикробное действие раневых покрытий Активтекс: с хлоргексидином (А-Х), фурагином (А-Ф), хлоргексидина с фурагином (А-ХФ) в первой фазе, а хлоргексидина с гидроксиапатитом (А-ХГ), фурагина с облепиховым маслом (А-ФОМ) и фурагина с хлорфиллиптом (А-ФХФ) во второй фазе раневого процесса в эксперименте на животных с моделью гнойной раны.

2. Определить наиболее эффективное сочетание раневых покрытий по данным эксперимента в зависимости от фазы раневого процесса.

3. Внедрить наиболее рациональную комбинацию раневых покрытий в клиническую практику, дав обоснование к их применению.

Для выполнения поставленных задач нами были выполнены экспериментальные исследования на 40 морских свинках с моделью гнойной раны и определены наиболее эффективные комбинации лекарственных препаратов в зависимости от фазы раневого процесса. Контрольную группу составили 10 животных, лечение которым проводили традиционным способом с применением мазей Левомеколь и 10% метилурациловой.

В дальнейшем нами проведено комплексное лечение острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей у 118 пациентов с различными гнойными заболеваниями мягких тканей, находившихся на лечении в клинике общей хирургии педиатрического факультета РГМУ с 2000 по 2002 г.г. Из них 62 (52,5%) пациентам местно были применены раневые покрытия Активтекс (основная группа), 56 больным (47,5%) составили контрольную группу, местное лечение которым было осуществлено с помощью мазей Левомеколь и 10% метилурациловой.

Эксперимент проведен в лаборатории кафедры микробиологии РГМУ (зав. - д.м.н., проф. В.М. Коршунов , морфологические исследования - в отделе морфологии РГМУ (зав. - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.В. Банин).

Научная новизна. Дана эксперимериментально-кпиническая оценка эффективности воздействия на течение раневого процесса и скорость заживления ран новых отечественных антимикробных покрытий Активтекс с различными лекарственными основами в комплексном лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей с помощью клинических, микробиологических, гистологических и планиметрических методов исследования.

Практическая значимость. Применение лекарственных веществ, иммобилизированных в геле полимера сокращает сроки очищения, появления грануляций и начала эпителизации ран, что позволяет на более ранних этапах закрывать их оперативным путем, тем самым сократить сроки лечения больных. Новые раневые покрытия могут быть использованы как в условиях хирургических стационаров, так и в амбулаторной хирургической практике.

В отдаленном периоде разработанные методики позволяют получить хороший функциональный и косметический результат.

Внедрение в практику: разработанный метод лечения используется в отделениях гнойной хирургии ГКБ № 4 г. Москвы.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 175 заседании больнично-поликлинической секции хирургического общества г. Москвы и Московской области 25 января 2001 года, на Третьей научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области 19 декабря 2002 года и на объединенной научной конференции кафедры общей хирургии педиатрического факультета РГМУ и сотрудников хирургических отделений ГКБ № 4 г. Москвы 26 декабря 2002 года.

Публикации: по материалам работы опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация написана на русском языке, изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 109 отечественных работ и 46 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 10 рисунками и 37 фотографиями, выполнена на компьютере Pentium 111 с использованием лицензионных программ Microsoft Word, Excel 2000, Corel Draw 10.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Коджоглян, Алексей Арутюнович

Выводы.

1. Гелеобразующие раневые покрытия с иммобилизированными лекарственными препаратами представляют новое поколение средств местного воздействия на раневой процесс, обладающих свойством принимать форму поверхности раны, атравматичностью и пролонгированным антимикробным действием.

2. При изучении в эксперименте комбинации различных антимикробных и ранозаживляющих препаратов Активтекс, иммобилизированных в геле биосовместимого полимера (хлоргексидина, фурагина, хлоргексидина с фурагином в первую фазу раневого процесса и хлоргексидина с гидроксиапатитом, фурагина с облепиховым маслом, фурагина с хлорфиллиптом - во вторую) выявлен наибольший антимикробный эффект комбинации хлоргексидина с фурагином, а ранозаживляющий -фурагина с хлорфиллиптом.

3. Применение комбинации Активтекс: хлоргексидин с фурагином в первую и фурагина с хлорфиллиптом во вторую фазы раневого процесса клинике позволило сократить сроки лечения гнойных ран в среднем на

Практические рекомендации.

1. Раневые покрытия Активтекс эффективны при лечении острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

2. После хирургической обработки гнойного очага раневые покрытия Активтекс применяются в виде салфеток, увлажненных перед применением изотоническим раствором поваренной соли. При обильном экссудативном процессе в ране салфетки можно накладывать без предварительной обработки.

3. Активтекс фурагин с хлорфиллиптом эффективен при подготовке гранулирующих ран, в том числе обширных, к кожной пластике.

4. При вялогранулирующих ранах целесообразно применение гелеобразующих раневых покрытий фурагин с хлорфиллиптом, поскольку при смеие повязок они не присыхают к поверхности ран и не травмируют подлежащие ткани.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коджоглян, Алексей Арутюнович, 2003 год

1. Абаев Ю.К. Экспериментальное обоснование применения многофункциональной повязки на основе активированной монокарбоксицеллюлозы для лечения гнойных ран у детей. Клинико-экспериментальное исследование // Автореф. дисс. канд. мед. наук -Ленинград 1990.

2. Абаев Ю.К., Капуцкий В.Е., Адарченко А.А. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран. // Хирургия. 1999. -№10.-С. 69-71.

3. Абаев Ю.К., Капуцкий В.Е., Адарченко А.А. Разработка и применение антисептиков пролонгированного действия. Тезисы III Всеармейской научно-практической конференции с международным участием 30 октября-1 ноября 2002г. Москва ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. С. 127.

4. Абоянц Р.К. Комплексные коллагеновые препараты новый класс раневых покрытий направленного действия // «Местное лечение ран» Материалы Всесоюзной конференции - М. -1991. С. 51-53.

5. Адамян А.А., Добыт С.В., Григорян С.Х. Биосинтетические покрытия перспективные перевязочные средства в лечении ран. // В сб. тезисов IX Всесоюзного научного симпозиума «Синтетические полимеры медицинского назначения». Звенигород. 1991., С. 50.

6. Адамян А.А., Добыш С.В., Григорян С.Х. и др. Местное лечение ран сорбентами новое направление в гнойной хирургии // Тез. Научной конференции «Актуальные вопросы клинической хирургии» М., 1991 С 75-76.

7. Анисимов С.В. Гидроколлоиды на основе пектина в лечении гнойных ран // Автореф. дисс. канд. мед. наук Акмола 1994 22 с.

8. Анисимов С.В. Гидроколлоиды на основе пектина в лечении гнойных ран // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Акмола 1994. 22 с.

9. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления асептических ран // Дис. д-ра мед. наук. М., -1996. - 354 с.

10. Берченко Н.Г. Заживление инфицированных полнослойных плоскостных ран под повязками ДАЦ-трипсина с декометоксином. // Актуальные вопросы практической медицины. Сб. научных трудов. М. -1999.

11. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран. Методические рекомендации №2000/56. Под ред В.Д. Федорова и И.М. Чижа. Москва - 2000. - 39 с.

12. Благитко Е.М., Ильина В.Н. Местное применение природных минералов при экспериментальном раневом инфекционном процессе. Микробиологическая характеристика. // Природные минералы на службе человека. Новосибирск. 1999. - С. 95-97.

13. Блатун JI.A./ Фармакотерапия: Возможности современных мазей в лечении гнойных ран, трофических язв. Журнал Фармацевтический вестник, № 3 (242), 29 января 2002.

14. Бойченко М.Н. Микробиологическая диагностика бактериальных инфекций (учебное пособие) // М., изд. ММА. -1999. 145 с.

15. Вальвачев Н.И., Римжа М.И. Статистический метод в медицинской практике с применением микроЭВМ и персональных компьютеров.— Мн.: Беларусь, 1989. -112 е.: ил.

16. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова и B.C. Паукова.- М.: Медицина, 1995.- 640 с.

17. Вялов С.П., Пшениснов К.П. и др. Современные представления о регуляции процесса заживления ран. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - №1. - С. 49-56.

18. Гаркави А.В., Елисеев А.Т. Раны и раневая инфекция. // Медицинская помощь, 2000. №4. - С. 25-32.

19. Глянцев С. П. Хроническая рана: от Мечникова до наших дней. // Врач, 1997. N8. с. 34-36.

20. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран // Хирургия 1998. №12. - С. 32 - 37.

21. Гостищев В.К., Вирник АД, Скокова И.Ф. и др. Получение пленок с комбинированным биологическим действием и исследование их свойств // Прикл. биохимия и микробиол. 1997. - №4, - С. 428 -432.

22. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. М.: Изд-во АМН СССР, 1952.-Т. 1.-468 с.

23. Древаль А.В., Бахарев И.В., Кривихин В.Т. и др. Основные методы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы. Пособие для врачей. Москва 2001. - 41 с.

24. Ефименко Н.А., Французов В.Н. Инфекция в хирургии проблема современной хирургии // Сб. докладов Ш Всеармейская научнопрактической конференции с международным участием «Инфекция в хирургии проблема современной медицины 30 октября-1 ноября 2002г». С. 4.

25. Жинко Ю.Н. Применение перевязочных материалов с мексидолом, иммобилизированным методом текстильной печати, для лечения гнойных ран (экспер-клиническое исследование). // Дисс. канд. мед. наук. Смоленск., - 1999. -155 с.

26. Иванян А.А. Эффективное применение перевязочных материалов с биологически активными веществами, иммобилизированными в геле полимера для лечения гнойных ран // Дисс. канд. мед. наук Смоленск, 1996-146 с.

27. Иванян А.А., Толстых М.П. Покрытия с мексидолом в лечении экспериментальных гнойных ран. //. Сб. научных работ к 90-летию со дня рождения акад. В.И. Стручкова «Проблемы неотложной хирургии». М. 1988.- Т. 6. С. 95.

28. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Подушкина И.В. Ускорение заживления ран под действием нового препарата пиримидинового ряда ксимедона // Казанский медицинский журнал Т. LXXXI2000/5; 422 425.

29. Иммунология. Пер. с анг. Пол У. (ред.). Т. 1-3. М. :Мир,1987-89

30. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике в 2-х т. Минск: Издательство «Беларусь». -2000.-418 с.

31. Коровина М.А. разработка технологии получения лечебных текстильных материалов для хирургии и онкологии. // Автореф. дисс. канд. техн. наук. М., 2000. 32 с.

32. Кузин М.И., Колкер И.И., Коспоченок Б.М. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран // Хирургия 1980. №11. - С. 3 - 7.

33. Кулешов Е.В. Современная тактика лечения гнойной раны при сахарном диабете // Справочник поликлинического врача Т.2, №3 -2002. С. 26-27.

34. Лацерус Л.А. Эффективность лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей препаратом «Абисил-1». Экспериментально-клиническое исследование // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 1999. - 22 с.

35. Липшиц Р.У., Звягинцева Т.В. Межклеточные взаимодействия в раневом процессе // Международный медицинский журнал 1999. -№4.- С. 120-123.

36. Луцевич Э.В., Иванян А.А., Толстых Г.П. и др. Современные раневые покрытия // М. Смоленск 1996. - 88 с.

37. Ляпунов Н.А., Блатун Л.А., Куликовский Л.А. и др. Новые пенные препараты для местного лечения ран // Материалы Всесоюзной конференции «Местное лечение ран» М., 1991, С. 92-93.

38. Ляшенко В.А. Макрофаги в инфекционном процессе // Иммунология, 1995. №5 С. 48-52.

39. Малюков А.Е. Комплексное лечение гнойных ран с применением биологически активных средств и методов // Автореф. дисс. доктора мед. наук М., 1995. - 38 с.

40. Малюков А.Е. Комплексное лечение гнойных ран с применением биологически активных средств и методов // Дисс. докт. мед. наук. Москва 1995.

41. Малюков А.Е., Овчаров С.Э., Калинин М.Р. и др. Активизация репаративных процессов в длительно незаживающих ранах // Современные проблемы хирургии. М., 1993. - С.80 -81.

42. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / АМН СССР. М.: 1991. -272 с.

43. Методическое руководство по лечению ран. Hartman.

44. Моисеева А.А., Коровина М.А., Кротова Е.К. и др. Текстильные материалы с лекарственными препаратами для лечения ран у больных диабетом. // Сб. докл. межд. конф. «Раны и раневая инфекция».- М., 1998.-С. 122-123.

45. Мурадян Р.Г. Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы. Экспер.-клиническое исследование // Дисс. доктора мед. наук М. 1996.

46. Мурадян Р.Г.Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы. Экспериментально-клиническое исследование // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва 1996.-37 с.

47. Намоконов Е.В, Сизоненко В.А., Ермаков B.C. Раневая инфекция и новые способы ее лечения // «Забайкальский медицинский вестник» 1999/1-4. С. 24-25.

48. Нуждин О.И. Сравнительная оценка эффективности гидрофильных и гидрофобных медицинских порошкообразных сорбентов в комплексном лечении гнойных ран // Дисс. канд. мед. наук- М., 1994. -167с.

49. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги С.-Пб., 2000.-480 с.

50. Пауков B.C., Кауфман О.Я. / Структурно-функциональная характеристика нейтрофильных лейкоцитов и их роль в формировании воспалительных и иммунных процессов // Архив патологии 1983, №5 С 3-13.

51. Попкиров С. / Гнойно-септическая хирургия // София. Медицина и физкультура - 1977. ~ 502 с.

52. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина Б.М. Костюченок.- 2-ое изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1990. -592 с.

53. Рахимов Б. М. Белковые и белково-полисахаридные биологически активные композиции в местном лечении гнойных ран. Клинико-экспериментальное исследование // Дисс. канд. мед. наук Москва. -1995.

54. Рахимов К.Д. Ранозаживляющая активность мази «Биолм». // Хим.-Фармац. Журнал, 2000. № 9(34). - С. 55-56.

55. Руководство по гнойной хирургии. Под ред. В.И. Стручкова, В.К. Гостищева, Ю.В. Стручкова.-М.: Медицина, 1984.- 521 с.

56. Русаков В.И. Регуляция воспаления и регенерации в хирургии // М. Ташкент, 1971.-329с.

57. Светухин A.M. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний // Хирургия. 1999. - №12. - С. 79 - 84.

58. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. Диагностика фаз раневого процесса у больных с раневой инфекцией. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии. Междунар. Сб. научных трудов. 1996. - С. 200-203.

59. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. и др. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран // Хирургия 1999. №1. - С.9 - 11.

60. Сергеев Н.А. Использование дренирующих сорбентов и раневых покрытий в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран. // Сб. научных трудов, поев. 90-летию М.М. Десницкой «Актуальные вопросы фармакологии». Тверь, 1999. - С. 109.

61. Серов В.В./ В кн. Очерки теории воспаления М. 1995.

62. Сизов С.А. Полифункциональные раневые покрытия в лечении трофических язв нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.128 с.

63. Синьков А.А. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза с применением дезоксирибонуклеата натрия. // Дисс. канд. мед. наук. М., 2002. 150 с.

64. Смирнов С.В., Нуждин О.И., Воленко А.В., Горюнов С.В. Оказание первой помощи при ожогах // Русский Медицинский Журнал. -2001.—Том 9.- №20.

65. Сонис А.Г. Местное применение препаратов ксеноселезенки в комплексном лечении больных с гнойными ранами и трофическими язвами // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара. - 1998. - 26 с.

66. Сопромадзе М.А. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей и гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Дисс. докт. мед. наук. -М.—1991.-231с.

67. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К и др. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии. М.: Медицина, 1970. - 408 с.

68. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 507 с,

69. Теория и практика местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии) / Под ред. проф. Б.М. Даценко. Киев: Здоровье - 1995.-381 с.

70. Толстых М.П., Ареан Е.А. Перевязочные средства с ферментативным и антимикробным действием в лечении экспериментальных гнойных ран. // Неотложная хирургия (научный альманах). Ярославль, 1999. -вып. 2.-С. 54-55.

71. Толстых П.И., Луцевич Э.В., Иванян А.А., Толстых Г.П. / Современные раневые покрытия // М. Смоленск, 1996 88 с.

72. Толстых П.М. Комплексная оценка нового раневого покрытия «Дальцекс-трипсин-серебро» в лечении экспериментальных гнойных ран. Дисс. канд мед наук. М., - 1999. - 129 с.

73. Топчиашвили Н.З. Новое раневое покрытие с антибактериальной полиферментной активностью в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование). // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1997. - 24с.

74. Фейгельман С.С. Воспаление: патологический или физиологический процесс? // Медицинский вестник. 2001. - №25.

75. Феофилова Е.П., Терешина В.М., Меморская А.С. и др. Новая отрасл биотехнологии ранозаживляющие препараты на основе полиамщ асахаридов. // Микробиология. - 1999. - Т.68. - №6. - С. 834-837.

76. Филатов В.Н., Рыльцев В.В., Толстых М.П., Иванян А.А. Новые биологически активные покрытия с металлокомплексами для лечения гнойных ран // В кн. «Современные раневые покрытия» Москва -Смоленск 1996, С 77-84.

77. Французов В.Н., Новожилов А.А. Классификация раневой инфекции // Сб. тезисов III Всеармейская научно-практической конференции смеждународным участием «Инфекция в хирургии проблема современной медицины 30 октября-1 ноября 2002г». - С. 175.

78. Ханин А.Г., Суховеров А.С. Лечение гнойных ран коллагеном с иммобилизированным гентамицином // Хирургия 1997. №6. - С. 44 -46.

79. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти. Москва -1996.146 с.

80. Чадаев А.П.,. Климиашвили А.Д, Козлов В.Ф., Местное медикаментозное лечение инфицированных ран // Российский Медицинский Журнал. 2000. -№3.-С.36-38.

81. Чернух A.M. / Воспаление // М. Медицина, 1979.

82. Черных А.В. Экспериментально-клиническое обоснование местного применения гидрофильных гранулированных сорбентов с гемостатической и репаративной целью // Дисс. докт. мед. наук. -Воронеж. -1999.

83. Шандуренко И.Н. Полифункциональные композиции на основе альгинатов в комплексном лечении гнойных и огнестрельных ран. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1995.

84. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев А.В. Грануляционная ткань // Архив патологии. -1989. №2. - С. 20 - 23.

85. Юхтин В.И., Хуторянский И.Н. Хирургическое лечение гнойных заболеваний мягких тканей и костей с применением дренажно-промывных систем и первичных швов на рану // Мед. помощь. 1995. №3. - С. 25-26.

86. Ahmad S., Choudhry М.А., Shanker R., Sayel M.M. Transforming growth factor-beta negatively modulates T-cell response in sepsis.FEBS Lett, 1997. Vol. 402. N2-3. p. 213-218.

87. Ayala A., Chaudiy I.H. Immune dysfunction in murine polymicrobial sepsis: mediators, macrophages, lympocytes and apoptosis. Shock, 1996. N6. Suppl. l.,p. 27-38.

88. Condon J., Willis E., Litt J. The role of the practice nurse. An exploratory stady. // Aust Fam Physician. 2000. - №29(3). - p. 272 - 277.

89. Dellinger E.P. Approach to the patient with postoperative fever. In: Gorbach S., Bartlett J., Blacklow N., editors. Infectious diseases in medicine and surgery. Philadelphia: W.B. Saunders, 1998. p. 903-908.

90. Edvards J.V., Yager D.R., Cohen I.K. et all. Modified cotton gauze dressing that selectively absorb neutrophil Elastast activity in solution. // Wound Repair Regen. 2001. - №9(1). - p.50 - 58.

91. Giulian D., Li J., Bartel S., Broker J. et al. Cell surface morphology identifies microglia as dis-tinct class of mononuclear phagocyte. // J. Neurosci. 1995. - №11. - p. 7712 - 7726.

92. Gregory S.H., Sagnimeni A. J., Wing E.J. Bacteria in the blood stream are trapped in the liver and killed by immigrating neutrophils. J. Immunol., 1996.Vol. 157. N 6. p. 2514-2520.

93. Hu Z., Wang C., Nelson K.D., Eberhart R.S. Controlled release from a composite silicone/hydrogel membrane. // ASAIO J. 2000. - №46 (4). - p. 431 -434.

94. Hunt Т.К., Hopf H., Hussain Z. Physiology of wound healing. // Adv. Skin Wound Care. 2000. — №13 (2). - p. 6 - 11.

95. Kas H.S. Chitosan: properties, preparations and applications to microparticulate systems. Revicro. // J. Microlucaps., 1997.—V 14, №6. p. 688-711.

96. Lam P.K., Chan F,.S. In vitro elution of antibiotic-impregnated biodegradable calcium alginate wound dressing, h J. Trauma. 2000. -№48 (2).-p. 495-500.

97. Lawrence J.C. The effect of synthaderm and other dressing material on the bacterial content of experimental wounds. // In. Sundell B. Symposium on Wound Healing. Espoo, 1979. p. 109-115.

98. Leaper D.J., Brennan S.S., Simpson R.A., Foster V.E. Experimental infection and hydrogel dressings. // J. Hosp. Inf., 1998. V.5 - p.69-73.

99. Levine R., Agren M.S., Mertz P.M. Effect of occlusion on cell proliferation during epidermal healing. // J. Cutan Med. Surg. 1998. - №2 (4). p.-193-198.

100. Lin S.Y., Chen K.S., Run-Chu L. Desing and evaluation of drug-loaded wound dressing having thermoresponsive, adhesive, absorptive and easy peeling properties. // Biomaterials. 2000. - №22 (22). - p. 29993004.

101. Loke W.K., Lau S.K., Yong L.L., Khor. E., Sum C.K. Wound dressing with sustained anti-microbial capability. // J Biomed. Vater. Res. -2000. -№53 (l).-p. 8-17.

102. Luhm J., Kirchner H., Rink L. One way synergistic effect of low superantigen concentrations on lipopolysaccharide induced cytokine production. J. Interferon-Cytokine Res., 1997. Vol.17. - №4. p. 229-238.

103. Lundqvist K., Schmidtchen A. Immunohistoshemikal stadies on proteoglycan expression in normal skin and chronik ulcer. // Br. J. Dermatol. 2001. - №144 (2). - p. 254-259.

104. MacLellan D.G/ Chronic venous ulceration: what are the treatment options? // ANS J. Surg. 2001. - №71 (4). - p. 200.

105. Marth I., Kebsall B.L. Regulation of interleukin-12 by complement receptor3 signalling. J. Exp. Med. ,1997. Vol. 185. N11. p. 1987-1995.

106. Meylan G., Tschantz P. Surgical wounds with or without dressings. Prospective comparative Study // Ann. Chir. 2001. - №126 (5).—p. 459462.

107. Mi F.L., Shyu S.S., Wu Y.B., Lee S.T., Shyong J.Y., Huang R.N. Fabrication and characterization of a sponge-like asymmetric shitosan membrane as a wound dressing. // Biomaterials. 2001. - №22 (2). - p. 165-173.

108. Molan P.S. Potencial of honey in the treatment of wound and burns. // Am J. Clin. Dermatol. 2001. - №2 (1). - p. 13-19.

109. O'Brien C.N., Guidiy A.J., Douglass L.W., Westhoff D.C. Immunizations with Staphylococcus aureus lysate incorporated into microspheres. //J. Dairy Sci. -2001. -№84(8). -p. 1791-1799.

110. Peh K., Khan Т., Ch'ng H. Mechanical, bioadhesive, strength and biological evaluations of chitosan films for wound dressing. // J. Pharm. Sci. -2001. -№3 (3). p. 303-311.

111. Polack В., Dacheux D., Delic-Attree I., Toussand В., Vighais P.M. Role of manganese superoide dismutase in a mucoid isolate of Pseudomonas aeruginosa adaption to oxidative stress. -Infect. Immunity, 1996.Vol. 64. N 6. p. 2216-2219

112. Rees R.S., Adamson B.F., Lindblad W.J. Use of a cell-based interactive wound dressing to enhance healing of excisional wound in nude mice. // Wound Repair Regen. 2001. - №9 (4). - p. 297-304.

113. Segal H.S., Hunt B.J., Gilding K. The effect of alginate and non-alginate wound dressing on blood coagulation and platelet activation. // J. Biomaterials Appl.—1998. №12 (3). - p. 249-257.

114. Stacey M.C. Investigation and treatment of chronic venous ulcer disease. // ANZ J. Surg. 2001. - №71 (4). - p. 226-229.

115. Terregino C. A.,Lubkin C. L. , and Thom S.R. Impaired neutrophils adherence as early marker of systemic inflammatory response syndrome and severe sepsis. Am. Emerg. Med., 1997. Vol. 29. N 3. p. 400-403.

116. Thomas S. A guide to dressing selection. // Journal of Wound Care. -1997. № 6 (10). - p. 479-482.

117. Tornton F.J., Schaffer M.R., Barbul A. Wound healing in sepsis and trauma. //Shok.-1997.-№8 (6).-p. 391-401

118. Tornton F.J., Schaffer M.R., Witte M.B. et al. Enhanced collagen accumulation following direct transfection of the inducible nitric oxide synthase gene in cutaneous wounds. // Biochem. Biophys. Res.Commun.-2001.-№246 (3).-p. 654-659.

119. Trzewik J., Mallipattu S.K., Artman G.M., Delano F.A. Schmid-Schonbein G.W. Ewidence for a second valve system in lymphatics: endothelial microvaives. // FASEB J. 2001. -№15 (10). - p. 1711-1717.

120. Ulubayram K., Nur Cakar A., Korkusur P., Ertan C., Hasirci N. EGF containing gelatin-based wound dressings. // Biomaterials. 2001. - №22 (11).-p. 1345-1356.

121. Verdrengh М., Takowski A. Role of neutrophils in experimental septicemia and septic arthritis induced by Staphylococcus aureus. // Infect. Immunity, 1997. Vol. 65. №7., p. 2517-2521.

122. Vickery C.J., Ford J., Leaper D.J. Inflammatory cytokines in human acute wound fluid. // In: 5th European Conference on advances in wound management, 21-24 November, 1995. Harrogate, UK, International Conference Centre, p. 42.

123. Vickery C.J., Wooton M., McGowan A., Leaper.D.J. Wound fluid:bacterial friend or foe. // In: 5 th European Conference on advances in wound management, 21-24 November. 1995. Harrogate, UK, International Conference, p. 45.

124. Wakefield C.H. , Carey P.D., Foulds S., Monson J. R., Guillou P.J. Surgery and release of a neutrophil Fc gamma receptor. // Am. J. Surg., 1995. Vol. 170. № 3. - p. 277-284.

125. Young T. Reaping the benefits of foam dressing. // Communiti Nurse. -1998. №4 (5). - p. 47-48.

126. Young T. The correct use of low-adherent dressings. // Communiti Nurse. 1998. - №4 (3). - p. 43-44.

127. Young T. Maggot therapy in wound management. // Communiti Nurse. 1998. - №3(8). - p. 43-45.

128. Young T. Matching the dressing to the wound. // Communiti Nurse. -1998. -№3 (3). p. 31-34.

129. Young T. When to use film dressing. // Communiti Nurse. 1998. -№4 (7).-p. 36-37.

130. Young T. Choosing a dressing from the drag tariff. // Communiti Nurse. 1997. - №3 (2). - p. 41-46.

131. Young T. How research has changed wound care. // Communiti Nurse. 1997. -№3 (10). - p. 37-39.