Применение бескаркасных митральных ксенографтов при протезировании митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Емельянович, Дмитрий Евгеньевич

• Емельянович, Дмитрий Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Емельянович, Дмитрий Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЧЕЛОВЕКА.

ГЛАВА 3. ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЕСКАРКАСНОГО МИТРАЛЬНОГО КСЕНОГРАФТА.

3.1. Забор и первичная обработка свиного митрального клапана.

3.2. Отбор клапанов для дальнейшей обработки.

3.3. Методы статистического анализа.

3.4. Изменения морфологии митрального клапана свиньи в процессе химической обработки.

3.5. Структурная стабильность элементов митрального комплекса свиньи после химической обработки.

3.6. Сравнительная характеристика упруго - прочностных свойств нативных митральных клапанов человека и химически обработанных свиных митральных клапанов.

ГЛАВА 4. АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СВИНОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЕСКАРКАСНОГО ПРОТЕЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЧЕЛОВЕКА.

4.1. Методика проводимых исследований.

4.2. Морфометрические исследования митрального клапана человека.

4.3. Морфометрические исследования митрального клапана свиньи.

ГЛАВА 5. МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ БЕСКАРКАСНОГО МИТРАЛЬНОГО КСЕНОГРАФТА В МИТРАЛЬНУЮ ПОЗИЦИЮ ЧЕЛОВЕКА.

5.1. Исследование возможности применения эхокардиографии в подборе реципиента протеза.

5.2. Разработка методики имплантации бескаркасного митрального ксенографта в митральную позицию человека.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение бескаркасных митральных ксенографтов при протезировании митрального клапана»

Актуальность проблемы

Одним из крупнейших достижений кардиохирургии является разработка и широкое распространение методов хирургического лечения пороков митрального клапана. Первые попытки прямого хирургического вмешательства на митральном клапане были осуществлены Culter в 1923г. и Souttar в 1925г., последний произвел расширение стенозированного митрального отверстия пальцем, введенным через ушко левого предсердия.

С внедрением в клиническую практику аппарата искусственного кровообращения начался этап "открытых" операций на митральном клапане. Впервые коррекция митрального порока в условиях искусственного кровообращения была успешно осуществлена Lillehei, а также Merendino в 1957г. Такие хирурги, как Merendino, Key, Reed, Carpentier, предложили различные методы пластических операций при недостаточности митрального клапана. Одновременно с пластическими операциями разрабатывались операции с использованием механических протезов для замещения митрального клапана. Впервые створчатый механический протез был успешно имплантирован в позицию митрального клапана Braunwald в 1960г., а шаровой клапан - Starr в 1961 году.

В нашей стране створчатые протезы для замены митрального клапана впервые применены Н. М. Амосовым (1962), а шаровые - Г. М. Соловьевым (1963).

Широкое распространение в последнее десятилетие получили биологические клапаны различных типов. Первую имплантацию ксеноаортального биопротеза в позицию митрального клапана в СССР произвел Г. И. Цукерман в 1968году.

К настоящему времени в мире выполнены тысячи операций на митральном клапане, получившие широкую поддержку не только кардиохирургов, но и кардиологов, терапевтов.

Протезирование остается самым распространенным методом коррекции пороков митрального клапана (Асаг et al, 1994; Barratt - Boyes et al; 1992, Kumar et al 1994; Schoen et al, 1994; Van Rijk-Zwikker et al, 1994).

Митральный клапанный комплекс находится в динамическом взаимодействии с функцией левого желудочка, что является главной предопределяющей при выборе митральных вальвулопластик, как наиболее предпочтительных методик хирургических вмешательств при поражениях митрального клапана (Garns et al, 1983). Кроме того, митральный клапан -сложная структура, имеющая индивидуальные характеристики и, таким образом, трудно получить совершенный клапан для имплантации (Lam et al, 1970; Ranganathan et al, 1970).

Длительное наблюдение левожелудочковой деятельности после митрального протезирования показало необходимость в максимально возможном сохранении митрально - левожелудочковой анатомии при невозможности митральной клапанной пластики и необходимости протезирования (Rusted et al, 1958). Тем не менее, митральная вальвулопластика, как наиболее используемое сегодня вмешательство на клапане также показало высокое количество осложнений, как сообщено Carpentier и соавт. (1984).

Выбор протеза клапана остается все еще спорным вопросом. Имеющиеся на данный момент в арсенале хирурга биологические протезы недолговечны. Имплантация условного каркасного биопротеза сопряжена с его обызвествлением и, как следствие, структурной клапанной неисправностью. (Murakami et al, 1996; Bernai et al, 1995; Fann et al, 1996; Cohn et al, 1984; Edmunds, 1987; Jamieson, 1993).

Механические протезы долговечны, но после их имплантации возникает потребность в пожизненной антикоагулянтной терапии, а также риск возможных тромбоэмболических и геморрагических осложнений. (Murakami et al, 1996; Bemal et al, 1995; Fann et al, 1996; Cohn et al, 1984; Edmunds, 1987; Jamieson, 1993).

Идеальный протезированный сердечный клапан должен удовлетворять следующим требованиям: функционировать подобно нормальному естественному клапану; сохраняться в неизмененном виде на протяжении всей жизни пациента; не оказывать негативного влияния на клеточные и молекулярные компоненты крови.

Идеальный митральный клапанный протез был бы лучше всего подобен нативному митральному клапану при условии подвески его на папиллярных мышцах, наличию упругого кольца, большой области открытия и достаточной коаптации створок. (Walther et al, 1999).

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось создание бескаркасного митрального ксенографта, разработка методики его хирургической имплантации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности строения митрального клапана свиньи и провести его сопоставление со строением митрального клапана человека.

2. Изучить влияние различных вариантов химической обработки ткани митрального клапана свиньи на ее физические свойства.

3. Изучить возможность дооперационной эхокардиографической оценки компонентов митрального клапана реципиента бескаркасного митрального ксенографта.

4. Разработать методику имплантации бескаркасного митрального ксенографта в митральную позицию человека.

ПРАКТИЧЕСКАЯ И НАУЧНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Впервые в Российской Федерации изготовлен бескаркасный ксенопротез, предназначенный для протезирования митрального и, возможно, - трикуспидального клапанов человека.

Изучено влияние различных агентов химической обработки на степень деформации ткани митрального клапана свиньи, ее структурную стабильность и упруго - прочностные характеристики.

Впервые проведен комплекс исследований, направленных на изучение характеристик митрального клапана человека применительно к возможности проведения операции по имплантации свиного бескаркасного митрального ксенографта человеку.

Разработаны эхокардиографические принципы подбора реципиента бескаркасного митрального ксенографта.

Впервые разработана техника операции имплантации ксенографта в митральную позицию человека.

Полученные результаты позволят начать этап клинических испытаний нового протеза в хирургии митральных пороков.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Основные положения диссертационного исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы отделений НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургяческих центрах.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Морфометрические показатели изготавливаемых свиных бескаркасных ксенопротезов идентичны таковым митрального клапана человека.

2. Методика ступенчатой обработки клапана свиньи диглицидиловым эфиром этиленгликоля при 30°С позволяет снизить деформирующий эффект, вызываемый химической обработкой и не приводит к потере прочностных свойств фиксируемой ткани.

3. Разработанные ЭХОКГ - принципы подбора пациентов на операцию по имплантации бескаркасного митрального ксенографта в митральную позицию позволяют осуществить адекватный выбор протезов.

4. Разработанная методика имплантации бескаркасного митрального ксенографта позволяет добиться компетентности имплантированного протеза.

Работа была выполнена совместно с отделом медицинской биотехнологии (руководитель - к. б. н. В. Т. Костава), отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - д. м. н. Р. М. Муратов), отделением реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - д. м. н., профессор И. И. Скопин), рентгенодиагностическим отделом (руководитель - член - корр. РАМН, д. м. н., профессор А. В. Иваницкий).

Автор выражает глубокую благодарность директору Научного центра сердечно - сосудистой хирургии, академику РАМН Л. А. Бокерия, руководителю отдела медицинской биотехнологии к. б. н. В. Т. Костава, руководителю отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца д. м. н. Р. М. Муратову, руководителю отделения реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца д. м. н., профессору И. И. Скопину за их постоянное участие в выполнении настоящего диссертационного исследования.

Автор также выражает глубокую благодарность всем сотрудникам НЦССХ РАМН, принявшим участие в проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Емельянович, Дмитрий Евгеньевич

выводы

1. Анатомическое строение митрального клапана свиньи позволяет использовать его для замены пораженного митрального клапана человека.

2. В процессе изготовления бескаркасного митрального ксенографта химическая обработка митрального клапана свиньи приводит к деформации всех компонентов митрального комплекса, что должно учитываться при количественной характеристике размеров протеза.

3. Методика химической обработки митрального комплекса свиньи диглицидиловым эфиром этиленгликоля при 30°С и градиентной концентрации раствора в наименьшей степени деформирует структуры клапана и не нарушает структурную стабильность и прочностные свойства фиксируемой ткани.

4. Дооперационная эхокардиография позволяет дать количественную характеристику компонентов митрального клапана реципиента бескаркасного митрального ксенографта и подобрать протез с необходимыми параметрами.

5. Разработанная методика имплантации позволяет избежать прорезывания швов в ткани папиллярных мышц реципиента бескаркасного митрального ксенографта и добиться компетентности протеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При создании банка бескаркасных митральных ксенографтов в процессе химической стабилизации необходимо стремиться к воспроизведению архитектоники митрального клапана человека.

2. Для изготовления протезов необходимо отбирать свиные митральные клапаны с двумя неразделенными папиллярными мышцами.

3. Для предупреждения деформации митрального комплекса в процессе химической фиксации необходимо создать точки опоры для всех структур клапана.

4. Количественная характеристика протезов должна включать высоту передней створки митрального клапана, длину основания передней митральной створки, расстояние от фиброзного кольца до верхушек передней и задней папиллярных мышц.

5. При планировании операции эхокардиографические размеры митрального аппарата реципиента оцениваются по тем же параметрам, какие используются для определения количественной характеристики протеза.

6. При имплантации протеза для фиксации головок папиллярных мышц целесообразно использовать П - образные швы на прокладках.

7. После имплантации бескаркасного ксенографта обязательным является выполнение интраоперационно водной нагрузки для оценки компетентности имплантированного протеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Емельянович, Дмитрий Евгеньевич, 2003 год

1. Бокерия Л. А., Каграманов И. И., Кокшенев И. В. //Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии.// Москва, 2002. С. 51 -61.

2. Бураковский В. И., Доброва Н. Б., Кузьмина Н. Б., Агафонов А. В., Роева Л. А. //Характер потока крови в левом желудочке сердца. Экспериментальное исследование.// Эксп. Хирургия и анестезиол., 1976, №3, с. 13-16.

3. Воропаев Т. С. //Клапанный аппарат предсердно желудочковых отверстий в норме и при митральном стенозе.// Вестн. хир. 1956. № 7, с. 46 - 57.

4. Дземешкевич С. Л. //Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца.// Автореф. дис. докт. мед. наук. М. 1984.

5. Дземешкевич С. Л., Л. У. Стивенсон. //Болезни митрального клапана.// М. Гэотар Медицина 2000.

6. Ермолова 3. С. //Конструктивные особенности фиброзных колец и взаимоотношения их с проводящей системой сердца человека.// Cor et vasa (Praha) 1975. Vol. 17, N. 2, P. 111-117.

7. Жеденов В. Н. //Легкие и сердце животных и человека.// М.: Сов. наука, 1954. С. 204.

8. Копейкин Н. Г. Копейкин Н. Н. //Закономерности постэмбрионального строения и деятельности предсердно желудочковых клапанов человека. Закономерности онотогенетической эволюции на молекулярном, клеточном и организменном уровнях.// Тюмень. 1977. С. 64-73.

9. Ю.Кузьмина Н. Б., Дрогайцев А. Д. //Формирование потока крови в полости левого желудочка.// В кн.: Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л.: Наука, Ленингр. отд ние, 1980, с. 212 - 214.

10. П.Михайлов С. С., Монастырский Я. Г. //Хирургическая анатомия митрального клапана.// Вестн. хир.-1969, № 10. С. 17 25.

11. Монастырский Я. Г. //Топографо анатомические отношения фиброзного кольца митрального клапана к некоторым анатомическим образованиям сердца.// Грудная хир. 1966, № 5. С. 23 - 29.

12. Муратов Р. М. //Криосохраненные аллографты в хирургии пороков аортального клапана.// Дисс. докт. мед. наук. М., 1998.

13. Сазоненков М. А. Канд. Дис. М. 2001.

14. Синельников Р. Д. //Атлас анатомии человека.// 5-е изд. М. Медицина, 1979. Т. 2, с. 472.

15. Тихонов К. Б. //Функциональная рентгеноанатомия сердца.// М. Медицина, 1978.

16. Фурсов Б. А. //Алло и ксенотрансплантация клапанов сердца (методы приготовления и первый клинический опыт).// Автореферат канд. дисс., М. 1971.

17. Acar J. Bodnar Е. //Textbook of aquired heart valve disease.// London. ICR Publishers 1995.

18. Acar C. //Mitra valve homograft.// Adv. Card. Surg. 1997; 9:1-13.

19. Acar C., Tolan M., Berrebi A., Gaer J., Gouezo R., Marchix Т., et al. //Homograft replacement of the mitral valve: graft selection, technique of implan ation, and results in fourty three patients.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996: 111:367 -380.

20. Acar C., Farge A., Ramsheyi A., et al. //Mitral valve replacement using a cryopreserved mitral homograft.//Ann. Thorac. Surg. 1994; 57: 746 748.

21. Al Hales Z. A., Awad M. M., Pielers F., Shahid M. S.5 Al Amri M. A. //Six -year follow-up of a pulmonary autograft in the mitral position: the Ross II procedure.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117: 614 6.

22. Arie S., Arato Goncalves M. T., Rati M. A. et al. //Balloon dilatation of a stenotic dura mater mitral bioprosthesis.// Am. Heart J. 1989. Vol 117. P. 201.

23. Barratt Boyes B. G., Christie G. W., Raudkivi P. J. //The stentless bioprosthesis: Surgical challenges and implications for long - term durability.// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992; 6 Suppl. D. S. 39 - S 42; discussion S. 43.

24. Bernai J. M., Rabasa J. M., Lopez R., et al. //Durability of the Carpentier -Edwards porcine bioprosthesis: Role of age and valve position.// Ann. Thorac. Surg. 60 (Suppl. 2): S 248 252,1995.

25. Bodnar E. //Clinical use of homologous and heterologous mitral valves editorial.// J. Heart Valve Dis. 1994; 3: 468 9.

26. Broom N. D. //The stress/strain and fatigue behavior of glutaraldehyde preserved heart valve tissue.// J. Biomech 1977; 10: 707 - 724.

27. Calvo O. L., Sobrino N., Gamallo C-. et al. //Balloon percutaneous valvuloplasty for stenotic bioprosthetic valves in the mitral position.// Am. J. Cardiol. 1987. Vol. 60. P. 736.

28. Carpentier A. //Valve reconstruction in predominant mitral valve incompetence. In: Duran C., edtior. Recent Progress in Mitral Valve Disease.// London: Butterworths, 1984; 265 274.

29. Carpentier A. //14-th annual meeting of cardio-vascular surgeons.// Postgraduate course. Frankfurt 2000.

30. Chachra D., Gratzer P. F., Pereira C. A., Lee J. M. //Effect of applied uniaxial stress on rate and mechanical effects of cross-linking in tissue-derived biomaterials.//Biomaterials 1996; 17: 1865 1875.

31. Cohn L. H., Allred E. N., DiSesa V. J., et al. //Early and late risk of aortic valve replacement.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 88: 695 705,1984.

32. Cox D. A., Friedman P. L., Selvyn A. P et al. //Improved quality of life after successful ballun valvuloplasty of a stenosed mitral bioprosthesis.// Am. Heart J. 1989. Vol.118. P. 839.

33. Doty D. B., Flores J. H., Doty J. R., and Roger C. Millar. /Mitral Valve Replacement with Homograft.// Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol. 11, N. 4, Suppl. 1 (October), 1999: pp. 191 -193.

34. David T. E., Uden T. E., Strauss H. D.// The importance of the mitral apparatus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation.// Circulation 1983; 68 (Suppl. 2): 76 82.

35. Davies P. K., Kinmanth J. B. //The movements of the annulus of the mitral valce.// J. Cardiovasc. Surg. 1963. Vol. 4. P. 427 432.

36. Deloche A., Carpentier A., Hanania G. et al. //Annuloplastic Reconstitutive Tricuspidienne (résultats cliniques sup 250 patients).// Coeur. 1975. N Spec. P. 673 680.

37. Duncan A. C., Boughner D., Vesely I. //Dynamic glutaraldehyde fixation of a porcine aortic valve xenograft. I. Effect of fixation conditions on the final tissue viscoelastic properties.//Biomaterials 1996; 17:1849 1856.

38. Edmunds L. H: //Thrombotic and bleeding complications of prosthetic heart valves.// Ann. Thorac. Surg. 44: 430 445, 1987.

39. Fann J. I., Miller D. C., Moore K. A. et al. //Twenty year clinical experience with porcine bioprostheses.//Ann. Thorac. Surg. 62: 1301 - 1312, 1996.

40. Fenoglio J. J., Tuan Due Pham, Wit A. L. et al. //Canine mitral complex. Ultrastructure and electromechanical properties.// Cirsulat. Res. 1972 Vol. 31. P. 417-430.

41. Fernandez J. J., De Sando C. J., Leff R. A. //Percutaneous balloonvalvuloplasty of a stenosed mitral bioprosthesis.// Cathet Cardiovasc. Diagn. »1990. Vol. 19. P. 39.

42. Gams E., Hagl S., Shcad H., Heimisch W., Mendier N., Sebening F. //Importance of mitral apparatus for left ventricular function: an experimental approach.//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1983; 6 (Suppl. 1): 17 24.

43. He S., Western M. W., Lemmon J., Jensen M., Levine R. A., Yoganathan A. P. //Geometric Distribution of Chordae Tendineae: An Important Anatomic Feature in Mitral Valve Function.// The Journal of Heart Valve Disease 2002;9:495-501.

44. Jamieson W. R. //Modern cardiac valve devices bioprostheses and mechanical prostheses: State of the art.// J. Card. Surg. 8: 89 98,1993.

45. Kabbani S. S., Ross D. N., Jami H Hammoud A, Nabhani F., Hariri R., et al. //Mitral valve replacement with a pulmonary autograft: initial experience.// J. Heart Valve Dis. 1999; 8: 359 367.

46. Kunzelman K. S., Cochran R. P., Verrier E. D., Eberhart R. C. //Anatomic basis for mitral valve modeling.// J. Heart Valve Dis. 1994; 3: 491 496.

47. Kumar A. S., Aggarwal Saket, and Shiv Kumar Choudhary, New Delhi, India J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122: 378 379.

48. Kumar A. S., Trehan H. //Homograft mitral valve replacement: A case report.// J. Heart Valve Dis. 1994; 3: 473 475.

49. Kumar A. S., Chander H Trehan H (1995). //Surgical technique of multiple valve replacement with biological valves: A new option.// .1 Heart Valve Dis. 4: EDITOR, UPDATE!.

50. Kumar N., Gallo R., AI-Halees Z, AI Fadley F., Duran CMG (1995). /'/Unstented semilunar homograft replacement of tricuspid valve in Ebstein's malformation.// Ann. Thorac. Surg. 59: 320 - 322.

51. Kumar A. S., Choudhary S. K., Mathur A., Saxena A., Roy R., Chopra P. //Homograft mitral valve replacement: five years' results.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 120: 450 8.

52. Lam J. H., Ranganathan N., Wigle E. D., Silver M. D. //Morphology of the human mitral valve. I. Chordae tendineae: A new classification.// Circulation 1970.41.449-458.

53. Lower R. R. Stofer R. C., Shumway N. E. (1961). //Total excision of the mitral valve and replacement with autologous pulmonic valve.// J. Thorac. and CV Surg. 42 (51: 696 702).

54. Maxwell L., Gavin J. B., Barratt-Boyes B. G. //Differences between heart valve allografts and xenografts in the incidence and initiation of dystrophic calcification.//Pathology 1989; 21: 5 -10.

55. Maxwell L., Gavin J. B., Barratt Boyes B. G. //Uneven host tissue ingrowth and tissue detachment in stent mounted heart valve allografts and xenografts.// Cardiovasc. Res. 1989; 23: 709 - 14.

56. Morten O. J. Jensen, Jack D Lemmon, Valeria C Gessaghi, Christopher P Conrad, Robert A Levine, Ajit P Yoganathan. Harvested porcine mitral xenograft fixation: impact on fluid dynamic performance. The Journal of Heart Valve Disease 2001; 10: 111 124.

57. Murakami T., Eishi K., Nakano S., et al. //Aortic and mitral valve replacement with the Carpentier Edwards pericardial bioprosthesis: 10 -year results.// J. Heart Valve Dis. 5: 45 - 49,1996.

58. Murray et al., Angiology 1969, 7: 446.

59. O'Brien M. F., Stafford G., Gardner M., et al. //The viable cryopreserved allograft aortic valve.// J. Cardiac. Surg. 1987; 2 (1 Suppl.): 153 167.

60. Perier P., Deloche A., Shauvaud S. //Comparative evalution of mitral valve repair and replacement with Star, Bjorc and porcine valve prostheses.// Circulation 1984. Vol. 70. Suppl. 1. P 187.

61. Perloff J. K., Roberts W. C. //The mitral apparatus: functional anatomy of mitral regurgutation.// Circulation 1972 Vol. 46. P. 227 229.

62. Perloff J. K. //Anatomic physiologic properties of the mitral apparatus. The mitral valve.// Ed D. Kalmanson London, 1976. P. 33 - 40.

63. Puff A. //Funktionelle Anatomie des Herzens. Herz und herznahe Gefasse. Eds H von Borst et al.// Berlin: Springer Verlag, 1978. S. 15 - 19.

64. Ranganathan N., Lam J. H., Wigle E. D., Silver M. D. //Morphology of the human mitral valve. II. The valve leaflets.// Circulation 1970. 41: 459 467.

65. Rastelli G. C., Titus I. L. (1968). //Pulmonary and mitral hetcrografts.// Int'l Coil of Angiology, Geneva Switzerland 23 8.

66. Reed G. E. Pooly R. W., Moggio R. A. //Durability of measured mitral annyloplasty.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 79. P. 321 325.

67. Ribeiro P. A., al Zaibag M., Sawyer W. //The value and extent of valve area increase by balloon of the stenosed bioprosthesis: in vitro studies.// Rev. Port Cardiol. 1989. Vol. 8. P. 155.

68. Roberts W. C. Perloff J. K. //Mitral Valvular disease. A clinicopathologic survey of the conditions causing the mitral valve to function abnormality.// Ann. Intern. Med. 1972. Vol. 77. P. 939 975.

69. Ross D. N. (1967). //Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft.// Lancet 2: 956 958.

70. Rusted J. E., Schiefley C. H., Edwords J. E. //Studies of the mitral valve and associated structures.// Circulation. 1952. Vol. 6. P. 825 826.

71. Rusted I. E., Schiefley C. H., Edvards J. E. //Studies of the mitral valve. I anatomic features of the normal valve and associated structures.// British Heart J. 1958; 6: 825-831.

72. Sarris G. E., Miller D. C. //Valvular-ventricular interaction: the importance of the mitral chordae tendineae in terms of global left ventricular systolic function.// J. Card. Surg. 1988; 3: 215 234

73. Schoen F. J., Levy R. J. //Pathology of substitute heart valves: New concepts and developments.// J. Cardiac. Surg. 1994; 9 (2 Suppl.): 222 227.

74. Shore D. F., Wong P., Paneth M. //Results of mitral valvuloplasty with a suture plication technique.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 79. P. 349 357.

75. Sung H. W., Shen. S. H., Tu R., et al. //Comparison of the cross-linking characteristics of porcine heart valves fixed with glutaraldehyde or epoxy compounds.// Am. Soc. Artif. Intern. Organs J. 1993; 9: M. 532 M. 536.

76. Sung H. W., Huang R. N., Huang L. L,. Tsai C. C. //In vitro evaluation of cytotoxicity of a naturally occurring cross-linking reagent for biological tissue fixation.// J. Biomater Sci Polym Ed. 1999; 10: 63 78.

77. Sung H. W., Chang Y., Chiu С. T., Chen С. N., Liang H. С. //Mechanical properties of a porcine aortic valve fixed with a naturally occurring crosslinking agent.// Biomaterials 1999; 20: 1759 1772.

78. Suzuky et al., Japanese Cire. J., Vol. 30, Sept. 1956.

79. Suzuki A. Kay E В (1966) A new technique of mitral valve replacement with a homologous aortic valve. Japanese Circulation J. 30: 1193 1203.

80. Tamura K., Jones M. et al. //A Comparison of failure modes of glutaraldehyde treated versus antibiotic preserved mitral valve allografts implanted in sheep.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110: 224 38.

81. Timek T. A., Lai D. T., Tibayan F. A., Dagum P., Daughters G. T., David Neil B, Liang I. Jr., Miller D. C. //Hemodynamic performance of an unstented xenograft mitral valve substitute.// J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124: 541 52

82. Thomas J. D., Choong C. Y., Flachskampf F. A., Weyman A. E. //Analysis of the early transmitral Doppler velocity curve: Effect of primary physiologic changes and compensatory preload adjustment.// J. Am. Coil. Cardiol. 1990; 16:644-655.

83. Van Der Spuy T. C. //The functional and clinical anatomy of the mitral valve.// Brit. Heart J. 1958. Vol. 20. P. 471 472.

84. Van Rijk Zwikker G. L., Delemarre B. J., Huysmans H. A. //Mitral valve anatomy and morphology: Relevance to mitral valve replacement and valve reconstruction.// J. Cardiac. Surg. 1994; 9 (2 Suppl.): 255 - 261.

85. Vesely I., Gonzalez Lavin L., Graf D., Boughner D. //Mechanical testing of cryopreserved aortic allografts. Comparison with xenografts and fresh tissue.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 99: 119 - 123.

86. Vesely I., Lozon A. //Natural preload of aortic valve leaflet components during glutaraldehyde fixation: Effects on tissue mechanics.// J. Biomech. 1993; 26: 121-131.

87. Vetter H. O., Dagge A., Liao K., Erhorn A., Chryssagis K., Strenkert C., Reichart B. //Mitral allograft with chordal support: echocardiographic evalution in sheep.// J. Heart Valve Dis. 1995; 4: 35 39.

88. Victor S., Nayak V. M. //Anatomical variants of the papillary muscles of the normal mitral valve and their surgical importance.// J. Card. Surg. 1995 Sep.;10 (5): 597 -607.

89. Vrandecic M., Gontijo B., Fantini F. A., et al. //Anatomically complete heterograft mitral valve substitute: surgical technique and immediate results.// J. Heart Valve Dis. 1992; 1: 254 259.

90. Yacoub M., Towers M., Sommerville W. (1972). //Results of mitral valve replacement using unstentcd fresh semilunar valve homografls.// Circulation 14 (Suppl. I): 44 50.

91. Yacoub M. H., Kittle C. F. (1970). //Measurement of the physical properties of valve homografits.// Proe Roy Soc. Med. 63: 994 5.

92. Yankah A. C., Sievers H. H., Lange P. E., Bernhard A. //Clinical report on stentless mitral allografts.// J. Heart Valve Dis. 1995; 4: 40 4.

93. Zilla P., Zhang Y., Human P., Koen W., von Oppell U. //Improved ultrastructural preservation of bioprosthetic tissue.// J, Heart Valve Dis. 1997;6:492-501.