Экспериментальная и клиническая оценка клапансодержащих протезов позиции легочной артерии при операции Росса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Аль-Хаджабед, Хашим Фатхи Камел

• Аль-Хаджабед, Хашим Фатхи Камел
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Хаджабед, Хашим Фатхи Камел

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9

ГЛАВА II. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ.32

2.1. Методика изготовления криосохраненных легочных аллографтов

2.1.1. Критерии отбора доноров.

2.1.2. Методика забора ткани.32

2.1.3. Выделение клапанных аллографтов.35

2.1.4. Стерилизация аллографтов.36

2.1.5. Криосохранение.37

2.1.6. Хранение аллографтов.41

2.1.7. Транспортировка, согревание и подготовка к имплантации.42

2.1.8. Контроль качества аллографтов.44

2.2. Изготовление бескаркасных легочных ксенографтов

2.2.1. Забор и первичная обработка.

2.2.2. Отбор клапана для дальнейшей обработки.55

2.2.3. Методы статистической обработки.

2.2.4. Изменения морфологии легочного ксенографта в процессе химической обработки.

2.2.4.1Химическая стабилизация глутаровым альдегидом.

2.2.4.2Химическая стабилизация диэпоксисоединениями диглицидиловым эфиром этиленгликоля.

2.2.5. Физико-механические характеристики биотканей ксенолегочного протеза и легочного аллографта.63

2.2.6. Гидродинамические испытания.67

ГЛАВА III МАТЕРАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 74

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 93

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальная и клиническая оценка клапансодержащих протезов позиции легочной артерии при операции Росса»

Наиболее распространенным способом коррекции выраженного порока аортального клапана является его замена протезом. По данным литературы летальность при гемодинамически значимом стенозе аортального клапана достигает 100% в течение 10-ти лет наблюдения, а при недостаточности аортального клапана около 40% (Davidson, 2001).

Современные механические протезы имеют превосходную долговечность. Однако после их имплантации показана пожизненная антикоагулянтная терапия. Несмотря на терапию антикоагулянтами, наблюдаются такие осложнения, как тромбоэмболия и тромбоз протеза, а также инфекционные осложнения. Частота тромбоэмболических осложнений составляет 0,7-1% пациент/ год, кровотечения в результате приема антикоагулянтов 1-5% (Eckman,1992).

Альтернативно используемые биопротезы обеспечивают лучшее качество жизни, и при их использовании у большинства больных не требуется прием антикоагулянтов. Однако эти клапаны имеют ограниченный срок функционирования вследствие развития первичной дегенерации тканей (Kirklin J.W., 1993).

В 1967 г. впервые была предложена замена пораженного аортального клапана легочным аутографтом и реконструкция ВОПЖ легочным аллографтом (Ross D.N., 1967), с превосходными гемодинамическими результатами (уменьшением массы левого желудочка и нормализацией его функции). При этом нет необходимости в приеме антикоагулянтов, отмечается низкая частота таких осложнений как тромбоэмболия, эндокардит, кровотечение, нет угрозы отторжения ткани, меньше ограничивается активность пациента. (Ross D.N., 1998, Affonso F.D., 1998).

Операция Росса показана активным молодым пациентам, женщинам в репродуктивном возрасте, спортсменам, при активном инфекционном эндокардите аортального клапана, а также при 2-х створчатом аортальном клапане (Ross D.N., 1998, Affonso F.D., 1998).

Ещё один аспект данной проблемы - женщины детородного возраста. При желании иметь детей им приходится учитывать то, что, проникая через плацентарный барьер, непрямые антикоагулянты несут в себе угрозу врождённых аномалий плода.

При операциях на клапанах сердца, особенно по поводу инфекционного эндокардита, существует риск развития такого грозного осложнения, как протезный эндокардит. Это в большей мере связано с проникновением бактерий в манжету протеза. От этого осложнения не гарантированы даже протезы с пропиткой манжеты антибактериальными компонентами.

Операция Росса дает хорошие гемодинамические результаты, но по данным литературы есть определенные недостатки - кальциноз и дегенерация легочного аллографта, надклапанный стеноз и уменьшение диаметра аллографта. Эти проблемы являются причиной повторных оперативных вмешательств после операции Росса (Ross D.N., 1998, Affonso F.D., 1998, Dohman P.M., 2002). По данным некоторых авторов, у 4% больных имеется легкая степень регургитации на легочном аллографте (Raanani Е., 2002).

В последние годы операция Росса широко применяется в некоторых центрах, но при этом легочных аллографтов не хватает или они вообще не доступны. Кроме того, в мире лимитировано количество тканевых банков (Ross D.N., 1998).

При реконструкции ВОПЖ при операции Росса с использованием легочного ксенографта у больных старше 40 лет отмечается хороший гемодинамический результат по сравнению с легочным аллографтом и ряд авторов рекомендует использование бескаркасного ксенографта у пациентов старше 40 лет, даже при доступности аллографта (Schmit F.D., 2000, Couetil J.P., 1998). По данным Tiikube D.A. (2002) бескаркасный легочный ксенографт является альтернативой аллографту при операции Росса.

Цель работы

Изучение эффективности замещения легочного ствола при операции Росса криосохраненным легочным аллографтом (КЛА) и бескаркасным легочным ксенографтом. Задачи исследования:

1.Дать клинико-гемодинамическую характеристику КЛА после имплантации его в ортотопическую позицию при операции Росса.

2.В эксперименте изучить морфологию, упруго-прочностные свойства криосохраненного легочного аллографта и нового бескаркасного легочного ксенографта.

3.Создание нового бескаркасного легочного ксенографта.

4.Оцепить информативность неинвазивных методов исследования в оценке функции и морфологии пересаженного протеза в легочную позицию.

Положения, выносимые на защиту

1.Характеристика пациентов, нуждающихся в операции Росса.

2.Конструкция установки и технология производства бескаркасных ксенолегочных протезов под 0 давлением на створках и повышенным давлением фиксации.

3.Программа стендовых испытаний бескаркасных биопротезов легочного клапана.

4.Результаты первых в России имплантаций бескаркасных криосохраненных легочных аллографтов в легочную позицию при операции Росса.

Работа была выполнена в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - проф., д. м. н. Р. М. Муратов), совместно с отделом медицинской биотехнологии (руководитель - к.б.н. В.Т.Костава), отделением реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - проф., д. м. н. И.И. Скопин), рентгенодиагностическим отделом (руководитель - д. м. н. Макаренко В.Н).

Автор выражает глубокую благодарность директору Научного центра сердечно - сосудистой хирургии, академику РАМН Л. А. Бокерия за предоставленную возможность выполнения работы и общее руководство исследованиями, руководителю отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца профессору, д. м. н. Р. М. Муратову, за постоянную помощь в работе над диссертацией, руководителю отдела медицинской биотехнологии к. б. н. В. Т. Костава, всем сотрудникам отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца и отдела медицинской биотехнологии, за их постоянное участие в выполнении настоящего диссертационного исследования.

Автор также выражает глубокую благодарность всем сотрудникам НЦССХ РАМН, принявшим участие в проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Аль-Хаджабед, Хашим Фатхи Камел

выводы

1. Для протезирования АК предпочтительно выполнение операции Росса. По нашим данным, при аккуратном ее выполнении она обеспечивает низкую смертность и низкую частоту осложнений. Клинические испытания КЛА, изготовленных в НЦССХ, показали в сроки наблюдения до 3 лет после операции Росса хорошие результаты. Не было случаев клапанзависимых осложнений.

2. Разработанная технология химической фиксации свиных легочных комплексов позволяет создавать бескаркасные ксенолегочные биологические протезы клапанов сердца с 0 давлением на створках и повышенным интралегочным давлением.

3.Созданные по разработанной технологии бескаркасные ксенолегочные биопротезы обладают близкой к нативной морфологической структурой, высокими упруго-прочностными характеристиками, показали хорошие гидродинамические характеристики при стендовых испытаниях в условиях пульсирующего потока.

4. С помощью неинвазивных методов ЭхоКГ и КТ можно информативно оценить состояние и функцию пересаженного в легочную позицию биопротеза и аутографта в аортальной позиции. Совместное их использование позволяет повысить точность оценки.

5. Сроки наблюдения до 3-х лет не выявилили существенных преимуществ имплантации аллографта или ксенографта в легочную позицию. Необходимо продолжать наблюдение в более отдаленные сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для замещения легочного аутографта при выполнении операции Росса рекомендуется использовать КЛА, обладающие хорошими прочностными и гемодинамическими свойствами в позиции легочного ствола.

2. Для оценки состояния пересаженных клапанов (легочного аутографта и легочного аллографта или ксенографта) при операции Росса рекомендуется использовать ЭХОКГ и КТ как наиболее информативные неинвазивные методы.

3.Для обеспечения безопасной защиты миокарда при проведении операции Росса рекомендуется использование ретроградной кровяной кардиоплегии. Использование медицинского клея позволяет избежать развития кровотечения в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Хаджабед, Хашим Фатхи Камел, 2005 год

1. Костава В.Т, Бакулева Н.П., Кондратенко Ж.Е., Аль-Хаджабед Х.Ф, и др. «Новый бескаркасный ксенолегочный протез, технология изготовления, функциональные характеристики». Материалы 8-й ежегодной сессии НЦ ССХ 17-19 мая 2004 г, Москва, Россия.

2. Х.Ф. Аль-Хаджабед, Р.М.Муратов, И.И.Скопин, и др. «Функция легочного аллографта в легочной позиции при операции Росса. Материалы 8-й ежегодной сессии НЦ ССХ 17-19 мая 2004 г, Москва, Россия.

3. Л.А. Бокерия, Р.М.Муратов, H.H. Скопин, К.В. Шаталов, Х.Ф. Аль-Хаджабед, и др. «Операция Росса непосредственные результаты» Материалы 8-й ежегодной сессии НЦ ССХ 17- 19 мая 2004 г, Москва, Россия.

4. Р.М Муратов, И.И Скопин, Х.Ф. Аль Хаджабед, и др. «Протезирование корня аорты бескаркасными клапанами при инфекционном эндокардите аортального клапана». Материалы всероссийской конференции «Хирургия корня аорты» 15-16 октября 2004 г. Кемерово, Россия

5. Л.А. Бокерия, P.M. Муратов, И.И. Скопин, Х.Ф. Аль-Хаджабед, и др. «Протезирование корня аорты легочным аутографтом» Материалы всероссийской конференции «Хирургия корня аорты» 15-16 октября 2004г. Кемерово, Россия.

6. Х.Ф. Аль-Хаджабед, P.M. Муратов, И.И. Скопин, и др. «Аллографты или ксенографты в легочной позиции при операции Росса». Материалы 10 Всероссийского съезда сердечно- сосудистых хирургов. 10- 13 ноября 2004 г. Том 5 №11 ст.338. Москва-Россия.

7. Abolhoda A., Yu S., Oyarzun R., et al. No-React detoxification process: a superior anticalcification method for bioprostheses. Ann Thorac Surg 1996;62:1724-1730.

8. Agarwal K.C., Edwards W.D., Feldt R.H., et al. Pathogenesis of nonobstructive fibrous peels in right-sided porcine-valved extracardiac conduits. JThorac Cardiovasc Surg 1982;83:584-589.

9. Aguirregoicoa V., Kearney J.N., Davies G.A.,et al. Effects of antifungals on the viability of heart valve cusp derived fibroblasts. Cardiovasc Res 1989;23:1058-1061.

10. Albert JD, Bishop DA, Fullerton DA, et al. Conduit reconstruction of the right ventricular outflow tract: lessons learned in a twelve-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:228-36.

11. A1 Halees Z. Right ventricle to pulmonary artery connection after the Ross procedure: is It really a concern?. Ann Thorac Surg 2002;73:343-344

12. Angell JD, Christopher BS, Hawtrey O, et al. A fresh, viable human heart valve bank: sterilization, sterility testing, and cryogenic preservation. Transplant Proc 1976;8(suppl): 139-47.

13. Armiger L.C. Viability studies of human valves prepared for use as allografts. Ann Thorac Surg 1995;60:S118-S120.

14. Bader A., Schilling T., Teebken O.E. Tissue engineering of heart valves: human endothelial cell seeding of detergent acellularized porcine valves. Eur J Cardiothorac Surg 1998;14:279-284.

15. Bando K, Danielson GK, Schaff HV, et al. Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:509

16. Baskett RJ, Ross DB, Nanton MA, et al. Factors in the early failure of cryopreserved homograft pulmonary valves in children: preserved immunogenicity. JThorac Cardiovasc Surg 1996;112:1170-9

17. Bechtel J.F.M., Bartels C., Schmidtke C., et al. Anti-HLA class I antibodies and pulmonary homograft function after the Ross procedure. Ann Thorac Surg 2001;71:2003-2007.

18. Beverly PCL, Callard RE. Distinctive functional characteristics of human T-lymphocytes defined by E rosetting or a monoclonal anti-T cell antibody. Eur J Immunol. 1981;11:329-34.

19. Biedrzycki L.M., Lerner E., Levy R.J., et al. Differential calcification of cusps and aortic wall of failed stented porcine bioprosthetic valves. J Biomed Mater Res 1997;34:411-415.

20. Bielefeld M.R., Deborah A. et al Reoperative homograft right ventricular outflow tract reconstruction Ann Thorac Surg 2001;71:482-488 2001

21. Binet JP, Duran CG, Carpentier A, et al. Heterologous aortic valve transplantation. Lancet.- 1965,- 18.-p.1275.

22. Bolm J.O., Botha C.A., Hemmer W, et al Older patients fare better with the Ross operation Ann Thorac Surg 2003;75:796-801.

23. Briand M, Pibarot P, Dumesnil G,et al. Midterm Echocardiographic Follow -Up After Ross Operation Circulation. 2000;102:III-10.

24. Bull C., Macarteney F.J., Horvath P., et al. Evaluation of long-term results of homograft and heterograft valves in extracardiac conduits. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:12-19

25. Burczynski PL, McKay R, Arnod R, et al., Homograft replacement of the pulmonary bifurcation. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:623-31

26. Butany J., Silver M.D., David Т.Е. et al, Morphologic findings in explanted Hancock II porcine bioprostheses. J Heart Valve Dis 1999;8:4-15.

27. CaiT-White G S., P.J. Kilner, M. H. Yacoub, et al Incidence, Location, Pathology, and Significance of Pulmonary Homograft Stenosis After the Ross Operation (Circulation. 2001;104:1-16.)

28. Chambers J.C., Somerville J., Ross D.N. et al.Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation 1997;96:2206-2214.

29. Champsaur G., Robin J., Curtil A., et al. Long-term clinical, and hemodynamic evaluation of porcine valved conduits implanted from the right ventricle to the pulmonary artery. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:793-804.

30. Chan K.C., Fyfe D.A., McKay C.A., et al. Right ventricular outflow reconstruction with cryopreserved homografts in pediatric patients: intermediate-term follow-up with serial echocardiographic assessment. J Am Coll Cardiol 1994;24:483-489.

31. Clarke D.R., Bishop D.A. Allograft degeneration in infant pulmonary valve recipients. Eur J Cardiothorac Surg 1993;7:365-370.

32. Clarke DR, Bishop DA. Ten year experience with pulmonary allografts in children. J Heart Valve Dis 1995;4:384-91

33. Clarke D.R., Bishop D.A. Allograft reconstruction of the right ventricular outflow tract: techniques and results. In: Yankali A.C., Yacoub M.H., Hetzer R., eds. Cardiac valve allografts. Darmstadt: Steinkopff Verlag, 1997:263-274.

34. Cleveland DC, Williams WG, Razzouk AJ, et al. Failure of cryopreserved homograft valved conduits in the pulmonary circulation. Circulation 1992;86 (Suppl):II150-3.

35. Costa F, Haggi H, Pinton R, et al. Rest and exercise hemodynamics after the Ross procedure: an echocardiography study. J Card Surg. 1998;13:177-185.

36. Couetil JPA, Berrebi A, Ferdinand FD, et al. New approach for reconstruction of the pulmonary outflow tract during the Ross procedure. Circulation. 1998;98(suppl II):II-368-II-371.

37. Daenen W, Gewillig M. Factors influencing medium-term performance of right-sided cryopreserved homografts. J Heart Valve Dis. 1997;6:349-354.

38. Daenen W., Narine K., Goffîn Y., et al. Right ventricular outflow reconstruction with homografts. Eur J Cardiothorac Surg 1995;9:448-451.

39. Daenen W, Jalali H, Eyskens B, et al. Mid-term results of the Ross procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;13:673-677.

40. David T.E. Surgery of the aortic valve. Curr Probl Surg 1999;36:421-504.

41. David T.E., Omran A., Webb G., et al. Geometric mismatch of the aortic and pulmonary roots causes aortic insufficiency after the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:1231-1239.

42. David T.E., Omran A., Ivanov J., et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:210-220.

43. DeLeon SY, Tuchek JM, Bell TJ,et al. Early pulmonary homograft failure from dilatation due to distal pulmonary artery stenosis. Ann Thorac Surg 1996;61:234-7

44. Dittrich S., Alexi-Meskishvili V.V., Yankah A.C, et al. Comparison of porcine xenografts and homografts for pulmonary valve replacement in children ThomcSurg2000;70:7\7-122

45. Domkowski P.W., Messier R.H., Jr, Crescenzo D.G., et al. Preimplantation alteration of adenine nucleotides in cryopreserved heart valves. Ann Thorac Surg 1993;55:413-419.

46. Edmunds LH, Clark RE, Colin LH, et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ann Thorac Surg 1996;62:932-5.

47. Eckman MH, Le vine HJ, Pauker SG. Decision analytic and cost-effectiveness issues concerning anticoagulant prophylaxis in heart disease.- Chest.- 1992,-6(4).-pp.538-549.

48. El Khatib H, Thompson SA, Lupinetti FM. Effect of storage at 4 degrees Celcius in a nutrient medium on antigenic proporties of rat aortic valve allografts. Ann Thorac Surg. 1990;49:792-6.

49. Ellcins R.C., Knott-Craig C.J., Howell C.E. Pulmonary autografts in patients with aortic annulus dysplasia. Ann Thorac Surg 1996;61:1141-1145.

50. Elkins R.C. The Ross operation: a 12-year experience. Ann Thorac Surg 1999;68(Suppl):S14-S18.

51. Elkins RC, Lane MM, McCue C. Pulmonary autograft reoperation: incidence and management. Ann Thorac Surg. 1996 ; 62 : 450 455 .

52. Elkins RC. Pulmonary autograft: the optimal substitute for the aortic valve? N Engl J Med. 1994;330:59-60.

53. Elkins RC, Knott-Craig CJ, Razoolc JD,et al. Lane MM. Pulmonary autograft replacement of the aortic valve in the potential parent. J Cardiac Surg 1994;9:198-203

54. Ellcins R.D. The Ross operation. Ann Thorac Surg 1999;68:S14-S18.

55. Elkins RC, Knott-Craig CJ, Ward KE, et al. The Ross operation in children: 10-year experience. Ann Thorac Surg. 1998;65:496-502.

56. Flameng W.J., J.Yperman, P.Herijgers,et al. Calcification characteristics of porcine stented valves in a juvenile sheep model Ann Thorac Swrg2001;71:S401-S405

57. Fontan F, Choussat A, Deville C, et al. Aortic valve homo grafts in the surgical treatment of complex cardiac malformations. J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:649-57.

58. Forbess J.M., A.S. Shah, J. J. Jaggers, et al. Ciyopreserved homografts in the pulmonary position: determinants of durability Surg 2001;71:54-59

59. Fullerton D. A., J.W. Fredericksen, R. S. Sundaresan, et al The Ross procedure in adults: intermediate-term results Ann Thorac Surg 2003;76:471-477

60. Furukawa K., Ohtelci H., Cao Z.L., et al. Does dilation of the sinotubular junction cause aortic regurgitation?. Ann Thorac Surg 1999;68:949-953. Ann Thorac .

61. Gerestein C.G., Takkenberg J.J., Oei F.B., et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with an allograft conduit. Ann Thorac Surg 2001;71:911-917

62. Gerosa G, McKay R, Ross DN. Replacement of the aortic valve or root with a pulmonary autograft in children. Ann Thorac Surg 1991;51:424-9.

63. Girardot M.N., Torrianni M., Girardot J.M. Effect of AOA on glutaraldehyde-fixed bioprosthetic heart valve cusps and walls: binding and calcification studies. Int J Artif Organs 1994;17:76-82.

64. Gonzales-Lavin L, Bianchi J, Graf D, et al. Degenerative changes in fresh aortic root homografts in a canine model: Evidence of an immunologic influence. Transplant Proc. 1988;20(Suppl l):815-9.

65. Gott J.P., Girardot M.N., Girardot J.M., et al. Refinement of alpha amino-oleic acid bioprosthetic valve anticalcification technique. Ann Thorac Surg 1997;64:50-58.

66. Gott J.P., Pan-Chih, Dorsey L.M., et al. Calcification of porcine valves: a successful new method of antimineralization. Ann Thorac Surg 1992;53:207-216.

67. H.Gulbins , A.Goldemund , I.Anderson , U.Haas , et al . Preseeding with autologous fibroblasts improves endothelialization of glutaradehyde-Fixed porcine aortic valves J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:592-601

68. Herijgers P., Ozaki S., Verbeken E., et al. Calcification characteristics of porcine stentless valves in juvenile sheep. Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:134-142.

69. Hilbert SL, Luna RE, Zhang J, et al. Allograft heart valves: the role of apoptosis-mediated cell loss. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117:454-62.

70. Hiramatsu T., Miura T., Forbess J., et al. Downsizing of allografts for use as right heart conduits. Ann Thorac Surg 1995;58:339-342

71. Hirsh D., Drader J., Thomas T.J., et al. Inhibition of calcification of glutaraldehyde pretreated porcine aortic valve cusps with sodium dodecyl sulfate. J Biomed Mater Res 1993;27:1477-1484.

72. Hoekstra F, Knoop C, Vaessen L, et al. Donor-specific cellular immune response against human cardiac valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:281-6.

73. Hoekstra F.M., Knoop CJ, Jutte N.H, et al. Effect of cryopreservation and HLA-DR matching on the cellular immunogenicity of human cardiac valve allografts. J Heart Lung Transplant. 1994;13:1095-8.

74. Hoekstra F, Witvliet M, Knoop C, et al. Donor-specific anti-human leukocyte antigen class I antibodies after implantation of cardiac valve allografts. J Heart Lung Transplant 1997;16:570-2.

75. Hoekstra F.M., Witvliet M., Knoop C.Y.,et al. Immunogenic human leukocyte antigen class II antigens on human cardiac valves induce specific alloantibodies. Ann Thorac Surg 1998;66:2022-2026.

76. Hogan P, Duplock L, Green M, et al. Human aortic valve allografts elicit a donor-specific immune response. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:1260-7

77. Hokken RB, Bogers AJJC, Taams MA, et al. Aortic root replacement with a pulmonary autograft. Eur J Cardiothorac Surg. 1995;9:378-383.

78. Hokken R.B., Bogers A.J.J., Taams M.A., et al. Does the pulmonary aurograft in the aortic position in adults increase in diameter? An echocardiographic study. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;113:667-674.

79. Hopkins RA. Right ventricular outflow tract reconstructions: the role of valves in the viable allograft era. Ann Thorac Surg 1988;45:593-4.

80. Ishizaka T, R.G. Ohye, C. S. Goldberg, et al. Premature failure of small-sized Shelhigh No-React porcine pulmonic valve conduit model NR-4000 Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:715-718

81. Jaffe W.M., Coverdale H.A., Roche A.H., et al. Rest and exercise hemodynamics of 20 to 23 mm allograft, Medtroni Intact (porcine), and St. Jude Medical valves in the aortic position. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;100:167-174.

82. Javadpour H., D. Veerasingam, A.E. Wood Calcification of homograft valves in the pulmonary circulation — is it device or donation related? Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:78-81

83. Jorge-Herrero E., Fernandez P., de la Torre N., et al. Inhibition'of the calcification of porcine valve tissue by selective lipid removal. Biomat 1994;15:815-82

84. Kadner A., Chen R.H., Mitchell R.N.,et al. Homograft crossmatching is unnecessary due to the absence of blood group antigens. Ann Thorac Surg 2001;71:S349-S352.

85. Kadner A., Chen R.H., Mirchell R.N., et al. Lack of ABO-antigen expression on human cardiac valves. J Heart Valve Dis 2000;9:512-516.

86. Konertz W., Sidiropoulos A., Hotz H., et al. Ross operation and right ventricular outflow tract reconstruction with stentless xenografts. J Heart Valve Dis 1996;5:418-420.

87. Koolbergen DR, Hazekamp MG, Kurvers M,et al. Tissue chimerism in cryopreserved homograft valve expiants demonstrated by in situ hybridization. Ann Thorac Surg. 1998;66:S225-32.

88. Koolbergen D.R., M.G. Hazekamp, E. de Heer, et al. The pathology of fresh and cryopreserved homograft heart valves: An analysis of forty explanted homograft valves J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:689-697.

89. Kouchoukos N.T., Davila-Roman V.G., Spray T.L., et al. Replacement of the aortic root with a pulmonary autograft in children and young adults with aortic-valve disease. N Engl J Med 1994;330:1-6.

90. Lang S.J., Giordano M.S., Cardon-Cardo C.,et al . Biochemical and cellular characterization of cardiac valve tissue after cryopreservation or antibiotic preservation. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:63-67.

91. Langanki D., Ogle M.F., Cameron J.D., et al. Evaluation of a novel bioprosthetic heart valve incorporating anticalcification and antimicrobial technology in a sheep model. J Heart Valve Dis 1998;7:633-638.

92. Lange R., Weipert J., Homann M., et al. Performance of allografts and xenografts for right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg 2001;71:S365-S367.

93. Lange R., J.Weipert, M.Homann, , N.Mendler, et al. Performance of allografts and xenografts for right ventricular outflow tract reconstruction Ann Thorac Surg 2001 ;71:S365-S367.

94. Laudito A., Brook M.M., Suleman S., et al. The Ross procedure in children and young adults: a word of caution. J Thorac Cardiovasc Surg 2001 ;122:147-153.

95. LeBlanc J.G., Sett S.S., Potts J.E. Intermediate follow-up of right ventricular outflow tract reconstruction with allograft conduits. Ann Thorac Surg 1998;66:S174-S178.

96. Luciani G.B., Barozzi L., Tomezzoli A., et al. Bicuspid aortic valve disease and pulmonary autograft root dilatation after the Ross procedure: a clinicopathologic study. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:74-79.

97. Lund O, Chandrasekaran V, Grocott-Mason R,et al. Primary aortic valve replacement with allografts over twenty-five years: valve-related and procedure-related determinants of outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117:77-91.

98. Lupinetti F.M., Tsai T.T., Kneebone J.M., et al. Effect of cryopreservation on the presence of endothelial cells on human valve allografts. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:912-917.

99. Marianeschi S.M., G.M. Iacona, F.Seddio, et al. Shelhigh No-React porcine pulmonic valve conduit: a new alternative to the homograft Ann Thorac Surg 2001;71:619-623

100. Masetti P., Ussia G.P., Gazzolo D.,et al. Aortic pulmonary autograft implant: medium-term follow-up with a note on a new right ventricular pulmonary artery conduit. J Card Surg 1998;13:173-176.

101. Matsuki O, Okita Y, Almeida RS, et al. Two decades' experience with aortic valve replacement with pulmonary autograft. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988;95:705-711.

102. Meliones J.N., Snider A.R., Bove E.L., et al. Doppler evaluation of homograft valved conduits in children. Am J Cardiol 1989;64:354-358.

103. Messier R.H., Jr, Domkowski P.W., Aly H.M., et al. Adenine nucleotide depletion in cryopreserved human cardiac valves: the "stunned" leaflet interstitial cell population. Cryobiology 1995;32:199-208.

104. Mitchell RN, Jonas RA, Schoen FJ. Pathology of explanted cryopreserved allograft heart valves: comparison with aortic valves from orthoptic heart transplants. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115:118-28.

105. Mitchell RN, Jonas RA, Schoen FJ. Structure-function correlations in cryopreserved allograft valves. Ann Thorac Surg. 1995;60:S108-13.

106. Moidl R., Simon P., Kupilik N., et al. Increased flow velocities in oversized homografts in patients after the Ross procedure. Eur J Cardiothorac Surg 1997;12:569-572.

107. Moidl R., Simon P., Aschauer C., et al. Does the Ross operation fulfil the objective performance criteria established for new prosthetic heart valves?. J Heart Valve Dis 2000;9:190-194.

108. Niwaya K., Knott-Craig C.J., Lane M.M.,et al.Cryopreserved homograft valves in the pulmonary position: risk analysis for intermediate-term failure. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:141-146.

109. Niwaya K., Sakaguchi H., Kawachi K.,et al. Effects of warm ischemia and cryopreservation on cell viability of human allograft valves. Ann Thorac Surg 1995;60:S114-S117.

110. Niwaya K., Knott-Craig C.J., Lane M.M.,et al. Cryopreserved homograft valves in the pulmonary position: risk analysis for intermediate-term failure. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:141-147

111. O'Brien MF, Stafford EG, Gardner M.H,et al. Allograft aortic valve replacement: long-term follow up. Ann Thorac Surg 1995;60:S65-70

112. O'Brien M.F., McGiffin D.C., Stafford E.G., et al. Allograft aortic valve replacement: long-term comparative clinical analysis of the viable cryopreserved and antibiotic 4 degrees °C stored valves. J Card Surg 1991;6:534-543.

113. O'Brien MF, Harrocks F, Stafford EG,et al. The homograft aortic valve: a 29-year, 99.3% follow-up of 1,022 valve replacements. J Heart Valve Dis. 2001;10:334-45.

114. Pearl J.M., Cooper D.S., Bove K.E., et al. Early failure of the Shelhigh pulmonary valve conduit in infants. Ann Thorac Surg 2002;74:542-549

115. Perron J., Moran A.M., Gauvreau K.,et al. Valved homograft conduit repair of the right heart in early infancy. Ann Thorac Surg 1999;68:542-548.

116. Pessotto R., Wells W.J., Baker C.J., et al.Midterm results of the Ross procedure. Ann Thorac Surg 2001;71(Suppl):S336-S339.

117. Phillips J.R., Daniels C.J., Orsinelli D.A., et al. Valvular hemodynamics and arrhythmias with exercise following the Ross procedure. Am J Cardiol 2001;87:577-583.

118. Plissonier D, Henaff M, Poncet P,et al. Involvement of antibody-dependent apoptosis in graft rejection. Transplantation. 2000;69:2601-8

119. Pober J.S., Collins T., Gimbrone M.A., et al . Inducible expression of class II major histocompatibility complex antigens and the immunogenicity of vascular endothelium. Transplantation 1986;41:141-146.

120. Porter GF, Skillington PD, Bjorksten AR, et al. Exercise hemodynamic performance of the pulmonary autograft following the Ross procedure. J Heart Valve Dis. 1999;8:516-521.

121. Raanani E., Yau T.M., David T.E.,et al. Risk factors for late pulmonary homograft stenosis after the Ross procedure. Ann Thorac Surg 2000;70:1953-1957.

122. Rajani B, Mee RB, Ratliff NB. Evidence for rejection of homograft cardiac valves in infants. J Thorac Cardio vase Surg. 1998;115:111-7.

123. Robles A, Vaughan M, Lau JK, Bodnar E,et al. Long-term assessment of aortic valve replacement with autologous pulmonary valve. Ann Thorac Surg 1985;39:238-42.

124. Ross DN. Aortic and pulmonary homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. J Heart Valve Dis 1995;4:396-7.

125. Ross DN. Evolution of the homograft valve. Ann Thorac Surg 1995;59:565-7.

126. Ross DN. Replacement of the aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet. 1967;2:956-958.

127. Salim M.A., DiSessa T.G., Alpert B.S.,et al. The fate of homograft conduits in children with congenital heart disease. Ann Thorac Surg 1995;59:67-73.

128. Salomon RN, Friedman GB, Callow AD,et al. Cryopreserved homo grafts contain viable smooth muscle cells capable of expressing transplantation antigens. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;106:1173-80.

129. Sands M.P., Rittenhouse E.A., Moliri H.,et al. An anatomical comparison of human, pig, calf and sheep aortic valves. Ann Thorac Surg 1969;8:407-414.

130. Sano S, Karl TR, Mee RBB. Extracardiac valved conduits in the pulmonary circuit. Ann Thorac Surg 1991;52:285-90

131. Saravalli OA, Somerville J, Jefferson KE. Calcification of aortic homografts used for reconstruction of the right ventricular outflow tract. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980;80:909-920.

132. Savoye C., Auffray J.-L., Hubert E., et al. Echocardiographic follow-up after Ross procedure in 100 patients. Am J Cardiol 2000;854.

133. Schaff H.V., DiDonato R.M., Danielson G.K., et al. Reoperation for obstructed pulmonary ventricle-pulmonary artery conduits. J Thorac Cardiovasc Surg 1984;88:334-343

134. Schmid F.X., A.Keyser, C.Wiesenack, et al. Stentless xenografts and homografts for right ventricular outflow tract reconstruction during the ross operation Ann Thorac Surg 2002;74:684-688

135. Schmidtke C., Bechtel J.F.M., Hueppe M., et al. Size and dispensability of the aortic root and aortic valve function after different techniques of the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:990-997.

136. Schoen F.J., Levy R.J. Tissue heart valves: current challenges and future research perspectives. J Biomed Mater Res 1999;47:439-465.

137. Schoof P.H., Hazekamp M.G., van Krieken H.H.,et al. Pulmonary root replacement with the freestyle stentless aortic xenograft in growing pigs. Ann Thorac Surg 1998;65:1726-1729.

138. Schoof P.H., Hazekamp M.G., van Wermeskerken G.K.,et al. Disproportionate enlargement of the pulmonary autograft in the aortic position in the growing pig. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1264-1272.

139. Schorn K., Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V.A., et al. Risk factors for early degeneration of allografts in the pulmonary circulation. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:62-69.

140. Shaddy RE, Thompson DD, Osborne KA,et al. Persistence of human leukocyte antigen (HLA) antibodies after one year in the children receiving cryopreserved valved allografts. Am J Cardiol 1997 l;80:358-9. 150146.

141. Shaddy R.E., Tan L.Y., Sturtevant J.E.,et al. Effects of homograft blood type on stenosis regurgitation and calcium in homografts in the pulmonary position. Am J Cardiol 1992;70:392-393.

142. Simon A., Wilhelmi M., Steinhof G.,et al . Cardiac valve endothelial cells: relevance in the long-term function of the biologic valve prostheses. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:609-616.

143. Simon P., Aschauer C., Moidl R., et al. Growth of the pulmonary autograft after the Ross operation in childhood. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:118-121.

144. Sinzobahamvya N., Wetter J., Blaschczok H.C.,et al. The fate of small diameter homografts in the pulmonary position. Ann Thorac Surg 2001;72:2070-2076.

145. Smith J.D., Rose M., Yacoub M.H. et al. Humoral immune response to human aortic valve homografts. Ann Thorac Surg 1995;60:S127-S130.

146. Somerville J, Ross D, Sachs G,et al. Long-term results of the pulmonary autograft replacement for aortic valve disease. Lancet. 1972;2:730-734.

147. Stark J. The use of valved conduits in pediatric cardiac surgery. Pediatr Cardiol 1998;19:282-288.

148. Stark J, Bull C, Stajevic M,et al. Fate of subpulmonary homograft conduits: determinants of late homograft failure. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:506-16

149. Stelzer P, Jones DJ, Elkins RC. Aortic root replacement with pulmonary autograft. Circulation 1989;80(Suppl 3):209-13.

150. Stelzer P, S Weinrauch, R.F. Tranbaugh, Ten years of experience with the modified Ross procedure Thorac Cardiovasc Surg\99%\\ 15:1091-1095

151. Van Der Kamp A.W., Nauta J. Fibroblast function and the maintenance of the aortic valve matrix. Cardiovasc Res 1979;13:167-172.

152. Vesely I, Gonzales-Lavin L, Graf D, et al. Mechanical testing of cryopreserved aortic allografts. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:119-23.

153. Vyavahare N., Hirsch D., Lerner E., et al. Prevention of bioprosthetic heart valve calcification by ethanol preincubation. Circulation 1997;95:479-488.

154. Westaby S., Huysmans H.A., David T.E. Stentless aortic bioprosthesis: compelling data from the second international symposium. Ann Thorac Surg 1998;65:235-240.

155. Willems T.P., Bogers A.J.J.C., Cromme-Dijkhuis A.H., et al. Allograft reconstruction of the right ventricular outflow tract. Eur J Cardiothorac Surg 1996;10:609-615.

156. Wolfinbarger L., Hopkins R.A. Biology of heart valve cryopreservation. In: Hopkins R.A., ed. Cardiac reconstruction with allograft valves. Berlin: Springer Verlag, 1989:21-36.

157. Yacoub M.H., Rasmi N.R., Sundt T.M., et al. Fourteen-year experience with homovital homografts for aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:186-193.

158. Yankah A.C., Alexi-Meskliishvili V., Weng Y., et al. Performance of aortic and pulmonary homografts in the right ventricular outflow tract in children. J Heart Valve Dis 1995;4:392-395.

159. Yankah A.C., Alexi-Meskhishvili V., Weng Y., et al. Accelerated degeneration of allografts in the first two years of life. Ann Thorac Surg 1995;60:S71-S76.

160. Yankah A., Wottge H. Allograft conduit wall calcification in a model of chronic arterial graft rejection. J Card Surg 1997;12:86-92.