Применение бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов при хирургической коррекции пороков аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Аминов, Владислав Вадимович

• Аминов, Владислав Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аминов, Владислав Вадимович

Оглавление.

Список терминологических сокращений.

Введение.

Глава I. Бескаркасные эпоксиобработанные ксенобиопротезы в хирургии аортальных пороков (обзор литературы).

1.1. Бескаркасные ксенобиопротезы. Исторический экскурс.

1.2. Коммерческие модели бескаркасных ксенобиопротезов.

1.2.1. Зарубежные бескаркасные биопротезы аортального клапана.

1.2.2. Отечественные бескаркасные биопротезы аортального клапана.

1.3. Показания для имплантации бескаркасных ксенобиопротезов

1.4. Методики имплантации.

1.5. Преимущества бескаркасных ксенобиопротезов.

1.6. Регрессия ремоделирования левого желудочка после протезирования аортального клапана бескаркасными ксенобиопротезами.

1.7. Результаты клинического применения бескаркасных ксенобиопротезов.

1.8. Применение бескаркасных ксенобиопротезов при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита аортального клапана.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Функциональные методы.

2.2.2. Хирургические аспекты применения бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов в хирургии аортальных пороков.

2.2.3. Методы статистической обработки полученных данных.

Глава 3. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана бескаркасными эпоксиобработанными ксенобиопротезами.

3.1. Летальность и осложнения госпитального периода.

3.2. Клиническая и гемодинамическая оценка бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов на госпитальном этапе.

Глава 4. Оценка отдаленных результатов протезирования аортального клапана бескаркасными эпоксиобработанными ксенобиопротезами.

4.1. Клиническая и гемодинамическая оценка бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов в отдаленном послеоперационном периоде.

4.2. Анализ причин летальности и осложнений.

Глава 5. Применение бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита.

5.1. Клинический статус больных с активным инфекционным эндокардитом.

5.2. Хирургические аспекты лечения активного инфекционного эндокардита.

5.3. Непосредственные результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита.

5.4. Клиническая и гемодинамическая оценка отдаленных результатов у пациентов, оперированных на фоне активного инфекционного процесса.

Глава 6. Регрессия ремоделирования левого желудочка после протезирования аортального клапана бескаркасными эпоксиобработанными ксенобиопротезами.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов при хирургической коррекции пороков аортального клапана»

Актуальность темы исследования. Патология аортального клапана встречается у 30-35% больных с пороками клапанов сердца, а по частоте поражения ревматическим процессом аортальный клапан занимает второе место после митрального [7].

Однако в настоящее время не существует протеза, полностью отвечающего характеристикам нативного аортального клапана [96]. При применении механических или каркасных биопротезов сохраняется высокий транспротезный градиент, обуславливающий резндуальную гипертрофию левого желудочка. Неполная регрессия гипертрофии левого желудочка после протезирования аортального клапана значительно уменьшает 10 летнюю выживаемость [84].

Кроме того, после имплантации механических протезов необходим пожизненный прием антикоагулянтов. Тем самым пациенты подвергаются опасности тромбоэмболических и геморрагических осложнений, особенно пожилые люди, у которых риск кровотечений выше [102].

Перспективным выглядит применение бескаркасных клапанных заменителей, которые обладают рядом преимуществ по сравнению с механическими клапанами или биопротезами, монтированными на опорном кольце: ламинарный ток крови, большая эффективная площадь и меньший транспротезный градиент при равном диаметре, возможность отказа от антикоагу-лянтной терапии [44, 45, 82, 151]. В качестве бескаркасных биопротезов наиболее часто используются криосохраненные гомографты, либо ксенопротезы, фиксированные глютаровым альдегидом [59, 180, 184]. Ограниченная доступность гомографтов препятствует их широкому применению. Бескаркасные ксенобиопротезы, фиксированные глютаровым альдегидом, широко представлены на мировом рынке [39].

Разработка первых в России бескаркасных аортальных ксенопротезов была начата с 1995 г. в Кемеровском кардиологическом центре. Результатом явилось создание двух оригинальных моделей бескаркасных биопротезов для аортальной позиции - «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит». Особенностью явилось то, что с 1991 г. для обработки биоткани в данном центре использовались эпоксидные соединения, в результате чего, согласно экспериментальным и клиническим данным, биоткань приобретает большую резистентность к кальцификации, сохраняет естественную консистенцию, улучшается пластичность, сглаживается рельеф поверхности [2,9]. Получены первые обнадеживающие результаты применения бескаркасных эпоксиобра-ботанных ксенобиопротезов при активном инфекционном эндокардите [10, 11].

Несмотря на то, что бескаркасные ксенобиопротезы используются в клинической практике с середины 80-х гг., до настоящего времени не проводился анализ гемодинамических факторов, определяющих величину остаточного транспротезного градиента на разных этапах послеоперационного периода. Мало внимания уделяется в литературе процессам регрессии ремоде-лирования левого желудочка после протезирования в зависимости от исходной патологии аортального клапана, а также сравнению гемодинамических характеристик in vivo композитных и цельных моделей бескаркасных ксенобиопротезов. До настоящего времени не проводились исследования, обладающие достаточной мощностью, анализирующие результаты клинического применения отечественных моделей бескаркасных ксенобиопротезов [15]. Окончательно не решена проблема целесообразности применения бескаркасных ксенобиопротезов при активном инфекционном эндокардите.

Основываясь на самом большом в России клиническом материале, данная диссертационная работа будет посвящена решению этих задач.

Цель настоящего исследования - изучить эффективность использования эпоксиобработанных бескаркасных ксенопротезов для коррекции пороков аортального клапана.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить клинические и гемодинамические результаты применения бескаркасных эпоксиобработанных ксенопротезов при хирургическом лечении пороков аортального клапана на основе оценки непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения.

2. Изучить эффективность применения бескаркасных эпоксиобработанных ксенопротезов при активном инфекционном эндокардите.

3. Исследовать процессы регрессии ремоделирования левого желудочка после протезирования аортального клапана бескаркасными эпоксиобработанными ксенопротезами.

4. Определить причины резидуального транспротезного градиента на разных этапах послеоперационного периода.

5. Дать сравнительную оценку по гемодинамическим показателям in vivo протезам «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит».

Новизна исследования

Впервые:

1. Доказано, что бескаркасные эпоксиобработанные ксенобиопроте-зы адекватно корригируют нарушения внутрисердечной гемодинамики, позволяя добиться улучшения клинического состояния пациентов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах с минимальным риском развития специфических осложнений.

2. Показано, что бескаркасные эпоксиобработанные ксенобиопроте-зы обладают высокой устойчивостью к инфицированию, что позволяет рассматривать их в качестве протеза выбора при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита.

3. Продемонстрировано, что величина резидуального транспротезного градиента на бескаркасных биопротезах не является величиной постоянной и доказано, что в ближайшем послеоперационном периоде она определяется ударным объемом и диаметром имплантированного протеза, а в отдаленном периоде - соотношением диаметров имплантированного протеза и фиброзного кольца аортального клапана реципиента.

4. Выявлено, что протезы «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит» не отличаются между собой по гемодинамическим показателям in vivo.

Практическая значимость: описаны основные методики имплантации бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов при хирургической коррекции пороков аортального клапана. Разработаны рекомендации по ЭхоКГ-ому обследованию пациентов до и после операции протезирования аортального клапана бескаркасными ксенобиопротезами, по подбору протеза необходимого диаметра, выявлены факторы, определяющие величину резидуального транспротезного градиента на разных этапах послеоперационного периода. Разработаны методики хирургической коррекции деструктивных форм инфекционного эндокардита аортального клапана с помощью бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гемодинамические характеристики бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов позволяют адекватно корригировать нарушения внутрисердечной гемодинамики при минимальном риске развития специфических осложнений, при этом не существует различий в темпах изменения архитектоники левого желудочка между протезами «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит».

2. Бескаркасные эпоксиобработанные ксенобиопротезы обладают высокой устойчивостью к инфицированию, что позволяет рассматривать их в качестве протеза выбора при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита.

3. Непосредственно после протезирования аортального клапана начинаются процессы регрессии ремоделирования левого желудочка, которые при аортальной недостаточности заключаются преимущественно в редукции полости левого желудочка, а при аортальном стенозе - в уменьшении патологической гипертрофии.

4. Величина резидуального транспротезного градиента на бескаркасных биопротезах не является величиной постоянной: в ближайшем послеоперационном периоде она определяется ударным объемом и диаметром имплантированного протеза, а в отдаленном периоде -соотношением диаметров имплантированного протеза и фиброзного кольца аортального клапана реципиента.

12

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Аминов, Владислав Вадимович

ВЫВОДЫ

1. Бескаркасные эпоксиобработанные ксенобиопротезы позволяют адекватно корригировать нарушения внутрисердечной гемодинамики и способствовать улучшению клинического состояния пациентов. Вероятность отсутствия клапанообусловленных осложнений на сроке до 51 мес.: летального исхода - 85%, репротезирования - 95%, осложнений протезного эндокардита - 93%, тромбозов - 100%.

2. Эпоксиобработанные бескаркасные ксенобиопротезы обладают хорошей устойчивостью к инфицированию, позволяя пережить острый период инфекционного процесса. Вероятность отсутствия клапанообусловленных осложнений на сроке до 51 мес.: летального исхода - 84%, репротезирования - 93%, эмболии - 97%, протезного эндокардита -76%.

3. Процессы регрессии ремоделирования левого желудочка наиболее выражены в ближайшем послеоперационном периоде. Уже на данном этапе пациенты с исходной аортальной недостаточностью и с аортальным стенозом не отличаются между собой по ЭхоКГ-им показателям.

4. При аортальной недостаточности регрессия ремоделирования левого желудочка, главным образом, заключается в уменьшении полости левого желудочка, о чем свидетельствуют изменения КДР ЛЖ (/?<0,0007), ИКДО ЛЖ (/?<0,0004) и УО (/?<0,004).

5. При аортальном стенозе регрессия ремоделирования левого желудочка заключается в уменьшении патологической гипертрофии левого желудочка, что установлено на основании оценки изменений ИММЛЖ до и после операции, а также при динамическом наблюдении (/?<0,008).

6. В ближайшем послеоперационном периоде величина пикового систолического градиента на бескаркасном протезе определяется величиной ударного объема и диаметром имплантированного протеза.

7. В отдаленном послеоперационном периоде пиковый систолический градиент зависит от соотношения диаметра имплантированного протеза и диаметра фиброзного кольца реципиента: чем меньше эта величина, тем выше риск повышения градиента в отдаленном послеоперационном периоде.

8. Модели бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит» не отличаются по гемоди-намическим показателям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам, которым предполагается имплантация бескаркасного эпоксиобработанного ксенобиопротеза, показано выполнение ЧП-ЭхоКГ с целью точного определения анатомии аортального корня, в т.ч. и диаметра фиброзного кольца.

2. Для имплантации необходимо выбирать протез, диаметр которого больше диаметра фиброзного кольца реципиента минимум на 1-2 мм.

3. Имплантацию бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов можно рассматривать как метод выбора при хирургическом лечении активного эндокардита аортального клапана, в т.ч. и деструктивных форм.

4. Учитывая совокупность полученных клинических результатов, можно рекомендовать биопротезы «Кемерово-АБ-Моно» и «Кемерово-АБ-Композит» для имплантации больным, начиная с 40 лет, с целью улучшения клинического состояния и расширения возможностей профессиональной реабилитации, а также женщинам фертильного возраста.

5. Все пациенты после протезирования АоК бескаркасными эпоксиобработанными ксенобиопротезами должны принимать непрямые антикоагулянты (варфарин) с поддержанием MHO на уровне 2,0-3,0. Если через 6 месяцев у пациентов с изолированным аортальным протезированием сохраняется синусовый ритм, то антикоагулянты отменяют. Пациентам с двухклапанным протезированием биопротезами, особенно если в анамнезе были пароксизмы фибрилляции-трепетания предсердий (даже в случае наличия на момент осмотра синусового ритма), рекомендуется продолжить прием непрямых антикоагулянтов с поддержанием MHO на том же уровне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аминов, Владислав Вадимович, 2004 год

1. Барбараш Л.С., Новикова С.П., Журавлева И.Ю. и др. Способ консервирования биоткани для протезирования клапанов сердца и сосудов. / пат.РФ № 2008767 (РФ) Опубл. в Б.И. - 1994. - №5.

2. Барбараш Л.С., Барбараш Н.А., Журавлева И.Ю. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы. — Кемерово. 1995.

3. Барбараш Л.С., Моисеенков Г.В., Сизова И.Н., Журавлева И.Ю., Кокорин С.Г. Эхокардиографическая оценка протезирования аортального клапана бескаркасными ксенобиопротезами. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003. - № 1. - с.57-63.

4. Борисов В.В. Антибактериальная модификация ксенобиопротезов клапанов сердца, консервированныхэпоксисоединениями.: Дисс. канд. биол. наук. М. - 2000. - 137с.

5. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. Питер. - 2003. — с. 516.

6. Бураго А.Ю. Морфология ксеноаортальных биопротезов клапанов сердца после применения новых методов консервации.: Дисс. канд. мед. наук. -М. 1993. - 145 с.

7. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Пороки аортального клапана. // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М., - 1996. - с.386.

8. Журавлева И.Ю. Профилактика кальцификации при консервации ксенобиопротезов клапанов сердца (экспериментальное исследование).: Дисс.канд. мед. наук. -М. 1989.

9. Журавлева И.Ю. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксенобиопротезов клапанов сердца.: Дисс. докт. мед. наук. М. - 1995. - 211 с.

10. Караськов A.M., Семенов И.И. Бескаркасные эпоксиобработан-ные ксенобиопротезы при хирургическом лечении инфекционного эндокардита аортального клапана. / VII Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М. - 2001. - с.25.

11. Караськов A.M., Семенов И.И., Железчиков В.Е. и др. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита аортального клапана с использованием бескаркасных ксенобиопротезов. (Методические рекомендации). Новосибирск. - 2003.

12. Кудрявцева Ю.А. Новые подходы к созданию тромборезистент-ного биоматериала для сердечно-сосудистой хирургии (экспериментальное исследование).: Дисс. канд.биол.наук. М. - 1997.

13. Муратов Р.В. Криосохраненные аллографты в хирургии пороков аортального клапана: Дисс.докт. мед. наук. М. - 1998.

14. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. 2002. - М. - с.78-83.

15. Терехин В.Н. Дисс. канд. мед. наук. -М. -2002.

16. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М. - 2002. - 223 с.

17. Шапошников А.Н. Эпоксисоединения в консервации биологических протезов клапанов сердца (экспериментальное исследование).: Дисс. канд. мед. наук. М. - 1992. - 148с.

18. Ярошинский Ю.Н., Богонатов Б.Н. Пато- и морфогенез деструктивных процессов в биоклапанах после различных сроков функционирования в сердце человека. /1 Всесоюзный съезд серд.-сосуд. хирургов. -М.~ 1990.-С.418-419.

19. Abholda A., Yu S., Oyarzun J., Allen К., McCormick J., Han S., Kemp F., Bogden J., Lu Q., Gabbay S. No-React detoxification process: a superior anticalcification method for bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. -1996.- v.62.-p.1724-1730.

20. Abolhoda A., Sumei Y., Oyarzun J., McCormick J., Bogden J., Gab-bay S. Calcification of bovine pericardium glutaraldehyde versus No-React biomodification. //Ann. Thorac. Surg. 1996.- v.62. -p.169-174.

21. Angell W.W., Oury J.H., Lamberti J.J., Koziol J. Durability of the viable aortic allograft. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - v.98. - p.48-56.

22. Angell W.W., Pupello D. Universal method for insertion of unstened autografts, homografts and xenografts. // Abstr 5th Intern. Symp. Card. Bio-prostheses, Avignon. 1991.

23. Arnett E.N., Roberts W.C. Valve ring abscess in active infective endocarditis. // Circulation. 1976. - v.54. - p. 140-145.

24. Bach D.S., Cartier P.C., Kon N.D., Johnson K.G., Deeb G.M., Doty D.B. Impact of implant technique following freestyle stentless aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - v.74. - p. 1107-1114.

25. Barratt-Boyes B.G. Homograft aortic valve replacement in aortic incompetence and stenosis. //Thorax. 1964. - v.19. - p. 131-135.

26. Barratt-Boyes B.G., Christie G.W., Raudkivi P.J. The stentless bio-prosthesis: surgical challenges and implications for long-term durability. // Eur. J. Cardiothor. Surg. 1992. - v.6(suppl). - p.39-43.

27. Barratt-Boyes B.G., Jaffe W.M., Ко P.H., Whitlock R.M.L. The zero pressure fixed Medronic intact porcine valve. An 8.5 year review. // J. Heart Valve Dis. 1993. - v.2. -p.604-611.

28. Baxter Healthcare Corporation, Edwards CVS Division. Edwards Prima stentless bioprosthesis, model 2500: commercial information. 1991.

29. BinetJ.P., Duran C.C., Carpentier A., Langlois J. Heterologous aortic valve transplantation. // Lancet. 1965. - v.2. - p. 1275-1276.

30. Biocor Industria e Pesquisas Ltda. Commercial information. 1992.

31. Blumberg E.A., Karalis D.A., Chandrasekaran K., et al. Endocarditis-associated paravalvular abscess: do clinical parameters predict presence of abscess? // Chest. 1995. - v. 107. - p.898-903.

32. Bojar R.M., Raslegar H., Payne D.D., Mack C.A., Schwartz S.L. Clinical and haemodynamic performance of the 19 mm Carpentier-Edwards porcine bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - v.56. - p.1141-1147.

33. Bonacchi M., Giunti G., Prifti E., Rostagno C., Bini M., Frati G., Sani G. Early postoperative outcome and hemodynamic performance of the sorin pericarbon stentless aortic valve. // J. Heart Valve Dis. 2002. - v. 11.p.703-709.

34. Bortolotti U., Milano A., Mossuto E., Guerra F., Rubino M., Rozzoli G., Mazzuco A., Galluci V. The risk of re-operation in patients with biopros-thetic valves.//J. Card. Surg. 1991. -v.6(suppl). -p.638-643.

35. Bortolotti U., Milano A., Tartarini G., et al. Hemodynamic performance of the Edwards Prima stentless valve. // J. Heart Valve Dis. 1997. -v.6.-p.441-442.

36. O'Brien M.F., Clarebrough J.K. Heterograft aortic valve transplantation for human valve disease. // Med. J. Aust. 1966. - v.2. - p.228-230.

37. O'Brien M.F. Heterograft aortic valve replacement. // Lancet. 1967. - v.7. -p.929-930.

38. O'Brien M.F., Harrocks S., Stafford G., Gardner M., Pohlner P.G., Tesar P.J., Sci F.S.A. The homograft aortic valve: a 29-year, 99,3% follow up of 1,022 valve replacement. // J. Heart Valve Dis. 2001. - v. 10. -p.334-345.

39. O'Brien M.F., Harrocks S., Stafford G., Gardner M., Sparks L., Bar-nett A. Allograft aortic root replacement in 418 patients over a span of 15 years: 1985 to 2000. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. v. 13. -p.180-185.

40. Byrne J.G., Mihaljevic Т., Lipson W.E., Smith В., Fox J.A., Aranki S.F. Composite stentless valve with graft extension for combined replacement of the aortic valve, root and ascending aorta. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - v.20. - p.252-256.

41. Carpentier A., Lemaigre C.G., Robert L., Carpentier S., Dubost C. Biological factors affecting long-term results of valvular heterografts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. - v.58. - p.467-483.

42. Casabona R., De Paulis R., Zattera G.F., diSumma M., Bottone W., Stacchino C., Vrandecic MOP, Morea M. Stentless porcine and pericardial valve in aortic position. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - v.54. - p.681-685.

43. Chafizadeh E.R., Zoghbi W.A. Doppler echocardiographic assessmentiof the St. Jude Medical prosthetic valve in the aortic position using the continuity equation. // Circulation. 1991. - v.83. - p.213-223.i

44. Cohen G., Christakis G.T., Buth K.J., Joyner C.D., Morgan C.D., Sever J.Y., Rao V., Borger M.A., Goldman B.S. Early experience with stentless versus stented valves. // Circulation. 1997.- v.96. - p.76-82.

45. Danton M.H., Sarsam M.A., Byrne J.G., Campbell N.S., Jones J.M., Campalani G. Clinical and hemodynamic performance of the Toronto SPV bioprosthesis. // J. Heart Valve Dis. 2000. - v.9. - p.644-652.

46. David Т.Е., Ropchan G.C., Butany J.W. Aortic valve replacement with stentless porcine bioprostheses. // J. Cardiac. Surg. 1988. - v.3. -p.501-505.

47. David Т.Е., Pollick C., Bos J. Aortic valve replacement with stentless porcine aortic bioprosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - v.99. -p.113-118.

48. David Т.Е., Bos J., Rakowski H. Aortic valve replacement with the Toronto SPV bioprosthesis. // J. Heart Valve Dis. 1992. - v. 1. - p.244-248.

49. David Т.Е., Bos J., Sun Z., Scully H.E., Feindel C.M. Mid-term results of aortic valve replacement with stentless porcine aortic valve. // Abstr 6th Intern. Symp. Card. Bioprostheses, Vancouver. 1994.

50. David Т.Е., Feindel C.M., Scully H.E., Bos J., Rakowski H. Aortic valve replacement with stentless porcine aortic valves: a ten-year experience. // J. Heart Valve Dis. 1998. - v.7. - p.250-254.

51. David Т.Е., Puschmann R., Ivanov J., Bos J., Armstrong S., Feindel C.M., Scully H.E. Aortic valve replacement with stentless and stented porcine valves: a case-match study. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -v.l 16. - p.236-241.

52. Deeb M.G. Freestyle aortic root bioprostheses: modified subcoronary insertion technique. // CTS Net. Adult Cardiac Expert's Techniques. -2003.

53. Delay D., Pellerin M., Carrier M., et al. Immediate and long-term results of valve replacement for native and prosthetic valve endocarditis. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - v.70. - p. 1219-1223.

54. Dellgren G., Feindel C.M., Bos J., Ivanov J., David Т.Е. Aortic valve replacement with the Toronto SPV: long-term clinical and hemodynamic results. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. v.21. - p.698-702.

55. Ergin M.A., Raissi S., Follis F., Lansman S.L., Griepp R.B. Annular destruction in acute bacterial endocarditis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989. v.97. - p.755-763.

56. Ferguson E.R., Reardon P.R., Reardon M.J. Stentless xenograft aortic valve replacement: subcoronary insertion of the Toronto SPV valve. // Cardiothoracic Surgery Network. 2002.

57. Flynn M., Iaccovoni A., Pathi V., Butler J., Macarthur К .J., Berg G.A. The aortic Elan stentless aortic valve: excellent hemodynamics and ease of implantation.// Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2001.-v.l3.-p.48-54.

58. Fries R., Wendler O., Schieffer H., Schafers H.J. Comparative rest and exercise haemodymanics of 23-mm stentless versus 23-mm stented aortic bioprostheses. //Ann.Thorac. Surg. -2000. v.69. -p.817-822.

59. Gelsomino S., Frassani R., Porreca L., Morocutti G., Livi U. Clinical and hemodynamic evaluation of 21 mm and 23 mm Cryolife-O'Brien stentless bioprostheses implanted in the aortic position. // Ital. Heart J. 2000. -v.l. -p.613-20.

60. Gelsomino S., Frassani R., Porreca L., Morocutti G., Morelli A., Livi U. Early and midterm results of model 300 CryoLife O'Brien stentless porcine aortic bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - v.71 (suppl). -p.297-301.

61. Gelsomino S., Frassani R., Morocutti G., et al. Time course of left ventricular remodeling after stentless aortic valve replacement. // Am. Heart Journal. 2001. - v. 142. - p.556-562.

62. Globits S., Rodler S., Mayr H., Moritz A., Mlezoch J., Glogar E., Wolner E. Doppler sonographic evaluation of the CarboMedics bileaflet valve prosthesis: one year experience. // J. Card. Surg. 1992. - v.9. - p.9-16.

63. Goldman B.S., David Т.Е., Wood J.R., Pepper J.R., Goldman S.M., Verrier E.D., Petracek M.R. Clinical outcomes after aortic valve replacement with the Toronto stentless porcine valve. // Ann. Thorac. Surg. -2001.- v.7l(suppl). p.302-305.

64. Greve H.H., Farah I., Everlien M. Comparison of three different types of stentless valves: full root or subcoronary. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -v.71 (suppl). -p.293-296.

65. Gross C., Harringer W., Beran H., Mair R., Sihorsch K., Hofmann R., Brucke P. Aortic valve replacement: is the stentless xenograft an alternative to the homograft? Midterm results. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - v.68. -p.919-924.

66. Halstead J.C., Tsui S.S. Randomized trial of stentless versus stented bioprostheses for aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 2003. -v.76. - p.1338-1339.

67. Hausmann В., Nellessen U., Hofig M. Flexible aortic valve prostheses: long-term functional results with porcine bioprostheses without mechanical commissure stent and aortic homografts. // Z. Kardiol. 1991. -v.80.- p.51-58.

68. Hazekamp M.G. Stentless biovalve prostheses. 1996. - 152p.

69. He G.W., Acuff Т.Е., Ryan W.H., Douthit M.B, Bowman R.T., He Y.H., Маек M.J. Aortic valve replacement: determinants of operative mortality.//Ann. Thorac. Surg. 1994.-v.57.-p. 1140-1146.

70. He G.W., Grunkemeier G.L., Gately H.L., Furnary A.P., Starr A. Up to thirty year survival after aortic valve replacement in the small aortic root. //Ann. Thorac. Surg. 1995. - v.59.-p. 1056-1062.

71. Hoffman A., Haefeli R., Weiss R., Stultz P., Peter M., Gradel E., Burckhardt D. Influence of different pressure gradients on later clinical outcome after aortic valve replacement. // J. Heart Valve Dis. 1992. - v.l. -p.51-54.

72. Holper K., Wottke M., Lewe Th., Baumer L., Meisner H., Paek S.U., Sebening F. Bioprosthetic and mechanical valve in the elderly: benefits and risks. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - v.(suppl). - p.443-446.

73. Hvass U., Chatel D., Assayag P., Ouroudji M., Pansard Y., Lenor-mand C., Laperche Т., Depoix J.P. The CTBrien-Angell stentless porcine valve: early results with 150 aortic implants. // Ann. Thorac. Surg. 1995. -v.60(suppl).- p.414-417.

74. Imamura E., Ohteki H., Tsutsui Т., Nishiya Y., Ishihara S., Koyanagi H. Open versus closed position fixation of bioprosthesis: comparative in vitro studies from the viewpoint of durability. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. v.83. -p.610-617.

75. Imamura E., Sawatani O., Koyanagi H. et al. Epoxy compounds as a new cross-linking agent for porcine aortic leaflets: Subcutaneous implant studies in rats. // J. Card. Surg. 1989. - v.4. - p.50-57.

76. Ishihara N., Ferrans V.J., Boyce S.V. et al. Structure and classification of cuspal tears and perforation in porcine bioprosthetic cardiac valves implanted in patients. // J. Card. Surg. 1981. - v.48. - p.665-678.

77. Jin X.Y., Gibson D.G., Yacoub M.H., Pepper J.R. Perioperative assessment of aortic homograft, Toronto stentless valve, and stented valve in aortic position.//Ann. Thorac. Surg. 1995. - v.60.-p.395-401.

78. Jin X.Y., Zhong M.Z., Gibson D.G., Yacoub M.H., Pepper J.R. Effects of valve substitutes on changes in left ventricular function and hypertrophy after aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - v.62. -p.683-690.

79. Jin X.Y., Westaby S., Gibson D.G., et al. Left ventricular remodelling and improvement in Freestyle stentless valve haemodynamics. // Eur. J. Car-diothorac. Surg. 1997. - v. 12. -p.63-69.

80. Jin X.Y., Pillai R., Westaby S. Medium term determinants of left ventricular mass index after stentless aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surgery. 1999. - v.l.- p.411-416.

81. Jin X.Y., Westaby S. Aortic root geometry and stentless porcine valve competence.//Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - v.l 1. — p. 145150.

82. Jin X.Y., Westaby S. Pericardial stentless aortic valves: effects of sizing on hemodynamics and root geometry. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. v.l3.-p.55-59.

83. Jin X.Y., Westaby S. In vivo hemodynamic characteristics of porcine stentless aortic valves. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - v. 13.p.67-74.

84. Jin X.Y., Ratnatunga С., Pillai R. Performance of Edwards prima stentless aortic valve over eight years. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. v.13. - p. 163-167.

85. Jin X.Y., Westaby S. Stentless pericardial and porcine aortic valves: are they haemodynamically different? // Ann. Thorac. Surg. 2001. - v.71. - p.311-314.

86. Jin X.Y., Pepper J.R. Do stentless valves make a difference? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - v.22. - p.95-100.

87. Jones J.M., Sarsam M.A., Clarke M.A., Hedderwick S.A. Candida parapsilosis: two cases of endocarditis in association with the Toronto stentless porcine valve. // J. Infect. 2002. - v.44. - p. 196-198.

88. Kirklin J.K., Kirklin J.W., Pacifico A.D. Aortic valve endocarditis with aortic root abscess cavity: surgical treatment with aortic vave homo-graft. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - v.45. - p.674-677.

89. Knosalla C., Weng Y., Yankah A.C., et al. Surgical treatment of active infective aortic valve endocarditis with associated periannular abscess 11 year results. // Eur. Heart J. - 2000. - v.21. - p.490-497.

90. Kon N.D., Cordell A.R., Adair S.M., Kitzman D.W. Comparison of results using "freestyle" stentless porcine aortic root bioprosthesis with cryopreserved aortic allograft. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. -v. 1 l(suppl). - p.69-73.

91. Kon N.D., Riley R.D., Adair S.M., Kitzman D.W., Cordell A.R. Eight-year results of aortic root replacement with the freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - v.73. — p.1817-1821.

92. Konertz W., Weyand M., Sidiropoulos A., Schwammenthal E., Breithardt G., Scheld H.H. Technique of aortic valve replacement with the Edwards stentless aortic bioprosthesis. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. - v.6. - p.274-277.

93. Krayenbuehl H.P., Hess O.M., Monrad E.S., Schneider J., Mall G., Turina M. Left ventricular myocardial structure in aortic valve disease before, intermediate and late after aortic valve replacement. // Acta Cardiol. -1992.- v.47.-p.l45-156.

94. Luciani G.B., Santini F., Auriemma S., Barozzi L., Bertolini P., Mazzucco A. Long-term results after aortic valve replacement with the Bio-cor PSB stentless xenograft in the elderly. // Ann. Thorac. Surg. 2001 .-v.71(suppl). - p.306-310.

95. Lund O., Pilegaard H.K., Magnussen K., Knudsen M.A., Nielsen T.T., Albrechtsen O.K. Long-term prosthesis-related and sudden cardiac-related complications after aortic replacement for aortic stenosis. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - v.50. - p.396-406.

96. Lund O. Valve replacement for aortic stenosis: the curative potential of early operation. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. -v.(suppl).40. - p. 1-137.

97. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Taylor P.C., Goormastic M., Stewart R.W., Golding L.A.R., Gill C.C., Loop F.D. Primary isolated aortic valve replacement: early and late results. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -v.97. - p.675-694.

98. Mahesh В., Caputo M., Angelini G.D., Bryan A. Treatment of an aortic fungal false aneurysm by composite stentless porcine/pericardial conduit: a case report. // J. Cardiovasc. Surg. 2003.- v. 11. - p.93-95.

99. Maisch B. Klinik der infektio sen endokarditis. // Internist. 1989. -v.30. - p.483-491.

100. Massetti M., Bruno P., Babatasi G., Le Page O., Neri E., Veron S., Sa-loux E., Khayat A. Aortic root remodeling with the "cuff1 technique forstentless valve implantation. I I Ann. Thorac. Surg. 2001. - v.71. - p. 10531055.

101. Mathur A.N., Hourtovenko C.D., Baigrie R.S., Mecci S.U., Ravi G.D., Garg R. Stentless freestyle aortic valve/root bioprostheses: a northern Ontario community hospital perspective. // Can. J. Cardiol. 2000. - v. 16.p.747-756.

102. May O.J. O'Brien-Angell model 300-stentless valve. // In: Piwnica A., Westaby S.: Stentless biprostheses. Isis Medical Media. - Oxford. - 1995.

103. Metras J., Cartier P., Desaulniers D., Doyle D., Dumesnil J., Lemieux M., Raymond G. Early clinical and hemodynamic performance of the FreeiLstyle aortic root bioprosthesis. // Abstr 6 Intern. Symp. Card. Bioprostheses, Vancouver. 1994.

104. Michel P.L., Mandagout O., Vahanian A., Cormier В., Lung В., Lux-ereau P., Acar J. Ventricular arrhythmias in aortic disease before and after aortic valve replacement. // Acta Cardiol. 1992. - v. 47. - p. 156-166.

105. Milano A.D., Blanzola C., Mecozzi G., D'Alfonso A., De Carlo M., Nardi C., Bortolotti U. Hemodynamic performance of stented and stentless aortic bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. 2001.- v.72. - p.33-38.

106. Miller D.C. Predictors of outcome in patients with prosthetic valve endocarditis (PVE) and potential advantages of homograft aortic root replacement for prosthetic ascending aortic valve-graft infections. // J. Card. Surg. 1990. - v.5. - p.53-62.

107. Morita S., Yasui H. Aortic valve replacement with stentless bioprosthesis: operative methods and pitfalls. // Kyobu Geka. 2000. - v.53. -p.305-309.

108. Morris J.J., Schaff H.V., Mullasny С .J., Rastogi A., McGregor C.G.A., Daly F.C., Freye R.L., Orszulak T.A. Determinants of survival and recovery of left ventricular function after aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1993.- v.56.-p.22-30.

109. Motomura N., Takamoto S. Prosthetic valve endocarditis: complication following cardiac surgery. // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2002. -v.103. - p.851-855.

110. Murray G. Homologous aortic valve segment transplants as surgical treatment for aortic and mitral insufficiency. // Angiology. 1956. - v.7.-p.446-451.

111. Myken P., Caidahl K., Larsson P., Larsson S., Wallentin I., Berggren II. Mechanical versus biological valve prosthesis: a ten year comparison regarding function and quality of life. // Ann.Thorac. Surg. 1995. - • v.60(suppl). - p.447-452.

112. Netzer R.O.M., Zollinger E., Seiler C., Cerny A. Infective endocarditis: clinical spectrum, presentation and outcome. An analysis of 212 cases1980-1995. //1 Ieart. 2000. - v.84. - p.25-30.

113. Nojiri C., Noishiki Y., Koyanagi H. Aorta-coronary bypass grafting with heparinized vascular grafts in dogs. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. v.93. - p.867-877.

114. Okoshi Т., Noishiki Y., Tomizawa Y. et al. Long-term results of a new antithrombogenic cardiac wall substitute. // ASAIO Trans. 1989. -v.35. - p.391-395.

115. Okoshi Т., Noishiki Y., Tomizawa Y. et al. A new bioprosthetic cardiac valve with reduced calcification. // ASAIO Trans. 1990. - v.36. -p.411-414.

116. Ozatik MA., Gol M.K., Yildiz U., et al. Regression of left ventricular hypertrophy after aortic valve replacement in patients over 55 years old with different valve types. //Med. Sci. Monit. 2003. - v.9. - p.55-60.

117. Peels C.H., Baur L.H., Hazekamp N.G., van Straaten В., Huysmans H. A. Hemodynamics of the Freestyle bioprosthesis in young patients. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - v. 13(suppl). - p.7-11.

118. Petracek M.R., Shuman T.A., Pirolo J.S., Tedder M., Ball S.K., Graves D. Use of Toronto stentless porcine valve in patients with aortic dilatation. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - v.l l(suppl). - p.74.

119. Petracek M.R. Assessing options for the small aortic root. // J. Heart Valve Dis. 2002. - v. 11. - p.50-55.

120. Pillai R., Spriggings D., Amarasena N., O"Regan D.J., Parry A.J., Westaby S. Stentless aortic bioprosthesis? The way forward: early experience with the Edwards valve. // Ann. Thorac. Surg. 1993.- v.56. - p.88-91.

121. Quintero L. Edwards-Prima stentless bioprosthesis: from concept to reality. // In: Pivvnica A., Westaby S.: Stentless biprostheses. Isis Medical Media.-Oxford. - 1995.

122. Renzulli A., Carozza A., Marra C., et al. Are blood and valve cultures predictive for long-term outcome following surgery for infective endocarditis? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - v. 17. - p.228-233.

123. Ross D.N. Homograft replacement of aortic valve. // Lancet. — 1962. -v.2. p.487.

124. Ross D.N., Ricchi A., Cirio E., Meioni L., Martelli V. Aortic valve replacement with stentless porcine xenograft. // Abstr 5lh Intern. Symp. Card. Bioprostheses, Avignon. 1991.

125. Sakaguchi Т., Sawa Y., Ohtake S., Hirata N., Matsuda H. The freestyle stentless bioprosthesis for prosthetic valve endocarditis. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - v.67. - p.533-535.

126. Schoen F.J., Collins J.J., Cohn L.H. Long-term failure rate and morphologic correlations in porcine bioprosthetic heart valves. // Amer. J. Cardiol.- 1983.- v.51.-p.957-964.

127. Sievers H.H., Lange P.E., Bernhard A. Implantation of a xenogeneic stentless aortic bioprosthesis. First experience. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - v.33. - p.225-226.

128. Silberman S., Shaheen J., Merin O., Fink D., Shapira N., Liviatan-Strauss N., Bitran D. Exercise hemodynamics of aortic prostheses: comparison between stentless bioprostheses and mechanical valves. // Ann. Thorac. Surg. 2001,- v.72. - p.1217-1221.

129. Sintek C.F., Fletcher A.D., Khonsari S. Stentless porcine aortic root: valve of choice for the elderly patient with small aortic root? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - v. 109. - p.871-876.

130. Stacchino C., Bona G., Bonetti F., Rinaldi S., Delia Ciana Z., Grig-nani A. Detoxification process for glutaraldehyde-treated bovine pericardium: biological, chemical and mechanical characterization. //J. Heart Valve Dis. 1998.- v.7.-p.190-194.

131. Stassano P., Rispo G., Losi M., Caputo M., Spampinato N. Annular abscesses and GRF glue. // J. Card. Surg. 1994. - v.9. - p.357-360.

132. Stelzer P., McCabe J.C., Subramanian V.A. Aortic valve replacementthwith stentless porcine aortic root. // Abstr 6 Intern. Symp. Card. Biopros-theses, Vancouver. 1994.

133. Szabolcs Z., Bartha E., Geller L., Hartyanszky I. Jr., Minorics C., Mo-ravcsik E., Huttl Т., Szabo Т., Bodor E. Experience with surgical treatment of prosthetic valve endocarditis. // Orv. Hetil. 2001. - v. 142. - p. 19071914.

134. Szafranek A., Akar R., Jasinski M., Wos S., Sosnowski A. Early experience with Shelhigh stentless composite valve. A complete biological replacement of ascending aorta. // Kardiol. Pol. 2003. - v.58. - p.34-38.

135. Tanaka H., Miyamoto Т., Yao H., Mukai S., Yamamura M., Naka-gawa Т., Ryomoto M., Inai Y., Yoshioka Y., Kaji M. Prosthetic valve endocarditis after aortic valve replacement with freestyle stentless xenograft. // Kyobu. Geka. 2003. - v.56. - p.783-785.

136. Tomizawa Y., Noishiki Y., Okoshi T. et al. Aortocoronary bypass grafting with hydrophilic small caliber vascular grafts. // ASAIO Trans. -1989. v.35. - p.199-202.

137. Tu R., Wang E., Hata C. et al. A compliant biological vascular prosthesis. // Int. J. Artif. Organs. 1993. - v.16. - p.141-145.

138. Tu R., Quijano R.C., Lu C.L. et al. A preliminary study of the fixation mechanism of collagen reaction with a polyepoxy fixative. // Int. J. Artif. Organs. 1993. - v. 16. - p.537-544.

139. Tyers G.F.O., Jamieson W.R.E., Munro A.IGermann E., Burr L.H., Miyagishima R.T. Ling H. Reoperation in biological and mechanical valve populations: fate of the reoperative patient. // Ann. Thorac. Surg. 1995. -v.60(suppl). - p.464-469.

140. Uchida Т., Shimazaki Y., Uesho K., Koshika M., Takeda F., Inui K., Watanabe T. Aortic root replacement with stentless xenograft for aortic dissection. //Artif. Organs.- 2002. v.26. - p.1052-1055.

141. Urbanski P.P. Stentless valved composite graft for replacement of the aortic valve and ascending aorta. // Med. Sci. Monit. 2001. - v.7. - p.899-902.

142. Urbanski P.P., Diegeler A., Siebel A., Zacher M., Hacker R.W. Valved stentless composite graft: clinical outcomes and hemodynamic characteristics. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - v.75. - p.467-471.

143. Van den Brink R.B., Verheul H.A., Visser C.A., Koeleman M.J., Dunning A.J. Value of exercise Doppler echocardiography in patients with prosthetic or bioprosthetic cardiac valve. // Am. J. Cardiol. 1992. - v.69. -p.367-372.

144. Vesely I., Menkis A.H., Rutt В., et al. Aortic valve/root interaction in porcine hearts: implications for bioprosthetic valve sizing. // J. Card. Surg. -1991.-v.6.-p.482-489.

145. Vesely L, Noseworthy R., Wilson G. Development of hybrid xenograft/autograft aortic valve bioprosthesis. // Can. J. Cardiol. 1991. — v.7(suppl).- p.83.

146. Vrandecic M., Fantini F.A., Filho B.G., de Oliveira O.C., da Costa Junior I.M., Vrandecic E. Retrospective clinical analysis of stented vs. stentless porcine aortic bioprostheses. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. —v.l 8. p.46-53.

147. Vrandecic M., Fantini F.A., Filho B.G., de O., da C., Vrandecic E. Long-term results with the Biocor-SJM stentless porcine aortic bioprosthesis. // J. Heart Valve Dis. 2002. - v. 11. - p.47-53.

148. Wang E., Thyagarajan K., Tu R. et al. Evaluation of collagen modification and surface properties of a bovine artery via polyepoxy compound fixation. // Int. J. Artif. Organs. 1993. - v. 16. - p.530-536.

149. Westaby S., Amaresena N., Ormerod O., Amaresena A.C., Pillai R. Aortic valve replacement with the Freestyle stentless xenograft. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - v.60(suppl). - p.422-427.

150. Westaby S. Anticoagulation for stentless aortic bioprostheses. / Huysmans H.A., David Т.Е., Westaby S. Stentless bioprostheses (2nd Edition), Oxford. 1999. - p.241-246.

151. Westaby S., Jin X.Y., Vaccari G., Katsumata T. The Sorin stentless pericardial valve: implant technique and hemodynamic profile. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - v. 11. - p.62-68.

152. Westaby S., Horton M., Jin X.Y., Katsumata Т., Li H., Grunkemeir G. Survival advantage of stentless aortic bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. -2000. v.70. - p.785-791.

153. Westaby S., Jonson A., Payne N., Saito S., Jin X.Y., del Rizzo D.F., Grunkemeier G. Does the use of a stentless bioprosthesis increase surgical risk? // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001.- v. 13. - p. 143-147.

154. Wiseth R., Hegrenaes L., Rossvoll O., Skjaerpe Т., Hatle L. Validity of an early postoperative baseline Doppler recording after aortic valve replacement. // Am. J. Cardiol. 1991. v.67. - p.869-872.

155. Yankah A.C., Klose H., Musci M., Siniawski H., Hetzer R. Geometric mismatch between homograft (allograft) and native aortic root: a 14-year clinical experience. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - v.20. - p.835-841.

156. Yankah A.C., Klose H., Petzina R., Musci M., Siniawski H., Hetzer R. Surgical management of acute aortic root endocarditis with viable homo-graft: 13-year experience. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - v.21.p.260-267.

157. Yun K.L., Jamieson W.R., Khonsari S., Burr L.H., Munro A.I., Sintek C.F. Prosthesis-patient mismatch: hemodynamic comparison of stented and stentless aortic valves. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. -v.l l(suppl). - p.98-102.

158. Zussa C., Polesel E., Rigo F., Guarracino F. Left ventricular remodeling after aortic valve replacement with the Toronto-SPV prosthesis. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - v.l l(suppl). - p. 103-106.