Хирургическое лечение колото-резанных ран шеи с использованием усовершенствованного способа мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Ткачев Андрей Геннадьевич

• Ткачев Андрей Геннадьевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Ткачев Андрей Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ШЕИ /ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ/

1.1. Исторический аспект

1.2. Эпидемиология

1.3. Классификация ранений шеи

1.4 Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями шеи

1.4.1. Методы объективной оценки тяжести состояния и кровопотери

1.4.2. Выбор оптимальной тактики

1.4.3. Особенности остановки кровотечения при повреждении магистральных сосудов шеи

1.5. Проблемы в лечении ранений шеи

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика исследования

2.2 Характеристика топографо - анатомического уточнения

2.3. Характеристика экспериментального исследования

2. 4. Клиническое исследование

2.5 Методы исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты топографо - анатомического уточнения

3.2. Результаты экспериментального исследования

3.3. Результаты клинического исследования

3.3.1. Характеристика всей совокупности пострадавших с колото -резаными ранениями шеи

3.3.2. Клиника и диагностика повреждений сосудистого пучка шеи

3.3.3 Традиционная методика остановки кровотечения при ранении

магистрального сосудистого пучка шеи

3.3.4 Усовершенствованный способ мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения

3.3.5. Сравнительная характеристика результатов хирургического лечения ранений магистральных сосудов шеи с применением традиционной методики и предлагаемой

3.4. Алгоритм оказания хирургической помощи больным с ранениями шеи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение колото-резанных ран шеи с использованием усовершенствованного способа мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования.

Одной из сложных и актуальных проблем современной неотложной хирургии является лечение пострадавших с открытыми повреждениями шеи.

Массивная кровопотеря, асфиксия, воздушная эмболия, обусловленные повреждением магистральных сосудов шеи; сочетанное повреждение полых органов шеи определяют прогрессирующую дестабилизацию жизненно важных функций организма, тяжесть состояния и высокую летальность данной категории раненых.

Ранения шеи характеризуются низким удельным весом (1,9 -2,9%) из общего числа повреждений мирного времени при высокой летальности раненых (до 25%) на месте происшествия и в ходе транспортировки [ 1, 4, 13, 15, 22, 26, 28, 32, 45, 46, 69, 85, 91, 95, 100, 126, 127].

При оказании неотложной помощи пострадавшим с ранениями шеи особого внимания заслуживает группа пациентов с повреждениями магистральных сосудов шеи. Данные повреждения встречаются в 19,6 - 53,6 % случаев из числа раненых в шею [ 3, 9, 12, 20, 25, 36, 66].

До 95% раненых с сосудистыми повреждениями шеи погибают на месте ранения и в ходе транспортировки в лечебные учреждения, а из тех, кто подвергнулся хирургическому лечению, умирают еще 1 5 -40% [5, 35, 57, 74, 88, 95, 117, 127].

Основная масса таких больных доставляется в неотложный хирургический стационар, не имеющий штатного сосудистого хирурга [37].

В сводной статистике частота диагностических ошибок при

ранениях данной области в специализированных хирургических стационарах составляет от 7 до 38 % [ 3, 19, 38, 54, 78, 96, 97].

При этом летальность после хирургического лечения достигает 14 - 40 % [6, 9, 39, 82, 103, 105, 118].

Столь высокая летальность обусловлена, во-первых, острой кровопотерей, развивающейся на догоспитальном этапе; во - вторых, техническими трудностями достижения полноценного

дооперационного и интраоперационного гемостаза; в-третьих, недостаточно изученной патологией головного мозга при проведении лигатурных и восстановительных операций на сонных и позвоночных артериях [ 18, 20, 27, 35, 57, 62, 65, 85, 89, 99, 115, 126].

В связи с этим необходимо совершенствование хирургической техники на начальном этапе оперативного вмешательства, для ее ускорения и упрощения, причем с обеспечением надежной временной остановки кровотечения и уменьшения кровопотери.

Степень разработанности темы.

В литературе, посвященной оказанию помощи пациентам с ранениями шеи, широко обсуждаются вопросы обследования, хирургической тактики, хирургических доступов, способов окончательной остановки кровотечения, включая наложение сосудистого шва, алло- и аутопротезирования, транспозиции магистральных сосудов, применение эндоваскулярных методик. По ряду позиций достигнуто единомыслие исследователей. Однако вопросу мобилизации сосудов и временной остановки кровотечения на начальном этапе операции уделено мало внимания.

Таким образом, несмотря на достижения современной науки, использование новейших медицинских технологий, ряд вопросов лечения повреждений шеи остаётся открытым, в том числе - вопрос, касающийся начального этапа оперативного вмешательства

Цели и задачи.

Цель: улучшение результатов лечения пострадавших с ранениями шеи путем применения усовершенствованного способа мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения.

Задачи:

1 . Изучить частоту и характер повреждений кровеносных сосудов при ранениях шеи.

2. На основе топографо-анатомического уточнения разработать усовершенствованный способ мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения на начальном этапе оперативного вмешательства по поводу ранения сосудистого пучка шеи.

3 . Разработать в эксперименте инструмент для осуществления временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи с перспективой применения в клинической практике.

4. Внедрить в клиническую практику усовершенствованный способ мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения на начальном этапе оперативного вмешательства по поводу ранений шеи и провести сравнительный анализ эффективности применения предложенного способа и существующих.

Научная новизна.

1. Уточнение характера повреждений при ранениях шеи и топографо-анатомических взаимоотношений сосудистого пучка шеи позволило разработать усовершенствованный способ временной остановки кровотечения, мобилизации сосудов (положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ временной остановки кровотечения при ранении сосудистого пучка шеи», заявка № 2014135909 от 02.09.2014 г.).

2. Доказаны преимущества усовершенствованного способа мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения в

хирургическом лечении колото-резаных ран шеи перед традиционным.

3. Доказана эффективность разработанного в эксперименте устройства для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи (Патент на полезную модель № 153725 «Устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи»).

Теоретическая и практическая значимость работы.

Применение разработанного на основе уточнения характера повреждений при ранениях и топографо-анатомических взаимоотношений сосудистого пучка шеи усовершенствованного способа мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения в хирургическом лечении колото-резаных ран шеи позволило улучшить результаты лечения: сократить среднее время от начала операции до завершения этапа выделения сосудистого пучка шеи с 20 минут до 10 минут, предотвратить усугубление кровопотери, улучшить условия операции.

Разработанный в эксперименте инструмент для временной остановки кровотечения и мобилизации сосудов в перспективе может быть применен в клинической практике.

Методология и методы исследования.

Диссертационное исследование состояло из трех разделов: анатомического, экспериментального, клинического.

Топографо-анатомическое исследование проводилась на 9 нефиксированных трупах людей.

В экспериментальное исследование вошли 5 беспородных

собак.

Для решения клинической задачи выполнено проспективное исследование, в которое вошли пострадавшие с ранениями шеи в количестве 179 человек. Из них был отобран 21 пациент с

повреждением магистрального сосудисто-нервного пучка шеи, которым применялся традиционный метод остановки кровотечения (п=8) и предлагаемый (п=13). При исследовании использован комплекс клинических и инструментальных методов исследования, средства фото- и видеорегистрации. Полученный цифровой материал обработан с использованием стандартных методов статистики, программы STATISTICA 6.1 (лицензионное соглашение BXXR904Е306823FAN10), R_MED (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ от 30.05.2011 № 2011614225).

Положения, выносимые на защиту.

1. Усовершенствованный способ мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения позволяет сократить среднее время от начала операции до завершения этапа выделения сосудистого пучка шеи, предотвратить усугубление кровопотери, улучшить условия операции.

2. Разработанное в эксперименте устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи является эффективным и может быть применено в клинике.

Степень достоверности и апробация результатов.

Обоснованность выводов и достоверность диссертационного исследования подтверждена достаточным объемом выборки клинического исследования, корректным анализом и интерпретацией полученных результатов, статистической обработкой данных. Результаты настоящего исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях при обучении студентов, интернов, ординаторов на кафедре общей хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего

профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на следующих конференциях:

1. VIII межрегиональная конференция, посвященная памяти академика РАМН, профессора Л. В. Полуэктова (Омск, 2014).

2. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра» (Омск, 2014).

3. X международная (XIX Всероссийская) Пироговская научно-медицинская конференция студентов и молодых ученых (Москва, 2015).

4. Юбилейная межрегиональная научно - практическая конференция «Современные аспекты хирургии перитонита и поджелудочной железы», посвященная 1 00 - летию со дня рождения профессора Макоха Н. С. (Омск, 2015).

5. VI Международный молодежный медицинский конгресс «Санкт - Петербургские научные чтения - 2015» (Санкт - Петербург, 2015).

Внедрение в практику.

Разработанный усовершенствованный способ мобилизации сосудов, временной остановки кровотечения внедрен в работу хирургической службы Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городской клинической больницы № 1 им. Кабанова А.Н.» (БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.») и учебный процесс кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России.

Публикации.

По материалам работы опубликовано восемь печатных работ, в том числе четыре - в изданиях по перечню ВАК. Получен один патент на полезную модель № 153725 «Устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи». Имеется

положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ временной остановки кровотечения при ранении сосудистого пучка шеи», заявка № 2014135909 от 02.09.2014 г.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 1 23 страницах печатного текста, иллюстрирована 1 6 таблицами и 19 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов и списка литературы, включающего 129 литературных источников, из которых 78 российских, 51 зарубежных.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ШЕИ

/ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ/

1.1. Исторический аспект

Древнейшим свидетельством о ранениях шеи является египетский папирус, относящийся к 3000 г. до н.э., найденный и переведенный Эдвардом Смитом. В папирусе, автором которого является Имхотеп, имеются данные о ранении шеи с повреждением пищевода и первые рекомендации: уложить пациента «в удобное положение, пока рана не заживет» [ 2].

Упоминание о смертельных ранениях шеи находим в величайшей поэме античности, принадлежащей перу Гомера, Илиаде:

«... ахеец ударил под ухом,

В выю весь мечь погрузил и, оставшись на коже единой,

Набок повисла глава.» [ 10].

Проблема остановки кровотечения также имеет долгую историю. Самая распрастранненая методика временной остановки кровотечения путем дозированного пальцевого прижатия сосуда описывалась Клавдием Галеном (130 - 200 гг. н.э.) в труде «Бе апа^т^Б аёт^Б^айошЬиБ». Для окончательнчательной остановки кровотечения Гален предлагал использовать лигатуры из сухожилий животных.

А. Паре в 1552 г. перевязал общую сонную артерию и внутренную яремную вену при ранении шеи шпагой [ 1 ]. 1803 г. Флеминг опубликовал результат лечения раненого в шею путем перевязки общей сонной артерии. [ 2, 4].

В целом до XIX века опыт лечения ранений шеи носил собирательный характер, число благоприятных исходов исчислялось единицами.

Первопроходцем в систематическом изучении ранений шеи был русский хирург Н.И. Пирогов. Так, в 1855 г. впервые дал систематизированное изложение клиники и лечения повреждения сосудов. Привел топографо-анатомические обоснования доступов к магистральным сосудам человеческого тела. Во время Крымской войны им были произведены 4 перевязки сонных артерий, 2 из них имели благоприятный исход. Особое внимание уделял временной остановки кровотечения. Н. И Пирогов в 2 случаях применял маневр: «После разреза глубокой пластинки шейной фасции он требует не более полминуты времени, я ввожу в него указательный палец, согнутый крючком, захватывая артерию с окружающим ее влагалищем, вытягиваю ее к поверхности раны и тут же, на пальце, отделяю тупым, желобоватым зондом от блуждающего нерва и яремной вены, разрывая листки волокнистого влагалища» [55, с. 288 ].

Следующим шагом в хирургии повреждения сосудов являлась разработка А. Каррелем (1 902) обвивного сосудистого шва. В дальнейшем русские хирурги А.И. Морозова (1 909) и Н.А. Добровольская (1913) модифицировали шов французкого коллеги. Данное изобретение дало возможность мировой хирургической общественности разрабатывать реконструктивные операции при ранении сосудов, в том числе - и на шее.

Беспрецедентный опыт в лечении повреждений сосудов шеи человечество приобрело в ХХ в., во время двух кровопролитных мировых войн. Так, в I первую мировую многие хирурги выполняли уже по 1 00 операциий, однако об анигиохирургической реконструкции вопрос не поднимался, операции заканчивались лигированием поврежденного сосуда.

Во время Великой Отечественной Войны сосудистый шов накладывался в 1,8 % случаев, а в 79,6 % выполнялась лигатура выше и ниже места повреждения в ране [ 35, с. 211].

«При свежих артериальных кровотечениях при ранениях общей сонной артерии (в случае первичной обработки раны) производили перевязку сосуда в ране и редко лигатуру на протяжении (5,6%). Артериальные аневризмы и пульсирующие гематомы оперировались в 87,5% по лигатурным методам, в 12,5% был наложен сосудистый шов. При артерио-венозных аневризмах в 85,0% применялась перевязка артерии и вены с иссечением аневризматического мешка и в 15,0% — чрезвенозное ушивание стенки артерии и разобщение артерио -венозного соустья. Перед операцией в 1 1,1 % прибегали к тренировке коллатералей.

Летальные исходы при ранениях общей сонной артерии отмечены в 1 9,7%, и при совместном повреждении артерии и вены — в 22,2%. Причиной смерти при ранении общей сонной артерии в 71 ,4% были кровотечения, в 14,3% — эмболии мозговых сосудов и в 14,3% — нарушение функции мозга. В 14,3% ранение сопровождалось повреждением костей. У всех умерших отмечено кровотечение в анамнезе» [ 35, с. 217].

Однако необходимо заметить, что уже во время Великой Отечественной Войны отечественные хирурги отмечали преимущество сосудистого шва (2% летальности) перед лигированием (32% летальности) [ 35, с. 221].

Таким образом, мы видим, что главной причиной летальных исходов на предыдущих этапах развития хирургической науки являлось массивное кровотечение при повреждении магистральных сосудов шеи, не существовало единого подхода к тактике лечения и к оперативным приемам при выполнении хирургического вмешетельства. Не стоит забывать о несовершенстве реанимационно -

анетезиологической службы, ведь почти все операции выпонялись под местной анестезией. Основной проблемой оставалось кровотечение. Недаром Н. И. Пирогов в своем классическом труде писал: «Чем раньше в кровотечении прибегают к лигатуре, тем меньше теряется крови и жизней» [ 56].

1.2. Эпидемиология

В первую мировую войну огнестрельные ранения сосудов шеи составляли 14 -15 % от общего количества всех ранений сосудов [ 35, с. 195].

Во время Великой Отечественной Войны ранения сосудов головы и шеи составляли 3,7 % всех ранений сосудов без отрыва конечностей [ 35, с. 195].

«Летальные исходы при ранениях общей сонной артерии отмечены в 19,7%, и при совместном повреждении артерии и вены — в 22,2%. Причиной смерти при ранении общей сонной артерии в 71 ,4% были кровотечения, в 1 4,3% — эмболии мозговых сосудов и в 14,3% — нарушение функции мозга. В 14,3% ранение сопровождалось повреждением костей. У всех умерших отмечено кровотечение в анамнезе» [35, с. 217].

На современном этапе ранения шеи характеризуются низким удельным весом (1 ,9-2,9%) из общего числа повреждений мирного времени при высокой летальности раненых (до 21 %) на месте происшествия и в ходе транспортировки [ 4, 13, 22, 32, 69, 126].

По данным А.А. Завражнова (2005) особенностью современных ранений шеи военного и мирного времени является их возросшая тяжесть: высокая доля множественных (25-31%) и сочетанных по локализации (54-66%) ранений; наличие мультиорганных (16-26%), тяжелых (40 -45%) и крайне тяжелых (11 -14%) повреждений шеи [19].

Повреждения кровеносных сосудов при ранениях шеи встречаются в 16,9-53,6% случаев [1, 11, 18, 19, 45, 57, 61, 62, 65 69, 87, 101, 116]. До 95% раненых с сосудистыми повреждениями шеи погибают на месте ранения и в ходе транспортировки в лечебные учреждения, а из тех, кто был подвергнут хирургическому лечению, умирают еще 15-40% [5, 35, 57, 74, 87, 94, 116, 120, 128].

Столь высокая летальность обусловлена, во-первых, острой кровопотерей, развивающейся на догоспитальном этапе; во - вторых, техническими трудностями достижения полноценного

дооперационного и интраоперационного гемостаза; в-третьих, недостаточно изученной патологией головного мозга при проведении лигатурных и восстановительных операций на сонных и позвоночных артериях [ 18, 20, 35, 57, 65, 84, 85, 86, 88, 99, 116, 126].

1.3. Классификация ранений шеи

В настоящее время по данным литературы не существует единой, общепринятой классификации ранений шеи, что, конечно, не способствует корректному обобщению мирового опыта лечения пациентов с повреждениями шеи.

H. И Пирогов делил по направлению раневого канала на три категории:

I. пуля проходит поперек шеи справа налево или слева направо;

2. пуля пронизывает шею насквозь спереди назад;

3 . пулевой канал имеет косвенное или спиральное (извилистое) направление.

Из ран первой категории Н. И. Пирогов считает опасными те, которые расположены ближе к основанию шеи и кзади — к позвоночнику. При них повреждение крупных сосудов шеи вероятнее, чем при более переднем положении раневого канала. В

этих случаях главный сосудистый пучок шеи может быть поврежден с двух сторон. Если раневой ход имеет косое направление, повреждение сосудов также возможно, но никогда не бывает двусторонним. При передне-заднем направлении раневого канала повреждения сосудов наблюдаются в случае совпадения полета пули с проекцией сосудистого пучка (внутренний край грудино-ключично-сосковой мышцы) [ 32].

В отечественной и зарубежной литературе широко освещается вопрос деления шеи на анатомические области.

Используется предложенное Н.И. Пироговым и широко применяемое европейскими и американскими хирургами деление шеи на три зоны [ 45, 90, 109, 106].

I зона располагается между аркой перстневидного хряща и нижними краями медиальных головок ключиц, и включает в себя: крупные сосуды верхнего средостения, общие сонные, позвоночные и подключичные артерии, трахею, пищевод, верхушки лёгких, яремные вены и грудной лимфатический проток [ 24].

II зона располагается между углами нижней челюсти и аркой перстневидного хряща. В неё входят сонные артерии, яремные вены, глотка, пищевод, гортань, трахея, а также спинной мозг, блуждающий и возвратный нервы [ 24].

III зона простирается краниально от углов нижней челюсти до основания черепа и включает дистальные отделы экстракраниальных сонных и позвоночных артерий, подчелюстные и околоушные слюнные железы, глотку, спинной мозг, IX, X, XI и XII пары черепно -мозговых нервов.

На современном этапе особое значение в классификациях имеет определение понятия: проникающего характера травмы. В работах D. Demetriades и соавт. уделяется внимание проникновению раневого канала глубже подкожной мышцы шеи. Вследствие этого по глубине

различают «проникающие» (penetraiting) и «непроникающие» (nonpenetraiting) ранения. Часть авторов делят ранения на глубокие и поверхностные, однако это различие только терминологическое, но никак не семантическое [ 90, 95, 101].

По мнению коллег СЗГМУ им. И.И. Мечникова (А.А. Шабонов, Е.М. Трунин, Г.Ю. Сокуренко, г. С-Петербург, 2012) наиболее удачной и полной является классификация ранений шеи, предложенная А.П. Михайловым и соавторами (2009) [72]. Приводим ее.

I. В зависимости от повреждения подкожной мышцы шеи.

A. Непроникающие

B. Проникающие

a. Без повреждения органов и структур шеи

b. С повреждением органов и структур шеи

1. Одной структуры (органа)

2. Двух и более (мультиорганные) o Сосуды

o Нервы o Органы шеи

■ Паренхиматозные органы (щитовидная, подчелюстная, околоушная железы)

■ Полые органы (глотка, пищевод, гортань, трахея)

II. По количеству ран

A. Одиночные ранения

B. Множетсвенные III. По стороне повреждения

A. Правосторонние

B. Левосторонние

^ Двусторонние IV. По анатомическим зонам

A. Первая зона

B. Вторая зона

^ Третья зона

V. По количеству поврежденных анатомических областей

A. Изолированные (одна область)

B. Сочетанные (2 и более)

1. В зависимости от поврежденных областей

о Шея и голова о Шея и грудь о Шея и живот о Шея и конечности

о Шея и таз (область таза и поясничная область)

о Шея и несколько анатомических областей

2. В зависимости от хода раневого канала

о Смежные ранения (цервикооральные, цервикоторакальные, цервикоспинальные, торакоцервикальные) - один раневой канал объединяет две анатомические области о Отдельные (одновременные ранения нескольких анатомических областей) -имеются как минимум два самостоятельных раневых канала

3. По характеру повреждения органов

о Без повреждения органов шеи и других анатомических областей

o С повреждением органов шеи и органов

других анатомических областей o Без повреждения органов шеи, но с повреждением органов и сосудов других анатомических областей o С повреждением органов шеи, но без повреждения органов других анатомических областей 4. По ведущему повреждению o Ведущее ранение шеи

o Ведущее ранение другой анатомической

области o Конкурирующие ранения Существует отдельная классификация ранений магистральных сосудов шеи (Б.В. Петровский, Ф.М. Плоткин, М.И. Лыткин, В.П. Коломиец, В.А. Корнилов) [24]:

I. Дефект стенки сосуда (с потерей определённой его части)

II. Полный и неполный перерыв сосуда (рана превышает 1/3 окружности сосуда)

III. Боковое повреждение сосуда (одной стенки и сквозное)

IV. Ушиб (субадвентициальный разрыв и спазм) V. Спазм

Таким образом, из приведенных источников видно, что классификация хорошо разработана и применима для клинического использования.

1.4 Оказание медицинской помощи пострадавшим

с ранениями шеи

1.4.1. Методы объективной оценки тяжести состояния и

кровопотери

Объективная оценка тяжести состояния пациента позволяет не только провести обоснованное сравнение, но и выбрать хирургическую тактику [ 4, 5, 67, 69, 72, 81, 83, 87, 88, 92, 98, 108, 122, 127].

Диагностика нарушений сознания и оценка глубины этих расстройств - одна из сложнейших задач при оказании неотложной помощи. Шкала комы Глазго (Таблица 1.1) позволяет оценить нарушения сознания, какой бы этиологии они не были, и составить приблизительный прогноз на выживание. В понятие «кома» включают все нарушения сознания, не разделяя их на сопор, ступор и кому, как это до сих пор практикуется в нашей стране [33].

Таблица 1.1 - Шкала комы Глазго

Баллы

Открывание глаз

Спонтанное 4

На обращенную речь 3

На болевой раздражитель 2

Не открывает глаз 1

Двигательные реакции

Выполняет инструкции (показать язык, открыть глаза и т.п.) 6

Защищает рукой область болевого раздражения 5

Реакция замедленная (но есть) 4

Декортикационная ригидность (сгибание рук) 3

Децеребрационная ригидность (разгибание рук) 2

Движения отсутствуют 1

Речевые реакции

Продолжение Таблицы 1.1

Речь нормальная, ориентация не нарушена 5

Участвует в беседе, но речь спутанная 4

Произносит бессвязные слова 3

Нечленораздельные звуки 2

Реакция отсутствует 1

Проверка каждого типа реакций происходит независимо от двух других. Сумма баллов трех реакций определяет глубину расстройств сознания. Возможны следующие заключения: 15 баллов - ясное сознание, 13 - 14 баллов - оглушение, 9 - 12 баллов - сопор, 4 - 8 баллов - кома, 3 балла - смерть мозга.

15 баллов нельзя приравнивать к бессимптомной клинике, так как при 1 5 баллах могут быть очаговые неврологические нарушения.

С учетом важности проблемы градации повреждений в 1971 г. усилиями национального комитета по составлению шкалы тяжести травм, в составе представителей Американской медицинской ассоциации, Общества инженеров автомобильной промышленности и полиции, в США была создана Сокращенная шкала повреждений -Abbreviated Injury Scale - AIS. Она была разработана как метод количественной оценки и сравнения различных типов повреждений, полученных при автодорожных катастрофах. В дальнейшем спектр учитываемых травм был значительно расширен [ 33].

В настоящее время в AIS пересмотра 1990 года внесено 1200 видов повреждений, каждое из которых оценивается от 1 балла (легкое повреждение) до 6 баллов (не совместимое с жизнью повреждение, смерть от которого наступит в течение 24 часов). Интервалы между баллами могут быть не постоянны: различие между 3 и 4 баллом не обязательно такое же, как между 1 и 2 [ 33]. (Таблица

1.2). В классификации предусмотрен раздел, стратифицирующий ранения шеи.

Таблица 1.2 - AIS - 90 для шеи

№ Характер повреждения шеи Балл

1 Проникающее ранение поверхностное 1

2 Проникающее ранение с кровопотерей < 20%, повреждениями внутренних структур кроме сонной артерии 2

3 Проникающее ранение с кровопотерей > 20%, повреждением сонной артерии 3

4 Перелом подъязычной кости 2

При повреждении магистральных сосудов, в том числе - шеи, происходит массивная кровопотеря, которую необходимо как можно более точно оценивать для выбора правильной коррекции гиповолемических нарушений.

Гравиметрический метод определения кровопотери (swab-weighing method) основан на взвешивании пациента или операционного материала до и после операции.

Метод взвешивания пациента имеет ряд существенных недостатков и позволяет получить результаты только после оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ткачев Андрей Геннадьевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М. М. Диагностика и лечение ранений шеи / М. М. Абакумов, К. Р. Джаграев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 1998. - № 8. - С. 10-13.

2. Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота : руководство для врачей / М. М. Абакумов. -Москва : Бином, 2013. - 687 с.

3. Август В. К. Особенности хирургической тактики при повреждениях магистральных сосудов шеи / В. К. Август, В. В. Замятин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1984. - Т. 132, № 1.

- С. 81 -85.

4. Алиев С. А. Хирургическая тактика при проникающих ранениях шеи / С. А. Алиев // Клиническая хирургия. - 1 988. - № 10.

- С. 38-40.

5. Банайтис С. И. Повреждения шеи / С. И. Банайтис // Краткий курс военно - полевой хирургии / под ред. Е. И. Смирнова, С. С. Гирголава. - Москва, 1942. - С. 266-276.

6. Бисенков Л. Н. Успешное лечение ранений общей сонной артерии / Л. Н. Бисенков, В. Г. Ляшенко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1982. - Т. 129, № 7. - С. 97-98.

7. Бобров В. М. Лечение проникающих ранений шеи / В. М. Бобров, М. И. Малинин, Ю.Н. Клименко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1991. - Т. 146, № 5. - С. 70-71.

8. Бойд Дж. Топографическая анатомия собаки и кошки : цветной атлас : пер. с англ. Г. Ш. Чиковани / Дж. Бойд, К. Патерсон, А. Х. Мэй. - Москва : Скорпион, 1998. - 191 с.

9. Воячек В. И. Военная отоларингология / В. И. Воячек. - 3-е изд. - Ленинград : Медгиз, 1946. - 384 с.

10. Гомер. Илиада / Гомер : [пер. с древнегреч. Н. Гнедича]. -Москва : АСТ, 2010. - 448 с.

11. Гюльмагомедов У. Г. Огнестрельное ранение шеи, проникающее в полость рта и глотку, сочетанное с повреждением черепа и головного мозга / У. Г. Гюльмагомедов, Б. Р. Бахмудов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1989. - Т. 144, № 8. - С. 80-81.

12. Делицин С. Н. К вопросу о смещении органов шеи при некоторых движениях головы : дис. ... д-ра мед. наук / С. Н. Делицин. - Санкт - Петербург, 1989. - 136 с.

13. Джаграев К. Р. Хирургическое лечение неогнестрельных ранений шеи : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К. Р. Джаграев. -Москва, 2001. - 21 с.

14. Диагностика и лечение повреждений верхних дыхательных путей при ранениях и травмах шеи / А. П. Михайлов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 5. - С. 68-72.

15. Диагностика и хирургическая тактика при проникающих ранениях шеи / Б. А. Сотниченко [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1997. - Т. 156, № 5. - С. 38-40.

16. Дитерихс М. М. Повреждения шеи / М. М. Дитерихс // Военно-полевая хирургия врача войскового района. - 3-е изд. -Ленинград, 1938. - С. 205-244.

17. Дмитриева Т. А. Топографическая анатомия домашних животных / Т. А. Дмитриева, П. Т. Саленко, М. Ш. Шакуров. -Москва : КолосС, 2008. - 414 с.

18. Долгоруков М. И. Хирургическое лечение ранений магистральных артерий шеи / М. И. Долгоруков, А. П. Михайлов, В. И. Бербич // Тезисы докладов Международного ученого семинара, 23 -26 июня 1998 г., Финляндия. - Санкт - Петербург, 1998. - С. 147-148.

19. Дуданов И. П. Лечение ранений с повреждением сосудов шеи / И. П. Дуданов, Ю. А. Ижиков, Ю. А. Мячин // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы : тез. докл. - Санкт -Петербург, 2001. - С. 40-41.

20. Дуданов И. П. Травматические повреждения экстракраниального сегмента сонной артерии / И. П. Дуданов, О. И. Юрьян, Ю. А. Ижиков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1 994. -№ 4. - С. 33-45.

21. Ефстифеев Л. К. Травма магистральных сосудов мирного времени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л. К. Ефстифеев. -Москва, 1995. - 32 с.

22. Завражнов А. А. Ранения шеи. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени : дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Завражнов. - Санкт -Петербург, 2005. - 328 с.

23. Ижиков Ю. А. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов шеи и конечностей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. А. Ижиков. - Петрозаводск, 2000. - 19 с.

24. Иофик В. В Хирургическое лечение пациентов с ранениями сосудов шеи : дис. ... канд. мед. наук / В. В. Иофик ; Рос. гос. мед. ун-т. - Москва, 2006. - 120 с.

25. Каншин Н. Н. Аспирационные методы профилактики нагноения послеоперационных ран : метод. рекомендации / Н. Н. Каншин, А. В. Воленко, А. В. Николаев. - Москва, 1985. - 14 с.

26. Кашникова О. П. Лечение проникающих ранений шеи / О. П. Кашникова, Т. Н. Тихомирова // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1991. - Т. 146, № 5/6. - С. 70-71.

27. Колото-резаные ранения верхней полой вены / М. М. Абакумов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2009. -№ 8. - С. 45-47.

28. Краснова В. Г. Особенности неотложной хирургической тактики при ранениях органов шеи / В. Г. Краснова // Вестник оториноларингологии. - 1991.- № 3. - С. 84-85.

29. Кузнецов Н. А. Современные технологии лечения острой кровопотери / Н. А. Кузнецов // 80 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. - Москва, 2008. - С. 811 -827.

30. Левчук А. Л. Огнестрельные ранения шеи / А. Л. Левчук, П. Г. Брюсов // Повреждения и заболевания груди и органов грудной полости : материалы III науч. - практ. конф. хирургов Северо - Запада России.- Санкт - Петербург, 2001. - С. 58-59.

31. Леменев В. Л. Временный гемостаз при ранениях магистральных сосудов шеи различных локализаций / В. Л. Леменев,

B. В. Иофик, Д. В. Жулин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2006. - № 4. - С. 8-11.

32. Лечение колото-резаных ран лица и шеи (по данным клиники челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 21) / Г. Г. Мингазов [и др.] / Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1 998. - № 1 . -

C. 31 -32.

33. Маланин Д. А. Методы объективной оценки тяжести травм и их практическое применение : метод. рекомендации / Д. А. Малин, О. Ю. Боско ; Волгоград. гос. мед. ун - т. - Волгоград, 2008. - 15 с.

34. Марков Н. В. Об огнестрельных ранениях шеи / Н. В. Марков // Хирургический архив Вельяминова. - 1916. - Кн. IV. - С. 525-564.

35. Махов Н. И. Ранения сосудов шеи / Н. И. Махов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 гг. -Москва, 1955. - Т.19. - С. 195-239.

36. Маят В. С. Хирургия сонных артерий / В. С. Маят, Г. Е. Островерхов, Э. И. Злотник. - Москва : Медицина, 1968. - 271 с.

37. Мосягин В. Б. Опыт хирургического лечения ранений шеи / В. Б. Мосягин, А. В. Черныш, В. Ф. Рыльков // Вестник Российской военно - медицинской академии. - 2012. - № 3 (39). - С. 86-90.

38. Никотин М. П. Огнестрельные повреждения кровеносных сосудов шеи / М. П. Никотин. - [Львов] : [Атлас], 1946. - 75 с.

39. Новиков, Ю. В. Хирургическая тактика при повреждениях вен шеи и грудной полости / Ю. В. Новиков, Н. В. Проценко // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 1987. - № 10. - С. 43-48.

40. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс] : федеральный закон от 21.11. 2011 г. № 323 - ФЗ РФ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015). - Режим доступа: http://base.garant.ru/12191967/

41. Об утверждении инструкции по применению компонентов крови [Электронный ресурс] : приказ от 25.11.2002 г. № 363 / РФ, М -во здравоохранения. - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?base=LAW&n=40315&req=d ос.

42. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» [Электронный ресурс] : приказ от 09.06.2003 г. № 233 / РФ, М - во здравоохранения. -Режим доступа: http://base.garant.ru/4179448/

43. Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов [Электронный ресурс] : приказ от 02.04.2013 г. № 183н / РФ, М - во здравоохранения. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70435748/

44. Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно -эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [Электронный ресурс] : пост. от 18.05.2010 г. № 58 / РФ, Гл. гос. сан. врач. - Режим доступа: http://base.garant.ru/12177989/#help/

45. Огнестрельные ранения шеи / А. Н. Погодина [и др.] // Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития) : тез. докл. науч. - практ. конф. - Москва, 1998. - С. 16-18.

46. Оказание помощи пострадавшим с ранениями сосудистых элементов шеи в условиях центра торакальной хирургии / К. К. Козлов [и др.] // Оказание специализированной помощи при травмах и ранениях сосудов : тез. докл. науч. конф. - Красногорск, 2002. - С. 102-103.

47. Определение объема и степени острой кровопотери / Ш. В. Тимербулатов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - Т. 7, вып. 2. - С. 69-72.

48. Организация оказания медицинской помощи и лечения легкораненых и легкобольных в военном полевом эвакуационном госпитале / А. Б. Белевитин [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - № 1 (33). - С. 232-240.

49. Пат. 130828 Российская Федерация, МПК7 А 61 В 17/12. Устройство для остановки артериального кровотечения из бассейна сонной артерии / Алиев Ф. Ш., Прокопьев Н. Я., Комаров А. П. ; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО Тюмен. гос. ун - т. - № 2012157063/14 ; заявл. 25.12.2012 ; опубл. 10.08.2013, Бюл. № 22.

50. Пат. 2158109 Российская Федерация, МПК7 A61B17/12. Устройство для локального прижатия кровеносного сосуда / Маслов В. И. ; заявитель и патентообладатель Самар. гос. мед ун-т. - № 98117108/14 ; заявл. 14.09.98 ; опубл. 27.10.2000, Бюл.12.

51. Пат. 2331443 Российская Федерация, МПК7 А61L15/44. Гемостатическая компрессирующая повязка и лекарственная гемостатическая композиция / Измайлов С. Г. [и др.] ; заявитель и патентообладатель Ин-т орган. и физ. химии им. А. Е. Арбузова Казан. науч. центра РАН. - № 2005123010/15 ; заявл. 19.07.05 ; опубл. 20.08.08, Бюл. № 23.

52. Петраков К. А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / К. А. Петраков, П. Т. Саленко, С. М. Панинский. - Москва : КолосС, 2003. - 424 с.

53. Петров Н. Н. Ранения шеи / Н. Н. Петров // Лечение военных ранений : практ. рук. для врачей и студентов / под ред. Н. Н. Петрова, П. А. Куприянова. - Ленинград, 1945. - С. 292-295.

54. Петровский Б. В. Хирургия периферических нервов и сосудов / Б. В. Петровский, Г. А. Рихтер. - Москва : Медицина, 1964. - 190 с.

55. Пирогов Н. И. Собрание сочинений. В 8 т. Т. 5. Начала общей военно-полевой хирургии. Ч. 1. Севастопольские письма / Н. И. Пирогов. - Москва : Медгиз, 1961. - 640 с.

56. Пирогов Н. И. Собрание сочинений. В 8 т. Т. 6. Начала общей военно-полевой хирургии. Ч. 2. Севастопольские письма / Н. И. Пирогов. - Москва : Медгиз, 1961. - 468 с.

57. Повреждения сосудов шеи / В. Я. Васютков [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1985. - Т. 134, № 5. - С. 76-80.

58. Погодина А. Н. Диагностика и хирургическое лечение проникающих повреждений пищевода / А. Н. Погодина, М. М. Абакумов // Повреждения и заболевания груди и органов грудной полости : материалы III науч. - практ. конф. хирургов Северо - запада России.- Санкт - Петербург, 2001. - С. 86-87.

59. Попов В. Краткий курс оперативной хирургии / В. Попов. -Санкт - Петербург, 1890. - С. 23-88.

60. Принципы оказания хирургической помощи и алгоритм лечебно - диагностических мероприятий при ранениях шеи / А. Б. Сотниченко [и др.] // Pacific Medical Journal. - 2003. - N 3. - P. 36-39.

61. Размадзе А. В. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов конечностей и шеи в военное время / А. В. Размадзе, Н. А. Дваладзе // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1996. - Т. 155, № 6. - С. 61 -63.

62. Ранения магистральных сосудов шеи / В. Л. Леменев [и др.]. - Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2002. - № 12. - С. 9 -12.

63. Ранения шеи, груди и живота огнестрельным травматическим оружием / М. М. Абакумов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2010. - № 11. - С. 16-22.

64. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STSTISTICA / О. Ю. Реброва. - Москва : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

65. Самохвалов И. М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации : дис. ... д - ра мед. наук / И. М. Самохвалов. - Санкт - Петербург, 1994. -355 с.

66. Самохвалов И. М. Ранения и травмы магистральных сосудов конечностей / И. М. Самохвалов, А. А. Завражнов // Военно -полевая хирургия / под ред. И. Ю. Быкова, Н. А. Ефименко, Е. К. Гуманенко. - Москва, 2009. - С. 690-709.

67. Синопальников И. В. Организация розыска, сбора, выноса (вывоза) с поля боя и эвакуации раненых из районов боевых действий в вооруженных конфликтах / И. В. Синопальников, А. Б. Белевитин // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - № 4 (32). - С. 177-179.

68. Стручков В. И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. - Москва : Медицина, 1984. - 512 с.

69. Трунин Е. М. Лечение ранений и повреждений шеи / Е. М. Трунин, А. П. Михайлов. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ - СПб., 2004. -159 с.

70. Указания по военно - полевой хирургии / В. Н. Балин [и др.] ; М - во обороны РФ, Гл. воен. - мед. упр. - 2-е изд., перераб. - Москва : Элби, 2000. - 415 с.

71. Формирование навыков поиска информации, анализа медицинских данных в процессе обучения студентов медицинских вузов / Ж. В. Гудинова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 3. - С. 179.

72. Шабонов А. А. Лечение ранений и повреждений магистральных сосудов шеи / А. А. Шабонов, Е. М. Трунин, Г. Ю. Сокуренко. - Санкт - Петербург : ЭЛБИ - СПб, 2012. - 176 с.

73. Шалимов А. А. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке / А. А. Шалимов, В. Н. Полупан. - Москва : Медицина, 1975. - 303 с.

74. Швырков М. Б. Огнестрельные ранения лица, ЛОР - органов и шеи : рук. для врачей / М. Б. Швырков, Г. И. Буренков, В. Р. Деменков. - Москва : Медицина, 2001. - 400 с.

75. Шевченко Ю. Л. Принципы дифференцированного подхода к оказанию медицинской помощи и лечению легкораненых в военное время / Ю. Л. Шевченко, И. А. Ерюхин // Сборник научных материалов по организации оказания медицинской помощи и лечению легкораненых (легкобольных) в военное время. - Санкт - Петербург, 2006. - С. 43-52.

76. Щепин О. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.

77. Экстренная хирургия сердца и сосудов / Б. В. Петровский [и др.]. - Москва : Медицина, 1980. - 248 с.

78. Янов К. Ю. Минно - взрывные ранения ЛОР - органов / К. Ю. Янов, Л. А. Глазников // Хирургия минно - взрывных ранений. - Санкт -Петербург, 1993. - С. 177-181.

79. Al Kadri H. Visual estimation versus gravimetric measurement of postpartum blood loss: a prospective cohort study / H. Al Kadri, B. Al Anazi, H. Tamim // Arch. Gynecol. Obstet. - 2011. - Vol. 283, № 6. - P. 1207-1213.

80. Altman Douglas G. Practical statistics for medical research / Douglas G. Altman. - London : Chapman & Hall, 1991. - 611 p.

81. Apffelstaedt J. P. Results of mandatory exploration for penetrating neck trauma / J. P. Apffelstaedt, R. Muller // World J. Surg. -1994. - Vol. 18, № 6. - P. 917-919.

82. Applegate L. J. Traumatic Pseudoaneurism of the Cervical Carotid Artery: The value of arteriography / L. J. Applegate, M. B. Pritz, H. F. Pribram // Neurosurgery. - 1990. - Vol. 26, № 2. - P. 312-315.

83. Carducci B. Penetrating neck trauma: consensus and controversies / B. Carducci, R. A. Lowe, W. Dalsey // Ann. Emerg. Med. - 1985. - Vol. 15. - P. 208-215.

84. Carotid and vertebral artery trauma: clinical and angiographic features / R. M. O'Sullivan [et al.] // Australas. Radiol. - 1991. - Vol. 35, № 1. - P.47-55.

85. Carotid artery injuries and their management / V. K. Mittal [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol. 41, № 3. - P. 423-431.

86. Cerebral perfusion imaging in asymptomatic carotid artery occlusion following gun shot / H. H. Abu-Judeh [et al.] // J. Nucl. Med. -1998. - Vol. 39, № 4. - P. 629-631.

87. Cervical vascular injuries: a trauma center experience / P. M. Rao [et al.] // Surgery. - 1993. - Vol. 114, № 3. - P. 527-531.

88. Cervicothoracic arterial injuries: recommendations for diagnosis and management / S. M. George Jr. [et al.] // World. J. Surg. -1991. - Vol. 15, № 1. - P. 134-139.

89. Cinelli P. B. Cranial base hemorrhage. A technique for controlling the uncontrollable / P. B. Cinelli, A. H. Herrera // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 1991. - Vol. 117, № 2. - P. 212-213.

90. Complex problems in penetrating neck trauma / D. Demetriades [et al.] // Surg. Clinics of North America. - 1996. - Vol. 76, № 4. - P. 267-276.

91. Complex problems in penetrating neck trauma / Demetriades D. [et al.] // Surg. Clin. North. Am. - 1996. - Vol. 76, № 4. - P. 661-683.

92. Conservative management of penetrating hypopharyngeal wounds / P. Yugue-ros [et al.] // J. Trauma. - 1996. - Vol. 40, № 2. - P. 267-269.

93. Conservative medical management of traumatic pharyngoesophageal perforations / S. R. Dolgin [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1992. - Vol. 101, № 3. - P. 209-215.

94. Control of life-threatening hemorrhage from the neck: a new indication for balloon tamponade / D. Gilroy [et al.] // Injury. - 1992. -Vol. 23, № 8. - P. 557-559.

95. Evaluation of penetration injuries of neck / D. E. Demetriades [et al.] // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21. - P. 41-48.

96. Fogelman M. J. Penetrating wounds of the neck / M. J. Fogelman, R. D. Stewart // Am. J. Surg. - 1956. - Vol. 91, № 4. - P. 581593.

97. Fry W. R. Duplex scanning replaces arteriography and operative exploration in the diagnosis of potential cervucal vascular injury / W. R. Fry, J. A Dort, R. S. Smith // Am. J. surg. - 1994. - Vol. 168, № 6. - P. 693-969.

98. Goldberg P. A. Penetrating neck wounds: is evidence of chest injury an indication for exploration / P. A. Goldberg, J. D. Knottenbelt // Injury. - 1991. - Vol. 22, № 1. - P. 7-8.

99. Internal carotid artery gunshot wounds / S. J. Sclafani [et al.] // J. Trauma. - 1996. - Vol. 40, № 5. - P. 751-757.

100. Isiklar Z. U. Low-velocity civilian gunshot wounds of the spine / Z. U. Isiklar, R. W. Lindsey // Orthopedics. - 1997. - Vol. 20, № 10. - P. 967-972.

1 01 . Johnston R. H. Jr. Innominate artery trauma: a thirty-year experience / R. H. Johnston Jr., M. J. Wall Jr., K. L. Mattox // J. Vase. Surg. - 1993. - Vol. 17, № 1. - P. 134-139.

102. Kendall J. L. Penetrating neck trauma / J. L. Kendall, D. Anglin, D. Demetriades // Emerg. Med. Clin. North. Am. - 1998. - Vol. 16, № 1. - P. 85-105.

103. Landreneau R. S. Combined carotid-vertebral arterial trauma / R. S. Landreneau, J. I. Weigelt, S. M. Magison // Arch. surg. - 1992. -Vol. 127. - P. 301-304.

104. Liekweg W. G Jr. Management of penetrating carotid arterial injury. / W. G. Liekweg Jr., L. J. Greenfield // Ann. Surg. - 1978. - Vol. 188, № 5. - P. 587-92.

1 05. Lourencao J. L. Penetraiting trauma of the neck: prospective study of 53 cases / J. L. Lourencao, S. C. Nahas, N. F. Margarido // Rev. hosp. clin. Fac. Med. Sao-Paulo. - 1998. - Vol. 53, № 5. - P. 234-241.

106. Management of arterial injuries caused by penetration of zone III of the neck / S. J. Sclafani [et al.] // J. Trauma. - 1985. - № 25. - P. 871-889.

107. Management of penetrating neck injuries. The controversy surrounding zone II injuries / J. A. Asensio [et al.] // Surg. Clin. North. Am. - 1991. - Vol. 71, № 2. - P. 267-296.

1 08. McConnell D. B. Management of penetrating trauma to the neck / D. B. McConnell, D. D. Trunkey // Adv. Surg. - 1994. - Vol. 27. -P. 97-127.

109. Neck injuries / D. P. Flanigan [et al.] // Civilian vascular trauma. - Philadelphia, 1992. - P. 145-157.

1 1 0. Oswalt C. E. An alternative treatment option for management of zone III wounds of the internal jugular vein / C. E. Oswalt // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55, № 6. - P. 1185.

111. Owings J. T. Bleeding and transfusion [Electronic resource] / J. T. Owings, H. U Garth, R. C. Gosselin // ACS Surgery: Principles and practice. - 2006. - P. 160-174. - Access mode: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:yA227He75jIJ:w ww.slideshare.net/medbookonline/a-c-s0104-bleeding-and-transfusion+&cd=1&hl=ru&ct=clnk&gl=ru&client=firefox-a

112. Pare A. The works of that famous chirurgion Ambrose Parey, Translated out of Latin and compared with the French by Thomas Johnson: From the first English edition, London, 1634 / A. Pare. - New York : Milford House, 1968. - 1173 p.

1 1 3. Penetrating and blunt neck trauma: 1 0-year reviews of a Canadian experience see coimnents / J. C. Irish [et al.] // Can. J. Surg. -1997. - Vol. 40, № 1. - P. 33-38.

114. Penetrating injuries of the neck: selective management evolving / M. L. Klyachkin [et al.] // Am. Surg. - 1997. - V ol. 63, № 2. -P. 189-194.

1 1 5. Penetrating neck trauma: a review of management strategies and discussion of the 'No Zone' approach / A. M. Shiroff [et al.] // Am Surg. - 2013. - Vol. 79, № 1. - P. 23-29.

1 1 6. Penetrating trauma of the internal carotid artery / J. P. Kuehne [et al.] // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131, № 9. - P. 942-948.

1 1 7. Prediction of major vascular injury in patients with gunshot wounds to the neck / W. R. Nemzek [et al] // AJNR Am. J. Neuroradiol. -1996. - Vol. 17, № 1. - P. 161-167.

118. Robbs J. V. Management options for penetraiting injuries to the veins of the neck and superior mediastinum / J. V. Robbs, E. Reddy // Surg. gynec. obstet. - 1987. - Vol. 165, № 4. - P. 323-324.

1 1 9. Roden D. M. Penetrating injuries to the neck: a safe, selective approach to management / D. M. Roden, R. A. Pomerantz // Am. Surg. -1993. - Vol. 59, № 11. - P. 750-753.

120. Saletta I. D Penetrating trauma of the neck / I. D. Saletta, R. J. Lowe // J. Trauma. - 1976. - Vol. 16. - P. 579-587.

121. Sclafani A. P. Angiography and transcatheter arterial embolization of vascular injuries of the face and neck / A. P. Sclafani, S. J. Sclafani // Laryngoscope. - Vol. 106, № 2, pt. l. - P. 168-173.

122. Selective management of penetrating neck trauma / R. M. Merion [et al.] // Ann. Surg. - 1981. - Vol. 116. - P. 691-698.

123. Selective surgical management of zone II gunshot injuries of the neck: a prospective study / C. Sofianos [et al.] // Surgery. - 1996. -Vol. 120, № 5. - P. 785-788.

124. Thai E. R. Penetrating neck trauma / E. R. Thai, D. M. Meyer // Curr. Probl. Surg. - 1992. - Vol. 29, № 1. - P. 1-56.

1 25. Validating the selective management of penetrating neck wounds / M. A. Mansour [et al.] // Am. J. Surg. - 1991. - Vol. 162, № 6. - P. 517-520.

126. Wiener S. L. Penetrating wounds and blunt trauma to the neck / S. L. Wiener, J. Barrett // Trauma management for civilian and military physicians. - New York, 1986. - P. 168-191.

127. Wilson R. F. Injuries to the Neck / R. F. Wilson, L. Diebel // Management of trauma: pitfalls and practice / ed. R. F. Wilson, A. J. Walt. - 2nd ed. - Philadelphia, 1996. - P. 270-287.

128. Wylie E. J. Intracranial hemorrhage following surgical revascularization for treatment of acute strokes / E. J. Wylie, M. F. Hein, J. E. Adams // J. Neurosurg. - 1964. - Vol. 21. - P. 212-218.

129. Yang X. Asymptomatic carotid artery occlusion from a gunshot. The role of angiography in penetrating neck trauma / X. Yang, J. Virtaniemi, R. Vuoren-niemi // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 1995. -Vol. 252, № 7. - P. 440-442.