Предоперационная диагностика и хирургическое лечение непальпируемых новообразований молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Курапова, Юлия Николаевна

• Курапова, Юлия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курапова, Юлия Николаевна

Введение.

Глава 1. Проблемы ранней диагностики доклинического рака молочной железы (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Неинвазивные методы исследования.

2.2.1.Биофизические основы и методика маммографического исследования.

2.2.2.Биофизические основы и методика ультразвукового исследования.

2.3.Предоперационные инвазивные методы диагностики.

Глава 3. Диагностическое значение предоперационной маркировки непальпируемых образований.

3.1. Диагностическое значение предоперационной маркировки протоков.

3.2. Диагностическое значение предоперационной маркировки непальпируемых узловых образований

Глава 4. Прецизионная хирургическая техника при непальпируемых узловых образованиях молочной железы.

Глава 5. Морфологическая характеристика непальпируемых узловых образований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационная диагностика и хирургическое лечение непальпируемых новообразований молочной железы»

Среди злокачественных новообразований выявляемых у женщин рак молочной железы занимает первое место. Ежегодно по данным ВОЗ регистрируется около 570 тыс. новых случаев заболеваний. В России на 100 тыс. женского населения приходится 36,5 случаев , а в Москве в 1993 г. 43,1 случай заболевания раком молочной железы ( В.П.Летягин, И.В.Высоцкая 1996г.).

В 56,4 % случаев злокачественные образования выявляют на 1-2 стадиях ( В.И.Чисов и соавт. 1997г.). В России достаточно высока частота само обнаружения опухолей молочной железы- 81.5 % .Однако так же характерна отсрочка в обращении к врачу на 3 и более месяцев- 50-60 % ( Л.В.Ягунова, Л.Ф.Туркина 1979г.). Около 15% женщин переносят радикальную мастэктомию в возрасте 30-40 лет (Ф.Б. Блюзек и соавт. 1981г., B.Fisher 1981г.), а перспектива калечащей операции побуждает женщин отказываться от обращения к врачу (В.Н.Герасименко 1980г., Н.Н.Блинов 1987г., А.В.Асеев 1984г.).

Ранняя диагностика и лечение доклиниических форм рака молочной железы в значительной степени влияет на выживаемость и качество жизни больных. 20-летняя продолжительность жизни пролеченных больных раком молочной железы 0 (in situ) и 1 стадии достигает 92 %,тогда как без проведения активной профилактической работы и использования новых технологий 50% погибает в первые 5 лет после операции (В. Fisher 1991г., В.П. Харченко, И.Н. Рожкова 2000г.).

Диагностика доклинических форм рака молочной железы позволяет увеличить срок выживаемости, улучшить качество жизни женщины за счет возможности проведения органосохраняющих операций, при необходимости дополненных лучевой и химиотерапией. Это не нарушит психо-социальный статус женщины. Показатели 10-летней выживаемости у больных перенесших туморэктомию с последующей лучевой терапией- 72 % (B.Fisher, L. Wolmark 1994г.).

Важное значение в диагностике доклинического рака молочной железы имеет микрокальцинация. Часто единственным рентгенологическим симптомом рака молочной железы бывает наличие микрокальцинатов (Е.Г.Пинхосевич 1994г., Л.Б.Голов 1994г., Н.И.Рожкова и соавт. 1995г., Л.Д.Школьник 1999г., L Btelani, G.Rossi 1998г., S. Odis, L.Collins 1999г.). Непальпируемый рак рентгенологически проявляется в виде узла в 62,5 % случаев, в виде скопления микрокальцинатов в 21,8 %, в виде перестройки структуры на ограниченном участке в 15,6 % случаев (В.П.Харченко, Н.И.Рожкова 2000г.).

Выделение характерных признаков для кальцинатов при доброкачественных и злокачественных новообразованиях позволили улучшить эффективность дооперационной диагностики (Н.И.Рожкова 1996г., Т.А.Куницина, А.Н.Тахтамыш 1994г., Л.Д.Школьник 1999г., В.В.Семиглазов 2002г., R.Maller 1994г.).

В клинической практике появилось много новых диагностических методов выявления рака молочной железы. Это делает необходимым изучение их клинических результатов, использование методов в сравнении с широко применяемыми, выявление более достоверных, безопасных и экономичных методов исследования. Возникла необходимость объективной клинической оценки всех методов исследования, применяемых в настоящее время при постановке диагноза - рак молочной железы. ( В.П.Летягин и соавт. 1997г., В.П.Харченко, Н.И.Рожкова 2000г., В.В.Семиглазов 2002г.).

На первом месте наряду с клиническим обследованием стоит маммографическое исследование. Его достоверность составляет от 75-95 % ( Лиденбратен и соавт. 1997г., Dold и соавт. 1981г., Candin и соавт. 1980г., Zanga и соавт. 1983г.). Установленно, что при непальпируемых опухолях молочной мелезы метод маммографии может выявить рак в 18-33 % случаев ( L. Mahoney 1983г., Strax 1973г., Odis 1999г).

Ультразвуковая диагностика не обладает достаточной разрешающей способностью при опухолях менее 1,0 см. (Carducci 1983г.). Использование

УЗИ в доклинической стадии не позволяет визуализировать более 60% непальпируемоего рака в виде скопления микрокалыдинатов, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рака внутри протоков (В.П.Харченко, Н.И.Рожкова 2000г.). При выявлении структурных микрокалыдинатов данные ультразвукового исследования не уступают данным маммографии (Carducci 1983г., Mulz 1981г.).

В последние годы стала шире использоваться допплерсонография. Технология позволила повысить эффективность традиционного УЗИ при непальпируемых формах рака с 62 до 75 % (Н.А.Смирнова 1995г.). Также новым методом стала трехмерная ультрасонография, позволяющая построить трехмерную модель протоковой системы железы и определить размер и локализацию протоковой патологии (Л.Д.Школьник 1999г., Ю.И.Калашникова 2000г.)

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике представляетлокальное скопление микрокальцинатов, так как сходную картину имеет как пролиферативная форма мастопатии, так и начальный рак (Н.И.Рожкова 1995г.). Очаги микрокальцинации при раке дифференцируются от кальцинатов при доброкачественных новообразованиях по плотности, размерам, форме, количеству и распределению. Относительно достоверным признаком злокачественности является наличие 15 кальцинатов на 1 см.2 ткани молочной железы (В.Ф.Семиглазов и соавт. 1992г., Т.А.Куницина, А.Н.Тахтамыш 1998г., L Btelani Colbassani Powel)

Многообразие рентгенологических форм микрокальцинатов коррелирует с патолого-морфологической картиной, часто не отражает истинное распростронение опухоли (В.В.Семиглазов 2002г.). Необходимо выявить наиболее четкие закономерности соответствия рентгенологической и морфологической картины при доклиническом раке молочной железы.

2. Цель исследования.

Разработка алгоритма предоперационной диагностики и хирургического лечения непальпируемых новообразований молочной железы.

3. Задачи исследования.

1. Разработать оптимальную тактику предоперационной диагностики непальпируемых образований молочной железы.

2. Изучить формы и степень распространения микрокальцинатов в молочной железе.

3. Установить рентгено-морфологические корреляции между наличием микрокальцинатов в молочной железе и частотой выявления доклинического рака.

4. Разработать алгоритм оперативного лечения при непальпируемых образованиях молочной железы.

4. Изучаемые явления.

Изучить соотношения различных форм микрокальцинатов и их распространённость в диагностике доклинического рака молочной железы.

5. Объём исследования.

Рентгено-морфологическое изучение микрокальцинатов молочной железы в зависимости от возраста пациентки, формы строения и степени распространённости на 140 больных.

6. Методы исследования.

1. Физикальное обследование молочной железы.

2. Рентгеномаммографическое обследование.

3. Ультрасонография молочной железы.

4. Пункционная биопсия молочной железы.

5. Секторография.

6. Патогистологическое исследование ткани молочной железы.

7. Используемые средства.

1. Маммограф.

2. Аппарат для ультрасонографии и доплерографии.

8. Новизна исследования.

Впервые будет выявлена клинико-рентгено-морфологическая корреляция между наличием микрокальцинатов в молочной железе и выявлением доклинического рака. Проведена сравнительная оценка смертности при непальпируемых и пальпируемых формах рака молочной железы (1-2 стадии). Выработан алгоритм хирургического подхода при непальпируемых обраваниях молочной железы.

9. Годовые этапы.

2003 год - изучение клинического материала по непальпируемым образованиям молочной железы, содержащих микрокальцинаты.

2004 год — проведение сравнительной оценки смертости при непальпируемых и пальпируемых формах рака молочной железы.

2005 год - завершение накопления клинического материала, анализ, обработка результатов и получение выводов. Оформление и защита диссертации.

10. Ожидаемые результаты.

Предполагается, что проведённое исследование позволит определить критерии отбора для проведения оперативного лечения при непальпируемой узловой мастопатии, содержащей микрокальцинаты. Будет выработана оптимальная тактика предоперационного обследования, включая маммографическое, ультразвуковое и цитологическое исследования.

11. Сфера приложения.

Предполагается внедрить разработанные хирургические принципы и технические приёмы в работу онкологических и хирургических клиник Москвы и России.

12. Формы внедрения.

Методические рекомендации для врачей - хирургов и онкологов, публикация в научных журналах, выступления на конференциях.

13. Уровень внедрения.

Федеральный, местный.

14. Этапы внедрения.

2003 год - публикация статей в научных медицинских журналах, выступления на конференциях по результатам клинико-статистических исследований.

2004 год - внедрение разработок в практику онко-хирургических отделений города Москвы.

2005 год - написание методических рекомендаций для врачей онкологов и хирургов. ,

15. Медико-социальная и экономическая значимость.

Исследования непальпируемых образований молочной железы, содержащих микрокальцинаты, позволят улучшить диагностику доклинических форм рака молочной железы, увеличить срок выживаемости больных, улучшить их социальную и психологическую адаптацию за счёт увеличения количества органосохраняющих операций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Курапова, Юлия Николаевна

Выводы

1. Разработана оптимальная тактика предоперационного обследования при непальпируемых новообразованиях молочной железы. Приоритетным методом диагностики остается маммография. На большом материале доказано, что наиболее информативным в диагностике непальпируемого рака молочной железы является сочетание клинического, маммографического, сонографического, цитологического и гистологического методов исследования.

2. Внедрена в практику онкохирургических отделений методика предоперационной маркировки непальпируемых образований молочной железы без клинических проявлений и с клиническими проявлениями в виде патологических выделениий из соска. Предоперационная дуктография с маркировкой пораженного протока повышает выявление непальпируемых (доклиноческих) форм рака молочной железы. При проведении органосохранных операций особенно важно, чтобы все группы микрокальцинатов были удалены. Маркировка непальпируемых образований молочной железы с последующей рентгенографией удаленного сектора доказывает, что патологическое образование находится в удаленном участке.

3. Установлена зависимость размера, характера и распространенности микрокальцинатов от гистологической формы рака молочной железы. Наличие микрокальцинатов - основной маммографический признак внутрипротокового рака.

4. Разработана хирургическая тактика при различных видах непальпируемых образованиях молочной железы. При центральных резекциях при показаниях у молодых женщин выполнялся разрез через сосок. Данный разрез наиболее косметичен, максимально сохраняются здоровые протоки, возможность грудного вскармливания. Молочная железа не остается «немой» (есть возможность контролировать состояние других протоков). Метод применялся при центральном расположении протока, при поражении протока не превышающим 2,0см от устья протока.

Практические рекомендации

1. Показанием для проведения предоперационной маркировки пораженного протока являются диагностированные при дуктографии на догоспитальном этапе поражения протоков молочных желез. Рекомендовано использовать для маркировки пораженного протока водный раствор метиленовой сини и 75% раствора верографина.

2. Показанием для проведения предоперационной маркировки' непальпируемых образований молочной железы без клинических проявлений является его выявлкние рентгенологически или сонографически на догоспитальном этапе.

3. При центральных резекциях у молодых женщин предпочтительным является разрез через сосок. Данный разрез наиболее косметичен, максимально сохраняются здоровые протоки, возможность грудного вскармливания. Молочная железа не остается «немой» (есть возможность контролировать состояние других протоков). Разрез применялся при центральном расположении протока, при поражении протока не превышающим 2,0см от устья протока у молодых женщин до 35 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курапова, Юлия Николаевна, 2005 год

1. Андросов Н.С., Нечушкин М.И., Меленчук И.П. Внутритканевое гамма-облучение парастерналыюй зоны при раке молочной железы. // Мед. радиол. 1988. - Т.ЗЗ. - № 6. - С. 44-9.

2. Артамонова Е.В. Иммунологическая микрогетерогенность рака молочной железы. Автореф. Дисс канд. мед. наук. М. -1992. - 28 с.

3. Блохин С.Н., Портной СМ. Акопян А.С, Лактионов К.П. Реконструкция молочной железы при раке // Вопр.онкологии. -1998 Т. 44. - № 4 . с. 449-51.

4. Борисов В.И., Воробьев В.И. Полная регрессия рака молочной железы и метастазов в легкие после химиотерапии. //Сов. мед. -1986. № 12. - С. 123-5.

5. Бурдина JI.M., Вайсблат А.В., Веснин С.Г., Тихомирова Н.Н. О возможности диагностики рака молочной железы путем измерения собственного электромагнитного излучения тканей (радиотермометрии) // Маммология. 1997.- № 2. - С. 17-22.

6. Варшавский Ю.В., Островская И.М. Методика получения высококачественных маммограмм с одновременным снижением лучевой нагрузки // Вести, рентгенол. и радиол.-1980. -№ 3. -С. 58-61.

7. Васютков В.Я., Асеев А.В., Бала JI.H. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции // Рос. онкол. журн 1997. -№ 1. С. 30-33.

8. Вдовина И.В. Рак молочной железы на фоне кистозного фиброза // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. СПб. -1993. - С. 20 - 21. •

9. Веснин А.Г. Ультразвуковая диагностика // Общая онкология. Л. -1989. - С. 400 - 410.

10. Веснин А.Г., Зайцев А.Н., Чебыкин И.А., Черномордикова М.Ф. Сравнительная оценка эффективности эхографии и рентгенографии молочной железы //Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. СПб.- 1993. - С. 22 - 23.

11. Веснин А. Г., Орлов А. А., Черномордникова М.Ф., Зайцев А.Н. Эхография и рентгенография молочных желез //Новые методы лучевой диагностики в онкологии :Тез. докл.межресп. конф. / Редкол.: Б. Н. Зырянов (отв.ред.) и др.-Томск. 1992 - С. 20-21.

12. Ветшев П.С, Шкроб ОС, Кузнецов НС, Лотов АН., Кулезнева Ю.В., Белыдевич Д. Г. Ультразвуковая диагностика узловых образований молочной железы // Хирургия. 1995. - № 1.-С. 8-11.

13. Высоцкая И.В. Прогностическое значение опухолевых маркеров РЭА, СА 15-3, МСА, ферритина, ПТГ, ТПА при раке молочной железы. // Маммология. 1996. - № 3. - С. 26-40.

14. Голов JI. Б. Рентгеноморфологическая диагностика непальпируемых образований молочных желез в дооперациошюм современной лучевой диагностики в медицине". М. - 1989. - С. 158.

15. Голов Л.Б., Прокаев А.А., Дядин Ю.В., Школьник Л.Д. Особенности хирургической тактики при смешанных опухолях молочной железы. (Доклад. Сборник. Научно-практ. конф. ГКБ № 33 им.А.А.Остроумова, 12/1/ 90. М., 1991) стр. 82 -83.

16. Гольберт З.В., Островцев Л.Д., Сорокин Э.Е. О раннем и "скрытом" раке молочной железы // Вопр. онкол. -1981. №10. - С. 34-39.

17. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокаческтвенные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН., 2002., -С. 281

18. Дашмир О. А. Ультразвуковая компьютерная маммография в диагностике новообразований молочной железы. Дисс.канд. мед. наук. М. - 1990. - С 168.

19. Демидов В.П., Борисов В.И., Иванов О.А. Сравнительный анализ методов комбинированного лечения рака молочной железы HI b стадии // Вопр. онкол. 1990. - Т.36. -№12. - С. 1473-9.

20. Денисов Л.Е., Коптяева И.В., Лактионов К.П. Диагностика и лечение ранних форм рака молочной железы //Рос. онколог, журн.- 1996.-№З.С. 23-26.

21. Егоров С.Г., Гасьмаев В.К. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний молочных желез // Тез. докл. 1-ой Московской городской научи.-прак. конф. "Возможности современной лучевой диагностики в медицине". М. - 1989. - С. 163.

22. Жандарова Л.Ф., Куницына Т.А. Этапы цитологической диагностики при раке молочной железы // Клинич. лаб. диагностика. -1995. № 5. - С. 6-7.

23. Зайцев А.Н. Эхография и маммография в диагностике рака молочной железы. Автореф. дисс канд. мед. наук. СПб. - 1995. - 24 с.

24. Зайцев А.Н., Веснин А.Г., Семиглазов В.Ф., Черномордикова М.Ф., Чебыкин И. А. Эхосемиотика и дифференциальная диагностика рака молочной железы // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1995. - № 3. - С. 24-26.

25. Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы //Маммология. -1995. № 1. - С. 12-21.

26. Зотов А.С., Велик Е.О. Мастопатии и рак молочной железы. // МЕДпресс. 2005 г. С. 111.

27. Камалов И.И., Тухбатуллин М.Г., Бусыгина Е.Х. Дифференциально-диагностические возможности маммографии и эхосканирования при заболеваниях молочной железы //Казан, мед. журн. -1991.-№5.-с. 391-393.

28. Керимов Р.А., Комов Д.В., Хайленко В.А., Богуш Е.А. Прогностическая значимость вида оперативного вмешательства при раннем раке молочной железы // Новое в онкологии: Сб. науч. тр. Воронеж. 1995. -Вып. 1. -С.81-83.

29. Коптяева И.В. Доклинический рак молочной железы. Автореф. дисс канд. мед. наук. М. - 1996. - 22 с.38.

30. Кулакова A.M. Диагностика и хирургическое лечение непальпируемых образований молочной железы. Дисс д-ра мед.наук М. -1988-401 с.

31. Куницына Т.А., Тахтамыш А.Н. Комплексная диагностика начальных стадий рака молочной железы // Сб. тез.1 Российско-Американского симпозиума "Рак молочной железы", 12-14 октября 1994. М. -1994.-С. 23.

32. Лазарева Т.М., Лепешева Н. Л., Игнатьев Ю.Т., Андес В.Ф. Комплексная лучевая диагностика опухолей молочной железы // Сб тр. «Диагностический центр. Возможности современныхметодов диагностики». -Омск 1993 - С. 88-89.

33. Левина Е.С., Зенков В.П., Федоров Н.М., Ясков Н.М.Комплексный скрининг рака молочной железы в условиях Западно-Сибирского топливно-промышленного комплекса // Актуальные проблемы современной онкологии: Сб. ст. Томск. - 1994. - Вып. И.-С 97-100.

34. Летягин В.П. Современные подходы к лечению рака молочной железы // Вопр. онкол. 1985. - № 8. - С. 108-110.

35. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы: Диагностика, лечение, прогноз. // М. 1996. - 161 с.

36. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы: (Эпидемиология, классиф., диагностика, лечение, прогноз) //Библиотека практического врача. М. - 1996. - 150 с.

37. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство. // М. 2004. 33I.e.

38. Макаренко Н.П. Новые аспекты в эндокринной терапии рака молочной железы. // Современная онкология. 2004 - Т.6 - №2. - С. 12-15.

39. Меркулов Э.В. Комплексный подход к ранней диагностике гормонозависимых опухолей органов репродуктивной системы. Автореф. дисс д-ра мед. наук. СПб. - 1993. - 58 с.

40. Милевская Т.Г. Рак молочной железы: подходы к своевременному выявлению и повышению эффективности лечения.// Здравоохр. 1996. - № 3. - С. 24-27.

41. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для выявления опухоли // Вопр. онкологии. 1996. - № 1. - С. 15-22.

42. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф., Пожарисский К.М., Черномордикова М.Ф. Кинетические особенности первичной опухоли у больных раком молочной железы разного возраста // Клинич. геронтология. -1996. -№3.- С. 12-15.

43. Муратходжаев Н.К., Махмудов С.Ф., Дусмуратов А. М. Роль эхографии в выявлении рака молочной железы // Вопр. онкологии. -1991. -№3.- С. 357-359.

44. Нечушкин М.И., Андросов Н.С., Пароконная А. А. Органо сохраняющие операции при раке молочной железы начальных стадий внутренней и центральной локализации // Вопр. онкологии. 1998 - Т. 44. - № 5 - С. 591.

45. Нечушкин М.И., Бескова Т.К., Деревнина И.А. Иммунный ответ при комплексном лечении рака молочной железы // Мед. радиал. -1988 Т. 33. - № 9. - С. 45-8.

46. Нечушкин М.И., Бекузарова Н.В., Триголосов А.В., Уйманов В.А., Петровский А.В., Поддубная И.В. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике рака молочной железы. // Современная онкология. 2003 г. Т.5. - №3 - С.20-24.

47. Панина И.Г. Роль ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний молочной железы. Дисс канд. мед.наук. М. - 1989 -С. 145.

48. Пинхосевич Е.Г. Компьютеризация и актуальные проблемы современной маммологии // Маммология. 1990. - №4. -С. 68-72.

49. Пинхосевич Е.Г., Голов Л.Б., Школьник Л.Д. От маммографии к маммологии актуальная проблема современной медицины // Наука в СССР. - 1989.-№3.-С. 19-20.

50. Поликарпов А.Ф. Лучевая диагностика объемных образований молочной железы. Дисс канд. мед. наук. М. -1996.- 139 с.

51. Портной Л.М., Жакова И. И., Будникова Н.В., Рухлядко Е.Д. К вопросу о скрининговой диагностике рака молочной железы // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995. -№1.- С. 45-48.

52. Портной Л.М., Жакова И. И., Будникова Н.В., Рухлядко Е.Д., Рыкова Л.Ю. Опыт скрининговой диагностики ракамолочной железы // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. СПб. - 1993. - С. 93 - 94.

53. Проценко С.А. Влияние самообследования на выживаемость больных раком молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. -СПб. 1995. - 134 с.

54. Рожкова Н.И. Рентгено-диагностика заболеваний молочной| железы. М: Медицина, 1993, 277 с.

55. Рожкова Н.И. Сравнительные возможности электрорентгенографии и пленочной рентгенографии при исследовании молочных желез // Вестн. рентгенол. и радиол. 1980. - № 3. - С. 53-57.

56. Сарибекян Э.К., Демидов В.П., Борисов В.И., Волченко Н.Н. Возраст и менструальный статус как факторы прогноза эффективности адъювантной химиотерапии рака молочной железы // Рос. онколог, журн. 1997. - № 4. С. 16-18.

57. Семиглазов В.Ф. Лечение рака молочной железы. // СПб- 1993. 144 с.

58. Семиглазов В.Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы. // Ташкент. Медицина УзССР. - 1989. - 183 с.

59. Семиглазов В.Ф., Веснин А. Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы (профилактика, выявление, лечение) // СПб. Гиппократ. -1992. - 240 с.

60. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М., Черномордикова М.Ф., Меркулов Э.В. Тепм роста первичного рака молочной железы // Вопр. онкол. -1988. № 2. - С. 166-170.

61. Семиглазов В.Ф., Максимов С.Я., Семиглазов В.В., Косников А.Г. Современное органо- и функционально сохраняющее хирургическое лечение в онкологии. // Вестник Российской Академии наук. 2003. - №10. - С.34-38.

62. Сербии A.M., Зозюк Н.Т., Голубев В.А., Ярыгин JI:M: Доклиническая диагностика рака молочной железы // Выявление ранних форм злокачественных опухолей: Сб. науч. тр. / МЗ СССР. Четвертое гл. упр.; Под ред. Л. Е. Денисова М. -1989. -С. 25 -28.

63. Сусницын Ю.В. Рак молочной железы у женщин в глубокой менопаузе. Дисс.канд. мед. наук. М. -1989.

64. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение рака молочной железы. // М. Медицина. - 1989 - 175 с.

65. Франк Г. А., Волченко Н.Н. Морфологическая диагностика и прогноз при начальном протоковом раке молочной железы // Вопр. онкологии. 1992. - № 3. - С. 299-310.

66. Франк Г.А., Волченко Н.Н., Якубовская Р.И., Кармакова Т.А. Морфологическая и иммуноморфологическая диагностика предрака и раннего протокового рака молочной железы Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М. - 1994. -С. 78-82.

67. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И., Астраханцев Ф.А., Чикирдин Э.Г. Современные методики прицельной пункции молочной железы // Вести, рентгенологии и радиологии. -1994.-№ б.-С. 38-42.

68. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Зубовский Г.А., Медведева Н.А. Возможности метода цветной допплер — сонографии в диагностике заболеваний молочной железы // Маммология .- 1993. -№ 1. -С. 22-28.

69. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Фролов И.М., Бурдина И.И., Буданова М.В., Смирнов М.А. Роль сонографии в дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся микрокальцинатами // Рос. онколог, журн. 1997. -№ 4. - С. 12-16.

70. Чикирдин Э.Г., Рожкова Н.И., Кочетова Г.П. Развитие технического оснащения для маммологии // Маммология. 1995.- №3.-С. 23-31.

71. Шевченко Е.П., Денисов Л.Е. Трудности ультразвуковой диагностики непальпируемых образований молочных // Новые методы лучевой диагностики в онкологии: Тез. докл. межресп. конф. / Редкол.: Б. Н. Зырянов (отв. ред.) и др. Томск. - 1992. - С. 116117.

72. Шумихин К. В. Морфологическая характеристика и прогноз ранних форм рака молочной железы. Дисс канд. мед.наук. СПб. - 1996. -160 с.

73. Юдаков С. И., Мелешенков Ю. Т., Довнар В. К., Легков А. А. Возможности диагностики заболеваний молочной железы с использованием метода электромаммографии//Маммология. 1996. - № 2. - С. 54-57.

74. Якобе JI.B. Комплексная лучевая диагностика узловой мастопатии. Дисс канд. мед. наук. М. - 1996. - 124 с.

75. A W; N D Р; К L; D J Т W; R Е М. Power doppler in breast tumours: a comparison with conventional colour Doppler imaging // Eur J Ultrasound 1998 Aug;7(3): 175-81. '

76. Acheson MB; Patton RG; Howisey RL; Lane RF; Morgan A. Histologic correlation of image-guided core biopsy with excisional biopsy of nonpalpable breast lesions // Arch Surg 1997 Aug;132(8):815-8.

77. Akashi-Tanaka S; Fukutomi T; Miyakawa K; Uchiyama N Tsuda H. Diagnostic value of contrast-enhanced computed tomography for diagnosing the intraductal component of breast cancer//Breast Cancer Res Treat 1998 May;49(l):79-86.

78. Anderson NH; Hamilton PW; Bartels PH; Thompson D Montironi R; Sloan JM. Computerized scene segmentation for the discrimination of architectural features in ductal proliferative lesions of the breast. // J Pathol 1997 Apr;181(4):374-80.

79. Arisio R; Cuccorese C; Accinelli G; Mano MP Bordon R; Fessia L. Role of fine-needle aspiration biopsy in breast lesions:analysis of a series of 4Д10 cases // Diagn Cytopthol. 1998Jun;18(6):462-7.

80. Asaga T; Masuzawa C; Yoshida A; Matsuura H. Dual-energy subtraction mammography // J Digit Imaging 1995 Feb;8(l Suppl l):70-3.

81. Bassett LW, Kimme-Smith С Breast sonography // AJR 1991; 156:449-450.

82. Beissert M; Jenett M; Kellner M; Wetzler T Haerten R; Hahn D. SieScape panorama imaging in radiologic diagnosis .// Radiologe 1998 May;38(5):410-6.

83. Bondeson L; Lindholm K. Prediction of invasiveness by aspiration cytology applied to nonpalpable breast carcinoma and tested in 300 cases // Diagn Cytopathol 1997 Nov;17(5):315-20.

84. Briffod M; Spyratos F; Le Doussal V. Cytologic nuclear grading of fine needle cytopunctures of breast carcinoma. Comparison with histologic nuclear grading and image cytometric data // Anal Quant Cytol Histol 1997 Apr;19(2):114-22.

85. Britton PD; Bobrow L; Wight DG; Goddard MJ; Warren R; Sinnatamby R; Freeman AH; Flower CD. Changing to core biopsy in an NHS breast screening unit // Clin Radiol 1997 Oct;52(10):764-7.

86. Btelani L; Rossi G; Piccolo P; Bobbio P. The surgical treatment of nonpalpable breast carcinomas. //Ada. Biomed Ateneo Parmense 1998;69(l-2):7-l 1.

87. Buadu LD; Ohno S; Kuroki S; Masuda K; Yabuuchi H; Sakai S; Toyoshima S; Hashiguchi N; Murayama S; Murakami J.Colour Doppler sonography of breast masses: a multiparameter analysis // Clin Radiol 1997 Dec;52(12):917-23.

88. Burbank F. Specimen weights obtained with 14- and 11-gauge breast biopsy probes // Radiology 1998 Jul;208(l):251-60.

89. Burbank F. Stereotactic breast biopsy of atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ lesions: improved accuracy with directional, vacuum- assisted biopsy // Radiology 1997 Mar;202(3):843-7.

90. Chapman JA; Miller NA; Link MA; Fishell E. Wright B; McCready DR; Hiraki GY; Ross TM; Hanna WM; Lickley HL. Assessment of treatment for patients with primary ductal carcinoma in situ in the breast //Ann Surg Oncol 1998 Dec;5(8):724-32.

91. Cleverley JR; Bateman AC; Jackson AR. Pre-opcrative localization of breast microcalcification using high-frequency ultrasound // Clin Radiol 1997 Dec;52(12):924-6.

92. Clough KB; Nos C; Bourgeois D. Indications for diagnosing nonpalpable breast lesions. // Arch Anat Cytol Pathol 1998;46(4):223-5.

93. Cor-Chersevani R; Rizzatto G. Contrast media in ultrasonography. Breasts // Radiol Med (Torino) 1998 May;95(5, Suppl l):84-6.

94. Cox BA; Kelly KM; Ко P; Hertzog L; Stain SC. Ultrasound characteristics of breast carcinoma //Am Surg 1998 Oct;64(10):934-8.

95. Date S. Diagnosis of intraductal spread of breast cancer by high-resolution MR imaging: correlation between MR imaging and pathohistological findings. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 1998 Apr;58(5):212-20.

96. Davies JD; Astley SM; Bates SP; Farndon JR; Chinyama CN; Sharp S. 3-D histo-radiographic comparison of surgical clearances of microcalcified lesions in breast localization biopsies //Jpathol 1997 May;182(l):45-53.

97. De MilDate S. Diagnosis of intraductal spread of breast cancer by high-resolution MR imaging: correlation between MR imaging and pathohistological findings. // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 1998 Apr;58(5):212-20.

98. Delorme S. Evaluating tumor vascularization with Doppler ultrasound // Radiologe 1998 May;38(5):335-43.

99. Dito R; Catani M. A rare case of epidermoid carcinoma of the breast. // Minerva Chir 1998 0ct;53(10):845~6.

100. Dli B. Influence of locoregional irradiation on local control and survival in breast cancer. // Cancer Radiother 1998 Sep-Oct;2(5):446-59.

101. Endo T. Recent improvement of mammographic diagnosis. // Nippon Geka Gakkai Zasshi 1996 May;97(5):333-7.

102. Ficher В., Digman J., Tan-Chiu E., et al. Prognosis and treatment of patients with brest tumors of centimeters or less and negative axillary lymph nodes. // J. Natl. Cancer inst.- 2001. Vol.93.-P.112-120.

103. Gadzala DE; Cederbom GJ; Bolton JS; McKinnon WM Farr GH Jr; Champaign J; Ordoyne K; Chung K; Fuhrman GM. Appropriate management of atypical ductal hyperplasia diagnosed by stereotactic core needle breast biopsy // Ann Surg Oncol. 1997 Jun;4(4):283-6.

104. Gilles R; Meunier M; Trouffleau P; Divano L Tardivon A; Vanel D; Hacourt A; Neuenschwander S; Stines J. Diagnosis of infraclinical lesions of the breast with dynamic MRI: results of a prospective and multicentcr study // J Radiol 1997 Apr;78(4):293-7.

105. Giuseppetti GM; Baldassarre S; Marconi E. Color Dopplcr sonography // Eur J Radiol 1998 May;27 Suppl 2:254-8.

106. Grumbach Y. Fine-needle cytology and core biopsy of nonpalpable breast lesions. When appropriate? // Arch An at Cytol Pathol 1998;46(4):219-21.

107. Hackeloer BJ. standard1 and other problems // Ultrasound Obstet Gynecol 1998 Jun;)

108. Helbich TH; Mostbeck GH; Wolf G; Wunderbaldinger P; Gnant M; Thurnher M; Kohlberger PD; Haitel A; Rudas M.Evaluation of needle size for breast biopsy: comparison of 14-, 16-, and 18-gauge biopsy needles // AJR Am J Roentgenol 1998 Jul;171(l):59-63;

109. Huber S. Doppler ultrasound in the diagnosis of breast lesions//Anticancer Res 1998 May-Jun;18(3C):2147-50.

110. Huber S; Helbich T; Kettenbach J; Dock W; Zuna I; Delorme S. Effects of a microbubble contrast agent on breast tumors: computer-assisted quantitative assessment with color Doppler US-early experience // Radiology 1998 Aug;208(2):485-9.

111. Kamio T; Hainan о К; Kamcoka S; Kimura T. Ultrasonographic diagnosis of breast cancer with intraductal spreading of cancer cells. // Nippon Geka Gakkai Zasshi 1996 May;97(5):338-42.

112. Kamiya M; Mizuguchi K; Yoshimoto M; Tanaka M Motegi S; Matushima H; Ishizawa M; Nakamura К Cytologic diagnosis of signet-ring cell carcinoma of the breast // Acta Cytol 1998 May-Jun;42(3):650-6.

113. Khalkhali I; Klein SR; Diggles LE; Cutrone JA; Iraniha S. Scintimammography with Tc-99m sestamibi // Acta Med Austriaca 1997;24(2):46-9.

114. Lin PH; Clyde JC; Bates DM; Garcia JM; Matsumoto GH Girvin GW. Accuracy of stereotactic core-needle breast biopsy in atypical ductal hyperplasia // Am J Surg 1998 May;175(5):380-2.

115. MacGrogan G; Henriques C; De Mascarel I; Soubeyran I Molimard J; Barreau B; Tunon De Lara C; Bussieres E; Dilhuydy MH. Large core of nonpalpable breast lesions. //Arch Anat Cytol Pathol 1998;46(4):241-6.

116. Madjar H; Gufler H; Wolfarth R; Prompeler HJ; Sauerbrei W. Color Doppler and duplex flow analysis for classification of breast lesions // Gynecol Oncol 1997 Mar;64(3) :392-403.

117. Mallek R; Mostbeck GH; Losch A; Kainz C; Baldt M Czerwenka K; Fitzal P; Wolf G. Extensive intraductal components of invasive ductal breast carcinoma— value of mammography // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1994 Feb; 160(2): 164-7.

118. Rissanen T; Pamilo M; Suramo I. Ultrasonography as a guidance method in the evaluation of mammographically detected nonpalpable breast lesions of suspected malignancy // Acta Radiol 1998 May;39(3):292-7.

119. Rizzatto G; Chersevani R. Breast ultrasound and new technologies // Eur J Radiol 1998 May;27 Suppl 2:242-9.

120. Sailors DM; Crabtree JD; Land RL; Rose WB; Burns RP Barker DE. Needle localization for nonpalpable breast lesions //Am Surg 1994 Mar;60(3): 186-9.

121. Sapino A; Papotti M; Pietribiasi F; Bussolati G. Diagnostic cytological features of neuroendocrine differentiated carcinoma of the breast // Virchows Arch 1998 Sep;433(3):217-22.

122. Schutze B; Marx C; Fleck M; Reichenbach J; Kaiser WA. Diagnostic evaluation of sonographically visualized breast lesions by using a new clinical amplitude/velocity reference imaging technique (CARI sonography) // Invest Radiol 1998 Jun; 33(6):341-7.

123. Serpell JW; Johnson WR. Pre-operative histological diagnosis of breast cancer // Aust N Z J Surg 1997 Jun; 67(6):325-9.

124. Vargas-Castrillon J, Gonzalez-Palacios F; de Agustin PP. Mertani HC; GaLove SM; Barsky SH. Breast-duct endoscopy to studystages of cancerous breast disease // Lancet 1996 Oct 12;348(9033):997-9.

125. Vasile D; Palade R; Voiculescu D. Occult breast cancerl // Chirurgia (Bucur) 1998 Jul-Aug;93(4):247-53.

126. Velanovich V. Fractal analysis of mammographic lesions: a prospective, blinded trial // Breast Cancer Res Treat 1998 Jun;49(3):245-9.

127. Vielh P; Klijanienko J. Stereotactic and ultrasound guided fine-needle cytology in nonpalpable breast lesions. I I Arch An at Cytol Pathol 1998;46(4):237-40.

128. Wazer DE; Gage I; Homer MJ; Krosnick SH; Schmid C. Age-related differences in patients with nonpalpable breast carcinomas // Cancer 1996 Oct 1;78(7): 1432-7

129. Yang WT; Metreweli C; Ahuja A; Suen M. In vivo demonstration of microcalcification in breast cancer using high resolution ultrasound // Br J Radiol 1997 Jul;70(835):685-90.