Предикторы возникновения фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Искандарян, Шушаник Рафаеловна

• Искандарян, Шушаник Рафаеловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Искандарян, Шушаник Рафаеловна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Частота, этиология и патофизиология аортальных пороков.

1.2. Предикторы летальности после операции протезирования аортального клапана.

1.3.Фибрилляция предсердий: исторические аспекты, эпидемиология, причины и механизмы развития.

1.4.Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций.

1.5. Возможности неинвазивных методов диагностики для оценки риска развития пароксизмов ФП после протезирования аортального клапана

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования больных

2.2.1. Стандартная электрокардиография.

2.2.2. Трансторакальная эхокардиография.

2.2.3. Чреспищеводная эхокардиография.

2.2.4. Метод ЭКГ BP.

2.2.5. Вариабельность сердечного ритма.

2.2.6. Рентгенологическое исследование.

2.2.7. Коронарография.

2.3. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Встречаемость ФП.

3.2. Дооперационные клинические предикторы.

3.3. Дооперационные диагностические предикторы.

3.4. Интраоперационные предикторы.

3.5. Послеоперационные предикторы.

3.6.Независимые предикторы возникновения ФП после протезирования аортального клапана: униариантный и мультивариантный регрессионный анализ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предикторы возникновения фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана»

Актуальность проблемы

С первых шагов развития кардиохирургии стало очевидно, что нарушение ритма сердца являются наиболее частым и опасным осложнением раннего послеоперационного периода и нередко усугубляют тяжесть основного заболевания [39,94].

Среди больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, наиболее часто в раннем послеоперационном периоде встречается фибрилляция предсердий и, по данным ряда авторов, наблюдается в основном после митрального и многоклапанного протезирования, реже после протезирования аортального клапана [15,22,26,39,122]. Однако данные в литературе противоречивы.

Анализируя факторы риска развития ФП после операции на сердце, Craig R. Asher и соавт. (1998) выявили, что пароксизмы ФП чаще возникают после оперативных вмешательств на клапанах (36.7%), чем после аортокоронарного шунтирования (27.5%). При сравнении результатов после протезирования аортального и митрального клапанов частота возникновения ФП практически не отличалась (36.9% и 35% соответственно) [41].

К наиболее серьезным и опасным осложнениям ФП относят тромбоэмболии, особенно эмболии в сосуды головного мозга [73, 137,138].

Присоединение ФП у больных с пороками сердца у 73.7% приводит к формированию недостаточности кровообращения [20].

Показатель смертности возрастает в среднем в два раза в сравнении с сопоставимыми по полу и возрасту группами контроля [73,92,98].

Тромбоэмболические осложнения, раннее развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, увеличение риска внезапной смерти определяют интенсивное развитие диагностических методов, позволяющих прогнозировать возникновение пароксизмов ФП.

В основе развития ФП, помимо морфологических изменений (дилатация предсердий и желудочков, фиброз и калыдиноз аорты, митрального и аортального клапана), также имеют место нарушения внутри-и межпредсердной проводимости, наличие слабости синусового узла. Считается, что основным механизмом развития ФП является феномен риентри, возникающей при замедлении, фрагментации проведения по предсердиям, что приводит к удлинению деполяризаций предсердий и отражается на продолжительности Р волны. Технические ограничения стандартной ЭКГ затрудняют получение достаточно точных характеристик Р волны [17,18, 100].

Среди маркеров высокого риска возникновения ФП в настоящее время рассматривается регистрация низкоамплитудных, высокочастотных сигналов в конце Р волны, так называемых поздних потенциалов предсердий, методом ЭКГ BP и дисбаланс вегетативной нервной системы, определяемым методом оценки вариабельности сердечного ритма. Они применяются у больных на фоне правильного синусового ритма [5,13,23,127].

Применение в клинике ЧПЭхоКГ вместе с импульсной допплерографией создало возможности для измерения размеров ушка левого предсердия и определения его функции при ФП, а также участия ушка левого предсердия в тромбообразовании. Ряд авторов указывают, что с помощью измерений функции ушка левого предсердия можно предсказать развитие пароксизмов ФП после операции [32,95,111].

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что имеются единичные работы, посвященные изучению ФП после протезирования аортального клапана, выявлению факторов риска развития после операции. Практически отсутствуют исследования с применением неинвазивных методов исследования: ЭКГ BP, ВСР, ЧПЭхоКГ.

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось изучение предикторов возникновения ФП у пациентов с аортальными пороками сердца после операции протезирования аортального клапана.

Для осуществления указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить частоту встречаемости ФП у пациентов с аортальными пороками сердца после операции протезирования аортального клапана.

2. Оценить возможности неинвазивных методов диагностики (эхокардиографии, чреспищеводной эхокардиографии, электрокардиографии высокого разрешения, вариабельности сердечного ритма) в выявлении до-, интра-, послеоперационных предикторов возникновения ФП после протезирования аортального клапана.

3. С помощью мультивариантного логистического регрессионного анализа определить независимые предикторы возникновения ФП после операции протезирования аортального клапана.

Практическая и научная значимость

Впервые в работе с использованием методов мультивариантного логистического регрессионного анализа проведено исследование факторов риска развития ФП у больных с аортальными пороками сердца после операции протезирования аортального клапана, и выявлены независимые предикторы возникновения этого вида нарушения ритма сердца.

Данная работа является первой по применению результатов клинического исследования и ряда неинвазивных методов диагностики для прогнозирования пароксизмов ФП после операции протезирования аортального клапана.

Впервые изучена диагностическая ценность ЭКГ BP в Р-триггерном режиме усреднения для идентификации пациентов с ФП после операции протезирования аортального клапана.

Полученные результаты позволят в группах высокого риска развития послеоперационной ФП проводить профилактику с целью предотвращения пароксизмов в раннем послеоперационном периоде, тем самым улучшить результаты хирургического лечения, качество жизни пациентов, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре и снизить стоимость лечения.

Положения выносимые на защиту

1 .Независимыми предикторами возникновения фибрилляции предсердий являются пожилой возраст, пароксизмы фибрилляции предсердий в анамнезе, удлинение дисперсии Р зубца и фильтрованной Р волны, увеличение толщины задней стенки левого желудочка, снижение максимальной скорости кровотока в ушке левого предсердия и длительное время искусственного кровообращения.

2.Неинвазивные методы диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, ЧПЭхоКГ, ЭКГ BP) являются достаточно информативными для прогнозирования фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана.

3.Возникновение фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде неблагоприятно влияет на результаты хирургического лечения и продлевает сроки пребывания пациента в стационаре.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Искандарян, Шушаник Рафаеловна

Выводы

1. Фибрилляция предсердий является частым осложнением после операции протезирования аортального клапана в раннем послеоперационном периоде и возникает 29% случаев.

2. Независимыми дооперационными предикторами возникновения фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана, выявленными при мультивариантном регрессионном логистическом анализе, являются пожилой возраст, пароксизмы фибрилляции предсердии в анамнезе, увеличение толщины задней стеики левого желудочка, удлинение дисперсии Р зубца и фильтрованной Р волны, снижение максимальной скорости кровотока в ушке левого предсердия.

3. Удлинение времени искусственного кровообращения является единственным независимым интраоперационным предиктором возникновения ФП.

4. Метод ЭКГ BP позволяет выявлять пациентов с высоким риском развития фибрилляции предсердий после протезирования аортального клапана независимо от размера левого предсердия и возраста. При пороговом значении продолжительности фильтрованной Р волны >125мс достигалась наилучшая чувствительность, равная 85%, при специфичности 84% и общей предсказывающей ценности 84%.

5. Наличие фибрилляции предсердий оказывает неблагоприятное влияние на течение послеоперационного периода и удлиняет сроки пребывания пациентов в стационаре.

Практические рекомендации

1. Метод ЭКГ BP в Р-триггерном режиме усреднения может быть рекомендован для прогнозирования развития фибрилляции предсердий после операции протезирования аортального клапана (определение длительности фильтрованной Р волны).

2. Пожилых пациентов с аортальном стенозом, с пароксизмами ФП в анамнезе, увеличением продолжительности фильтрованной Р волны, дисперсии Р зубца, увеличением толщины стенок левого желудочка, снижением скорости максимального кровотока в ушке левого предсердия следует отнести к группе высокого риска возникновения ФП после операции протезирования аортального клапана.

3. В группе пациентов с высоким риском развития фибрилляции предсердий после протезирования аортального клапана необходимо проведение профилактической терапии в послеоперационном периоде, учитывая ограниченные возможности консервативной терапии у пациентов с аортальными пороками до операции.

4. Для предупреждения развития ФП в раннем послеоперационном периоде рекомендовано по возможности стремиться к ограничению времени искусственного кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Искандарян, Шушаник Рафаеловна, 2005 год

1. Аббакумов С.А., Маколкин В.И. Диагностическое и прогностическое состояние предсердий при аортальных пороках сердца. // Кардиология, 1973; 6:128-130

2. Бойцов С.А. Мерцательная аритмия.- Санкт-Петербург, 2001.-335с.

3. Бокерия O.JL Электрография высокого разрешения в диагностике ИБС и нарушений ритма сердца. // Материалы диссертации на соискание ученой степени к.м.н.- Москва.-1999

4. Браунвальд Е. Клапанные пороки сердца. // в кн. Внутренние болезни (под ред. Браунвальда, перевод с англ.), т. 5 (Болезни сердечно-сосудистой системы); Медицина.-1995: 224-257

5. Буланова Н.А. Прогностическое значение метода электрокардографии высокого разрешения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии.-1998.-Дисс.к.м.н.

6. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гелыптейн Г.Г., Степанян Е.И., Цукерман Г.И. Осложнения при операциях на открытом сердце. Москва,-«Медицина».-1972.-303с.

7. Быкова Е.С. Возможности чреспищеводной эхокардиографии в оценке состояния внутрипредсердной гемодинамики при восстановлении синусового ритма у больных мерцательной аритмией. // Автореферат дисс. к.м.н.-Москва.-2002.-28с.

8. Горенцвит И.Э. Возникновение стойкого мерцания предсердий при приобретенных пороках сердца. //Кардиология.1985;4:71-74

9. Горенцвит И.Э. Динамика соотношения размеров и среднего давления в левом предсердии и эффективность лечения мерцании предсердий у больных приобретенными пороками сердца. //Кардиология. 1990. т.30;2:100-102

10. Горенцвит И.Э. Характер сердечного ритма, размеры левого предсердия и объем левого предсердия при аортальных стенозах. //Кардиология. 1981; 11: 72-75

11. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения .- Москва, 2001.- 112 с.

12. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге XXI века.-СПб: Алфавит.-1998.-41 Зс.

13. Елеуов Е. Метод ЭКГ BP при анализе зубца Р ЭКГ у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .1996; 6:84

14. Канорский С., Скибицкий В., Федоров А. Динамика ремоделирования левых отделов сердца у больных, получивших эффективное противорецидивное лечение пароксизмальной фибрилляций предсердий. //Кардиология. 1998;2:37-42

15. Константинов Б.А., Громова Г.В., Алексеева Л.А. и другие. Лечение мерцательной аритмии после коррекции ревматических пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.//Кардиология. 1983; 2: 77-81

16. Кулямин А.И. Вариабельность сердечного ритма у больных с желудочковыми аритмиями. // Дисс. к.м.н.- Москва.-2002

17. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий.- Санкт-Петербург, 1999.-176с.

18. Кушаковский М.С., Балябин А.А. Дегенеративный (идиопатический) внутрисердечный кальциноз,- Л.: Изд-во ЛГИДУВа, 1992.-16с.

19. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии, Москва.-1998.-211с.

20. Обухова А.А., Бабанина О.А., Зубеева Г.Н. Мерцательная аритмия.-Саратов.-1986.-220с.

21. Петрова С.Л. Аритмии и их лечение при протезировании клапанов.1. Дисс. к.м.н.-Киев.-1982

22. Поплавекая J1.M. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости в раннем послеоперационном периоде у больных после протезирования клапанов сердца. // Дисс.д.м.н.- Москва.-1996

23. Простакова Т.С. Изучение возможности применения метода электрокардиографии высокого разрешения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии .-1997.- Автореферат дисс.к.м.и.-25с.

24. Фейгенбаум X. Эхокардиография.-5-е издание. Москва, Видар,1999

25. Цукермап Г.И., Бураковский В.И., Голиков Г.Т., Семеновский МЛ. Пороки аортального клапана. М. : Медицина, 1972:3-229

26. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Фаминский Д.О.и другие. Калиевая кардиоплегия как метод защиты миокарда при коррекции приобретенных пороков сердца и длительных сроках выключения сердца из кровообращения. // Анестезиология и реаниматология. 1985; 4:7-10

27. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца и перикарда. // в кн. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство под ред. В.И. Бураковского, JI.A. Бокерия. // Медицина.-1989,386-397

28. Шабалин Ф., Шапошникова Ю., Гусева И. Влияние амиодарона на вегетативный статус и его эффективность в лечении разных вариантов пароксизмальной фибрилляции предсердий. //Кардиология. 2002; 8:25-29

29. Шиллер Н., Осипов М. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993.-347с.

30. Abbot RP, Kannel WB.Atrial Fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham study Stroke 1991, v.22, 8:983

31. Abe Y, Fucunami M, Ohmoni M et al. Prediction of transition from paroxismal atrial fibrillation to chronic atrial fibrillation in P-wave triggertd signal-averaged electrocardiogram. // Circulation.-1993.-v.88.- №4

32. Agmon Y, Khanderia B, Gentile F, Seward J. Echocardiographic assessment of the left atrial appendage. // J.Am.Cardiol. 1999;34:1867-1877

33. Allessie M. Atrial electrophysiologic remodeling. Another vicious circle? //J Cardiovasc Electrophysiol,1998; 9:1378-1393

34. Allessie MA, Boyden PA, Camm AJ, Kliber AG, Lab MJ, Legatto MJ, Rossen MR, Schwartz PJ, Spooner PN, Van Wagoner DR, Waldo AL. Pathophysiology and Prevention of Atrial Fibrillation. Circulation, 2001; 103: 769777

35. Almassi G, Schowaiter T, Nicolosi A. et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery. A major morbid event? //Annals of Surgery, 1997, 226.501-513

36. Amar D. Perioperative Atrial Tachyarrhythmias. // Anesthesiology.-2002; 97:1618-1623

37. Amar D, Fleisher M, Zhang H. Elevated C-reactive protein but not troponin is associated with postoperative atrial fibrillation (Abstr). // Anesth Analg. 2002;94:S-67

38. Amar D, Zhang H, Leung D, Roistacher N, Kadish A. Older age is the strongest predictor of postoperative atrial fibrillation. // Anesthesiology.-2002; 96:352-356

39. Angelini P, Feldman M, Lufshanowcki R et al. Cardiac arrhythmias during and after heart surgery: Diagnosis and management. // Progr. Cardiovasc.Dis.-1974.-16.-5.-p.469-495

40. Aranki S, Shaw D, Adams D et al. Predictors of atrial fibrillation after coronary surgery.Current trends and impact on hospital resources. //Circulation, 1996; 94:390-397

41. Asher C, Miller D, Grimm R, Cosgrove D, Chung M. Analysis of risk factors for development of atrial fibrillation early after cardiac valvular surgery.

42. Am J Cardiol. 1998; 82: 892-895

43. Asher C, DiMengo J, Arheart K, Weber M, Grimm R, Blackstone E, Cosgrove D. Atrial fibrillation early postoperatively following minimally invasive cardiac valvular surgery. // Am J Cardiol. 1999; 84 (6):744-747

44. Attuel P, Pellerin D, Gaston J. Latent atrial vulnerability: new means of electrophysiologic investigations in paroxismal atrial arrhythmias. In: Attuel P.,

45. Coumel P., Janse M.,editors. The Atrium in Health and Disease. Mount Kisco, NY: Futura Pub,1989:81-94

46. Ausma J, Wijffels M, Thone F, Wouters L, Allessie M, Borgers M. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in goat. //Circulation. 1997;96:3157-3163

47. Aytemur K, Ozer N, Atalar E, Sade E et al. P wave dispersion on 12-Lead Electrocardiography in Paroxismal Atrial Fibrillation. PACE 2000; 23: 11091112

48. Banasiak W, Metner E, Fuglevich A et al. The influence of organic damage of atrial myocardium on atrial SAECG in patients with paroxysmal atrial fibrillation. PACE, 1997; 20:1486

49. Boissel J, Wolf E, Gillet J. Controlled trial of long-acting quinidine in maintenance of sinus rhythm after conversion of sustained atrial fibrillation. //Eur Heart J. 1981;2:49-55

50. Brugada R, Tapscott T, Czernuszewicz G.et al. Identification of a genetic locus for familial atrial fibrillation. //N Engl J Med. 1997;336:905-911

51. Bush H, Gelband H, Hoffman В et al. Electrophysiological basis for supraventricular arrhythmias. //Arch Surg.-1971; 103:620-631

52. Butler J, Chong J, Rocker G, Pillai R, Westaby S. Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a comparison of cardioplegia versus intermittent aortic cross-clamping. // Eur J Cardio-thorac Surg. 1993; 7: 23-25

53. Buxton A, Josephson M. The role of P wave duration as a predictor of postoperative atrial arrhythmias. // Chest .1981; 80: 68

54. Cecchi F, Marconi P, Montereggi A, Olivotto I, Maron B. Value of signal averaged electocardiogram in the prospective assessment of atrial fibrillation in hypertrophic cardiomiopathy. //Circulation. 1994;90 (4) part 2:1-388

55. Chen S, Hsieh M, Tai A et al. Initation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins: electrophysiological characteristics, pharmacological responses, and effects of radiofrequency ablation.

56. Circulation. 1999,100;18: 1879-1886

57. Cohn L. Minimally invasive aortic valve surgery: technical considerations and results with the parasternal approach. // J Card Surg. 1998; 13 (4):302-305

58. Coumel P. Heart rate variability and the onset of tachyarrhythmias. //J. Ital Cardiol. 1992;22:647-654

59. Coumell P. Neural aspects of paroxismal atrial fibrillation. Atrial fibrillation mechanism and management. Eds. Falk R., Podrid P.-N.Y.-1992.-p.l09-124

60. Cox J. A perspective of postoperative atrial fibrillation in cardiac operation. // Ann Thorac Surg. 1993; 56: 405-409

61. Cox J, Sabiston D. Electrophysiologic consequences of cardioplegic preservation, ischemia and reperfusion. // A text-book of clinical cardioplegia.-N.Y.-1982.-405-417

62. Creswell L, Schuessler R, Rosenbloom M, Cox J. Hazards of postoperative atrial arrhythmias. //Ann Thorac Surg. 1993; 56:539-549

63. Daoud E, Strickberger S, Man K, Goyal R, Deeb J, Boiling S, Pagani F, Bitar C, Meissner M, Morady F. Preoperative amiodaron as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery. //N Engl J Med.l997;337:1785-1791

64. Davidson E, Weinberger I, Rotenberg Z, Fuchs J, Agmon J. Atrial fibrillation: cause and time of onset. // Arch Intern. Med. 1989; 149: 457-459

65. Davidson W, Pasquale M, Fanelli C. A Doppler echocardiographic examination of the normal aorte valve and left ventricular outflow tract. // Am J Cardiol. 1991:67:547-549

66. DeBour R, Karemarker J, Strackee J. Beat-to-beat variability of the heart rate interval and blood pressure. //Automedice, 1983;4:217-222

67. Devereux R, Reichen N. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiografic and electrocardiografic findings. // Am J Cardiol. 1981;63:1391-1398

68. Delahaye J, Milon H, Boissonat P. La fibrillation auriculaire: Quel ques problem, pratiques actuels. // Ann Cardiol Angiol.1986; 35: 597-606

69. Dilaveris P. Clinical and Electrocardiographic Predictors of Reccurent Atrial Fibrillation. // PACE 2000, 23; 3: 291

70. Douglas P, Hirshfeld J, Edmunds L. Clinical correlates of atrial tachyarrhythmias after valve replacement for aortic stenosis. // Circulation .1985; 72 (part 2):59-63

71. Ducceschi V, D'Andrea A, Galderisi M, De Feo M, Limongelli G, Mercurio B, Sarubbi B, Caso P, Cerasuolo F, Cotrufo M. Risk predictors of paroxismal atrial fibrillation following aortic valve replacement. // Ital. Heart J. 2001; 2:507512

72. Ducceschi V, D'Andrea A, Liccardo B, Alfieri A, Sarubbi B, De Feo M, Santangelo L, Cotrufo M. Perioperative clinical predictors of atrial fibrillation occurrence following coronary artery surgery. // Europ J.Cardiothorac Surg. 1999; 16:435-439

73. Dyszkiewicz W, Skrzypczak M. Atrial fibrillation after surgery of the lung: clinical analysis of risk factors. //Eur J Cardio-thorac Surg. 1998; 13:625-628

74. Ehlert F, Narula D, Steinberg J. Risk factors for the development of postoperative atrial fibrillation. //In A Fib. After Cardiac Surgery, ed. J. Steinberg. Kluwer, Dordrecht, 2000

75. Flegel K, Shipley M, Rose J. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation (published erratum appears in Lancet 1987; 1: 878. Lancet 1987; 1: 526-529

76. Frost L. Hemodynamic predictors of atrial fibrillation. // Acta Anesthesiol Scand.1995; 39: 690-697

77. Frost L. Lund B, Pilegard H, Christiansen E. Re-evaluation of the role of P-wave duration and morphology as predictors of atrial fibrillation and flutter after coronary artery bypass surgery . // Eur Heart J. 1996; 17:1065-1071

78. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, Morgante E, Russo M., Maseri A. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. //Circulation. 1997;96:1180-1184

79. Furberg C, Psaty B, Manolio T et al. Prevalence of atrial fibrillation on elderly subjects. //Am.J.cardol.l994;v.74,№3.-236-24180: Gallagher M, Camm J. Classification of atrial fibrillation. // Am J Cardiol.1998; 82: 18-28

80. Glower D, Siegel L, Frishmeyer K, Galloway A, Ribakova G, Grossi E, Robinson N, Ryan W, Colvin S. Predictors of outcome in a multicenter port-access valve registry. // Ann Thorac Surg.2000;70(3): 1054-1059

81. Goldman L. Cardiac risks and complications of noncardiac surgery. //Ann Intern Med. 1983;98:504-513

82. Gomes J, Ip J, Santoni-Rugiu et al. Oral d, I sotalol reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation in coronary artery bypass surgery patients: A randomized, double-blind, placcbo-controlled study. //J Am Coll Cardiol. 1999; 34: 343-347

83. Gripps T, Malik M, Forsland L et al. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evolution of a new analysis method. //Br Heart J 1991 ;65: 14-19

84. Guidera S, Steinberg J. The signal-averaged P-wave duration: a rapid and noninvasive marker of risk of atrial fibrillation. //J Am Coll Cardiol. 1993; 21: 1645-1651

85. Hajano J, Sakakibara Y, Yamada A et al. Accuracy of assessment of cardiac vagal tone by heart rate variability in normal subjects. //Am J Cardiol. 1991; 67: 199-204

86. Hashimoto K, Ilstrup D and Schaff H. Influence of clinical and hemodynamic variables on risk of supraventricular tachycardia after coronary artery bypass. //J Thorac Cardiovasc Surg, 1991; 101:56-65

87. Hogue C, Hyder M. Atrial fibrillation after cardiac operation: Risk, mechanism, and treatment.// Ann Thorac Surg.200;69:300-306

88. Holsinger J, Wallace A, Sealy W. The identification and surgical significance of the atrial internodal conduction tracts.//Ann Surg.-1968; 167:447456

89. Jalcobsen C, Bille S, Ahlburg P, Rybro L, Hjotholm K, Andersen E. Perioperative metoprolol reduces the frequency of atrial fibrillation after thoracotomy for lung resection. // J Cardiothorac Vase Aneasth. 1997; 11: 746751

90. ICannel W, Abbott R, Savage D, McNamara P. Epidemiologic Features of atrial fibrillation. The Framingham study. //N Engl J Med, 1982; 306: 1018-1022

91. Kanoupakis E, Manios E, Mavrakis H, Kaleboubas M, Parthenakis F, Vadas P. Relation of autonomic modulation to recurrence of atrial fibrillation following cardioversion. // Am J Cardiol. 2000, l;86(9):954-958

92. Kirklin J, Barrat -Boyes B.Cardiac surgery. // New York.-1985

93. Klein A, Grimm R, Murray R et al. Use of transesophageal echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. //N Engl J Med. 2001; 344: 1411-1420

94. Klein M, Evans S, Blumberg S, Cataldo L, Bodenheimer M. Use of P-wave-triggered, P-wave signal- averaged electrocardiogram to predict atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. // Am Heart J. 1995; 129: 895-901

95. Kontoyannis D, Kontoyanis S, Sideris D, Moulopolos. Atrial late potentials: paroxysmal supraventricular tachycardia versus paroxysmal atrial fibrillation. // Int J Cardiol 1993; 41(2): 147-152

96. Krahn A, Manfreda J, Tate К et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba follow up study. // Am J Med. 1995; 98: 476-484

97. Leier C, Meacham J, Schaal S. Prolonged atrial conduction: a major predisposing factor for the development of atrial flutter. // Circulation. 1978;57:213

98. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. // Pacing Clin Electrophysiol.1997; v.20; 10.-pt.2: 2670-2674

99. Mackstaller L, Alpert J. Atrial fibrillation : a review of mechanism, etiology and therapy. // Clin Cardiol. 1997;v.20;7:640-650

100. Mallievi A, Pagani M, Lombardi F et al .Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. //Circulation, 1991;84:482-492

101. Marconi P, Castelli G, Montereggi A, Marioni C. Signal averaging P wave analysis in patients with lone atrial fibrillation. // J Ital Cardiol.1991; 21:10751081

102. Maurice P, Acar J, Rulliere R et al. Treatment par la quinidine de 390 cas de fibrillation auriculaire. //Arch Mai Coeur.-1956; 49: 615-636

103. Mazek M, Camm J. Heart rate variability. //Clin Cardiol. 1990; 13:570-576

104. Medalion B, Lytle В et al. Aortic valve replacement for octogenarians: Are small valves bad? //Ann Thorac Surg. 1998; 66: 699-705

105. Мое G. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation. //Arch Intern Pharmacodin Ther.1962; 140: 183-188

106. Ogawa H, Inoue T, Miwa S et al. Problems on evaluating signal-averaged P wave as a predictor of atrial fibrillation or flluter-the importance of frequency range of the filter and the influence of left atrial overload. //Japan Circ J1989;v. 53: 490

107. Ommen S, Odell J, Stanton M. Atrial fibrillation after cardiothoracic surgery. //N Engl J Med. 1997; 336: 1429-1434

108. Omran H, Jung W, Schimpf R, MacCarter D, Rabahieh R, Wolpert C, Illien S, Luderitz B. Echocardiographic parameters for predicting maintenance of sinus rhythm after internal atrial defibrillation. // Am J Cardiol.1998; 81: 1446-1449

109. Opolski G, Stanusawska J, Somka K, Kraska T. Value of the atrial signal-averaged electrocardiogram in identifying patients with paroxismal atrial fibrillation. //Int J Cardiol. 1991; 21: 1075-1081

110. Polanczyk C, Goldman L, Marcantonio E, Orav E, Lee T. Supraventricular arrhythmia in patients having noncardiac surgery: Clinical correlates and effect on length of stay. //Ann Intern Med. 1998; 129:279-285

111. Pollick C, Taylor D. Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography. Implication for the development of thrombus. //Circulation, 1991 ;94:223-231

112. Psaty B, Manolio T,Kuller Let al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. //Circulation. 1997;96:2455-2461

113. Radford M, Evans D. Long-term results of DC reversion of atrial fibrillation. //Br Heart J. 1968;30:91-96

114. Sanfilippo A, Abascal V, Sheehan M et al. Atrial enlargment as a consequence of atrial fibrillation: a prospective echocardiographic study. //Circulation. 1990; 82: 792-797

115. Schmidt G, Morfill G. Complexity diagnosis in cardiology: fundamental considerations.//PACE. 1994; 17: 1174-1177

116. Scott W, Miller C, Haverich A et al. Determinants of operative mortality for patients undergoing aortic valve replacement. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985, 89:400-413

117. Shore-Lesserson L, Moskowitz D, Hametz С et al. Use of Intraoperative Transesophageal Echocardiography to Predict Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass Grafting. //Anesthesiology 2001;95:652-658

118. Smith P, Buhrman W, Levlett J et al. Supraventricular conduction abnormalities following cardiacoperations. A complication of inadequate atrial preservation. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;85:105-115

119. Smith R, Grossman W, Johnson L et al. Arrhythmias following cardiac valve replacement.//Circulation.-1972.-45; 5: 1018-1029

120. Sparks P, Jayaprakash S, Mond H, Vohra J, Grigg L, Kalman J. Left atrial mechanical function after brief duration atrial fibrillation. //J Am Coll Cardiol. 1999; 33:342-349

121. Sparks P, Jayaprakash S, Vohra J, Kalman J. Electrical Remodeling of the Atria Associated With Paroxismal and Chronic Atrial Flutter. // Circulation, 2000; 102:1807-1813

122. Steinberg J, Zelenkofske S, Wong S, Gelernt M, Sciacca R, Menchavez E. Value of the P-wave signal-averaged ECG for predicting atrial fibrillation after cardiac surgery. // Circulation. 1993; 88: 2618-2622

123. Suetsugy M, Matsuzaki M, Toma Y et al. Detection of mitral thrombi and analysis of blood flow velocities in the left atrial appendage using transesophageal two-dimentional echocardiography and pulsed Doppler flowmetry. //J Cardiol. 1988; 18: 385-394

124. Tabata T, Oki T, Fulcuda N etal. Influence of aging on left atrial appendage flow velocity patterns in normal subjects. // J Am Society of Echocard.1996; 9: 274-280

125. Tung K, James T, Effler D et al. Injury of the sinus node in open heart operations. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1967; 53: 814-819

126. Turrito G, Rao S, Saiciccioli L, Abordo M, El-Sherif N. Electrocardiographic and echocardiographic correlates of atrial flutter and fibrillation. //Circulation. 1994; 90 (4) part 2: 1-388

127. Vaziri S, Larson M, Benjamin E, Levy D. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framingham Heart Study.// Circulation 1994; 89: 724-730

128. Waktare J, Camm A. Atrial Fibrillation. Martin Dunitz. 2000

129. Wijffels M, Kircchof C, Dorland R, Allessie M. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats. //Circulation. 1995; 92: 1954-1968

130. Williams J, Morrow A, Braunwald E. The incidence and management of "medical" complications following cardiac operations. //Circulation. 1965; 32: 698703

131. Wolf P, About R, Kannel W. Atrial fibrillation: a major contributtor to stroke in the elderly: the Framingham Study. //Arch Intern. Med.1987; 147: 15611564

132. Wolf P, About R, Kannel W. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. //Stroke. 1991; 22: 983-988

133. Yamada T, Fucunami V, Shimonagata et al. Dispersion of signal-averaged P wave duration on precordial body surface in patients with paroxysmal atrial fibrillation. // Eur Heart J. 1999; 20: 211-220

134. Zaman A, Archbold R, Helft G, Paul E, Curzen N, Mills P. Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. A model for preoperative risk stratification. //Circulation. 2000; 101: 1403-1406