Клинические аспекты ремоделирования левых отделов сердца у пациентов до и после хирургической коррекции приобретенных пороков с объемной перегрузкой левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Стасев, Александр Николаевич

• Стасев, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стасев, Александр Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Понятие процесса ремоделирования

1.2 Особенности ремоделирования ЛЖ при недостаточности аортального клапана

1.3 Процесс ремоделирования левого желудочка и левого предсердия при недостаточности митрального клапана

1.3 Показатели дезадаптивного ремоделирования у пациентов с вальвулярной кардиомиопатией

1.4 Хирургическая коррекции дилатации левого предсердия

1.5 Геометрические показатели ремоделировании левого желудочка

1.6 Морфологические основы ремоделирования

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Предоперационное обследование пациентов

2.2 Клинико-инструментальная характеристика пациентов 41 2.2 Характеристика нарушений ритма у больных до операции 51 2.3. Методики хирургической коррекции пороков сердца

2.4 Методика хирургической редукции полости левого предсердия

2.5 Теоретическое обоснование циркулярной атриопластики ЛП

2.6 Методика гистологического исследования

2.7 Математическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Характеристика течения послеоперационного периода

3.2 Оценка ремоделирования сердца левых отделов сердца по данным эхокардиографии в раннем послеоперационном периоде.

3.3 Оценка ремоделирования сердца левых отделов сердца по данным эхокардиографии в средне отдаленном послеоперационном периоде

3.4 Клиническая оценка результатов оперативного лечения больных с приобретенным пороком сердца и объемной перегрузкой ЛЖ

3.5 Оценка ремоделирования левых отделов сердца в послеоперационном периоде после выполнения атриопластики левого предсердия

3.6 Оценка нарушений ритма у пациентов после атриопластики левого предсердия

3.7 Морфологические изменения миокарда ушка правого предсердия у больных с трикуспидальной регургитацияей

3.8 Морфологические изменения миокарда свободной стенки правого предсердия у больных с дилатацией левого предсердия

3.9 Характеристика миокарда левого предсердия у пациентов после атриопластики ЛП и РЧА «Лабиринт»

ЗЛО Предикторы вторичного (послеоперационного) ремоделирования сердца у пациентов после коррекции приобретенного порока сердца

3.11 Клинический пример

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические аспекты ремоделирования левых отделов сердца у пациентов до и после хирургической коррекции приобретенных пороков с объемной перегрузкой левого желудочка»

Приобретенные пороки сердца являются тяжелой органической патологией сердца. Естественное течение которой, протекает посредством механизмов компенсации и декомпенсации, которые реализуются через процесс ремоделирования. Понятие ремоделирование предложенное Braunwald Е. в 1980 году для обозначения изменений, в сердце после инфаркта миокарда, в последующем было распространено на всех больных с хронической сердечной недостаточностью [91, 117]. В середине 90-х годов был предложено определение термина «ремоделирование» как - процесс переустройства существующей структуры, когда происходит ее полное изменение, присоединение нового материала или утрата [63].

У больных с приобретенными пороками сердца хроническая сердечная недостаточность развивается как прямой результат чрезмерной нагрузки на сердце, которая уменьшает компенсаторные возможности миокарда или из-за развития миокардиальной дисфункции, которая развивается как отдаленное последствие перегрузки сердца. Показано, что ремоделирование левого желудочка при приобретенных пороках сердца может происходить под действием таких патофизиологических факторов как перегрузка объемом или давлением, и представляет реакцию адаптации к физиологическим и патологическим изменениям [43].

Процесс дилатации сердца у пациентов с поражением клапанов затрагивает не только ЛЖ, но, особенно при пороке митрального клапана, и левое предсердие. Увеличенное левое предсердие может приводить к сдавлению расположенных близко образований [106]. Также ряд исследователей выявили, что увеличенное левое предсердие может сдавливать задне-базальный сегмент левого желудочка, тем самым снижая фракцию выброса в ближайшем послеоперационном периоде [75, 140]. Дилатированное левое предсердие является субстратом развития нарушений ритма сердца, в частности фибрилляции предсердий, и кардиогенных тромбоэмболий [116, 104, 119,

112, 74, 162]. Увеличение левого предсердия не только нарушает электрическую функцию предсердия, но и изменяет механическую (транспортную), что усугубляется присоединением нарушений ритма [125].

В настоящее время большинство клиницистов рассматривают увеличенное левое предсердие, как значимый фактор риска при хирургическом лечении больных с митральным пороком сердца [164, 138, 78, 124], тем не менее механизмы дилатации ЛП до сих пор не выявлены.

Операция протезирования митрального или аортального клапана в настоящее время является золотым стандартом лечения пациентов. В то же время, нет единых подходов комплексного хирургического лечения пациентов с ремоделированием левого предсердия. В настоящее время, существует несколько общепринятых методик выполнения редукционной атриопластики левого предсердия. Учитывая большое значение дилатации левого предсердия, в настоящее время, для уменьшения объема ЛП наиболее широко проводят редукционную пластику предсердия используя пликацию свободных стенок предсердия [164, 115], но единых показаний для выполнения атриопластики не разработано.

Выживаемость больных, частота развития симптомов сердечной недостаточности, тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде зависит от исходного состояния сократительной функции миокарда и типа ремо-делирования ЛЖ. Особенно актуальна оценка ремоделирования левого желудочка у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Лечение таких больных осложнено высокой летальностью в периоперационном периоде.

Комплексный процесс ремоделирования с изменением структурно-геометрического и функционального статуса сердца часто предшествует клиническому проявлению сердечной недостаточности. Такой сложный процесс затрагивает перестройку не только пространственной геометрии желудочков, но и всей сосудистой системы организма в целом и сердечной мышцы в частности [44]. Морфологические изменения миокарда при перегрузке сердца объемом подробно изучены в эксперименте [48], в то же время комплексных клинико-морфологических исследований, касающихся изучения функциональной морфологии миокарда этих больных и отдаленных результатов их хирургического лечения не проводилось.

В связи с этим, представляется актуальным анализ течения ремодели-рования левых отделов сердца в послеоперационного периода у больных приобретенным пророком сердца с объемной перегрузкой левого желудочка, а также клиническая оценка комплексного лечения этих пациентов.

Целью настоящей работы является:

Оценить динамику симптомов сердечной недостаточности, нарушений ритма и ремоделирование левых отделов сердца у пациентов с приобретенными пороками и объемной перегрузкой ЛЖ до и после хирургической коррекции порока.

Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Провести проспективный анализ клинического состояния у больных приобретенными пороками сердца с объемной перегрузкой ЛЖ, выраженности симптомов сердечной недостаточности и нарушений ритма до и в послеоперационном периоде.

2. Оценить динамику геометрических показателей и состояния сократительной функции левых отделов сердца в послеоперационном периоде у больных приобретенными пороками сердца с объемной перегрузкой ЛЖ.

3. Выявить особенности течения послеоперационного периода у больных приобретенными пороками сердца с объемной перегрузкой ЛЖ.

4. Выделить анатомические основы предсердного ремоделирования у больных с приобретенными пороками сердца и объемной перегрузкой ЛЖ.

5. Оценить прогностическое значение редукции полости левого предсердия у пациентов с митральной недостаточностью на течение послеоперационного периода.

6. Оценить функциональную морфологию миокарда ушка правого предсердия у пациентов больных с приобретенными пороками сердца и объемной перегрузкой ЛЖ.

7. Выявить морфологические признаки возможного вторичного ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца с перегрузкой левого желудочка.

Научная новизна

Проведена оценка клинической картины и динамики ремоделирования левых отделов сердца по данным эхокардиографии в проспективном наблюдении у пациентов с приобретенными пороками сердца с объемной перегрузкой ЛЖ в разные сроки после коррекции порока. Установлено, что наиболее выраженная динамика и благоприятное течение процесса ремоделирования по данным эхокардиографии происходит у больных с изолированной аортальной недостаточностью в отдаленные сроки после операции.

Выявлен анатомический субстрат ремоделирования левого предсердия у больных с ППС. Представляющий из себя мобильную зону заднее-нижней стенки левого предсердия, на участке от нижних легочных вен до фиброзного кольца митрального клапана

Предложено для оценки степени ремоделирования левого предсердия и определения показаний для редукционной атриопластики использовать эхокардиографический показатель «индекс ремоделирования ЛП».

Впервые проанализировано морфофункциональное состояние миокарда правого предсердия у больных с клапанной патологией сердца с перегрузкой левых отделов сердца. Показано, что у пациентов с приобретенными пороками сердца морфологическая картина миокарда правого предсердия не зависит от тяжести клинического состояния больного.

Практическая значимость

Определены показания для проведения редукционной циркулярной атриопластики ЛП у пациентов с пороком митрального клапана.

Для улучшения клинической эффективности оперативного лечения и снижения риска рецидива фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде у пациентов с пороком митрального клапана и дилатацией ЛП разработан и внедрен в клиническую практику новый способ редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана (Патент РФ на изобретение № 2197898 от 10.07.07 Авторы: Евтушенко А.В., Стасев А.Н., Евтушенко В.В., Петлин К.А. Беленкова Е.М.)

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее выраженная динамика и благоприятное течение процесса ремо-делирования в отдаленные сроки после операции по данным эхокардиогра-фии отмечается у больных с изолированной недостаточностью аортальной или митрального клапана.

2. Шовная циркулярная редукции полости левого предсердия достоверно уменьшает объем ЛП, повышая тем самым эффект лечения пациентов с приобретенными пороками сердца и объемной перегрузкой ЛЖ.

3. Отношение объема левого предсердия к диастолическому объему левого желудочка позволяет охарактеризовать степень ремоделирования левого предсердия у пациентов с приобретенными пороками сердца и объемной перегрузкой ЛЖ.

4. Функциональная морфология миокарда правого предсердия не коррелирует с выраженностью ремоделирования левых отделов сердца.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены:

• VI, VII и IX ежегодных семинарах молодых ученых «Актуальные проблемы диагностики, фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (Томск, 2005, 2006 и 2008 гг.).

• Юбилейных чтениях, посвященных памяти академика В.В. Пекарского, с конкурсом молодых ученых (Томск, 2007 г.);

• одиннадцатом, двенадцатом и тринадцатом всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2005, 2006 и 2007 гг.). L

• на 18 World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons, Kos.Island, Greece (2008).

• Объеденный съезд кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием, Томск, (2009)

Публикации

Основной материал диссертации опубликован в 16 работах, среди которых 1 статья, 15 тезисов докладов. Основные положения защищены одним авторскими свидетельствами на изобретения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на МОстраницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов клинической части исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 источника, из которых 67 отечественных и 109 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Стасев, Александр Николаевич

выводы

1. Наиболее выраженная динамика и благоприятное течение процесса ремоделирования в отдаленные сроки после операции по данным эхо-кардиографии отмечается у больных с изолированной недостаточностью аортальной или митрального клапана.

2. У пациентов с изолированной аортальной недостаточностью после коррекции порока регресс массы миокарда протекает в течение года после операции, тогда как у пациентов с изолированной недостаточностью митрального клапана в первый месяц после операции.

3. Основная область ремоделирования предсердия при его дилатации располагается в зоне мобильной заднее-нижней стенки левого предсердия, на участке от нижних легочных вен до фиброзного кольца митрального клапана, образуя «мешковидное» выпячивание в этой области.

4. Использование шовной циркулярной атриопластики, совместно с коррекцией порока митрального клапана, уменьшает полость левого предсердия в среднем на 55% от исходного объема, повышает в послеоперационном периоде насосную функцию ЛЖ и нормализует объемно-размерные показатели левых отделов сердца.

5. Выполнение шовной циркулярной атриопластики у пациентов с пороком митрального клапана и фибрилляцией предсердий, совместно выполненное с РЧА предсердий по схеме «Лабиринт», позволяет снизить риск рецидива фибрилляции предсердий и повысить частоту восстановления синусового ритма послеоперационном периоде до 85% на фоне поддерживающей терапии.

6. Определен индекс ремоделирования ЛП (более 1,0), который позволяет определить показания для проведения редукции полости левого предсердия.

7. После хирургической коррекции приобретенного порока сердца с объемной перегрузкой ЛЖ у больных с фракцией менее 50% в послеоперационном периоде в 40% случаев возможно отсутствие регресса ремоделирования левых отделов сердца.

8. Степень фиброза в миокарде 1111 не зависит от выраженности трикус-пидальной недостаточности, что говорит о том, что изменения в миокарде ПП не зависят от клинического состояния пациента.

9. Использование данных световой микроскопии не позволяют выявить предикторы возможного послеоперационного ремоделирования у пациентов с приобретенными пороками сердца и объемной перегрузкой ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии у пациентов порока митрального клапана с увеличенным левым предсердием и фибрилляцией предсердий для улучшения результата лечения рекомендуется выполнение циркулярной шовной ат-риопластики предсердия с уменьшением его объема в сочетании с РЧА предсердий по типу «Лабиринт».

2. При наличии у пациентов порока митрального клапана с увеличенным левым предсердием, значение индекса ремоделирования более 1,0 и удобном анатомическом взаимоотношении левого предсердия с окружающими структурами, рекомендуется выполнение шовной циркулярной атриопластики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стасев, Александр Николаевич, 2010 год

1. Аверина И.И. Оценка ремоделирования левого желудочка у пациентов с аортальными пороками до и после оперативного лечения: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 2007.- 30 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов.- М.: Медицина, 1990,- 384 с.

3. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов.- М., 1973.- 248 с.

4. Амосов Н.М. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н.М.Амосов, Я.А. Бендет.- Киев: Здоров'я, 1990.- 288 с.

5. Андреева Т.В. Роль фосфолипаз в развитии различных патологических процессов, как компонента неспецифической ответной реакции на стресс / Т.В. Андреева // Актуальные проблемы медицины.- 2008.- №4.-С. 8-11.

6. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н Беленков // Сердечная недостаточность.- 2002.- Т.4.-№14.-С. 161-163.

7. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности / Ю.Н Беленков // Тер. Архив.- 1994.- №9.-С. 3-7.

8. Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, В.Е. Синицын. М.: Видар, 1997.- С. 5556, 97,133.

9. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Ю.Н. Беленков, М.А. Саидова // Кардиология.- 1999.- №1.- С. 6-13.

10. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит: вопросы лечения и профилактики / Б.С. Белов // Научно-практическая ревматология.-2006.-№3.- С. 51-61.

11. Белов Ю.В. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин // Кардиология.- 2002.- № 10.- С.469-471.

12. Бокерия JI. А. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий / JI. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили // Вестник аритмологии.- 2006.- №45.- С. 5-16

13. Бокерия JI.A. Ремоделирование полостей сердца у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургической коррекции порока / JI.A. Бокерия, Т.И. Косарева, В.Н. Макаренко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2009.- №3.- С. 21-26

14. Булынин В.И. Клинические формы митрального стеноза / В.И. Булынин. Воронеж, 1977.- 119 с.

15. Вопросы медицинской реабилитации больных, перенесших протезирование митрального клапана / Королев Б.А. и др. // Реабилитация при ишемической болезни сердца и пороках сердца. Тез. конф.-Горький, 1980.- С.120-121.

16. Галочкина М.В. Структурная организация соединительно-тканного остова миокарда человека в условиях развития и при оперированных пороках сердца : Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Оренбург, 1995.- 30 с.

17. Гибридные варианты лечения больных с дилатационным поражением левого желудочка при клапанных пороках сердца. Бокерия JI.A. и др. // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия,- 2006.- № 2.- С. 4-9.

18. Глаголев В.В. Ультраструктурная основа нарушения функции сердечной мышцы / В.В. Глаголев, Ю.С. Чепулин.- Атлас.- М., 1968.- 230 с.

19. Глезер М.Г. Современная концепция патогенеза постинфарктного ремоделирования сердца. Подходы к медикаментозной терапии / М.Г.Глезер, Е.И. Асташкин // Клиническая геронтология.- 2000.- №1.-С. 33-43.

20. Горенцвит И.Э. Возникновение стойкого мерцания предсердий при приобретенных пороках сердца / И.Э. Горенцвит // Кардиология.-1980.-№6.- С. 53-56.

21. Гуцол А.А. Практическая морфометрия органов и тканей / А.А. Гуцол, Б.Ю. Кондратьев.- Томск: Изд-во Том. Университета, 1988.- 136 с.

22. Гуцол А.А. Современные проблемы морфометрии сердца / А.А. Гуцол // Архив патологии,- 1987.- №9.- С. 77-80.

23. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана: функции, диагностика, лечение / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон.-М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000.- С. 288

24. Дзюман А.Н. Морфофункциональное состояние ушка правого предсердия у детей с кардиохирургической патологией после проведения модифицированной ультрафильтрации : дис. . канд. мед. наук.- Томск, 2002.- 172 с.

25. Дилатационное поражение левого желудочка. Вопросы нозологии, диагностики и лечения. Бокерия Л.А. и др. // Вестник Российской Академии Медицинских Наук.- 2005.- №4.- С. 31-37.

26. Дубинина Е.Е. Свободнорадикальные процессы при старении, нейродегенеративных заболеваниях и других патологических состояниях/ Е.Е.Дубинина, А.В. Пустыгина // Биомедицинская химия.-2007.- Т.53, вып. 4.- С. 351-372.

27. Железнев С.И. Механизмы ремоделирования левого желудочка при митрально-аортальном пороке сердца / С.И. Железнев, И.А. Глушач // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина, с международным участием. Новосибирск, 2006.- С. 44.

28. Зотова И.В. Выявление и морфофункциональные предикторы тромбоза в ушке левого предсердия у больных с мерцательной аритмией / И.В. Зотова, Д. А. Затейщиков, Б. А. Сидоренко // Кардиология.- 2004.- № 6.-С. 34-35.

29. Иванов В.А. Результаты пластики левого предсердия при коррекции митрального порока, осложненного атриомегалией / В.А. Иванов, Д.А. Подчасов // Хирургия.- 2005.- №9.- С. 4-9.

30. Казаков В. А. Морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией : дис. . канд. мед. наук.- Томск, 2006.- 130 с.

31. Камбаров С.Ю. Хирургическое лечение пороков сердца в сочетании с ИБС: Дис. д-ра мед.наук / С.Ю. Камбаров. М., 2003. 32 с.

32. Киселева З.М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы / З.М. Киселева If Кардиология.- 1998,-№8.- С. 10-14.

33. Китаев Ф.Я. О компенсации митральных пороков / Ф.Я. Китаев // Сов. мед.- 1931.-№ 15.- С. 295-302.

34. Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка в коронарной хирургии : Дис. д-ра мед. наук.- М., 2002.- С.64-90.

35. Коваленко В. Н. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство / В. Н. Коваленко, Е. Г. Несукай.- М.: МОРИОН, 2001,- 425 с.

36. Кожевников M.JI. Морфологические признаки вероятности послеоперационного ремоделирования левого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца : дис. . канд. мед. наук.- Томск, 2008. 109 с.

37. Корюкин В.И. Основы теории обработки эксперимента: учебное пособие для студентов СГМУ / В.И.Корюкин.- Томск: СГМУ, 2000.- 150 с.

38. Косарева Т. И. Ремоделирование полостей сердца при протезировании митрального клапана у больных с приобретенными пороками сердца (обзор литературы) / Т.И.Косарева // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2008.- том 9.- № 1.- С. 105-115.

39. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца / Г.Э. Кузнецов // Сердечная недостаточность.- 2002.- №3.- С. 292-294.

40. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии / под ред. Бокерия Л.А,- М.: 2001.- Т.2.- С. 9-14.

41. Литасова Е.Е. Системный подход к оценке факторов риска у больных с сердечно-сосудистой патологией / Е.Е.Литасова.- Новосибирск: Новосибирский полиграфкомбинат, 2003.- 448 с.

42. Марченко С.П. Хирургическая анатомия митрального клапана / С.П. Марченко, Н.Н. Шихвердиев, Д.А. Старчек // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2005.- №5.- С. 11-15.

43. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов.-Л.: Медицина.- Ленинградское отделение, 1969.- 368 с.

44. Морова Н.А. Динамика параметров левого желудочка после коррекции митрально-аортальных пороков / Н.А. Морова, В.А. Федоров // Российский Кардиологический Журнал.- 2003.- №3.- С. 12-14

45. Непомнящих JI.M. Основные формы острых повреждений кардиомиоцитов по данным поляризационной микроскопии миофибрилл / J1.M. Непомнящих //Бюлл. эксперим. биол. мед.- 1996,- № 1.- С. 4-13.

46. Непомнящих JT.M. Регенераторно-пластическая недостаточность сердца: молекулярно-биологические механизмы и морфологические основы Л.М. Непомнящих.// Архив патологии.- 2007.- № 3.- С. 3-12.

47. Несукай Е.Г. Функция предсердий у больных с митральной регургитацией на ранних этапах развития сердечной недостаточности / Е.Г. Несукай // Украинский кардиологический журнал.- 2003.- № 6.- С. 45-46.

48. Орлова Я.Ж. Регулирующее влияние терапии ингибиторами. АПФ на процессы ремоделирования ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью / Я.Ж. Орлова, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология.- 1996.- № 10.- С. 57-62.

49. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение / Никитин Н.П. и др. //Кардиология.- 1999.- № 1.- С. 54-58.

50. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / под ред. Беленков Ю.Н. М:., 2000.- 266 с.

51. Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. М.: Медицина, 1981.- 600 с.

52. Ревматизм сегодня — региональная характеристика / Александровский А.А. и др.// Российский кардиологический журнал.- 2006.- №4. С. 4546.

53. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: руководство / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов.- М.: Медицина, 1996.- 544 с.

54. Сердечная недостаточность и дилатационное поражение левого желудочка: хирургические перспективы / Скопин И.И. и др. // Креативная кардиология,- 2007.- № 1-2.- С. 32-46.

55. Симметричная объем-редуцирующая «мерседес»-пластика увеличенного левого предсердия / Раскин В.В. и др. // Кардиология и сердечнососудистая хирургия, 2008.- №6.- С. 51-56.

56. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов.- М.: Медицина, 1995.- 636 с.

57. Факторы определяющие эффективность протезирования митрального клапана при митральной недостаточности / Гиляревский С. Р. и др. // Клиническая кардиология.- 1996.- Т. 36.- С. 58-60.

58. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения / В.Г. Флоря // Кардиология,- 1997.- №5.- С. 63-67.

59. Функциональная активность и ультраструктура митохондрий выделенных из апоптозной ткани сердца / Тоньшин А.А. и др. // Биохимия.- 2003.- Т. 68, вып.8.- С. 1070-1078.

60. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца / А.В. Евтушенко и др. // Вестник аритмолгии.- 2004,- №35.- С. 16-21.

61. Шердукалова Л.Ф. Механизмы регуляции сердечного выброса и работы сердца при нарушении оттока крови из малого круга кровообращения / Л.Ф. Шердукалова // Кровообращение, 1980.- № 4.- С. 3-10.

62. Яковлев В.М. Соединительно-тканная дисплазия митрального клапана / В.М. Яковлев.- Томск, 2004.- 214 с.

63. A novel approach to restore atrial function after the maze procedure in patients with an enlarged left atrium / Marui A. et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery.- 2007.- Vol. 32, №2.- P. 308-12.

64. A novel atrial volume reduction technique to enhance the Cox maze procedure: Initial results / Marui A. et al. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 2007.- Vol. 132.- № 5.- P. 1047-1053.

65. A novel technique for giant left atrium reduction / Sinatra R. et al. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery.- 2001.- Vol. 20.- P. 412-14

66. Apostolakis E. The surgical management of giant left atrium / E. Apostolakis ,J. Shuhaiber // European Journal Cardiothoracic Surgery.- 2008.- №33.- P. 182-190.

67. Autotransplantation procedure for giant left atrium repair / U. Livi // Heart Surg. Forum.- 1998.- № 1.- P. 71-5.

68. Baretti R. Batista procedure: Elleptical modeling against spherical distention / R. Baretti, A. Mizuno, G.D. Buckberg // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. - Vol.17.- P. 52-57, 82.

69. Bekeredjian R. Valvular heart disease: aortic regurgitation / R. Bekeredjian, P. Grayburn // Circulation 2005.- №112.- P. 125-134.

70. Bertoli D. An unusual cardiomegaly: the giant left atrium / Bertoli D, Filorizzo G. // Clin. Cardiol.- 1998,- Vol.21.- P. 918.

71. Carabello B.A. Mitral regurgitation: basic pathophysiologic principles, part 1 / B.A. Carabello // Mod. Concepts Cardiovasc. Dis.- 1988.- Vol 57.- P. 538.

72. Carabello B.A. Valvular Heart Disease and Heart Failure / B.A. Carabello, D.L. Mann // Heart failure: a companion to Braunwald's Heart disease.- 2004. -P. 418-421.

73. Chronic atrial fibrillation epidemiologic features and 14-years follow-up. A case control study / Onudarson P. et al. // Europ. Heart J. - 1987. - Vol. 8. -P. 521-527.

74. Cohn J.N. Efficacy of vasodilators in the treatment of heart failure / J.N. Cohn // J. Am. Coll. Cardiol.- 1993.- Vol. 22.- P. 135-138.

75. Collagen alteration in vascular remodelling by hemodynamic factors / Y. Ishikawa et al. // Virch. Arch.- 2000.- Vol. 437.- P. 138-148.

76. Conradie C. Left Atrial Size a Risk Factor for Left Atrial Thrombi in Mitral Stenosis / C. Conradie, R. Schall and J. Marx // Clinical cardiology.- 1995.-Vol. 18.-№9.- P. 518-20.

77. Cutaia M. Hypoxic pulmonary vasoconstriction. Physiologic significianse, mechanism and clinical relevance / M. Cutaia, S. Rounds // Chest.- 1990. -Vol. 97. P. 706-718

78. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / Devereux R.B. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 885 - 887.

79. Diastolic dysfunction and left atrial volume: A population-based study / Pritchett, A.M. et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2005.- Vol. 45.- P. 87-92.

80. Doppler echocar-diographic evaluation of the spectrum of left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension / Ren J.F. et al. // Am. Heart. J.- 1994.- Vol. 127.- P. 906-913.

81. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / Devereux R.B. et al. // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 450 - 458.

82. Edmands R. Hemodynamic consequence of atrial fibrillation / R. Edmands, K. Greenspan // Geriatrics. 1971. - Vol. 1. - P. 99-107.

83. Effective reduction of a giant left atrium by partial autotransplantation / A. Lessana et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1999.- Vol 52.- P. 1164-5.

84. Efficacy of mitral valve replacement for patients with mitral regurgitation and a dilated left ventricle / Hirata N. et al. // Japanese Circulation Journal.- Vol 64,-P. 814-818.

85. Enriquez-Sarano M. Mitral regurgitation / M. Enriquez-Sarano, C.W. Akinis, A. Vahanian// Lancet. 2009.- Vol. 373.- P. 1382-94.

86. Evaluation of clinical treatment of atrial fibrillation associated with rheumatic mitral valve disease by radiofrequency ablation / Guang Y. et al. // Europ. J. Cardiothorac. Surg.- 2002.- Vol. 21.- P. 249-254.

87. Excellent results for atrial fibrillation surgery in the presence of giant left atrium and mitral valve disease / Choo S.J. et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery.- 2004.- Vol. 26.- P. 336-41.

88. Excellent results for atrial fibrillation surgery in the presence of giant left atrium and mitral valve disease / Suk Jung Choo et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2004.- Vol. 26.- P. 336-341.

89. Failure of left ventricular hypertrophy to regress after surgery for aortic valve stenosis / J. Lessick et al. // Echocardiography. 2002. - Vol .19. -P. 359 -366.

90. Feigenbaum H. Echocardiography / H. Feigenbaum / 5th Ed. Philadelphia. -1994.-P. 695

91. Fischl SJ. Cardiac shape and functional aortic valve disease: Physiologic and clinical implications / S. Fischl, R. Gorlin, M. Herman // Amer. J. Cardiol. -1977.-Vol. 39.-P. 170-176.

92. Garratt С J. Atrial electrical remodelling and atrial fibrillation / C.J.Garratt, S.P. Fynn // QJM.- 2000.- №93.- P. 563-565.

93. Giant Left Atrium and Mitral Valve Replacement: Risk Factor Analysis G. Eusanio et al. // European journal of cardio-thoracic surgery.- 1988.-Vol.2.-P. 151-59.

94. Gibson D.G. Continuous assessment of left ventricular shape in man / D.G. Gibson, D.J. Brown // Brit. Heart J. 1975. - Vol.37. - P. 556 - 557.

95. Ghee Chee Phua Recurrent left lung collapse by giant left atrium / Ghee Chee Phua // Chest.- 2004.- Vol 126.- P. 931.

96. Glesby M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum / M.J. Glesby, R.E. Pyeritz // JAMA.- 1989.- Vol. 262.- P. 523-528.

97. Grossman W. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle / W. Grossman, D. Jones, L.P. McLaurin // J. Clin. Invest.- 1975.-Vol. 56.- P. 56-64.

98. Guiraudon G. M. Extended vertical transatrial septal approach to the mitral valve / G. M. Guiraudon, J. G. Ofiesh, R. Kaushik // Ann. Thorac. Surg. -1991.-Vol. 52.-P. 1058-1062.

99. Harvei W. On the motion of the heart and blood. Franklin K.trans. Oxford, 1957.- P. 26.

100. Holt B. Left atrial function in health and disease / B. Holt // European Heart Journal.- 2000,- Vol. 2 (Suppl. K).- P. 9-16

101. Impact of Preoperative Symptoms on Survival After Surgical Correction of Organic Mitral Regurgitation : Rationale for Optimizing Surgical Indications / Tribouilloy C.M. et al. // Circulation.- 1998.- Vol. 99.- P. 400-405.

102. Interstitial fibrosis in the heart: differences in extracellular matrix proteins and matrix metalloproteinases in end-stage dilated, ischemic and valvular cardiomyopathy / E. Herpel et al. // Histopathology. 2006. - Vol. 48. - P. 736-747.

103. Johnson J. Plication of the giant left atrium at operation for severe mitral regurgitation /J. Johnson, G. Danielson // Surgery 1967.- Vol. 61.- P. 118-21.

104. Kannel W.B. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: The Framingham Study / W.B. Kannel, R.D. Abbot, D.D. Savage // N. Engl. J. Med.- 1982.- Vol. 306.- P. 1018 -1022.

105. Katz A. Cardiomyopathy of overload. A major determinant of prognosis in congestive heart failure / A. Katz // New Engl J Med 1990. - Vol. 11. - P. 100-110.

106. Left atrial appendage blood flow determined by transesophageal echocardiography in healthy subjects / M. Kortz et al. // Am. J. Cardiol. -1993.-Vol.71.-P.976-981.

107. Left atrial plication and mitral valve replacement for giant left atrium accompanying mitral lesion / T. Isomura et al. // J. Card. Surg.- 1993.- Vol. 8.-P. 365-370.

108. Left atrial reduction and mitral valve surgery: the 'Functional-anatomic unit' concept / Garcia-Villareal O. et al. // Ann Thorac Surg.- 2001.- Vol. 71.- P. 1044-5.

109. Left Atrial Reduction Enhances Outcomes of Modified Maze Procedure for Permanent Atrial Fibrillation During Concomitant Mitral Surgery / V. Badhwar et al. // Ann Thorac Surg.- 2006.- Vol. 82.- P. 1758-1764.

110. Left atrial size and function: assessment using echocardiographic automatic boundary detection / Clarkson P.B. et al. // Brit. Heart J. 1995.- Vol. 74. -P. 664-670.

111. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart Study / E.J.Benjamin et al. // Circulation. 1995. Vol. 92. №4. P. 835-841.

112. Left Atrial Size: Physiologic Determinants and Clinical Applications / Abhayaratna W. et al. // J. Am. Coll. Cardiology.- 2006.- Vol. 47.- P. 23572363.

113. Left ventricluar mass regression after aortic valve replacement with the mosaic bioprosthesis / Eichinger W.B. et al. // J. Heart Valve Dis. 2002. -Vol. 11.-P. 529 -536.

114. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis / R.B. Devereux et al. // J. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 885-887.

115. Left ventricular remodeling early after aortic valve replacement: differential effects on diastolic function in aortic valve stenosis and aortic regurgitation / Hildo J. Lamb et al. // J. of Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40. -P. 21822188.

116. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: The Framingham Heart Study / D.M. Lloyd-Jones, T.J. Wang, E.P. Leip // Circulation.- 2004.- Vol. 110.-P. 1042-1046.

117. Litwin S.E. Diastolic dysfunction as a cause of heart failure / S.E. Litwin, W. Grossman // J. Am. Coll. Cardiol.- 1993.- Vol. 22(4 Suppl A).- P. 49A-55A.

118. Long-Term Outcome of Surgically Treated Aortic Regurgitation: Influence of Guideline Adherence Toward Early Surgery / Tornos P. et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2006.- Vol. 47.- P. 1012-101.

119. Long-term results of the Cox-Maze III procedure for persistent atrial fibrillation associated with rheumatic mitral valve disease: 10-year experience / Kwan Chang Kim et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery.-2007.- №31.- C.:261-266

120. Lung B. Valve Disease: Interface between valve disease and ischaemic heart disease / B. Lung // Heart. 2000. - Vol. 84, №3. - P. 347-352

121. Maish B. Ventricular remodeling / B. Maisch // Cardiology. 1996. - Vol. 87.- P. 2-10.

122. Marban E. Miocardial stunning and hipernation: the physiology behind the colloquialisms / E. Marban // Curculation. 1991. - Vol. 83. - P. 681.

123. Matrix metalloproteinase inhibition during the development of congestive heart failure: Effect on left ventricular dimensions and function / F.G Spinale et al. // Circ. Res. 1999. - Vol. 85. - P. 364-376.

124. Matrix metalloproteinases in pathophysiology and treatment of heart failure / A. Feldman et al. // Lancet. 2001. Vol. 357. - P. 654-655.

125. Matsuda H. The causes of prolonged postoperative respiratory care in mitral valve disease with a giant left atrium / H. Matsuda // Kyobu Geka. 1990 -Vol. 43(3).-P. 102-10.

126. Mccullagh W.H. Left Ventricular Dilatation and Diastolic Compliance Changes during Chronic Volume Overloading / W.H. Mccullagh // Circulation. 2002. - Vol. 40. - P. 2182-2188.

127. Mitral valve repair for mitral regurgitation caused by mitral valve prolapse—a comparative evaluation of Kay's technique and Carpentier's technique / Shigenobu M. et al. // Rinsho Kyobu Geka.- 1985,- Vol. 5(3).- P.333-8.

128. Mortality and morbidity of aortic regurgitation in clinical practice. A long-term follow-up study / Dujardin K.S. et al. // Circulation.- 1999.- Vol. 13.-P.- 1851-7.

129. Mortality and Morbidity of Aortic Regurgitation in Clinical Practice : A Long-Term Follow-Up Study / Dujardin K.S. et al. // Circulation.- 1999.-Vol. 99.-P. 1851-1857

130. Novel Technique for Volume Reduction of Giant Left Atrium: Simple and Effective "Spiral Resection" Method / Sugiki H. et al. // Annals* Thoracic Surgery.- 2006.- Vol.81.- P. 378-80

131. Observations on the optimum time for operative intervention for aortic regurgitation. II serial echocardiographic evaluation of asymptomatic patients / Henry W.L. et al. // Circulation. 1980. Vol. 61. P. 471-484.

132. Otto C.M. Evaluation and Management of Chronic Mitral Regurgitation / C.M. Otto //N. Engl. J. Med.- 2001.- Vol. 345.- P. 740-746.

133. Outcomes after aortic valve replacement inpatients with severe aortic regurgitation and markedly reduced left ventricular fanction / Chaliki H.P. et al. // Circulation. 2002. - Vol.106. - P. 2687-2693.

134. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heart disease / Batista R. J. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 633-638.

135. Patterns of left ventricular hypetrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P.1550- 1558.

136. Pfeffer М.А. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications / M.A. Pfeffer, E. Braunwald//Circulation.- 1990.-Vol. 81.-P. 1161-72.

137. Pollic C., Taylor D. Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography: implications for the development of thrombus / C. Pollic, D. Taylor // Circulation. 1991. - Vol.84. - P.223 - 231.

138. Prediction of Cardiovascular Outcomes With Left Atrial Size: Is Volume Superior to Area or Diameter? / Teresa S.M. et al. // Journal of the American College of Cardiology.- 2006.- Vol.56.- P. 125-29.

139. Predictive factors of sustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a radiofrequency modified Maze procedure / W.P.Beukema et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery.- 2008.- Vol. 34.- P. 771-5.

140. Predictive factors of sustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a radiofrequency modified Maze procedure / Beukema W.P. et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery.- 2008.- Vol. 34.- P. 771-775.

141. Predictive factors of sustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a radiofrequency modified Maze procedure / Wellens J.J. et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery.- 2008.- №34:771-775

142. Predictors of outcome in patients with aortic regurgitation and left ventricular dysfunction: a change in the measuring stick / B. Carabello et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 10. - P. 991-997.

143. Pre-operative atrial fibrillation as the key determinant of outcome of mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation / Eguchi K. et al. // Europ. Heart J.- 2005.- Vol. 26.- P. 1866-1872.

144. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular massin the Framingham Heart Study / D. Levy et al. // N. Engl. J. Med. -1990.-Vol.322.-P. 1561 1566.

145. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation / M. Enruiqez-Sarano et al. // N. Engl. J. Med.- 2005,- Vol. 352.- P. 875-883.

146. Remote noninfarcted region dysfunction soon after first anterior myocardial infarction. A magnetic resonance tagging study / Kramer C.M. et al. // Circulation. 1996. - V. 94. - P.660-66.

147. Spinale F. Matrix metalloproteinases. Regulation and dysregulation in the failing heart / F. Spinale // Circ. Res. 2002. - Vol. 90. - P. 520-530.

148. Surgical treatment of chronic atrial fibrillation combined with rheumatic mitral valve disease: Effects of the cryo-maze procedure and predictors for late recurrence / M. Baek et al. // European Journal Cardiothoracic Surgery.-2006.-N30.-P. 728-36.

149. Surgical treatment of chronic atrial fibrillation combined with rheumatic mitral valve disease: effects of the cryo-maze procedure and predictors for late recurrence / Man-Jong B. et al. // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 30. P. 728-736.

150. Surgical Treatment of Giant Left Atrium Using a Combined Superior-Transseptal Approach / Sadatoshi Y. et. al. // Annals Thoracic Surgery.-2003.- Vol. 75.- P. 1985-6

151. The dynamic interaction of the extracellular matrix in cardiac remodelling / E. Goldsmith et al. // J. Cardiac. Fail. 2002. - Vol. 8. - P. 314-318.

152. The importance of the mitral apparatus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation / David T. et al. // Circulation. — 1983. -Vol. 68, N 2. P. 76-82.

153. Thrombus formation in the left atrial appendage in the course of atrial fibrillation / N. Alessandri et al. // Eur. Ren. Med. Pharmacol. Sci. 2003. -Vol.3.-P.65-73.

154. Time — dependent remodeling of transmural architecture underlying abnorman ventricular geometry in chronic volume overload heart failure / H. Ashikaga et al. // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 287. - P. 1994-2002

155. Treatment of patients with symptomless left ventricular dysfunction after myocardial infarction / Sharpe N. et al. // Lancet.- 1988.- Vol 6.- P. 255-9.

156. Two-dimentional echocardiographic assessment of left atrial size in children / Hiraishi S., et al. // Amer. J. Cardiology. 1983. - Vol. 52. - P. 1249-1252.

157. Ventricular remodeling and infarct expansion / P. Zardini et al. // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 98-106.

158. Ventricular remodeling in heart failure: The role of myocardial collagen / J.S. Janicki et al. // Adv. Exp. Med. Biol. 1995. -Vol.382.-P. 239-245.

159. World Heart Federation Classification and Consensus Conference on the Histo- and Immunohistopathology of Myocarditis, Marburg, April 28-29, 1997 and on Viral Cardiomyopathy, Marburg, October 3-5, 1997.

160. Zatuchni J. Atrial fibrillation and left atrial size / J. Zatuchni // Amer. Heart J. 1988. - Vol. 115. P. 1336-1348.