Оценка процессов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с синусовым ритмом и постоянной формой фибрилляции предсердий до и после протезирования митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Ивлева, Ольга Викторовна

• Ивлева, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ивлева, Ольга Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.!.

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.2.1. Электрокардиографическое исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование

2.2.3.Эхокардиографическое исследование.

2.2.4.Импульсно-волновое допплерографическое исследование.

2.2.5.Тканевая миокардиальная допплерография.

2.2.6.Дополнительные методы исследования.

2.2.7.Статистический анализ.

Глава Ш РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Исходные данные пациентов.

3.1.1.Исходные результаты электрокардиографии.

3.1.2.Исходные результаты рентгенографии органов грудной клетки.

3.1.3.Исходные результаты эхокардиографического исследования.

3.1.4.Исходные результаты импульсно-волнового допплерографического исследования.

3.1.5.Исходные результаты тканевой миокардиальной допплерографии.

3.2. Типы выполненных операций у обследованных пациентов с митральными пороками сердца.

3.3. Динамика послеоперационного периода.

3.3.1.Анализ динамики сердечного ритма.

3.3.2.Динамика состояния левых отделов сердца по данным эхокардиографии в обследованных группах.

3.3.3.Результаты импульсно-волнового допплерографического исследования после оперативного лечения.

3.3.4.Динамика показателей тканевой миокардиальной допплерографии в разные сроки послеоперационного наблюдения.

3.3.5.Анализ эффектов хирургического лечения пациентов с пороками митрального клапана

3.3.6.Результаты корреляционного анализа динамики процессов ремоделирования левого желудочка.

Глава IV ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка процессов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с синусовым ритмом и постоянной формой фибрилляции предсердий до и после протезирования митрального клапана»

Митральные пороки сердца занимают значительное место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к инвалидизации и снижению выживаемости трудоспособного населения. Широкий спектр нозологических форм, приводящих к клинически значимым порокам митрального клапана, определяет постоянный интерес к методам и срокам коррекции пороков митрального клапана.

Современный уровень кардиохирургии позволил снизить операционную и раннюю послеоперационную летальность при протезировании митрального клапана с 25% на начальном этапе становления кардиохирургии до 3,5—5,0% в настоящее время [99;114], однако в ряде случаев хирургическая коррекция митральных пороков, по мнению многих авторов, не освобождает пациентов от прогрессирования сердечной недостаточности. Так, после стандартной операции протезирования митрального клапана с иссечением подклапанных структур митрального клапана 5- и 10-летняя выживаемость больных, оперированных по поводу митрального стеноза, составляет 88% и 66% соответственно [71], пациентов с сочетанным пороком митрального клапана соответственно 84% и 69% [71], а пациентов с изолированной митральной недостаточностью только 60—80% и 40—50% соответственно [71, 112]. Проблемы, возникающие у больных в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана (застойная сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения), являются актуальными и до конца нерешенными как в современной кардиологии, так и в кардиохирургии.

Считается, что одной из главных причин ухудшения клинической эффективности протезирования митрального клапана в отдаленные сроки после его проведения является развитие или прогрессирование застойной сердечной недостаточности [92]. Доказано, что выживаемость больных, частота развития симптомов сердечной недостаточности в послеоперационном периоде зависит от систолической дисфункции левого желудочка на момент коррекции порока и типа ремоделирования левого желудочка.

На сегодняшний день процесс ремоделирования сердца рассматривается как обратимый, динамический процесс, происходящий как на уровне кардио-миоцита и интерстициального пространства, так и всей камеры сердца с участием нейрогуморальной системы. Процессы патологического ремоделирования часто предшествуют клиническим проявлениям сердечной недостаточности, но неизбежно приводят к нарушению функций сердца. Тип геометрического ремоделирования во многом определяет обратимость этих процессов после операции. Всесторонняя оценка геометрии левого желудочка методом эхокар-диографии с расчетом всех параметров ремоделирования сердца с использованием тканевой допплерографии до- и после операции поможет установить оптимальный срок хирургической коррекции митрального порока, определить эффективность лечения и дальнейший прогноз пациентов.

Операция протезирования митрального клапана остается одним из основных методов коррекции митральных пороков сердца. К тому же интерес к проблеме коррекции митральных пороков сердца поддерживается и широтой выбора метода хирургической коррекции. Отдавая предпочтение пластической коррекции митральных пороков с сохранением нативного клапана и подкла-панных структур, мы имеем возможность сохранить, а иногда и улучшить насосную функцию ЛЖ, ускорить процессы обратного ремоделирования сердца, уменьшая риск развития сердечной недостаточности и осложнений антикоагу-лянтой терапии в послеоперационном периоде.

Проблема лечения фибрилляции предсердий решена далеко не полностью как у больных без пороков сердца, так и у больных с пороками сердца, в том числе и после операции протезирования митрального клапана. Фибрилляция предсердий, являясь независимым фактором сердечной недостаточности и самостоятельным источником тромбов, снижает качество жизни пациентов и увеличивает летальность. Фибрилляция предсердий, изменяя структуру и геометрию сердца, приводит к ремоделированию камер сердца и развитию аритмогенной кардиомиопатии. Известно, что сочетание пороков митрального клапана с фибрилляцией предсердий увеличивает число тромбоэмболических осложнений в 17 раз [91]. Остается нерешенным вопрос влияния фибрилляции предсердий на процессы ремоделирования левого желудочка после хирурической коррекции порока митрального клапана.

Цель исследования: Изучить процессы патологического и обратного ремоделирования левого желудочка с использованием методов стандартного эхокардиографического исследования и тканевой миокардиальной допплерографии у больных, направленных на хирургическое лечение пороков митрального клапана с синусовым ритмом и постоянной формой фибрилляции предсердий.

Задачи исследования:

1. Определить критерии патологического ремоделирования левого желудочка у больных с митральными пороками сердца, влияющие на неблагоприятное течение заболевания, используя различные методы исследования, включая тканевую миокардиальную допплерографию.

2. Изучить особенности патологического ремоделирования левого желудочка у пациентов с поражением митрального клапана.

3. Выявить особенности влияния нарушений ритма сердца на структурно-геометрические изменения левого желудочка больных с поражением митрального клапана.

4. Оценить влияние проведенного хирургического лечения митрального порока сердца на течение процессов ремоделирования левого желудочка больных с поражением митрального клапана при наличии или отсутствии нарушений ритма сердца.

Научная новизна работы

Впервые проведена комплексная оценка ремоделирования левых отделов сердца по данным эхокардиографии, тканевой миокардиальной допплерографии у пациентов с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий после операции протезирования митрального клапана до и в разные сроки после нее. Установлено, что наиболее выраженная динамика и благоприятное течение процесса ремоделирования по данным эхокардиографии происходит у больных с комбинированным пороком и митральной недостаточностью в отдаленные сроки после операции. Для оценки гемодинамики и ремоделирования левого желудочка у пациентов с митральными пороками с разными ритмами сердца до операции и в разные сроки после нее использован метод тканевая миокардиальная допплерография движения митрального фиброзного кольца, который является простым, удобным, неинвазивным методом. Выявлено, что у пациентов с постоянной формой ФП показатели максимальной систолической скорости движения митрального фиброзного кольца, как с латеральной его поверхности, так и с медиальной части имеют меньшие значения, чем пациенты с синусовым ритмом. Метод тканевой миокардиальной допплерографии позволил оценить динамику диастолической функции ЛЖ у пациентов с митральными пороками и фибрилляцией предсердий. Эти данные использовались для неинвазивной оценки давления заклинивания в легочной артерии у пациентов с митральными пороками.

Комплексная неинвазивная оценка состояния левых отделов сердца подтверждает более выраженную степень структурно-геометрических изменений ЛЖ, с более тяжелым течением заболевания до операции и более медленной динамикой обратного ремоделирования в послеоперационном периоде у пациентов с ФП.

Для улучшения ближайших и отдаленных результатов операции, учитывая нормализацию показателей геометрии у больных с адаптивным ремоделирова-нием, рекомендуется выполнение коррекции порока в сроки до развития систолической дисфункции левого желудочка и наступления стадии неадаптивного ремоделирования.

Практическая значимость исследования

Выделены ключевые показатели ремоделироваиия, получены первые оценки процессов, происходящих в сердце в ответ на протезирование митрального клапана. Показано, что для оценки ремоделироваиия и гемодинамики левого желудочка у больных с митральными пороками и фибрилляцией предсердий целесообразно использовать тканевую миокардиальную допплерографию по скорости движения митрального фиброзного кольца.

Положения, выносимые на защиту

1. Выраженная динамика и благоприятное течение процессов обратного ремоделирования левого желудочка в отдаленные сроки после операции по данным эхокардиографии отмечается у пациентов с комбинированным пороком митрального клапана и митральной недостаточностью.

2. Операция, выполненная на стадии адаптивного ремоделирования, позволяет сохранить или более чем в половине случаев восстановить геометрию левого желудочка в отдаленном периоде после операции. Неадаптивный тип ремоделирования обратим в отдаленном периоде после коррекции гемодинамиче-ски значимого порока у 63% пациентов.

3. Фибрилляция предсердий усугубляет процессы патологического ремоделирования левого желудочка до коррекции митрального порока и замедляет процессы его обратного ремоделирования в послеоперационном периоде.

4. Пластическая коррекция митральных пороков сохраняет и улучшает систолическую функцию левого желудочка.

5. Тканевая миокардиальная допплерография движения фиброзного кольца митрального клапана является простым, удобным неинвазивным методом, который может быть использован для оценки глобальной сократимости левого желудочка у пациентов с митральными пороками и фибрилляцией предсердий в до- и послеоперационном периоде.

6. Показатели ремоделирования можно использовать в качестве предикторов сохранения сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации были представлены на одиннадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, проходившей в г. Москве, в мае 2007г. и двенадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, проходившей в г. Москве, в мае 2008 г. Работа апробирована на Объединенной конференции отделения хирургического лечения интерактивной патологии и рентгенодиагностического отдела НЦССХ им. А.Н. Бакулева 25 июня 2008 г.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ивлева, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Патологическое ремоделирование левого желудочка по типу эксцентрической гипертрофии развивается у 61% пациентов, страдающих митральной недостаточностью; по типу гипертрофического ремоделирования и концентрической гипертрофии у 1/3 пациентов, страдающих комбинированным пороком сердца. У пациентов, страдающих митральным стенозом патологическое ремоделирование левого желудочка не развивается.

2. Неблагоприятные типы ремоделирования левого желудочка у пациентов с митральными пороками в 62,5% случаев в позднем послеоперационном периоде подвергаются обратному ремоделированию.

3. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ подвергается более быстрому обратному ремоделированию левого желудочка при использовании пластических операций на митральном клапане, в том числе у пациентов с ФП.

4. Фибрилляция предсердий усугубляет и ускоряет патологическое ремоделирование левого желудочка у пациентов с митральной недостаточностью и комбинированным поражением митрального клапана в доопера-ционном периоде и замедляет процессы обратного ремоделирования в послеоперационном периоде. У пациентов с митральным стенозом фибрилляция предсердий на процессы ремоделирования левого желудочка не влияет.

5. Фибрилляция предсердий оказывает самостоятельное отрицательное влияние на насосную функцию левого желудочка во всех группах пациентов, как до коррекции митрального порока, так и после операции, и является независимым фактором риска развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения операционного риска и улучшения отдаленных результатов операции рекомендуется проведение операции на стадии адаптивного ремоделирования и до развития фибрилляции предсердий.

2. Использовать в качестве показаний к оперативному лечению у пациентов с митральной недостаточностью показатели, отражающие систолическую функцию ЛЖ (индекс КСО лж не более 60мл, КСРлж не более 4,5см, ФВ не менее 60%, и МСс/ИКСО не менее 2).

3. Пациентам с ФП в момент хирургической коррекции митральных пороков сердца при наличии соответствующих показаний рекомендуется хирургическое устранение аритмогенных очагов (полный хирургический «Лабиринт», радиочастотная аблация модификация операции «Лабиринт», радиочастотная аблация истмуса).

4. Для уменьшения объёма ЛП и снижения риска тромбообразования в послеоперационном периоде всем пациентам выполнять перевязку ушка ЛП.

5. Рекомендуется использовать показатели ТДИ: SrnL, Em — для оценки глобальной систолической и диастолической функций ЛЖ у пациентов с митральными пороками сердца и ФП, Е/е — для расчёта давления заклинивания легочной артерии у пациентов со стенозом митрального клапана.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ивлева, Ольга Викторовна, 2008 год

1.Алехин М. Н. Возможности практического использования тканевого доппле-ра. Лекция 1. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов // Ультразвук, и функц. диагностика.— 2002 — № 4. — С. 90—98.

2. Алехин М. Н. Возможности практического использования тканевого доппле-ра. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов // Ультразвук, и функц. диагностика. — 2002. — № 4. — С. 112— 118.

3. Алехин М. Н, Седов В. П. Допплерэхокардиография: учебное пособие. — М., 1996.-80 с.

4. Алехин М. Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. — М., 2005-120 с.

5. Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. — М., 2002.

6. Беленков Ю. Н.? Мареев В. Ю., Орлова Я. А. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью И Кардиология — 1996. — № 4. — С. 15—22.

7. Берестень Н. Ф., Крутова Т. В. и др. Возможности тканевой допплерографии: обзор литературы // Эхокардиография. — 2002 — №4.— С. 395—402.

8. Бокерия Л. А, Базаев В. А., Филатов А. Г., Бокерия О. Л. и др. Электрофизиологические механизмы фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. — 2004.-№ 1.-С. 43-49.

9. Бокерия Л. А, Базаев В. А., Бокерия О. Л., Филатов А. Г. Электрофизиологическое ремоделирование при фибрилляции предсердий. // Анналы аритмологии. -20031. С.18-21.

10. Бокерия JI. А., Голухова Е. 3., Иваиицкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. В 2-х т. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005.

11. Бокерия Л. А., Бузиашвили Ю. И., Ключников И. В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002.

12. Бокерия Л. А., Голухова Е. 3. Лекции по кардиологии. В 3-х т. — М.:Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2003.

13. Бокерия Л. А., Голухова Е. 3., Кочлазде Н. Г. Тактика лечения пациентов с фибрилляцией предсердий при операциях на митральном клапане. Состояние вопроса // Анналы аритмологии. — 2007. — № 2 — С. 18—23.

14. Бокерия Л. А., Голухова Е. 3. Трудные вопросы аритмологии // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — 2001. № 2 - С. 43-51.

15. Бокерия Л. А., Мироненко В. А. Коррекция относительной митральной недостаточности и ее место в лечении конечной стадии сердечной недостаточности // Анналы хирургии. — 2002 — № 3

16. Бокерия Л. А., Муратов Р. М., Макаренко В. Н. и др. Структурно-геометрические аспекты ремоделирования левых камер сердца при имплантации механических протезов в митральную позицию // Клиническая физиология кровообращения. — 2006. — № 3. — С. 5—9.

17. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Мироненко В. А. и др. Дилатационное поражение левого желудочка. Вопросы нозологии, диагностики и лечения // Вестник РАМН. -2005. -№ 4. С. 31-37.

18. Бокерия О. Л. Электрокардиография высокого разрешения в диагностике ИБС и нарушений ритма сердца: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.

19. Браунвальд Е., Росс Ж., Зоннеблик Е.Х. Механизм сокращения в норме и при сердечной недостаточности. — М.:Медицина, 1974. — 186 с.

20. Гельман В. Я. Медицинская информатика. — М., 2002.

21. Гиляревский С. Р. Клинический анализ отдаленных результатов операции протезирования митрального клапана: Дисс. . д-ра мед. наук. — М., 1998.

22. Гиляревский С. Р. Новые терапевтические стратегии при застойной сердечной недостаточности //Кардиология. —1997. — № 10. — С. 88—99.

23. Гиляревский С. Р., Орлов В. А. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы //Кардиология. — 1992. -Т. 32, № 6. С. 49-53.

24. Гиляревский С. Р. Оценка качества жизни больных ревматическим митральным пороком сердца после протезирования митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992.

25. Гиляревский С. Р., Орлов В. А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. -М.: НПО «Союзмединформ», 1992. 65 с.

26. Гиляревский С. Р., Орлов В. А., Ивасенко JI. А., Гвинджилия Т. В. Факторы, определяющие эффективность протезирования митрального клапана при митральной недостаточности // Кардиология. — 1996. — № 2. С. 54—58.

27. Дземешкевич С. JL, Стивенсон Л. У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика лечение. — М.: Геотар Медицина, 2000.

28. Евтушенко А. В., Антонченко И. В., Князев М. Б. и др. Результаты сочетан-ного выполнения радиочастотной процедуры «лабиринт» и протезирования митрального клапана. — Томск: НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

29. Капелько В. И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца // Кардиология. — 1997. — № 6. — С. 3— 7

30. Коваленко В. Н., Несукай Е. Г., Бешляга В. М. Структурно-функциональная перестройка сердца у больных с митральным пороком сердца после протезирования митрального клапана // Украинский кардиологический журнал. — 2004. —№ 3. — С. 85- 90.

31. Кочладзе Н. Г. Функции и особенности ремоделирования предсердий у больных с мерцательной аритмией: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2004.

32. Кушаковский М. С. Фибрилляция предсердий. — СПб., 1999.

33. Ланг Ф., Шальдах М. Развитие электрической турбулентности в предсердиях: электрические предпосылки //Progress in biomedical research. — 1999. — Vol. 4, № 1. — C.42—48.

34. Маколкин В. И. Лечение недостаточности кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца // В мире лекарств. — 1998. — № 2. — С. 26.

35. Мареев В. Ю., Даниелян М .О. и др. Недостаточность митрального клапана в практике терапевта. — М.: 2003.

36. Морова Н. А. Ремоделирование левого желудочка при митральных пороках // Клиническая медицина. — 2001.— № 5 — С. 24—27.

37. Морова Н. А., Федоров В. А. Динамика параметров левого желудочка после коррекции митрально-аортальных пороков //Российский кардиологический журнал. — 2003. — № 3.

38. Незлин В. Е. Ревматические пороки сердца.- М.: Медицина, 1968 С. 16.

39. Нестеров А. И. Ревматизм—М.: Медицина, 1973 — С.169

40. Никитин Н.П., Клиланд Д. Ф. Применение тканевой миокардиальной доп-плер-эхокардиографии в кардиологии // Кардиология. — 2002. — № 3. — С. 76-79.

41. Орлова Я. А., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Регулирующее влияние терапии ингибиторами АПФ на процессы ремоделирования левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 1996. — № 10.-С. 57-62.

42. Попов С. В., Алев В. В., Антонченко И. В., Баталов Р. Е. Электрофизиологические особенности проводящей системы сердца при пароксизмальной и хронической формах фибрилляции предсердий. — Томск: НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, 2004.

43. Прокофьев Д. В. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе ХНС. — Саратов, 2000.

44. Рыбаков М. К., Митьков В. В., Платова М. А. Комплексная эхокардиогра-фическая оценка систолической и диастолической функций левого и правого желудочков в норме // Ультразвук, и функц. диагностика. — 2005. — № 4. — С. 64-73.

45. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Честухин В. В. Полное или частичное сохранение подклапанного аппарата при протезировании митрального клапана // Грудная хирургия .- 1989. № 6- С. 82—83.

46. Скопин И. И., Кузнечевский Ф. Г., Хассан Али, Макушин А. А. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане// Грудная и серд.-сосуд. хир. 1992. 9—10 - С. 12—16.

47. Скопин И. И., Муратов Р. М., Фурсов Б. А. и др. Протезирование митрального клапана при его недостаточности с сохранением подклапанных структур // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1992. - № 11—12. - С. 58-60.

48. Соколов В. В. Имплантация протезов митрального клапана с сохранением подклапанных структур: Автореф. дис канд. мед. наук. — М., 1990.

49. Соколов А. А., Марцинкевич Г. И. Электромеханический асинхронизм сердца и сердечная недостаточность. Обзор литературы. — М., 2006.

50. Ткаченко С. Б., Берестень Н. Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. — М.: «Реал Тайм», 2006.

51. Филатов А. Г. Электрофизиологические свойства сердца при пароксизмальной и хронической форме фибрилляции предсердий: Дисс. . канд. мед. Наук, 2004.

52. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. Второе издание. М., 2005.

53. Флоря В. Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. — 1997. — № 5- С. 3442.

54. Agricola Е., Garlderisi М., Opezzi М. et al. Pulsed tissue Doppler imaging detects early myocardial dysfunction in asymptomatic patients with severe mitral regurgitation // Heart. 2004. — Vol. 90. - C. 406-410.

55. Alexion C., Doukas G., Ос M., Ос B. et al. The effect of preoperative atrial fibrillation on survival repair for degenerative mitral regurgitation // Circulation. — 2006.-Vol. 113.-P. 2169-2172.

56. Araki Y., Tajima K., Shimomura Т., et al. A case report on mitral valve replacement associated with antiphospholipid syndrome in systemic lupus erythematosus // Kyobu Geka. 1997. - Vol. 50. — P. 480-482.

57. Bando C. A., Kasegawa H., Okada Y. et al. Impact of preoperative and atrial fibrillation on outocome after mitral valvuloplasty for non ischaemic mitral regurgitation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 129. — P. 1032—1040.

58. Bjork V. O., Bjork L., Malers E. Left-ventricular function after resection of the papillary muscles in patients with total mitral valve replacement// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964,-Vol. 48.-P. 635-639.

59. Borer J. S. Regurgitant valvular" diseases as a cause of heart failure and sudden death: cell biology and pathophysiology // J. Heart Failure 1996.- Vol. 3- P. 84.

60. Brink R. B. A., Verheul H. A., Dekker В., et al. Late mortality risks after mitral valve replacement // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. — P. 251.

61. Campbell R. W. F., Janse M. J. Foreword to proceedings of a satellite symposium held during the XVIllth Congress of the European Society of Cardiology, Bir-mighara, U.K., 25 August 1996 // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18, Suppl. С. - P. C-l.

62. Cavern M. A., PulponL. A., Rubio J. A., et al. Mitral valve replacement in a heart transplant recipient with iatrogenic mitral regurgitation // Ann.Thorac. Surg. — 1996. Vol. 61,-P. 1530-1532.

63. Chaput M., Bouchard D., Demers P., et al. Conversion to sinus rhythm does not improve long-term survival after valve surgeiy: insights from a 20-year follow-up study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. — Vol. 28. — P. 206-210.

64. Chauvaud S. M., Kalangos A., Berrebi A. J., et al. Systemic lupus erythematosus valvulitis: mitral valve replacement with a homograft // Ann. Thorac. Surg. --1995.— Vol. 60.-P. 1803-1805.

65. Cheriex E. C., Lambregts H., Pieters F., Brugada P. Tricuspid regurgitation underestimated as a clinical problem in valvular heart disease? Transesophageal Echocardiography / Ed. R. Erbel. — Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1989.

66. Cobbe S. M. Incidence and risks associated with atrial fibrillation //PACE. -1994.-Vol. 17. -P.1005—1015.

67. Cobbe S. M. Using the right drug. A tr eatment algorithm for atrial fibrillation//Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18, Suppl.C. - P. C-40.

68. Corley S. D., Epstein A.E., Di Marco J. P., et al. Relationship between sinus rhythmn treatment and survival in the Atrial Fibrillation Follow-up-I of investigation Rhythm Management (AFFIRM) study // Circulation. — 2004. — Vol. 109. — P. 1509-1513.

69. Cox J., Schuessler R., Boineau J. The development of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation // Semin.Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2000. — Vol. 12. -P. 2-14.

70. Cox J., Boineau J., Schuessler R. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I: rational and surgical results // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 110. — P.473-484.

71. Cox J., Jaguiss R. D., Schuessler R., Boineau J. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. П: surgical technigue of the maze П1 procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1995. — Vol. 110. — P. 485-495.

72. Dahlbock O., Scholler H. Open correction of mitral insufficiency: A modification of the Stair-Edwards technique // Acta Chir. Scand. 1963. - Vol. 126.- P. 300-304.

73. David Т. E., Strauss H. D., Mesher E., et al. Is it important to preserve the chordae tendineae and papillary muscles during mitral valve replacement? // Canad. J. Surg. 1981. - Vol. 24. - P. 236-239.

74. Deneke Т., Khargi K., Greve P. H. et al. Efficiency of an additional maze procedure using cooled-tip radiofreguency ablation in patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve disease // Eur. Heart J. — 2002. — Vol. 23. — P. 558—566.

75. Devereux R. В., Alonso D. R., Lutas E. M. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. — 1986.- Vol. 57. P. 450-458.

76. Dinarevic S., Redington A., Rigby M., Sheppard M. N. Left ventricular pannus causing inflow obstruction late after mitral valve replacement for endocardial fibroelastosis // Pediatr. Cardiol. 1996. - Vol. 17. - P. 257—259.

77. Duran C.G., Revuelta J.M., Gaite L„ et al.Does atrial fibrillacion confer a hyper-coagulable state? // Lancet. — 1995. Vol. 346. - P. 1313—1314.

78. Enriguez-Serano M., Tajik A. J., SchaffH. V., Orszulac T. A. Echocardiography prediction of survival after surgical correction of organic mitral regurgitation // Circulation. 1994. — Vol. 90. - P. 830-837.

79. Enriguez-Serano M., Avierinos M. D., Messika-Zeitoun D. et al. Quantitative Determinants of the outcome of asymptomatic Mitral Regurgitation // Heart. — 2005. — Vol. 91. — P.1407—1412.

80. Feigenbaum H. Echocardiography. — Philadelphia, 2005.

81. FJeishmann К. E., WolffS., Lin C.-M. et al. Echocardiographic predictors of survival after surgery for mitral regurgitation in the age of valve repair // Am. Heart J. -1996.-Vol. 131.-P. 281-288.

82. Franco-Cereseda A., Liska J. Mitral valve insufficiency and left ventricular remodeling in identical twins // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2006. —

83. Fuster H. G. Patients with atrial fibrillation: ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: Executive summary // Circulation.— 2001.-Vol. 104.-P. 2118-2150.

84. Gams E., Hagl S., Schad H. et al. Significance of the subvalvular apparatus for left-ventricular dimensions and systolic function: experimental replacement of the mitral valve // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991 - Vol. 39. - P. 5—12.

85. Garcia-Villarrial O., Rodrigues H., Trevino A. et al. Left atrium reduction and mitral valve surgery. The functional-anatomic unit: concept // Ann. Thorac. Surg. — 2001.-Vol. 71.-P. 1044-1045.

86. Golzari H., Cebul R., Bahler R. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy // Ann. Internal Med. 19%. Vol. 125.-P. 311-323.

87. Griffin B.P. Timing of Surgical Intervention in Chronic Mitral Regurgitation: Is Vigilance Enough? // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 2169-2172.

88. Haberthur Ch., Turina J., Hizzel H. et al. Long-term prognosis after surgery for mitral regurgitation // Eur. Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 374.

89. HachidaM., NonoyamaM., BonkoharaY. et al. Combined aortic and mitral valve replacement in an adult with mucopolysaccharidosis (Maroteaux-Lamy syndrome)// Heart-Vessels.-1996.-Vol. 11.-P. 215-217.

90. Hausmann H., Siniawski H., HotzH. et al. Mitral valve reconstruction and mitral valve replacement for ischemic mitral insufficiency // J. Card. Surg. 1997. -Vol. 12.-P. 8-14.

91. Hsu L.F., Jais P., Sanders P. et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in con-genistive heart failure // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351. - P. 2373-2382.

92. Isomura Т., Hisatoni K., Hirano A., et al. Left atrial placation and mitral valve replasement for left atrium accompanying mitral lesion // J. Card. Surg. — 1993. — Vol. 8.-P. 365-370.

93. IssaA. Mitral valve replacement in Reunion Island. Short- and medium-term results //Ann. Cardiol. Angeiol. Paris. 1996. - Vol. 45. - P. 377—382.

94. Fann J. I., Ingels N. B. Jr., Miller D. C. Pathophysiology of Mitral Valve Disease. In: Cardiac Surgery in the Adult / Eds L. N. Cohn, L. N. Edmund. — New York: McGraw-Hill, 2003.

95. Jessurun E. R., Van Hemet N. M., Defaun J.J. et al. A randomized study of combining mase surgery for atrial fibrillation in patients with mitral valve surgery 11 J. Cardiovasc. Surg. 2003. — Vol. 44. - P. 9-18.

96. Jonson J., Danielson G. K., MacVaugh H., Joyner C. R. Plication of the giant left atrium an operation for severe mitral regurgitation // Surgery. — 1967. — Vol. 61. -P. 118-121.

97. Katz N. M., Chase G. Reduction of risk factors in cardiac surgery: effect of modem techniques and clinical practice. Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure // J. Heart Failure. 1997. - Vol. 4, № 1. - P. 149 (594).

98. Keser N., Yildiz Y., et al. Modified TEI index a prognosing parameter in essential hypertension //Echocard. — 2005. — Vol. 22. — P. 342—354.

99. KyoS., Miyamoto N., YokoteY. et al. Papillary muscle rupture complicating acute myocardial infarction—treatment with mitral valve replacement and coronary bypass surgery in acute phase //Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1996. - Vol. 44.-P. 874-881.

100. Lechat P., Hulot J. S., Escolaro S. et al. Heart rate and cardic rhythm relationship with bisoprolol benefit is chronic heart failure in CIBIS II trial // Circulation. — 2001.— Vol. 103.-P. 1428—1433.

101. Lee E. M., Shapiro L. M., Wells F .C. Superiority of mitral valve repair in surgery for degenerative mitral regurgitation // Eur. Heart J. — 1997- Vol. 18. P. 655—663.

102. Lee R., Haluska В., Leung D. et al. Functional and prognosis implications of left ventricular contractile reserve in patients with asymptomatic severe mitral regurgitation //Heart. — 2005. — Vol. 91,№ 11.—P. 1407-1412.

103. Lee E. M., Shapiro L. M., Wells F. C. Superiority of mitral valve repair in surgery for degenerative mitral regurgitation // Eur. Heart J. 1997. - Vol 18. - P. 655-663.

104. Lessana A., Scorsin M., Scheuble C. et al. Effective reduction of a giant left atrium by parcial allotransplantation // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — Vol. 67. — P. 1164-1165.

105. Levy D., Garrison R. J., Savage D. D. et al. Prognosis implications of echocar-diographically determined left ventricular mass in the Fremingham Heart Study // N. Engl. J. Med. -1990. Vol. 322. - P. 1561.

106. Lima G. G., Renato A. K., Tiago L. L. et al. Randomized study of surgery for patients with permanent atrial fibrillation as a result of mitral valve disease // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 2089-2095.

107. Lin W. S., Prakash V. S., Tai С. T. et al. Pulmonary Vein Morphology in patients With Paroxysmal Atrial Fibrillacion Initiated by Ectopic Beats Originating From the Pulmonary Veins. // Circulation. 2000. — Vol. 101. — P. 1274—1281.

108. Lip G. Y. H., Lowe G. D. O., Rumley A., Dunn F. G I. Increased markers of thrombogenesis in chronic atrial fibrillacion: effects of warfarin therapy // Br. Heart J. -1995. Vol. 73. - P. 527-533.

109. Lip G. Y. H., The Protrombotic State in Atrial fibrillacion: New Insights, More Questions, and Clear Answers Needet // Am. Heart J. — 2000. — Vol. 140, №3 — P. 348-350.

110. Liu C. P., Ting С. Т., Yang Т. M., et al. Reduced left ventricular compliance in human mitral stenosis// Circulation 1992 - Vol.85-P.1447-1456.

111. Lucher A, Burnet J.C.,Jogasaki/ Evaluation of brain natriuretic peptide // J. Hy-pertens. 2000. - Vol. 18, №8.-P. 1121-1128.

112. MaduE.C-, D'CruzI.A. The vital role of papillary muscles in mitral and ventricular function: echo cardiography insights// Clin.Cardiol. — 1997- Vol.20 — P. 93.

113. Maurice Enriguez-Sarano, M.D., Jean-Francois Avierinos, M.D.et al. Quantitative Determinans of the Outcome of Asymptomatic Regyrgitation // Circulation. — 2005. — Vol. 352. P. 875-883.

114. MandinovL., FinkovB., KaufmannP., et al. Reduced left ventricular ejection performance in mitral stenosis: preload effect or reduced contractility?// Eur. Heart J.- 1997.- Vol.l8., Abstr.Suppl.- P. 654.

115. Marciniak A., Claus P., Sutherland G. R. et al. Changes in systolic left ventricular function in isolated mitral regurgitation. Strain rate imaging study // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 1156-1165.

116. Michel P. L., Kevorkian J. P., IungB. et al. Factors influencing left ventricular dysfunction after surgery for non-ischaemic mitral regurgitation // Eur. Heart J. -1989. Vol. 10, Abstr.Suppl. - P. 4.

117. MirabeI M., lung В., Baron G. et al. What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery? // Eur. Heart J. — 2007.-Vol. 28, №11.-P. 1358-1365.

118. Mitusch R., Garbe M., Schmucker G. et al. Relation of left atrial appendage function to the duracion and reversibility of nonvalvular atrial fibrillation // Amer. J. Cardiol. — 1995. Vol. 75. - P. 944—947.

119. Мое G. K., Abildskov J. A. Atrial fibrillation as a self-sustainingarrhythmia independent of focal discharge // Am. Heart J. — 1959. — Vol. 58. — P. 59—70.

120. Mohan J. C. Effects of atrial fibrillation on left ventricular function and geometry in mitral stenosis// J. Heart Failure. 1997. - Vol. 4, № 1: Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure. - P. 63.

121. Morillo C. A., Klein G. J., Jones D. L., Guiraudon С. M. Chroni rapid atrial pacing. Structural,functional,and electrophysiological characteristics of a new modal of sustained atrial fibrillation // Circulation. — 1995. — Vol. 91. — P. 1588—1595.

122. Myers J. C., Coopwood J. B. Mitral valve replacement in the transplanted heart // J. Heart Failure. 1997. - Vol. 4. - P. 160.

123. Nagueh S. N., Middleton R. J. et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive tech-nigue for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures // J. Am. Coll.Cardiol. 1997. - Vol. 30, № 6. - P. 1527-1533.

124. Nakayama H., Kobayashi J., Bando K. et al. Conseguence of atrial fibrillation and the risk of embolism after percutaneous mitral commisurotomy: the necessity of the maze procedure // Ann. Thorac. Surg. — 2004. — Vol. 78. — P. 800—806.

125. Nakayama M., Yutani C., Imakita M. et al. Differects in leftventricular response between rheumatic and myxomatous mitral valve disease following mitral valve replacement // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2000. — Vol. 48, № 12, — P. 751-756.

126. Nakashima H., Kumagai K., Urata H. Angiotensin II Antagonist Prevents Electrical Remodeling in Atrial Fibrillacion It Circulation. — 2000. — Vol. 101. — P. 2612-2617.

127. Natell. S. Atrial electrophysiological remodeling by rapid atrial activation: underlying mechanisms and clinical relevance to atrial fibrillation // Cardiovasc. Res. 1999. - Vol. 42. - P. 298-308.

128. Ohtsuka G., Aomi S., Koyanagi H., et al. Heart valve operation in acromegaly // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. -P. 390-393.

129. Pfeffer M. F., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observacion and clinical implication // Circulation. — 1990. — Vol. 81. — P. 1161-1172.

130. Peters К. G., Kienzle M. G. Severe cardiomyopaty due to chronic rapidly conducted atrial fibrillation: complete recoveiy after restoration of sinus rhythm // Am. J. Med. 1988. - Vol. 85. - P. 242-244.

131. Polintchouk L., Haefliger J., Ebelt B. et al. Effect of chronic atrial fibrillation on gap junction distribution in human and rat atria // J.Am. Coll. Cardiol. — 2001.— Vol. 38.-P. 883-891.

132. Porter A., Shapira Y., Vaturi M. et al. Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement //Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18, Abstr.Suppl. - P. 520.

133. Rastelli G. C., Tsakiris A. G., FryeR. L., Kirklin J. W. Exercise tolernce and hemodynamic studies after replacement of canine mitral valve with and without preservation of chordae tendineae // Circulation. 1967. - Vol. 35, Suppl.I. - P. 34-41.

134. RayburnB. K., FortuinN. J. Severely symptomatic mitral stenosis with a low gradient: A case for low-technology medicine// Am. Heart J. 1996. - Vol. 132-P.628-632.

135. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from file randomizet contlled trials // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154. - P. 1449-1457.

136. Rosenhec R., Rader F., Klaar U. et al. Outcome of Watchful Waiting in Asymptomatic Severe Mitral Regurgitation // Circulation. — 2006. — Vol. 113, № 18. — P. 2238-2244.

137. Sankar N. M, Farnwsorth A. E. Left atrial reduction for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease // Ann. Thorac. Surg. —1998. — Vol. 65. — P. 254-256.

138. Simonson J. S., Schiller N. B.Descent of the base of the left ventricle: an echo-cardiographic index of left ventricular function // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 1989. Vol. 2. P. 25-35.

139. Sinatra R., Pulitani I., Antonazzo A., Melina G. A novel technigue for left atrium reduction //Eur. J. Cardiothorac Surg. 2001. — Vol. 20. — P. 412-414.

140. Shuhaiber J., Anderson R. Meta-analisis of clinical outcomes following surgical mitral valve repair or replacement. — 2006.

141. Spars P. В., Jayaprakash S. et al. Electrical Remodeling of the Atrial Associated With Paroxysmal and Chronic Atrial Flutter // Circulation. — 2000. — Vol. 102. — P. 1807.

142. Stair A. Total mitral valve replacement: fixation and trombosis // Surg. Forum. Chicago. — 1960. Vol. 11. — P. 258—260.

143. Straub U., Feindt P., Huwer H., et al. Postoperative assessment of chordal preservation and changes in cardiac geometry following mitral valve replacement// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996,- Vol. 10. - P. 734-740.

144. Tabata Т., Oki Т., Fucuda N. et al. Influance of aging on left atrial appendage flow velocity patterns in normal subjects // J. Am. Society of Echocard. — 1996. — Vol. 9.-P. 274-280.

145. Tuladhar S. M. and Punjabi P. P. Surgical recjnstraction of the mitral valve // Heart. 2006. - Vol. 92, № 10. - P. 1373-1377.

146. Wippermann C. F., Beck M., Schranz D. et al. Mitral and aortic regurgitation in 84 patients with mucopolysaccharidoses //Eur. J. Pediatr. 1995. - Vol. 154, №2. -P. 98-101.

147. Wijffels M. C., Kirchhof С J., Dorland R., Allessie M. A. Atrial fibrillation be-gest atrial fibrillation: a study in awake chronically instumented goats // Circulation. 1995. - Vol. 92.-P. 1954-1968.

148. Yi-Jen Chen, Shin-Ann Chen, Ching-Tai Tai et al. Electrophysiologic characteristics of a dilated atrium in patients winh paroxysmal atrial fibrillationand atrial fflut-ter //J. Intervention. Card. Electrophysiol. 1998. — Vol. 2. - P. 181-186.