Повышение качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале на основе использования индивидуально-психологических характеристик медицинского персонала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Чучко, Виталий Ильич

• Чучко, Виталий Ильич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чучко, Виталий Ильич

Принятые в работе сокращения.

Введение.

Глава 1. Медицинская служба и качество медицинской помощи в условиях военно-медицинских учреждений.

1.1. Международный опыт обеспечения качества медицинской помощи.

1.2. Характеристика и место медицинского работника и пациента в обеспечении качества медицинской помощи.

1.3. Опыт работы по обеспечению качества работы военно-медицинской службы за рубежом.

Глава 2. Характеристика методов, средств и материалов исследования.

2.1. Материалы, средства и условия исследования.

2.2. Обработка результатов исследования.

Глава 3. Исследование работы персонала госпиталя по обеспечению качества медицинской помощи.

3.1. Теоретические основы выбора направлений совершенствования качества медицинской помощи в современных условиях.

3.2. Оценка качества медицинской помощи пациентами в госпитале.

3.3. Профессионально - психологические характеристики медицинского персонала, участвующего в лечебно - диагностическом процессе военного госпиталя.

Глава 4. Характеристика медицинских технологий в формировании качества медицинской помощи.

4.1. Анализ сложившегося в госпитале положения оказания медицинской помощи на основе действующих директивных и регламентирующих документов.

4.2. Современные технологии повышения качества медицинской помощи в здравоохранении.

4.3. Основные направления повышения качества медицинской помощи в работе госпиталя.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале на основе использования индивидуально-психологических характеристик медицинского персонала»

Актуальность исследования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает качество медицинской помощи (КМП) как комплексную реализацию четырех составляющих: максимальное выполнение профессиональных функций, оптимальное использование ресурсов, минимальный риск для пациента и максимальная удовлетворенность пациента от взаимодействия с медицинской службой (Декларация о развитии прав пациентов в Европе, 1994). Взаимодействие этих четырех составляющих просматривается пациентом через морально-психологический фактор и условия оказания медицинской помощи. Эти составляющие являются чрезвычайно важными и с точки зрения так называемого тотального управления качеством (Total Quality Management-TQM), где одним из важнейших принципов является создание новой модели управления, нацеленной на удовлетворение потребителя и создание условий усиленной реализации стратегических целей и планов медицинской организации путем совершенствования выполняемых процессов (Дадык Г. Н., 1994; Deming W., 1996).

Не вызывает сомнения на сегодня, что основным потребителем медицинской помощи является пациент. Использование в настоящее время оценки удовлетворенности пациентов базируется на исследовании жалоб, претензий, замечаний и предложений пациентов. Методики получения этих сведений очень разнообразны. Они могут быть реализованы как в пассивном, так и в активном режиме. В последнем случае используют заполнение карт опроса, анкет, документированное интервью и т.д., в том числе и анонимное. Формы этих документов разнообразны, разнонаправлены, преследуют разные цели, содержат разное количество вопросов, в них предусмотрены разные формы ответов и т. д. (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000, 2004; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Ролько В.Т., 2003).

В условиях отсутствия сведений об удовлетворенности пациентов военно-медицинских учреждений, в частности военных госпиталей, обычно не учитывают индивидуально-психологические особенности медицинского персонала, обеспечивающего оказание профессиональной помощи в госпиталях, что сдерживает дальнейшее совершенствование КМП. Редко встречаются работы, посвященные индивидуальным особенностям лиц медицинского персонала, от работы которых зависит КМП и управление коллективом ЛПУ, хотя в некоторых работах встречается достаточно детальное рассмотрение отдельных параметров выполненной работы или деятельности врачебного и среднего медицинского персонала. (Накатис Я.А., Романюк Г.Н., 2001; Хетагурова А.К. 2003, 2005; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Ролько В.Т., 2003).

Актуальность и своевременность поиска путей оценки и направлений повышения КМП обеспечивается также тем, что в условиях, когда в здравоохранении научились измерять качество (по показателям стандартов, соответствию протоколам, директивным документам и т.д.), сама проблема оценки КМП остается не решенной и потому все более острой и неотложной. К настоящему времени разработан ряд соответствующих показателей, и в то же время затрачивая немалые силы огромной армии экспертов, выяснили то, что в общем-то и знали раньше: медицинская помощь оказывается не всегда качественно, допускаются дефекты, причины которых чаще всего связывают с деятельностью медицинских работников (Линденбратен А.Л., 2005).

Кроме того, использование разных трактовок самого понятия «качество медицинской помощи» и их восприятие различными субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования сложно отнести к способствующим факторам конкретизации рассматриваемого предмета, явления или процесса, когда речь идет о качестве. Качество существует как понятие, но не существует как объект, тем более как объект управления. Отсюда, качество может быть рассмотрено лишь как одна из характеристик, которую можно наблюдать, измерять и о которой можно спросить самого пациента. При этом в зависимости от активности и поведения пациента в формировании отдельных характеристик этого качества можно получить набор характеристик для формирования оценки КМП.

В настоящее время много сил и средств тратится на поиск новых методов и форм организации работы медицинского персонала (Стенли Т., 1996; Щепин О.П. с соавторами, 1996; Вялков А.И., Герасименко Н.Ф., Вялков А.И., 2001; Кучеренко В.З., 2002), стандартизации и оценки качества медицинской помощи (Кучеренко В.З. с соавт., 1997; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Шевченко Ю.Л., 2000; Schmidt S.L., 1996), основанных на знаниях реальных фактов и принципах доказательной медицины (О.П. Щепин с соавт., 1996; Шевченко Ю.Л., 2000; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Вялков А.И., 2001).

В современной литературе описаны три модели управления качеством в здравоохранении: профессиональная, бюрократическая и индустриальная (Вардосанидзе С.Л., 2002; Гуляев В.А., 1999; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Graham N.O., 1995). Профессиональная модель длительное время была основой управления качеством в медицине, когда качество медицинской помощи всецело зависело от квалификации врача -профессионала, в то время как администрация лечебного учреждения не несла ответственности за последствия лечения и была призвана лишь создавать необходимые условия для работы. Профессиональная модель исторически сложилась как форма управления качеством медицинской помощи в условиях лечебного учреждения, где критериями качества были индивидуальный профессиональный уровень и использование сложных инструментальных методов. Базирующаяся исключительно на интуитивном мышлении врача, профессиональная модель управления качеством недостаточно эффективна в условиях дифференцирования и развития высокотехнологических видов медицинской помощи, повышения спроса на медицинские услуги, их интенсификации и высокой стоимости. Это связано с тем, что становление высококвалифицированного врача-профессионала происходит чаще всего эмпирически, через осложнения, диагностические и тактические ошибки. На выбор метода и объема лечения зачастую влияют не данные мультицентровых рандомизированных исследований, а мнение авторитетного клинициста (руководителя клинической школы), часто не знакомого со многими узкопрофессиональными вопросами (Вардосанидзе С.Л., 2002; , Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Тиллингаст Стенли, 1996). Не менее важным является и то, что экономический аспект оказания медицинской помощи в данной модели вообще не учитывается. Назначение лечения и обследования осуществляется произвольно. Оценка результатов проводится самими врачами. При этом отсутствуют какие либо опорные точки для сравнения и анализа, в связи с чем они превращаются в простую констатацию фактов. Все вышеперечисленное уже в начале XX века в странах Европы и Америки заставило прогрессивных деятелей здравоохранения обратить внимание на необходимость проведения стандартизации и унификации основных видов медицинских услуг. Первые же результаты подобной реформы позволили существенно увеличить качество лечения, сократить расходы на медицинскую помощь, а также унифицировать оценку ее эффективности (Вардосанидзе C.JL, 2002; Гуляев В.А., 1999; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Graham N.O., 1995).

Стандартизация и инспекционный контроль качества медицинской помощи, составляющие основу бюрократической модели управления, привели к достоверному уменьшению общей стоимости диагностики и лечения (Дьяченко В.Г., 1996; Поляков И.В. с соавт., 1996; Кучеренко В.З. с соавт., 1997; Cartin G. 1984). Позднее стали очевидными отрицательные стороны бюрократической модели: несовершенство разработанных стандартов, стабильность и недостоверность используемых индикаторов качества, антагонистические отношения между управленческим аппаратом учреждения и его персоналом, не позволяющие в максимальной степени реализовать творческие возможности большинства сотрудников (Стенли Т.,

1996; Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г., 1998; Zander К., 1992; Allen G., JosephsonA, 1995).

Стремление устранить отмеченные отрицательные стороны бюрократической модели привели к разработке в 90-е годы индустриальной модели управления качеством медицинской помощи. В основу этой модели положен процессный анализ, ориентация на непрерывное совершенствование рассматриваемых процессов, вовлечение в управление всего персонала и стратегическое планирование с учетом будущих потребностей населения в видах и объемах медицинской помощи (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Andrew S.L., 1991; Gladkij J, 1995). Использование этой модели привело к скачкообразному снижению длительности и стоимости лечения, а также к увеличению его клинической результативности (Вардосанидзе С.Л., 2002; Marrelli Т.М., Hiliard L.S., 1996; Palmer J.S. et al., 1996; Price S.A. et al.,1998).

В то же время в литературе все чаще встречается вопрос о характеристиках медицинского персонала, непосредственно оказывающего медицинскую помощь, и вопрос об удовлетворенности пациентов оказанной помощью и условиями, в которых она оказывается. Эти темы представлены в ряде журналов (см. журналы «Здравоохранение», 2005г.; «Проблемы управления здравоохранения» 2005 г.; «Экономика здравоохранения» 2005, 2006г.; «Сестринское дело» 2005г.) Что касается мнения пациента о своей удовлетворенности получаемой медицинской помощью, то в литературе его обычно рассматривают лишь как потребителя, а не участника медицинской помощи, тогда как без активного и осознанного участия в медицинской помощи своему организму пациент становится лишь объектом проведения медицинских манипуляций.

Отсюда, медицинская практика проведения оценки КМП располагает сегодня большим спектром поведенческих характеристик пациента и медицинского персонала на фоне практического отсутствия сведения об участии пациента в этом процессе, а деятельность медицинского персонала обезличена относительно участия конкретного пациента в формировании характеристик КМП.

Изложенная ситуация и определила актуальность проведения данного исследования.

Особенностью исследования является то, что ведущим показателем КМП в госпитале выбрано мнение пациента, как единственного потребителя предоставляемой ему медицинской помощи, и условий, в которых он эту помощь получает. Все это рассмотрено с позиции его временного образа жизни в условиях госпиталя за период пребывания в нем.

Основное отличие исследования состоит в том, что все характеристики условий, в которых пациент получает медицинскую помощь, и которые обеспечивают пациенту соответствующие условия жизни в период его пребывания в госпитале, хотя и относятся к оценке КМП, но обеспечиваются в ЛПУ в основном кадровой и хозяйственной службой.

Стимулом для проведения настоящего исследования послужила необходимость уточнить значимость влияния на КМП в описанных условиях степени удовлетворенности пациента с учетом его взаимоотношений с медицинским (лечебным) персоналом, состоящего в условиях госпиталя из военнослужащих и гражданских лиц. Каждый медицинский работник обладает определенными индивидуально-психологическими характеристиками, от которых зависит как отношение его с административным аппаратом, так и с конкретным пациентом, которому он оказывает медицинскую помощь.

Цель исследования: разработка направлений повышения качества медицинской помощи на базе использования существующей структуры госпиталя с учетом удовлетворенности пациента получаемой медицинской помощью и влияния на нее индивидуально-психологических характеристик медицинского персонала.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

1. Изучить условия оказания медицинской помощи, используемые в обстановке военно-медицинских учреждений.

2. Выявить специфические параметры удовлетворенности пациента медицинской помощью как основного потребителя результатов деятельности персонала госпиталя.

3. Исследовать индивидуально-психологические особенности медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской помощи в госпитале.

4. Разработать и обосновать направления повышения КМП с использованием существующей структуры и влияния индивидуально-психологических характеристик медицинского персонала на степень удовлетворенности пациентов.

Научная новизна исследования.

1. Разработана методика формирования карты опроса удовлетворенности пациента, заключающаяся в подборе количества, направленности и содержания вопросов с учетом специфики конкретного лечебного учреждения.

2. Разработана карта исследования индивидуально-психологических характеристик медицинского персонала военного госпиталя, состоящего из военнослужащих и гражданских лиц. В основу карты положены психологические тесты Юнга К.Г., типы личности Бриггс-Майерс и типы темпераментов Кейрси Д. с добавлением графологических характеристик каждого участника оказываемой пациенту медицинской помощи.

3. Обоснованы направления повышения КМП с учетом степени удовлетворения потребностей пациента в медицинской помощи и влияния индивидуально-психологических особенностей участников лечебно-диагностического процесса на КМП.

4. Разработаны направления повышения КМП с использованием индивидуально-психологических характеристик персонала по совершенствованию организационно - штатной структуры госпиталя, для обеспечения удовлетворенности потребностей пациента.

Практическая значимость заключается в возможности, с учетом специфических условий конкретного ЛПУ, получать от контингента лечившихся соответствующий набор характеристик, отражающий качество работы персонала по степени удовлетворенности пациентов деятельностью всех служб ЛПУ и прежде всего медицинских работников.

Предлагаемый подход по исследованию индивидуально-психологических особенностей медицинских работников по существу представляет собой профессиональный индивидуально-психологический портрет сотрудника для соответствующего рабочего места и работающего в конкретных условиях рассматриваемого ЛПУ.

Разработан профессионально-психологический портрет медицинского работника, непосредственно оказывающего медицинскую помощь пациенту. Предложенный профессиональный портрет медицинского работника отражает специфически устойчивые характеристики личности (по психологическому и темпераментному типу), его деловые качества, особенности поведения или предпочтения (по графологическим характеристикам).

Установлены варианты совершенствования условий на рабочих местах с учетом выявленных недостатков в деятельности штатных медицинских работников по обеспечению путей совершенствования медицинской помощи, оценки и направлений улучшения ее качества.

Работа выполнена в период с 1995 по 2005 год в ГВКГ ВВ МВД России. В качестве исходного материала рассматриваемого исследования использованы материалы отчетов о деятельности госпиталя, руководящие документы, научно-исследовательские работы и другие сведения по теме диссертации с 2000 по 2005 год, а остальные данные использованы в качестве предварительной подготовки.

Благоприятным условием для поисков необходимых исследований послужила методическая возможность комплексных исследований по направлениям оценки и улучшения КМП в последние годы, проведенным в нашей стране и во всем мире, выполнение ряда работ в масштабах ГВМУ МО РФ, ГКВВ МВД России, а также большой практический опыт работы автора на руководящих должностях.

Стимулирующими и способствующими условиями проведения исследования послужили совместная и слаженная работа всех сотрудников госпиталя с активным участием и заинтересованностью всего медицинского персонала и всего коллектива госпиталя и возглавлявших в период исследования начальников госпиталя Чадова С.В. и Юсупова И.Е.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методика формирования спектра показателей и уровня удовлетворённости пациента (по карте его опроса) как базовой характеристики качества оказываемой ему медицинской помощи в условиях конкретного ЛПУ в объёме выполнения медицинской службой своих задач.

2. Принципы и методики формирования на основе карты опроса медицинского персонала индивидуально-психологических особенностей, типа темперамента и графологических характеристик профессионально-личностного портрета работника как одного из ведущих показателей качества медицинской помощи пациенту конкретного ЛПУ.

3. Рекомендации по использованию степени удовлетворённости пациента оказываемой ему профессиональной помощью и профессионально-личностного портрета медицинского персонала как одного из возможных направлений совершенствования качества медицинской помощи в сложившихся условиях ЛПУ.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Результаты работы внедрены в работу ГВКГ ВВ МВД России, на базе которого проводилось исследование, используются в деятельности окружного военного госпиталя Северо-Кавказского округа ВВ МВД России, а также в окружных военных госпиталях системы ВВ МВД России (Екатеринбург, Киров, Новочеркасск и др.).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Чучко, Виталий Ильич

141 Выводы:

1. Все направления повышения качества медицинской помощи базируются на обеспечении удовлетворенности пациента получаемой помощью с учетом индивидуально психологических характеристик медицинских работников и конкретных санитарно-гигиенических условий пребывания пациента в медицинском учреждении.

2. Требования со стороны пациента к индивидуально-психологическим характеристикам среднего медицинского персонала в ЛПУ существенно выше (в среднем на 18±7%), чем к врачебному в связи с постоянным и непосредственным личным контактом на всем протяжении осуществления медицинских технологий.

3. Для должности руководителя любого уровня медицинского учреждения целесообразно подбирать специалиста с индивидуально-психологическими характеристиками экстравертивных предпочтений с помощником, предпочитающим иррациональность (импульсивность), а для исполнения ответственной конкретной работы предпочтительно назначать медицинского работника с наклонностями к интуитивно-аналитической деятельности.

4. Для военно-медицинского учреждения с позиций пациента на качество медицинской помощи существенно влияют социально-бытовые, гигиенические и культурно - досуговые условия пребывания в медицинском учреждении.

5. Основные направления повышения качества медицинской помощи сосредоточены в административно-кадровой работе по обеспечению баланса между индивидуально-психологическими характеристиками медицинского персонала, удовлетворенностью пациента и условиями оказания медицинской помощи в лечебном учреждении.

Практические рекомендации

1. Для формирования профессионального портрета медицинского работника целесообразно сочетать индивидуально-психологические характеристики на базе опросника Бриггс-Майерс и типов темперамента по Д.Кейрси, с рассмотрением стабилизированных графологических особенностей человека, в которых находят отражение как стабильные характерологические особенности личности, так и его текущее психологическое (психоэмоциональное) состояние. Последнее легко отсеивается при повторных и серийных исследованиях.

2. Для повышения КМП необходимо учитывать баланс между потребностями пациента, индивидуально-психологическими особенностями персонала и условиями оказания медицинской помощи, создаваемыми административно-кадровой службой ЛПУ.

3. Для повышения качества МП в ЛПУ целесообразно поддерживать стабильно максимально возможное соответствие профессионально-личностных характеристик конкретного работника требованиям возлагаемых на него профессиональных обязанностей на рассматриваемом рабочем месте по уровню выполнения медицинской технологии рассматриваемого ЛПУ.

4. Оказание медицинской помощи пациенту при совместном участии военных и гражданских медицинских работников военного госпиталя целесообразно осуществлять с перераспределением конкретных видов работ медицинской технологии в зависимости от личностных и профессиональных характеристик участников оказания помощи.

5. Оценку деловых качеств профессиональной деятельности каждого представителя медицинского персонала, оказывающего непосредственно лечебно-диагностическую помощь пациенту, целесообразно осуществлять оперативно и комплексно с включением 2

3 психологических методик текущего контроля личностных характеристик работника и их изменений.

6. Постоянный контроль и оперативное принятие мер административно-кадровой службы по поддержанию общего уровня качества оказываемой медицинской помощи госпитальным больным достаточно поддерживать не ниже анкетного опроса выписываемых из медицинского учреждения пациентов с ежемесячной периодичностью.

144

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чучко, Виталий Ильич, 2007 год

1. Абашин Н.Н., Кицух И.С. К вопросу взаимодействия вне ивнутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1997. - Вып.4. - с.75-81.

2. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качествамедицинской помощи (по материалам социологического опроса) //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. №5, -с. 31-33.

3. Актуальные проблемы правового обспечения лечебнопрофилактических учреждений/ Под редакцией чл.- корр. РАМН А.И. Вялкова, Н.Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко.-М., 2002.

4. Александров В.Л., Исаков Г.Н. К вопросу об оценке деятельностихирургического стационара национального центра медицины //Экономика здравоохранения. 2000. №4, - с. 12-13.

5. Александровский В.Н., Аксенова А.С. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях // Здравоохранение РФ.- 1993. №10, -с.13-15.

6. Андреева О.В., Тэгай Н.Д. Контроль качества медицинской помощиоснова защиты прав пациентов. // Здравоохранение. 2003, № 1, с. 2939

7. Борисов А.И., Борисова А.А. О контроле качества медицинскойпомощи // Здравоохранение РФ. 1999. - №3, - с. 34-35.

8. Брассар М. Методы непрерывного повышения качества / Пер. с англ.

9. М., 1993. GOAL/QPC, 13 Bramch Street, Methuet, MA 01844 1953.

10. П.Брескина Т.Н. Стандартизация и экспертиза качества медицинской помощи в практике работы лечебных учреждений. // Тезисы доклада на научной конференции ЦВКГ им. А.А. Вишневского. Красногорск, -2003.-с. 11.

11. Бугаева Т.К. Интеграция личностной и профессиональной готовности медиков к труду в системе здравоохранения. Дисс. д.м.н. М., 1996г.

12. З.Бугаева Т.К. Определение личностного портрета медицинской сестры и ее готовность к профессиональному труду. Медицинские рекомендации М., 1990, с. 32

13. Бугаева Т.К. Личностные характеристики медицинских сестер, влияющие на качество трудовой деятельности. //Медицинская сестра, 1990, №7, -с. 20-21.

14. Быков И.Ю. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. //Военн.- мед. журн. № 1, -2006. -с. 4-11.

15. Важилин Е.Г., Мулява О. Д. Социальные проблемы военного образования // Военная мысль. 2001. е.- 464.

16. Вардосанидзе С.Л. Теоретические и прикладные аспекты управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2002.

17. Вардосанидзе С.Л. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество). Автореф. дисс. д.м.н. М., 2003.

18. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. //Экономика здравоохранения. 2002, №8, - с. 5-6.

19. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002, с. 150.

20. Ващенко Е.А., Витушко М.А., Переверзеев-Орлов B.C. Технологии создания партнерских систем. Медицинская кибернетика в клинической практике. //Материалы научной конференции, М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999.

21. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара. //Сов. здравоохр., 1990, № 7, - с. 6-8.

22. Веденко Б.Г. К критериям оценки качества лечебного процесса в отделениях стационара. //Сов. здравоохр., -1989, № 12, с. 14-15.

23. Веденская И.И. Повышение эффективности деятельности стационаров областных, центральных районных и участковых больниц. Автореф. дисс. д.м.н. М., 1988.

24. Воловец С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. //Качество медицинской помощи. 2001. №3, - с. 75-80.

25. Вялков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 годах и на период до 2010 года. //Проблемы управления здравоохранением. 2001. №1, - с. 5-10

26. Вялков А.И. Создание системы национальных счетов здравоохранения в Российской Федерации. //Экономика здравоохранения. Тематический выпуск.-2001. №7, с. 5-6.

27. Галанова Г.И. Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению. //Качество медицинской помощи. 1999. № 2, с. 28-31.

28. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективность медицинской помощи в клинике медицинского вуза. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. № 3, - с. 16-19.

29. Галянова Г.Н. Оценка эффективности управленческой деятельности ЛПУ и оплата за качество оказанных медицинских услуг: Метод, пособие. М., 1997.

30. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Система гарантий качества в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 1998. - №2. - с.35-42.

31. Гладышев Ф.Ф., Манукян Л.М., Царьков А.О. Информационная система медицинского диагностического центра. //Тезисы докладов Всеросс. Научн. конф. «Медицинская информатика накануне 21 века», (27-29 мая 1997 г.), СПб, 1997.- с. 96-98.

32. Голубева А.П., Боброва И.П. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса. //Качество медицинской помощи. 2003, №4, с. 26-31.

33. ГОСТ Р ИСО 9000-2001 «Система менеджмента качества. Основные положения и словарь».

34. Григорьев А.И. Внедрение компьютерной технологии в многопрофильных военных лечебных учреждениях. //Воен.- мед. журн. -- 1991. №2, с. 15-19.

35. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000.

36. Гуляев В.А. Повышение качества медицинской помощи военнослужащим в войсковом звене медицинской службы Вооруженных Сил России. Дисс. к.м.н.- М., 1999. с. 150 .

37. Гуляев В.А., Григорьев А.И., Николаев А.Ю., Устюхин Н.В. Методологические основы разработки базовых программно-технических средств автоматизации деятельности военно-медицинских учреждений. //Воен.- мед. журн.- 2002. №3, с. 10-18.

38. Гуляев В.А., Крюков А.Е., Шеин А.Ф., Величко И.В.Вопросы управления качеством медицинской помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации. // Воен.- мед. Журн. 2006. №2, - с. 9-13.

39. Дадык Г. Н. Об оптимизации управления многопрофильным лечебным учреждением. //Воен.- мед. журн.- 1994, № 10, с. 13-16.

40. Двойников С.И., Лапин С.В., Павлов Ю.И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле. Под редакцией И.Н. Денисова. М.: ГОУ ВУНМИ МЗ. - 2005. с. 458.

41. Двойников.С.И., Ланин С.В., Павлов Ю.И. Менеджмент в сестринском деле. Под ред. И.Н. Денисова. М.: ГОУ ВУНМЦ. - 2005. с. 458.

42. Декларация о развитии прав пациентов в Европе (Европейское совещание по правам пациентов, Амстердам, 28-30 марта 1994 г. ВОЗ Европейское региональное бюро).

43. Джуран Дж. Качество в истории цивилизации. М.: РИА Стандарты и качество. - 2004. - Т. 3. - с. 104.

44. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению. //Здравоохранение РФ. 1998. №4, - с. 26-29.

45. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи. (Вопросы теории и практики), Методическое пособие для врачей. М., 1996.

46. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицина Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. //Мед.страхование. 1996. № 1-2, - с. 47-51

47. Дубынин И.В., Зубков И.А., Григорьев А.И. О разработке автоматизированных рабочих мест органов управления медицинской службой. //Воен.- мед. журн.- 2002. №7, с. 14-18.

48. Епанчинцев Г.М. Опыт комплексного использования микроЭВМ в военном госпитале. //Военн.- мед. журн. 1990. № 6, - с. 22-25.

49. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Петюлина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №3, - с. 20-22.

50. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Петюлина Е.Н. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице. //Здравоохранение РФ. 1998. - №5. - с. 39-41.

51. Жигулева Л.Ю., Абдукадыров К.М., Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии //Материалы Всероссийской конференции: «Исследования качества жизни в медицине». СПб. - 2000. - с. 52-54.

52. Экономика здравоохранения. 1999. № 2-3, - с. 23-25.

53. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского образования. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №3, - с. 31-36.

54. Иванов В.В., Григорьев С.Г., Ретунский В.В. Автоматизированная информационная система о раненых и больных в военном госпитале. //Воен.- мед. журн.- 2002. №7, с. 18-22.

55. Иванов В.В. Дубынин И.В., Ретунский В.В. Применение современных технологий и средств проектирования при создании автоматизированных информационных систем военно-медицинского назначения. //Воен.- мед. журн.- 2002. №3, с. 18-22.

56. Иванов И. Правовое и финансово-экономическое обеспечение социальной защиты военнослужащих Франции. //Зарубежное военное обозрение. 2002. №10, - с. 6.

57. Индейкин Е.Н. Реформа здравоохранения Великобритании: клиническое управление и проблемы качества помощи. //Качество медицинской помощи. -1999. № 2, с. 32-35.

58. Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Метод, рекоменд. №2003/110/. Ставропольская краевая клиническая больница -Ставрополь.- 2004. с. 56 .

59. Казнин В.М., Шувалова JI.A. Автоматизированная система качества медицинской помощи. //Материалы 3 Российской конф. «Развитие стационарной медицинской помощи в период реформирования здравоохранения в России». 30 - 31 мая 1996. - с. 188-190.

60. Калининская А.А. Анализ эффективности использования коечного фонда стационаров. //Материалы Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». М., 2000. - с. 371-376.

61. Капралова Н.Ф. Единая система оценки качества медицинской помощи. // Новости медицины и фармации. 1994. №2, - с. 29-31.

62. Карпов О.Э. Организационно-клиническое обоснование совершенствования медицинской помощи хирургическим больным с желчекаменной болезнью на основе стандартизации. Автореф. дисс. д.м.н. М., 2005.

63. Карташов В.Т. Некоторые аспекты формирования системы стандартизации услуг в военно-медицинской службе. //Воен.-мед. журнал. 1999. №5, - с. 23-28.

64. Карташов В.Т. Методические и практические подходы к управлению качеством медицинской помощи в крупном военном поликлиническом учреждении. //Воен.-мед. журнал.- 2004, №4, с. 1524.

65. Карташов В.Т., Романовский В.В. Модели и деловые игры в обучении офицеров медицинской службы управлению качеством медицинской помощи. //Воен.- мед. журн. 2006. №2. - с. 14-23.

66. Кацула И.С. Научный анализ влияния исходного состояния пациента на эффективность медицинской помощи. Дисс. д.м.н .- М., 1998, с.243.

67. Качество медицинской помощи.- 1998, № 3, с. 46-47

68. Келлер А.А., Кувакин В.И. Автоматизация управления медицинской службой за рубежом. //Воен.- мед. журн.- 1999. №8, - с.60-67.

69. Китавина Н.В. Совершенствование организационных технологий обеспечения качества медицинской помощи в стационаре -санитарной части. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2006.

70. Кицул И.С., Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Олейникова О.А. Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИСО 9000-2000. //Здравоохранение, М., № 3, с. 33-38.

71. Кишкун А.А. Теоретические и прикладные аспекты разработки медицинских технологий повышения качества и эффективности лабораторной диагностики. Автореф. дисс. д.м.н. М., 2003.

72. Клюжев В.М., Мальцев Э.Г., Саблин В.М. Перспективы развития компьютеризации в главном военном клиническом госпитале. Медицинская кибернетика в клинической практике. //Материалы научнойконференции, М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999.

73. Клюжев В.М., Мальцев Э.Г., Саблин В.М. Проблемы использования медицинских компьютерных технологий в военном госпитале. //Информатизация и связь, М., 1999.

74. Клюжев В.М., Мальцев Э.Г., Саблин В.М., Грехов М.М. Опыт использования компьютерных технологий в военном госпитале //Воен.-мед. журн.- 1999. № 6, с. 7-9.

75. Клюжев В.М., Саблин В.М., Деев В.В., Мальцев Э.Г. Применение и развитие информационных технологий в многопрофильном лечебном учреждении. //Воен.- мед. журн.- 2000. №11,- с. 12-16.

76. Конгстверд П.Р. Управление медицинской помощью. Практическое руководство. 2Т. Пер. с англ. Под ред. О.П. Щепина. М., 2000.

77. Корбут В.Б. Некоторые вопросы оптимизации управления территориальными органами медицинского обеспечения войск. //Воен.-мед. журн. 1996. №11, - с. 4-8.

78. Корольков А.А., Петленко Б.П. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине. М.: Медицина, 1977, с. 39.

79. Кружилин В. Кадровая политика военного руководства США по формированию офицерского корпуса Вооруженных сил. //Зарубежное военное обозрение. 2001. №2, - с. 10

80. Крылов Н.Л., Григорьев А.И. Вопросы организации компьютерной технологии в работе многопрофильного лечебного учреждения (по опыту Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко). М: НИО "КВАРТЕТ. 1993. - с. 88.

81. Кувакин В.И., Иванов А.Ю., Лядов В.Р. Индивидуальные носители информации в составе военно-медицинских информационных систем. //Материалы научно-практической конференции (16-17.02.95). СПб. ВМедА -1995. с. 65-68.

82. Кувакин В.И., Ширкевич О.Н. Информационные технологии военной медицине. //Информационный бюллетень по вопросам военно-медицинской службы иностранных армий и флотов № 91. - СПб.: ВМедА., - 1995.- с. 30-37.

83. Кунпан И.А., Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильной больницы. Ставрополь. 2004. - с. 151.

84. Кунпан И. А. Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильного стационара. Автореф. дисс. д.м.н. М., 2004.

85. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова А.Е. и др. Становление иразвитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России. Под ред. проф. В.З. Кучеренко и В.В. Гришина. М., 1997.

86. Кучеренко В.З., Мельникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. //Здравоохранение РФ. -1991. №3,- с. 5-8.

87. Кучеренко В.З., Ластовецкий А.Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. №2, - с. 46-50.

88. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении. //Проблемы управления здравоохранения. 2001. №1, - с. 39-43.

89. Лазарев С.В. Качество медицинской помощи и роль вневедомственной экспертизы в его обеспечении. Автореф. дисс. к.м.н. М., -2005.

90. Линденбратен А.Л. О качестве медицинской помощи. //Медицинская помощь. 2005. № 4, с. 3-9.

91. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами. //Сестринское дело. 1998. №2, - с. 5-6.

92. Максимов И.И. Качество медицинской помощи и влияние профессионального менталитета медицинских работников на его непрерывное повышение. Автореф. дисс. к.м.н. М., - 2005.

93. Матвеева С.И., Пирогова Л.А., Кузнецов А.А. О совместной системе организации работы по ведомственному и вневедомственному контролю качества медицинской помощи. //Качество медицинской помощи. 2001. №3, - с. 70-74.

94. Мегедь В., Овчаров А. Характеры и отношения. М., Армада - пресс, 2002, с. 695.

95. Медицинский учет и отчетность военного госпиталя в мирное время (с использованием информационных технологий). Методическое пособие М.: Министерство обороны Российской Федерации, - 1999 - с. 105.

96. Методические рекомендации по медико-психологической реабилитации на санаторном этапе военнослужащих, принимавших участие в вооруженных конфликтах. //ГВМУ МО РФ. М. МЦВКС, -2001.-с. 40.

97. Методические рекомендации по медицинской реабилитации на санаторном этапе раненых с травматическими повреждениями периферической нервной системы. //ГВМУ МО РФ. М. МЦВКС, - 2003. -с. 114.

98. Михайлова Н.В. О качестве системы качества. //Век качества. 2004. № 1,-с. 26.

99. Мыльникова И.С. Что такое «стандарты качества», или еще раз обобъектах стандартизации в медицине. //Главный врач. 1996. №1, -с. 61.

100. Мыльникова И.С. Управление качеством медицинской помощи -это интересно. //Качество медицинской помощи. 2001. №2, - с. 2526.

101. Мыльникова И.С. Информационный голод в системе управления качеством медицинской помощи. //Качество медицинской помощи.-2001. №3,-с. 3-4.

102. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы. Разработка. Внедрение. Эксплуатация. М. Медицина XXI, - 2003. - с. 320.

103. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи.- М., 2000.

104. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи -М.: Медицина, 2004. с. 31.

105. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Ролько В.Т. Технологические карты сестринского процесса как инструмент повышения качества медицинской помощи в стационаре. //Экономика здравоохранения. 2003г. № 3 и №5-6.

106. Найговзина Н.Б. Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. //Экономика здравоохранения. 1998. № 1, - с. 7-14.

107. Накатис Я.А., Романюк Г.Н. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении. //Экономика здравоохранения. 2001. №6, - с. 33-36.

108. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Общее управление и управление качеством процесс единый. //Стандарты и качество. -2005. №6, с. 64-69.

109. Низамов И.Р. Цель обязательного медицинского страхования -повышение качества медицинской помощи. //Медицинское страхование. 1996. - №13-14. - с. 38-41.

110. О порядке проведения военно-врачебных экспертиз в Вооруженных Силах Российской Федерации. Приказ МО РФ N 200 от 20 августа 2003 г.-М., 2003- с. 360 .

111. О совершенствовании системы управления качеством медицинской помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации. Указания начальника ГВМУ МО РФ от 16.05.2003 г. № 161/2/2379.

112. О выполнении требований по совершенствованию системы управления качеством медицинской помощи в Вооруженных Силах

113. Об утверждении Положения об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время. Приказ МО РФ N 72 от 20 февраля 1996 г. М., Б.и., - 1996. - с. 158 .

114. Овчинников Б.В., Владимирова И.М. , Павлов К.В. Типы темперамента в практической психологии. СПб., Речь, - 2003. - с. 288.

115. Отдельнова К.А. Методика изучения деятельности медицинских работников в зависимости от качества медицинской помощи и образа жизни. (Социально-гигиенические исследования образа жизни и состояния здоровья населения). М., - 1985. - с. 36-40.

116. Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 гг.». Утверждена Министерством здравоохранения и социального развития РФ 23.04.03.

117. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические Материалы. -., 1999.

118. Парфенов В. Информационные технологии на службе у врачей и пациентов. Эффективное здравоохранение, что это такое. //Российская врачебная газета. Медицинский вестник. Новые технологии. 2002. №.33,(232).-с. 13.

119. Паршин В.Ф. Качество медицинской помощи и влияние профессионального менталитета медицинских работников на его непрерывное повышение. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2003.

120. Плесс Н. Управление культурным многообразием требует смены парадигмы. //Проблемы теории и практики управления. 2000. № 2, -с. 40-44.

121. Погодин Ю.И., Григорьев А.И., Ивлев А.С. Основные цели и задачи автоматизации лечебно-диагностической работы в военно-медицинском учреждении. //Воен.- мед. журн.- 1996.- Т. 317, № 7, -с.4-8.

122. Поляков И.В., Ланкин К.А. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. №6, - с. 24-25.

123. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацко Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №3, - с. 22-24, 41.

124. Привалова М.Я. Оценка качества медицинской помощи в условиях ведомственного лечебного учреждения. //Медицинский вестник МВД. -2005. №5, с. 1-2.

125. Приказ Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.96 г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ».

126. Программа развития амбулаторно-поликлинической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации от 15 августа 1996 года 161/2/1/4866. М., Б.И., - 1996. - с. 18.

127. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС. //Медицинское страхование. 1996. №13-14, - с. 1416.

128. Психология и педагогика. Под ред. А.А. Радугина. М.: Центр, - 2002, -с. 254.

129. Путин В.В. Послание Федеральному собранию Российской Федерации. М., 26 мая 2004 г. - http://president.kremlin/ru

130. Рябочкин В.М., Гайдаров А.П., Булатов М.Р. Научно-практические основы организации и функционирования коммерческих медицинских учреждений. М., 2005.

131. Сабанов В.И., Ивашова В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи. //Главный врач. 1997.-№1,-с. 23-28

132. Савин Ю.Н., Гуляев В.А. Управление качеством медицинской помощиоснова реформирования лечебно-диагностического процесса. //Воен.- мед. журн.- 1999.-Т. 320, № 2,- с. 30-39.

133. Серебрянский Ю.Е. Пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим. //Воен.- мед. журн. -1997.-№3, с. 13-20.

134. Сибурина Т.А., Бадаев Ф.И. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению. //Менеджер здравоохранения. 2005. № 1, - с. 19-24.

135. Славицкая Е.С. Оценка эффективности индустриальных методов управления качеством лечебно диагностического процесса у стационарных больных эндокринологического профиля. Автореф. дисс. кмн. М., - 2005.

136. Столяр В. П. Предложения по медицинскому учету и идентификации военнослужащих в современных условиях. //Тылу ВС 300 лет //Тематический сборник по материалам всеармейской научно-практической конференции, т.2. СПб., ВАТТ, - 2000.

137. Столяр В.П. К вопросу о разработке приборов контроля и коррекции функционального состояния и работоспособности военных специалистов. //Особенности медицинского обеспечения войск в локальных вооруженных конфликтах, ГВМУ, ВМедА. СПб, 1996.- с. 312-313.

138. Тиллингаст Стенли. Повышение качества в Российском здравоохранении: Новые задачи новые средства. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996,- № 3. - с.36-41.

139. Тэгай Н.Д., Колосов П.В. Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС. //Здравоохранение. 1996. № 3, - с. 7-32.

140. Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 1,- с. 21-25.

141. Формирование и развитие военно-госпитального дела в России. //Учебное пособие. ГИУВ, кафедра ОМО ВС РФ. М. 2000. - с. 55.

142. Хабриев Р.У., Серегина И.Ф. Контроль и надзор неотъемлемые элементы обеспечения доступности и качества медицинской помощи. //Здравоохранение. М., - 2006, № 1, - с. 14-18.

143. Хетагурова А.К. Медико-социальные, деонтологические и психологические аспекты в работе сестринского персонала. М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, - 2003, - с. 128.

144. Хетагурова А.К. Касимовская Н.А. Изучение психологических типов медицинских сестер для оптимизации процесса управлениямедицинским коллективом. //Сестринское дело, 2005, № 7, - с. 4-8.

145. Царик Г.Н., Артамонова Г.А. Управление качеством медицинской помощи. //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. № 3,-с. 13-30.

146. Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Михайлов С.Б. и др. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки. Метод.пособие. Федеральный фонд ОМС. -СПб., 1994. - с. 42.

147. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц. //Здравоохранение РФ. -1998.-№1,-с. 28-30.

148. Чиж И.М., Григорьев А.И., Ивлев А.С., Ильичев В.В., Ларьков А.А., Погодин Ю.И. Методологические основы автоматизации деятельности медицинской службы и их реализации. М., - 2000. - с. 53.

149. Шевченко Ю.Л. Принципы обеспечения качества медицинской помощи раненым и больным. //Воен.- мед. журн.- 1997. Т.318, № 3, -с. 4-12.

150. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. //Материалы Всероссийской конференции «Исследование качества жизни в медицине». СПБ., - 2000.- с. 3-21

151. Щеглов И. Шестнадцать типов личности. 16 типов почерка. СПб «Питер». 2005, - с. 144.

152. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. (Методические материалы). М.,-1996.-с. 68.

153. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская Р.М Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996. №3,- с. 24-29

154. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. С оценки качества медицинской помощи и его обеспечение. //Бюллетень НИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н., Семашко. 1997. - Вып.4. - с. 10-14.

155. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. и др. Подходы к определению стратегии кадровой политики в здравоохранении: международный опыт. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. №3, - с. 13-19.

156. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М., 2002. - с. 173.

157. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы. //Здравоохранение РФ. 1996. №6, - с. 36-37.

158. Alstorm Т., Grasbeck R., Hjelm М., Scandsen S. Recommendation Conserning and cetivity report. Seand G. clin. Lab Invest, 1975, v. 35, Suppl.- P 144.

159. Allen G., Josephson A. Meeting infection control standards in the OR. //AORN J. 1995. - Vol.62. - P. 595-596, 599-602.

160. Anderson E.A., Zwelling L.A. Strategic service quality management for health care. //Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol.11.- P. 3-10.

161. Andrews S.L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care. //J. Quality Assurance.-1991.-Vol.38.- P. 14-15.

162. Archer S.B., Burnett R.J., Flesh L.V. Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoing total colectomy and ileal pouch anal anastomosis. //Surgery. -1997.- Vol.122.-P. 699-703.

163. Barnes B.A. Costbenefit analysis of surgery. Current accomplishments and limitation. //Amer. Surg. 1997. - Vol.133. - P. 438-446.

164. Banks N.J., Palmer R.H., Berwick D.M., Plsek P. Variability in clinical systems: applying modern Quality control methods to health care. //Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1995. -Vol.21. - P. 407-419.

165. Bing M.L., Abel M.R., Sabharwal K. et al. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with Cardiac chest pain. //Best. Pract. Benchmarking Health Care. 1999. - Vol.340. - P. 286-292.

166. Brown G.S., Burlingame G.M., Lanbert M.J. et al. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system. //Psychiatrric Serv.-2001.-Vol. 52,N7.- P. 925-934.

167. Braunberg A.C. Smart Card's Appeal Hastens Jump into Mainstream. //Signal. 1995. - January. P.35-39.

168. Carrin G. Economic evaluction of health eare interrentions: a review of alternative methods. //Soc. Sci. Med. 1984.- vol.19.-p. 1015-1090

169. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care. //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.341. - P. 11471150.

170. Chen J., Radford M.J., Wang Y. et al. Po "Americas Best Hospitals" perform better for acute infection? //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. -P. 286-292.

171. Cohen E.L., Cesta T. G. Nursing Care Management. //N-Y: Mosby, 1997.

172. Cole L., Lasker-Hertz S., Grady G. et al. Structured care methodologies: tools for Standardization and outcomes measurement. //Nurs Care manag. 1996. - Vol.1. - P. 160-172.

173. Conrad D., Wickizer Т., Maynard C. et al. Managing care, incentives and information: an exploratory look inside the "black box" of hospital efficiency. //Health services Research. 1996. - Vol.31. - Jfe3. - P. 235259.

174. Cretin S., Farley D.O., Dotler K.J., Nicholas W. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design. //Med. Care. 2001. -Vol.39.-№8.-P. 170-184.

175. Deming W.Ofthe Crisis Cambridge, 1986.

176. Ellrodt A.G., Cho M., Cush et al. An evidence-based medicine approach to the diagnosis and management of musculoskeletal Complaints. //An.J.Med. 1997. - Vol.103.- P. 3-6.

177. Fiqueiras A., Sastre I., Tato F. et al. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial. //Med. Care. 2001. - Vol.39. - P. 158-167.

178. Gladkij I. Quality assurance in hea 1th care and its economic aspects. //Cas. Lek. Cesk. -1995. Vol. 4. - P. 131 -141.

179. Habid J., Massoud M.R., Aboulafia M., Greenberg D. Quality management for health care in the Middle East and north Africa: professional cooperation as part of the peace process. //Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol.23. - P. 65-68.

180. Hammer M. Beyond Reengineering. Harper business division of Harper Collins Publishers. -N-Y, 1996.

181. Harsin P. A fundamental technique for process improvement, //http: deming.eng.clemson.eda/pub/psci/library.html, 12.11.1998.

182. HartS.E., Connors R.E. //Milit. Med. -1996. -Vol. 161, №9. -P. 552.

183. Hauke Eugen. Leiftaden zur qualitatssichtrung im Krankenhaus. //Wien. -1994.- P. 96.

184. Hendriks A.A., Vrielink M.R., Smets E.M. et al. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care. //Med. Care. -2001/ Vol.39. - № 3. - P. 270-283.

185. Hynes D.M., Cowper D., Kerr M. et al. Data base and informatics support for QVERL: current systems and future needs. Quality Enhancement Research Initiative. //Med. Care. 2000. - Vol.38, N6. - P. I 14-128.

186. Huijboom M.A. //Intern. Rev. Arm. Forces Serv. 1995. - Vol. 68, №1/2/3/, P. 15-16.

187. Lambert M.J., Whipple J.L., Smart D.W. et al. The effects of providing the rapists with feedback on patient progress during psychotherapy: are outcomes enhanced? //Psychotherapy Research.- 2001 Vol.11.- P. 4968.

188. Malcangi U., Moro M.L., Carpi D., Ramello A. Urinary tract infection prevention in catheterized patients. Prevalence National Study, preliminary studies at the Pinerolo Hospital. //Minerva Urol. Nefrol.1996. Vol.48. - P. 43-46.

189. Mayer-Oakes S.A., Barnes C. Developing indicators for the Medicare Quality Indicator System (MQIS): challenges and lessons learned. //Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol.23. -P.381-390.

190. Mann K.J. The home as a framework for health care. //Disabil. Rehabil.1997.-Vol.19.- P. 128-129.

191. McGivney W.T., Hendee W.R. Technology assessment in medicine. The role of the American Medical Association. //Arch. Pathol. Lab.Med.1998.-Vol. 112 P. 1181-1185.

192. McGovan J.E. Success, failures and costs of implementing standards in the USA lessons for infection control. //J. Hosp. Infect.- 1995 - Vol.30.- Suppl.- P. 76-87.

193. McGreevey C., Nadzam D., Corbin L. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations' Indicator Measurement System. Health Care outcomes database. //Comput. Nur. 1997. - Vol.15.- P. 87-94.

194. Meng Y.Y., Jatulis D.E., Me. Donald J.P., Liegorreta A.P. Satisfaction with access to and quality of health care among Medicare enrollees in a health maintenance organization. //West J. Med. 1997. - Vol.166. - P. 242-247.

195. Nash I.S., Nash D.B., Fuster V. Do cardiologists do it better? //J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29. - P. 475-478.

196. Neuhauser D., McEachern J.E., Headrick L. Clinical cqi. A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications. 1995 One Renaissance Boulevard, Oakebrook Terrace, Illinois 60181.

197. Ovretveit J. Would it work for us, Learning from quality improvement in Europe and beyond. //Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol.23. - P. 722.

198. Palmer J.S. Worwag E.M. Conrad W.G. et al. Saml day surgery for radical retropubic prosta. tectomy: is it an attainable goal. //Urology. -1996. -Vol.47. -P. 23-28.207208209210,211212213.214215,216217,218,219.220.221.

199. Price S.A., Koch M.W., Baseffs. Health Care Resource Management. Present and Future Challenges. Mosby, - 1998.

200. Quality in Health Care. //Ed. N.O. Graham. Gaithersburg. Maryland: Aspen Publication, 1995.

201. Rienhoff O., Linneweber F. Use of information technology (IT) in military medicine and medical equipment. //Rev. Intern, des Services de Sante des Forces Armees.- 1994,- T.LXVII, 4/5/6.- P. 103-105.

202. Rienhoff O., Linneweber F. //Intern. Rev. Arm. Forees Med. Serv. 1994/ -vol. 67, № 4/5/6 -p. 103-105.

203. Schmidt S.L. Us experiences for guality assurance in Swiss health Care settings. //Int. J. Qual. Health Care. 1996. - Vol.8. - P. 195-197.

204. Sunderman F.W. Currents of "normal values", "referens values", and "discrimination values" in clinical chemisty. Clin. Chem., 1975, Vol.21, №13, p. 1273.

205. Tailor D.H. Whellan D.J., Sloan F.A. Effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries. //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.340. - P. 293-299.

206. Takahashi T. The paradox of Japan: What about CQI in health Care? Hit. Conun. J. Qual.Improv. 1997. -Vol.23. - P. 60-64.

207. The European Foundation for Quality Management. //EFQM. Brussels, 1999.

208. Thompson A., Wilder В., Powner B. Bedside resuscitation bags: a source of bacterial contamination. //Infect. Contr. 1985. - Vol.6. - P. 231-232.

209. Timpson J. Quality and quality assurance in the health care setting: an quitable life. //J. Nurs. Manag. 1996. - Vol.4. - P. 19-25.

210. Treurniet H.F., Essink-Bot M.L., Mackenbach J.P., Van der Maas P.J. Health related quality of life: an indicator of quality of care. //Qual. Life Res. 1997. - Vol.6. - P. 363-369.

211. Tucker S.M., Canobbio M.M., Paquette E.V., Wells M.F. Patient Care Standards. St. Louis: Mosby, 1996.

212. Weiland D.E. Why use clinical pathways rather than practice guidelines. //Amer.J.Surg. 1997.- Vol. 174.- P. 592-595.

213. Wentworth D.A., Atkinson P.R. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay. //Stroke.1996. Vol.27. - P. 1040-1043.

214. Wright C.D., Wain J.S., Grillo H.C. et al. Pulmonary lobectomy patient care pathway: a model to control cost and maintain quality. //Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.64. - P. 299-302.

215. Wulff K.R., Westphal J.R., Shray S.L., Hunkeler E.P. Using automated continual performance assessment to improve health Care. //MD Comput. 1997. - Vol.14.-P. 32-35.

216. Wey R. //Intern. Rev. Arm. Forses Serv.- 1995. 1/2/3, -p. 12-14.

217. Weiland D.E. Why use clinical pathways rather than practice guidelines, //Amer.J.Surg. 1997.- Vol. 174.- P. 592-595.

218. Wilson I.H., Watters D. Use of personal computers in a teaching hospital.

219. Yoos H.L., Malone K., Me Mullen A. et al. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice. //T.Nurs.Care Qmal.1997.-Vol.11.-P. 48-54.

220. Zaitehuk I.T., Gomes L.R., Poropatich R.K // Intern. Rev. Arm. Forees Med. Serv.- 1994. Vol. 67, № 4/5/6/. - p. 146.

221. Zaitehuk I.T., Sullivan G.R.//Milit. Med. 1995.-Vol. 160, №1.-p. 1-7.

222. Zander K. Critical pathways. //Melum M.M., Siniorais M.K. Total guality management the health care pioneers. Chicago. American Hospital Publisching, 1992.