Организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения федерального подчинения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Пчела, Лидия Петровна

• Пчела, Лидия Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пчела, Лидия Петровна

Введение.

Глава 1. Влияние системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность медицинской помощи (обзор литературы).

1.1. Роль социально-экономических факторов в формировании уровня развития трудовых ресурсов здравоохранения.

1.2. Использование экономических методов для управления качеством и эффективностью медицинской помощи.

1.3. Особенности системы оплаты труда, основанной на Единой тарифной сетке и основания для ее отмены.

1.4. Сущность новых систем оплаты труда и перспективы их применения в здравоохранении.

Глава 2. Методика и организация исследования, характеристика баз.

2.1. Методика и организация исследования.

2.2. Характеристика баз.

Глава 3. Разработка организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федеральных учреждений здравоохранения.

3.1. Анализ нормативно-правового обеспечения перехода федеральных учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда.

3.2. Организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников.

3.3. Механизм начисления выплат стимулирующего характера в рамках новой системы оплаты труда.

3.4. Организационно-методическое обеспечение внедрения новой системы оплаты труда.

Глава 4. Оценка результатов внедрения новой системы оплаты труда медицинского персонала.

4.1. Сравнительный анализ изменения показателей деятельности Клиник ИГМУ в результате внедрения новой системы оплаты труда.

4.2. Социологические аспекты эффективности внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников.

4.3. Социологическая оценка удовлетворенности пациентов Клиник ИГМУ медицинской помощью.

Глава 5. Оценка возможности применения организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения субъекта РФ.

5.1. Состояние нормативно-правового обеспечения перехода государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда.

5.2. Особенности деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, влияющие на внедрение новой системы оплаты труда.

5.3. Анализ кадровых ресурсов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

5.4. Изучение формирования фонда материального поощрения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения федерального подчинения»

Актуальность исследования. Система здравоохранения призвана стремиться к максимально эффективному использованию имеющихся в ее распоряжении кадровых, финансовых, материальных и информационных ресурсов. В период социально-экономических преобразований, происходящих в обществе, особую значимость приобретает оптимизация управления кадрами (Щепин О.П., 1999; Ще-пинВ.О. с соавт., 2000; Вялков А.И. с соавт., 2004; Кучеренко В.З. с соавт., 2005; Денисов И.Н., 2007; Стародубов В.И. с соавт., 2007; Вишняков Н.И. с соавт., 2008).

В проекте Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. подчеркивается, что основными проблемами в области управления медицинскими кадрами являются уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала и снижение престижа медицинской профессии.

Анализ приоритетов, выбираемых выпускниками медицинских вузов при трудоустройстве, показывает, что в настоящее время наиболее важным для них является высокий уровень заработной платы, который по своему значению оценивается ими выше, чем профессиональный рост (Митронин В.К. с соавт., 2003; Смолкин Е.Б., 2006; Щепин В.О. с соавт., 2007).

Результаты многочисленных исследований (Кадыров Ф.Н., 2000; Федорова А.Э., 2001; Андреева О.В., 2002; Габуева Л.А., Верин П.Н., 2002; Гребенников В.И., 2002; Сыстерова А.А., 2005; Шубина Л.Б., Осокина С.В., 2005; Алексеева В.М. с соавт., 2007) свидетельствуют, что только применение экономических методов управления, в частности, материального стимулирования, способно в настоящее время эффективно влиять на мотивацию медицинских работников, от которой, в свою очередь, зависят качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи.

Разработки в сфере научного обоснования стимулирующих систем оплаты труда медицинских работников предпринимались неоднократно (Кадыров Ф.Н., 1998; Борисов К.Н., 1999; Линденбратен А.Л., 2000; Комаров Р.Н с соавт., 2003; Мартьянов И.Н., 2004; Шамшурина Н.Г. с соавт., 2007), однако они предназначались исключительно для использования в условиях применявшейся ранее Единой тарифной сетки (ETC), которая изначально соответствовала условиям переходного периода от плановой экономики к рыночным отношениям, в связи с чем обеспечивала стабильность и гарантированный характер выплат, однако не предусматривала использования методов материального стимулирования работников. Кроме того, ее применение плохо сочеталось с появлением в здравоохранении новых источников финансирования, включая средства ОМС, доходы от реализации целевых программ и от оказания платных услуг. ETC также мало способствовала созданию стимулов к повышению производительности труда (Кадыров Ф.Н., 2007; Сафонов JI.A., 2008).

Учитывая, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5.08.2008 г. №583, ETC не применяется на федеральном уровне и в настоящее время осуществляется поэтапный переход государственных, муниципальных учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда (НСОТ), одной из наиболее актуальных проблем в сфере оплаты труда медицинских работников становится необходимость разработки соответствующих организационных технологий внедрения НСОТ для учреждений здравоохранения различного подчинения. При этом наибольшего внимания требует разработка механизмов материального стимулирования медицинских работников за высокую напряженность труда и качество оказываемой ими медицинской помощи. Несмотря на отдельные примеры успешной практической реализации подобных механизмов (Гайдаров Г.М. с соавт., 1999; Третьяков А.Е., 1999; Панов С.Н., 2000; Андреева О.В., 2003; Полежаев K.JL, 2006; Тихонова Е.В., 2008), в настоящее время данную проблему нельзя считать окончательно решенной, т.к. полученные авторами наработки относились ко времени, когда оплата труда в здравоохранении осуществлялась на основе ETC. Кроме того, очень важно, чтобы предлагаемые организационные технологии прошли проверку с позиций их влияния на качество и эффективность оказываемой медицинской помощи (Щепин О.П. с соавт., 2006; Вардосанидзе C.JI. с соавт., 2007, Линденбратен A.JI. с соавт., 2008). Актуальность рассматриваемой проблемы обусловила цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования явилась разработка организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников учреждений здравоохранения федерального подчинения и оценка ее влияния на качество и эффективность медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить и обобщить официальные документы, отечественные и зарубежные научные публикации по теме исследования.

2. Разработать организационную технологию внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федерального бюджетного учреждения здравоохранения.

3. Провести социологическое исследование мнения медицинских работников и населения об эффективности новой системы оплаты труда, внедренной с использованием разработанной организационной технологии.

4. Оценить влияние результатов внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи.

5. Изучить возможность применения разработанной организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения субъекта РФ.

Научная новизна исследования.

Разработана организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, позволившая обеспечить в структуре их заработной платы высокий удельный вес выплат стимулирующего характера. В рамках разработанной организационной технологии реализована возможность создания механизма материального стимулирования, обеспечивающего дифференциацию в уровнях оплаты труда врачей и средних медицинских работников в зависимости от напряженности их труда и качества оказываемой медицинской помощи. Проведено социологическое исследование мнения врачей и среднего медицинского персонала о результатах и эффективности применения новой системы оплаты труда, внедренной с использованием разработанной организационной технологии. Изучена динамика удовлетворенности пациентов медицинской помощью, оказанной им до использования новой системы оплаты труда и после ее внедрения. Изучены результаты внедрения новой системы оплаты труда и ее влияние на показатели деятельности ЛПУ, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи. Оценена возможность применения разработанной организационной технологии на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения субъекта РФ.

Научно-практическая значимость.

Полученные результаты позволили разработать организационную технологию внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, обеспечивающую полноценную реализацию возможностей, заложенных в новые системы оплаты труда.

Разработанная организационная технология наряду с методикой оценки результатов внедрения НСОТ могут быть использованы на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения с учетом тех особенностей, которые выявлены в ходе проведенного исследования.

Повышению эффективности внедрения и функционирования НСОТ в учреждениях здравоохранения способствуют разработанные и внедренные в практику методические рекомендации по:

S разработке организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федеральных бюджетных ЛПУ, утвержденные Департаментом здравоохранения Иркутской области (2008 г.); ■S организации системы контроля качества медицинской помощи, используемой для определения величины выплат стимулирующего характера медицинским работникам, утвержденные Департаментом здравоохранения Иркутской области (2008 г.); S разработке автоматизированной информационной системы (АИС) «Оплата труда медицинских работников», утвержденные Департаментом здравоохранения Иркутской области (2008 г.);

S оценке эффективности внедрения новой системы оплаты труда медицинского персонала учреждений здравоохранения, утвержденные Министерством здравоохранения Иркутской области (2009 г.);

•S применению социологических методов для оценки эффективности внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, утвержденные Министерством здравоохранения Иркутской области (2009 г.); Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровнях обучения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, ИГИУВ.

Апробация работы и публикации. Результаты исследования доложены и обсуждены на: международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008); Всероссийской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения медицинских ВУЗов РФ «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008); V межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы и методология формирования профилактической медицины регионального уровня» (Иркутск, 2008); заседании Комитета по здравоохранению и социальной политике Законодательного собрания Иркутской области (2008); расширенном Медицинском совете департамента здравоохранения администрации г. Иркутска (2008); Коллегии Министерства здравоохранения Иркутской области (2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС» (Иркутск, 2009).

По результатам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 монография, 5 методических рекомендаций, 1 учебно-методическое пособие.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федеральных бюджетных учреждений здравоохранения и оценка возможности ее применения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения субъекта РФ.

2. Результаты социологического исследования мнения врачей и средних медицинских работников об эффективности использования новой системы оплаты труда, а также изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью, оказанной им до использования новой системы оплаты труда и после ее внедрения.

3. Результаты оценки влияния новой системы оплаты труда медицинских работников на показатели деятельности ЛПУ, качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 257 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 207 отечественных и 17 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 8 рисунками, 39 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Пчела, Лидия Петровна

ВЫВОДЫ

1. Изучение научных публикаций по анализируемой проблеме наглядно продемонстрировало, что отмена Единой тарифной сетки и переход учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда требует разработки соответствующих организационных технологий, которые призваны не только обеспечить адаптацию новых систем к особенностям деятельности учреждений здравоохранения различного подчинения, но и полноценную реализацию заложенных в них принципов, особенно в части материального стимулирования, которое оказывает наибольшее влияние на мотивацию медицинских работников к повышению качества и эффективности оказываемой ими медицинской помощи.

2. Нормативно-правовая база по переходу учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда предоставляет значительную свободу действий как для органов государственной власти и местного самоуправления субъектов РФ, так и непосредственно для самих бюджетных учреждений здравоохранения. Несмотря на сложность определения размера отдельных составляющих заработной платы вместо использования их рекомендуемой величины, внедрение новых систем оплаты труда в учреждениях здравоохранения позволяет их администрации гораздо более гибко, чем при использовании ETC, обеспечивать соответствие уровня оплаты труда, затрачиваемого медицинскими работниками, его объему и качеству.

3. Разработанная нами организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников обеспечила повышение средней заработной платы медицинского персонала Клиник ИГМУ (без учета доходов от внебюджетной деятельности) с 9 150,2 руб. до 12 082,7 руб. (на 32,0%), а также позволила увеличить в ее структуре удельный вес выплат стимулирующего характера с 22,8% до 40,5%. Она также дала возможность создать многоуровневый механизм материального стимулирования, обеспечивающий дифференциацию оплаты труда медицинских работников в зависимости от его напряженности и качества оказываемой медицинской помощи.

4. Результаты социологического исследования мнения врачей и средних медицинских работников Клиник ИГМУ показали, что медицинский персонал положительно воспринял переход учреждения на внедренную с использованием разработанной нами организационной технологии новую систему оплаты труда. Заинтересованность в достижении качественных показателей работы после ее внедрения возросла у 87,6% врачей и 84,9% средних медицинских работников. Соотношение гарантированных и стимулирующих выплат, предложенное врачами (61,9% : 38,1%) и средним медперсоналом (59,3% : 41,7%), а также критерии для начисления выплат стимулирующего характера в целом соответствуют тем, которые использовались нами.

5. При сравнительной оценке результатов социологического исследования мнения пациентов была выявлена тенденция к увеличению удовлетворенности оказанной им медицинской помощью за период действия новой системы оплаты труда медицинских работников. При этом доля пациентов, полностью удовлетворенных проводившимся лечением, увеличилась с 74,7±5,4% в 2008 г. до 76,3±5,1% в 2009 г. за счет таких градаций признака, как удовлетворенность пребыванием в Клиниках ИГМУ (доля респондентов увеличилась соответственно с 74,3±5,4% до 84,5±4,3%), удовлетворенность отношением -лечащего врача (с 86,6±4,2% до 92,1 ±3,2%) и среднего медицинского персонала (с 82,4±4,7% до 88,8±3,8%).

6. За период действия новой системы оплаты труда медицинских работников, внедренной с использованием разработанной нами организационной технологии, отмечалось улучшение показателей деятельности стационаров Клиник ИГМУ: показатель выполнения плана койко-дней увеличился с 95,7% в 2008 г. до 99,9% в 2009 г., среднегодовая занятость койки - с 324 до 335 дней, средняя длительность пребывания больного сократилась с 12,7 до 12,2 дней, оборот койки увеличился с 24,8 до 25,8.

7. За время действия в Клиниках ИГМУ новой системы оплаты труда медицинских работников показатели качества медицинской помощи улучшились более существенно, чем за период 2007-2008 гг.: УКЛ по итогам экспертизы КМП I уровня возрос на 0,5%, (за 2008 г. - на 0,3%), УКЛ по результатам экспертизы КМП II уровня увеличился на 0,5% (за 2008 г. - на 0,1%), УКЛ по результатам вневедомственной экспертизы - на 0,8% против 0,2% в 2008 г. В течение 2009 г. также улучшились показатели, дающие наиболее обобщенную характеристику эффективности медицинской помощи: интегральный коэффициент эффективности (Кинт.) в целом по Клиникам ИГМУ возрос с 1,086 до 1,138, коэффициент эффективности деятельности (КЭф.д.) — с 1,228 до 1,329.

8. Результаты проведенного нами сравнительного анализа особенностей деятельности учреждений здравоохранения различной подчиненности свидетельствуют, что разработанная нами организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников может использоваться государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения субъектов РФ, однако при этом необходимо учитывать выявленные нами особенности их деятельности, кадрового потенциала и формирования финансовых средств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изменения в законодательстве, в частности принятие Постановления Правительства РФ №583 от 5 августа 2008 г. и разработанных в целях его реализации приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ обусловили неизбежность перехода учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда. По сравнению с системой оплаты труда, основанной на ETC, НСОТ предоставила руководителям и экономистам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения значительную свободу в определении величины отдельных составляющих заработной платы. Однако данная ситуация также привела к необходимости проведения специальных научных исследований, направленных как на разработку организационных технологий внедрения НСОТ на уровне учреждений здравоохранения различного подчинения, так и на оценку влияния НСОТ, внедренных с использованием соответствующих организационных технологий, на качество и эффективность медицинской помощи. Кроме того, для полноценной реализации заложенного в НСОТ потенциала актуальными являются вопросы разработки эффективных механизмов материального стимулирования, предназначенных для функционирования в условиях НСОТ.

Наиболее благоприятные условия для проведения подобных исследований сложились в настоящее время в федеральных учреждениях здравоохранения, которые в соответствии с требованиями законодательства первыми и фактически одномоментно перешли на НСОТ, начиная с 1 декабря 2008 г. В нормативных документах указывается, что опыт, накопленный в данной сфере федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, может использоваться при разработке соответствующих организационных технологий внедрения НСОТ государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Все вышеназванное обусловило актуальность настоящего исследования, определило его сроки, а также выбор баз для его проведения.

Прежде всего, в ходе исследования был проведен анализ публикаций, посвященных вопросам оплаты труда в учреждениях здравоохранения, а вместе с тем и изучению влияния системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи. Большинство авторов, занимающихся данной проблематикой, сходятся во мнении, что основными факторами, влияющими на мотивацию медицинского персонала, являются материально-экономические. В связи с этим, наибольшее влияние на качество и эффективность медицинской помощи оказывает применение экономических методов управления. Однако их реализация испытывала большое число трудностей в рамках существовавших ранее в отечественном здравоохранении систем оплаты труда. Переход учреждений здравоохранения на НСОТ обусловил существенное расширение возможностей для полноценной реализации методов материального стимулирования. Вместе с тем, публикации, освещающие данную проблему, в настоящее время крайне немногочисленны и носят скорее информативный, нежели аналитический характер, тогда как публикаций, содержащих результаты завершенных исследований, по данной тематике практически нет.

Далее был осуществлен анализ нормативно-правового обеспечения перехода федеральных учреждений здравоохранения на НСОТ. В результате были выделены и проанализированы имеющие отношение к данной сфере федеральные законы и подзаконные нормативные документы, преимущественно приказы Министерства здравоохранения и социального развития, принятые в развитие основополагающих Постановлений Правительства №605 от 22.09.2007 г. и №583 от 05.08.2008 г. Проведенный анализ позволил четко провести границу между требованиями законодательства в данной сфере, являющимися обязательными, и положениями, носящими рекомендательный характер. Было установлено, что процесс перехода учреждений на НСОТ, хоть и является неизбежным, предполагает значительную свободу действий в данной сфере на внутриуч-режденческом уровне. Несмотря на объективные сложности при определении размера отдельных составляющих заработной планы вместо использования их готовых значений, внедрение НСОТ в федеральных учреждениях здравоохранения позволяет их администрации более гибко, чем при использовании ETC, обеспечивать соответствие уровня оплаты труда, затрачиваемого медицинскими работниками, его объему и качеству, применять материальное стимулирование.

Детальное изучение законодательства в сфере оплаты труда медицинских работников позволило нам приступить к разработке организационной технологии внедрения НСОТ для федерального учреждения здравоохранения - Клиник ИГМУ. Созданная в результате организационная технология является многоэтапной. Еще до ее разработки нами были сформулированы основные принципы, которым она должна соответствовать. Наиболее важным из них стало соответствие разработанной организационной технологии внедрения НСОТ требованиям законодательства в данной сфере.

Первый этап организационной технологии внедрения НСОТ представлял собой анализ механизма формирования фонда оплаты труда (ФОТ). Далее следовал выбор источников финансирования для отдельных компонентов заработной платы. После этого осуществлялось формирование профессиональных квалификационных групп (ПКГ) и определение квалификационного уровня для каждой из должностей медицинских работников учреждения. Затем была проведена оптимизация кадрового состава и исключение неэффективных расходов по оплате труда медицинских работников. Наиболее ответственным моментом в разработанной нами организационной технологии стало определение величины отдельных составляющих гарантированной части заработной платы для всех категорий работающего в учреждении медицинского персонала. Кроме того, нами проверялось соответствие разрабатываемой организационной технологии тем требованиям, которые были выделены ранее при проведении анализа нормативно-правовых документов.

В целом внедрение НСОТ с использованием разработанной нами организационной технологии обеспечило повышение средней заработной платы медицинских работников Клиник ИГМУ (без учета доходов от оказания платных медицинских услуг) с 9 150,2 руб. до 12 082,7 руб. (на 32,0%), а также позволило увеличить в ее структуре удельный вес выплат стимулирующего характера с 22,8% до 40,5%.

Учитывая важность разработки механизма определения величины стимулирующих выплат медицинским работникам в зависимости от напряженности их труда и качества оказываемой медицинской помощи, данный этап организационной технологии внедрения НСОТ был выделен нами в отдельную подглаву настоящей работы вместе с описанием критериев для начисления выплаты стимулирующего характера. Уточнение механизма начисления стимулирующей выплаты и подбор соответствующих критериев осуществлялся нами с использованием наиболее приемлемой в данном случае разновидности метода экспертных оценок - метода Дельфи (Delphi Method), представляющего собой многоэтапную процедуру коллективной экспертизы.

Разработанный нами и согласованный с экспертами механизм определения величины стимулирующей выплаты, действующий в условиях НСОТ, представляет собой комплексную многоуровневую систему материального стимулирования, обеспечивающую учет различных сторон деятельности врачей, среднего и младшего медицинского персонала и создающую дифференциацию в уровнях оплаты их труда в зависимости от напряженности их труда, качества и эффективности оказываемой медицинской помощи. Данный механизм является двухуровневым. Первый уровень при определении величины стимулирующей выплаты заключается в использовании коэффициента нагрузки (КНагр.)> характеризующего степень выполнения плана каждым отдельным врачом. Для среднего медицинского персонала вместо Кнагр. используется коэффициент соответствия технологии (Кс.т). Качество оказанной врачами медицинской помощи оценивается с использованием коэффициента УКЛ. Для руководящих на уровне отделений врачебным и средним медицинским персоналом заведующих отделениями и старших медицинских сестер при начислении им стимулирующей выплаты используются коэффициент выполнения плана койко-дней отделением (К вып.плана к/д) и коэффициент соответствия технологии по отделению (Кс.т.ср.). У младшего медицинского персонала оцениванию подлежит качество его труда (благодаря использованию коэффициента соответствия технологии Кс.т.). Второй уровень механизма начисление выплаты стимулирующего характера, основанный на применении понижающих критериев, дифференцированных по должностям врачей, среднего и младшего медицинского персонала, позволяет оценивать вышеназванные аспекты труда медицинских работников еще точнее.

Практическая реализация предложенной нами организационной технологии внедрения НСОТ потребовала разработки показателей для автоматизированной информационной системы (АИС), используемой при расчете величины выплаты стимулирующего характера.

Завершающим этапом разработанной нами технологии стало решение организационных задач по внедрению НСОТ, в т.ч.: разработка методического обеспечения для перехода на НСОТ; разработка внутриучрежденческих нормативных актов; внесение изменений и разработка новых организационно-правовых документов, регламентирующих трудовые отношения медицинских работников; определение задач по обеспечению функционирования НСОТ для руководителей и специалистов всех уровней и распределение полномочий между ними с закреплением их в должностных инструкциях; информирование медицинского персонала.

Разработанное нами методическое обеспечение перехода учреждений здравоохранения на НСОТ включает в себя «Методические рекомендации по разработке организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федеральных бюджетных лечебно-профилактических учреждений», «Методические рекомендации по организации системы контроля качества медицинской помощи, используемой для определения величины выплат стимулирующего характера медицинским работникам» и другие.

Решение задач по разработке внутриучрежденческих нормативного и организационно-правового обеспечения для внедрения НСОТ потребовало формирования нового штатного расписания Клиник ИГМУ, разработки и утверждения «Положения о системе оплаты труда работников Клиник ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава» и «Положения об организации контроля качества медицинской помощи в Клиниках ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава».

Для оценки результатов внедрения НСОТ на базе Клиник ИГМУ с использованием разработанной нами организационной технологии очень важно было изучить мнение о ней непосредственных участников лечебно-диагностического процесса - врачей, средних медицинских работников и самих пациентов. Результаты проведенного нами социологического исследования мнения врачей и среднего медперсонала Клиник ИГМУ продемонстрировали, что медицинский персонал положительно воспринял внедрение НСОТ, оценивая уровень повышения своей заработной платы (на 33,6%) выше его реального значения (32,0%). Соотношение гарантированных и стимулирующих выплат, предложенное врачами (61,9% : 38,1%) и средним медперсоналом (59,3% : 41,7%>), а также критерии для начисления стимулирующих выплат в целом соответствовали таковым в НСОТ, внедренной в Клиниках ИГМУ. Заинтересованность в достижении качественных показателей работы после внедрения новой системы оплаты труда возросла у 87,6% врачей и 84,9% средних медицинских работников. Основная доля респондентов (65,2% врачей и 80,0% среднего медперсонала) в анкетах указали, что качество их работы в большей степени зависит от наличия чётких критериев, определяющих размер заработной платы, чем от ее абсолютной величины.

Сравнительная оценка результатов социологического опроса пациентов позволила обнаружить тенденцию к увеличению удовлетворенности оказанной им медицинской помощью в 2009 г. по сравнению с 2008 г. В частности, было выявлено увеличение частоты респондентов, полностью удовлетворенных пребыванием в Клиниках ИГМУ (с 74,3±5,4% до 84,5+4,3%), отношением лечащего врача (с 86,6±4,2% до 92,1±3,2%) и среднего медперсонала (с

82,4±4,7% до 88,8+3,8%). При изучении мнения пациентов, находившихся в Клиниках ИГМУ повторно, об изменениях, произошедших с момента их предыдущей госпитализации, было выявлено, что в 2009 г. по сравнению с 2008 г. увеличилась частота респондентов, указавших на улучшение в отношении лечащего врача (с 21,7±5,1% до 29,9±5,5%) и средних медработников (с 27,0±5,5% до 35,4±5,7%).

Одним из наиболее важных разделов настоящего исследования стало изучение влияния НСОТ, внедренной с помощью предложенной нами организационной технологии, на количественные показатели деятельности Клиник ИГМУ, а также на качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи. С этой целю изучалась динамика основных показателей деятельности стационара Клиник, включая выполнение плана койко-дней, среднегодовую занятость больничной койки, среднюю длительность пребывания больного на койке и ее оборот. Период изучения данных показателей охватывал 2007 и 2008 гг. — время до перехода на НСОТ и 2009 г., когда она была внедрена. Большинство изученных показателей продемонстрировали положительную динамику, наиболее выраженную в 2009 г. Так, показатель выполнения плана койко-дней увеличился с 95,7% в 2008 г. до 99,9% в 2009 г., среднегодовая занятость койки - с 324 до 335 дней, средняя длительность пребывания больного сократилась с 12,7 до 12,2 дней, оборот койки увеличился с 24,8 до 25,8.

Качество медицинской помощи оценивалось нами путем сравнения в динамике и по различным клиникам показателей УКЛ, рассчитываемых по итогам экспертизы I и II уровня. Увеличение данных показателей в течение 2009 г. оказалось более существенным, чем за 2007-2008 гг. В частности, показатель УКЛ по итогам экспертизы I уровня возрос на 0,5%, тогда как за весь предыдущий год - только на 0,3%, УКЛ по результатам контроля КМП II уровня увеличился на 0,5% (за 2008 г. - на 0,1%), УКЛ по результатам вневедомственной экспертизы - на 0,8% (в 2008 г. - на 0,2%).

Влияние результатов внедрения НСОТ на эффективность медицинской помощи оценивалось на основе расчета и сравнения коэффициентов, позволяющих получить ее наиболее обобщенную характеристику - интегрального коэффициента эффективности (Кинт.) и коэффициента эффективности деятельности (КэфЛ). Уровень данных коэффициентов в течение 2009 г. возрос в целом по Клиникам на 4,7% и 9,3%, в то время как за 2008 г. они увеличились лишь на 2,5% и 5,5% соответственно.

Учитывая, что разработанная нами организационная технология внедрения НСОТ изначально предназначалась для федеральных учреждений здравоохранения, потребовалось оценить возможность ее использования на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также выявить те ее особенности, которые необходимо учесть в этом случае. Для решения поставленной задачи прежде всего был проведен анализ нормативно-правовых документы, регламентирующие переход на НСОТ учреждений здравоохранения соответствующего подчинения. Показано, что как и на федеральном уровне, существующая к настоящему времени нормативная база на уровне субъекта РФ предполагает решение многих вопросов, связанных с оплатой труда, на уровне самих учреждений, т.е. требует разработки ими организационных технологий внедрения НСОТ. К настоящему времени нормативно-правовая база в данной сфере в основном проработана для федеральных учреждений здравоохранения, тогда как государственные и муниципальные ЛПУ в основном следуют по пути использования тех же принципов и рекомендуемых значений отдельных компонентов заработной платы, которые предназначены для федеральных учреждений здравоохранения, тогда как возможность использовать собственные подходы при разработке нормативного обеспечения этих вопросов у них, несомненно, имеется.

В результате сравнительного анализа специфики деятельности учреждений здравоохранения, являвшихся базами для настоящего исследования, были выявлены те различия между ними, которые необходимо принимать во внимание при разработке организационных технологий внедрения НСОТ для учреждений здравоохранения соответствующего подчинения. Были проанализированы кадровые ресурсы данных учреждений здравоохранения, включая возрастные, стажевые и квалификационные характеристики врачей и среднего медперсонала. Выявленные различия легли в основу вывода о том, что система оплаты труда в учреждении здравоохранения должна учитывать структуру его медицинских кадров, в связи с чем обязательно должна проводиться адаптация организационной технологии внедрения НСОТ, разработанной на базе другого учреждения здравоохранения, к условиям конкретного ЛПУ. При сравнительном анализе формирования ФОТ в данных учреждениях здравоохранения также были выявлены существенные различия, ставшие основой для формулирования соответствующих рекомендаций, которые необходимо учесть в случае применения разработанной нами организационной технологии на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Таким образом, в целом подводя итог проведенному исследованию, можно сделать обоснованный вывод о том, что в его результате были выполнены все поставленные перед ним задачи. Прежде всего, разработанная нами организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, позволила не только обеспечить соответствие обязательным для федеральных ЛПУ требованиям по переходу на НСОТ, но и полноценно реализовать ее потенциальные возможности в плане создания условий для использования материального стимулирования медицинского персонала за высокий уровень напряженности труда, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи. Данный вывод обосновывается тем фактом, что внедрение НСОТ с использованием предложенной нами организационной технологии позволило обеспечить улучшение показателей деятельности Клиник ИГМУ, а также показателей качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой в Клиниках. Кроме того, положительную оценку внедренной нами НСОТ дали сами медицинские работники. За период ее действия повысилась удовлетворенность пациентов оказанной им медицинской помощью. Разработанная нами организационная технология может быть рекомендована для внедрения НСОТ на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, применение которой для этой цели является вполне возможным с учетом выявленных нами особенностей деятельности, формирования финансовых средств и кадрового потенциала учреждений здравоохранения соответствующего подчинения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пчела, Лидия Петровна, 2010 год

1. Алексеев П.А. Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. — 2008. №10. — С. 5-9.

2. Алексеев П.А. Использование критериев качества и показателей объема медицинской и иной деятельности при установлении стимулирующих выплат в рамках новой системы оплаты труда // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. - №10. - С. 12-24.

3. Алексеева В.М., Галкин Е.Б., Ефименко С.А., Жилина Т.Н., Ильясова Л.В., Кобяцкая Е.Е., Решетников А.В., Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов. М., 2007. - 272 с.

4. Алексеева В.М., Орлова О.Р., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи // Здравоохранение. 2001. - №3. - С. 19-30.

5. Альтман Н.Н. Дифференцированная система оплаты труда персонала учреждений здравоохранения // Российский медицинский журнал. 2000. - №5. -С. 8-12.

6. Андреева О.В. Влияние экономических методов на качество медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. 2002. - тематический выпуск, ч. I. - С. 21-25.

7. Андреева О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33. — М., 2003. -48 с.

8. Андреева О.В., Линденбратен А.Л., Дубоделова Н.К., Соловьёва Н.Б. Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 25-29.

9. Барановский А.Ю., Пак С.Ф. Правовые аспекты медицинской деятельности (лицензирование, аттестация, оплата труда). СПб, 2006. - 176 с.

10. Беляков Н.А., Кром Л.И. О тенденциях в организации последипломной подготовки кадров здравоохранения // Здравоохранение РФ. 2004. — №2. — С. 49-51.

11. Бессонов А.П. Дифференцированная оплата труда медицинских работников // Сб. трудов науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы охраны здоровья населения и здравоохранения Иркутской области». Иркутск, 1998. — С. 125-128.

12. Борисов К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях // Экономика здравоохранения. 1999. - №9-10. - С. 27-29.

13. Брескина Т. Н. Технология реализации принципов TQM (всеобщего управления на основе качества) в деятельности медицинской организации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. -№3.- С. 41-43.

14. Варавикова Е.А. Лучшие больницы Америки в 2007 году — методология оценки // Менеджер здравоохранения. 2008. - С. 58-63.

15. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2003.- 148 с.

16. Вардосанидзе С.Л., Шикина И.Б, Михайловский A.M., Сорокина Н.В. Мотивация медицинского персонала при антикризисном управлении лечебно-профилактическим учреждением // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - №4. - Т.23. - С. 49-54.

17. Вардосанидзе С.Л., Шикина И.Б, Сорокина Н.В. Мотивация медицинских кадров в условиях многопрофильного стационара // Менеджер здравоохранения. 2006. - №10. - С. 47-49.

18. Винокуров М.А., Суходолов А.П. Экономика Иркутской области. В 2-х т.: Т. 2. Иркутск: Изд-во БГУЭП, 1999. - 312 с.

19. Вишняков Н.И., Дедков Е.Д., Федорова Н.М. Результаты анкетирования студентов медицинского вуза по вопросам последипломного образования и последующего трудоустройства // Здравоохранение Российской Федерации. -2003.-№4.-С. 36-37.

20. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Дедков Е.Д., Павлов Ю.В., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г., Клюковкин К.С., Слесаревская JI.C., Тришин В.М. Основы экономики здравоохранения: Учебное пособие. — М., 2008. 144 с.

21. Власенко Т.Я. О реформировании системы оплаты труда работников организаций бюджетной сферы // Здравоохранение. 2003. — №1. — С. 41-44.

22. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. 2001. — №4-5. — С. 5-9.

23. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - С. 5-12.

24. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Оплата труда медицинских работников // Клинический менеджмент. -М., 2006. С. 214-235.

25. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов. Изд. 2-е. М., 2004. - 328 с.

26. Гайдаров Г.М. К вопросу о дифференцированной оплате труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества.работы // Управление здравоохранением. 2001. - №2(3). - С. 21-26.

27. Гайдаров Г.М. Методические подходы к оплате труда медицинских работников ЛПУ в условиях медицинского страхования // Тезисы докладов Российско-Германской научной конференции 22-23 сентября 1998. — Москва, 1998.-С. 48-50.

28. Гайдаров Г.М., Гончарова Н.Г., Залуцкая А.Г. Система контроля качества и эффективности медицинской помощи в клиниках медицинских ВУЗов. Методические рекомендации №96/109. МЗ и МПРФ. М. - 1996. - 19 с.

29. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин Н.Н. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы. Иркутск, 1999. - 104 с.

30. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин Н.Н. Система дифференцированной оплаты труда // Здравоохранение. 2000. - №2. — С. 57-67.

31. Гребенников В.И. Экономические регуляторы в деятельности больницы // Экономика здравоохранения. 2002. -№ 11.-С. 11-13.

32. Гребенников В.И., Яковлев Е.П. Дифференцированная оплата труда // Главный врач. 2000. - №3. - С. 13-22.

33. Гребешкова Jl.JI. Подходы к оплате труда и материальному стимулированию медицинских работников (опыт Ярославской клинической больницы) // Главная медицинская сестра. — 2003. — №5. С. 77-83.

34. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. -М., 1997.-352 с.

35. Гулиева С.Р. Новая система оплаты труда для работников федеральных учреждений здравоохранения // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. 2008. — №1. — С. 12-17.

36. Гулиева С.Р. Отраслевая система оплаты труда // Менеджер здравоохранения.-2007.-№8.-С. 14-19.

37. Гулиева С.Р. Новые системы оплаты труда в муниципальной аптеке. Быть или не быть? // Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение. -2009.-№1.-С. 25-29.

38. Денисов И.Н. Основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. — С. 12-17.

39. Донцов В.Г. Механизм дифференцированной оплаты труда в условиях интенсификации медицинской деятельности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 1995. — №2. - С. 41-43.

40. Дрошнев В.В. Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в России // Страховое дело. 2003. - № 5. - С. 15-24.

41. Духанина И.В. Затраты труда медицинского персонала и качество медицинской помощи // Здравоохранение. 2005. - №8. - С. 31-40.

42. Духанина И.В., Духанина М.В. Проблемы оценки результативности медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №3. - С. 36-40.

43. Евсюков Л.А. Трудовая мотивация и качество медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2008. — №10. — С. 25-26.

44. Елманова Т.В., Берташ С.А. Оплата труда персонала общих врачебных практик на основе критериев оценки эффективности деятельности // Главный врач. -2008. -№11. -С. 54-82.

45. Есаян К.С. К вопросу о возможности применения стимулирующих форм оплаты труда персонала станций скорой медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2006. - №5. - С. 15-18.

46. Ефимова И.А., Камаев И.А., Поздеева Т.В. и др. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С. 25-27.

47. Житников Ю.М. Единая тарифная сетка: проблемы и пути решения // Вестник «Медицина для Вас». 1996. - №5. - С. 14.

48. Жуков А.А. Заработная плата: пути реформирования и резервы повышения // Проблемы теории и практики управления. 2003. — №5. — С. 58-63.

49. Загорнова Г.А., Павлов Ю.И., Характеристика удовлетворенности трудом и производственная мотивация медицинских сестер // Главная медицинская сестра. 2008. - №3. - С.43-44.

50. Захаров И.А., Водяненко И.М., Захарова Е.А. и др. Экономический.анализ при оценке качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН.- 1997.-Вып. 4.-С. 150-154.

51. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. СПб, 2000. - 426 с.

52. Исакова JI.E. Система финансирования ЛПУ и оплата труда медработников в зависимости от качества лечения // Сб. трудов науч.-практ. конф. «Обеспечение качества оказания медицинской помощи». Кемерово. - 1995. — С. 45-46.

53. Исатаева Н.М. Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи // Современная техника и технологии в медицине, биологии иэкологии. Новочерскасск, 2005. — С. 63-65.

54. Кадыров Ф.Н. Изменения в оплате труда работников бюджетной сферы: отказ от Единой тарифной сетки // Менеджер здравоохранения. 2007. — №11.-С. 53-57.

55. Кадыров Ф.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. — СПб., 1995. 347 с.

56. Кадыров Ф.Н. Новые системы оплаты труда в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. 2008. - №9. - С. 66-71.

57. Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели // Экономика здравоохранения. 2003. -№ 4. - С.41-51.

58. Кадыров Ф.Н. Оплата труда по нормативам (в процентном отношении) от стоимости оказанных услуг // Менеджер здравоохранения. 2006. - №5. -С. 68-72.

59. Кадыров Ф.Н. Принципы формирования фондов оплаты труда подразделений медицинского учреждения // Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения». СПб. - Вып. 3. - 1998. - С. 163-167.

60. Кадыров Ф.Н. Распределение доходов медицинского учреждения и формирование фондов оплаты труда подразделений // Главный врач. 1999. -С. 18-22.

61. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. М., 1998.-336 с.

62. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении: (Материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения). 2-е изд. - М., 2000. - 335 с.

63. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда работников лечебно-диагностических служб // Здравоохранение. 1998. — №8. — С. 7-15.

64. Кадыров Ф.Н., Климкин М.В. Оплата труда работников стационаров при обязательном медицинском страховании // Экономика здравоохранения. —1997.-№8.-С. 62-68.

65. Кирибасова Н.П. О совершенствовании системы материального стимулирования труда работников медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. — №4. С. 46-48.

66. Клюковкин К.С. Научное обоснование совершенствования организации, планирования и финансирования амбулаторно-поликлинической помощи в крупном городе: Автореф. дис . д-ра мед. наук. СПб., 2008. - 48 с.

67. Комаров Р.Н., Комаров Н.В. Роль качества диагностики и лечения в дифференцированной оплате труда хирурга стационара // Вестник хирургии — 2003.-Т. 162.-№4.-С. 102-104.

68. Комаров Р.Н., Комаров Н.В. Социологический опрос врачей и пациентов по критериям оценки качества медицинской помощи, влияющим на оплату труда // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - №3. - С. 85-88.

69. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Терентьев В.А. Экономические методики стимулирования дежурных врачей лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение. 2006. - №2. - С. 47-52.

70. Концепция кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации (утверждена приказом Минздрава РФ от 3.07.2002 г. №210).

71. Корчагин В.П. Проблемы труда и заработной платы в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1996. - №3. — С. 57.

72. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., 1997. -272 с.

73. Корюкин В.Г. Организация и оплата труда медицинских работников амбу-латорно-поликлинических учреждений при новом хозяйственном механизме в здравоохранении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 17 с.

74. Красильников А.В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. 2005. -№1. - Т. 20.-С. 34-39.

75. Кудрин B.C. Научное обоснование комплексной оценки труда врачей диагностических подразделений медицинских учреждений. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Оренбург, 1997. 22 с.

76. Кудрин B.C. Структура медицинского труда и его оценка: методологические аспекты // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 1. — С.16-21.

77. Кудрин B.C., Лейзерман В.Г. Оценка производственной деятельности и мотивация труда в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. — №1. — С. 18-21.

78. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / под редакцией Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. М., 1994.-304 с.

79. Кулакова Е.В. Бригадная форма организации и оплаты труда // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2005. - №5. - С. 18-24.

80. Кулакова Е.В. Нормативно-правовая база для введения новой системы оплаты труда в бюджетной сфере // Советник бухгалтера в здравоохранении. — 2008,-№4.-С. 49-54.

81. Кучеренко В.З., Манерова О.А., Татарников М.А. Основные направления развития и оценки кадрового потенциала // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - №5. - С. 20-23.

82. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Запорожченко В.Г., Мартынчик Е. А., Полесский В.А. Методология измерения и оценки качества медицинской помощи: международный опыт // Экономика здравоохранения. 2005. -№10.-С. 5-18.

83. Кучеренко В.З., Серегина И.Ф., Мартыненко В.Ф. Информационные ресурсы управления качеством медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - №6. - С. 5-10.

84. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - С. 13-17.

85. Кучерявых Н.А. Стимулирование личной инициативы в условиях коллективной оплаты труда // Мат-лы расширенного Пленума Научного Совета «Экономика здравоохранения». — Ижевск, 1990. С.127-129.

86. Лахматова В.В. Бюджетные учреждения здравоохранения: платим по-новому // Советник бухгалтера в здравоохранении 2008. - № 9. - С. 39-45.

87. Лахматова В.В. Переход учреждений здравоохранения на новую отраслевую систему оплаты труда // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. — 2008. №9. - С. 13-20.

88. Лахматова В.В. Этапы введения новой системы оплаты труда учреждениями здравоохранения // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. 2008. - №12. - С. 8-14.

89. Линденбратен А.Л. Как нам обустроить качество медицинской помощи? // Проблемы оценки качества медицинской помощи. Вып. 2. - СПб. - 1998. -С. 71-75.

90. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис . . д-ра мед. наук. М., 1994. - 48 с.

91. Линденбратен А.Л. О качестве медицинской помощи // Экспертиза и качество медицинской помощи. 2006. - №10. - С. 20-22.

92. Линденбратен А.Л. Основные тенденции развития экономических взаимоотношений в здравоохранении // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. М., 2003.-Вып. 5.-С. 44-47.

93. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Методические материалы. НИИСГЭУЗ -М., 1999. 66 с.

94. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Рагозный А.Д. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №2. - С. 21-22.

95. Манерова О.А. К вопросу о работе с врачебными кадрами // Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения». — СПб., 1995. Вып. 1. -С. 142-143.

96. Мартьянов И.Н. Опыт дифференцированной оплаты труда в многопрофильном стационаре // Менеджер здравоохранения. 2004. - №7. - С. 23-29.

97. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. М.: Медицина,1974.-384 с.

98. Митронин В.К. О системе материального стимулирования результатов трудовой деятельности персонала медицинской организации на основе профессионализма и конкурентоспособности // Экономика здравоохранения. 2003. - №7. - С. 31-35.

99. Митронин В.К., Митронин А.В. О варианте формирования размеров заработной платы профессионалов представителей среднего класса: врача, учителя, инженера // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. — №4. - С. 55-58.

100. Митронин В.К., Митронин А.В., Лоцманова Е.А. Представления современного российского врача о смысле, целях жизни и средства их достижения // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №5. - С. 22-25.

101. Михайлов С.М. Научно-практическое обоснование процесса непрерывного улучшения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.33. СПб., 2004.-48 с.

102. Могильницкая Т.Л. Качество медицинской помощи населению в условиях реформирования экономики здравоохранения: проблемы понятийного аппарата // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. — №5. С. 38-41.

103. Могильницкая Т.Л. Совершенствование финансирования системы здравоохранения как важный фактор повышения мотивации труда медицинских работников // Экономика здравоохранения. 2006. - №5. - С. 5-7.

104. Модернизация здравоохранения: сто ответов на актуальные вопросы / Под ред. д.э.н., профессора Ф.Н. Кадырова. М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2007. - 272 с.

105. Найговзина Н.Б. Современные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: Сб. науч. трудов, Ч. 2. М., 2001. — С. 247-252.

106. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и егоэкспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. — №1. — С. 7-14.

107. Найговзина Н.Б., Пудовкина Н.А. Виды медицинской помощи, типы организаций здравоохранения, источники финансирования в здравоохранении. Разграничение полномочий по уровням власти. Часть 1. // Менеджер здравоохранения. 2005. - №8. - С. 4-12.

108. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М., 2000. - 357 с.

109. Обухова Т.М. Нормативные акты, регулирующие оплату труда работников учреждений здравоохранения // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. — 2007. №4. - С. 19-26.

110. Овретвейт Дж. Оптимальные стратегии улучшения качества стационарной помощи // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. 2008. -№4.-С. 36-49.

111. Панов С.Н. Методические подходы к дифференцированной оплате трудамедицинского персонала в зависимости от объема и качества работы // Сибирь-Восток. 1999. - №12. - С. 25-28.

112. Панов С.Н. Научно-методические подходы к организации материального стимулирования медицинских работников стационарных учреждений (по материалам г. Иркутска): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. -Москва, 2000. 24 с.

113. Паскаль А.В. Роль новых форм оплаты труда в процессе реформирования районного здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №6. - С. 23-26.

114. Петрова Н.Г., Вишняков Н.И., Железняк Э.С., Мурзабеков М.М. О проблеме интегральной оценки качества медицинской помощи // Главный врач. 2003. - №8. - С.47-48.

115. Плешанов А.В., Симпсон Д. Макроэкономические расходы на здравоохранение в Российской Федерации: международные сравнения и анализ // Здравоохранение. 2006. - №2. - С. 35-46.

116. Полежаев K.JI. Мотивация труда врачей крупной многопрофильной больницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. -М., 2006.-24 с.

117. Полежаев К.Л., Равдугина Т.Г., Красноусова С.И., Надей Е.В., Лоренц О.В. Развитие системы мотивации труда врачей в медицинском учреждении // Здравоохранение. 2007. - №1. - С. 35-43.

118. Полежаев К.Л., Равдугина Т.Г, Красноусова С.И., Надей Е.В., Лоренц О.В. Формы стимулирования труда персонала медицинского учреждения // Здравоохранение. 2007. - №2. - С. 29-38.

119. Поляков И.В., Заварина Г.В. Коллективный подряд в здравоохранении // Мат-лы расширенного Пленума Научного Совета «Экономика здравоохранения». Ижевск, 1990. - С. 85-87.

120. Петрашевич В.Д., Петрова Н.Г. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников // Экономика здравоохранения. — 1999. — №9-10.- С. 25-26.

121. Подпорина И.В. Методологические подходы к оценке результатов функционирования системы здравоохранения // Социальные аспекты здоровья населения. 2008. - №3. - С. 5.

122. Пустовой И.В. О системе государственного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №3. - С. 4-6.

123. Рагозный А.Д. Роль экономических методов управления в деятельностигородской многопрофильной больницы: Автореф. дис . д-ра мед. наук. -М., 2004. 48 с.

124. Рагозный А.Д., Тимофеева О.А., Головина С.М. О применении экономических методов управления в современном лечебно-профилактическом учреждении // Экономика здравоохранения. 2003. - №8. — С.26-28.

125. Распоряжение Правительства РФ №1193-р от 15.08.2008 г. «О Концепции действий на рынке труда на 2008-2010 годы»

126. Решетников А.В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: Руководство: В 3 т. М., 2001. - Т.1. - 768 е.; Т.2.-832 е.; Т.3.-696 с.

127. Самоварова О.В. Разработка организационно-экономического механизма оценки результатов и оплаты труда в здравоохранении (в условиях финансирования на принципах страховой медицины). Автореф. дис. . канд. экон. наук. СПб. - 1991. - 16 с.

128. Сафонов JI.A. Четкий договор избавит от коллизий // Медицинский вестник. 8.09.2008. - №24-25. - С. 19-21.

129. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №3. - С. 34-36.

130. Сергеева О.П. Стимулирование качества оказания медицинских услуг при оплате труда врачей: Автореф. дис. . канд. эконом, наук. М., 1996. — 19 с.

131. Сибурина Т.А., Михайлова Ю.В. Стратегические направления кадровой политики в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. — 2001.-№ 1.-С. 41-48.

132. Смолкин Е.Б. Рациональная система подготовки и трудоустройства врачебных кадров // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. -Вып. З.-С. 120-121.

133. Солтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Перевод с английского. М., 2000.432 с.

134. Старовойтова И.М. Основные этапы нормативно-правовой базы по контролю качества медицинской помощи (1991-2005 гг.) // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. 2007. - №6. — С. 4-5.

135. Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации. М., 2006. - 192 с.

136. Стародубов В.И., Флек В.О., Дмитриева Е.Д. Комплексная оценка финансирования здравоохранения РФ по версии системы счетов за период с 2000 по 2006 годы // Менеджер здравоохранения. — 2007. — №10. 4-11.

137. Сыстерова А.А. Заработная плата как один из инструментов управления здравоохранением // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2005. - Вып. 4. - С. 123-126.

138. Сыстерова А.А. К вопросу об изменении системы оплаты труда в лечебно-профилактическом учреждении // Менеджер здравоохранения. — 2007. -№3.- С. 59-63.

139. Сыстерова А.А. Концептуальные основы оптимизации управления врачебным персоналом: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.33. -М., 2008. -48 с.

140. Сыстерова А.А. О заработной плате медицинских работников // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 5. - С. 66-69.

141. Сыстерова А.А. О надбавках к зарплате // Менеджер здравоохранения. — 2007.-№8.-С. 14-19.

142. Сыстерова А.А., Щепин О.П., Филатов В.Б., Коротких Р.В. Законодательные аспекты социальной защиты медицинских и фармацевтических работников и оплата их труда // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №2. - С. 24-28.

143. Татарников М.А. Концептуальные основы формирования системы управления качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. — 2008. — №2. С. 4-10.

144. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ Российского здравоохранения // Экономика здравоохранения. — 2006. — №2. — С. 30-35.

145. Татарников М.А. Основные этапы реформирования здравоохранения и становления системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: (обзор литературы) // Вестник ОМС. 2002. - №2. -С. 29-41.

146. Татарников М.А. Принципы управления качеством медицинской помощи // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. 2007. - №5. — С. 13-19.

147. Тишук Е.А., Щепин В.О. Современные проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. —№ 3. —С.13-19.

148. Тихонова Е.В. Мотивационные механизмы повышения медико-социальной эффективности деятельности врачей в первичном звене здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. М., 2009. - 24 с.

149. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - №3. - С. 45-48.

150. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. М., 1999. - 24 с.

151. Третьяков А.Е. Обоснование принципов материального стимулирования труда в учреждениях здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - №5. - С. 44-48.

152. Третьяков А.Е. Организация материального стимулирования труда медицинского персонала в условиях выбора врача пациентом // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Вып. 3. - 1998. - С. 36-40.

153. Угольников А.А., Борзунова Е.Ф., Адамян А.Т., Лиленко Н.В. Управление персоналом в муниципальном здравоохранении // Главный врач. — 2002. — №4.-С. 22-35.

154. Управление персоналом организации: Учебник / Под ред. А.Я. Кибанова. — 2-е изд., доп. и перераб. М., 2001. - 638 с.

155. Ушаков И.В. Интегральная система оплаты труда в медицинских учреждениях со смешанным финансированием (ОМС / бюджет + предпринимательская деятельность) // Менеджер здравоохранения. 2005. - №10. — С. 20-28.

156. Фатыхов P.P. Концепция кадровой политики и кадровый потенциал здравоохранения в современных условиях (на примере врачебно-санитарной службы Горьковской железной дороги) // Проблемы управления здравоохранением. № 5 (12). - 2003. - С. 26-30.

157. Федорова А.Э. Управление мотивацией медицинского персонала в условиях реформы здравоохранения: Автореф. дис. . канд. экон. наук: 08.00.05. — Екатеринбург, 2001. 24 с.

158. Филатов В.И., Гаврилов В.А. Доплаты и надбавки к должностным окладам работников учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. -2006.-№9.-С. 32-35.

159. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П. Врачебный персонал муниципальных учреждений здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. №6. - С. 33-39.

160. Филиппов Ю.Н., Гусева Н.К., Абаева О.П. К вопросу оптимизации управления кадрами // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — №4. — С. 13-17.

161. Фильев В.И. Организация, нормирование и оплата труда в развитых странах. Опыт зарубежных стран: Великобритании, Германии, Италии, США, Франции, Японии и др. — М., 1996. 355 с.

162. Филько В.Н., Крылов А.И., Мартьянов И.Н. Совершенствование системы дифференцированной оплаты труда в многопрофильном стационаре // Менеджер здравоохранения. 2006. - №8. - С. 25-30.

163. Фоминых Т.Я. Система оценки качества медицинской помощи в Городской клинической больнице №67 (г. Москва) // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. 2008. — №6. — С. 9-12.

164. Хасанов Р.Ш., Сулимова А.К., Карпенко Л.Г., Трегубова Р.З., Муратова С.И. Сдельная оплата труда в клиническом онкологическом центре // Российский онкологический журнал 2001. - №1. - С. 43-46.

165. Чужикова Л.А., Белоусов Н.И., Землянских А.В., Пересыпкина B.C., Под-порина Н.Н. Отраслевая система оплаты труда в учреждениях здравоохранения Белгородской области // Менеджер здравоохранения. 2007. - №6. — С. 9-17.

166. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / Под ред. В.Ф. Чавпецова, Н.В. Перепеча, В.П. Милякова. СПб., 1997. - 319 с.

167. Шамшурина Н.Г. Дифференцированная оплата труда медицинского персонала // Главный врач. 2006. — №6. - С. 22-29.

168. Шаповалова В.П., Рыжов В.М. Анонимное анкетирование как источник объективной информации в совершенствовании управления медицинским учреждением // Главный врач. 2003. - №5. — С. 52-57.

169. Шейман И.М. Реформа управления и финансирование здравоохранения. -М., 1998.-336 с.

170. Шестаков Г.С., Есаян К.С. К вопросу об актуальности стимулирующих форм оплаты труда работников станций скорой медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. — 2006. №2. — С. 42-44.

171. Шестаков Г.С., Ноздрина Н.С. Нормирование и оплата труда медицинских работников // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2007. - №4. - С. 63-65.

172. Шикина И.Б., Сорокина Н.В., Вардосанидзе C.JL, Лихота А.И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. -2006.-№5.-С. 22-26.

173. Шипова В.М., Плутницкая Г.Н. Планирование численности персонала учреждений здравоохранения при составлении штатного расписания (методические материалы). Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. 2007. - 54 с.

174. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы: учебное пособие. М.: ГУ ВШЭ, 2003.-367 с.

175. Шубина Л.Б., Осокина С.В. Оплата труда как фактор мотивации производительности в здравоохранении // Медсестра — 2005. №12. — С. 11-16.

176. Щепин В.О., Купеева И.А. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990-2004 гг. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007.-№1.-С. 3-6.

177. Щепин В.О., Расторгуева Т.И. Современные направления развития системы последипломной подготовки кадров // Мат-лы науч.-практ. конф. «Медицина и здравоохранение в дни войны и мира». М., 2000. — С.171-173.

178. Щепин О.П. Фундаментальные основы политики здравоохранения. — М., 1999.-397 с.

179. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. — 1998. — Вып. З.-С. 13-16.

180. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. От оценки качества медицинской помощи к ее обеспечению // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. 1997. - С. 10-14.

181. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М., 2002. - 175 с.

182. Щербук Ю.А., Кадыров Ф.Н. Материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения 2006. — №5. - С. 45-48.

183. Щербук Ю.А. Кадыров Ф.Н. Новая система оплаты труда работников здравоохранения в Санкт-Петербурге // Менеджер здравоохранения. -2006.-№7.-С. 7-14.

184. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Современные тенденции в развитии форм оплаты труда медицинского персонала // Экономика здравоохранения. 2003. - №7. - С. 22-24.

185. Ярохно В.И. Экономическая модель деятельности подрядных отделений многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 1996. — №8. -С. 31-34.

186. Curran R., Fleet L., Kirby F. Factors influencing rural health care professionals access to continuing professional education // Austral. J. Rural Health 2006. -Vol. 14.-№2.-P. 51-55.

187. Gillett J., Hutchison В., Birch S. Capitation and primary care in Canada: Financial incentives and the evolution of health service organizations // Int. J. Health Serv. 2001. - Vol. 31. - №3. - P. 583-603.

188. Gordon T.J. New Approaches to Delphi in Technological Forecasting for Industry and Government, edited by J. R. Bright. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall, Co., 1968. - 192 p.

189. Gosden Т., Williams J., Petchey R., Leese В., Sibbald B. Salaried contracts in UK general practice: A study of job satisfaction and stress // J. Health Serv. Res. and Policy 2002. - Vol. 7. - №1. - P. 26-33.

190. Grimshaw D. Changes in skills-mix and pay determination among the nursing workforce in the UK // Work, employment a. soc. L., 1999. - Vol. 13, №2. -P. 295-328.

191. Kumazawa M. Wage determination and industrial relations in Swedish medical care // Konan econ. papers, 1999. T. 40. - №3. - P. 1-30.

192. Laine C., Davidoff F. Patient — Countered Medicine. A Professional Evolution //ZAMA.- 1996.-v. 275.-№2.-p. 152-156.

193. Luschen G., Cockerham W., van der Zee J. et al. Health Systems in the European Union. Munchen: R. Oldenbourg Verlag, 1995. - 314 p.

194. Riggins J.L., Plowman B.H. Pharmacist employment and satisfaction trends at Eli Lilly and Company // Drug Inf. J. 2000. - Vol. 34. - №4. - P. 1223-1229.

195. Robelet M. Medecins generalistes: Les voies etroites du reenchantement professionnel // Regards actual. 2002. - №282. - P. 45-58.

196. Shin-Neng C. Productivity changes in Taiwanese hospitals and the National

197. Health Insurance // Serv. Ind. J. 2006. - Vol. 26. - №4. - P. 459-477.

198. Simmgen M. Why German doctors enjoy British medicine // Clin. Med. 2004. -Vol. 4. -№1. - P. 57-59.

199. Thompson S.L., Salmon J.W. Physician collective bargaining in a U.S. public hospital // Int. J. Health Serv. 2003. - Vol. 33. - №1. - P. 55-76.

200. Wim V.L., Wim С., Cao C., Wim V.D., Paulo F. When staff is underpaid: Dealing with the individual coping strategies of health personnel // Bull. World Health Organ. 2002. - Vol. 80. - №7. - P. 581-584.